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施長鷹副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 肝膽外科中心 隨著人民生活水平與日提高，健康體檢普及和檢查手段進步，體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤日益增多，前來肝膽?？崎T診就診的肝血管瘤病人不在少數(shù)。您是否對體檢報告上的“肝血管瘤”感到憂慮，不知道這個“瘤”究竟會導致什么，亦擔心它由“瘤”變“癌”？今天我們就來談一談這個“肝血管瘤”。老規(guī)矩，首先公布關注等級，大部分肝血管瘤的關注等級是“普通隨訪”。可以安心。接下來，我們慢慢聊一聊肝血管瘤的里里外外。1.肝血管瘤是什么？肝血管瘤通常被認為是在胚胎發(fā)育過程中血管發(fā)育異常導致的血管畸形，以肝海綿狀血管瘤最常見。我們一般講的肝血管瘤，都是指的肝臟海綿狀血管瘤，這一類型占80%以上，也是最具有影像學特征、臨床檢查最容易發(fā)現(xiàn)確診的類型。肝血管瘤屬于肝臟良性腫瘤，并沒有惡變的潛能，發(fā)病率約為1.5%，女性更常見。2.肝血管瘤的病因???先天性發(fā)育異常：肝血管瘤的發(fā)生是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內皮細胞異常增生形成肝血管瘤。激素刺激學說：女性青春期、懷孕、口服避孕藥等可使血管瘤的生長速度加快，認為女性激素可能是血管瘤的一種致病因素。其他學說：有人認為毛細血管組織感染后變形，導致毛細血管擴張，肝組織局部壞死后血管擴張形成空泡狀，其周圍血管充血擴張；肝內區(qū)域性血循環(huán)停滯，致使血管形成海綿狀擴張。3.體檢發(fā)現(xiàn)該怎么辦？???重點來了：首先是確診，B超不能完全確診！超聲檢查可以知道血管瘤的位置、大小、數(shù)量，但卻未必能確診。較大的、具有典型超聲影像特征的肝血管瘤，B超的診斷準確率可以達到98%以上。但是對于較小的（3cm以內）、不具有典型超聲影像特征者，需要進一步行CT或者核磁共振的肝臟動態(tài)掃描，才能明確診斷。明確診斷肝血管瘤，是制定下一步治療、隨訪計劃的關鍵。一旦獲得影像學支持，最大程度排除肝臟惡行腫瘤的可能性，患者即可放松心態(tài)，因為肝血管瘤在絕大部分情況下不需要治療。4.肝血管瘤怎么治療？重復一下上面那句，肝血管瘤絕大部分情況下不需要治療。這種觀點可能會受到挑戰(zhàn)，因為在網(wǎng)上有各種版本的關于肝血管瘤治療的文案、科普、廣告……但事實上，肝血管瘤的治療只能通過手術，而不是介入、消融、或者其他什么方法。并且，事實上，肝血管瘤罕有破裂的現(xiàn)象，本身又不會惡變，所以除非出現(xiàn)瘤體過大、擠壓其他臟器的情況，都不需要治療。當然，在此觀點下，快速的生長，可能出現(xiàn)上述“瘤體過大、擠壓其他臟器”的情況，也是考慮手術治療的指證之一。最后，我們要強調的是，雖然肝血管瘤非常多發(fā)、多見，并且絕大部分無需治療，但普通人遇到體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，最好還是要到正規(guī)醫(yī)療機構進行復查確診，在確診的基礎上制定合理的隨訪策略，才是正確的方法。2022年11月09日
