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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，大多數(shù)是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，即使大血管瘤也沒什么明顯的癥狀。只有當大的腫瘤壓迫周圍胃腸道等器官或合并蒂扭轉(zhuǎn)、出血等時才會引起疼痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀。一般情況下，超聲就可以診斷肝血管瘤，而對于小的或者不典型的血管瘤，可能需要聯(lián)合CT、磁共振、動脈造影等檢查。由于肝血管瘤屬于良性腫瘤，且生長緩慢，因此沒有癥狀和并發(fā)癥的是不需要治療的。只有那些特別巨大，有癥狀，出現(xiàn)并發(fā)癥的肝血管瘤才需要治療。對于需要治療的肝血管瘤，可以采取肝切除、肝動脈栓塞等治療方法。2024年07月07日709
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閆加艷醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 閆加艷，楊欣榮，周儉復旦大學附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科＆肝移植科；復旦大學肝癌研究所，上海200032許多患者在體檢時，在腹部超聲檢查中發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤，聽“瘤”色變，焦慮無比，查閱網(wǎng)上資料，越查越怕。實際上，肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，因為它是良性腫物，患者不必過于擔心，但也應該重視其存在，定期復查，必要時也需接受手術(shù)治療。在這里我們基于臨床經(jīng)驗結(jié)合相關(guān)研究證據(jù)，對肝血管瘤的來龍去脈、臨床癥狀和潛在危害及未來就診建議等逐一介紹，以期增加廣大患者對肝血管瘤的了解，對減輕心理負擔和正規(guī)就診有幫助作用。什么是肝血管瘤？它是癌嗎？患者大多通過體檢超聲發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤，看到這個“瘤”字心驚膽戰(zhàn)。其實大家并不用過于擔心。臨床經(jīng)驗和研究數(shù)據(jù)告訴我們，肝血管瘤，是最常見的肝臟良性腫物，是胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導致的血管畸形，從病理學上其中絕大多數(shù)（96%）是海綿狀血管瘤，其實它是一種血管增生。大多數(shù)肝血管瘤生長緩慢，很少出現(xiàn)破裂出血。體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，是個罕見疾病嗎？肝血管瘤并不罕見，人群中發(fā)生率可達0.35%~2%。肝血管瘤可發(fā)生于任何年齡段，年齡多見于30~50歲，患者以成年女性居多。肝血管瘤是如何形成的？目前肝血管瘤形成的原因并不明確，潛在的遺傳學病因可能發(fā)揮重要作用。已有研究顯示，激素刺激下包括女性青春期、懷孕、口服避孕藥等都有可能會促進肝血管瘤的增生。我們可以通俗易懂地將其理解為：部分人在出生時肝臟上就已經(jīng)播種了一些肝血管瘤種子，在一些刺激因素比如使用雌激素、避孕藥、懷孕等影響下，種子就生根發(fā)芽，“開花結(jié)果”，體積不斷增大。肝血管瘤會導致不舒服嗎?肝血管瘤生長較慢，病程較長，大多數(shù)患者無明顯不適感覺，大部分人肝功能也保持正常。