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杜天聰主治醫(yī)師 盤錦市中心醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺的概念及病因肛瘺是位于肛周皮膚和直腸之間的管道，由慢性感染和引流管道的上皮化導(dǎo)致，瘺管內(nèi)壁為腺上皮組織或肉芽組織。80%~90%的肛瘺是肛門的隱窩腺原發(fā)性或繼發(fā)性感染形成肛門直腸周圍間隙膿腫，膿腫破潰或切開引流后所遺留的上皮化瘺管或慢性感染性病灶。少部分肛瘺患者無明顯的肛門直腸周圍膿腫過程，應(yīng)當注意特殊原因引起的肛瘺，如克羅恩病、特殊感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。肛瘺可發(fā)生于任何年齡，20~40歲年齡段相對高發(fā)，男性發(fā)病率高于女性。肛瘺的檢查與診斷病史和癥狀體征：詳細了解病史和癥狀，并進行體檢。肛瘺癥狀一般表現(xiàn)為肛周瘙癢感、疼痛感、分泌物、破潰口、硬性腫物或條索。依據(jù)患者肛周膿腫自行破潰、切開引流或愈合后反復(fù)破潰病史，并結(jié)合破口與肛門之間皮下觸及硬條索、肛門括約肌纖維化等體征，對多數(shù)肛瘺可以做出明確診斷。對少部分沒有明確肛周膿腫病史的患者，要注意了解其有無合并炎性腸病、糖尿病、結(jié)核、獲得性免疫缺陷綜合征或肛門直腸惡性腫瘤等，以綜合分析是否為特殊類型的肛瘺。肛門鏡檢查可發(fā)現(xiàn)對應(yīng)內(nèi)口的肛隱窩基底部有無膿性分泌物排出。對于診斷不明確或需要判斷瘺管與肛門括約肌關(guān)系時，建議行進一步的輔助檢查。對于瘺管不明顯、特別是復(fù)雜性肛瘺者，建議采用CT、超聲、MRI或瘺管造影等檢查，以明確瘺管走向及其與括約肌的關(guān)系、有無殘余膿腔及內(nèi)口位置等，有利于指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇。超聲檢查：具有經(jīng)濟、方便、無創(chuàng)等優(yōu)點，可以顯示肛瘺內(nèi)口及瘺管走行，判斷準確率可達90%以上，但超聲檢查的準確性與操作者的熟練程度有直接的關(guān)系，但在分辨瘺管與括約肌的關(guān)系方面還略顯不足。MRI并可以提供多序列、多參數(shù)、多方位的多模態(tài)影像信息，具有軟組織分辨率高的優(yōu)點，可以清晰顯示肛管區(qū)域肌肉的解剖關(guān)系，瘺管與肛管的關(guān)系，評估肛瘺的準確性達97%，成為當前復(fù)雜性肛瘺檢查的最優(yōu)手段。MRI中軸面可以最佳地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系和內(nèi)口的位置，是確定瘺管類型的基礎(chǔ)，結(jié)合抑脂圖像，在T2WI上瘺管與短T2括約肌以及脂肪組織相鑒別，活動期瘺管DWI高信號，周圍細微結(jié)構(gòu)顯示欠清。增強MRI因瘺管壁延遲強化，提高了瘺管的顯示。結(jié)合MRI冠狀面或矢狀面可最佳地顯示瘺管的頭尾側(cè)擴展，軸面結(jié)合冠狀位對肛瘺的顯示和分型最佳。經(jīng)直腸超聲（EUS）與MRI聯(lián)合使用的準確率可接近100%。??肛瘺的分類肛瘺的分類取決于瘺管和肛門括約肌的關(guān)系，即Parks分型。（1）Ⅰ型：括約肌間瘺（inter-sphinctericfistula,ISF），主瘺管由內(nèi)口穿過內(nèi)括約肌，再經(jīng)過內(nèi)外括約肌間平面到肛周皮膚，部分支管可沿括約肌間平面延伸；（2）Ⅱ型：經(jīng)括約肌瘺（trans-sphinctericfistula,TSF），主瘺管由內(nèi)口穿過內(nèi)括約肌和外括約肌，經(jīng)坐骨直腸窩到達皮膚，瘺管高低決定其累及括約肌的程度；（3）Ⅲ型：括約肌上瘺（supra-sphinctericfistula,SSF），主瘺管經(jīng)內(nèi)口穿過內(nèi)括約肌，再經(jīng)括約肌間平面向上越過恥骨直腸肌，然后向下經(jīng)坐骨直腸窩到皮膚；（4）Ⅳ型：括約肌外瘺（extra-sphinctericfistula,ESF），內(nèi)口位于肛提肌平面的上方，瘺管穿過腸壁及外括約肌深部，然后經(jīng)坐骨直腸窩到達皮膚，通常括約肌間和經(jīng)括約肌肛瘺較括約肌上、括約肌外和黏膜下肛瘺更為常見。