沒錯，轉(zhuǎn)氨酶高就代表有肝炎，但很多人對肝炎兩個字有誤解，以為肝炎就是傳染病。不是的，轉(zhuǎn)氨酶高說明肝細胞有損傷，而造成轉(zhuǎn)氨酶升高的原因有很多，如肝炎病毒，飲酒，肥胖，藥物，自身免疫因素等等，不是只有傳染性肝炎病毒才會造成轉(zhuǎn)氨酶高。依據(jù)不同的原因，再細分為病毒性肝炎，酒精性肝炎，非酒精性脂肪性肝炎，藥物性肝炎，自身免疫性肝炎等等。目前，最常見的就是因為肥胖造成的脂肪肝引起的轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，不要一看到轉(zhuǎn)氨酶高就認為自己有傳染病，先查清楚原因再說。

世界衛(wèi)生組織2021年發(fā)文表示，每30秒鐘就有一人死于肝炎相關(guān)疾病。而據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學會等發(fā)布的《中國肝癌一級預(yù)防專家共識2018》顯示，2012年全世界約有78.2萬例新發(fā)肝癌患者，74.6萬例肝癌死亡。其中，我國新發(fā)肝癌占50.5%，肝癌死亡占51.3%。其實在發(fā)生肝癌前，身體給過提醒，只不過我們沒有在意。肝癌發(fā)生與乙肝病毒、丙肝病毒感染密切相關(guān)，50%-80%以上的肝癌因持續(xù)的乙肝病毒感染所致，25%因持續(xù)的丙肝病毒感染。我國慢性乙肝患者中，經(jīng)過慢性發(fā)展，約25%-40%最終發(fā)生嚴重的肝硬化或合并肝癌。肝炎有多種致病因素，由于病因不同肝炎可分多種類型，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎等。其中，只有病毒性肝炎具有傳染性，病毒性肝炎又包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五種。乙肝、丙肝患者是肝癌的高危因素，一定要引起足夠重視，接受正規(guī)治療。一、從肝炎到肝癌僅三步從肝炎到肝癌的演變過程，是典型的三部曲，即肝炎-肝硬化-肝癌。第1步：肝炎感染了乙肝病毒，病毒在體內(nèi)增殖會激活機體免疫，在清除病毒的過程中，會造成免疫損傷，導致肝細胞破壞，進而形成肝臟炎癥。第2步：肝硬化乙肝病毒增殖會刺激機體免疫系統(tǒng)清除病毒，兩者間不斷斗爭，會導致肝損傷、肝臟炎癥的持續(xù)存在。肝臟受損后只能做到瘢痕修復，表現(xiàn)為肝纖維化，纖維化緩慢進展，漸漸使肝臟失去彈性，慢慢變硬，就成了肝硬化。第3步：肝癌肝硬化之后，有的患者可能伴有糖尿病、肥胖、高血脂，內(nèi)分泌紊亂，人體的內(nèi)環(huán)境和免疫系統(tǒng)的功能異常，導致免疫系統(tǒng)監(jiān)督腫瘤發(fā)生的功能下降，不能清除變異的肝細胞，就可能會發(fā)生癌變。二、養(yǎng)肝護肝不可忽視1、睡眠充足《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“春三月,此謂發(fā)陳,天地俱生,萬物以榮,夜臥早起,……，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也?！敝嗅t(yī)講究夜間11點至凌晨3點是經(jīng)脈運行到肝膽的時間。睡眠過程中，人體會進入自我修復模式，如果經(jīng)常熬夜導致睡眠不足，身體抵抗力就會下降，肝臟無法排毒，影響其夜間的自我修復。2、合理飲食“五味入五臟”，“五色入五臟”，青色入肝,多吃綠色蔬菜適宜養(yǎng)肝：其可適量吃一些甘味食物,如山藥、薏苡仁、白扁豆等,補益脾氣,氣血生化之源充足,肝血亦足。酸味入肝,具收斂之性,過食酸辣之品不利于陽氣的升發(fā)和肝氣的疏泄,忌酸忌辣,少飲酒，少吃火鍋、羊肉、燒烤、油炸食品等。3、心態(tài)平和肝喜調(diào)達而惡抑郁，因此容易生悶氣的人常肝氣郁結(jié)，易怒者則會肝氣橫逆、肝陽上亢，這兩類不良情緒都會傷肝。因此我們需要學會釋放不良情緒，可以多培養(yǎng)興趣愛好，多與朋友交流。4、適度活動春季的早上，我們應(yīng)當進行適當?shù)某科疱憻挘瑥亩{(diào)達肝氣，生發(fā)陽氣，我們可以選擇八段錦、十指梳頭、敲打大腿內(nèi)外側(cè)等方法。

