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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 門診經(jīng)常有患者帶著超聲報(bào)告單來咨詢，絕大多數(shù)報(bào)告都描述成“肝內(nèi)膽管結(jié)石”或“肝內(nèi)膽管結(jié)石或鈣化”。那么肝內(nèi)膽管結(jié)石都有什么癥狀，都什么樣的需要治療呢？首先說癥狀：其實(shí)，絕大多數(shù)的肝內(nèi)膽管結(jié)石是沒有任何癥狀的，只有當(dāng)結(jié)石多發(fā)或者巨大引起其上游膽管的梗阻以后才會出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、黃疸等癥狀。再說治療：肝內(nèi)膽管結(jié)石一般不需要治療，只有上述結(jié)石引起膽管堵塞而出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、黃疸、肝臟萎縮甚至腫瘤的才需要治療。治療方法包括膽管切開取石、肝部分切除等。因此，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石或鈣化，不必恐慌，可自己仔細(xì)閱讀超聲或CT報(bào)告，對那些報(bào)告里沒有描述“膽管梗阻”、“膽管擴(kuò)張”、“肝臟萎縮”等字樣的沒有癥狀的患者，是不需要任何治療的，僅需定期復(fù)查即可。2024年07月07日
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 肝內(nèi)膽管結(jié)石病不是普通的病，如闌尾炎，膽囊炎等等，一次治療好后一勞永逸。肝內(nèi)膽管結(jié)石病要終身隨訪。1.????隨訪的必要性一是因?yàn)楦蝺?nèi)膽管結(jié)石病的部分病人是容易復(fù)發(fā)的，單側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石病行肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)率是最低的，但是研究表明也有15%左右的單側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石病在肝切除術(shù)后在另一側(cè)又長結(jié)石。雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石病的更容易復(fù)發(fā)。我們醫(yī)院在1993年后雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石病的術(shù)后復(fù)發(fā)率是20.9%。特別是有殘余結(jié)石和殘余狹窄的病人容易復(fù)發(fā)，所以隨訪非常重要。另外，我們發(fā)現(xiàn)長時(shí)間的肝內(nèi)膽管結(jié)石病可以合并膽管癌，胃癌，結(jié)腸癌，胰腺癌等等。一些病人甚至出現(xiàn)了全身轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤而找不到原發(fā)灶。所以肝內(nèi)膽管結(jié)石病的隨訪一定不能缺少。2.????隨訪的時(shí)間和頻率如果病人有癥狀，如膽管炎發(fā)作，隨時(shí)就要來醫(yī)院就診，急診室24小時(shí)開放。如果病情不嚴(yán)重，門診復(fù)診。如果病人沒有癥狀，每年至少一次門診或者電話隨訪，匯報(bào)病情。3.????隨訪的內(nèi)容問診包括有無膽道梗阻和膽管炎的表現(xiàn)，飲食，起居等等狀況?；?yàn)檢查和影像學(xué)檢查也很必要。化驗(yàn)檢查視病人的一般情況，選擇包括血常規(guī)，大便常規(guī)+潛血，肝功能，腫瘤標(biāo)志物等等。影像學(xué)檢查包括MRCP，全腹增強(qiáng)CT等等。4.????隨訪的方式由于現(xiàn)代通訊科技的發(fā)展和疫情防控的需要，患者本人并不一定非得來北京，僅僅需要在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院完成檢查和化驗(yàn)，然后通過互聯(lián)網(wǎng)APP給醫(yī)生上傳完成也行。2022年05月28日413
