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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 遇到數(shù)例來做膽囊手術(shù)的病人出現(xiàn)肝內(nèi)異常信號(hào)影，考慮為肝內(nèi)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤。有家屬和病人聽到考慮為瘤，很緊張，現(xiàn)對(duì)其作一簡(jiǎn)單介紹，解除顧慮。先舉1例。男，59歲，腹痛3天，B超診斷膽囊結(jié)石，膽囊炎入院手術(shù)。CT胸部平掃見肝臟多發(fā)囊性灶（圖1），磁共振檢查肝臟彌漫性高信號(hào)（圖2），考慮膽管錯(cuò)構(gòu)瘤。追問病史，病人發(fā)現(xiàn)此種影像改變已有數(shù)十年。入院后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中見肝臟多發(fā)小囊性灶（圖3），術(shù)后順利出院。肝內(nèi)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤，又稱vonMeyenburg綜合征，由vonMeyenburg1918年首次發(fā)現(xiàn)報(bào)道。是胚胎發(fā)生期間未能成型的擴(kuò)張的囊性膽管胚胎殘余物，體積較小，大小不一，布滿整個(gè)肝臟，如“滿天星”一樣。肝內(nèi)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病率低，約為1%~3%,往往是在做影像檢查如B超，CT或磁共振等偶然被發(fā)現(xiàn)。臨床一般無癥狀,對(duì)肝功能等基本無影響，,一般不需要處理。2022年12月15日
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施長(zhǎng)鷹副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 肝膽外科中心 隨著人民生活水平與日提高，健康體檢普及和檢查手段進(jìn)步，體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤日益增多，前來肝膽?？崎T診就診的肝血管瘤病人不在少數(shù)。您是否對(duì)體檢報(bào)告上的“肝血管瘤”感到憂慮，不知道這個(gè)“瘤”究竟會(huì)導(dǎo)致什么，亦擔(dān)心它由“瘤”變“癌”？今天我們就來談一談這個(gè)“肝血管瘤”。老規(guī)矩，首先公布關(guān)注等級(jí)，大部分肝血管瘤的關(guān)注等級(jí)是“普通隨訪”。可以安心。接下來，我們慢慢聊一聊肝血管瘤的里里外外。1.肝血管瘤是什么？肝血管瘤通常被認(rèn)為是在胚胎發(fā)育過程中血管發(fā)育異常導(dǎo)致的血管畸形，以肝海綿狀血管瘤最常見。我們一般講的肝血管瘤，都是指的肝臟海綿狀血管瘤，這一類型占80%以上，也是最具有影像學(xué)特征、臨床檢查最容易發(fā)現(xiàn)確診的類型。肝血管瘤屬于肝臟良性腫瘤，并沒有惡變的潛能，發(fā)病率約為1.5%，女性更常見。2.肝血管瘤的病因???先天性發(fā)育異常：肝血管瘤的發(fā)生是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成肝血管瘤。激素刺激學(xué)說：女性青春期、懷孕、口服避孕藥等可使血管瘤的生長(zhǎng)速度加快，認(rèn)為女性激素可能是血管瘤的一種致病因素。其他學(xué)說：有人認(rèn)為毛細(xì)血管組織感染后變形，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，肝組織局部壞死后血管擴(kuò)張形成空泡狀，其周圍血管充血擴(kuò)張；肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯，致使血管形成海綿狀擴(kuò)張。3.體檢發(fā)現(xiàn)該怎么辦？???重點(diǎn)來了：首先是確診，B超不能完全確診！超聲檢查可以知道血管瘤的位置、大小、數(shù)量，但卻未必能確診。較大的、具有典型超聲影像特征的肝血管瘤，B超的診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到98%以上。但是對(duì)于較小的（3cm以內(nèi)）、不具有典型超聲影像特征者，需要進(jìn)一步行CT或者核磁共振的肝臟動(dòng)態(tài)掃描，才能明確診斷。明確診斷肝血管瘤，是制定下一步治療、隨訪計(jì)劃的關(guān)鍵。一旦獲得影像學(xué)支持，最大程度排除肝臟惡行腫瘤的可能性，患者即可放松心態(tài)，因?yàn)楦窝芰鲈诮^大部分情況下不需要治療。