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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，大多數(shù)是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，即使大血管瘤也沒什么明顯的癥狀。只有當大的腫瘤壓迫周圍胃腸道等器官或合并蒂扭轉(zhuǎn)、出血等時才會引起疼痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀。一般情況下，超聲就可以診斷肝血管瘤，而對于小的或者不典型的血管瘤，可能需要聯(lián)合CT、磁共振、動脈造影等檢查。由于肝血管瘤屬于良性腫瘤，且生長緩慢，因此沒有癥狀和并發(fā)癥的是不需要治療的。只有那些特別巨大，有癥狀，出現(xiàn)并發(fā)癥的肝血管瘤才需要治療。對于需要治療的肝血管瘤，可以采取肝切除、肝動脈栓塞等治療方法。2024年07月07日
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閆加艷醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 閆加艷，楊欣榮，周儉復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科＆肝移植科；復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所，上海200032許多患者在體檢時，在腹部超聲檢查中發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤，聽“瘤”色變，焦慮無比，查閱網(wǎng)上資料，越查越怕。實際上，肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，因為它是良性腫物，患者不必過于擔心，但也應(yīng)該重視其存在，定期復(fù)查，必要時也需接受手術(shù)治療。在這里我們基于臨床經(jīng)驗結(jié)合相關(guān)研究證據(jù)，對肝血管瘤的來龍去脈、臨床癥狀和潛在危害及未來就診建議等逐一介紹，以期增加廣大患者對肝血管瘤的了解，對減輕心理負擔和正規(guī)就診有幫助作用。什么是肝血管瘤？它是癌嗎？患者大多通過體檢超聲發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤，看到這個“瘤”字心驚膽戰(zhàn)。其實大家并不用過于擔心。臨床經(jīng)驗和研究數(shù)據(jù)告訴我們，肝血管瘤，是最常見的肝臟良性腫物，是胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形，從病理學(xué)上其中絕大多數(shù)（96%）是海綿狀血管瘤，其實它是一種血管增生。大多數(shù)肝血管瘤生長緩慢，很少出現(xiàn)破裂出血。體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，是個罕見疾病嗎？肝血管瘤并不罕見，人群中發(fā)生率可達0.35%~2%。肝血管瘤可發(fā)生于任何年齡段，年齡多見于30~50歲，患者以成年女性居多。肝血管瘤是如何形成的？目前肝血管瘤形成的原因并不明確，潛在的遺傳學(xué)病因可能發(fā)揮重要作用。已有研究顯示，激素刺激下包括女性青春期、懷孕、口服避孕藥等都有可能會促進肝血管瘤的增生。我們可以通俗易懂地將其理解為：部分人在出生時肝臟上就已經(jīng)播種了一些肝血管瘤種子，在一些刺激因素比如使用雌激素、避孕藥、懷孕等影響下，種子就生根發(fā)芽，“開花結(jié)果”，體積不斷增大。肝血管瘤會導(dǎo)致不舒服嗎?肝血管瘤生長較慢，病程較長，大多數(shù)患者無明顯不適感覺，大部分人肝功能也保持正常。