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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 1、什么是肝血管瘤？肝血管瘤（Hepatic hemangioma）是肝臟的良性腫瘤。以肝海綿狀血管瘤最常見。海綿狀血管瘤一般是單發(fā)的，多發(fā)生在肝右葉；約10%左右為多發(fā)，可分布在肝一葉或雙側(cè)。血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅、藍(lán)紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚?；純阂话銦o自覺癥狀。2、什么樣的肝血管瘤需要及時(shí)治療？大多數(shù)小肝血管瘤無臨床癥狀，且動(dòng)態(tài)觀察其靜止期不發(fā)展，一般不會破裂出血，即不嚴(yán)重，無生命危險(xiǎn)，定期復(fù)查即可。一般瘤體比鄰包膜時(shí)，由于易受到外力導(dǎo)致大出血，需要及時(shí)治療。若有較明顯的癥狀，如巨大血管瘤壓迫鄰近的臟器如胃腸道，引起腹脹、腹痛、噯氣、食欲欠佳、惡心嘔吐及營養(yǎng)不良等癥狀，則考慮治療。少數(shù)肝血管瘤可能合并有凝血功能障礙，如消耗凝血因子、血小板等，也需要治療。若出現(xiàn)肝血管瘤瘤體大出血，危及生命則必須手術(shù)治療。3、介入手術(shù)是怎么做的呢？介入治療血管瘤主要采取的是經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈硬化栓塞術(shù)。通常，僅僅在患者大腿上取一個(gè)針眼大小的穿刺口，通過導(dǎo)管、導(dǎo)絲的相互配合，先將藥物打入瘤體，然后將血管瘤的供血?jiǎng)用}栓塞。近年來隨著兒科介入技術(shù)、儀器及材料的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈硬化栓塞術(shù)治療肝血管瘤取得良好療效。4、介入手術(shù)如何對肝血管瘤發(fā)揮作用的?肝血管瘤主要是由充滿血液及擴(kuò)大的肝血管竇組成，介入手術(shù)注入的栓塞劑進(jìn)入并停留在這些血竇中，使血管瘤血竇內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血栓形成，血竇永久性閉塞。這樣瘤體就會縮小或消失，也不會破裂出血，達(dá)到了治療作用，同時(shí)介入手術(shù)對正常肝組織的血供不產(chǎn)生影響且使正常的肝組織有代償性增大的可能性。5、介入術(shù)后不良反應(yīng)大嗎？我科行介入手術(shù)治療血管瘤一般術(shù)后不良反應(yīng)輕微。可有短期發(fā)熱，體溫約37.5°C ~40°C，一般2-14天好轉(zhuǎn)，為瘤體壞死組織吸收所致；可有不同程度的惡心、嘔吐，約1-3天緩解；部分患兒發(fā)現(xiàn)一過性食欲減退。6、為什么肝血管瘤介入治療不會造成正常肝臟廣泛壞死呢？正常肝臟有門靜脈和肝動(dòng)脈兩套供血系統(tǒng)，正常肝組織75%的血液來自門靜脈，25%來自肝動(dòng)脈，而肝血管瘤的主要供血?jiǎng)用}來自肝動(dòng)脈，門靜脈基本上不參與供血（極少見門靜脈供血），因此對肝動(dòng)脈的栓塞不會引起正常肝組織的廣泛壞死。7、住院時(shí)間長嗎？一般住院5-7天，術(shù)后患兒精神狀態(tài)恢復(fù)，無畏寒、發(fā)熱（體溫不超過38.5°C），無惡心、嘔吐，復(fù)查血常規(guī)及肝功能正常，即可辦理出院。8、肝血管瘤介入治療需要幾次？通常肝血管瘤需要行1~2次介入治療，瘤體巨大的需要2-4次介入治療，術(shù)后介入主管醫(yī)生會直接跟您預(yù)約下次復(fù)查時(shí)間（通常4-6周），復(fù)查項(xiàng)目包括肝功能、甲胎蛋白、肝臟CT。請攜帶以往抽血及影像資料，進(jìn)行評估。本文系狄奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月28日
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