肝癌在中國發(fā)病率位居癌癥第三位，很多患者診斷時已不能手術治療，因此，早期診斷非常重要。 據(jù)統(tǒng)計，中國人肝癌的病因90%以上為肝炎導致，其中乙肝占60%， 丙肝占30%，肝炎可導致肝硬化，進而發(fā)展為肝癌。因此，重視肝炎顯得尤為重要。 對于肝炎患者而言，要定期(半年—一年)復查病毒基因定量，肝功，肝臟彩超或者CT以及MRI。如果病毒的基因定量升高，需要規(guī)范抗肝炎治療；如病毒基因定量正常，不過肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，或者伴有肝硬化，也需要規(guī)范抗肝炎治療。如果發(fā)現(xiàn)肝臟有結節(jié)，則需要查肝臟的增強CT或者增強MRI，結合腫瘤標記物包括AFP,CA199和CEA等，排除肝癌的診斷，并且需要每3-6月重復檢查。 另外，肝炎可導致肝硬化，出現(xiàn)脾臟腫大伴有脾功能亢進，表現(xiàn)為血小板，白細胞和紅細胞中的一項或者幾張降低，以血小板降低較為常見。這時需要及時切除腫大的脾臟。不僅如此，肝硬化患者可出現(xiàn)胃底食管靜脈曲張，易出現(xiàn)胃出血。 最后，建議肝炎肝硬化患者，注意飲食，避免飲酒，硬食，辛辣等，多食用新鮮水果和蔬菜，進優(yōu)質(zhì)蛋白，定期復查。

這是7年前（2014年）的事情了，我們當?shù)匾粋€藥房的店長到我們醫(yī)院綜合門診部體檢，我仔細看了她的一系列檢查結果后，告訴她：“您可能有肝炎。”她顯然有點慌亂地說：“我怎么會有肝炎呢？我不厭油，尿也不黃，人也很舒服，怎么會有肝炎呢？”我耐心解釋道：“您比較胖，彩超提示脂肪肝，您的乙肝和丙肝檢查都是陰性的，您不喝酒，最近也沒有用過中西藥和保健品，這種情況下女性的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般不超過19，您是38，這種情況要考慮是脂肪性肝炎?！边@個藥房店長其實和我比較熟悉，聽了我的解釋后半信半疑地走了。第二天她又來了，當時我正在給別的患者看病。她怒斥我：“你會看化驗單嗎？我把肝功能化驗單拿給三甲醫(yī)院的肝病和消化科專家看了，他們說我的肝功能化驗數(shù)值都在參考范圍以內(nèi)，沒有肝炎??！”我斜視了她一眼，不做任何解釋，繼續(xù)看病，和患者認真交流。藥房店長見我不搭理她，罵罵咧咧地走了，當然以后她再也沒有找我看過病，在她心里我就是一個連肝功能化驗單也不會看的庸醫(yī)吧！脂肪性肝炎其實是威脅國人健康的一大隱形殺手，如果不經(jīng)過規(guī)范治療，很少單純通過減肥就能逆轉(zhuǎn)，并可通過肝臟纖維化進展為肝硬化和肝癌。脂肪性肝炎長期存在，不能獲得及時診斷和有效治療，還會大大增加糖尿病、心腦血管疾病、癌癥、老年癡呆等的發(fā)病風險。一晃七年過去了，藥房店長的肝臟纖維化估計是持續(xù)進展的，這點應該可以確定！血糖是否升高？血管粥樣硬化是否進展？……唉，無奈！怪誰？誰之錯？所謂的“磚家”是“功不可沒”的！??！谷丙轉(zhuǎn)氨酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT）是反映肝細胞炎癥最常用、較靈敏的化驗指標，它的參考范圍 0~~40 U/L究竟是如何確定的呢？20世紀50年代，人們已經(jīng)認識道一些供血員與輸血后肝炎有關，對供血員進行谷丙轉(zhuǎn)氨酶篩查可以降低輸血后肝炎的發(fā)生率。基于此，1955年建立了可以用于臨床的谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測法，并且逐步開展對供血員的ALT篩查。結果顯示，ALT ＞40 U/L的供血員導致輸血后肝炎的發(fā)病率明顯升高。因此將谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考值定為＜40 U/L，也有定為40~~50 U/L。