自身免疫性肝炎（AIH）好發(fā)于20-30歲的女性,大多數(shù)患者都有生育的需求。AIH會對胎兒造成影響嗎？懷孕會導致病情惡化嗎？懷孕期間可以停藥嗎？已經(jīng)懷孕了，應(yīng)該怎么吃藥？這些都是患者經(jīng)常問的問題。下面就來和大家一起聊聊AIH女性患者懷孕的那些事。AIH患者如果維持病情穩(wěn)定超過1年，可以正常懷孕和分娩。對于病情尚未得到有效控制或是已進展至肝硬化階段的患者則建議采取避孕措施，待病情穩(wěn)定后再懷孕。大部分AIH患者在懷孕期間可以維持病情穩(wěn)定甚至緩解，但是分娩后容易出現(xiàn)復發(fā)。因此患者需要在妊娠后期及產(chǎn)后密切隨訪AIH的相關(guān)臨床指標。然而，已有肝硬化或門脈高壓的患者在孕期出現(xiàn)肝功能失代償?shù)娘L險明顯增加，懷孕后需要在產(chǎn)科和肝病醫(yī)生的共同監(jiān)護下繼續(xù)妊娠。AIH患者的妊娠不良事件發(fā)生概率較正常人群增加，如早產(chǎn)、流產(chǎn)等。但是維持病情穩(wěn)定超過1年后再妊娠的患者發(fā)生不良事件的概率則明顯降低。潑尼松屬B類妊娠用藥，因為難以透過胎盤而被推薦為AIH患者妊娠期間的首選。建議AIH患者妊娠期間在肝病醫(yī)生的隨訪下將潑尼松減至最小劑量維持治療。潑尼松經(jīng)母乳排泄量少,小劑量服用時可以常規(guī)哺乳。但當劑量較大時(>20mg/天)，應(yīng)在服藥后4小時哺乳，以減少嬰兒攝入量。雖然硫唑嘌呤是D類妊娠用藥，但是目前尚無孕婦口服硫唑嘌呤導致胎兒畸形的報道。因此普遍認為當病情需要時仍然可以在妊娠期間口服小劑量硫唑嘌呤(<2mg/kg/天)維持治療。

在我國慢乙肝是最常見的引起慢性肝損害的疾病，但近年來，自身免疫性肝病的發(fā)病呈上升趨勢，自身免疫性肝病通常分為三種：自身免疫性肝炎（AIH）、原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC），另外還有由上述幾種疾病重疊和變化引起的重疊變異綜合癥等。下面先就常見的AIH做一下闡述，以便讓懷疑或確診此病的患者，對該病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后有一個初步的的認識，更好的配合相關(guān)的檢查和治療，以取得更好的療效。一、概述：1950年Waldenstrom首先發(fā)現(xiàn)一種特殊類型的慢性肝炎，主要見于女性，伴有黃疸、丙種球蛋白明顯升高及閉經(jīng)，后期常發(fā)展成肝硬化。由于本病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡存在某些相似的臨床表現(xiàn)和自身抗體，后來Mckey即將其命名為“狼瘡樣肝炎”（lupoidhepatitis）。以后發(fā)現(xiàn)本病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人在臨床表現(xiàn)和自身抗體上有明顯差別。1992年，國際會議將“自身免疫性肝病”和“自身免疫性慢性活動性肝炎”統(tǒng)稱為“自身免疫性肝炎”（autoimmunehepatitis；AIH），并取消了病程6個月以上的限制，確定本病為非病毒感染性的自身免疫性疾病。二、定義：是一種病因不明的，以高球蛋白血癥、有多種自身抗體和肝臟慢性壞死性炎癥為特點的疾病。基本病理改變是肝小葉周圍有碎屑壞死，亦可出現(xiàn)橋樣壞死，并有明顯的淋巴細胞、單核細胞和漿細胞浸潤。三、流行病學：在西歐和北美國家的人群中，AIH的患病率為0.1~1.2/10萬人。在日本約為0.015~0.08/10萬人。我國尚未見有關(guān)報道。病因還不清楚，有以下幾種學說：自身免疫功能異常（ＣＴＬ、ＡＤＣＣ）、遺傳因素（HLA-DR3、HLA-DR4）、病毒感染(分子模擬學說)、藥物因素、食物添加劑大量食用包裝或處理的薯片、薯條、玉米和小麥類零食，各種軟飲料等四、分型：通常非為三型三種AIH亞型的特點類型AIH1型AIH2型AIH3型標記性抗體ANA，SMA抗LKM-1抗SLA/LPANA＞1:160(%)67229SMA＞1:160(%)62074血γ-球蛋白增高程度+++++女性患者比例(%)70不一定90高發(fā)年齡段(歲)10~30、45~702~1430~50對糖皮質(zhì)激素的療效反應(yīng)良好中等良好發(fā)展成肝硬化的機會(%)458275五、常見的自身抗體：抗核抗體(anti-nuclearantibody,ANA)、抗平滑肌抗體(anti-smoothmuscleantibody,SMA)、抗肝腎微粒體抗體-1(anti-liverandkidneymicrosomeantibody-1,LKM-1抗體)、抗肝細胞溶質(zhì)蛋白1抗體(antibodiestolivercytosolicproteintype1,LC-1抗體)、抗中性粒細胞胞漿抗體(anti-neutrophilcytoplasmic)、抗肝胰自身抗體(autoantibodiestoliver-pancreas,LP)和抗可溶性肝抗原抗體(anti-solubleliverantigenantibodies,SLA)、抗人唾液酸化糖蛋白受體抗體ASGPR抗體(anti-humanasiaglycoproteinrecepterantibodies)六、病理改變：典型的慢性活動性肝炎的改變，伴有明顯的匯管區(qū)淋巴細胞及漿細胞浸潤(界板性肝炎，interfacehepatitis),有較少量的嗜酸及中性粒細胞。