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張景嵐醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)&血管瘤科 肝血管瘤是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的肝原發(fā)良性腫瘤。有1/3的患兒在出生后一個(gè)月以內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，只有不到5%的患兒不到1歲后才被發(fā)現(xiàn)。它必須與成人肝血管瘤相鑒別：成人肝血管瘤本質(zhì)是靜脈畸形，小兒肝血管瘤是一種以肝血管內(nèi)皮過(guò)度增生為主的良性血管源性腫瘤，包括嬰幼兒肝血管瘤和先天性肝血管瘤，不包括交界性、惡性血管腫瘤和各種血管畸形。都叫做肝血管瘤，實(shí)際上為2種疾病。一、分型小兒肝血管瘤包括嬰幼兒肝血管瘤和先天性肝血管瘤。其中嬰幼兒肝血管瘤具有獨(dú)特的自然病程、臨床特征及組織特異性標(biāo)志物葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（Glut-1）,使其區(qū)別于其他血管腫瘤或血管畸形。先天性肝血管瘤為不典型血管瘤,多為局灶性病變，出生時(shí)即有且已完全成熟,可分為快速消退型、部分消退型和不消退型。根據(jù)小兒肝血管瘤不同的臨床、影像學(xué)表現(xiàn)和肝實(shí)質(zhì)受影響程度,臨床上又將其分為局灶性病變、多發(fā)性病變和彌漫性病變。二、臨床表現(xiàn)小兒肝血管瘤臨床表現(xiàn)多樣,多在產(chǎn)前檢查和常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),無(wú)癥狀的腹部腫塊或肝腫大是迄今為止觀察到的最常見(jiàn)的就診原因。約50%~60%的嬰幼兒肝血管瘤患兒同時(shí)伴有皮膚血管瘤。由于皮膚血管瘤常見(jiàn)于多發(fā)型和彌漫型肝血管瘤患兒,多項(xiàng)研究建議,當(dāng)出現(xiàn)5個(gè)或5個(gè)以上皮膚血管瘤時(shí)，應(yīng)接受腹部超聲篩查?？赡艽嬖谘鲃?dòng)力學(xué)及成分異常,包括動(dòng)靜脈分流、貧血和血小板減少甚至凝血功能障礙等癥狀。?心力衰竭動(dòng)靜脈分流可致回心血量增加，心臟后負(fù)荷增加，久而久之心臟的負(fù)擔(dān)會(huì)越來(lái)越重，從而心功能不全導(dǎo)致心力衰竭，心力衰竭是嬰幼兒肝血管瘤患兒的主要死因。?甲狀腺功能減退由于瘤體內(nèi)碘甲腺原氨酸脫碘酶III活性增加,引起甲狀腺素分解代謝增加,從而導(dǎo)致消耗性甲狀腺功能減退,臨床上建議增加甲狀腺功能方面檢查,尤其是對(duì)于存在肝多發(fā)性或彌漫性血管瘤病變的患兒(未經(jīng)治療的肝彌漫性血管瘤患兒后期均會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退)。?其他癥狀包括:腫瘤過(guò)大引起的腹脹和疼痛、呼吸困難、腹腔間隔室綜合征、發(fā)熱、新生兒肺炎、梗阻性黃疸、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、繼發(fā)于腫瘤破裂的腹腔積血、腸梗阻以及涉及其他器官的血管瘤等。對(duì)于直徑小于10cm的血管瘤，自發(fā)破裂的概率很小，但一經(jīng)發(fā)生,可能出現(xiàn)失血性休克危及生命，需要注意避免外傷。2022年07月30日
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楊斌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 放射科 最近有很多病人咨詢我有關(guān)肝血管瘤的一些問(wèn)題，我根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)淺談下有關(guān)肝血管瘤的知識(shí)，與大家分享。首先，我要告訴大家無(wú)需緊張，肝血管瘤屬于良性腫瘤，不是癌癥，沒(méi)有必要因?yàn)檫@個(gè)疾病過(guò)于焦慮，影響日常工作、學(xué)習(xí)。那么，什么是肝血管瘤呢？有哪幾種分類？肝血管瘤是最常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，可分為靜脈性血管瘤、肝海綿狀血管瘤、肝毛細(xì)血管瘤、肝硬化性血管瘤和肝血管內(nèi)皮瘤，臨床上以肝海綿狀血管瘤最為多見(jiàn)。腫瘤大小不等，多為單發(fā)，也可多發(fā)，以右肝多見(jiàn)。肝血管瘤屬肝臟良性病變，發(fā)展緩慢，無(wú)明顯惡變表現(xiàn)及傾向，患者多數(shù)臨床癥狀不明顯，通查在健康體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。還有很多病人想知道肝血管瘤的高發(fā)人群有哪些，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，肝血管瘤可以發(fā)生在任何年齡段，多發(fā)于30-50歲的中年女性，男女發(fā)病比例約為1:5~6。隨著人們生活水平的提高，健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的人重視體檢了。再者，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)也比原來(lái)更先進(jìn)，所以肝血管瘤的發(fā)現(xiàn)率明顯升高。所以，體檢查出肝血管瘤無(wú)需過(guò)分緊張、焦慮，只有腫瘤發(fā)展超過(guò)一定程度才需要治療。2022年07月14日719