在臨床上，肛瘺分型有時存在類型合并或存在繼發(fā)膿腫，應(yīng)用Parks分型并不明確，?Parks分型不能囊括多種分型。2000年Morris等在Parks分型基礎(chǔ)上提出了Morris分型，其根據(jù)MRI冠狀位聯(lián)合軸位上圖像分為5個級別。Morris分型1級，括約肌間型肛瘺;2級，括約肌間型肛瘺伴括約肌間隙膿腫或繼發(fā)瘺管，括約肌間馬蹄形膿腫隸屬此類;3級，非復(fù)雜經(jīng)括約肌型肛瘺;4級，經(jīng)括約肌型肛瘺伴坐骨直腸窩膿腫或者繼發(fā)瘺管;5級，經(jīng)肛提肌或肛提肌上瘺伴有或不伴有繼發(fā)性膿腫。肛瘺也可分復(fù)雜性和單純性。復(fù)雜性肛瘺包括累及30%以上外括約肌的經(jīng)括約肌肛瘺、括約肌上肛瘺和括約肌外肛瘺、馬蹄形肛瘺，以及與炎性腸病、放射治療、惡性疾病、伴有排糞失禁和慢性腹瀉有關(guān)的肛瘺，以及反復(fù)多次肛瘺手術(shù)不愈合的肛瘺。鑒于女性前側(cè)括約肌復(fù)合體較為薄弱的特點，女性前側(cè)肛瘺也視為復(fù)雜性肛瘺。單純性肛瘺：包括括約肌間肛瘺和涉及＜30%外括約肌范圍的經(jīng)括約肌肛瘺等，不包括上述危險因素。相對單純性肛瘺，復(fù)雜性肛瘺治療困難，容易造成副損傷，遺留肛門節(jié)制功能障礙，且復(fù)發(fā)率高。肛瘺的治療肛瘺治療的主要原則是清除內(nèi)口及其相關(guān)的上皮化管道，并保護肛門括約肌功能。需要謹記的是要權(quán)衡手術(shù)切斷括約肌的范圍、術(shù)后的治愈率以及肛門功能的完整性。沒有一種治療技術(shù)適用于所有肛瘺，可選擇的手術(shù)方式分為損傷括約肌的手術(shù)（包括肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)和肛瘺掛線術(shù)等）與保留括約肌功能的手術(shù)（主要包括括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)、直腸黏膜肌瓣推進修補術(shù)、肛瘺激光閉合術(shù)、視頻輔助肛瘺治療術(shù)、肛瘺栓技術(shù)、纖維蛋白膠技術(shù)、脂肪源性干細胞移植技術(shù)等）。治療肛瘺的括約肌保留術(shù)式?jīng)]有金標準，但針對瘺管個體化治療加之規(guī)范化操作應(yīng)是治療的“金標準”。復(fù)雜性肛瘺手術(shù)治療的難點主要在于:（1）部分內(nèi)口位置難以準確定位和有效的處理;（2）引流通暢與減小創(chuàng)面的矛盾;（3）充分暴露、清創(chuàng)徹底與保護肛門功能的矛盾;（4）保留括約肌術(shù)式與遠期療效之間的矛盾等。對于部分復(fù)雜性肛瘺可采取有計劃地進行分期手術(shù)治療，將切開、切除、掛線或生物制劑等多種辦法組合應(yīng)用，以提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。1.?肛瘺切開術(shù)：肛瘺切開術(shù)對于括約肌間瘺和低位經(jīng)括約肌瘺是安全有效的，其治療成功率可達90%。對于肛門括約肌功能正常、瘺管明確、累及外括約肌量＜30%且切斷后不會影響肛門節(jié)制功能的簡單肛瘺，可以采用肛瘺切開術(shù)進行治療。2.?肛瘺切除術(shù)：沿瘺管壁外側(cè)徹底切除肛瘺瘺管，可切開或保留瘺管表面的正常皮膚、皮下組織。對肛瘺表淺但瘺管通暢不良的患者，恐瘺管探查不可靠，可選擇行肛瘺切除術(shù)。3.?肛瘺掛線術(shù)：最早用于治療肛瘺的手術(shù)方式。對于累及括約肌較多（30%-50%的肛門外括約肌受累）的肛瘺和部分復(fù)雜性肛瘺，如直接離斷受累括約肌可能會影響肛門節(jié)制功能，可行掛線治療。掛線術(shù)包括傳統(tǒng)藥捻療法、掛線療法、拖線療法等。4.?括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（ligationoftheintersphinctericfistulatract，LIFT）：適用于瘺管管道清晰、通暢的經(jīng)括約肌型肛瘺。