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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 文章伊始，先介紹下小編上周手術(shù)的的一位肝血管瘤患者情況。 女性，39歲，跨國公司高級白領(lǐng)，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤10年，腹脹1年”住院。入院前檢查MRI發(fā)現(xiàn)肝血管瘤直徑25cm。如下圖。 看到結(jié)果，驚訝的一塌糊涂。追問病史，10年前體檢就發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，大小約4cm，極其困難的從手機中翻出當時的老照片，一看，確實很小。 隨后就是調(diào)整心態(tài)，完善術(shù)前檢查，進行手術(shù)。綜合考慮瘤體巨大、手術(shù)安全性、疫情期間血庫備血困難，放棄了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，不得已采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除，索性有了術(shù)中血液回收機系統(tǒng)，手術(shù)雖然難度較大，但過程順利，沒有輸血，雖然手術(shù)末了使用了美容縫合，但看著刀疤還是心存愧疚，隨后術(shù)后七天順利出院。 好，言歸正傳，針對這個患者的發(fā)現(xiàn)到治療，還是有很多值得大家借鑒的地方。 發(fā)現(xiàn)當時也及時就診上海灘肝膽外科大師，給出的建議是：1.正常生活 2.暫不手術(shù) 3.每半年復查一次，觀察瘤體大小變化 4.如出現(xiàn)腹脹等不適感，立即就醫(yī)檢查肝臟B超。 非常全面仔細的治療建議，患者也理解，但因為事業(yè)工作處于上升期，僅很好的執(zhí)行了第一第二條，常規(guī)復查兩次后因為工作繁忙、職場內(nèi)卷放棄了定期檢查，即使近年出現(xiàn)腹脹等瘤體壓迫癥狀，也自認為是胃病、工作疲勞導致，自服胃藥處理。以至于可以微創(chuàng)處理的血管瘤變成了開腹大手術(shù)。 我們來復習下肝血管瘤的基本知識。肝血管瘤是肝臟常見的良性病變，人群中發(fā)病率為0.4%-20%，多見于女性。肝血管瘤通常較小,且沒有什么癥狀,大多為偶然體檢發(fā)現(xiàn)你，在長期隨訪的患者中有的幾十年不變，有的則緩慢增大。血管瘤是不會癌變的，即使長大也沒有出現(xiàn)過自發(fā)性破裂的現(xiàn)象。因此血管瘤的患者日常無需過分緊張，生活上一切照常。 只有少部分肝血管瘤患者需要外科干預治療，它的手術(shù)治療指征是：1.血管瘤直徑>10 厘米；2.血管瘤直徑>5厘米并伴有明顯臨床癥狀，比如腹脹、胃部受壓不適等；3.血管瘤生長速度較快不能除外其他病變；4.血管瘤外傷性破裂出血者。而針對血管瘤的外科治療，分為開放式手術(shù)切除瘤體和腹腔鏡下微創(chuàng)切除瘤體。 因此，當檢查發(fā)現(xiàn)血管瘤時，如果一開始沒有達到手術(shù)范圍，那么首先要堅持的是定期檢查，3-6個月復查肝臟B超，如果發(fā)現(xiàn)瘤體明顯增大，具有手術(shù)指征，結(jié)合年齡（60歲以內(nèi)），建議積極手術(shù)。 日常生活中需要避免食用富含激素的食物或者保健品，比如來源不明的蛋白粉、產(chǎn)地不清的半合成滋補品等。 再次強調(diào)，定期檢查很重要、很重要、很重要。無論職場晉升、工作內(nèi)卷、家庭事務繁忙，切記，良好的身體才是工作生活成功最大的保障。2021年08月18日