若肝血管瘤不斷長大，直徑大于5cm，可能會壓迫鄰近肝組織或其他臟器產(chǎn)生以下臨床癥狀：上腹隱痛或不適，食欲不振、惡性、嘔吐、反酸等；少數(shù)病人因肝血管瘤巨大或其處于肝門部壓迫膽道引起皮膚和鞏膜黃染、發(fā)熱、肝功能損害；少數(shù)病人肝血管瘤壓迫肝靜脈或下腔靜脈導(dǎo)致肝臟靜脈回流困難，可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹水和肝臟腫大等癥狀或體征；極少病人會由于腫瘤巨大導(dǎo)致破裂出血，引起腹痛，但是肝血管瘤破裂臨床并不常見。通過哪些檢查確定有沒有肝血管瘤？肝血管瘤沒有特異性的臨床表現(xiàn)，其診斷主要依靠影像學(xué)檢查，包括B超、CT檢查、磁共振檢查（MRI）和肝動脈造影等。腹部超聲因檢查方便、價格低廉且對身體無輻射影響是肝血管瘤檢查的首選方法，超聲下肝血管瘤多表現(xiàn)為圓形或橢圓形、邊界清晰的高回聲結(jié)節(jié)，較大的肝血管瘤的表現(xiàn)為邊界清晰、內(nèi)部回聲雜亂和強弱不均的占位，超聲造影對較小病灶的發(fā)現(xiàn)更有優(yōu)勢。增強CT檢查顯示腫塊的造影劑“快進慢出”征表現(xiàn)，即注入造影劑后腫塊邊緣先增強，隨著時間推移造影劑逐步向腫塊內(nèi)充填；增強MRI對于肝血管瘤有特殊的診斷價值，診斷的準確率可高達92%，通過造影也顯示出“快進慢出”征表現(xiàn)，T2加權(quán)表現(xiàn)為“燈泡征”樣的高信號影；如果利用上述手段仍難明確時，肝動脈造影、肝活檢也是非常重要的檢查方式。肝血管瘤會不會癌變？如何隨訪?肝血管瘤是一種良性腫瘤，無惡變傾向，原則上以長期隨訪觀察為主。當然，患者應(yīng)盡量避免不必要的口服避孕藥和激素等可能誘發(fā)肝血管瘤增大的因素?？啥ㄆ谌绨肽昊蛐幸淮胃共砍暀z查觀察肝血管瘤是否增大，同時如果病人存在腹痛、惡心或嘔吐等癥狀，應(yīng)排除其他胃腸道疾病。哪些肝血管瘤患者為高?；颊?？肝血管瘤本身并不可怕，但如果患者有慢性肝病如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、藥物性肝損傷、肝硬化等，需要重點排除肝癌，因為這類人群也是原發(fā)性肝癌的高危人群，要避免把肝癌誤診為肝血管瘤而延誤治療。通常門診醫(yī)生會依據(jù)腫瘤標志物如甲胎蛋白（AFP）等結(jié)合腹部超聲、CT或MRI影像來進一步排除肝癌的可能。肝血管瘤在哪些情況下需要手術(shù)切除？一般來說，直徑小于5cm且無明顯癥狀的肝血管瘤病人是不需要治療的。如果發(fā)現(xiàn)肝血管瘤體積較大且合并以下危險因素時，可考慮治療：肝血管瘤直徑大于5cm且有明顯的增大傾向，或肝血管瘤引起癥狀明顯；并發(fā)血管瘤血小板減少綜合征等；肝血管瘤直徑雖小于5cm，但具有明顯的生長傾向，且位置與肝內(nèi)的血管、膽管關(guān)系密切，未來增大會明顯損傷肝功能或增加治療難度的。手術(shù)切除肝血管瘤是目前療效最好的治療方法，可根據(jù)患者情況和醫(yī)院的技術(shù)熟練程度選擇開腹或微創(chuàng)手術(shù)，具體手術(shù)方法包括肝血管瘤剝除、肝切除術(shù)等。局部消融術(shù)和肝動脈介入栓塞術(shù)也是治療肝血管瘤的重要方法。手術(shù)切除肝血管瘤術(shù)后康復(fù)如何？手術(shù)切除是肝血管瘤的主要治療方法，可在有必要的情況下行手術(shù)治療，其對身體的損害程度有限。肝切除手術(shù)是目前較為成熟的外科手段，并且肝臟具有較強的再生能力，在肝切除后可迅速再生，術(shù)后恢復(fù)快，對生活影響較小。手術(shù)切除肝血管瘤盡管效果明確，但一部分多發(fā)的肝血管瘤病人手術(shù)切除后的殘留小血管瘤也可能會進一步增大，因而術(shù)后的定期隨訪也很重要。相關(guān)鏈接：體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，就是肝癌先兆？到底該留不該留？2024年06月26日645