一般可見碎屑壞死(PN)，相鄰的PN成橋樣壞死（　bridgingnecrosis)和全腺泡／小葉性壞死(panacinarnecrosis),嚴重的病例相鄰的全腺泡壞死相互融合為亞大塊和大塊肝壞死（submassive,massivenecrosis)。脂肪變較少見。常在發(fā)病后2年由高度活動性病變向肝硬化過渡。最后發(fā)展成大結(jié)節(jié)性肝硬化。七、臨床表現(xiàn)1．起病和病程：常呈慢性遷延性病程。多數(shù)患者起病比較緩慢，隨著病情的進展，晚期可出現(xiàn)肝硬化和門脈高壓癥。起病時多無特異性癥狀，易誤診為其他疾病，等到出現(xiàn)持續(xù)性黃疸，并經(jīng)肝功能和血清自身抗體的檢測后，才診斷本病。部分患者亦可急性起病，大約有25%左右的病人發(fā)病時類似急性病毒性肝炎。2．性別和年齡：多見于女性，男女之比為1:4~6。此病多見于青少年，大約50%的患者年齡介于10~20歲之間。部分病人則發(fā)病于絕經(jīng)期婦女。3．主要癥狀和體征：患者癥狀與慢性肝炎相似，常見的癥狀有乏力、食欲減退、惡心、厭油膩食物、腹脹等。有時可有低熱、上腹或肝區(qū)疼痛。女性患者月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)者比較常見。黃疸比較常見，多為輕度或中度，深度黃疸比較少見。大約有20%的患者可以沒有黃疸。可伴有肝脾大、蜘蛛痣和肝掌。在進展到肝硬化時，還可出現(xiàn)腹水和下肢浮腫。肝外表現(xiàn):關(guān)節(jié)疼痛：對稱性、游走性、反復發(fā)作，無關(guān)節(jié)畸形；皮損：皮疹、皮下出血點或瘀斑、毛細血管炎；血液學改變：輕度貧血、白細胞和血小板減少，Coombs試驗陽性的溶血性貧血少見，少數(shù)可伴有嗜酸性粒細胞增多；胸部病變：胸膜炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化或纖維性肺泡炎、肺動靜脈瘺、肺動脈高壓；腎臟病變：腎小球腎炎、腎小管酸中毒。內(nèi)分泌失調(diào)：類似Cushing體征、橋本甲狀腺炎、粘液性水腫、甲狀腺功能亢進、糖尿病，男性乳房增大、女性月經(jīng)不調(diào)。AIH患者伴有風濕病者并不少見，如SS、SLE、RA等。部分病人可有潰瘍性結(jié)腸炎。4．實驗室檢查：肝功能試驗：血清膽紅素常輕度或中度增高，以血清轉(zhuǎn)氨酶升高為主，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)和堿性磷酸酶也（ALP）升高。γ-球蛋白明顯增高，這是AIH的特點之一。免疫血清學檢查：AIH患者的血清中可以測出多種自身抗體，這是本病的特征性的臨床表現(xiàn)，也是診斷的主要依據(jù)。5.歸納起來共有如下特點：多見于女性。多數(shù)患者的起病比較隱襲緩慢。血清γ-球蛋白水平顯著增高，以IgG為主。血清轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度增高。血清中可檢測出滴度較高的ANA、SMA、LKM、SLA/LP等自身抗體。病毒性肝炎的標記物均為陰性。肝組織病理檢查顯示慢活肝的組織學改變，如匯管區(qū)碎屑樣壞死或小葉中央?yún)^(qū)與匯管區(qū)之間的橋樣壞死，伴有明顯的淋巴細胞和漿細胞浸潤。無膽管損傷。排除其他原因的肝病，如病毒性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、藥物對肝臟的損害、肝豆狀核變性(Wilson病)、酒精性肝病、其他自身免疫性疾病等。無酗酒，新近沒有用過肝毒性藥物。對腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制藥物治療有效八、治療治療目的是迅速緩解病情和使患者處于持續(xù)的緩解期。1.一般治療：適當限制體力活動和休息。忌酒。進食低脂、高蛋白和含維生素豐富膳食。避免使用對肝臟有損害的藥物。2.藥物治療：2.1腎上腺皮質(zhì)激素：常用的制劑是潑尼松或潑尼松龍。多數(shù)病人經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素治療后，除了臨床癥狀減輕、肝功能化驗指標好轉(zhuǎn)外，肝臟的病理組織學也會有不同程度的改善，不過，多數(shù)學者追隨觀察的結(jié)果顯示，最終發(fā)展為肝硬化的幾率并無明顯降低。