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 正如前文所述，肝內(nèi)膽管結(jié)石病是個(gè)大病，以反復(fù)反復(fù)發(fā)作為主要特征的疾病，治療上是復(fù)雜的。手術(shù)偏大而且復(fù)雜，并發(fā)癥的概率會有增加，一部分病人的遠(yuǎn)期療效可能不好。這些情況都需要住院前陪侍人和患者術(shù)前知曉，這就要求親人好好陪伴病人，時(shí)時(shí)刻刻在精神上支持溫暖病人，減輕病人的焦慮心態(tài)，如何做好一個(gè)陪侍人，我有幾點(diǎn)建議:1.????陪侍人需要有一定的肝內(nèi)膽管結(jié)石病的知識，包括癥狀，治療和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的特征。如何去了解呢？互聯(lián)網(wǎng)上的不能不信，也不能全信。一般來說，大的有名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的官方網(wǎng)站宣傳更貼近真實(shí)。其他的不好評價(jià)。最主要的是和主治醫(yī)生溝通，了解清楚病人的病情。因?yàn)楦蝺?nèi)膽管結(jié)石病是復(fù)雜的，一個(gè)人一個(gè)樣。不可能在網(wǎng)上搜到和病人完全一樣的病情。在治療方案的選擇上一定要注意，如果治療方法僅僅是取石，那么要格外謹(jǐn)慎，因?yàn)閮H僅是取石，復(fù)發(fā)概率會很高。理想的方法是去除肝膽系統(tǒng)的損害，并且著眼一旦出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)的治療方法。當(dāng)然如果病人的病情不允許，也不能冒險(xiǎn)。2.????陪侍人性格必須堅(jiān)強(qiáng)和剛毅。不能優(yōu)柔寡斷。更不能哭哭啼啼。陪侍人的言行直接或者間接地影響著病人的情緒。這樣無法給病人以溫暖的支持和依靠。對病人的治療和恢復(fù)不利。3.????仔細(xì)關(guān)注病人病情變化，包括各種不適，如發(fā)熱，腹痛，食欲，大小便，起居等等。特別是手術(shù)后細(xì)致的觀察可以盡早發(fā)現(xiàn)問題。4.????手術(shù)后按照主治醫(yī)生的飲食指導(dǎo)建議，循序漸進(jìn)幫助病人恢復(fù)飲食和活動?；謴?fù)飲食并不建議吃花里胡哨的滋補(bǔ)佳品。雞蛋和魚肉就能夠提供優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。陪住是主動性的，在病情平穩(wěn)和醫(yī)生的允許下，盡早鼓勵病人逐步逐步活動，防止臥床并發(fā)癥。5.????關(guān)心病人的心理狀況和存在的問題，及時(shí)和醫(yī)生溝通解決。減輕病人的焦慮和恐懼，鮮花和音樂往往是好的工具，根據(jù)具體情況可以選擇。當(dāng)好一個(gè)合格的陪侍人是不容易的，充滿了責(zé)任感和愛心，主動為病人的方方面面想問題，讓病人少操心以盡快恢復(fù)。當(dāng)好醫(yī)生和病人直接的橋梁，積極配合治療，讓病人盡早恢復(fù)和出院。2022年05月28日304
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游科主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 疾病定義 肝內(nèi)膽管結(jié)石（Hepatolithiasis）即肝膽管結(jié)石，是位于左、右肝管Y型分叉以上的結(jié)石（即左右肝管匯合部以上各膽管中的結(jié)石），結(jié)石多呈棕黃色或黑色，易碎，細(xì)菌含量較高。該病多見于亞洲東部、南部國家，在我國局部地區(qū)屬常見疾病。 流行病學(xué) 肝內(nèi)膽管結(jié)石在不同地區(qū)發(fā)病率各不相同，但在亞洲發(fā)病率最高如中國、東南亞、韓國等。在西方國家，肝內(nèi)膽管結(jié)石相對少見。 疾病類型 根據(jù)結(jié)石在肝內(nèi)的分布范圍、相應(yīng)肝管和肝臟的病變程度，以及是否合并肝外膽管結(jié)石，可分為2個(gè)主要類型和1個(gè)附加型。 Ⅰ型 區(qū)域型，結(jié)石沿肝內(nèi)膽管樹局限性分布于一個(gè)或幾個(gè)肝段內(nèi)。 Ⅱ型 彌漫型，結(jié)石遍布雙側(cè)肝葉膽管內(nèi)，根據(jù)肝實(shí)質(zhì)病變情況可分3種亞型： Ⅱa型：彌漫型不伴有明顯的肝實(shí)質(zhì)纖維化和萎縮。 Ⅱb型：彌漫型伴有區(qū)域性肝實(shí)質(zhì)纖維化和萎縮，通常伴有萎縮肝臟區(qū)段主肝管狹窄。 Ⅱc型：彌漫型伴有肝實(shí)質(zhì)廣泛纖維化而形成繼發(fā)膽汁性肝硬化和門靜脈高壓癥，通常伴有左右肝管或匯合部以下膽管的嚴(yán)重狹窄。 