若肝血管瘤不斷長大，直徑大于5cm，可能會壓迫鄰近肝組織或其他臟器產(chǎn)生以下臨床癥狀：上腹隱痛或不適，食欲不振、惡性、嘔吐、反酸等；少數(shù)病人因肝血管瘤巨大或其處于肝門部壓迫膽道引起皮膚和鞏膜黃染、發(fā)熱、肝功能損害；少數(shù)病人肝血管瘤壓迫肝靜脈或下腔靜脈導致肝臟靜脈回流困難，可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹水和肝臟腫大等癥狀或體征；極少病人會由于腫瘤巨大導致破裂出血，引起腹痛，但是肝血管瘤破裂臨床并不常見。通過哪些檢查確定有沒有肝血管瘤？肝血管瘤沒有特異性的臨床表現(xiàn)，其診斷主要依靠影像學檢查，包括B超、CT檢查、磁共振檢查（MRI）和肝動脈造影等。腹部超聲因檢查方便、價格低廉且對身體無輻射影響是肝血管瘤檢查的首選方法，超聲下肝血管瘤多表現(xiàn)為圓形或橢圓形、邊界清晰的高回聲結(jié)節(jié)，較大的肝血管瘤的表現(xiàn)為邊界清晰、內(nèi)部回聲雜亂和強弱不均的占位，超聲造影對較小病灶的發(fā)現(xiàn)更有優(yōu)勢。增強CT檢查顯示腫塊的造影劑“快進慢出”征表現(xiàn)，即注入造影劑后腫塊邊緣先增強，隨著時間推移造影劑逐步向腫塊內(nèi)充填；增強MRI對于肝血管瘤有特殊的診斷價值，診斷的準確率可高達92%，通過造影也顯示出“快進慢出”征表現(xiàn)，T2加權(quán)表現(xiàn)為“燈泡征”樣的高信號影；如果利用上述手段仍難明確時，肝動脈造影、肝活檢也是非常重要的檢查方式。肝血管瘤會不會癌變？如何隨訪?肝血管瘤是一種良性腫瘤，無惡變傾向，原則上以長期隨訪觀察為主。當然，患者應盡量避免不必要的口服避孕藥和激素等可能誘發(fā)肝血管瘤增大的因素?？啥ㄆ谌绨肽昊蛐幸淮胃共砍暀z查觀察肝血管瘤是否增大，同時如果病人存在腹痛、惡心或嘔吐等癥狀，應排除其他胃腸道疾病。哪些肝血管瘤患者為高?；颊?？肝血管瘤本身并不可怕，但如果患者有慢性肝病如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、藥物性肝損傷、肝硬化等，需要重點排除肝癌，因為這類人群也是原發(fā)性肝癌的高危人群，要避免把肝癌誤診為肝血管瘤而延誤治療。通常門診醫(yī)生會依據(jù)腫瘤標志物如甲胎蛋白（AFP）等結(jié)合腹部超聲、CT或MRI影像來進一步排除肝癌的可能。肝血管瘤在哪些情況下需要手術(shù)切除？一般來說，直徑小于5cm且無明顯癥狀的肝血管瘤病人是不需要治療的。如果發(fā)現(xiàn)肝血管瘤體積較大且合并以下危險因素時，可考慮治療：肝血管瘤直徑大于5cm且有明顯的增大傾向，或肝血管瘤引起癥狀明顯；并發(fā)血管瘤血小板減少綜合征等；肝血管瘤直徑雖小于5cm，但具有明顯的生長傾向，且位置與肝內(nèi)的血管、膽管關(guān)系密切，未來增大會明顯損傷肝功能或增加治療難度的。手術(shù)切除肝血管瘤是目前療效最好的治療方法，可根據(jù)患者情況和醫(yī)院的技術(shù)熟練程度選擇開腹或微創(chuàng)手術(shù)，具體手術(shù)方法包括肝血管瘤剝除、肝切除術(shù)等。局部消融術(shù)和肝動脈介入栓塞術(shù)也是治療肝血管瘤的重要方法。手術(shù)切除肝血管瘤術(shù)后康復如何？手術(shù)切除是肝血管瘤的主要治療方法，可在有必要的情況下行手術(shù)治療，其對身體的損害程度有限。肝切除手術(shù)是目前較為成熟的外科手段，并且肝臟具有較強的再生能力，在肝切除后可迅速再生，術(shù)后恢復快，對生活影響較小。手術(shù)切除肝血管瘤盡管效果明確，但一部分多發(fā)的肝血管瘤病人手術(shù)切除后的殘留小血管瘤也可能會進一步增大，因而術(shù)后的定期隨訪也很重要。相關(guān)鏈接：體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，就是肝癌先兆？到底該留不該留？2024年06月26日645
