-
王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 小羅今年42歲，一直從事藥品銷售工作。2017年12月突然出現(xiàn)大吐血，鮮紅的血液一直從嘴里噴涌出來，吐了小半臉盆。家里人趕緊撥打了急救電話，到了醫(yī)院，經(jīng)過輸血、止血等治療，命總算保住了。一系列的檢查結(jié)果很快出來了：MRI掃描提示肝硬化、脾臟腫大、門靜脈高壓、大量腹水；乙肝“小三陽”，HBVDNA定量小于500拷貝/ml；轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，白蛋白低，白球比例倒置；血小板低、白細(xì)胞低。小羅出院后，經(jīng)朋友介紹到門診咨詢我。我詳細(xì)詢問了小羅的病史。小羅沒有肝病家族史，他是20年前偶然發(fā)現(xiàn)自己為乙肝“大三陽”感染者的，當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，家人建議他吃草藥治療，小羅堅(jiān)持服用了半年苦澀的草藥。此后檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)成了乙肝“小三陽”，轉(zhuǎn)氨酶有時(shí)候會(huì)輕度升高，注意休息或者服用護(hù)肝藥物，轉(zhuǎn)氨酶會(huì)恢復(fù)正常，人自我感覺不錯(cuò)，偶爾會(huì)感覺比較疲倦。這20年間，小羅結(jié)婚生育，天天忙于從事藥品銷售，生意做得紅紅火火。但是感染乙肝病毒這件事，一直是小羅的心病。他不喝酒、不抽煙，盡量早睡早起，平時(shí)也注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。每半年小羅會(huì)定期去醫(yī)院檢查，肝功能基本正常，轉(zhuǎn)氨酶有時(shí)候會(huì)偏高一些，一般不會(huì)超過80 U/L，HBVDNA定量有時(shí)候低于檢測(cè)下限，有時(shí)候是2次方拷貝，有時(shí)候是3次方拷貝，從來沒有到過4次方拷貝。主治醫(yī)生認(rèn)為他暫時(shí)沒有達(dá)到抗病毒治療的指針，建議定期復(fù)查就行。小羅其實(shí)是非常典型的HBeAg陰性慢性乙肝（“小三陽”肝炎），病毒量時(shí)高時(shí)低、時(shí)陰時(shí)陽其實(shí)是常態(tài)，病毒持續(xù)低水平復(fù)制，肝臟炎癥持續(xù)低水平活動(dòng)，輕微的炎癥伴有輕微的纖維化積累，日積月累，持續(xù)了20年，發(fā)展成晚期肝硬化，其實(shí)一點(diǎn)也不稀奇！！我建議小羅做了一次高靈敏的HBVDNA定量和乙肝表面抗原精確定量，結(jié)果提示HBVDNA定量 ２５７ IU/ml （換算成拷貝是1490），乙肝表面抗原精確定量是 1653.491 IU/ml。我建議小羅當(dāng)天晚上就開始服用恩替卡韋治療，同時(shí)服用心得安、水林佳等輔助藥物。等病情穩(wěn)定后再做胃鏡檢查，決定是否做血管套扎等治療。不久前，國際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀 胃腸病學(xué)與肝臟病學(xué)》在線發(fā)表了一項(xiàng)研究結(jié)果，報(bào)告了2016年全球乙型肝炎的流行率、治療和預(yù)防情況。中國推算的乙肝表面抗原陽性率大約 6.1%，慢性乙肝病毒感染者大約8600.7萬，需要治療人數(shù)大約3231.5萬，實(shí)際接受抗病毒治療的人數(shù)大約350萬，治療率11%，診斷人數(shù)1608.5萬，診斷率19%。從這個(gè)數(shù)據(jù)中我們可以得知，大約有7000萬人不知道自己是慢性乙肝病毒感染者，大約有2876萬慢性乙肝患者沒有獲得救命的抗病毒治療，有無數(shù)個(gè)小羅仍然在不知不覺中耽誤，在自我感覺良好中走向肝硬化甚至肝癌。對(duì)于中國的乙肝患者來說，最最關(guān)鍵的是要“脫貧”--需要治療的群體盡快接受規(guī)范的抗病毒治療。最最關(guān)鍵的是要多做宣傳、多做篩查，在明明有很好的治療藥物的情況下，仍然懵懵懂懂地向肝硬化甚至肝癌發(fā)展，實(shí)在是太可惜了?。”疚南低醮合册t(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月24日