瘺管的長度、彎曲度、既往手術(shù)次數(shù)和肥胖等可能是影響LIFT的成功率因素。成功率約?61%~94%。5.?直腸黏膜肌瓣推進修補術(shù)（anorectaladvancementflap，AAF）：治愈率達66%~87%。盡管該術(shù)式為保留括約肌功能的術(shù)式，但文獻報道，其術(shù)后肛門失禁的發(fā)生率可高達35%，與內(nèi)口及其周圍的瘢痕組織的切除完整性及游離肛管直腸黏膜肌瓣累積括約肌有關(guān)。影響AAF對肛瘺治愈的相關(guān)因素有曾行放射治療、克羅恩病、活動性直腸炎、惡性腫瘤、反復(fù)多次修補手術(shù)等。6.?肛瘺激光閉合術(shù)：該術(shù)式具有保留括約肌功能的優(yōu)點，但手術(shù)費用較高。但其治愈率大約40%，瘺管長度可能是影響其療效的因素之一。但在肛瘺處置中具有安全和保留肛門節(jié)制功能的優(yōu)點，建議作為治療肛瘺的可選手段。7.?肛瘺栓（analfistulaplug）、纖維蛋白膠（fibringlue）：治療效果與LIFT、AAF等相比明顯較差，研究結(jié)果顯示其治療復(fù)雜性病例的成功率不足50%，但是此技術(shù)可以保留肛門括約肌功能，沒有肛門失禁風險，對復(fù)發(fā)的病例可以重復(fù)使用，并對部分患者有效。對于部分術(shù)后多次復(fù)發(fā)、瘺管走向復(fù)雜、手術(shù)后出現(xiàn)排糞失禁可能性較大、癥狀相對較輕的患者，可以選擇保守對癥治療，保持引流通暢，保守治療期間要嚴密觀察患者病情變化，即“帶瘺生存”狀態(tài)。肛瘺術(shù)后管理?肛瘺患者術(shù)后傷口管理非常重要，其目的是保持引流通暢，及時祛除異物和壞死組織，減少局部污染，促進肉芽組織正常生長，保證創(chuàng)面從深部開始愈合不留殘腔，避免淺層創(chuàng)面和皮膚組織提前愈合。?肛瘺的中醫(yī)治療中藥熏洗有行氣散瘀、脫腐解毒的療效，中藥外敷去腐生肌，必要時可配合中醫(yī)內(nèi)治的健脾益氣、清熱解毒，及穴位療法的溫經(jīng)通絡(luò)、扶正固本，對肛瘺術(shù)后加快創(chuàng)面愈合、減輕疼痛、控制炎癥等具有輔助優(yōu)勢。??克羅恩病肛瘺的處理它是克羅恩病的侵襲性感染所致，瘺管壁為肉芽組織。內(nèi)科治療包括生物治療、免疫抑制劑治療、抗生素治療。外科干預(yù)的主要目標是引流膿腫，可以切開引流或掛線引流，外科引流結(jié)合藥物治療可以促進克羅恩病肛瘺的愈合。對于克羅恩病所致的嚴重肛周感染、頑固性敗血癥者，可考慮行轉(zhuǎn)流性腸造口；反復(fù)感染、手術(shù)等所致直腸狹窄、肛門失禁者也可考慮行直腸切除手術(shù)。?肛瘺如何預(yù)防忌飲酒成性，減少辛辣刺激、油炸燒烤食物攝入，多吃新鮮蔬果、富含膳食纖維的食物；積極治療便秘及腹瀉；養(yǎng)成良好生活習慣，保持肛周清潔；肛周有疼痛包塊等不適盡早就診。?參考文獻[1]?宋順心.美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學會肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志,2017,20(12):1437-1439.[2]?中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會臨床指南工作委員會.肛瘺診治中國專家共識(2020版)[J].中華胃腸外科雜志,2020,23(12):1123-1130.[3]?張國興,梁瑞文,陳祖清等.肛瘺微創(chuàng)術(shù)式的研究進展[J].中華普通外科雜志,2020,35(05):430-432.[4]?王業(yè)皇,吳燕蘭.復(fù)雜性肛瘺手術(shù)治療的難點[J].臨床外科雜志,2018,2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張曉燕副主任醫(yī)師 濟南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 患者朋友們，肛門術(shù)后排便正常非常重要，最好保持一天一次的軟便（當然一天兩次或兩天一次也沒問題，只要是軟便），解便時間控制在3分鐘內(nèi)。無論大便干燥或稀薄都會讓肛門刀口疼痛加重，千萬別以為大便稀了好解，就刻意吃通便藥或食物，大便稀薄的確好解，但解完會更加疼，因為稀便滯留在刀口上，對刀口產(chǎn)生劇烈刺激，所以成形的軟便最好。還有一個小問題要著重提醒一下患者朋友們，術(shù)前直到刀口長好期間內(nèi)盡量不要吃火龍果，因為火龍果通便功能很強，吃了會大便次數(shù)增多，而且便稀，便后疼痛加重，另外它有籽，這些籽可能會滯留在刀口里，將來估計會成膿腫，所以，朋友們一定切記切記！2023年10月07日459