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陳光彬副主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 肝膽一科 肝血管瘤是什么？肝血管瘤是一種常見的良性肝臟腫瘤，也被稱為海綿狀血管瘤。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)病率在0.4%至20%之間。臨床上，大約60%至80%的肝血管瘤患者年齡介于30至50歲之間，而且女性患者更為多見，男女比例大約是1比3。目前，肝血管瘤的具體病因尚未完全清楚，可能是一種先天性的血管異常所致。肝血管瘤如何診斷？肝血管瘤通常沒有明顯的臨床癥狀，因此我們主要依靠影像學(xué)來進行診斷。B超是最常用的檢查方法，可以很好地發(fā)現(xiàn)肝血管瘤。小的肝血管瘤在B超圖像上通常呈現(xiàn)為邊界清晰的強回聲占位，而較大的肝血管瘤則呈現(xiàn)為邊界清晰、內(nèi)部回聲雜亂、強弱不均。對于沒有肝惡性腫瘤或慢性肝病病史的患者來說，通過B超檢查就可以診斷出肝血管瘤。如果患者同時患有惡性腫瘤和肝炎、肝硬化，為了進行準確的診斷，通常需要使用多種影像學(xué)檢查方法和血清AFP測定。這是因為不典型的肝血管瘤在超聲影像上可能與肝癌或肝轉(zhuǎn)移瘤相似。CT或MRI可以顯示肝血管瘤的典型影像學(xué)特征，即“快進慢出”。在注入造影劑后，腫瘤邊緣會增強，然后造影劑會逐漸填充到腫瘤內(nèi)部。肝血管瘤會有哪些癥狀和危害？大部分的肝血管瘤患者都是因偶然查體發(fā)現(xiàn)，因此并無明顯臨床癥狀。隨著時間的延長，血管瘤可能會逐步增大，會壓迫周圍組織器官造成腹脹、腹部不適、肝區(qū)隱痛等非特異性表現(xiàn)。肝血管瘤如何治療？肝血管瘤是良性腫瘤，對于明確診斷、無癥狀、腫瘤直徑小于5cm的肝血管瘤患者，不需要治療，可以定期做B超檢查，隨訪血管瘤大小變化即可。如果腫瘤短期內(nèi)迅速增大，或壓迫周圍器官引發(fā)不適癥狀時應(yīng)考慮手術(shù)治療。2023年06月18日1051
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潘恒主治醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 如果肝血管瘤比較大或者位于邊緣，患者顧慮較大或者是有癥狀，比如持續(xù)的隱痛、餐后飽脹，消化不良等癥狀，可以考慮積極治療。有患者可能會問，這種情況需要開刀治療嗎？其實不用開刀！通過介入治療就可以對付它！在大腿上用針穿個米粒大的小口子，通過它送進一根導(dǎo)管至肝血管瘤的供血動脈，通過這根導(dǎo)管將藥物注入肝血管瘤供血動脈，藥物可以起到破壞血管內(nèi)皮細胞，使得血管瘤腔內(nèi)閉合，使得病灶縮小，同時栓塞供血動脈后，使得病灶缺乏血供而不會繼續(xù)長大。也可以在CT或B超引導(dǎo)下將針直接插入肝血管瘤內(nèi)，把硬化劑直接注入血管瘤，使得血管瘤內(nèi)皮細胞壞死產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，從而使血管瘤腔閉合，起到治療效果。這種方法對于外科手術(shù)而言，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，第二天即可下床行走，住院時間短，是治療肝血管瘤的理想治療手段。2023年04月15日329
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朱文偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 【概況】肝臟血管瘤是發(fā)生于肝臟部位的最為常見良性疾病，以成年女性為主要發(fā)病人群。本病發(fā)病機制尚不明確，可能與血管內(nèi)皮細胞的異常增長或激素水平有關(guān)。本病患者多數(shù)無明顯臨床表現(xiàn)，腫瘤較大可能會出現(xiàn)腹部包塊、腹部疼痛、惡心、食欲不振、食后飽脹、腰部不適等癥狀；腫瘤巨大者還可能出現(xiàn)周圍組織及器官的壓迫癥狀（如吞咽困難、呼吸困難、黃疸、腹水等）?！驹\斷】?肝血管瘤的確診主要依靠肝臟核磁共振（MRI）檢查，但是需要與罕見的血管內(nèi)皮瘤、血管平滑肌脂肪瘤、不典型肝癌等疾病相鑒別【外科治療】治療上，目前，大多數(shù)確診為肝血管瘤患者可不進行治療，僅定期進行隨訪；對于腫瘤較大（腫瘤大小超過6-8cm以上）或有明顯壓迫癥狀的患者，可通過手術(shù)方法進行治療。