2468
0
0
-
王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 周大哥是“小三陽”肝炎，病毒量長期波動(dòng)在三次方至四次方拷貝之間，轉(zhuǎn)氨酶基本正常，但是彩超提示脾臟越來越大，肝臟纖維化掃描的結(jié)果是 10.5 Kpa。在我多次勸說下，周大哥最終勉強(qiáng)同意服用恩替卡韋治療。周大哥服用恩替卡韋的效果確實(shí)很好，兩個(gè)月后HBVDNA定量低于檢測(cè)下限，一年后彩超提示脾臟腫大明顯縮小，肝臟硬度值下降至7.8Kpa。周大哥在高興之余，又隱隱有些擔(dān)憂，他對(duì)我說：“王大夫，我服用恩替卡韋以后，飯量增加了，做事情更有勁了，不會(huì)象原來那么容易疲倦了。但是體重減輕了五斤左右，大便不成形，經(jīng)常容易腹脹。大家都說西藥的毒副作用大，我長期服用恩替卡韋，會(huì)不會(huì)肝臟變好了，別的臟器出現(xiàn)什么毛??？”類似周大哥的疑問，也是很多乙肝患者的擔(dān)心，長期服用恩替卡韋真的很安全嗎？恩替卡韋是2005年上市的，截止至2017年，迄今已經(jīng)有長達(dá)十三年的使用時(shí)間，全世界至少有幾百萬人（甚至更多）在服用恩替卡韋治療，是全世界各大權(quán)威乙肝指南一致推薦的一線抗乙肝病毒藥物，也是公認(rèn)最安全的抗病毒藥物之一。恩替卡韋在早期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)可能會(huì)增加動(dòng)物肺腺瘤的發(fā)生率，引起了醫(yī)生的高度重視，很多醫(yī)生擔(dān)心恩替卡韋在控制肝炎的同時(shí)，是否會(huì)增加肝癌或者其他癌癥的發(fā)生率。歷史上，制藥公司研制出來用于治病的藥物，后來在長期、大量的患者使用過程中，最后發(fā)現(xiàn)致癌、致畸的例子確實(shí)不少。本著對(duì)廣大乙肝患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，制藥公司啟動(dòng)了長達(dá)十年的上市后安全性研究觀察。一晃十三年過去了，迄今的大量臨床和實(shí)驗(yàn)室研究都證實(shí)，恩替卡韋的致癌問題不過是一場(chǎng)虛驚。我自己大約給幾千乙肝患者長期處方恩替卡韋，經(jīng)常會(huì)詢問他們會(huì)有什么不舒服，同時(shí)也會(huì)仔細(xì)分析各種實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，長期觀察的結(jié)果顯示，恩替卡韋長期服用的確是非常安全的。曾經(jīng)遇見幾個(gè)患者服用恩替卡韋出現(xiàn)頭痛的，有幾個(gè)患者出現(xiàn)明顯消瘦的，但是這種現(xiàn)象在服用恩替卡韋的人群中發(fā)生概率是很低的。正如我國著名肝病專家駱抗先教授所說：除了擔(dān)心女性服用恩替卡韋的妊娠安全性問題以外，恩替卡韋長期服用絕少不良反應(yīng)。聽完我的解釋，周大哥取了藥開開心心地回家了。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月24日12541
7
11
-