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王菲副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入醫(yī)學&血管瘤科 ■1、什么是肝血管瘤?肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤。以肝血管內(nèi)皮細胞瘤最常見。一般單發(fā)，多在肝右葉，約10%多發(fā)，可分布在肝一葉或雙側(cè)。血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅、藍紫色樣隆起，分頁或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚，患兒一般無自覺癥狀。■ 2、什么樣的血管瘤需要及時治療?大多數(shù)小肝血管瘤無臨床癥狀，一般不繼續(xù)發(fā)展，不破裂出血，定期復查即可。若瘤體巨大壓迫鄰近臟器，引起腹脹、腹痛、噯氣，食欲欠佳、惡心、嘔吐及營養(yǎng)不良等癥狀應考慮治療。若肝血管瘤瘤體大出血，危及生命應手術(shù)治療?！?3、介入手術(shù)是如何做的?介入治療血管瘤采用的是經(jīng)導管動脈硬化栓塞術(shù)。通常，僅在患兒大腿上取一個針眼大小的穿刺口，通過導管、導絲的相互配合，先將藥物打入瘤體，然后將血管瘤的供血動脈栓塞。近年來隨著兒科介入技術(shù)、儀器及材料的發(fā)展，經(jīng)導管動脈硬化栓塞術(shù)治療肝血管瘤取得良好療效?！?、介入手術(shù)后不良反應大嗎？一般術(shù)后不良反應輕微：1）短期發(fā)熱：一般1-14天好轉(zhuǎn)；2）惡心、嘔吐：1-3天緩解3）一過性食欲減退?！?、住院多長時間？一般住院5天左右，術(shù)后患兒精神狀態(tài)恢復，無發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適，復查血常規(guī)及肝功能正常即可出院。■6、肝血管瘤介入治療需要幾次？通常肝血管瘤需要進行1-2次介入治療，瘤體巨大的需要2-4次。術(shù)后主管醫(yī)師會根據(jù)患兒情況跟您預約下次復查時間（通常4-6周），復查項目包括肝功能、甲胎蛋白、肝臟CT等。請攜帶好資料準時復查。2021年08月15日1271
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 很多朋友體檢的時候，腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)有肝血管瘤，非常擔心，以為得了很嚴重的腫瘤。其實，大部分的肝血管瘤并不需要處理。肝血管到底是什么呢？發(fā)現(xiàn)肝血管瘤怎么辦呢？有沒有藥物可以吃呢？肝血管瘤是一種良性腫瘤，絕大多數(shù)是海綿狀血管瘤，是由肝內(nèi)大量動靜脈畸形血管團塊組成的結(jié)構(gòu)，是肝臟最常見的良性腫瘤。那么，肝血管瘤怎么處理呢？絕大多數(shù)肝血管沒有癥狀，暫未見肝血管瘤惡變的報道。大多數(shù)的肝血管瘤不需要處理；直徑大于5cm，瘤體位于肝表、血管脈管旁的，有臨床癥狀、破裂風險較高、或瘤體增長較快的，可以考慮手術(shù)切除。直徑大于10cm，建議手術(shù)切除。肝血管瘤要不要吃藥？ 不用吃藥，肝血管瘤沒有對癥的藥。據(jù)報道，靶向血管生成的抗腫瘤藥可以抑制肝血管瘤生長，一般不建議。肝血管瘤飲食、生活需要注意什么？正常生活、作息、飲食即可。應注意雌激素攝入，雌激素、孕激素等可以促進血管生成使瘤體增大。肝血管瘤瘤體較大或有輕度臨床癥狀的患者，建議停服避孕藥。定期每6-12個月行腹部B超復查肝血管瘤變化情況。2021年05月12日2498
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曹恒主治醫(yī)師 信陽市中心醫(yī)院 普通外科 不少朋友體檢報告會提示肝血管瘤。其實我們常說的肝血管瘤大部分是肝海綿狀血管瘤。雖然聽起來挺可怕的，但這種病是良性疾病，如果體積小且無任何癥狀，大可不必太緊張，每3-6個月復查一次肝膽彩超就行了，也不需要吃藥。 但如果有如下幾種情況，就建議手術(shù)治療了(這個病手術(shù)才是最有效的辦法)。 第一，雖然腫瘤小，但有臨床癥狀。主要是腫瘤壓迫別的器官或組織導致的，也就是你感覺到不舒服了并且是因為這個血管瘤導致的，建議手術(shù)治療。 第二，對腫瘤直徑＞10cm，或直徑5～10cm但位于肝緣，有發(fā)生外傷性破裂危險，建議手術(shù)治療。其實這種病最大的風險就是突然破裂引起的急性大出血。 關(guān)于手術(shù)方式，傳統(tǒng)手術(shù)方式是肝部分切除或者肝葉切除，這種方式創(chuàng)傷大，病人較痛苦！目前很多醫(yī)院已經(jīng)在采用射頻消融的技術(shù)進行治療了。病人不需要開刀，只需要麻醉狀態(tài)下用超聲輔助穿根導絲進入病灶進行消融就可以了，手術(shù)時間也大大縮短，病人也沒多大痛苦，已經(jīng)漸漸成為很多患者的首選！2021年04月10日1517