常用劑量為每天口服潑尼松或潑尼松龍40~60mg，療程宜長，待臨床癥狀和肝功能生化指標改善，病情獲得緩解后，劑量可以減少，但減量必須要慢，過早減量或停藥，病情容易再次加重或復發(fā)。如果單用腎上腺皮質(zhì)激素治療不能使病情緩解，則可以考慮與硫唑嘌呤等免疫抑制劑聯(lián)合治療。腎上腺皮質(zhì)激素最好選用潑尼松龍，因為口服潑尼松后，須在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為潑尼松龍后才能發(fā)揮治療作用，當肝功能受損的病人，這種轉(zhuǎn)化作用可能存在障礙。腎上腺皮質(zhì)激素的副作用有滿月臉、痤瘡、多毛、骨質(zhì)疏松、體重增加、血壓增高、誘發(fā)糖尿病、容易繼發(fā)感染等。2.2硫唑嘌呤:單用硫唑嘌呤治療AIH的療效較差，通常在腎上腺皮質(zhì)激素治療中因療效不理想、腎上腺皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)較大或經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素治療后病情已趨緩解，外加硫唑嘌呤聯(lián)合治療。常用劑量為每日潑尼松龍30~40mg和硫唑嘌呤75~100mg。硫唑嘌呤的副作用主要是抑制骨髓的增生，大劑量和長療程應(yīng)用時必須重視，應(yīng)該觀察血象的變化。此外，也可以出現(xiàn)粘膜潰瘍、惡心、食欲減退、脫發(fā)等副作用。2.3其他保肝護肝藥物：如甘草酸制劑、水飛薊制劑、有保肝護肝作用的各類中藥、熊去氧膽酸等。3.單一治療還是聯(lián)合治療：3.1單一治療：兒童，年輕女性已妊娠或意欲妊娠者；惡性腫瘤患者；白細胞明顯減少者；對硫唑嘌呤失耐受者（如硫唑嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶缺乏）3.2聯(lián)合治療：成年AIH，無應(yīng)用硫唑嘌呤禁忌癥者，如白細胞減少、藥物性淤膽等；停經(jīng)后婦女，肥胖、情緒不穩(wěn)定者；糖尿病、不穩(wěn)定性高血壓、骨質(zhì)疏松、痤瘡等。單一治療聯(lián)合治療第一周潑尼松60mg/d潑尼松30mg/d，硫唑嘌呤50mg/d第二周潑尼松40mg/d潑尼松20mg/d，硫唑嘌呤50mg/d第三周潑尼松30mg/d潑尼松15mg/d，硫唑嘌呤50mg/d第四周潑尼松30mg/d潑尼松15mg/d，硫唑嘌呤50mg/d維持量潑尼松20mg/d潑尼松10mg/d，硫唑嘌呤50mg/d3.3免疫抑制劑療效判斷標準：完全緩解①癥狀顯著改善或基本消失。②肝功能改善。③肝活組織學恢復正常，或顯示病變活動度最低。部分緩解治療至12個月時，肝功能不能恢復至正常；或者肝功能雖恢復正常，但肝組織學仍顯示炎癥持續(xù)存在。無效不論癥狀有無改善，有下列情況之一者為無效：①治療至6個月時無進一步改善。②肝活組織學治療前后無顯著改善。治療失敗即使提示疾病活動性的指標有所改善，但癥狀加重，病情惡化。復發(fā)經(jīng)治療完全緩解后，ALT／AST又回升至正常上限2倍以上，肝活組織學顯示病變再度活動。九、肝移植經(jīng)藥物治療無效、病程進入晚期的患者，可考慮肝移植治療。肝移植手術(shù)后，AIH仍會復發(fā)，所以必須繼續(xù)應(yīng)用免疫抑制劑治療，以降低AIH的復發(fā)率。自身抗體持續(xù)陽性與AIH復發(fā)無明確的關(guān)系。停藥后復發(fā)的患者，仍可恢復開始時的誘導治療方案，一般仍可再次誘導完全緩解。鑒于多次復發(fā)的患者，對免疫抑制劑不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，誘導治療達到緩解后（臨床癥狀消失，ALT／AST恢復至正常上限2倍以下），應(yīng)用低劑量的免疫抑制劑維持治療，長期用藥以維持緩解。硫唑嘌呤單一用藥不能誘導緩解，但可維持緩解。AIH患者對免疫抑制劑治療的反應(yīng)已知與基因背景有關(guān)，HLA-DR3陽性患者完全緩解者少復發(fā)者多，陰性則相反。十、預(yù)后自身免疫性肝炎的預(yù)后與炎癥活動嚴重程度及宿主遺傳素質(zhì)有關(guān)，重癥患者不經(jīng)治療10年死亡率為90％。經(jīng)過恰當?shù)拿庖咭种浦委?，在高度活動性的自身免疫性慢性肝病患者中約60%在3年內(nèi)病變靜止，5年的存活率平均為90%。