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趙磊主治醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 小康康在出生后第一天，家長就帶著他從家里急匆匆趕到我的門診。家長焦急的說：“醫(yī)生，我孩子剛出生就發(fā)現(xiàn)肝上長了個腫瘤，老家的醫(yī)院不敢給孩子做手術，我們就趕快來到省城大醫(yī)院了。”我看看孩子的彩超報告單告訴家長：“你的孩子很健康啊，害怕什么??？”家長反問道：“什么！，你看看彩超上明明說，肝上有一個腫瘤，考慮是血管瘤，直徑有4公分，有雞蛋那么大呢！”我耐心的解釋道：“你先聽我給你說完，你就不會那么焦慮了”。??新生兒發(fā)現(xiàn)肝血管瘤真的是令人害怕的事情嗎？肝血管瘤會威脅孩子的生命嗎？我們該怎么正確對待肝血管瘤呢？下面由趙醫(yī)生帶領大家了解詳細的內容。一、什么是肝血管瘤？嬰幼兒肝血管瘤是嬰幼兒時期最常見的良性腫瘤。所有內臟血管瘤中，肝血管瘤是最常見的。根據(jù)肝血管瘤數(shù)量的多少及影像學不同的表現(xiàn)，臨床上可將肝血管瘤分為3類：局灶性、多發(fā)性、彌散性。大部分IHH沒有任何臨床癥狀，也不需要臨床干預，約10%的患兒才需要積極的臨床干預。二、怎么能發(fā)現(xiàn)肝血管瘤？①當皮膚出現(xiàn)多發(fā)血管瘤時，應該積極進行超聲篩查。皮膚血管瘤≥3個時，合并發(fā)生肝血管瘤的概率為14.5%，皮膚血管瘤≥5個時，合并發(fā)生肝血管瘤的概率為69%，皮膚血管瘤越多時，發(fā)生肝血管瘤的概率越大。②超聲檢查：超聲具有簡單、無創(chuàng)、易獲得的優(yōu)勢，對懷疑有肝血管瘤的患兒進行初步的篩查，表現(xiàn)為球型或類球形的低密度腫物，單發(fā)或者多發(fā)，血供比較豐富。③超聲明確有肝臟腫物時，要進一步行增強CT檢查。CT具有更高的準確性，平掃CT表現(xiàn)為中央低密度的病灶，增強CT動脈期表現(xiàn)為環(huán)形強化的病灶，門靜脈期表現(xiàn)為向心性強化，延遲期呈均勻性強化，部分可因中心壞死或纖維化而不強化。④磁共振同樣具有較高的特異性，對于不能做CT或恐懼射線危害的可選擇磁共振檢查。同CT一樣需要增強，造影劑一般應用二乙三胺五乙酸釓，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。三、什么情況下需要治療？①無臨床癥狀的局灶性肝血管瘤一般不需要特殊治療，只需要用超聲監(jiān)測病灶的變化，尤其是局灶性肝血管瘤大部分出生后會進入消退期，也就是說會“自愈”。②多發(fā)性或彌漫性的肝血管瘤一般會引起相應的臨床癥狀，例如肝臟腫大、腹脹、貧血、血小板減少、黃疸，嚴重者會出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭和甲狀腺功能減退等，遇到這種情況，需要盡早治療。③局灶性血管瘤如果出現(xiàn)以下情況也需要積極治療：（1）直徑＞5cm，且隨訪有繼續(xù)增大趨勢；（2）直徑＜5cm，但出現(xiàn)腹脹、腹水、卡-梅現(xiàn)象、動靜脈瘺的患兒；（3）瘤體位于肝包膜下，受外力作用容易破裂，有潛在出血風險；（4）瘤體導致臨近器官受壓移位，引起明顯壓迫癥狀者。四、需要治療的肝血管瘤采取什么治療方法？目前治療嬰幼兒肝血管瘤的治療方法包括：口服藥物（普萘洛爾、糖皮質激素、干擾素、長春新堿等）、介入治療、外科手術。具體采取什么樣的治療，需要專科醫(yī)生作出判斷。溫馨提示：嬰幼兒肝血管瘤雖然目前沒有確切的發(fā)病率，但是其發(fā)病率還是比較低的。肝血管瘤是良性的腫瘤，不會發(fā)生惡變、轉移，建議家長不需要過多的焦慮。如果寶寶發(fā)現(xiàn)了肝管瘤，一定要找?？漆t(yī)生就診。2022年11月02日436
