-
麻勇主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 碰到一些朋友，他說啊，我這個我吃肝內(nèi)膽管結(jié)石，那么我我感覺到我右上就是右上腹有不舒服，我想來做手術(shù)，通常情況下肝內(nèi)膽管結(jié)石是不建議做手術(shù)的，那么為什么呢？因?yàn)楦蝺?nèi)膽管結(jié)石如果做手術(shù)要把你所在那個區(qū)域的肝臟切掉了，你才能把這個結(jié)石拿出來，它跟這個我們所謂的膽管結(jié)石啊，這個呃，肝外膽管結(jié)石和這個所謂的膽囊結(jié)石不一樣，那么什么情況下建議肝內(nèi)膽管結(jié)石做手術(shù)呢？第一點(diǎn)癥有癥狀，比如疼痛，然后我們通過檢查排除其他的問題，的確是因?yàn)椤? 你這個最后判斷，因?yàn)槟氵@個肝內(nèi)膽管結(jié)是引起的，這是第1點(diǎn)，第二點(diǎn)呢，肝葉萎縮，因?yàn)樗@個肝膽管結(jié)，肝內(nèi)膽管結(jié)是通常會引起一側(cè)的肝液的膽汁的排出不暢，那么導(dǎo)致這一側(cè)的肝液的功能受阻了，那么它逐漸的就開始萎縮了，這是第二種情況，第三種情況呢，是這個黃疸，就是它堵住了你這個主要的膽道的流出道，那么整個人這個膽固醇高黃疸了。 第4種呢，就是這個肝內(nèi)膽結(jié)石，它有一個更可怕的地方，它可以刺激局部的膽管癌變的，所以說疼痛，梗阻，黃疸，就是臉色變黃，一次局部癌變，那建議做手術(shù)，除此之外是不建議做的。 不建議做，因?yàn)檫@種你做了手術(shù)，你切除了這部分肝臟，可能有的人要終身帶一輩03月16日
33
0
3
-
2024年08月27日31
0
0
-
孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 這分為兩種情況：第一種、鈣化灶（CT可見）主要成分為碳酸鈣，密度較高，和骨頭差不多，藥物治療無效，也不需要治療，隨訪觀察即可。第二種、肝內(nèi)結(jié)石指肝內(nèi)膽管結(jié)石，分為兩類：1、膽色素結(jié)石（主要成分為碳酸鈣），同樣藥物治療無效；2、膽固醇結(jié)石（膽固醇為主，血脂的一種），熊去氧膽酸類利膽溶石藥物可能有效，但整體有效率低且容易復(fù)發(fā)，更有效的辦法可能是：清淡飲食多運(yùn)動，控制體重血脂，將攝入的脂肪類成分全部消耗掉，膽固醇結(jié)石可能自愈。當(dāng)然了，一般檢查通常難以區(qū)分病灶是在膽管內(nèi)或者膽管外，因此，籠統(tǒng)稱為肝內(nèi)膽管結(jié)石或鈣化。Whatever（不管如何），一般不需要治療。除非在大的膽管里面才需要處理，治療主要依靠手術(shù)。是否在大膽管里面，則可以用MRCP（磁共振胰膽管成像）確認(rèn)。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月29日210
0
1
-
周載平主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 普外一科(肝膽胰脾外科) 普通人如果身患肝內(nèi)外膽管結(jié)石。常規(guī)的場景當(dāng)然是?？漆t(yī)生會建議手術(shù)治療。第二是患者自己會盡量避免手術(shù)而尋求藥物治療。他們期望吃了利膽藥以后能夠“打散”結(jié)石或者清除結(jié)石?，F(xiàn)在市面上針對肝膽結(jié)石的所謂利膽藥種類繁多。珠三角地區(qū)的患者特別喜歡到香港澳門購買所謂的膽石清片，利膽通，什么強(qiáng)消石，以及所謂德國日本進(jìn)口的結(jié)石特效藥。事以愿違的是長時間吃了一大通無論進(jìn)口或者國產(chǎn)的利膽藥以后，做B超或者CT下來發(fā)現(xiàn)結(jié)石依舊存在。無非是疼痛的癥狀間歇性的緩解一下又重復(fù)性的發(fā)作。對患者自己來說他可能認(rèn)為這是有效的。但是從疾病的評估來講是無效的?，F(xiàn)實(shí)的療效和藥物說明書上陳述的療效差別巨大。所以說肝膽結(jié)石的患者僅僅依靠服用利膽藥是作用不大的，根治的有效手段還是手術(shù)治療。現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)完全可以做到所有的肝膽結(jié)石手術(shù)都用微創(chuàng)方法進(jìn)行。肝膽結(jié)石分為兩種。肝外的膽管結(jié)石包括膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石。