4.肝血管瘤怎么治療？重復(fù)一下上面那句，肝血管瘤絕大部分情況下不需要治療。這種觀點(diǎn)可能會(huì)受到挑戰(zhàn)，因?yàn)樵诰W(wǎng)上有各種版本的關(guān)于肝血管瘤治療的文案、科普、廣告……但事實(shí)上，肝血管瘤的治療只能通過手術(shù)，而不是介入、消融、或者其他什么方法。并且，事實(shí)上，肝血管瘤罕有破裂的現(xiàn)象，本身又不會(huì)惡變，所以除非出現(xiàn)瘤體過大、擠壓其他臟器的情況，都不需要治療。當(dāng)然，在此觀點(diǎn)下，快速的生長(zhǎng)，可能出現(xiàn)上述“瘤體過大、擠壓其他臟器”的情況，也是考慮手術(shù)治療的指證之一。最后，我們要強(qiáng)調(diào)的是，雖然肝血管瘤非常多發(fā)、多見，并且絕大部分無需治療，但普通人遇到體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，最好還是要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查確診，在確診的基礎(chǔ)上制定合理的隨訪策略，才是正確的方法。2022年11月09日875
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趙磊主治醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 小康康在出生后第一天，家長(zhǎng)就帶著他從家里急匆匆趕到我的門診。家長(zhǎng)焦急的說：“醫(yī)生，我孩子剛出生就發(fā)現(xiàn)肝上長(zhǎng)了個(gè)腫瘤，老家的醫(yī)院不敢給孩子做手術(shù)，我們就趕快來到省城大醫(yī)院了?！蔽铱纯春⒆拥牟食瑘?bào)告單告訴家長(zhǎng)：“你的孩子很健康啊，害怕什么啊？”家長(zhǎng)反問道：“什么！，你看看彩超上明明說，肝上有一個(gè)腫瘤，考慮是血管瘤，直徑有4公分，有雞蛋那么大呢！”我耐心的解釋道：“你先聽我給你說完，你就不會(huì)那么焦慮了”。??新生兒發(fā)現(xiàn)肝血管瘤真的是令人害怕的事情嗎？肝血管瘤會(huì)威脅孩子的生命嗎？我們?cè)撛趺凑_對(duì)待肝血管瘤呢？下面由趙醫(yī)生帶領(lǐng)大家了解詳細(xì)的內(nèi)容。一、什么是肝血管瘤？嬰幼兒肝血管瘤是嬰幼兒時(shí)期最常見的良性腫瘤。所有內(nèi)臟血管瘤中，肝血管瘤是最常見的。根據(jù)肝血管瘤數(shù)量的多少及影像學(xué)不同的表現(xiàn)，臨床上可將肝血管瘤分為3類：局灶性、多發(fā)性、彌散性。大部分IHH沒有任何臨床癥狀，也不需要臨床干預(yù)，約10%的患兒才需要積極的臨床干預(yù)。二、怎么能發(fā)現(xiàn)肝血管瘤？①當(dāng)皮膚出現(xiàn)多發(fā)血管瘤時(shí)，應(yīng)該積極進(jìn)行超聲篩查。皮膚血管瘤≥3個(gè)時(shí)，合并發(fā)生肝血管瘤的概率為14.5%，皮膚血管瘤≥5個(gè)時(shí)，合并發(fā)生肝血管瘤的概率為69%，皮膚血管瘤越多時(shí)，發(fā)生肝血管瘤的概率越大。②超聲檢查：超聲具有簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、易獲得的優(yōu)勢(shì)，對(duì)懷疑有肝血管瘤的患兒進(jìn)行初步的篩查，表現(xiàn)為球型或類球形的低密度腫物，單發(fā)或者多發(fā)，血供比較豐富。③超聲明確有肝臟腫物時(shí)，要進(jìn)一步行增強(qiáng)CT檢查。CT具有更高的準(zhǔn)確性，平掃CT表現(xiàn)為中央低密度的病灶，增強(qiáng)CT動(dòng)脈期表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化的病灶，門靜脈期表現(xiàn)為向心性強(qiáng)化，延遲期呈均勻性強(qiáng)化，部分可因中心壞死或纖維化而不強(qiáng)化。④磁共振同樣具有較高的特異性，對(duì)于不能做CT或恐懼射線危害的可選擇磁共振檢查。同CT一樣需要增強(qiáng)，造影劑一般應(yīng)用二乙三胺五乙酸釓，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。三、什么情況下需要治療？①無臨床癥狀的局灶性肝血管瘤一般不需要特殊治療，只需要用超聲監(jiān)測(cè)病灶的變化，尤其是局灶性肝血管瘤大部分出生后會(huì)進(jìn)入消退期，也就是說會(huì)“自愈”。②多發(fā)性或彌漫性的肝血管瘤一般會(huì)引起相應(yīng)的臨床癥狀，例如肝臟腫大、腹脹、貧血、血小板減少、黃疸，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭和甲狀腺功能減退等，遇到這種情況，需要盡早治療。