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 如果不是到門診找我看膽囊結(jié)石，老張可能還不知道體內(nèi)居然藏著一個拳頭大小的炸彈。那天，他拿著超聲報告到門診向我咨詢。我仔細看了他的報告，告訴他，膽囊結(jié)石并不重要，但他的肝上有個巨大的肝血管瘤，是良性的，但有外傷大出血的風險，應該考慮手術(shù)切除。老張非常擔心，聽力我的意見，決定手術(shù)治療。1、老張，中年男性，慢性病程。2、意外發(fā)現(xiàn)肝腫物4個月。3、患者4個月余前查體意外發(fā)現(xiàn)肝臟腫物，平素偶有右側(cè)腹部隱痛不適，不伴黃疸等特殊，未重視，后就診于我科門診，行腹部增強CT檢查，診斷為“肝血管瘤、膽囊結(jié)石、腎囊腫”，現(xiàn)為進一步手術(shù)治療收住入院?；颊咦曰疾∫詠恚駹顟B(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重無明顯變化，大便正常，小便正常。4、患者曾有不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高病史，診斷未明，近期無黃疸等特殊不適。否認結(jié)核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認手術(shù)、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。5、查體：皮膚、鞏膜無黃染，腹部平坦，無腹肌緊張，無壓痛、反跳痛，Murphy sign （-），無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，膽囊肋下未觸及。腹部叩診鼓音，移動性濁音 （-），肝區(qū)叩擊痛 （-），腸鳴音正常，4次/分。6、 腹部增強CT（2020-11-25，我院）：1、肝臟多發(fā)血管瘤2、膽囊結(jié)石3、左腎囊腫可能。通過三維重建，我們發(fā)現(xiàn)血管瘤位于右肝，有動脈供血，血供非常豐富，而且血管瘤位于右肝內(nèi)側(cè)葉偏上段，屬于手術(shù)位置特殊，有一定難度的手術(shù)，術(shù)前經(jīng)過充分的討論、演練，我們決定為老張實施微創(chuàng)腹腔鏡的右肝血管瘤剝除手術(shù)。手術(shù)歷經(jīng)近4個小時，順利切除了肝血管瘤和膽囊。由于是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復順利，術(shù)后第五天，順利出院了。多數(shù)小的或無癥狀的肝血管瘤無需治療，每隔6個月超聲檢查一次，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速或有明顯的不適癥狀，再結(jié)合全身情況選擇相應的治療。鑒于肝血管瘤為良性腫瘤，生長緩慢，觀察隨訪期間不用特別藥物治療。飲食除注意忌煙酒、少油膩、多蔬菜、添水果等，要注意減少含雌激素及激素類食物的攝入。當瘤體直徑大于或等于5cm，有明顯癥狀如肝區(qū)疼痛、上消化道壓迫癥狀，腫瘤巨大有破裂傾向者，肝血管瘤伴有無法解釋的貧血者，血管瘤與肝癌、肝腺瘤無法明確診斷者，應該考慮手術(shù)治療。巨大肝血管瘤合并妊娠時，如在懷孕3個月內(nèi)，應終止妊娠，8個月內(nèi)宜行剖宮產(chǎn)，以免分娩時用力過度使瘤體破裂出血，待剖宮產(chǎn)后擇期處理血管瘤。手術(shù)治療包括開腹肝血管瘤剝除、腹腔鏡肝血管瘤剝除、射頻治療等等。目前推薦腹腔鏡肝血管瘤剝除，術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復快。微創(chuàng)腹腔鏡肝血管瘤剝除，是我們治療肝血管瘤的一大特點，為眾多肝血管瘤患者提供了微創(chuàng)的治療方式。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時間：周二上午、周五上午2020年12月23日2764