經(jīng)常有人說，“熬夜傷肝”，其實這只是肝損害其中一個小小的原因。肝病的病因有很多，比如病毒、藥物、細菌、酗酒、自身免疫因素等。 通常我們生活中所說的肝炎，多數(shù)指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎。 其中大部分乙型肝炎和丙型肝炎為慢性肝炎，慢性肝炎有發(fā)展演變成為惡性腫瘤的風險，就是我們常說的肝癌。 1.什么是肝炎 肝炎是一個龐大籠統(tǒng)的概念，是指各種原因?qū)е赂闻K“發(fā)炎”了。引起肝炎的因素很多： 從致病因素看 包括生物性、化學性和免疫性等； 從疾病診斷上看 包括病毒性肝炎、藥物性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎等。 發(fā)現(xiàn)肝炎，一般依賴于肝生化檢查，常用指標是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），若發(fā)現(xiàn)ALT高于正常值，需要高度警惕肝炎的發(fā)生，因為ALT升高常規(guī)上講是肝細胞損傷后，ALT釋放入血后間接性反映肝損傷也就是肝炎的情況。 肝炎危害大和肝臟本身特點有很大關(guān)系； 肝臟的代償能力很強，發(fā)生輕度損傷后可以自我恢復，過段時間繼續(xù)損傷又可以恢復，而這種反復的損害和修復最后就可能發(fā)展為肝纖維化甚至是肝硬化。 肝炎發(fā)病不是“特別急”的時候，人是沒法覺察到的，因此很多人來醫(yī)院就診的時候，體檢丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的數(shù)值都達到好幾百卻沒有任何的感覺，這種情況就很危險。 另外，肝炎本身感覺非特異，有時表現(xiàn)為乏力，常常會覺得是不是熬夜或者工作累了，所以就想當然地認為休息休息就好了。 然而，實際上勞累可能也是肝炎的一種表現(xiàn)。 因此，大家應(yīng)該關(guān)注自己的肝臟健康，定期做肝臟生化檢查，是非常重要的。 如果您有乏力、食欲不振等癥狀，建議到醫(yī)院評價一下沒有沒肝臟方面的問題。常說“肝病是一個隱匿的殺手”，它的進展很隱匿、沒感覺，因此定期體檢，查一查轉(zhuǎn)氨酶是很有必要的。 和肝炎患者吃飯會感染嗎？ 2. 不是所有的肝炎都具有傳染性 具有傳染性的肝炎主要包括甲、乙、丙、丁和戊這五種病毒性肝炎。 其中，乙型和丙型肝炎是最常見的兩類具有傳染性的肝炎，主要是經(jīng)血液或者體液傳播，而一般日常接觸是不會造成傳播，比如同一個餐桌共同吃飯。 除肝炎病毒感染導致的肝炎外，還包括非肝炎病毒以外的感染性因素，比如說EB病毒、巨細胞病毒等，這種情況相對較少。 非傳染性的肝炎 在非傳染性的肝炎中，脂肪性肝炎最為常見。 近年來隨著生活方式的改變、人口老齡化，以及肥胖癥和酒精濫用現(xiàn)象的日趨增多，我國脂肪肝患病率迅速增長，脂肪性肝炎正成為國人越來越重要的慢性非傳染性肝炎。 其次是藥物導致的藥物性肝損傷，比如服用退燒藥或者中藥可能會導致肝炎發(fā)生，最為熟悉何首烏，我們在電視廣告或者理發(fā)店推薦的某某黑發(fā)、防脫洗發(fā)露經(jīng)常含有這種中藥成分。 其次是藥物導致的藥物性肝損傷，比如服用退燒藥或者中藥可能會導致肝炎發(fā)生，最為熟悉何首烏，我們在電視廣告或者理發(fā)店推薦的某某黑發(fā)、防脫洗發(fā)露經(jīng)常含有這種中藥成分。 近年來的相關(guān)研究已經(jīng)明確報道了，何首烏是中藥來源導致藥物性肝損傷最主要的罪魁禍首之一。 還有一類是由于免疫紊亂所致轉(zhuǎn)氨酶升高，臨床稱為自身免疫性肝病，主要包括原發(fā)膽汁膽管炎（PBC）、自身免疫性肝炎（AIH）等。 最后一類原因如遺傳代謝性疾病、血管畸形累及肝臟會引起肝炎發(fā)生，也不具有傳染性。 3. 如何護養(yǎng)您的“小心肝” 平時生活中，怎么做才能護養(yǎng)好我們的肝臟呢？ No.1 戒酒戒煙！ 長期嗜酒，嚴重者可能會導致肝細胞損傷并造成酒精性肝炎、肝硬化甚至可能發(fā)展成肝癌； 而煙草中的尼古丁跟人類各類癌癥的發(fā)生均有著密切的關(guān)系，包括肝癌； No.2 避免熬夜！ 熬夜會使人體的晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂，肝臟代謝的功能也會受到影響； No.3 別亂吃藥！ “是藥三分毒”，藥物都需要經(jīng)過肝臟代謝，不在醫(yī)生的科學指導下亂吃藥，肝臟可是會很“難受”的； No.4 心情愉悅！ 易生氣的人，容易導致內(nèi)分泌紊亂，肝臟也跟著“上火”； No.5 合理飲食！ 水果方面： 適當多食些藍莓、葡萄、香蕉等；如藍莓含花青素，是一種抗氧化劑，能保護肝臟免于傷害； 紫色和紅色的葡萄，含有白藜蘆醇，可以減輕炎癥、增強抗氧化能力，阻止肝臟損傷。 蔬菜方面： 適當多吃一些西紅柿、芹菜、山藥、苦瓜等； 西紅柿低糖且熱量較低，同時富含維生素C，可防止毒素對肝細胞的損害； 芹菜富含膳食纖維，它是維持腸道微環(huán)境健康的大功臣，利于肝臟的代謝。 此外，堅果類富含脂肪、營養(yǎng)素及抗氧化劑維生素E，可以改善肝酶的水平等。大棗含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、胡蘿卜素、維生素B、C及磷、鈣、鐵等，對急慢性肝炎、肝硬化均有益處。 NO.6?適量運動！ 適量運動，利于肝細胞代謝及毒素的清除； 而對于脂肪肝患者，科學、足量的運動鍛煉負荷，利于促進體內(nèi)脂肪分解、改善葡糖糖代謝同時可減輕或消除肝炎！

