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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 喝了干血和牛還能喝酒嗎？當(dāng)然最好是別喝，假如不得不喝一點(diǎn)，那也要千萬記得不要貪杯啊。那么喝酒的危害性大嗎？嚴(yán)格來說是這樣的，當(dāng)然了，任何的不說量，不說度，只說極端的那些說法。 我是不贊成的，我們知道喝下去的酒需要在肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝分解，短時(shí)間內(nèi)喝大量的酒，那么當(dāng)然會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，甚至有可能超出肝臟的代謝的能力，就好像是給你加了一些你不能承受的重?fù)?dān)，肯定會(huì)受不了的呀。而肝血管瘤的病人，特別是又多發(fā)又比較大。 他的肝臟的代償?shù)膬?chǔ)備的功能肯定會(huì)比正常人要差一點(diǎn)，那么我們喝太多的酒，對(duì)他的壓力肯定又增大了。 就算是肝臟的肝血管瘤不是太大，一般情況下它沒有什么癥狀，你也不知道有沒有，但是一旦喝的比較多的酒，那就有可能是百善加精，這杯酒就可能演變成為什么壓死駱駝的最后一根稻草，從而演變出不低于身體健康的一些后果出來。 那就不值得了，所以對(duì)于肝血管瘤的病人呢，為了你的健康，還是盡量以不喝酒為最好。2022年08月17日
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張景嵐醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)&血管瘤科 小兒肝血管瘤的治療應(yīng)對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、病理特征以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估,并根據(jù)腫瘤亞型、大小、供血血管解剖、有無并發(fā)癥(充血性心力衰竭、動(dòng)靜脈分流、凝血功能障礙、腹腔間隔室綜合征等)及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度制定最佳方法,做到持續(xù)護(hù)理、控制嚴(yán)重并發(fā)癥和密切隨訪(包括家長教育)。(一)保守觀察通常對(duì)于無癥狀的局灶性肝血管瘤患兒建議采用保守觀察,使用連續(xù)隨訪觀察來記錄腫瘤大小變化。對(duì)大部分肝血管瘤患兒而言,保守觀察策略是可行的,但如果伴有明顯的動(dòng)靜脈分流、心力衰竭、貧血或嚴(yán)重的甲狀腺功能減退等并發(fā)癥,則需要積極治療干預(yù)。?(二)藥物治療小兒肝血管瘤消退需要一定時(shí)間，且腫瘤增大具有一定危險(xiǎn)性,對(duì)于初次診斷即有癥狀表現(xiàn)且不適合保守觀察的患兒，藥物治療常作為首選，包括:普萘洛爾、糖皮質(zhì)激素、雷帕霉素、長春新堿和干擾素等。?1.普萘洛爾適用于所有類型血管瘤,是目前治療小兒肝血管瘤的一線用藥，取代了以前的首選治療藥物皮質(zhì)類固醇。普萘洛爾存在腹瀉、低血壓、低血糖、心動(dòng)過緩、支氣管痙攣加重等副作用,但程度較輕。?2.糖皮質(zhì)激素在改善充血性心力衰竭、減少肝血管分流等方面效果良好，但不可忽視的是其可能發(fā)生的副作用較多,如胃刺激、骨質(zhì)疏松、心理影響及背部、面部和腹部的脂肪沉積異常等。對(duì)于彌漫型肝血管瘤患兒，普萘洛爾和糖皮質(zhì)激素組合應(yīng)用療效更好。?3.二線藥物包括雷帕霉素、長春新堿及干擾素等。這些藥物雖有文獻(xiàn)報(bào)道,但治療效果仍無法確定,存在一定爭議。?(三)介入治療（經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞術(shù)）適應(yīng)癥：適用于藥物控制不佳,外科切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,特別是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,合并有動(dòng)靜脈或門靜脈分流甚至心力衰竭的患兒。