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田穎主任醫(yī)師 北京市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺是常見的肛門直腸病，在東西方早有記載。公元前430年希波克拉底就提出在肛瘺治療上使用柔軟的未加工的軟麻線折疊5折后用馬鬃包裹進行掛線治療。600多年前我國元代醫(yī)書《永類鈐方》最早記載了肛瘺的掛線療法。在中國，肛瘺的發(fā)病率占肛門直腸疾病的1.67％－3.6％，由于其臨床表現(xiàn)的多樣性和發(fā)病原因的不同，臨床治療方式和效果報道不一，但手術(shù)是根除肛瘺的唯一治療方法。肛瘺治療原則的英文首字母縮略詞為SNAP,分別代表感染（sepsis）、營養(yǎng)（nutrition）、解剖（anatomy）和方法（procedure）。消除感染灶是治療的第一步——如果存在感染肛瘺不能愈合；與其他部位傷口一樣，營養(yǎng)不良狀態(tài)下的肛瘺很難愈合；肛周的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，瘺管開口及瘺道走行經(jīng)常不很清楚，如果錯誤識別瘺道或遺留分支常會導(dǎo)致復(fù)發(fā)；最后選擇合適的手術(shù)方法是確保治療成功的關(guān)鍵。肛瘺是無法自愈的，治療失敗有可能會導(dǎo)致病情加重。另外肛瘺一經(jīng)診斷需盡早治療，如果不及時治療，肛瘺常會反復(fù)膿腫發(fā)作、暫時性瘺道口閉合，長期的慢性感染會形成復(fù)雜肛瘺；病人可能會出現(xiàn)疼痛、出血、大便失禁、蜂窩組織炎，甚至全身性敗血癥。肛瘺可分為低位肛瘺、高位肛瘺兩種類型，其中每一類型中又有單純及復(fù)雜之分。中醫(yī)把肛漏分為濕熱下注、正虛邪戀證、陰液虧虛證三種證型。不論何種類型的肛瘺，都會在肛門周圍造成反復(fù)的感染、腫痛、溢膿，嚴重時會造成全身感染癥狀。所以，肛瘺的治療刻不容緩。在手術(shù)治療的原則中，既要減少肛門括約肌的損失以保護肛門功能，同時又要徹底清除感染源以達到根治的目的。因此在治療中如果一味追求治愈率，則會出現(xiàn)較高的肛門失禁率；而為了減少失禁率，又會導(dǎo)致治愈率偏低。在臨床工作中，肛瘺的外科治療常有術(shù)后復(fù)發(fā)及肛門失禁，報道的發(fā)生率分別為0%～32%及0%～63%。因此保留括約肌的手術(shù)因為能夠在最大限度保護肛門功能的前提下治愈肛瘺，從而成為目前治療肛瘺的主流術(shù)式。如經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（Ligationoftheintersphinctericfistulatrack,LIFT）、直腸推移皮瓣（Advancementflaps,）、生物材料填塞等，在肛瘺的手術(shù)治療中均取得了一定的成功。對于肛瘺的手術(shù)，很多患者都關(guān)心麻醉及術(shù)后并發(fā)癥及護理等相關(guān)問題，首先，麻醉方式：由麻醉師根據(jù)患者病史、化驗、檢查等綜合制定麻醉方案，一般采取腰麻或骶麻，必要時采取全麻。手術(shù)方案由臨床醫(yī)師根據(jù)患者病史、化驗、檢查等綜合制定手術(shù)方案，常見手術(shù)方式包括肛瘺切開術(shù)，肛瘺掛線術(shù)，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)等等，有時需幾種手術(shù)方式聯(lián)合使用。