1955年還不知道乙肝病毒為何物（乙肝病毒是1963年發(fā)現(xiàn)的），更不知道丙肝病毒是何方神圣，對于脂肪性肝炎就更是懵懂，所以這些ALT ＜40 U/L的供血員當中可能有慢性乙肝患者，可能有脂肪性肝炎患者，可能有慢性丙肝患者。所謂谷丙轉(zhuǎn)氨酶參考值0~~40 U/L是不正確的，是高估了的。2002年一篇學術文章指出，對大數(shù)量獻血員的多年觀察，除去各種干擾因素比如超重、藥物、酒精和病毒感染等，建議將谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍調(diào)整為男性 0~~30 U/L，女性 0~~19 U/L。2006年4月，美國以Keeffe教授為首的8名資深肝病專家，明確建議將谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍調(diào)整為男性 0~~30 U/L，女性 0~~19 U/L。以后國外專家反復推薦了這一觀點，甚至降得更低。但是目前中國的指南和亞太的指南，以及最新的歐洲乙肝指南仍然是建議把0~~40 U/L作為谷丙轉(zhuǎn)氨酶的傳統(tǒng)參考范圍。2018年2月美國更新了乙肝指南，建議把谷丙轉(zhuǎn)氨酶參考值調(diào)整為男性＜35 U/L，女性＜25 U/L。在最近舉行的第四次全國肝病相關感染學術會議上，北京大學醫(yī)學部莊輝院士做了關于“慢性乙型肝炎啟動治療的ALT閾值探討”的報告，明確指出“按照現(xiàn)行乙肝指南的治療標準，有相當部分需要治療的慢性乙肝患者沒有接受治療，導致發(fā)生肝硬化、肝癌或者死亡等。谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平受多種因素影響，確定谷丙轉(zhuǎn)氨酶應該考慮多種因素，所謂的參考范圍＜40 U/L可能是不正確的，值得進一步研究。慢性乙肝病毒感染者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶高低和肝臟炎癥、纖維化、肝硬化、肝癌和肝病相關死亡密切相關。建議將慢性乙肝啟動治療的谷丙轉(zhuǎn)氨酶閾值調(diào)整為男性＞30 U/L，女性 ＞19 U/L，可以明顯減少乙肝相關肝硬化、肝癌和肝病相關死亡，有助于實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的到2030年乙肝死亡率下降65% （≤4/10萬）的目標。”這篇科普文章希望那位藥房店長可以看到，也希望更多的醫(yī)生能夠看到，我不是庸醫(yī)！！

「肝炎」是一個龐大的家族，一說到肝炎，大家第一個想到的大概就是乙肝了吧。其實，乙肝只是肝炎的一種，肝炎是所有肝臟炎癥的統(tǒng)稱。從醫(yī)學的角度上說，肝炎是各種致病因子導致肝臟受到損害，表現(xiàn)為肝功能異常的肝臟炎癥性疾病的統(tǒng)稱。肝炎按發(fā)病因素分為： 感染性相關肝炎 遺傳代謝障礙性肝病 藥物性肝病 自身免疫性肝病其中最主要的因素就是病毒性感染肝炎。病毒性感染最常見的就是肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊等），還有巨細胞病毒、黃熱病毒和風疹病毒等。常見病毒性肝炎的傳播途徑甲肝和戊肝：通過消化道進行傳播，像平時共用餐具就有被傳染的可能。乙肝和丙肝：通過體液、血液和母嬰傳播，像同處一室、握手、擁抱、同桌就餐、共用廁所這些日常接觸，一般是不會傳染的。不要因為乙肝或丙肝病毒攜帶而疏遠同事、朋友甚至是家人。對于患者而言，如果是在病毒活動期，就需要到?？漆t(yī)院接受檢查治療，積極就醫(yī)才有利于恢復健康。肝炎一定會演變成肝癌嗎？首先，我們要了解哪些人容易得肝癌： 乙型、丙型肝炎患者及肝炎病毒攜帶者 長期嗜酒人群 有糖尿病史人群 肝癌家族史人群 肝硬化患者「肝硬化」值得大家注意！很多人都有一個誤區(qū)，肝炎和肝癌中間，還有一個肝硬化的過程。但事實上，有些肝炎患者確實跳過了肝硬化這一過程直接“究極進化”成了肝癌。所以千萬不要心存僥幸，一定要積極的預防，并進行科學的治療，這樣才能守住這道健康大門。