E型 即附加型，指合并肝外膽管結(jié)石，根據(jù)Oddi括約肌功能狀態(tài)，可分3個(gè)亞型： Ea：Oddi括約肌正常。 Eb：Oddi括約肌松弛。 Ec：Oddi括約肌狹窄。 肝內(nèi)膽管結(jié)石主要成分為膽紅素鈣結(jié)石，其形成與膽道感染密切相關(guān)。此外，飲食、環(huán)境因素、遺傳等因素都可通過影響膽紅素鈣的代謝，誘發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石。 基本病因 目前肝內(nèi)膽管結(jié)石病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為主要與膽道感染（膽道慢性炎癥）、膽道寄生蟲（如蛔蟲、華支睪吸蟲）、膽汁淤滯、膽道結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)。如膽道發(fā)生感染時(shí)，細(xì)菌會分泌各種酶促使膽紅素鈣過飽和，與膽汁中其它物質(zhì)結(jié)合形成結(jié)石。結(jié)石和淤積的膽汁刺激膽管壁發(fā)生慢性增生性膽管炎，慢性增生性膽管炎是促使結(jié)石形成和術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。 誘發(fā)因素 膽道感染； 膽道蛔蟲； 低脂肪、低蛋白飲食可增加膽汁淤滯和細(xì)菌感染； 膽道畸形或病變。 患者一般表現(xiàn)為上腹痛、上腹隱痛不適、寒戰(zhàn)、高燒等膽道感染癥狀，感染嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)全身膿毒血癥甚至感染性休克。 典型癥狀 根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度可分為4類。 靜止型 患者癥狀不明顯或癥狀輕微，僅有上腹隱痛不適，常在體檢或因?yàn)槠渌膊∽龀暤扔跋駥W(xué)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。 梗阻型 表現(xiàn)為黃疸、肝區(qū)（右上腹）和胸腹部疼痛不適、食欲減低、發(fā)熱等膽道梗阻癥狀。 膽管炎型 表現(xiàn)為上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身感染如膿毒癥、感染性休克。結(jié)石刺激和膽管炎癥較重波及到血管時(shí)可造成膽道出血，表現(xiàn)為腹痛、便血或嘔血。 硬化型 疾病晚期會出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門靜脈高壓癥狀，如肝脾腫大、黃疸持續(xù)且程度加重、腹水、低蛋白血癥、食管胃底靜脈曲張、消化道出血等。 伴隨癥狀 由于結(jié)石反復(fù)刺激膽管，部分患者可伴有惡心、嘔吐癥狀。 如果患者合并肝硬化，可伴有血便或嘔血。 當(dāng)患者合并膽管炎或肝膿腫時(shí)，可伴有反復(fù)發(fā)熱、食欲減退、體重減輕等癥狀。 肝內(nèi)膽管結(jié)石可多年無癥狀。當(dāng)有上腹或胸背部脹痛不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確病因；若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、肝區(qū)（右上腹部）明顯疼痛，應(yīng)立即就診。 就診科室 肝膽外科或膽道外科、消化內(nèi)科。 相關(guān)檢查 查體 肝區(qū)有壓痛和叩擊痛，少數(shù)患者可觸及腫大的膽囊或肝臟。 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 合并感染時(shí)可出現(xiàn)外周血白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞升高，提示膽道系統(tǒng)可能出現(xiàn)感染； 存在黃疸時(shí)，其血中膽紅素水平往往升高，其數(shù)值越大代表膽道梗阻及黃疸的程度越重。 生化常規(guī) 可顯示血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，提示肝功能受損。 腫瘤標(biāo)志物檢查 若糖鏈抗原（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）明顯升高，需進(jìn)一步檢查排除肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管細(xì)胞性肝癌、膽管癌的可能。 