有部分肛瘺類型可采用微創(chuàng)手術(shù)方式，例如經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)等，微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢在于術(shù)后疼痛輕，對括約肌損傷小，對肛門功能影響較小，缺點在于復(fù)發(fā)率較高，如果復(fù)發(fā)還需要二次手術(shù)。肛瘺手術(shù)對肛門功能的損傷不可避免，盡管采取了各種保護肛門功能的手術(shù)方式，但術(shù)后仍然會出現(xiàn)輕微漏氣，滲液，控便能力減弱等問題，對于平素排稀便或溏便的患者影響比較明顯。肛瘺手術(shù)住院3-7天左右，術(shù)后康復(fù)周期大約4周-----12周，根據(jù)肛瘺類型康復(fù)時間不盡相同。高位復(fù)雜肛瘺或復(fù)雜肛瘺患者，因病灶侵及肛門括約肌或恥骨直腸肌及盆底肌群，為保護肛門功能，可能需要多次住院及手術(shù)，創(chuàng)面愈合時間長。術(shù)后還需要定期到門診復(fù)查，創(chuàng)面中心換藥，有可能出現(xiàn)傷口引流不暢、感染、肉芽組織生長不良、延遲愈合或假愈合、不愈合，瘺管及竇道形成等情況；術(shù)后隨時可因上述情況的發(fā)生在局麻下對創(chuàng)面進行清創(chuàng)及處置。手術(shù)只針對現(xiàn)有肛瘺，術(shù)后可因不良生活方式或其它疾病導(dǎo)致復(fù)發(fā)或再發(fā)。肛腸手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時間長，傷口的換藥讓人“刻骨銘心”。肛瘺手術(shù)恢復(fù)需要1-2個月的時間，為什么其它部位的創(chuàng)面不需要這么久？因為肛瘺手術(shù)后，多采用開放性創(chuàng)面，恢復(fù)過程分為四個時期：凝血期，炎癥期，修復(fù)期，成熟期。?1止血期：手術(shù)后出血，機體凝血，止血的過程。2局部炎癥反應(yīng)期：術(shù)后3-12天，集體清除壞死組織，創(chuàng)口邊緣逐漸紅腫，或水腫，創(chuàng)面表面有腐爛組織，滲流類似膿液的分泌物。疼痛逐漸加重，7-10天最明顯，結(jié)扎的內(nèi)痔會帶來墜脹感，肛瘺內(nèi)口的掛線也會有同樣的反應(yīng)。3修復(fù)期：術(shù)后3天到21天左右，細胞增殖分化，肉芽組織逐漸形成，覆蓋創(chuàng)面。肉芽組織形成覆蓋創(chuàng)面和上皮再生。4成熟期：組織塑形，肉芽中的毛細血管和纖維細胞增生，形成瘢痕組織，可有瘙癢及輕微疼痛不適。瘢痕逐漸變白變軟，需要3-12個月的慢性修復(fù)過程。創(chuàng)面的最終成熟期1年左右，有時超過1年時間。新生肉芽組織和上皮細胞進一步分裂、分化、轉(zhuǎn)型，力量增強?？梢钥吹桨毯壑饾u軟化，顏色逐漸接近正常色。因此，雖然術(shù)后出院了，但出血或疼痛依然不會消失，創(chuàng)面修復(fù)仍然在進行，不用擔心。在進入2-3周時，創(chuàng)面修復(fù)會明顯加快，傷口的疼痛和出血等癥狀也會逐漸減輕至消失。除常規(guī)換藥外，還可辯證使用中草藥泡洗熏治治療。坐浴的好處有很多。坐浴能促進外陰和肛門組織的血液循環(huán)，從而能減輕局部疼痛和促進手術(shù)傷口愈合；還能對局部進行有效地清洗，減少瘙癢等不適。具體好處如下四點：止痛：緩解肛門疼痛，特別是排便后的肛門疼痛。預(yù)防感染、清潔創(chuàng)面：很多中草藥都有抑菌、抗菌作用，另外坐浴時可將創(chuàng)面上的分泌物洗去。消炎、消腫：一些中草藥有中和細菌毒素、抑制炎癥反應(yīng)的功效，故有消炎、消腫的作用。促進傷口愈合：很多中草藥有生肌斂瘡的功效，選擇用之，可以促進傷口愈合，縮短病程?？梢允褂脝挝吨兴帩饪s顆粒劑、中成藥洗劑、中藥飲片煎劑等及單純溫水坐浴，將盆內(nèi)放入1/3?1/2藥液，以坐浴時盆中藥液不溢出為宜。水溫：臀部浸入舒適，水溫以不燙手為原則，一般37-40℃為宜，一般是5?10分鐘，特殊疾病聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。每日1?2次為宜，早晚各一次，解便后或疼痛厲害時可以增加中藥坐浴次數(shù)。如有出血情形，應(yīng)停止坐浴或者縮短坐浴時間。此外，還可結(jié)合半導(dǎo)體激光理療、耳穴埋籽、撳針等中醫(yī)特色治療，減輕疼痛、緩解術(shù)后小便不暢，大便秘結(jié)等癥狀。多措并舉，可縮短肛瘺術(shù)后康復(fù)的時間。2023年07月26日733