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 一句話科普：肝臟血管瘤需要治療嗎？（4?）肝血管瘤的手術(shù)標準還有一些爭議。我個人主張要嚴格把握手術(shù)標準，5厘米不是必須手術(shù)的界限，既要注意肝臟血管瘤大小，更應該注意肝臟血管瘤的位置。建議符合以下條件的血管瘤盡早治療。1超過10厘米的肝臟巨大血管瘤，無論有沒有癥狀，無論位置，都給予外科切除。2在5厘米到10厘米之間肝臟血管瘤，位于尾狀葉，或者涉及第二肝門三支肝靜脈的，建議盡早切除。3合并有明顯癥狀或者嚴重危害的5厘米到10厘米肝臟血管瘤，盡早切除。4初步診斷為肝臟血管瘤，但是不典型，對診斷有疑問的，為避免誤診建議盡早切除，病理明確診斷。5肝臟血管瘤在5厘米以下建議定期復查。2024年06月04日63
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劉全達主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 ?巨大肝血管瘤的傳統(tǒng)治療手段是外科切除，但創(chuàng)傷和風險大；?動脈介入栓塞、微波或射頻熱消融治療也是可用的治療選項；?腹腔鏡下微波消融治療巨大肝血管瘤，具有安全性高、無需備血及輸血、微創(chuàng)無切口疤痕、恢復快等優(yōu)點，值得優(yōu)先推薦。1.微波消融原理及優(yōu)點肝臟微波消融術(shù)（microwaveablation,MWA）與家用微波爐原理相似，就是通過微波加熱導致靶區(qū)腫瘤組織發(fā)生凝固型性壞死，達到“燒死”腫瘤細胞的目的。微波消融采用915MHz或2450MHz兩種頻率，在超聲/CT等影像技術(shù)引導或開腹/腹腔鏡直視下，將微波針穿刺進入腫瘤組織內(nèi)，在微波電磁場的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動，造成分子之間的相互碰撞摩擦，在短時間內(nèi)產(chǎn)生高達60℃-150℃的高溫，進而導致組織的凝固性壞死。相較于射頻消融等傳統(tǒng)熱消融技術(shù)，微波消融具有升溫快、可在更短消融時間內(nèi)獲得更大消融體積，可減少操作相關(guān)并發(fā)癥。2.腹腔鏡微波消融治療巨大肝血管瘤的顯著優(yōu)勢一直以來，腹腔鏡或開腹肝切除術(shù)或剜除術(shù)是巨大肝血管瘤的主要治療手段，但手術(shù)創(chuàng)傷和風險較大，甚至偶有報道因術(shù)中大出血而發(fā)生死亡的個案，限制了其在臨床上的廣泛應用。目前已有很多臨床研究支持將MWA作為肝血管瘤的一線微創(chuàng)治療手段。其中腹腔鏡下微波消融對巨大肝血管瘤的治療更是具有極大的應用前景。相較于經(jīng)皮熱消融，腹腔鏡入路的技術(shù)優(yōu)勢更明顯：（1）不受腸管/肺葉遮擋或毗鄰膽囊腸管等空腔臟器的影響；（2）能使用腔鏡器械輔助推開周圍組織，充分暴露瘤體，避免熱副損傷；（3）更大優(yōu)勢是可以阻斷第一肝門，減少熱沉降效應（heatsinkingeffect），避免熱量被血流帶走，有效提高熱消融效果和縮短治療時間。3.微波消融治療肝血管瘤的安全性和有效性在安全性方面，文獻報道微波消融的并發(fā)癥發(fā)生率為0.6%-8.9%，主要有血紅蛋白尿、急性腎損害、膽漏、腹腔出血、周圍組織器官熱副損傷等。但根據(jù)我們經(jīng)驗，上述并發(fā)癥都是可以預防的。比如針對血紅蛋白尿和急性腎損害，微波消融治療開始后，即開始加快補液、利尿和碳酸氫鈉注射液堿化尿液；腹腔鏡下直視操作，可采用濕紗布條隔離保護胃腸道、大網(wǎng)膜、膈肌等，可以有效規(guī)避周圍組織器官熱損傷。