影像學(xué)檢查 B超 首選檢查，根據(jù)肝內(nèi)膽管內(nèi)的強(qiáng)回聲及其后方的聲影可診斷，如能觀察到結(jié)石和堵塞近端的膽管擴(kuò)張，更能確診。 CT 較為全面展示肝內(nèi)膽管結(jié)石分布情況、膽管系統(tǒng)是否發(fā)生擴(kuò)張和肝實(shí)質(zhì)的病變程度，對肝膽管結(jié)石、肝硬化或癌變患者的診斷作用大。 磁共振胰膽管造影 可多角度顯示肝內(nèi)膽管樹，準(zhǔn)確評估肝內(nèi)結(jié)石分布情況、膽管系統(tǒng)發(fā)生狹窄與擴(kuò)張的部位和范圍，以及肝實(shí)質(zhì)病變程度。 根據(jù)病變程度選擇合適的治療方式，但一般主要依靠外科手術(shù)，肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療原則：去除病灶，取盡結(jié)石，矯正膽管狹窄，通暢膽道引流。 急性期治療 膽管炎急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)控制膽道感染、預(yù)防膽道感染發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎。 一般治療 通過經(jīng)皮經(jīng)膽管鏡治療（PTCS）或經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）途徑取出部分患者的肝內(nèi)膽管結(jié)石，取出結(jié)石。對不伴發(fā)膽管狹窄的肝內(nèi)膽管結(jié)石、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、反復(fù)發(fā)作的患者或無法耐受手術(shù)治療的患者較為適合。 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 對于位于左、右肝管內(nèi)位置不深，無膽管狹窄的部分肝內(nèi)膽管結(jié)石可通過ERCP取出。 經(jīng)皮經(jīng)膽管鏡治療（PTCS） 在影像學(xué)或超聲幫助下，使用細(xì)針經(jīng)皮膚穿刺結(jié)石所在的目標(biāo)膽管，再擴(kuò)張出一條可容納膽管鏡取石通路。應(yīng)用于無狹窄的雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石、并發(fā)膽汁性肝硬化或多次手術(shù)后復(fù)發(fā)等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。 藥物治療 藥物治療主要包括退熱、止疼、排石、利膽等對癥治療的藥物。目前尚無能消除肝內(nèi)膽管結(jié)石的藥物，其治療方法主要還是依靠手術(shù)。 手術(shù)治療 肝膽管結(jié)石病微創(chuàng)外科治療的手術(shù)方式包括：肝切除術(shù)、膽管切開取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)。以上手術(shù)可在傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡下完成，原則上選擇以病變肝切除和（或）膽道切開取石為主導(dǎo)的手術(shù)方式。 肝切除術(shù) 全麻下，醫(yī)生通過開腹、腹腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人途徑將病變的肝段、膽管和結(jié)石一起切除，是目前療效相對較好的治療方法。 適應(yīng)癥：病變肝葉或膽管內(nèi)結(jié)石難以取盡的結(jié)石，難以糾正的膽管狹窄或囊狀擴(kuò)張、肝實(shí)質(zhì)萎縮纖維化、合并肝膿腫或肝內(nèi)膽管癌的患者。 膽管切開取石術(shù) 全麻下，醫(yī)生通過開腹、腹腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人途徑切開膽管直接取出石頭或借助膽道鏡將結(jié)石取出。 適應(yīng)證：病變的肝段無明顯萎縮、膽管無嚴(yán)重狹窄、取盡結(jié)石后肝內(nèi)外無殘留病灶、左右肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石。膽管切開取石術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，部分患者可能因結(jié)石復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)。 