手術(shù)前進(jìn)行,以減少藥物治療無效患兒的腫瘤血管供應(yīng)。對(duì)于巨大血管瘤,將TAE與手術(shù)結(jié)合是一種提高手術(shù)安全性的方法。?(四)手術(shù)治療手術(shù)切除療效確切、治療徹底,應(yīng)嚴(yán)格把握切除指征,對(duì)于藥物治療失敗、有明顯癥狀和局灶性或多發(fā)性病變(腫瘤直徑>5cm)的肝血管瘤患兒,原則上可以行手術(shù)治療。?(五)肝移植肝移植是不適用上述治療方法或治療無效的危重癥患兒的最終選擇。對(duì)于肝廣泛、彌漫性病灶,癥狀明顯、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥且藥物治療無效、無法進(jìn)行手術(shù)切除或介入治療失敗及血管瘤破裂后可能危及生命的肝血管瘤患兒,建議行肝移植手術(shù)。?小兒肝血管瘤通常為良性病變,但也常出現(xiàn)各種并發(fā)癥,甚至危及患兒生命。特別當(dāng)血管瘤發(fā)生在1歲以后或血管瘤(特別是多發(fā)型和彌漫型)退而復(fù)現(xiàn)時(shí),應(yīng)格外警惕其惡性可能。肝血管瘤患兒應(yīng)定期行超聲檢查,評(píng)估腫瘤生長狀況,直至其完全消退或鈣化形成。每次評(píng)估穩(wěn)定后,超聲檢查間隔時(shí)間可逐漸延長。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)新的癥狀,如肝超聲分流增加或甲狀腺功能減退等,應(yīng)復(fù)查超聲心動(dòng)圖,警惕心力衰竭的發(fā)生。嚴(yán)重時(shí),應(yīng)重新評(píng)估患兒病情程度和治療方案。2022年08月16日127
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 這位朋友說是66歲的男性，呃，肝臟血管瘤十厘米了，目前沒有任何的不適癥狀，就需要手術(shù)，仍然得請(qǐng)外科來看一下，這血管瘤有點(diǎn)外科看一下，因?yàn)榇笥谑忠陨暇蛯儆诰薮笱芰隽税。?，一定要評(píng)估他風(fēng)險(xiǎn)大不大啊，包括他的肝功能的情況啊，包括他的血管的位置啊，啊，有沒有破裂的風(fēng)險(xiǎn)啊，啊，等等，他需要啊。 需要拿他這個(gè)相關(guān)的影像學(xué)檢查，找肝膽外科醫(yī)生評(píng)估一下，如果醫(yī)生評(píng)估后呢，有風(fēng)險(xiǎn)，那就該怎么治療怎么治療，行，您就，您就咨詢一下肝膽外科吧，這方面的問題他們確實(shí)是比較專業(yè)一些。2022年08月15日189
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劉笑雷副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科二部 劉笑雷??中日友好醫(yī)院血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及體檢的大規(guī)模普及，其檢出率越來越高，文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率約為0.4%-20%。肝臟血管瘤是否需要治療，取決于是否引起癥狀，這與血管瘤的大小直接相關(guān)。最早，肝臟巨大血管瘤的定義為直徑大于5cm，但實(shí)際直徑在5-10cm的肝臟血管瘤患者較少合并臨床相關(guān)癥狀，不需要治療。因此近些年，越來越多的學(xué)者傾向于將肝臟巨大血管瘤定義為直徑大于10cm。但對(duì)于直徑更大的血管瘤如何定義，其有何特殊的臨床表現(xiàn)，治療方面有何特殊性，尚無相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。我們通過回顧病例，發(fā)現(xiàn)直徑在20cm以上的肝臟血管瘤有其特殊的臨床表現(xiàn)，手術(shù)方式也有其特殊性，需引起重視。