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 成人肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤。隨著人群健康體檢的普及和影像學檢查手段的進步，其檢出率日益增多，致使愈來愈多的肝血管瘤病人需要診斷與治療。近年來，國內(nèi)外對肝血管瘤的病因、發(fā)病機制、臨床和影像學特點、診斷及治療的研究取得一定進步，但尚缺乏高級別的臨床研究證據(jù)。當前，國內(nèi)外學界對肝血管瘤的臨床特征與診斷、治療指征界定、風險評估以及治療方法選擇等問題尚缺乏統(tǒng)一的認識，從而使肝血管瘤的誤診和“過度治療”事件時有發(fā)生，甚至導致病人身心利益嚴重受損［1-4］。因此，聯(lián)合多學科專家共同參與制訂肝血管瘤診斷和治療的專家共識勢在必行。本共識旨在規(guī)范肝血管瘤的臨床診斷與治療，提高相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)務人員對肝血管瘤的認識和診斷與治療水平，進而造福于病人。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院血管外科劉光1 肝血管瘤的流行病學肝血管瘤由于臨床癥狀不明顯，最初僅從尸檢標本中檢出［1-3］，近年來通常在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)?；?70 000名健康體檢人群的統(tǒng)計分析結(jié)果表明：肝血管瘤的發(fā)病率約為1.5 %，男、女比例約為1.3:1，高發(fā)年齡段為40~60歲，約占58%(尚未公開發(fā)表的數(shù)據(jù))。肝血管瘤通常被認為系胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導致的血管畸形, 其中以肝海綿狀血管瘤最常見。既往研究結(jié)果顯示：性激素可以促使血管內(nèi)皮細胞增生、移行乃至形成毛細血管樣結(jié)構(gòu)。如懷孕和口服避孕藥可使體內(nèi)雌激素、孕激素水平升高，導致血管瘤生長，這可能與女性發(fā)病相關(guān)［5-6］。隨著對肝血管瘤認識的逐步加深，尤其是影像學技術(shù)的迅猛發(fā)展，該病檢出率和診斷準確率日益提高。根據(jù)腫瘤直徑大小及數(shù)目可表現(xiàn)為孤立、多發(fā)和彌漫生長。根據(jù)腫瘤含纖維組織多少，可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤、毛細血管瘤和海綿狀血管瘤等亞型，其中以海綿狀血管瘤最多見。一項納入5 143例的全國多中心真實世界研究結(jié)果表明：海綿狀血管瘤占96%（尚未公開發(fā)表的數(shù)據(jù)）。肝血管瘤屬肝臟良性病變，無明顯惡變表現(xiàn)及傾向。瘤體主要由大量血管組織構(gòu)成，與正常肝臟實質(zhì)間僅由一層纖維鞘分隔，通常由肝動脈供血，部分病人伴有動靜脈瘺。海綿狀血管瘤的形態(tài)學表現(xiàn)多樣，規(guī)則圓形和卵圓形與不規(guī)則病灶之比約為2∶1，后者可呈大片狀或分葉狀外觀,表面不平或有臍凹, 若同時并存皮膚及其他器官多發(fā)血管瘤，則稱為血管瘤病。絕大部分肝血管瘤因無惡變傾向，可終身與瘤共存，但仍有部分病人因血管瘤進展，出現(xiàn)腹痛等癥狀或并發(fā)自發(fā)破裂出血，存在一定的致命風險而須進行治療［6-7］。2 肝血管瘤的診斷2.1 臨床表現(xiàn) 肝血管瘤通常無癥狀，以單發(fā)病灶最為常見（61%），生長較慢，病程較長，且病人肝功能無明顯異常［8-9］。臨床表現(xiàn)與腫瘤直徑、部位相關(guān)。若腫瘤直徑>5 cm，可因?qū)︵徑M織和臟器的壓迫導致產(chǎn)生臨床癥狀。腹部癥狀主要表現(xiàn)為右季肋區(qū)不適感或脹痛，偶有因左肝巨大血管瘤壓迫胃腸道產(chǎn)生消化不良、惡心、嘔吐等，極少數(shù)因自發(fā)破裂或外傷情況下破裂而并發(fā)腹腔出血，出現(xiàn)嚴重腹部癥狀。