膽管整形膽腸吻合術(shù) 全麻下將通過開腹、腹腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人途徑將膽管直接與腸道吻合、連接在一起，通暢膽汁引流。 適應(yīng)證：肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝門部膽管狹窄，同時(shí)肝內(nèi)病灶或膽管狹窄病灶可去除的患者，此外，對Oddi括約肌功能喪失、膽總管囊狀擴(kuò)張、肝門及肝外膽管癌變可考慮應(yīng)用膽腸吻合術(shù)。 膽腸吻合術(shù)喪失了膽管下端Oddi括約肌的抗腸液反流功能，術(shù)后有反流性膽管炎、膽管再狹窄、結(jié)石復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，因而其手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格掌握。 肝移植術(shù) 需尋找配型合適的肝臟，然后將患者病變肝臟切除后換成捐獻(xiàn)者的肝。 適應(yīng)證：全肝膽管內(nèi)充滿結(jié)石且無法取凈、病變肝段或狹窄膽管范圍廣無法常規(guī)手術(shù)解決、伴有門靜脈高壓、膽汁性肝硬化嚴(yán)重的終末期肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者。 其他治療 治療措施包括術(shù)后經(jīng)引流管竇道膽道鏡的取石、碎石等治療，主要是針對術(shù)后殘留結(jié)石的治療，目的是取盡結(jié)石、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。 前沿治療 近年來、腹腔鏡和達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)用具有微創(chuàng)化、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，但并非每個(gè)患者都適合微創(chuàng)手術(shù)，保證手術(shù)療效是根本原則，需根據(jù)不同患者的病情特點(diǎn)選擇開腹手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)。 此外，隨著肝臟、膽道三維可視化和3D打印技術(shù)為代表的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)近年來飛速進(jìn)展，可更精確的進(jìn)行術(shù)前評估，準(zhǔn)確模擬及預(yù)估實(shí)際手術(shù)中可能出現(xiàn)各種情況，在一定程度上降低了肝膽管結(jié)石病的術(shù)后結(jié)石殘留率和結(jié)石復(fù)發(fā)率。 肝內(nèi)膽管結(jié)石本質(zhì)上是良性的，但目前被認(rèn)為是一種難以治愈性疾病, 早期發(fā)現(xiàn)就醫(yī)及治療的遠(yuǎn)期療效相對較好，但大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)已有嚴(yán)重并發(fā)癥，遠(yuǎn)期預(yù)后相對較差。肝內(nèi)膽管結(jié)石已明確為膽管癌的高危因素，當(dāng)發(fā)展至膽管癌時(shí)，預(yù)后更差，平均5年生存率僅為5％~10％。 并發(fā)癥 急性化膿性梗阻性膽管炎 最常見并發(fā)癥，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，患者還可出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克。 膽源性肝膿腫 當(dāng)膽管內(nèi)存在感染時(shí)，細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)，在肝臟內(nèi)形成單發(fā)的或多發(fā)的膿腫，會出現(xiàn)全身感染癥狀、肝區(qū)壓痛和叩擊痛。 膽管支氣管瘺 一些肝膿腫還可能穿破膈肌至肺，表現(xiàn)為咳出的痰含有膽汁或結(jié)石。 膽道出血 當(dāng)膽管內(nèi)的炎癥嚴(yán)重并波及到血管時(shí)，表現(xiàn)為突發(fā)膽絞痛、嘔血或便血。 肝硬化 疾病發(fā)展到晚期， 由于長期膽管梗阻、膽汁淤積導(dǎo)致膽汁性肝硬化，出現(xiàn)黃疸、腹水、門靜脈高壓和上消化道出血甚至肝衰竭。 