值得一提的還有「酒精性肝炎」，酒精性肝炎屬于遺傳代謝障礙性肝病，是長期過量飲酒所致的一種肝臟疾病。很多人覺得酒精性肝炎和脂肪肝一樣，很日常也很普遍，但是你知道嗎？酒精性肝炎也可以直接“終極進化”成為肝癌。最常見的癥狀就是腹脹、腹瀉、腹痛，惡心、嘔吐，食欲不振、體重減輕，伴隨全身疲乏無力。對于酒精性肝炎患者，戒酒是最基本的治療措施！如何把我們的肝臟保護起來？1.注射疫苗除了新生兒需要注射，沒注射過疫苗，或是抗體失效的成年人也一定要進行補充注射。2.遠離致癌物健康飲食，不吃發(fā)霉變質(zhì)和隔夜的食物。發(fā)霉變質(zhì)的糧食中可能會存在Ⅰ級致癌物——黃曲霉素。隔夜的食物中，尤其是綠葉蔬菜，更容易產(chǎn)生亞硝酸鹽。3.戒酒酒在人體代謝過程中產(chǎn)生的乙醛對人體的毒性極大，早一天戒酒，就多了一分對自己身體的保障。4.積極鍛煉養(yǎng)成良好的生活習慣，起居有規(guī)律，進行適當?shù)纳硇腻憻?，保持樂觀的心態(tài)，從而增強自身免疫力和抵抗力。5.提早進行肝癌早篩肝癌早篩有助于發(fā)現(xiàn)早期甚至超早期的肝癌，在減少治療成本的同時能大大提高治愈率。泛生子甘預肝癌超早期篩查是一種更前沿的肝癌早篩方法，它基于cfDNA液體活檢技術，為肝癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供可靠易行的解決方案。

肝臟發(fā)生炎癥時會出現(xiàn)膽紅素升高，肝臟發(fā)生炎癥后有些酶的生成減少，不能和血液中的間接膽紅素相結合，使血液中的間接膽紅素攝取發(fā)生障礙，間接膽紅素就不能轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，就會表現(xiàn)為間接膽紅素升高，常見于肝硬化等。還有一種情況，肝臟發(fā)生炎癥后對直接膽紅素的排泌發(fā)生障礙，表現(xiàn)為以直接膽紅素升高為主，常見于淤膽型肝炎。還有另外一種肝炎，攝取膽紅素發(fā)生障礙和排泌障礙同時發(fā)生，而表現(xiàn)為直接膽紅素和間接膽紅素同時升高，比較常見于病毒性肝炎等。

2020-10-15原創(chuàng)：HAOYISHENG甲胎蛋白(AFP)偏高是什么原因?腫瘤標志物是指存在于血液、體液和組織中可檢測到的與腫瘤的發(fā)生與發(fā)展有關的的物質(zhì)，不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的產(chǎn)量極大地超過正常組織，其存在或變量可提示腫瘤的性質(zhì)，從而了解腫瘤的發(fā)生、細胞分化及工能，在腫瘤的診斷、分類、預后判斷及指導臨床治療中起到輔助作用。在眾多的腫瘤標志物中甲胎蛋白（AFP）是臨床上應用較廣的一種腫瘤標志物。AFP理化性質(zhì)甲胎蛋白（AFP）是胚胎期合成的功能蛋白，其平均分子量為70kD,含糖量4%，在電場中泳動與α-球蛋白區(qū)的單一多聚體肽鏈的糖蛋白。其物理化學特性以及氨基酸組分與蛋白相似。AFP生理代謝AFP是清蛋白的同系物，在胎兒期可作為載體蛋白，AFP的合成首次出現(xiàn)在胎兒的肝臟以及卵黃中。妊娠初期，AFP由卵黃囊分泌，其在胎兒6周開始于肝和小腸合成分泌到胎兒血清，在妊娠12-14周，達到高峰值，隨即降低至分娩期。出生后，在血清中的濃度逐漸減低，該指標出生后1-2年該指標降至成人水平。臨床中常見的使甲胎蛋白偏高的疾?。?、原發(fā)性肝癌AFP是原發(fā)性肝癌最靈敏、最特異的腫瘤標志物。一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到9ng/ml，但當肝細胞發(fā)生癌變時，卻又恢復了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，據(jù)了解發(fā)現(xiàn)約有80%的肝癌病人血清中甲胎蛋白會升高，一般在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個月甲胎蛋白就已經(jīng)升高。