術(shù)中阻斷第一肝門，可以顯著縮短消融時間和降低消融并發(fā)癥。我們治療多個直徑超過20cm的巨大肝血管瘤的體會是，體積大小并不和并發(fā)癥相關(guān)。熱消融操作時，盡可能避開肝內(nèi)脈管結(jié)構(gòu)和第二肝門的大血管，如果擔心熱損傷膽囊壁，可以預防性切除膽囊。對于超級巨大肝血管瘤，可采用分點多次的距離正常肝實質(zhì)2-3cm處操作，避免損傷正常肝內(nèi)脈管結(jié)構(gòu)。消融結(jié)束后燒灼針道，直視下確認無活動性出血才結(jié)束操作，肝血管瘤熱消融通常不需要輸血。巨大肝血管瘤熱消融術(shù)后，當天即拔除胃管，留置一天尿管以觀察尿量。術(shù)后會有一過性肝轉(zhuǎn)氨酶升高，一般1-2周內(nèi)完全恢復正常?；颊邿o腹部切口，創(chuàng)傷小，恢復快，術(shù)后住院3-4天即可出院。4.小結(jié)肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，巨大肝血管瘤（多指直徑≥5-10cm）多合并有一定癥狀，是外科干預適應證。傳統(tǒng)治療手段是外科切除，但創(chuàng)傷和風險大，甚至偶有死亡個案報道。經(jīng)動脈介入栓塞、微波或射頻熱消融治療也是可用的治療選項。根據(jù)我們及同行經(jīng)驗，經(jīng)腹腔鏡下微波消融治療巨大肝血管瘤，具有安全性高、無需備血輸血、微創(chuàng)無切口疤痕、恢復快等優(yōu)點，值得優(yōu)先推薦。2024年05月22日410
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汪小勇主治醫(yī)師 上海曹安醫(yī)院 介入血管瘤科 隨著人們生活水平的提高，體檢成為了很多人們每年必備的事情，隨之而來的各類疾病也進入人們的視野，其中，肝血管瘤就是典型代表。肝血管瘤是肝臟疾病中較為常見的一類，好發(fā)于30-50歲，女性較為多見。肝血管瘤通常發(fā)生在兒童期，而在成人體檢時發(fā)現(xiàn)，一般為單發(fā)，少數(shù)人也可多發(fā)。肝血管瘤的臨床表現(xiàn)血管瘤可出現(xiàn)在肝臟任何部位，常位于包膜下，多為單發(fā)（約１０％為多發(fā)）。腫瘤表面呈暗紅或紫色，外有包膜，切面呈海綿狀。病變小于2cm者通常無癥狀，多因其他原因行影像學檢查發(fā)現(xiàn)。3cｍ以上者巨大病變的主要表現(xiàn)為上腹不適、脹痛、惡心嘔吐等。中晚期患者腹部按壓會有腫塊的感覺。?主要危害1、當血管瘤逐漸增大或壓迫胃腸時，引起腹脹、腹痛等癥狀，嚴重時導致患者內(nèi)脾胃等正常器官發(fā)生變形，破壞其功能形態(tài)。2、位于肝表面的巨大血管瘤自行破裂，可造成腹腔大出血，危及生命。3、可轉(zhuǎn)變惡性血管瘤。4、肝區(qū)疼痛和巨大的心理壓力。診斷方法絕大多數(shù)肝血管瘤可以通過影像學檢查做出準確診斷。通常B超檢查為首選方法，它能了解病變的大小及部位。CT和MRI檢查均有影像學表現(xiàn)，其中MRI的診斷準確率最高。其實如果患者想要確定腹部里面是否有腫塊，也可以去診所讓醫(yī)生使用聽診器來進行確認，只要醫(yī)生在聽診器內(nèi)聽到了傳導性血液引發(fā)的雜音，那一般就能夠判定為血管內(nèi)的腫瘤引發(fā)的。日常護理1、患者平時應注意保持心情舒暢，切忌大喜大怒。2、適度運動，不要做劇烈運動或讓身體過于疲勞。3、少食牛、羊、豬肉，忌食油膩厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品。以食清淡、富含營養(yǎng)之品為宜。4、比較小的瘤體，小于2厘米的肝血管瘤定期復查肝臟B超。要注意觀察瘤體大小，比較大的瘤體積極配合治療。