100%的可以用腹腔鏡膽囊切除和膽總管切開取石。清除結(jié)石和去除滋生結(jié)石的膽囊。有些單純的膽總管結(jié)石可以用胃鏡聯(lián)合膽道鏡取石免除手術(shù)切開膽總管。第2種肝內(nèi)的區(qū)段性的膽管結(jié)石也是可以用腹腔鏡進(jìn)行肝部分切除清除結(jié)石的。微創(chuàng)技術(shù)治療肝膽管結(jié)石在三甲醫(yī)院的肝膽外科醫(yī)生都能夠嫻熟進(jìn)行。借助最新的縫合材料能夠使患者免除以前的術(shù)后長期置管的弊端，大大縮短術(shù)后住院的時間。手術(shù)以后再服用一些利膽藥相當(dāng)程度上可以避免以后結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。緩解因手術(shù)或混濁的膽汁感染等肝膽管炎癥帶來的腹痛等癥狀。這是兩全其美的方法。總之。手術(shù)聯(lián)合利膽藥是治療肝膽管結(jié)石的最佳選擇。有些體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)存在的點(diǎn)狀或者散在的小的結(jié)石或者鈣化灶。其實(shí)對身體或者臟器本身沒有多大的負(fù)面影響。既不需手術(shù)也不需要藥物治療。有些病人偶爾右上腹部疼痛不能把它歸咎于小的結(jié)石引起。膽石病的治療和咨詢專科中山市人民醫(yī)院肝膽外科每周二上午或周四下午周載平主任醫(yī)師2023年12月26日233
0
1
-
肝內(nèi)膽管結(jié)石可以微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 肝內(nèi)膽管結(jié)石一直是肝膽外科治療難點(diǎn)，目前可以經(jīng)微創(chuàng)方法解決！
查看詳情2023年06月05日157
0
0
-
2023年04月29日118
0
1
-
2023年02月18日49
0
1
-
張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 這位患者肝內(nèi)膽管結(jié)石經(jīng)受過兩次手術(shù)，現(xiàn)在肝內(nèi)膽管又是多發(fā)結(jié)石，肚子上已經(jīng)有兩道非常大的刀疤，肝臟也硬化萎縮，我們在超聲下經(jīng)過左肝置入導(dǎo)管，然后進(jìn)入膽道鏡，用火激光將這個結(jié)石打碎，然后逐步的用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，結(jié)石非常難以清理，用這個方法呢，創(chuàng)傷非常小，第一次取出的百分之八九十的結(jié)石，取完以后只留下一根管子。2022年10月10日247
0
3
-
殷子副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 大家好我是你們的朋友因子醫(yī)生?因子醫(yī)生在和各位患友的聊天中發(fā)現(xiàn)許多患者對肝內(nèi)肝膽結(jié)石在認(rèn)知上還存在很多誤區(qū)無論是發(fā)病原因還是治療模式這是為什么呢？一起往下看吧~什么是肝內(nèi)膽管結(jié)石？肝內(nèi)膽管結(jié)石是指位于肝管分叉以上的結(jié)石，也稱肝膽管結(jié)石病或原發(fā)性肝膽管結(jié)石。一般特指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石，一般不包括膽囊排出并上移至肝內(nèi)膽管的結(jié)石，也不包括繼發(fā)于損傷性膽管狹窄、膽管囊腫等膽道疾病所致的肝膽管結(jié)石。肝膽管結(jié)石是沿肝內(nèi)膽管呈節(jié)段性分布的，可累及一個或多個相鄰肝段或肝葉甚至全肝，以左肝葉較右肝葉多見，常合并存在肝外膽管結(jié)石。肝膽管結(jié)石的發(fā)生機(jī)制目前尚不完全清楚，但膽管狹窄、匯合異常或膽管囊狀擴(kuò)張等與其發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)石為什么出現(xiàn)在肝內(nèi)？肝內(nèi)結(jié)石的形成與膽道慢性炎癥、細(xì)菌感染、膽道蛔蟲、膽汁瘀滯、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。膽管內(nèi)慢性炎癥是導(dǎo)致結(jié)石形成的重要因素，膽汁瘀滯是結(jié)石形成的必要條件。