體積巨大的肝臟血管瘤可能不只合并腹脹、腹痛等癥狀，還可導(dǎo)致血小板減低、凝血功能障礙等嚴(yán)重合并癥，臨床上將這類因血管瘤引起血小板減少癥候群命名為Kasabach-Merritt綜合征，小兒相對(duì)多見，而成人病例相對(duì)少見。我們?cè)鴪?bào)道了5例肝臟血管瘤合并Kasabach-Merritt綜合征病例，5例患者血管瘤直徑均在20cm以上，這提示血管瘤導(dǎo)致的消耗性凝血功能障礙與血管瘤的大小有直接關(guān)系。我們通過對(duì)141例手術(shù)治療的肝臟血管瘤患者進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，直徑在20cm以上的肝臟超巨大血管瘤患者合并白細(xì)胞減低、貧血、血小板減低、凝血酶原時(shí)間延長的比例遠(yuǎn)大于直徑在20cm以下的血管瘤患者。同時(shí)通過影像學(xué)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，肝臟超巨大血管瘤壓迫周圍血管（肝靜脈、門靜脈、肝動(dòng)脈及下腔靜脈）的比例遠(yuǎn)大于直徑在20cm以下的血管瘤患者。上述特殊的臨床表現(xiàn)，可能導(dǎo)致肝臟超巨大血管瘤患者術(shù)中出現(xiàn)難以控制的嚴(yán)重大出血。肝臟血管瘤的手術(shù)方式主要包括肝切除術(shù)和血管瘤剝除術(shù)。肝切除術(shù)指以肝臟解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的規(guī)則性肝切除，而血管瘤剝除術(shù)是指沿著血管瘤的包膜將血管瘤完整剝除。目前對(duì)于兩種手術(shù)方式哪種更好仍有較大爭議，部分學(xué)者支持血管瘤剝除術(shù)，認(rèn)為此術(shù)式對(duì)肝臟影響小，患者術(shù)后恢復(fù)快；另有學(xué)者支持肝切除術(shù)，認(rèn)為術(shù)中出血更容易控制。上述文獻(xiàn)報(bào)道在比較兩種手術(shù)方式時(shí)，均未考慮血管瘤大小及位置對(duì)手術(shù)方式產(chǎn)生的影響。我們通過對(duì)36例直徑在20cm以上的肝臟超巨大血管瘤患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)行肝切除術(shù)的比例遠(yuǎn)高于直徑在20cm以下的肝臟血管瘤患者。雖然手術(shù)方式由術(shù)者決定，但手術(shù)方式的選擇原則是一致的，主要是兩方面：一、盡量減少術(shù)中出血；二、盡量減少正常肝組織的損失。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，肝臟超巨大血管瘤更適合行肝切除術(shù)的原因主要有以下幾方面：1.瘤體巨大，占據(jù)半肝甚至三葉，行規(guī)則性肝切除不會(huì)損失較多正常肝組織；2.肝臟超巨大血管瘤患者多合并血液系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)異常，術(shù)中易出血，預(yù)先處理第一肝門，結(jié)扎一側(cè)肝動(dòng)脈及門靜脈可以使瘤體變軟、變小，有助于減少術(shù)中出血；3.體積巨大的血管瘤導(dǎo)致游離肝臟十分困難，勉強(qiáng)游離可能會(huì)導(dǎo)致瘤體破裂，發(fā)生大出血，處理完一側(cè)血管可使瘤體減小、變軟，此時(shí)游離肝臟更容易、安全?；谝陨显?，我們建議20cm以上肝臟超巨大血管瘤行肝切除術(shù)?？偨Y(jié)，直徑20cm以上的肝臟超巨大血管瘤易合并血液系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)異常，易壓迫臨近大血管，術(shù)中易出現(xiàn)血管損傷。上述原因?qū)е禄颊咝g(shù)中易發(fā)生難以控制的大出血，需警惕，術(shù)前應(yīng)作充分的準(zhǔn)備及手術(shù)規(guī)劃，建議在手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院或醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)，肝切除術(shù)更適宜于此類患者。