在日常的患者咨詢中，我們曾經(jīng)遇到過這樣的咨詢：“我最近肝區(qū)不舒服，就是有點隱隱約約酸脹疼痛的感覺，有時候在有側(cè)腰，有時候在右背后，上個月去醫(yī)院檢查肝功能只有總膽紅素是21，其他都是正常，甲胎蛋白正常，肝膽彩超也正常，病毒量小于＜100，醫(yī)生說我的肝區(qū)不舒服是炎癥引起的肝氣郁結(jié)，給我開了藥，吃了四天了癥狀有所緩解，但是肝區(qū)還是有一點點不舒服，最主要是在右側(cè)腰，想請問一下肝博士，我這個現(xiàn)在嚴重嗎？” 這樣的患者咨詢在我們這里并非是個數(shù)。其實很多人都遇到過這樣的情況，他們的肝區(qū)疼痛大概總結(jié)起來可以分為以下鈍痛和非特異性疼痛。而且，在肝區(qū)出現(xiàn)疼痛的時候也會出現(xiàn)背痛的情況。 肝區(qū)疼痛雖然不是什么特別嚴重的病癥，但是在經(jīng)過治療之后還是出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的話，說明你的身體還有一些不好的情況?？傊?，想要解決肝區(qū)疼痛的問題，一定要弄清楚導致肝區(qū)疼痛的病因，及時復查和接受治療才是硬道理。 目前來說，肝區(qū)疼痛的病因主要還是以下這4種情況為主： 1 // 肝臟類疾病 對于患有肝膿腫、肝炎和肝硬化等肝臟類疾病的人來說，肝區(qū)疼痛是家常便飯。此外，患有這些肝臟類疾病的病人還有可能伴有發(fā)熱的情況。 對于患有肝臟類疾病的人來說，之所以會有明顯的肝區(qū)疼痛的癥狀，是因為他們的肝臟的炎癥刺激到了肝細胞，而出現(xiàn)問題的肝細胞又會影響周圍的身體組織，這時候肝區(qū)就會出現(xiàn)疼痛了。 2 // 勞累過度 現(xiàn)在的人們每天不是工作就是工作，熬夜加班成了無比正常的事情?；氐郊矣钟懈鞣N家務(wù)、孩子等事務(wù)產(chǎn)生。這就使得人們的生活壓力非常大，這就使得肝臟的代謝能力出現(xiàn)問題，肝臟代謝不出去廢物就會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的問題。 3 // 膽囊類疾病 因為肝臟擁有分泌和排泄膽汁的功能，而且肝臟制造的膽汁會經(jīng)過膽管輸送到就近膽囊里。如果膽囊出現(xiàn)了問題，基本都會引發(fā)肝區(qū)的疼痛。而且，這種疼痛度會隨著患者膽囊部位炎癥的糜爛程度而有所改變。 但是，作為膽囊炎患者，不管你的病情狀況如何，都一定不能私自去服用止痛類藥物。如果你對肝區(qū)疼痛的癥狀難以忍受，那么就需要咨詢?？漆t(yī)生后在醫(yī)生的指導下用藥。 4 // 負面情緒過多 像抑郁、焦躁、悲傷、憤怒等不良情緒對我們的身體沒有一點好處，如果過于陷入這樣的情緒，必然會對我們的身體造成非常嚴重的損傷。肝臟必然是首當其沖的。而肝臟在受到情緒傷害的表現(xiàn)也就是肝區(qū)疼痛。這也說明了我們在平時說的“氣得肝痛”這句俗話也不是沒有道理。 當你發(fā)現(xiàn)自己有肝區(qū)疼痛的癥狀之時，不用太過于緊張，也不能太過輕視它。畢竟引發(fā)肝區(qū)疼痛的原因有怎么多。所以，在出現(xiàn)肝區(qū)疼痛或者像上文案例中在經(jīng)歷了治療之后依然還有肝區(qū)不適的情況時，應(yīng)當要盡早到醫(yī)院做好檢查，盡早全面了解自己的身體情況，做好一切治療的準備。

中國是肝癌大國，提到肝癌的病因就不能不提肝炎?，F(xiàn)在大眾很多都聽說過肝炎，也知道肝炎最終可能會導致肝癌，但是肝炎是怎么得的？對肝臟會產(chǎn)生什么影像？會出現(xiàn)什么癥狀？應(yīng)該看哪個科室？做什么檢查？怎么治療？等等。這一系列的問題估計能盡數(shù)說清的就沒幾個人了。下面結(jié)合本人10年的工作經(jīng)驗及相關(guān)資料，對以上問題進行闡述。問題一、肝炎是什么？要說明白這個問題首先要知道肝臟是個什么樣的器官。肝臟位于人體右上腹部，前面有肋骨保護，上面通過膈肌與肺毗鄰（部分靠近心臟），下面及左側(cè)面與結(jié)腸、胃、膽囊相鄰?？