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孔凡彪副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 結(jié)直腸·肛門外科 肛瘺屬于肛門直腸疾病中的常見病、多發(fā)病，多見于青壯年男性?，F(xiàn)況是因為許多患者對肛瘺不夠了解，未及時就診，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，很多都演變?yōu)閺?fù)雜型肛瘺，對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)都帶來了挑戰(zhàn)。最關(guān)鍵的是，盡早認識肛瘺，及時糾正不良的生活習慣，做到防止未病。肛瘺從何而來？最常見的是肛周膿腫自行潰破或手術(shù)切開引流后引起。那么什么是肛周膿腫呢？首先我們需要了解肛隱窩的結(jié)構(gòu)。肛隱窩（也叫肛竇）是肛門內(nèi)的一個小小的結(jié)構(gòu)，形態(tài)和裝東西的衣服兜差不多，環(huán)繞肛門內(nèi)部一圈，每個人平均有7~9個。這個“兜”里面是肛門腺的開口，平時肛門腺分泌的黏液從兜里面溢出來，用于潤滑大便，使排便更加順暢。但一旦出現(xiàn)腹瀉、大便不成形，臟臟的大便很容易進入肛隱窩。久而久之，它就感染、化膿了，肛門旁邊就會腫脹、逐漸隆起形成一個包，這就是肛周膿腫。肛門局部感染如逐漸加重，膿液越來越多，局部壓力過高，皮膚就容易被頂破，膿液就會從潰破的外口溢出，此時肛周感染產(chǎn)生外口，就形成了一條從肛門內(nèi)通向肛門外的“管道”，就形成了肛瘺。肛瘺的癥狀：流膿、瘙癢、疼痛1.主要表現(xiàn)：外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物。2.肛門部常潮濕、瘙癢、形成潰瘍。3.當瘺管通暢時，一般不覺疼痛。當瘺管中有積膿時可感覺肛門部明顯疼痛并伴有發(fā)熱、乏力。肛瘺需要做哪些檢查？肛門指檢：能診斷絕大多數(shù)肛瘺。但對于一些較為復(fù)雜的肛瘺，推薦進行肛周彩超或肛門部核磁共振（MRI）檢查。肛周彩超檢查：是臨床上最常用、最簡便的檢查方法。肛瘺的危害有哪些？1.皮膚感染：一旦形成了肛瘺就會有大量的膿性分泌物從肛門部位流出來，不僅會污染內(nèi)褲，同時也會感染局部皮膚，被感染的局部皮膚相繼會出現(xiàn)疼痛感和瘙癢。2.影響肛門功能正常運轉(zhuǎn)：流出的膿液會直接穿破瘺管壁順著括約肌間蔓延，最終形成了比較復(fù)雜的肛瘺，增加了治療難度，同時也會影響肛門的排便功能。3.肛門失禁：肛瘺長期不治療，任由肛瘺發(fā)展，會對肛門括約肌造成不可逆性損害，最終導(dǎo)致肛門失禁。4.可能有癌變的危險：肛瘺反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致細胞病變。常見于多年未治或者誤治的肛瘺患者，久拖成疾。肛瘺的治療首先，肛瘺是沒有機會自愈的！不可能自己好，必須手術(shù)治療，而且越早手術(shù)治療，效果越好。如果放任肛瘺發(fā)展，分泌物有可能會導(dǎo)致竇道堵塞，或者外周的皮膚先愈合了，這樣就不會出現(xiàn)流膿了，讓很多人以為是自愈了。其實并沒有，只是皮膚閉合了，直腸里的內(nèi)口并沒有愈合，又會在身體的另外部位形成一個竇道，進而出現(xiàn)多個竇道，變成復(fù)雜性肛瘺，治療起來非常困難。肛瘺手術(shù)必須做到的目標是：將瘺管切開形成敞開的創(chuàng)面以促使其愈合。同時盡量減少肛管括約肌損傷，防止肛門失禁，避免復(fù)發(fā)。治療肛瘺的手術(shù)有很多，比如有瘺管切開術(shù)、掛線療法、肛瘺切除術(shù)、保護括約肌的肛瘺手術(shù)?？傊?，治療的關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)，積極手術(shù)。怎么樣才能預(yù)防肛瘺1.建立正常飲食習慣：應(yīng)多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆、蘿卜、冬瓜等新鮮蔬菜、水果。2.保持肛門清潔：養(yǎng)成便后洗凈局部或每日早晚清洗肛門的習慣，保持肛門清潔，坐?。ū愫蠡蛩?，39-40℃溫水坐浴10分鐘）可以有效的預(yù)防肛周膿腫和肛瘺。3.定時排便：預(yù)防肛瘺，要養(yǎng)成定時排便的好習慣，防止大便干結(jié)，損傷肛管皮膚，造成感染。2023年07月23日896