黎俊主治醫(yī)師 天津市第三中心醫(yī)院 肝內(nèi)消化科 每次出門診的時(shí)候，總會(huì)有不少患者拿著肝功能檢查單前來咨詢?；颊邞n心忡忡的跟我說：“大夫，您看我這轉(zhuǎn)氨酶高了，我是不是得了肝炎啊。我可怎么辦啊，我會(huì)不會(huì)傳染給別人呀？”其實(shí)這話說對(duì)也對(duì)，說不對(duì)也不對(duì)。對(duì)在哪，不對(duì)在哪，且聽我細(xì)細(xì)跟您道來。 所謂轉(zhuǎn)氨酶，是本就存在肝臟一個(gè)個(gè)細(xì)胞里的一種物質(zhì)。當(dāng)某種或多種因素導(dǎo)致肝臟細(xì)胞受到損傷的時(shí)候，肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性被破壞，從而釋放出轉(zhuǎn)氨酶，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。簡(jiǎn)單來說，肝細(xì)胞受到損傷，也就是肝炎。所以，這就是我所指患者的話對(duì)的一面。但此肝炎又不同于患者所認(rèn)為的肝炎，這就是不對(duì)的一面。由于我國乙肝患者眾多，而且多為母嬰遺傳所致，由此導(dǎo)致的肝硬化、肝癌也不在少數(shù)。慢性乙肝的治療雖然取得了很大的進(jìn)展，但目前也只是控制其進(jìn)展，做不到完全治愈，因此人們對(duì)于乙肝甚至到了談虎色變的地步。由于對(duì)其的不了解，很多人將轉(zhuǎn)氨酶升高等同于慢性乙型病毒性肝炎，即乙肝。這是不對(duì)的。 目前常見的病毒性肝炎包括甲肝、乙肝、丙肝和戊肝。其中甲肝和戊肝主要是通過消化道途徑傳播，多為急性的，得過以后就好了。乙肝和丙肝主要通過血液和性接觸等方式傳播，有可能轉(zhuǎn)為慢性。除了病毒性肝炎導(dǎo)致的肝炎外，其它常見因素還包括有：酒精性、藥物性、脂肪肝、自身免疫性等等。而且隨著乙肝傳播的有效控制，因肥胖和飲酒造成的肝炎越來越多。 轉(zhuǎn)氨酶升高不一定就有傳染性，請(qǐng)先到醫(yī)院驗(yàn)一下肝炎標(biāo)志?？纯词欠裼袥]有病毒性肝炎，如果沒有，也讓醫(yī)生給您判斷下有可能是什么原因引起的。2017年10月11日3988
3
8
-
侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 “Nothing is impossible”是國際著名體育用品公司阿迪達(dá)斯的經(jīng)典廣告語，中文直譯的意思是“一切皆有可能”，也可理解為“凡事無絕對(duì)”。在醫(yī)學(xué)中，雖然有“典型疾病”對(duì)應(yīng)“典型癥狀”的許多實(shí)例，但反過來說，出現(xiàn)典型癥狀就不一定是其所對(duì)應(yīng)的那種疾病，因此需要仔細(xì)甄別。大多數(shù)肝病患者常有不同程度的肋間疼痛，肋痛可表現(xiàn)為左季肋和右季肋及全季肋區(qū)疼痛，季肋區(qū)就是自劍突水平與肋骨下緣之間的區(qū)域，左季肋區(qū)的重要臟器有脾、胃及胰腺，右季肋區(qū)有肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲，右腎上腺及右腎。正常人仰臥時(shí)肝上緣在右鎖骨中線第5肋間，下緣接近肋緣，在劍突下3~5cm處偶可觸及，整個(gè)范圍就稱為“肝區(qū)”。肝區(qū)疼痛的原因和發(fā)病機(jī)制有以下幾種：1.肝臟包膜的伸展?fàn)坷焊闻K炎癥、肝內(nèi)占位性病變，均可出現(xiàn)肝臟腫大，肝包膜上的感覺神經(jīng)末梢受包膜的牽拉刺激而產(chǎn)生疼痛感。2.肝實(shí)質(zhì)性炎癥：肝實(shí)質(zhì)炎癥刺激了肝內(nèi)膈神經(jīng)的分支而產(chǎn)生疼痛。這種情況可解釋肝臟無明顯腫大或不腫大的病例產(chǎn)生肝區(qū)疼痛的原因。3.肝周圍炎：肝膿腫、肝癌等可同時(shí)出現(xiàn)肝周圍炎癥，由于炎癥刺激產(chǎn)生右上腹疼痛。4.膽道系統(tǒng)炎癥：膽囊炎、膽石癥、寄生蟲感染，膽道內(nèi)結(jié)石嵌頓會(huì)引起膽管括約肌的劇烈收縮，可產(chǎn)生陣發(fā)性疼痛。5.膽道運(yùn)動(dòng)障礙：是自主神經(jīng)或消化道激素的調(diào)節(jié)功能失常，引起膽道功能性運(yùn)動(dòng)障礙，影響膽汁的排泄，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛及消化道癥狀。