肝血管瘤是由胚胎發(fā)育中血管發(fā)育異常所致，是肝臟最常見的良性腫瘤，通常沒有明顯的臨床癥狀，以 30-70 歲人群多見，女性發(fā)病率高于男性。

常見疑問

問：肝血管瘤嚴重嗎？

答：肝血管瘤一般情況下是不嚴重的，只要給予治療，基本上很少有肝血管瘤破裂對生命產生危險。　　

肝血管瘤主要是指肝臟的一個血管膨脹了，形成了瘤，肝血管瘤一般的情況下是不嚴重的，因為它畢竟不是肝癌，但是當肝血管瘤長得很大，特別是達到了七八公分，或者是肝血管瘤長在肝臟表面的時候，就可能破裂。肝血管瘤破裂引起出血還是相當嚴重的。

肝血管瘤比較大或者是在肝表面的時候，治療也是很簡單的，可以向肝血管瘤內打硬化劑，也不需要手術。所以肝血管瘤并不可怕，只要給予治療基本上很少有肝血管瘤破裂對生命產生危險。

基本病因

• 先天性因素：胚胎發(fā)育過程中，肝血管發(fā)育異常，血管內皮細胞異常增生，導致肝臟末梢血管擴張畸形，形成血管瘤。
• 后天性因素：主要與激素水平有關，雌、孕激素水平升高可導致腫瘤生長，但病理機制尚不明確。

高危人群

雌、孕激素水平較高者，更容易患肝血管瘤，需加以注意：

• 青春期女性
• 孕期女性
• 長期口服避孕藥女性
• 接受雌、孕激素治療人群

典型癥狀

• 血管瘤生長緩慢，多數(shù)患者無臨床癥狀。
• 隨瘤體增大，牽拉肝被膜或壓迫胃腸道，可出現(xiàn)右上腹隱痛、餐后飽脹、惡心嘔吐、食欲減退等癥狀，多在 1-3 周后自然消失，少數(shù)持續(xù)存在。

其他癥狀

隨病情進展，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 若瘤內有急性出血、血栓形成或肝臟被膜有炎癥反應時，可出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱等。
• 血管瘤體積較大可能對周圍組織及臟器產生壓迫癥狀：壓迫食道下段，出現(xiàn)吞咽困難；壓迫膽道，出現(xiàn)膽汁淤積、黃疸；壓迫門脈系統(tǒng)，出現(xiàn)脾大、腹水；擠壓膈肌壓迫肺臟，引起呼吸不暢。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有：

• 瘤內出血、破裂：瘤內出血、破裂時可出現(xiàn)上腹部劇痛，嚴重時引起休克表現(xiàn)，需緊急處理。
• Kasabach-Merritt 綜合征：極少數(shù)患者會出現(xiàn)血小板減少、大量凝血因子消耗，導致凝血功能障礙。
• Budd-Chiari 綜合征（布-加綜合征）：巨大肝血管瘤導致肝靜脈和鄰近的下腔靜脈狹窄閉塞，血液回流障礙，產生肝大、疼痛、腹水、肝臟功能障礙等一系列臨床表現(xiàn)。

目前認為引起本病發(fā)病的后天性因素主要與雌、孕激素水平有關，因此在日常生活中需要注意：

• 慎重使用雌激素和孕激素類的藥物。
• 定期體檢，如發(fā)現(xiàn)有肝血管瘤，每 6-12 個月應當進行 1 次超聲或其他影像學的復查，觀察腫瘤增長速度。

本病主要依靠影像學檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• B 超檢查：是檢查肝血管瘤的首選影像學檢查。直徑＜2 cm 的肝血管瘤 90% 呈高回聲，內部回聲均勻，邊緣凹凸不平；直徑＞2cm 的血管瘤多數(shù)呈混合回聲，呈低回聲者多有網狀結構，邊緣伴高回聲環(huán)。
• MRI 檢查：對本病具有特殊的診斷意義，尤其是針對較小的病變，為繼 B 超之后的推薦檢查方法。
• CT 檢查：診斷肝血管瘤具有高度的敏感性和特異性，但對于較小的病變有時仍難與多血供的肝轉移癌相鑒別。
• 造影超聲：對影像學表現(xiàn)不典型的肝血管瘤病例，可考慮選擇性采用肝臟造影超聲檢查，僅作為術前了解血管瘤與肝臟血管的解剖關系，不列為常規(guī)檢查項目。

一般治療

大多數(shù)確診而無臨床癥狀的患者無須治療，僅需定期體檢觀察肝血管瘤變化情況即可。

手術治療

手術時機

• 具有明確的臨床癥狀，可考慮手術治療。
• 肝血管瘤直徑超過 10cm，或是血管瘤短時間內迅速增大，可考慮手術治療。
• 發(fā)生瘤體出血破裂、Kasabach-Merritt 綜合征等嚴重并發(fā)癥，需要緊急手術治療。

手術方式

包括腹腔鏡手術及開腹手術兩種手術方式，大多數(shù)情況下腹腔鏡手術可以減少手術創(chuàng)傷。

射頻消融治療

• 有癥狀的肝血管瘤可以通過射頻消融治療，將多電極射頻針刺入血管瘤病灶，射頻波能量產生高溫使血管瘤凝固壞死、機化吸收，達到治療肝血管瘤的目的。
• 該治療方法具有微創(chuàng)、相對安全可靠、恢復迅速的優(yōu)點。

肝動脈介入栓塞

• 選擇肝血管瘤的供血動脈血管，使用栓塞劑將供血動脈阻塞，達到治療目的。
• 所用栓塞劑一般為平陽霉素加碘化油乳劑，使肝血管瘤縮小、纖維化，術后反應輕，并發(fā)癥少。

藥物治療

• 靶向藥物：有研究顯示，抑制血管生成的靶向藥物，如索拉非尼、貝伐單抗，可以使腫瘤體積縮小，但此治療方式尚需廣泛臨床驗證。
• 普萘洛爾：針對嬰幼兒的肝血管瘤，有研究證實普萘洛爾的療效確切。但對于成人的肝血管瘤，未見相關報道。

• 適當進食肉、蛋、奶等優(yōu)質蛋白食物。
• 增加新鮮蔬菜水果攝入量。
• 避免進食過度油膩食物。

• 保持輕松愉悅的心情，建立規(guī)律的生活作息習慣。
• 注意休息，避免過度勞累及受涼。
• 多飲水，保持飲水量。
• 戒煙戒酒。

常見疑問

問：肝血管瘤可以喝酒嗎？

答：從醫(yī)學的角度，喝酒對肝血管瘤沒有影響。但是酒精到身體之后就是到肝臟代謝，乙醇到肝臟之后變成乙醛，再變成乙酸，這些過程當中對肝臟有損害。

所以如果有肝血管瘤，不影響喝酒。但是如果肝血管瘤合并有肝炎、肝硬化或者肝功能的異常，這部分人盡量還是不要喝酒，喝酒對肝臟有影響。不管是喝多還是少，所有酒精都要到肝臟代謝，對肝細胞會造成損害，加重肝臟的負擔。

肝血管瘤治療后的效果與病情的嚴重程度、治療方法等因素有關，大多數(shù)患者都可采用密切監(jiān)測的保守治療策略，有癥狀或較大肝血管瘤患者經及時手術治療可獲得良好療效及長期生存。