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 菊花殘，滿地傷，你的笑容已泛黃……這是肛腸術(shù)后最形象的寫照。肛腸術(shù)后的傷口有其特殊性，1.傷口基本都是開放的，也就是皮膚不縫合。2.傷口每天都有糞便經(jīng)過，即使沒有排便，也有腸道分泌物污染傷口。所以肛腸術(shù)后的坐浴和換藥是清潔傷口和加快傷口愈合的標配。1.炎癥期：就是機體有效調(diào)動抵抗傷口的能力，吞噬壞死細胞及異物，清理創(chuàng)面，為下一步纖維組織的生長打下基礎(chǔ)。此期約需3-5天。2.纖維增殖期：以肉芽組織形成方式，逐漸填補缺損部位。此期約需5-20天。3.上皮覆蓋期：是通過創(chuàng)緣表皮細胞增生，并向傷口內(nèi)遷徙而完成，最后完全覆蓋傷口，使傷口愈合，此期約需3-5天。1.對傷口修復(fù)的三個階段采用不同的中藥熏洗方，如果有水腫，肉芽生長不良和疼痛等要調(diào)整方子。2.肛腸術(shù)后坐浴所需的時間并不固定，短則二周左右，長者2-4周，甚至4-8周，具體以傷口愈合情況而決定。通常每次坐浴持續(xù)10-20分鐘。1.保持傷口的清潔。2.保持傷口(特別是肛周膿腫，肛瘺）的引流通暢。3.對過度增生的肉芽和線頭被肉芽包埋給予及時處理。4.防止假性愈合（特別是肛瘺）。5.通過換藥和擴肛預(yù)防肛門狹窄。如果肛腸術(shù)后傷口不是特別復(fù)雜，嚴重的，至少一周到醫(yī)院，復(fù)查一次，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決?；ㄒ褌觑h落了燦爛，菊花涅槃，再續(xù)了嬌艷。2023年06月13日259
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謝承副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 兒外科 小兒肛瘺被認為是小兒肛周膿腫的延續(xù)性改變，小兒肛周膿腫的好發(fā)中位數(shù)年齡被認為在半歲左右，常規(guī)的治療方式為外敷藥加膿腫形成時的切開引流，肛周膿腫病因最多是歸咎于肛竇炎的發(fā)展。故膿腫切開引流后，如果肛竇炎仍得不到很好治療形成肛瘺的幾率將大大增高。小兒肛瘺常因為不易引流，部位特殊，長期遷延不愈，讓孩子和家長痛苦不堪。由于小兒肛瘺多為低位肛瘺，并且小兒護理配合差，尋求一種護理便利且效果優(yōu)秀的小兒肛瘺治療方法是相當有益于小病患的。根據(jù)資料顯示肛瘺掛線治療具有治愈率高（95％左右），對肛門括約肌損傷小，護理便利的特點容易讓患兒及家長接受。對于多發(fā)肛瘺或炎癥性腸病導(dǎo)致的肛瘺也可以進行復(fù)合掛線治療和引流性掛線治療，根據(jù)掛線的松緊程度可隨意調(diào)節(jié)引流性掛線和切割性掛線的時機?；純簰炀€術(shù)后僅需每日正確比例的高錳酸鉀溶液坐浴就可以在家中護理，不需要每日換藥痛苦不堪。愈合后患兒肛門口外觀也較好，很少出現(xiàn)嚴重的疤痕情況。我院小兒普外肛腸?？泼磕陹炀€治療各種小兒肛瘺患兒近百例，消除了很多家長的煩惱。2023年04月23日576
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劉秀新主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-吉林 線上診療科 得了肛瘺，為啥不建議大家掛線治療？這個視頻有點長，都是干貨，先點贊收藏，以免過后找不到，多看幾遍，把問題搞明白，對自己的疾病有個清楚的認識，對配合醫(yī)生的治療有很大幫助的。肛瘺這個病肛腸科很常見，發(fā)病率僅次于痔瘡。醫(yī)生治療肛瘺就是掛線治療。啥叫掛線治療？其實肛瘺一般都是由外口才叫肛瘺，肛瘺由幾部分組成的，外口瘺管內(nèi)口組成的。