③局灶性血管瘤如果出現(xiàn)以下情況也需要積極治療：（1）直徑＞5cm，且隨訪有繼續(xù)增大趨勢(shì)；（2）直徑＜5cm，但出現(xiàn)腹脹、腹水、卡-梅現(xiàn)象、動(dòng)靜脈瘺的患兒；（3）瘤體位于肝包膜下，受外力作用容易破裂，有潛在出血風(fēng)險(xiǎn)；（4）瘤體導(dǎo)致臨近器官受壓移位，引起明顯壓迫癥狀者。四、需要治療的肝血管瘤采取什么治療方法？目前治療嬰幼兒肝血管瘤的治療方法包括：口服藥物（普萘洛爾、糖皮質(zhì)激素、干擾素、長(zhǎng)春新堿等）、介入治療、外科手術(shù)。具體采取什么樣的治療，需要?？漆t(yī)生作出判斷。溫馨提示：嬰幼兒肝血管瘤雖然目前沒有確切的發(fā)病率，但是其發(fā)病率還是比較低的。肝血管瘤是良性的腫瘤，不會(huì)發(fā)生惡變、轉(zhuǎn)移，建議家長(zhǎng)不需要過多的焦慮。如果寶寶發(fā)現(xiàn)了肝管瘤，一定要找?？漆t(yī)生就診。2022年11月02日436
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梅世偉副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 血管瘤?？?/a> 這個(gè)彩超查出來的肝結(jié)節(jié)啊，啊，這個(gè)我們看結(jié)節(jié)的大小，一般在彩超上很難辨別它的良惡性，這時(shí)候我們有一個(gè)特別的檢查，你比如說你磁共振也無法辨別，CT無法辨別，我們有個(gè)DA造影啊，造影，造影可以很明顯的判斷出你是惡性的，這是良性的，如果造影還不能判出，那我們把結(jié)節(jié)就需要穿刺活檢，就是直接在超聲引導(dǎo)下，用一個(gè)穿刺腔穿到那個(gè)結(jié)節(jié)里面。 取出一點(diǎn)組織來就可以了，好吧，這是我們這個(gè)，呃，穿刺活檢，穿刺活檢。 這是我們剛才說的。2022年10月03日278
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劉宇斌主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 他跟肝結(jié)節(jié)不一樣，肝結(jié)節(jié)的話，它的尺寸會(huì)長(zhǎng)得很大肺結(jié)節(jié)的話，一般來說兩個(gè)厘米左右，我們都統(tǒng)稱為結(jié)節(jié)，但肝結(jié)節(jié)的話呢，呃超過五個(gè)厘米以上，我們也叫做結(jié)節(jié)啊。 好，那結(jié)節(jié)它怎么區(qū)分呢，結(jié)節(jié)的話呢，從大的方面來說，我們分為肝良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)啊，剛才講的良性結(jié)節(jié)的話呢，主要常見的就是一些比如說肝囊腫啊，但是肝血管瘤還有一種大家比較少聽到的叫做干的局灶性增生叫做NFNH，當(dāng)然還有一些叫做肝硬化結(jié)節(jié)。 它是由于肝炎引起肝硬化以后，然后在影像學(xué)上面顯示出一個(gè)結(jié)節(jié)狀的東西啊，但是它并不是說啊，自己就長(zhǎng)出來的就是演變過來的一個(gè)干的一個(gè)那個(gè)干細(xì)胞聚集成團(tuán)叫做一個(gè)肝硬化結(jié)節(jié)，這都是叫做良性結(jié)節(jié)。2022年09月19日396
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劉宇斌主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 主任你好，請(qǐng)問肝結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎啊，你好你好那個(gè)這樣子的，是因?yàn)楦谓Y(jié)節(jié)這個(gè)問題呢，很多人都在問這個(gè)問題，因?yàn)橐彩且粋€(gè)很號(hào)發(fā)的病很多人的時(shí)候呢，是在體檢的時(shí)候做B超或者是CT呃，有提示說剛有個(gè)節(jié)儉，但是呢，他又不確定是什么，結(jié)節(jié)肝結(jié)節(jié)是什么意思呢，肝結(jié)節(jié)，它是一個(gè)實(shí)性的東西啊，它可以有很多種啊，也有可能是肝腫瘤惡性腫瘤，也有可能是肝的血管瘤或者是肝的F烈酒就是局灶性增生結(jié)節(jié)，它有很多種類型，那其中呢，肝癌啊，還有膽管癌這些實(shí)性結(jié)節(jié)呢，就稱之為惡性，當(dāng)然也有一些不是熱性的，比如說肝血管瘤啊，還有干裂取啊，還有肝硬化的結(jié)節(jié)，這，這都是這個(gè)良性的結(jié)節(jié)，所以這個(gè)肝結(jié)節(jié)這個(gè)問題呢，你說它嚴(yán)重或者不嚴(yán)重的。 還不能說這樣子來確定還要進(jìn)一步的檢查，如果是偏向于惡性的話，那就要早期的處理，如果是良性的話呢，可以觀察。2022年09月19日122