肝內(nèi)膽管癌 是肝內(nèi)膽管結(jié)石的晚期并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹痛持續(xù)、消瘦，反復(fù)膽道感染等癥狀。 肝內(nèi)膽管結(jié)石日常管理的重點(diǎn)在于改善飲食習(xí)慣，避免食用可能含有蛔蟲卵的食物；其次，控制體重，養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動習(xí)慣對該病的預(yù)防也非常重要；最后，養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，肝內(nèi)膽管結(jié)石拖延到黃疸或膽汁性肝硬化甚至癌變時(shí)就醫(yī)，治療會十分棘手。 家庭護(hù)理 家屬應(yīng)及時(shí)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。其次，定期復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療和預(yù)防。 日常生活管理 注意飲食衛(wèi)生、避免食用可能含有蛔蟲卵的食物； 注意飲食均衡，避免營養(yǎng)不良； 少食多餐，不可暴飲暴食，確保體內(nèi)營養(yǎng)攝入量均衡。 日常病情監(jiān)測 建議普通群眾每年進(jìn)行常規(guī)體檢，有結(jié)石家族史的患者可以增加體檢的頻率，每年1~2次；肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，注意關(guān)注自身癥狀的變化，定期復(fù)查超聲，關(guān)注肝內(nèi)膽管結(jié)石的情況。 特別注意事項(xiàng) 術(shù)后6周~8周進(jìn)行門診初始隨訪，評估有無結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)，如存在可及時(shí)處理。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能及肝膽B(tài)超，必要時(shí)復(fù)查肝臟CT和磁共振胰膽管造影（MRCP）。 預(yù)防 注意飲食衛(wèi)生，不食用可能含有蛔蟲卵的食物；少食用動物內(nèi)臟等油膩食物。飲食以瘦肉或豆制品等高蛋白的食物，以及含有豐富維生素的蔬菜水果為主。 加強(qiáng)體育鍛煉，控制體重，注意營養(yǎng)均衡、避免營養(yǎng)不良。 定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天存在的膽道發(fā)育異常，并及時(shí)治療，預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石。2020年11月07日2905
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 總的來說肝內(nèi)膽管結(jié)石病的飲食，沒有特殊的限制，但是在圍手術(shù)期或者急性發(fā)作期還應(yīng)該注意飲食，需要有一定的，合理安排。 在有急性膽管炎發(fā)作，有腹痛發(fā)熱黃疸的時(shí)候，特別是膽總管里有結(jié)石，出現(xiàn)梗阻性黃疸的時(shí)候，那么這時(shí)候不能吃油膩的食物，比方說肉類菜。 在緩解期沒有特別的飲食限制，有的患者經(jīng)常詢問能不能吃雞蛋？完全可以吃雞蛋，也可以吃瘦肉魚肉雞肉豬肉，牛羊肉都可以吃。只是要掌握好量，進(jìn)食的量就好。 另外經(jīng)常吃水果蔬菜有利于體力的回復(fù)，所以在飲食上基本上沒有特別的要求。 在手術(shù)以后有一段時(shí)間可因人而異，根據(jù)主刀醫(yī)生的指導(dǎo)，飲食方面的需要逐步循序漸進(jìn)的恢復(fù)，可能需要從流食過渡到半流食，再過渡到普食，時(shí)間長短因人而異。 過去的一些研究表明生活條件比較艱苦的人群容易患肝內(nèi)膽管結(jié)石病，這種人群的蛋白的攝入量少 優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量少，脂質(zhì)的攝入量少，所以對，肝內(nèi)膽管結(jié)石的病人，不必要刻意的去限制蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的攝入，要和正常人飲食一樣才好。 本文系凌曉鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月17日7159
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