近年來，肝血管瘤的微創(chuàng)治療發(fā)展的非常迅速，具有代表性的超聲微創(chuàng)介入治療逐漸得到推廣應用，已經(jīng)成為臨床常用治療方法之一。超聲微創(chuàng)介入治療肝血管瘤治療原理通過微導管穿刺插入引起異常結(jié)構(gòu)的營養(yǎng)支管腔及膨大處，在血管內(nèi)利用超聲消融技術(shù)，讓供血支血管壁收縮，管腔變狹窄，減少瘤部供血，使瘤體供血與回流達到平衡，達到治療的目的。診療范圍治療創(chuàng)傷口小，安全性高，適用人群較為廣泛，出生1歲的孩子到80歲以內(nèi)的老人都可以采用。技術(shù)優(yōu)勢1、靶向定位，精準治療，不損傷正常組織。2、操作簡單，安全可靠，微創(chuàng)無痛苦。3、專業(yè)治療，效果顯著，避免疤痕，費用較低。4、治療全面、快速恢復，防止復發(fā)，無并發(fā)癥。溫馨提示如果發(fā)現(xiàn)自己長了肝血管瘤，也不要過度緊張和擔心，及時找專業(yè)的醫(yī)生進行診斷，早發(fā)現(xiàn)、早治療，堅持規(guī)范合適的治療，爭取早點治愈。2024年05月10日76
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鄭鑫副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 肝膽外科 大家好，那么我們今天接著談一下肝血管瘤手術(shù)切除的指征。 啊，絕大部分肝血管瘤它是不需要手術(shù)切除的，以每年體檢B超觀察肝血管瘤的大小啊，作為我們臨床上診療的一個啊，最常見的一個方案。 呃，除了我們上述說的一些伴隨癥狀的，嚴重癥狀的和并發(fā)癥的肝血管瘤以外呢，另外一個手術(shù)切除指征就是進行性增大的肝血管瘤。 那大多數(shù)肝血管瘤它生長速度是非常非常慢的，那持續(xù)增大的患者呢？在不同的文獻報道是不一樣，有5%仍在報道，35%，呃，那么一般來說肝血管瘤增大它發(fā)生在30歲以下的年齡，或者呢是妊娠期，那么在其他的階段還是增大的不常見。 那么直徑小于5公分的肝血管瘤呢，啊，也不太會產(chǎn)生明顯的一個癥狀，但如果是直徑大于10公分了，那么肝血管瘤如繼續(xù)增大或者短時間持續(xù)增大的話呢，可能會誘發(fā)啊這個相應的消化道癥狀，或者是呃，被誤診為肝血管瘤的肝臟惡性腫瘤的存在，那么這個時候呢，我們認為還是應該作為手術(shù)切除的指征，呃，尤其是每年肝氣管瘤的直徑增速超過2cm，那么這個時候呢，我們就認為它有非常大的惡變的潛質(zhì)，我們就認為應該進行手術(shù)切除。2024年02月24日75
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劉笑雷副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科二部 劉笑雷????中日友好醫(yī)院大部分肝血管瘤患者，因瘤體體積較小，不需要手術(shù)治療，目前對于血管瘤的手術(shù)指征還缺乏統(tǒng)一的標準。我們在為血管瘤患者制定治療方案時，主要考慮三方面的因素：第一，血管瘤的大小；第二，血管瘤的位置；第三，患者的年齡。如果血管瘤患者的年紀較輕，且瘤體直徑已經(jīng)偏大，還是建議積極手術(shù)切除，因為在之前的文章中我已經(jīng)分享過我們的研究結(jié)論：血管瘤的生長速度和年齡有關(guān)。因此，年輕患者的手術(shù)策略應該更積極。本篇文章為大家分享我們近期手術(shù)成功切除的1例起源于肝尾狀葉的巨大血管瘤病例?；颊吲?