掛線治療就是用特殊的探針從外口探入，經(jīng)過一個瘺管兒，從一個內(nèi)口引出來，掛一根線或者橡皮筋兒做個結(jié)扎，治療就結(jié)束了。掛線以后一般三到七天還需要剪線，如果掛線不脫落，還需要剪線兒，患者非常的遭罪，痛苦不說，還影響傷口的愈合，這點做掛線的人都深有體驗，不用我多說了吧。如果你也做過掛線治療，不妨再。 留言區(qū)留言回憶一下當時你的感受，但是肛瘺這個病，一般一個外口不是對應(yīng)一個瘺管一個內(nèi)口這么簡單，往往都是一個外口對應(yīng)三到五個內(nèi)口甚至更多的內(nèi)口，如果治療時只解決一個內(nèi)口，還有兩到四個內(nèi)口沒有解決，手術(shù)后復(fù)發(fā)也就很正常了，這也是肛瘺手術(shù)后容易復(fù)發(fā)的主要原因，這也是不推薦肛瘺掛線的主要原因。那么怎么治療肛瘺才不會復(fù)發(fā)？微針治療肛瘺，一次性把所有的肛瘺內(nèi)孔、肛瘺的瘺管和肛瘺的外口都治2023年03月16日67
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2023年03月15日41
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劉秀新主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-吉林 線上診療科 原來肛瘺還可以這么治，第一次聽說這個視頻有點長，都是干貨，先點贊收藏，以免過后找不到，多看幾遍把問題搞明白。大家好，我是劉醫(yī)生，肛瘺這個病很常見，臨床發(fā)病率僅次于痔瘡，大家一定知道肛瘺的傳統(tǒng)治療就是掛線遭罪，痛苦不說，手術(shù)后有很大比例患者會有復(fù)發(fā)的可能。最近還有肛瘺瘺管切除的治療方法，號稱肛瘺不復(fù)發(fā)，臨床統(tǒng)計還是具有一定比例的肛瘺患者還會復(fù)發(fā)的。其實微針治療肛瘺應(yīng)該有好多人都是第一次聽說，這里給大家簡單介紹一下。其實肛瘺為啥容易復(fù)發(fā)，就是因為肛瘺的內(nèi)口是病根兒，一般都是一個外口對應(yīng)三到五個內(nèi)口，如果治療時只解決一個內(nèi)口或者兩個內(nèi)口，手術(shù)后殘余的內(nèi)口就很容易復(fù)發(fā)的，這也是掛線手術(shù)和肛瘺瘺管切除手術(shù)復(fù)發(fā)的主要原因。 原因，微針治療肛瘺是從內(nèi)口治療，一次性把所有的內(nèi)口瘺管和外口都做引流治療，這樣手術(shù)后患者不會有殘余的病變，也不會有復(fù)發(fā)的可能了。大家如果是有肛門不舒服的癥狀，不知道是啥原因引起的，或者有痔瘡、肛瘺、肛周膿腫等疾病，不知道怎么治療好？打在評論區(qū)，我會認真幫大家一對一的解答，感謝大家的關(guān)注和支持，我會做得更好。如果你也覺得有用，不妨點贊轉(zhuǎn)發(fā)一下，希望能夠幫助更多的肛腸患者，謝謝2023年03月14日94
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劉秀新主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-吉林 線上診療科 傳統(tǒng)手術(shù)治療肛瘺，遭罪痛苦不說，還很容易復(fù)發(fā)的，為啥？就是因為治療不徹底，病根沒有治療導(dǎo)致的。那么微針是怎么治療肛瘺的，微針治療肛瘺是從肛瘺的病根治療，肛瘺的病根是啥？病根就是肛瘺的內(nèi)口，我們治療中發(fā)現(xiàn)，一般一個肛瘺外口，都是通過瘺管，和3-5個肛瘺內(nèi)口相連接，如果治療時只把一個肛瘺內(nèi)口治療了，剩余的內(nèi)口不做治療的話，肛瘺手術(shù)后就很容易復(fù)發(fā)的，微針治療時，是把所有的肛瘺內(nèi)口都做精確的治療，手術(shù)后肛瘺沒有了病根，就不會再復(fù)發(fā)了。微針治療肛瘺的原理就是把肛瘺做徹底的引流，里面的臟東西都排干凈了，從里面長出新肉來，把肛瘺的瘺管內(nèi)口都填平，肛瘺就能完全治愈了，手術(shù)后也不會復(fù)發(fā)了。2023年03月12日145
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