因而，甲胎蛋白對肝癌的肝癌的早期診斷具有一定的意義。2、急慢性肝炎和肝硬化急慢性肝炎、肝硬化患者血清中可檢出AFP一般為20-50ng/ml，少數(shù)病人可暫時升高到400ng/ml以上。但急性肝炎患者隨著病情好轉(zhuǎn)，常在短時間內(nèi)下降至正常水平，即AFP“一過性升高”。慢性肝病和肝硬化可呈下降或持續(xù)低水平，肝癌則呈逐漸上升趨勢。3、先天性胎兒畸形胎兒AFP可有少量通過胎盤屏障進入母體，因此孕婦血清AFP可升高一般在500ng/ml以下，產(chǎn)后20天內(nèi)降至正常人水平。在無腦兒脊柱裂畸形妊娠時，孕婦血清AFP異常升高。近年來，羊水中AFP檢測的意義也引起人們的注意，如胎兒為無腦兒、開放性脊柱裂時，羊水中甲胎蛋白的測定已成為開放性神經(jīng)管畸形的特異診斷方法。 4、新生兒肝炎30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白，發(fā)生率隨病情的嚴重度而增加，大多明顯增高。此可與先天性膽道閉鎖鑒別，后者甲胎蛋白大多正常。5、妊娠婦女和新生兒妊娠婦女和新生兒也會出現(xiàn)甲胎蛋白的一時性升高，因為甲胎蛋白是胎兒的正常血漿蛋白成份，是胚胎早期的主要蛋白質(zhì)，妊娠期婦女甲胎蛋白是會明顯升高，一般在妊娠后3個月，甲胎蛋白就明顯升高，到7-8月孕婦母血中AFP量達到最高峰并相對穩(wěn)定，約在產(chǎn)后3周后漸漸恢復正常水平。6、生殖細胞腫瘤大約50%患有生殖細胞腫瘤的病人其甲胎蛋白（AFP）呈陽性；一些其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的甲胎蛋白偏高；另外，若甲胎蛋白大于25μg/L的男性患者還要考慮睪丸癌的可能7、病毒性肝炎慢性肝炎活動期甲胎蛋白有輕度、中度升高，一般在50~300μg/L，與肝細胞癌不同點為升高幅度低，一般不持續(xù)增高，經(jīng)治療后降低以至恢復正常。預防與保?、僬_對待病情，保持樂觀的心態(tài)，情緒低落可降低機體的抗病能力，促使病情惡化。因此，保持樂觀的心態(tài)至關重要。②積極配合醫(yī)生治療，阻止或延緩病情進一步發(fā)展。③合理飲食。④不可過度勞累。⑤避免亂用藥物。

隨著新冠接種工作的平穩(wěn)推進，許多肝病患者咨詢是否能夠接種相關疫苗。其實大部分肝炎或者肝病患者是可以接種新冠疫苗的。但以下幾種情況暫不建議接種新冠疫苗： 1、急性甲型急性，戊型肝炎的發(fā)病期； 2、慢性乙型肝炎急性發(fā)作期完美明顯升高，甚至出現(xiàn)黃疸的情況不建議注射新冠疫苗； 3、嚴重的肝硬化處于失代償期，甚至出現(xiàn)黃疸、腹水、上消化道出血，肝昏迷的患者； 4、乙型肝炎患者正在使用干擾素治療期間； 5、肝癌患者正在行抗腫瘤治療，如化療、放療、介入治療、靶向治療及免疫治療期間。

今天3月18日，是“全國愛肝日”，主題為“愛肝護肝、防治結合、遏制肝炎”。肝臟是一個“沉默的器官”，對痛感比較遲鈍。肝的代償能力很強，只要30%左右的肝臟就足以維持人體的正常運轉(zhuǎn)，所以即使肝臟長了腫瘤，也常常沒有明顯的癥狀，很多肝癌發(fā)現(xiàn)即晚期。這些人往往具有基礎肝病，如乙肝、丙肝等，但這些高危人群中總有一部分人嫌麻煩不愿定期檢查，缺乏早篩意識，甚至熬夜喝酒樣樣不落，給肝癌以可趁之機。等到出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水等典型肝癌癥狀時，已經(jīng)發(fā)展到晚期。 肝臟病變?nèi)壳? 肝炎 疲乏、易累；食欲差、腹脹、消化功能不好、厭油膩飲食；臉色比較暗，皮膚、眼白部分可呈現(xiàn)黃染；肝脾腫大，如果在左上腹部摸到類似的包塊，那就可能是腫大的脾臟了；部分患者頸部、前胸、面部和手臂等部位可見到多個充血像蜘蛛一樣的紅色痣，稱為“蜘蛛痣”，大小不一，輕壓后可退色，壓力解除后，還可再充盈。 