，35歲，新冠疫情前發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，位于肝尾狀葉的尾狀突，大小約5cm，因疫情原因多年未做體檢，疫情后體檢時發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)血管瘤，最大血管瘤體積明顯增大，最大直徑約12cm，并沿下腔靜脈前壁向頭側(cè)生長，擠壓、包裹肝右靜脈及前裂靜脈。該患者的現(xiàn)實情況與我們之前的研究結(jié)論相吻合，即年輕患者有更大的可能出現(xiàn)較快速度的瘤體生長。?根據(jù)既往在巨大肝血管瘤領(lǐng)域的豐富手術(shù)經(jīng)驗，術(shù)前我們對患者的肝臟瘤體、血管及膽管系統(tǒng)進行了充分的影像學評估，并總結(jié)出該患者手術(shù)中應特殊注意的情況：1.右肝動脈在膽囊動脈發(fā)出部位，分出一支較細的左內(nèi)葉動脈（雖然手術(shù)不涉及此部位，但應注意）；2.右肝動脈走行較長，易于解剖；3.門靜脈右支僅有主干，走行較長，易于解剖；4.右后葉膽管匯入左肝管；5.第二肝門處臍裂靜脈先與肝左靜脈匯合，再與肝中靜脈匯合，再與前裂靜脈匯合；6.血管瘤擠壓肝中靜脈及前裂靜脈，肝中靜脈V、VI段分支無法保留，只需保留IV段分支；7.前裂靜脈無法保留，前裂靜脈與肝中靜脈匯合處是手術(shù)要點。????由于血管瘤瘤體已完全包裹肝右靜脈及前裂靜脈根部，血管瘤剝除在技術(shù)層面難以實現(xiàn)，即便勉強剝除，剩余的VI段肝組織必然面臨因回流障礙導致的淤血壞死，因此右半肝切除成為該患者最佳的手術(shù)選擇方案?；颊咄瑫r合并左肝血管瘤，考慮同期切除，因此需詳細評估殘余左肝體積的大小，以避免術(shù)后因剩余肝體積不足，導致肝功能衰竭。術(shù)前肝臟影像三維重建顯示：左肝體積748cm3，血管瘤體積609cm3，右肝擬切除的正常肝組織體積542cm3，擬切除的正常肝組織體積約占全肝正常肝組織的40%，患者體重60公斤，無基礎(chǔ)肝臟疾病，剩余左肝體積完全足夠。??通過術(shù)前精準地影像分析，我們規(guī)劃出以下手術(shù)要點：一、第二肝門處是手術(shù)難點，最后處理，而第三肝門的充分處理，是安全處理第二肝門的前提；二、斷肝時的顯露處理順序：肝中靜脈–右Glisson蒂–尾狀突，都處理顯露清楚后，再走向第二肝門；三、左右肝交界處血管瘤根據(jù)情況決定處理時機，剝除時注意保護IV段匯流肝中靜脈分支。術(shù)中情況與術(shù)前預判情況基本一致，手術(shù)按預定方案進行，術(shù)中發(fā)現(xiàn)血管瘤與下腔靜脈前壁粘連明顯，手術(shù)中細致分離將瘤體與下腔靜脈完全分離。手術(shù)全程7小時，術(shù)中出血不足300ml?；颊咝g(shù)后恢復非常順利，無任何手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，肝功能恢復非常好，術(shù)后10天出院，順利康復。肝血管瘤的手術(shù)方式有多種，治療方式的選擇應建立在充分、細致的影像學評估技術(shù)之上，通過精準地影像學分析，將術(shù)中可能遇到的困難提前預判出來，并制定相應的策略規(guī)避風險，以保證手術(shù)安全完成。血管瘤是一種良性疾病，因此我們在做臨床決策時，始終把患者的安全性放在第一位；而術(shù)中盡可能的減少失血，是保證患者術(shù)后快速康復的關(guān)鍵所在。我們在這例患者的術(shù)前手術(shù)規(guī)劃中，充分評估和考慮了手術(shù)中的難點，并提前做好了各種預案，這是手術(shù)順利完成、術(shù)后患者順利康復的關(guān)鍵所在。2023年10月29日2188