參考文獻(xiàn)1.??????LiuX（本文作者）,?YangZ,?TanH,?etal.GiantliverhemangiomawithadultKasabach-Merrittsyndrome:Casereportandliteraturereview.Medicine(Baltimore)?2017;96(31):e7688.2.??????LiuX（本文作者）,YangZ,TanH,XuL,LiuL,HuangJ,SiS,SunY,ZhouW.Patientageaffectsthegrowthofliverhaemangioma.HPB(Oxford).2018Jan;20(1):64-68.3.??????LiuX（本文作者）,?YangZ,?TanH,etal.Characteristicsandoperativetreatmentofextremelygiantliverhemangioma>20?cm.Surgery.?2017;161(6):1514-1524.4.??????LiuX（本文作者）,?YangZ,?TanH,?etal.Locationaffectsthemanagementofliverhaemangioma:Aretrospectivecohortstudy.IntJSurg.?2017;48:110-115.5.??????GourgiotisS,MoustafellosP,ZavosA,etal.Surgicaltreatmentofhepatichaemangiomas:a15-yearexperience.ANZJSurg2006;76(9):792–795.6.??????SinghRK,?KapoorS,?SahniP,?etal.Giant?haemangioma?oftheliver:isenucleationbetterthanresection?AnnRCollSurgEngl?2007;89(5):490-4937.??????OzdenI,EmreA,AlperA,etal.Long-termresultsofsurgeryforliverhemangiomas.ArchSurg2000;135(8):978–981.8.??????HoekstraLT,BiezeM,ErdoganD,etal.Managementofgiantliverhemangiomas:anupdate.ExpertRevGastroenterolHepatol2013;7(3):263-268.?2022年07月23日1009
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楊斌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 放射科 有很多病人，在查出肝血管瘤后，心情非常焦慮，要求我們進(jìn)行治療。其實(shí)，并不是所有的肝血管瘤都需要治療的。那么，如何判斷肝血管瘤是否需要治療呢？肝血管瘤的治療取決于腫塊的大小、部位、生長速度、有無臨床癥狀及診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)于絕大部分較小的，無明顯癥狀的肝血管瘤無需治療，臨床中，大多建議每半年1次定期復(fù)查腹部超聲或其他影像學(xué)檢查，動(dòng)態(tài)觀察腫塊變化。結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，以病人獲益、安全、有效為原則，一般認(rèn)為腫瘤較大（＞5cm），且符合以下任意一點(diǎn)時(shí)需采取治療措施。1）伴有明顯癥狀或嚴(yán)重并發(fā)癥，如：①腹痛、腹脹、消化不良等②破裂出血③因血管瘤壓迫導(dǎo)致黃疸④布加氏綜合征⑤Kasabach-Merritt綜合征，又稱血管瘤血小板減少綜合征2）腫瘤增長速度較快，每年增大＞2cm，其中＜30歲或計(jì)劃妊娠的病人容易快速增大；3）診斷不明確，血管瘤表現(xiàn)不典型，導(dǎo)致診斷不明確的；4）因血管瘤導(dǎo)致嚴(yán)重焦慮，有巨大精神負(fù)擔(dān)的。就臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，絕大多數(shù)的肝血管瘤無需治療，只需定期隨訪即可。所以得了肝血管瘤不要有太大的精神負(fù)擔(dān)。如果肝血管瘤體積較大，癥狀明顯，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)你的個(gè)人情況給出最佳的治療方案與建議。肝血管瘤經(jīng)治療后，通常預(yù)后良好，但部分患者可能出現(xiàn)肝血管瘤的破裂，可能危及生命。所以要及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑。2022年07月11日1389