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 嗯嗯，告訴一聲呢，多半都介于這幾種情況，一種情況呢，就是血管瘤啊，血管瘤血管瘤的回聲的這個(gè)表現(xiàn)呢，一般都是一個(gè)結(jié)節(jié)樣回聲啊，還有一種情況呢，就是開發(fā)票啊開發(fā)票呢，如果小的鈣化灶，有時(shí)確實(shí)有時(shí)候你不知道零點(diǎn)幾幾厘米啊，幾毫米，有時(shí)候鑒別起來特別困難不那么好鑒別啊，但不管怎么著，那一般考慮是良性的話。 我們就定期復(fù)查就可以了，還有呢，可能這個(gè)賢文化的結(jié)節(jié)啊，或者如果有肝病的話，他有可能也是高回聲啊，呃，一旦發(fā)現(xiàn)有高回聲的結(jié)節(jié)呢，我們建議她定期復(fù)查就可以了。 嗯。2022年09月18日196
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 肝血管瘤肝臟會(huì)變大嗎？會(huì)啊，因?yàn)楦窝芰鏊彩且环N所謂的占位性病變，它會(huì)占據(jù)肝臟的一定的位置，也有一定的體積，而且它還有慢慢增大的一個(gè)趨勢(shì)，所以它引起肝臟增大不是順理成章的嗎？不過由于肝血管瘤它是一個(gè)良性病變，它的長(zhǎng)大非常緩慢，有時(shí)候還可能自行停止生長(zhǎng)肝臟呢，會(huì)在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)與肝血管瘤和平共處。 也可能不會(huì)出現(xiàn)任何不舒服的感覺，所以通常情況下，其實(shí)我們是很難通過肝臟的體積的大小來判斷是否有肝血管瘤的存在，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，當(dāng)血管瘤緩慢增長(zhǎng)到了一定程度，或者是某個(gè)階段，它的增長(zhǎng)速度突然加快，或者是肝血管瘤內(nèi)部有出血，或者是外力作用下出血，甚至它向肝外生長(zhǎng)，那么肝臟的輪廓和大小就會(huì)發(fā)生比較明顯的變化，甚至不能排除肝臟在比較短的時(shí)間內(nèi)。 體積增大這么一個(gè)現(xiàn)象。2022年09月05日127
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 肝血管瘤會(huì)痛嗎？一般是不痛的，而且一般也不會(huì)有什么其他的臨床的表現(xiàn)，所以啊，肝血管瘤是很難通過像發(fā)現(xiàn)疼痛啊，或者其他的臨床癥狀來做出臨床診斷的，通常啊，都是在健康體檢，也就是因?yàn)橛衅渌脑蛉プ隽艘恍┯跋駥W(xué)檢查，才把它發(fā)現(xiàn)出來的，但是我也常常講，沒有什么是不可能的，凡事都有例外，那么在這些個(gè)別的地外的情況下，肝血管瘤也是可以引起疼痛的，比如說肝血管瘤的位置長(zhǎng)得比較特殊啊，貼近肝包膜，甚至于像有向外伸長(zhǎng)突出的這么一個(gè)趨勢(shì)，那他就可能牽張肝包膜產(chǎn)生疼痛，或者是因?yàn)楦窝芰霭?，壓迫到臨近的胃腸等等器官，那也可能有排一些隱痛啊不。 是，還有一些情況就是肝血管瘤比較大，或者又靠近肝瓣膜，在外力這個(gè)碰撞之下，發(fā)生肝血管瘤的流內(nèi)出血，或者是向外破裂出血，那就可能引起突發(fā)的劇烈的疼痛，有時(shí)候還可能出現(xiàn)血壓下降，腹膜炎的類似的癥狀，甚至是失血性休克等等表現(xiàn)。2022年08月22日127
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肝血管瘤相關(guān)科普號(hào)
傅曉輝醫(yī)生的科普號(hào)
傅曉輝 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
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劉宇斌醫(yī)生的科普號(hào)
劉宇斌 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
肝膽外科
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師穩(wěn)再醫(yī)生的科普號(hào)
師穩(wěn)再 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
線上診療科
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