10年前血管瘤的外科治療主要通過傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，但是傳統(tǒng)手術(shù)雖然療效確切，但是由于其巨大的創(chuàng)傷、腹部切口帶來的心理因素，很多患者，特別是本病高發(fā)的中青年女性患者難以接受，造成巨大不安和恐懼。最近10年來，腹腔鏡技術(shù)突飛猛進，對于傳統(tǒng)認為禁區(qū)的肝臟外科領(lǐng)域，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也已經(jīng)遍地開花。包括筆者單位在內(nèi)，國內(nèi)大型的肝臟外科中心均已突破肝臟各個肝葉、肝段，能夠完成肝臟中各個位置腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。特別是新型外科能量平臺、特別是CUSA超聲平臺、ICG引導(dǎo)的熒光現(xiàn)象技術(shù)等新型先進設(shè)備的不斷開發(fā)和應(yīng)用，目前肝血管瘤的傳統(tǒng)開腹外科手術(shù)治療已經(jīng)逐漸被腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所代替。在筆者團隊治療的肝血管瘤患者中，腹腔鏡微創(chuàng)的使用率超過90%以上，且無一例因為微創(chuàng)手術(shù)中出血無法控制而需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。對于術(shù)前磁共振明確的肝血管瘤，微創(chuàng)切除后可將腫瘤在腹腔鏡下剪碎后經(jīng)過穿刺孔分步去除，免去了腹部另作切開取標本的創(chuàng)傷。真正通過最小的創(chuàng)傷（4-5個操作孔），解決傳統(tǒng)開腹手術(shù)帶來的恐懼。筆者最后建議：得了肝血管瘤莫驚慌，首先大部分患者不需要外科手術(shù)治療。即使需要外科手術(shù)治療，在有腹腔鏡肝切除經(jīng)驗的單位，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)能夠滿足90%以上的患者。2023年02月01日355
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 喝了干血和牛還能喝酒嗎？當然最好是別喝，假如不得不喝一點，那也要千萬記得不要貪杯啊。那么喝酒的危害性大嗎？嚴格來說是這樣的，當然了，任何的不說量，不說度，只說極端的那些說法。 我是不贊成的，我們知道喝下去的酒需要在肝臟內(nèi)進行代謝分解，短時間內(nèi)喝大量的酒，那么當然會加重肝臟的負擔，甚至有可能超出肝臟的代謝的能力，就好像是給你加了一些你不能承受的重擔，肯定會受不了的呀。而肝血管瘤的病人，特別是又多發(fā)又比較大。 他的肝臟的代償?shù)膬涞墓δ芸隙〞日Ｈ艘钜稽c，那么我們喝太多的酒，對他的壓力肯定又增大了。 就算是肝臟的肝血管瘤不是太大，一般情況下它沒有什么癥狀，你也不知道有沒有，但是一旦喝的比較多的酒，那就有可能是百善加精，這杯酒就可能演變成為什么壓死駱駝的最后一根稻草，從而演變出不低于身體健康的一些后果出來。 那就不值得了，所以對于肝血管瘤的病人呢，為了你的健康，還是盡量以不喝酒為最好。2022年08月17日137
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楊斌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 放射科 肝血管瘤的患者，大多需要長期隨訪，因此門診中經(jīng)常會有病人詢問得了肝血管瘤，平時有什么需要注意的地方，我在這里做一個總結(jié)，供大家參考。一、日常生活：1）規(guī)律作息，適度運動，增強體質(zhì)；2）注意安全，特別是對外生性血管瘤患者，不宜參加強度較大的活動，謹防瘤體破裂出血；3）肝血管瘤是良性腫瘤，不用過度擔心，保持良好心態(tài)。二、復(fù)診須知遵醫(yī)囑復(fù)查，及時了解病情變化。