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 近日，哈醫(yī)大一院肝臟外科主任陸朝陽教授團(tuán)隊(duì)、麻醉科、手術(shù)室、超聲科等多學(xué)科聯(lián)合為一名復(fù)雜肝血管瘤患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)切除肝右后葉巨大血管瘤手術(shù)，最大程度保留健康肝臟組織，為患者解除了病痛。????52歲的王女士一周前因腹痛并發(fā)雙下肢水腫于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝臟上有一類橢圓形巨大腫瘤。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦下，來哈醫(yī)大一院肝臟外科就診。入院后，陸朝陽教授團(tuán)隊(duì)，通過科學(xué)精密的術(shù)前檢查和3D成像技術(shù)，明確腫瘤位于肝臟右后葉和尾狀葉，如成年男性拳頭大小，確診為肝血管瘤，腫瘤體積巨大且位于肝臟S7段及尾狀葉腔旁部并緊鄰人體幾條重要大血管（下腔靜脈、右肝靜脈、右側(cè)門靜脈），其中腫瘤后壁全程壓迫整個(gè)肝后下腔靜脈，右肝靜脈被腫瘤頭側(cè)壓扁血流流出受阻，腫瘤左側(cè)位于肝臟尾狀葉（腔旁部）曾一度被稱為手術(shù)禁區(qū)，手術(shù)難度極大?？苫颊呔尤贿€合并肝臟血管畸形，右后下肝靜脈（多長一條右肝靜脈）位于腫瘤足側(cè)，將傳統(tǒng)肝右后葉微創(chuàng)手術(shù)路徑徹底封死，這導(dǎo)致想要將腫瘤安全地微創(chuàng)切除甚至開刀切除幾乎成了不可能完成的任務(wù)。但是放任病情繼續(xù)發(fā)展，正常肝組織受壓減少，進(jìn)一步發(fā)展成肝功能不全；下腔靜脈受壓，血液回流受阻，下肢水腫加重，行走困難?！鴪D1術(shù)前肝臟CT、三維可視化提示腫瘤所在位置????本著一切為了患者的信念，陸朝陽教授團(tuán)隊(duì)沒有放棄，通過術(shù)前3D立體成像技術(shù)精確評(píng)估，反復(fù)推敲設(shè)計(jì)手術(shù)路徑，通過術(shù)中超聲定位，最終在腹部超聲科、麻醉科、手術(shù)室、護(hù)理等團(tuán)隊(duì)的合作下，經(jīng)5小時(shí)的奮戰(zhàn)，依靠成熟的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，僅僅通過腹壁上的6個(gè)小孔就實(shí)現(xiàn)了腹腔鏡下巨大肝血管瘤的微創(chuàng)切除，整個(gè)手術(shù)出血量不到100ml。術(shù)后12小時(shí)患者恢復(fù)進(jìn)食，僅36小時(shí)就可下地活動(dòng)，患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好，術(shù)后5天康復(fù)出院?！鴪D2術(shù)前、術(shù)后復(fù)查CT對(duì)比提示肝臟恢復(fù)良好????哈醫(yī)大一院肝臟外科自科室成立以來，秉承“醫(yī)術(shù)有高度，服務(wù)有溫度”的科室建設(shè)理念，主要致力于腹腔鏡下肝、膽、良惡性疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療，可在腹腔鏡下完成精準(zhǔn)肝段切除、半肝切除、肝三葉切除、肝癌復(fù)發(fā)再切除、肝門膽管癌根治術(shù)、復(fù)雜膽囊及膽道等中高難度手術(shù)，科室為全省最大的肝臟移植中心，開展成人肝移植和親體肝移植手術(shù)，技術(shù)處于全國先進(jìn)水平。同時(shí)，可開展多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合手術(shù)，一次性為患者解決多學(xué)科疾病的困擾，將患者的損傷程度降到最低，力爭實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全最大化及手術(shù)損傷最小化的有機(jī)結(jié)合，更好地服務(wù)廣大患者。2022年06月27日448