梢姼闻K位置重要，周圍毗鄰很多的器官，這種結(jié)構(gòu)為肝臟疾病的介入及手術(shù)治療設(shè)置了很大難度。這么大的一個器官，又位于這么重要的位置，肯定會有非常重要的作用。這是肯定的，肝臟作為人身體最大的代謝性器官，參與消化、合成、分泌等多種代謝過程。由于太過復雜，為了便于理解，簡單說明一下。1、肝臟可以合成膽汁，膽汁通過膽道運輸?shù)绞改c，進一步參與脂肪的消化過程。2、肝臟是重要的解毒器官，外來或內(nèi)在產(chǎn)生的很多有毒物質(zhì)都要在肝臟進行加工，從而易于排除體外。但這并不代表肝臟百毒不侵，有很多物質(zhì)會對肝臟產(chǎn)生致命的損傷，比如：土三七、黃曲霉毒素等。3、肝臟合成多種凝血因子，所以在肝臟受損情況下，往往會表現(xiàn)出易于出血的傾向，最直觀的征象是：牙齦出血，鼻出血，輕微的磕碰就會出現(xiàn)明顯的皮下淤青。4、肝臟可以滅活激素，維持多種身體機能（女性月經(jīng)周期、男性性功能等），這方面的問題可不單單是腎臟的問題。調(diào)節(jié)身體水平衡，肝臟出現(xiàn)問題，出現(xiàn)腹水，某種程度上與激素滅活水平下降有關(guān)。調(diào)節(jié)身體糖代謝，是重要的糖類儲存器官，糖尿病患者也有可能因肝病引起。講了這么多肝臟的作用，也該言歸正傳，回到肝炎的話題了。肝炎就是由于種種原因（病毒、細菌、毒物、酒精、免疫性損失等）引起的肝臟細胞的損傷，進而導致肝功能的異常。那么肝臟細胞會有什么變化呢？肝細胞往往會出現(xiàn)腫脹，甚至破裂、凋亡；也可能會出現(xiàn)細胞脫水、皺縮。肝臟就像一個大廈，肝細胞像磚塊，穿插在其間的間質(zhì)成分像鋼筋混凝土構(gòu)成的梁架結(jié)構(gòu)，這些梁架結(jié)構(gòu)也會受損塌陷。所以，肝炎并不是一件小事，有些肝炎，尤其是慢性肝炎會導致整個大廈的坍塌；當然很多類型的肝炎是可恢復的，但絕不能掉以輕心。問題二、得了肝炎會有哪些不舒服？1、肝炎本質(zhì)上是對肝細胞的破壞，肝臟本身又是消化系統(tǒng)重要的一個環(huán)節(jié)，所以首先就會出現(xiàn)納差（吃不下飯）、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹、大便異常等，部分患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。2、肝炎加重會出現(xiàn)發(fā)熱，皮膚、鞏膜黃染（像小黃人），這是膽紅素代謝異常所致；腹水，嚴重可能出現(xiàn)蛙腹（像青蛙的肚子一樣膨?。@個時候就比較嚴重了，要高度重視。3、如果病情加重，會出現(xiàn)：肝腫大、觸痛、實驗室檢查肝功能持續(xù)惡化，出血傾向，意識障礙、昏迷等。這就非常嚴重了，部分患者是很難搶救過來的。問題三、肝炎這么嚴重，哪些東西會導致肝炎呢？1、對于我們國家最常見的就是肝炎病毒。除了非洲，中國依然是肝炎的重災(zāi)區(qū)，尤其是乙肝和丙肝。這兩種肝炎易變成慢性肝炎，導致肝硬化，甚至肝癌。其他還有甲肝、丁肝、戊肝，其危害沒有上述兩種大。2、偽中藥，需要特別說明的是：中藥是我國的國粹，優(yōu)質(zhì)的中藥是要經(jīng)過嚴格的種植、采摘、制藥技術(shù)等處理的。這里所說的偽中藥包括劣質(zhì)藥材、假藥、民間偏方配藥等。臨床中由于吃中藥導致肝功能受損的并不少見，尤其是土三七，極易破壞肝內(nèi)小血管，導致肝竇阻塞綜合征，最終會致肝衰竭。3、黃曲霉素：發(fā)霉的花生、核桃中常見。在發(fā)霉的玉米、通心粉，過期的調(diào)味品牛奶、奶制品、食用油等制品中也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)黃曲霉毒素。重點強調(diào)：過期、霉變的東西就別吃了！4、酒！這個就不多說了，酒是真?zhèn)危∫淮嗡拮砭褪且淮渭毙愿窝?！問題四、得了肝炎看哪個科？做什么檢查？消化內(nèi)科、傳染科、肝病科等。肝功能、凝血功能應(yīng)該作為常規(guī)查血指標，超聲可作為常規(guī)影像學檢查，長期慢性肝炎者建議每6個月行肝臟磁共振檢查。問題五、肝炎該怎么治療呢？這個問題不是一兩句話能說清楚的，大原則是：針對不同的病因進行不同的治療。最常見的慢性病毒性肝炎，就要進行正規(guī)的抗病毒治療。目前抗病毒治療的指南每年都有不同的進展，這里就不做詳細說明了?；卮鹆诉@五個問題，相信大多數(shù)人對肝炎已經(jīng)有一個初步的了解，希望大家能夠充分重視肝臟這個重要的器官，保護好肝臟。再接下來的肝癌系列里，會持續(xù)更新，講講肝炎后續(xù)會有哪些更嚴重的危害。