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楊斌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 放射科 有很多病人，在查出肝血管瘤后，心情非常焦慮，要求我們進(jìn)行治療。其實(shí)，并不是所有的肝血管瘤都需要治療的。那么，如何判斷肝血管瘤是否需要治療呢？肝血管瘤的治療取決于腫塊的大小、部位、生長(zhǎng)速度、有無(wú)臨床癥狀及診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)于絕大部分較小的，無(wú)明顯癥狀的肝血管瘤無(wú)需治療，臨床中，大多建議每半年1次定期復(fù)查腹部超聲或其他影像學(xué)檢查，動(dòng)態(tài)觀察腫塊變化。結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，以病人獲益、安全、有效為原則，一般認(rèn)為腫瘤較大（＞5cm），且符合以下任意一點(diǎn)時(shí)需采取治療措施。1）伴有明顯癥狀或嚴(yán)重并發(fā)癥，如：①腹痛、腹脹、消化不良等②破裂出血③因血管瘤壓迫導(dǎo)致黃疸④布加氏綜合征⑤Kasabach-Merritt綜合征，又稱血管瘤血小板減少綜合征2）腫瘤增長(zhǎng)速度較快，每年增大＞2cm，其中＜30歲或計(jì)劃妊娠的病人容易快速增大；3）診斷不明確，血管瘤表現(xiàn)不典型，導(dǎo)致診斷不明確的；4）因血管瘤導(dǎo)致嚴(yán)重焦慮，有巨大精神負(fù)擔(dān)的。就臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，絕大多數(shù)的肝血管瘤無(wú)需治療，只需定期隨訪即可。所以得了肝血管瘤不要有太大的精神負(fù)擔(dān)。如果肝血管瘤體積較大，癥狀明顯，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)你的個(gè)人情況給出最佳的治療方案與建議。肝血管瘤經(jīng)治療后，通常預(yù)后良好，但部分患者可能出現(xiàn)肝血管瘤的破裂，可能危及生命。所以要及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑。2022年07月11日1396
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楊斌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 放射科 最近有很多病人咨詢，得了肝血管瘤是否會(huì)危及生命安全？這里很多人普遍存在一個(gè)誤區(qū)，就是把肝血管瘤與癌癥掛鉤。首先我要告訴大家的是，肝血管瘤是良性腫瘤，肝血管瘤≠肝癌，絕大多數(shù)肝血管瘤無(wú)需特殊處理。但有時(shí)會(huì)遇到診斷不明確的情況，有些檢查報(bào)告”血管瘤可能“、“肝占位”、這時(shí)需要進(jìn)一步檢查，結(jié)合多個(gè)因素與肝臟惡性腫瘤進(jìn)行鑒別，避免誤診耽誤治療。從本質(zhì)上講，肝血管瘤是一團(tuán)畸形發(fā)育的血管團(tuán)，屬良性腫瘤，其主要危害是瘤體破裂出血。一般小于5cm的血管瘤比較安全；如果瘤體大于10cm，需要高度警惕瘤體破裂出血以及對(duì)凝血系統(tǒng)的影響，特別是肝臟邊緣的血管瘤需要格外注意。綜上所述，當(dāng)肝血管瘤直徑較小，沒(méi)有明顯癥狀時(shí)，一般不會(huì)危及生命，只需定期隨訪即可，無(wú)需過(guò)度焦慮；當(dāng)肝血管瘤直徑較大，會(huì)有破裂出血的可能（可能性較小）。內(nèi)臟出血不容易發(fā)現(xiàn)，容易引起失血性休克，如果搶救治療不及時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，所以需要及時(shí)就診，由醫(yī)生來(lái)判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)。2022年06月21日320
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楊斌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 放射科 肝血管瘤多無(wú)癥狀，很多都是體檢發(fā)現(xiàn)或因其它原因檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。肝血管瘤的危害，主要包括破裂出血、消耗性血小板減少、肝功能儲(chǔ)備功能減少。所以，對(duì)于直徑大于等于5cm單發(fā)血管瘤，或累計(jì)大于5cm的多發(fā)血管瘤，或血管瘤增長(zhǎng)速度較快，或外生性血管瘤（即血管瘤突向肝外生長(zhǎng)，易受外傷破裂），上述情況多需要治療。現(xiàn)在，多采用介入微創(chuàng)治療，通過(guò)血管瘤的供血?jiǎng)用}，對(duì)瘤床進(jìn)行栓塞硬化治療，最后血管瘤萎縮，甚至消失。綜上所述，肝血管瘤的癥狀主要是看直徑和變化，直徑小的，變化不大的一般不要緊。直徑較大的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。醫(yī)生會(huì)基于病人的情況給出最佳的治療方案，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥危害患者的身體健康。2022年06月16日649
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