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 多發(fā)性肝血管瘤比較大，16.56.5厘米，做了四次介入栓塞啊，醫(yī)生說還得做。 因為是這樣，就是這個肝血管瘤啊，它這個直徑超過五公分了啊，就是一個手術指征啊，當然這種多發(fā)的肝血管瘤，呃，除了介入栓塞之外呢，還有這種手術切除的辦法啊，你像左巴肝右巴肝的這種，但是呢，這種手術創(chuàng)傷就會比較大，因為介入栓塞呢，它這個每次的創(chuàng)傷很小，但是用的這這個不管是栓塞劑還是彈簧圈啊，它是有劑量限制的，呃，它可能要分次做啊，一般來講呢，就是它每次創(chuàng)傷都很小。 然后呢，做完之后呢，恢復也比較快啊，只是有些時候會相對麻煩一些，要多做幾次。2022年10月05日120
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殷子副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 那這個就是一個可以說是一個非常經(jīng)典的一個肝血管瘤的一個治療啊，那么十年前啊，左肝切了十厘米，現(xiàn)在右肝有15厘米，那么這種血管瘤呢，到底是手術治療了，還是非手術治療了，這種主要取決于你術前可以做一個，呃，肝臟剩余肝臟體積的一個評估哈，剩余肝臟體積的一個評估怎么做呢？一般都可以做通過術前的一個3D重建模擬啊，3D重建模擬啊，來評估，如果是手術或者是消融或者是栓塞以后，那么你剩余的正常的肝臟體積如果能夠達到40%以上，那么是可以進行一個安全的治療的，治療可以選擇切除，也可以是栓塞，那么如果是微波消融我。 不是很建議，因為對于小小于，呃，五到十厘米的這種肝臟啊，那么可以微波消融，但是微波消融不是目前治療肝血管瘤的一個主流哈，因為它有很多并發(fā)癥，并且它的治療效果也不是很徹底，一般都是對于那種比較小的肝血管瘤可以進行微波消融，那么我建議你的治療可以是手術切除，也可以是肝動脈栓塞啊，不推薦進行一個微波消融哈，謝謝。 膽囊結石不手術，吃中藥。2022年09月11日120
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張琳副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 肝膽介入科 嗯，有的朋友問就是血管瘤的問題，血管瘤6.8乘以7.3，嗯，用手術嘛，血管瘤，嗯，用手術嘛，這個問題呢，呃，針對血管瘤的治療呢，目前我們中心呢還是控制的比較嚴的，針對就是說主要是出現(xiàn)一些癥狀了，壓迫癥狀啊，包括出現(xiàn)一些血液系統(tǒng)異常的情況，現(xiàn)那么這時候我們可以考慮手術切除，那么其他情況沒有明顯癥狀的情況下，不建議血管瘤進行手術治療，那么還有一些明顯壓迫癥狀的。 不適合手術的，那么190維修可不可以用呢？我們未來也會做這方面的探索，就是針對良性病變的190維修治療的這種探索，目前國際上應用還是非上非常少的，我們未來可能也會做這方面的探索。2022年08月29日127
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 肝血管瘤吃中藥能消除嗎？ 不能，其實不單是吃中藥，吃西藥也不能。因為肝血管瘤啊，這使肝內的血管在結構上發(fā)生了紊亂，但是這些紊亂的血管組織細胞和正常的血管組織細胞并沒有什么不一樣，很難涉及什么藥物只殺滅肝血管瘤，而不傷害正常細胞。所以啊，到目前為止，還沒有辦法找到任何藥物可以消滅。 肝血管瘤無論是中藥還是西藥，對血管瘤都不管用。另一方面，由于肝血管瘤啊，這是一些正常的血管組織長亂了，在小的時候對肝臟的功能和身體健康也沒有什么太大的影響，所以也不用擔心，也不用急著去切除啊，鏟除啊，哪怕它長得比較大，有必要治療了，也不必要像肝惡性腫瘤那樣。 去需要儲物物鏡，一定要把它干凈徹底的消滅掉是沒有必要的，只需要做個介入栓塞硬化，把它的危害控制下來就可以了，沒有必要一定要去吃什么藥的。2022年08月28日163