也有少數(shù)病人因為巨大血管瘤或肝門部血管瘤對膽道的壓迫引起膽道梗阻，出現(xiàn)黃疸，或壓迫肝靜脈和（或）下腔靜脈導致布加綜合征。腫瘤內(nèi)若有血栓形成或壞死可致發(fā)熱及全身消耗性凝血等嚴重并發(fā)癥。部分病人會產(chǎn)生焦慮，主要表現(xiàn)為對腫瘤繼續(xù)增大的擔心、手術(shù)風險的恐懼以及治療費用的顧慮。2.2 診斷標準 肝血管瘤的診斷目前主要依賴于影像學檢查。多種檢查手段的聯(lián)合應用，可極大提高肝血管瘤診斷準確率。其中常規(guī)首選超聲檢查，再結(jié)合CT、MRI以及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查等綜合判斷。肝血管瘤可有典型和不典型的影像學表現(xiàn)。超聲、CT和MRI檢查的肝血管瘤診斷準確率分別為61%、 77%和92%［10-13］。對疑似病人常規(guī)進行多普勒超聲加超聲造影、MRI或CT檢查可提高診斷準確率。在有乙肝病史或肝硬化的情況下尤其應注意不典型血管瘤與血供豐富肝癌的鑒別，以及不典型血管瘤與肝轉(zhuǎn)移瘤的鑒別。2.2.1 超聲檢查 腹部超聲檢查診斷肝血管瘤有很高的靈敏度和特異度，是首選的影像學檢查方法。超聲檢查多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界清晰的高回聲，加壓變形，呈低回聲者多有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，較大的血管瘤呈混合回聲，內(nèi)部回聲仍以高回聲為主，可呈管網(wǎng)狀或出現(xiàn)不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或條塊狀低回聲區(qū)，有時可出現(xiàn)鈣化強回聲及后方聲影，系血管腔內(nèi)血栓形成、機化或鈣化所致。彩色多普勒超聲檢查通常為周邊型血流信號，大血管瘤內(nèi)部以低速靜脈血流為主，很少見動脈頻譜，即使偶見，血流阻力指數(shù)均低下。對影像學表現(xiàn)不典型的病人，可考慮選擇肝臟超聲造影檢查。典型的血管瘤超聲造影表現(xiàn)為動脈期周邊結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化，隨時間延長，增強范圍逐漸向中心擴展，病灶在門靜脈期及延遲期仍處于增強狀態(tài)，回聲鄰近正常肝組織，這種“快進慢出”的增強特點與CT檢查增強表現(xiàn)類似。有部分非典型肝血管瘤的超聲造影表現(xiàn)為低回聲［14-15］。2.2.2 CT檢查 常規(guī)采用平掃+增強掃描方式（常用對比劑為碘）。其檢出和診斷肝血管瘤的靈敏度和特異度略遜于MRI檢查。CT檢查表現(xiàn)為：（1）平掃呈圓形或類圓形低密度影，邊界清晰，密度均勻。（2）增強掃描動脈期病灶邊緣點狀、斑點狀、半環(huán)狀、環(huán)狀強化，密度與主動脈接近。（3）隨后的門靜脈期對比劑向心性擴展，強度逐漸降低。（4）延遲掃描病灶呈等密度完全充填，與肝臟密度相同，病灶越大等密度充填的時間越長，一般> 3 min，“快進慢出”是其特征。（5）少數(shù)動脈期整體高密度強化，多見于直徑鑒別的重要特征［16］。2.2.4 DSA檢查 較少用于肝血管瘤診斷。一般若瘤體巨大則出現(xiàn)“樹上掛果征”。動脈期早期出現(xiàn)，持續(xù)時間長，可達20 s甚至更長，呈現(xiàn)頗有特征的“早出晚歸”。其在鑒別腫瘤性質(zhì)（良性、惡性）或并行栓塞治療時有較好的應用價值。無癥狀病人應結(jié)合2~3種影像學檢查綜合判定。如不能確診，可考慮影像引導、腹腔鏡下活組織檢查或手術(shù)切除以確診。經(jīng)皮活組織檢查不推薦，因其可致出血風險且較難獲得具診斷價值的病理學檢查結(jié)果。有癥狀病人結(jié)合臨床表現(xiàn)及2~3種影像學檢查，一般均可診斷，但應常規(guī)行MRI或CT增強掃描檢查，以區(qū)別小血管瘤與小肝癌，多發(fā)血管瘤與肝轉(zhuǎn)移腫瘤［17-18］。2.3 肝血管瘤臨床分型的建議 肝血管瘤相關(guān)研究結(jié)果顯示：肝血管瘤的直徑及數(shù)目是其臨床分型的最主要依據(jù)。