在肝內(nèi)膽管中形成的結(jié)石，可以下降至膽總管，或因?yàn)橛懈文懝艿慕Y(jié)石阻塞和肝管狹窄而停留在肝內(nèi)膽管系統(tǒng)中。肝內(nèi)膽管結(jié)石是原發(fā)性膽管結(jié)石的一部分，由于其分布在肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，所以在臨床上有其特異性。肝內(nèi)膽管結(jié)石的類型1.彌漫型：即結(jié)石可自肝外膽管向上堆積，直至幾乎充滿整個肝內(nèi)膽管系統(tǒng)。2.?散在型：少數(shù)的結(jié)石散布于肝膽管的某些分支內(nèi)，特別常見于兩個肝內(nèi)膽管的匯合處之上，該處管腔較為膨大，結(jié)石可能存留于該部不易下降。3.區(qū)域型：常發(fā)生于有結(jié)石梗阻或肝膽管狹窄的基礎(chǔ)上，引流該部分肝組織的肝膽管屬支均充滿結(jié)石，因而結(jié)石分布的范圍可呈肝葉、肝段或半肝的區(qū)域性分布。肝內(nèi)膽管結(jié)石是怎么產(chǎn)生的？肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床有何表現(xiàn)？肝膽管結(jié)石病的基本臨床表現(xiàn)可分為三大類型：靜止型、梗阻型、膽管炎型。不同的類型有其不同的癥狀和體征。急性膽管炎型主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱以及黃疸，可表現(xiàn)為多次反復(fù)發(fā)作。單純肝內(nèi)膽管結(jié)石常無典型的膽絞痛，可表現(xiàn)為持續(xù)隱痛以及脹痛，可以牽涉到肩背部。雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石（或者合并肝外膽管結(jié)石），可有長期持續(xù)性黃疸但無明顯的發(fā)熱、腹痛、寒戰(zhàn)表現(xiàn)。若結(jié)石局限于一側(cè)肝葉內(nèi)可無黃疸，若兩側(cè)肝均有結(jié)石，可因結(jié)石位置不同而其癥狀也不相同，通常位于左右肝管匯合部或者左右肝段主干等，黃疸表現(xiàn)明顯。為什么說它是醫(yī)生最頭疼的結(jié)石之一原因一：早期癥狀不明顯由于肝臟沒有痛感神經(jīng)，所以早期的肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀并不明顯，最多是右上腹部偶有不適，或有輕微疼痛、悶脹感，很多人是在做腹部超聲波檢查時才發(fā)現(xiàn)的。但對于沒有體檢習(xí)慣的人來說，出現(xiàn)一些嚴(yán)重癥狀時，患者才會意識到身體出現(xiàn)了問題?。《藭r，肝內(nèi)膽管結(jié)石一般已經(jīng)發(fā)生到比較嚴(yán)重的程度。原因二：炎癥引起相關(guān)并發(fā)癥膽管反復(fù)炎癥，可造成局部膽壁增厚或疤痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄，又可以促進(jìn)結(jié)石形成，膽管狹窄近端被動擴(kuò)張，內(nèi)壓增高。臨床上病人常出現(xiàn)右上腹絞痛、發(fā)冷發(fā)熱、黃疸夏科氏（charcot）三聯(lián)征，感染嚴(yán)重可出現(xiàn)休克和精神異常，癥狀反復(fù)久之，出現(xiàn)膽汁性肝硬化，繼而出現(xiàn)門靜脈高壓癥。又或者是引發(fā)膽管炎、肝膿腫，甚至繼發(fā)膽源性毒血癥，肝硬化、肝癌和膽管細(xì)胞癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。原因三：可能演變?yōu)楦蝺?nèi)膽管癌（ICC）肝內(nèi)膽管結(jié)石，作為肝內(nèi)膽管癌（ICC）的一個重要致病因素已經(jīng)成為共識。其中肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管癌（HICC）發(fā)生率為2％～10％，占肝臟原發(fā)性惡性腫瘤的10％～15％，而HICC患者術(shù)后5年存活率僅為3.0％～18.4％。因子醫(yī)生在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的時候發(fā)現(xiàn)，HICC患者術(shù)后5年存活率如此之低，著實(shí)是嚇了一跳，不過我們也莫慌，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療就可以了！肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療方式有明顯臨床癥狀的肝膽管結(jié)石需要治療，而對于癥狀不明顯的靜止型結(jié)石是否需要治療，目前尚無統(tǒng)一說法。另外肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療也一直是膽道外科中的難題，其治療原則一般包括：解除梗阻、祛除病灶、取盡結(jié)石、通暢引流。但由于病變情況的復(fù)雜性，往往存在很多困難。而目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和影像學(xué)水平的進(jìn)步，肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療手段趨于精準(zhǔn)化、多元化。肝部分切除術(shù)仍是肝內(nèi)膽管結(jié)石最主要的治療方法，膽腸吻合術(shù)、膽道切開取石+T管引流術(shù)、內(nèi)鏡等是重要的輔助手段。關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石需要手術(shù)治療的原因朋友們都清楚了嗎如果朋友們還有疑問可以給因子醫(yī)生留言哦！2022年08月23日1265
0
4
-
劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 磁共振胰膽管成像（MRCP）對膽總管結(jié)石有很高的檢出率，但臨床上我們也碰到一些磁共振未能發(fā)現(xiàn)的膽總管小結(jié)石，如何進(jìn)行判斷。首先臨床醫(yī)生自身就需要很好地閱片能力，對有疑問的地方需要與影像科醫(yī)師溝通，共同閱片，提高診斷的正確性。對有些特殊情況需要綜合分析判斷。舉1例。女，65歲，右上腹疼痛不適1月余，再發(fā)3天入院。伴惡心嘔吐。輸液后好轉(zhuǎn)。門診CT提示膽囊結(jié)石，中腹部脂肪間隙模糊伴多發(fā)小結(jié)節(jié)影，考慮脂膜炎可能（圖1）。入院檢查血常規(guī)正常。血生化轉(zhuǎn)氨酶升高，ALT558u/L，AST369U/L，總膽紅素91.05mmol/L,直接膽紅素68.62mmol/L,間接膽紅素22.43mmol/L,總膽汁酸139.87mmol/L。病人入院后MRCP提示膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽總管及肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。（未報膽總管結(jié)石）（圖2）。是做單純膽囊切除還是需要膽總管切開探查，家屬認(rèn)為磁共振沒有發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石，不愿膽管切開。我們給病人復(fù)查生化ALT345.20u/L，AST158U/L，總膽紅素110.83mmol/L,直接膽紅素92.84mmol/L,間接膽紅素20.99mmol/L,總膽汁酸154.26mmol/L?？梢钥吹睫D(zhuǎn)氨酶有所降低，但膽紅素和膽汁酸升高。復(fù)查B超提示脂肪肝，膽囊結(jié)石，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（圖3）。由于膽紅素升高特別是膽汁酸升高，加之膽管輕度擴(kuò)張考慮遠(yuǎn)端有梗阻決定手術(shù)方式需要膽管探查。隨后在腹腔鏡下切除膽囊，切開膽總管，在其末端膽道鏡見一約6mm結(jié)石嵌頓（圖4），予以切除。術(shù)后膽紅素迅速下降，順利恢復(fù)出院。結(jié)合既往對此類情況的回顧及分析總結(jié)。將膽囊結(jié)石治療的流程進(jìn)行一下概括，如下圖（圖5）供參考。2022年08月18日500
0
0
相關(guān)科普號
張曄醫(yī)生的科普號
張曄 主任醫(yī)師
天津市第三中心醫(yī)院
肝膽外科
274粉絲4.2萬閱讀
程瑤醫(yī)生的科普號
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
7800粉絲63.6萬閱讀
張啟逸醫(yī)生的科普號
張啟逸 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
肝膽胰外科
2002粉絲16.7萬閱讀