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陳云志副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 在門診坐診時，碰到比較多的病種就是肝血管瘤，因為帶一個“瘤”字，常常讓患者朋友非常擔心和不安，今天我們就講講肝血管瘤。肝血管瘤是一種肝臟內大量的動靜脈血管畸形構成的團狀結構，是最常見的肝臟原發(fā)性良性病變。由于肝血管瘤很少引起癥狀，大多是例行體檢時發(fā)現(xiàn)，很多患者朋友都會詢問自己為什么會得肝血管瘤，雖然肝血管瘤發(fā)病的確切機制尚未明確，但大體上和先天性的肝血管發(fā)育異常、雌/孕激素水平異常增高、以及肝毛細血管的感染等因素有關?；颊吲笥驯容^關心的另一個問題就是肝血管瘤需不需要治療，由于肝血管瘤是一種良性疾病，多數(shù)生長緩慢，無惡變傾向，自發(fā)破裂者罕見。因此，大多數(shù)確診而無癥狀的病例無需任何治療，做好定期隨訪即可，這里講的“無需任何治療”尤其要強調兩點，一個是切不可聽信民間游醫(yī)的什么偏方濫用中草藥；第二個是也完全沒必要采取射頻、栓塞等局部治療方式，既使是正規(guī)三甲醫(yī)院的醫(yī)生推薦。那么肝血管瘤什么時候需要手術治療呢？臨床工作中因為醫(yī)患的各種主觀因素，我們發(fā)現(xiàn)有不少的肝血管瘤都是沒必要手術的，或者說這部分患者都是可以繼續(xù)隨訪觀察的，畢竟手術對患者朋友來說總會帶來心理和生理的創(chuàng)傷，因此肝血管瘤的“手術指征和時機”的選擇就顯得尤為重要。一般認為，如果血管瘤體積較大（直徑超過5～8cm，注：僅為必要條件)，短期明顯增大或（和）產生明顯臨床癥狀時，可考慮手術治療。但在實際工作中，我們仍然需要結合患者的年齡、肝血管瘤的具體位置和生長趨勢，精準的或者說個體化的為患者朋友提供合理的手術決策。我想最后一個比較關心的問題就是肝血管瘤如何手術？需要開大刀嗎？我個人認為，在微創(chuàng)時代肝血管瘤采取開腹手術顯然是不合適的，開大刀意味著太大的創(chuàng)傷，對于良性病變總歸是劃不來。只有通過腹腔鏡微創(chuàng)手術才能以最小的代價和創(chuàng)傷來徹底解決問題，當然肝血管瘤的腹腔鏡微創(chuàng)手術并非簡單手術，需要術者具備影像三維重建技術理念、嫻熟且精細的微創(chuàng)技術，當然手術時間不短，充沛的體力也是必不可少的，因此患者朋友決定手術的同時還需要正確選擇一個好的醫(yī)生。病例分享：這是近期一例肝臟特殊部位的肝血管瘤病例，中年女性，瘤體直徑約5～6cm，不算大，但患者有上腹不適癥狀，因為長在肝尾狀葉，位置深在，空間狹小，臨近大血管有包繞壓迫，微創(chuàng)手術難度相對比較大，并非每個醫(yī)生都能勝任，但好在經(jīng)過術前充分評估和規(guī)劃，為她順利實施了腹腔鏡尾狀葉肝血管瘤切除術，手術和恢復都比較滿意。2022年08月25日747
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張景嵐醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入醫(yī)學&血管瘤科 小兒肝血管瘤的介入治療主要是經(jīng)肝動脈栓塞術。?適應癥：適用于藥物控制不佳,外科切除手術風險大,特別是血流動力學不穩(wěn)定,合并有動靜脈或門靜脈分流甚至心力衰竭的患兒。手術前進行,以減少藥物治療無效患兒的腫瘤血管供應。對于巨大血管瘤,將TAE與手術結合是一種提高手術安全性的方法。?介入栓塞術：介入栓塞原理是將平陽霉素、博來霉素等作為血管硬化劑，明膠海綿作為栓塞劑，讓其供血血管栓塞，阻斷血流，破壞血管內皮細胞作用，使供血血管發(fā)生纖維化。?介入栓塞術的優(yōu)點：手術時間短，創(chuàng)傷小，住院天數(shù)少，恢復快，近期效果確切。2022年08月23日153
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