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 肝血管瘤的治療方法有哪些？前面的文章里我們介紹了肝血管瘤絕大多數(shù)是不需要治療的，因?yàn)榘l(fā)展很緩慢或者靜止，對(duì)于肝功能沒有影響，對(duì)于正常的生活沒有影響。特別是小于5厘米的肝血管瘤可以長期觀察。只有少數(shù)肝血管瘤才要治療，在前面的文章里也闡述了。治療的方法介紹如下：1.????手術(shù)切除治療肝血管瘤是目前認(rèn)為最為確切的治療手段，手術(shù)切除遠(yuǎn)期效果最好。復(fù)發(fā)率最低。手術(shù)切除目前有開腹切除和腹腔鏡下切除兩種，采用何種方法，需要可根據(jù)肝血管瘤的位置和直徑大小及醫(yī)生的腹腔鏡技術(shù)和醫(yī)院的設(shè)備等等具體選擇，以確?；颊甙踩?、有效。手術(shù)范圍，醫(yī)生需要根據(jù)影像學(xué)提供的信息來決定。2.????射頻消融也是應(yīng)用較多的肝血管瘤微創(chuàng)治療方法，其療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，嚴(yán)重并發(fā)癥包括出血、膿腫形成、胃腸道穿孔、肝功能衰竭、膽管損傷、門靜脈血栓、須要引流的血?dú)庑氐龋l(fā)生率為０．６％～８．９％，燒灼面積過大、時(shí)間過久易并發(fā)血紅蛋白尿，應(yīng)積極有效預(yù)防和處理血紅蛋白尿?qū)δI功能的損害。特別適合伴有全身其他臟器功能損害，不適合手術(shù)切除的肝血管瘤。具體治療方式包括經(jīng)皮肝、腹腔鏡下或開腹射頻消融。3.?????肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)介入治療具有創(chuàng)傷小、花費(fèi)少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。指征包括：有手術(shù)切除指征但腫瘤巨大，可經(jīng)ＴＡＥ縮小瘤體，為二期手術(shù)切除創(chuàng)造條件。腫瘤周圍有重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)較大。伴黃疸或消耗性凝血病。不能耐受手術(shù)或不愿接受外科手術(shù)的患者可以選擇。2022年06月15日747
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 在前面的文章里，我介紹里肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，病理過程多數(shù)是很緩慢的，甚至是靜止的，因此不會(huì)影響肝功能，更不會(huì)影響正常的生活和工作，所以大多數(shù)肝血管瘤不需要治療，只需要每年一次的查體監(jiān)測(cè)起來就夠了。但是也有一些肝血管瘤是需要治療的，介紹如下：1.????????引起癥狀的肝血管瘤。最常見的是壓迫癥狀，如飯后飽脹不適感，那是由于血管瘤長在左肝，長到一定程度后壓迫胃或者十二指腸引起的。還有就是右上腹飽脹感，是由于血管瘤在右肝長到一定程度后引起的··還有就是一些更為少見的壓迫癥狀，如壓迫膽道引起的梗阻性黃疸，病人全身皮膚鞏膜黃染等等。少見的壓迫癥狀還有下腔靜脈或者肝靜脈的壓迫引起的布加氏綜合征，主要表現(xiàn)是下肢靜脈曲張，肝淤血腫大，病人食欲差，門脈高壓癥等等。2.????????自發(fā)性破裂的肝血管瘤，這種病例是罕見的，病人可以表現(xiàn)為腹痛，心慌，面色蒼白出冷汗，血壓下降，甚至休克等等。這是絕對(duì)的手術(shù)治療的指征。3.????????Ｋａｓａｂａｃｈ－Ｍｅｒｒｉｔｔ綜合征又稱血管瘤血小板減少綜合征，文獻(xiàn)中也僅見于個(gè)別病例的報(bào)道。