肝硬化 肝區(qū)疼痛，肝病患者典型的癥狀就是肝區(qū)疼痛或不適；體重減輕，在肝硬化早期，會出現(xiàn)體重減輕的情況；面部發(fā)黑，在肝硬化早期，面部越來越黝黑，這主要是肝功能異常，導致了黑色素生成。 肝癌 水腫，水腫多見于皮膚和肝臟。發(fā)熱，肝癌所致發(fā)熱一般在37.5℃-38℃左右，偶可達39℃以上，為不規(guī)則熱型。消化道癥狀，常表現(xiàn)為胃納減退、飯后上腹飽感，甚至惡心、嘔吐或腹瀉。 浙江省立同德醫(yī)院肝膽外科張竝醫(yī)師指出，避免走向肝病三部曲，至少要做到以下幾點： 接種乙肝疫苗，這是預防乙肝病毒感染的最佳方式；遠離污染器具、注意飲食衛(wèi)生，避免傳染肝炎；講究合理飲食，適量攝入富含高蛋白、膳食纖維、維生素的食品，忌辛辣、油膩、高膽固醇等食物；戒煙戒酒，減輕肝臟負擔，避免造成肝細胞損傷；不要隨意用藥，也不要隨意停藥。很多藥物對肝臟代謝產(chǎn)生影響，易造成藥物性肝損傷，已經(jīng)患有肝病的患者切記不可自行停藥，提前進行抗病毒治療是阻斷慢乙肝—肝硬化—肝癌三部曲的最佳措施，因此要遵醫(yī)囑規(guī)律用藥；保證充足睡眠，讓肝臟得到充分休息；定期檢查，隨時了解肝臟病變狀態(tài)。 中醫(yī)專家教您這樣養(yǎng)肝 四季應五臟，春養(yǎng)肝、夏養(yǎng)心、長夏養(yǎng)脾、秋養(yǎng)肺、冬養(yǎng)腎。肝在五行學中屬木， 肝的生理特點就像春天的樹木一樣生機勃發(fā)，全身氣血依靠肝的疏泄功能貫通一身。肝的這種喜條達惡抑郁的特性，表現(xiàn)在疾病時會出現(xiàn)肝區(qū)脹滿不適、頭暈目眩、心情郁悶、煩躁易怒等肝郁氣滯和肝火旺的證候。《黃帝內(nèi)經(jīng)》又云：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養(yǎng)生之道也，逆之則傷肝”，即是指春季養(yǎng)肝正當時，作息規(guī)律，不熬夜，多做戶外運動，保持情緒平和即為養(yǎng)肝之道。若能夠順應四時，合于節(jié)氣，在春季好好養(yǎng)肝,則能養(yǎng)生防病，反之則可傷肝致病。調(diào)情志 “肝主情志”，“怒傷肝”，肝臟受損會影響人的情緒，反之，不良的情緒也會影響到肝。因此，保持心情舒暢是養(yǎng)肝的重要方法。肝喜條達而惡抑郁，要做到心平氣和、樂觀向上，盡量避免煩躁易怒，心情郁悶等。肝氣郁結可出現(xiàn)肝經(jīng)走行部位的脹悶疼痛、食欲下降、月經(jīng)不調(diào)、消化不良、頭暈目眩等。因此要學會調(diào)節(jié)自己的情緒，心中有不滿時可找沒人的地方吼一吼，或找人傾訴一吐為快，也可以通過深呼吸來緩解不良情緒，或者找自己喜歡做的事情來轉(zhuǎn)移注意力等。調(diào)作息 《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：人臥則血歸于肝。研究發(fā)現(xiàn)夜晚23點至次日凌晨3點是肝臟代謝的旺盛時期，睡覺時肝臟的血液量比平時增加了40%左右，此時對其本身的修復和全身代謝非常重要?！按喝拢古P早起”，要規(guī)律作息，不要熬夜。調(diào)飲食 春季飲食要少酸多甘，多吃綠色蔬菜。“青色入肝經(jīng)”，多吃綠色蔬菜可以養(yǎng)護肝臟。如菠菜、韭菜等對肝有益。枸杞、玫瑰花、陳皮泡水代茶飲用，以滋補肝腎、益精明目、疏肝理氣，性情急躁肝火旺的，也可加杭白菊或夏枯草。雖然“酸味入肝”，但在春天如果多吃酸味反而會讓肝氣更旺，肝旺傷脾，會導致脾虛。偏甘性食物在春季與人體更相宜，如牛肉、大棗、懷山藥、蔗糖等，可以養(yǎng)脾氣，脾氣旺則肝血自生。中醫(yī)認為肝腎同源,精血互生。黑色入腎，因此亦推薦黑色類食品，如黑豆、黑芝麻、紫米、海帶、香菇、黑蕎麥等。慢性肝病患者也需要控制蛋白質(zhì)、脂肪的大量攝入，以免加重肝臟負擔。此外，切記過度飲酒。多運動 運動是促進氣血調(diào)和、疏肝降火、氣機升降相得的好方法。春光明媚，多進行戶外活動，踏青、郊游，觀賞自然界的綠色植物，吐故納新，強身健體，又可以實現(xiàn)怡情養(yǎng)肝之目的。