近日，哈醫(yī)大一院肝臟外科陸朝陽教授團隊，收治了一位巨大肝癌并破裂出血的患者，對患者的病情和病史進行了詢問。患者50歲男性，2003年診斷為乙肝、戊肝肝炎至今18年，用阿德福韋酯抗病毒治療；在2007年體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)，并于北京某醫(yī)院進行介入治療，后在北京某醫(yī)院行超聲引導下穿刺注射化療藥物?；颊呒凹覍俑嬷?，從2003年至2019年，一直進行抗病毒治療并規(guī)律復查CT、炎病毒DNA定量，每半年復查一次。從2019年最后一次復查肝功能檢查結(jié)果正常至今，兩年內(nèi)再無復查。近幾日，突發(fā)腹痛兩日，來我院肝臟外科求治，入院時CT檢查結(jié)果顯示巨大肝臟腫瘤，腫瘤已經(jīng)破裂出血、腹腔大量積血，因腫瘤體積過于巨大，切除后殘余肝臟不能維持身體功能，已經(jīng)進行無法進行手術(shù)切除。（圖為入院時CT影像，腫瘤大小約12cm）據(jù)哈醫(yī)大一院肝臟外科陸朝陽教授介紹，慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是人類肝癌的高危因素之一，由于乙肝早期階段癥狀輕微甚至完全沒有癥狀，很多感染者都未能及時去主動篩查，甚至得知已經(jīng)感染也未能積極去抗病毒治療，以至于發(fā)展到了肝硬化、肝癌的晚期階段才開始主動去尋求治療。病毒性肝炎在某些情況下可跳過肝硬化直接進展為肝癌，該病例患者有近二十年病毒性肝炎病史，同時攜帶乙型、戊型兩種肝炎病毒，屬于肝癌高危人群，僅兩年未復查，病情就已經(jīng)惡化進展為巨大肝癌并發(fā)出血。近年來，乙肝的防治取得了很大的突破，乙肝可以有效預(yù)防和臨床控制。乙肝患者應(yīng)盡早啟動并堅持規(guī)范的抗病毒治療，定期接受檢測。只要HBV DNA 檢測結(jié)果為陽性，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高（排除其他原因），就應(yīng)該開始進行抗病毒治療。如果ALT轉(zhuǎn)氨酶正常，也不可以掉以輕心，如有肝硬化或肝癌家族史，發(fā)現(xiàn)存在明顯肝臟炎癥或纖維化的或肝臟組織穿刺檢查結(jié)果提示明顯炎癥或纖維化等相關(guān)肝癌高危風險因素，要盡快進行抗病毒治療，初治患者應(yīng)當選用強效低耐藥的核苷類藥物，比如恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）。戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)感染導致的急性傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)，常見于中老年人群，主要經(jīng)消化道傳播，是我國乙類法定傳染病之一。臨床大多表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎。經(jīng)治療，大部分患者預(yù)后良好，但老年男性，尤其合并有慢性肝病基礎(chǔ)的患者，其肝衰竭發(fā)生率高，預(yù)后較差。高危人群應(yīng)積極接種疫苗，并提高HEV防范意識，采取有效措施，減少戊型肝炎的發(fā)生。建議結(jié)合病人的具體癥狀做全面系統(tǒng)性的治療，一般情況下戊型肝炎病毒可以治愈的，但是一定要注意避免接觸過多的人群。戊型肝炎，與甲型肝炎同為急性肝炎。主要采取以切斷傳播途徑主為的綜合性措施。為預(yù)防水型傳播，主要是保護水源，防止糞便污染；注意食品衛(wèi)生，改善衛(wèi)生設(shè)施和講究個人衛(wèi)生也很重要。所以，定期復查措施在慢性肝炎肝病的治療過程中極為重要。慢性肝病患者飲食要選擇富含蛋白質(zhì)、維生素及熱量高的食物，多食新鮮蔬菜水果、忌刺激性食物。補充適量的脂肪、糖類和礦物質(zhì)。忌盲目服用損傷肝臟的藥物，戒除煙酒嗜好，健康生活。肝炎病毒的患者以及攜帶者、有肝癌家族史、病毒性肝炎患者出現(xiàn)肝臟的炎癥、纖維化或者肝炎病毒引起肝外癥狀等肝癌高危風險因素的相關(guān)人群，一定要積極抗病毒治療、定期進行復查肝功能轉(zhuǎn)氨酶、肝炎病毒的基因定量檢查、甲胎蛋白AFP、肝臟腹部超聲等，有異常情況一定及時處理，一定不要因為疏忽不重視而導致肝臟腫瘤的發(fā)生。

組織多肽抗原(TPA)是存在于胎盤和大部分腫瘤組織細胞膜和細胞質(zhì)中的一種單鏈多肽，在惡性腫瘤病人血清中的檢出率高達70%以上，但它的增高與腫瘤發(fā)生部位和組織類型沒有相關(guān)性。血液內(nèi)組織多肽抗原水平與細胞分裂增殖程度密切相關(guān)，惡性腫瘤細胞分裂、增殖越活躍，血清中組織多肽抗原水平越高，臨床上常用于迅速增殖的惡性腫瘤的輔助診斷，特別是已知腫瘤治療過程中的療效監(jiān)測?；炚⒖贾?/p>