對于無癥狀、未經(jīng)治療的人群也要定期復(fù)查，了解肝血管瘤有無進展的情況。三、特殊護理育齡期女性應(yīng)慎用避孕藥等激素類藥物，選擇其他的避孕方式?？偟膩碇v，患者要重視復(fù)查，復(fù)查是我們觀察疾病進展的重要手段，一定不要偷懶不來醫(yī)院檢查。檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，要及時就醫(yī)，以便控制疾病進展。在日常飲食中，應(yīng)注意減少雌性激素的攝入，適當?shù)剡M食肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，增加新鮮蔬菜、水果的攝入量。日常生活中保持良好的生活習慣，規(guī)律作息即可。2022年07月01日489
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劉星濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 線上診療科 在日常的生活中，肝血管瘤的患者有哪些注意？第一，首先你要放松心態(tài)，因為肝血管瘤是一個良性的疾病，它發(fā)生惡變的幾率非常小，而且不會轉(zhuǎn)變成肝癌。第二點，保持正常的飲食。通常我們正常的飲食不會對肝血管瘤的生長造成任何的影響，但是我們盡量要避免服用雌激素以內(nèi)的藥物或者是食品，因為雌激素可以導(dǎo)致肝血管瘤的快速生長。第三一點，肝血管瘤的患者需要避免劇烈的運動或者碰撞。如果肝血管瘤長在包膜之下，我們外界的創(chuàng)傷可能會導(dǎo)致肝血管瘤的破裂。第四一點需要日常的檢查，體檢、隨訪，了解肝血管瘤的長大或者生長的情況。2022年03月15日487
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徐偉洋醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 一、首先明確肝血管瘤不是惡性腫瘤它是良性病變，不會對身體造成多大傷害，不用擔心。如果沒有癥狀可以定期觀察，不需要積極治療。 二、知識鏈接：1.肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，好發(fā)于30-50歲，女性較為多見。肝血管瘤通常發(fā)生在兒童期，而在成人體檢時發(fā)現(xiàn)，一般為單發(fā)，少數(shù)人也可多發(fā)。肝血管瘤一般沒什么癥狀，一般不需要特別處理。 2、如果血管瘤比較大或位于邊緣，心里顧慮較大，或是有癥狀，比如持續(xù)隱痛、餐后飽脹，消化不良等，那可以考慮積極治療。 三、患者常問： 問：需要開刀治療嘛？風險大嗎？ 答：開刀？現(xiàn)在完全不用開刀，通過介入治療可以對付它！我們可以在腿上用針穿一個米粒大小的口子，通過它操作一根導(dǎo)管送至肝血管瘤的供血動脈，然后通過導(dǎo)管往肝血管瘤注藥的同時，把供血血管堵住，用藥物可以抑制和破壞血管內(nèi)皮細胞，再栓塞供血動脈，可以使肝血管瘤的異常血竇血栓形成機化，從而瘤體縮小而達到治療的目的。 當然我們也可以在B超、CT或是DSA引導(dǎo)下將針直接插入肝血管瘤內(nèi)，把硬化劑直接注入血管瘤，使血管瘤組織脫水固定，細胞蛋白質(zhì)凝固變性，從而導(dǎo)致血管瘤發(fā)生纖維化而慢慢縮小吸收，從而達到治療目的。 四、介入微創(chuàng)治療優(yōu)點 創(chuàng)傷小 無需開刀 正常肝臟幾乎無影響 住院天數(shù)短、恢復(fù)快 五、警惕 首次診斷為肝血管瘤，要盡快及時檢查，以免誤診，錯失治療的最佳時機；短期內(nèi)迅速增大的“肝血管瘤”更需要警惕，通常意味著惡變或它不是肝血管瘤，而是肝惡性腫瘤。2022年01月18日1106
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程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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