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鄭亞民主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 肝血管瘤，因為發(fā)病機制不清，藥物研究進展緩慢。實際上這種良性疾病，最為理想的治療方法應該是立竿見影的藥物，有效控制腫瘤不再增長、縮小伙或甚至消失。有些個案病例報道和偶然發(fā)現(xiàn)，促進了成人肝血管瘤藥物研究的進展。既往研究發(fā)現(xiàn)抗血管生成的藥物，比如索拉菲尼、貝伐單抗等，具有肝血管瘤治療的作用。這些發(fā)現(xiàn)，也支持了肝血管瘤源于血管內(nèi)皮增殖形成的理論。有些學者認為肝內(nèi)先天血管異?；?，或毛細血管組織感染后的變形、擴張，或肝組織局部壞死后血管擴張變形空泡化等，作為病變基礎(chǔ)，在血管生成刺激因子增加或局部受體增多的情況下，肝內(nèi)區(qū)域性血管海綿狀擴張形成血流瘀滯的腫瘤樣團塊。貝伐單抗是治療惡性腫瘤抗血管生成的靶向藥物，在2008年的一篇個案報道中，無意中發(fā)現(xiàn)其對肝血管瘤具有治療作用。這是一名51歲男性結(jié)腸癌患者，同時發(fā)現(xiàn)肝臟的占位腫瘤，CT掃描示3.6X2.8cm大小，考慮是結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移灶。采用了分期治療策略，先做了結(jié)腸癌切除手術(shù)，再行化療靶向藥物治療，靶向藥物選擇的貝伐單抗。用藥過程中，肝臟治療顯著縮小，隨后做了肝臟腫瘤切除手術(shù)。結(jié)果切除標本病理檢查為肝血管瘤，并不是肝轉(zhuǎn)移癌，這個偶然的發(fā)現(xiàn)，提示貝伐單抗對血管瘤治療的作用。2023年為了觀察抗血管生成治療是否能誘導肝血管瘤大小變化，有研究選取了133例患者進行觀察隨訪，這些患者均患有惡性腫瘤，同時又有肝血管瘤病變。研究發(fā)現(xiàn)使用了貝伐單抗組(65例)的患者和沒有使用抗血管靶向藥的對照組(68例)對比，血管瘤體積明顯減小?？梢娍寡苌芍委熆梢鹧茉鲩L模式的改變，可能是治療肝血管瘤的備選藥物。需要注意的是作為抗癌靶向藥物，除價格昂貴外，還有副作用風險和適應癥選擇的問題，推廣研究都有限制，但這種思路有助于開展更進一步的研究和尋找、開發(fā)新的肝血管瘤治療藥物。2023年09月18日77
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 主要有3種：第一種：微創(chuàng)肝血管瘤切除術(shù)（圖1）。優(yōu)點是徹底，一般能完整切除，不會復發(fā)。缺點是風險較大，同肝癌切除相差不大，甚至很多時候出血風險更高，因為血管瘤血供豐富，都是曲張血管。適合左外葉血管瘤可行左外葉切除，接近占滿半肝的血管瘤可以行標準的半肝切除，5段或6段的血管瘤可行局部切除等，這種手術(shù)，在有經(jīng)驗的肝膽外科中心，風險相對可控。第二種：微創(chuàng)肝血管瘤消融術(shù)（圖2）。就是利用高溫燙死腫瘤。這是目前我們選用最多的術(shù)式，因該術(shù)式可以平衡效果和風險。優(yōu)點是風險較切除小得多，手術(shù)較小，恢復較快。缺點是有些無法消融徹底，因為太大，靠近重要血管和膽管的地方投鼠忌器，為了避免副損傷，會有殘留。這也是為何對于大肝癌，消融達不到根治的目的。但血管瘤不同，多數(shù)生長緩慢甚至不生長，少量殘留影響不大。第三種：介入栓塞（圖3）。優(yōu)點是微創(chuàng)，風險最小。缺點是效果最差，因為血管瘤血供豐富，很難徹底栓塞，而且動靜脈畸形（類似血管短路）較多，普通栓塞材料直接流出，就像抄近路，直接繞過血管瘤，導致有時甚至完全無效。僅作為不適合手術(shù)或消融的患者選用。每個患者均有特殊性，具體手術(shù)指征和治療方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年09月10日867
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