其表現(xiàn)為血細(xì)胞過度消耗導(dǎo)致血小板下降、凝血功能障礙、出血性紫癜等，是威脅患者生命的少見血管瘤并發(fā)癥。4.????????越來越大的肝血管瘤也有可能需要手術(shù)治療。一般來說肝血管瘤是穩(wěn)定的，但是也有一部分肝血管瘤有生長趨勢(shì)，特別是妊娠后肝血管瘤可以生長。一般來說如果肝血管瘤每年生長2厘米，則可以考慮手術(shù)治療。5.????????不典型的血管瘤，經(jīng)過各種檢查后仍然不能確定性質(zhì)，而且有越來越大的傾向，就可以手術(shù)治療。特別是和原發(fā)肝癌，和轉(zhuǎn)移性肝癌不好區(qū)分的時(shí)候。6.????????需要具體問題具體分析的情景：（１）當(dāng)準(zhǔn)備懷孕的婦女伴有巨大肝血管瘤，妊娠可能導(dǎo)致瘤體快速增長進(jìn)而影響胎兒發(fā)育或引起破裂出血。（２）肝血管瘤巨大，突出到肋弓以外且患者較瘦弱，腹部可捫及瘤體。（３）巨大肝血管瘤患者是重體力勞動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員等情況。針對(duì)以上特殊情況建議醫(yī)師和患者充分協(xié)商和權(quán)衡利弊再?zèng)Q定是否治療。2022年06月13日269
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咸玉濤主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管與腫瘤介入科 體檢發(fā)現(xiàn)肝臟“腫瘤”，就問你怕不怕？人們除了感概世事無常、生命來往，沒有來日方長以外，更喚起公眾對(duì)腫瘤的敬畏和關(guān)注。特別是對(duì)于肝臟腫瘤更是視如洪荒猛獸，唯恐避之不及。李女士半年來時(shí)常感覺右上腹脹痛不適，來我院體檢，B超發(fā)現(xiàn)“肝血管瘤”，直徑約5cm。李女士對(duì)此非常焦慮，多方咨詢后，輾轉(zhuǎn)找到我院介入科診治。我科介入團(tuán)隊(duì)全面了解病情，并認(rèn)真分析患者的CT、MRI等影像學(xué)資料后，明確告訴其罹患的只是普通的“肝海綿狀血管瘤”而已，這不是癌癥，也不會(huì)惡變，不用太擔(dān)心。不過血管瘤雖然是良性腫瘤，但它如果太大，或生長的部位關(guān)鍵，也有可能影響人體的器官功能，造成不良后果。李女士的腫瘤直徑已達(dá)8厘米，屬巨大肝血管瘤，同時(shí)她本人對(duì)血管瘤的心理負(fù)擔(dān)也較大，因此我們決定對(duì)其予以臨床干預(yù)。針對(duì)李女士的病情，建議行“經(jīng)肝動(dòng)脈硬化性栓塞術(shù)”，這是一種微創(chuàng)的方法，通過血管內(nèi)治療，使病變的血管內(nèi)皮硬化，血竇閉塞，病灶退縮。在介入導(dǎo)管室，李女士在清醒的狀態(tài)下，經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)，完成了手術(shù)。手術(shù)后，李女士恢復(fù)良好，術(shù)后第3天就出院了。半年后，李女士來院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤顯著縮小，達(dá)到臨床治愈效果，這期間的生活、工作一切如常，李女士十分滿意。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圖像肝海綿狀血管瘤(cavernoushemangiomaoftheliver,CHL)是常見的肝臟良性腫瘤,占肝臟良性腫瘤的絕大多數(shù)。好發(fā)人群為成年女性，以單發(fā)多見，常無明顯癥狀。但巨大血管瘤常出現(xiàn)壓迫癥狀，并面臨破裂的危險(xiǎn)。以往，肝血管瘤多采用外科手術(shù)切除，不可避免要承受較大創(chuàng)傷。經(jīng)肝動(dòng)脈血管瘤栓塞術(shù)現(xiàn)已成為肝血管瘤非常成熟的治療方法，可以在最大程度保護(hù)正常肝臟的情況下，得到有效的治療，療效肯定。2022年06月06日109
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