國外多推薦以腫瘤直徑4 cm作為分型分界點，而國內(nèi)多以腫瘤直徑5 cm作為分型分界點［19-20］。根據(jù)瘤體直徑，建議將肝血管瘤分為3級：小血管瘤（直徑、肝硬化、肝癌或其他惡性腫瘤病史的情況。已有的研究結(jié)果顯示：診斷不明確的肝血管瘤占總治療病人的6.3%～38.0%［11,23］。近年來惡性腫瘤的發(fā)病率持續(xù)上升，當診斷不明確時，建議密切隨訪，適當時果斷治療。3.4 肝血管瘤導致的嚴重焦慮等精神癥狀 病人因擔心血管瘤的診斷是否有誤、快速增大、惡性變和瘤體破裂出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)生不安和焦慮或其他不良心理癥狀通常也成為治療原因。全國多中心真實世界研究結(jié)果顯示：28%的病人是基于此原因接受治療（尚未公開發(fā)表的數(shù)據(jù)）。心理因素能否成為肝血管瘤的手術(shù)指征在國內(nèi)外學術(shù)界尚無定論。原因是心理因素評估較復雜，一些疑慮可能簡單解釋即可解決，而嚴重者可能會導致惡性后果。已有的研究結(jié)果顯示：因心理因素實施治療者中僅有部分病人的心理癥狀在術(shù)后得到緩解，也有部分病人焦慮癥狀在術(shù)后緩解后再次復發(fā)，但這同時也將病人置于手術(shù)可能帶來的風險中［11,23］。因此，一般不主張把心理焦慮作為血管瘤的手術(shù)治療指征。如果確實有必要，心理因素的評估必須非常慎重和嚴格，最好建議病人咨詢心理醫(yī)師后再綜合判斷。建議對有明確因果關(guān)系的焦慮病人，且癥狀較嚴重者慎重治療。3.5 須預防性治療的肝血管瘤 基于肝血管瘤自然進程中嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低，權(quán)衡瘤體自然進程可能出現(xiàn)的風險與治療造成的損傷及可能出現(xiàn)并發(fā)癥的風險，部分研究認為：無癥狀的肝血管瘤不應將直徑大小作為治療指征，更不建議實施預防性切除［21］。然而，以下少見的狀況尚存在爭議：（1）當準備懷孕的婦女伴有巨大肝血管瘤，妊娠可能導致瘤體快速增長進而影響胎兒發(fā)育或引起破裂出血。（2）肝血管瘤巨大突出到肋弓以外且病人較瘦弱，腹部可捫及瘤體。（3）巨大肝血管瘤病人為重體力勞動者或運動員等情況。針對以上特殊情況建議醫(yī)師和病人雙方充分協(xié)商和權(quán)衡后利弊再決定是否治療。4 肝血管瘤治療方式的選擇鑒于肝血管瘤的臨床生物學特征，應嚴格把握治療指征。在伴有以上危險因素的情況下，應該以最小的創(chuàng)傷達到最滿意的治療效果為原則［3,12,24］。成人肝血管瘤的治療路徑推薦為：第一步，明確血管瘤的診斷，根據(jù)臨床分型進行病情評估。第二步，嚴格把握治療指征，權(quán)衡利弊。第三步，綜合考量，制訂治療方案。見圖1。目前，治療肝血管瘤有多種手段，專科醫(yī)師應根據(jù)病人情況，嚴格把握指征，制訂個體化治療方案。不伴有危險因素的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病人，無論腫瘤直徑大小、位置，原則上以隨訪觀察為主，建議半年或1年定期復查。直徑2020年08月22日2309
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么沒有手術(shù)指針的肝血管瘤呢，那么我們一般呢，不用任何的藥物來治療，那么只需要每隔三個月到半年那么呃來觀察血管瘤的變化，當觀察到血管瘤比較穩(wěn)定，呃增長非常緩慢，那么就可以每半年到一年來觀察一次，那么在平時生活當中呢，需要注意呢，就是要呃吃優(yōu)質(zhì)的蛋白呀，呃呃，多吃這個雞鴨魚肉啊，然后這個葷素搭配啊，多吃蔬菜水果攝入啊，然后呢，呃，在這個平時呢，要吃一些呃，不傷肝的食物及藥物的選擇上要特別注意呃，最后呢，最別。 重要的是呢，呃，我們要慎用一些激素類的，特別是雌激素類的藥物，因為雌激素呢，會呃，促進這個肝血管瘤的生長，特別是這個比如說避孕藥物。2019年06月16日2295
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