除了肝膽疾病以外，可引起肝區(qū)疼痛的原因還有：1.肝臟周圍組織或器官的病變：腎臟病變、膈下膿腫等均可引起右肋疼痛。2.胸腔病變：如胸膜炎、氣胸及肺組織炎癥和腫瘤等可刺激感覺神經(jīng)末梢引起右肋痛。3.胸壁組織（季肋部）病變：肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、季肋部外傷、不良的學(xué)習(xí)和工作體位導(dǎo)致肋間肌肉神經(jīng)受到擠壓等均可表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛。4.腸道病毒感染導(dǎo)致腸腔積氣擠壓肝包膜導(dǎo)致疼痛。5.帶狀皰疹引起的沿神經(jīng)節(jié)段分布的肝區(qū)痛。肝炎患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，但肝區(qū)痛并非肝炎的特有癥狀，其他肝膽管系統(tǒng)疾患及肝臟臨近組織器官的疾變，也可發(fā)生右上腹痛或肝區(qū)疼痛，所以需要仔細(xì)鑒別。診治疾病之所以需要應(yīng)用《鑒別診斷學(xué)》就是因?yàn)樵S多疾病都會(huì)出現(xiàn)相同或類似的癥狀，但出現(xiàn)類似的癥狀不一定都是那種疾病。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月01日4451
1
2
-
侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 嬰兒肝功能異常的原因比較多，不一定都以“肝炎”來定論。由于我國是“肝炎大國”，因此，當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常時(shí)，醫(yī)生往往不假思索，而一律按“肝炎”論處。但偏偏有許多患者或患兒家長對(duì)“肝炎”一詞比較敏感甚至忌諱，所以，建議還是稱“肝功能異常原因待查”更好，這樣患兒家長也更易接受。 臨床在界定“嬰兒肝炎綜合征”時(shí)，其年齡范圍都是指1歲以內(nèi)，在兒科學(xué)對(duì)于嬰兒期的年齡界定是指出生至1周歲。由于此年齡段的寶寶，肝細(xì)胞及免疫系統(tǒng)的發(fā)育還不健全，例如肝臟分泌的膽汁較少，遺傳因素、代謝障礙、其他感染性疾病(包括病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體感染等)的影響，均可出現(xiàn)肝功能異常，故需要謹(jǐn)慎查明原因，而不是籠統(tǒng)的以“肝炎”2字概括。 常見引起寶寶肝功能異常的原因有以下幾點(diǎn)： 1.營養(yǎng)不足或營養(yǎng)不良，當(dāng)體內(nèi)缺乏膽堿及甲硫氨酸時(shí)，可以引起肝細(xì)胞脂肪變性。因?yàn)楦蝺?nèi)脂肪的運(yùn)輸必須先轉(zhuǎn)化為磷脂，而膽堿就是卵磷脂的必需組成部分，甲硫氨酸可以提供合成膽堿的甲基，當(dāng)這些物質(zhì)缺乏時(shí)，脂肪細(xì)胞不能從肝細(xì)胞內(nèi)移除，就造成肝細(xì)胞脂肪變性，肝細(xì)胞如“空泡狀”，因此肝功能異常。 2.膽道阻塞造成膽汁淤積，如時(shí)間過長，可因滯留的膽汁對(duì)肝細(xì)胞造成損傷和肝內(nèi)毛細(xì)膽管擴(kuò)張，對(duì)血竇(維持肝細(xì)胞之間緊密相連的微觀結(jié)構(gòu))造成壓迫引起肝細(xì)胞缺血性損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死。 3.血液循環(huán)障礙：如支氣管肺炎時(shí)因肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致慢性心力衰竭，引起肝組織瘀血，缺氧性損傷。 4.遺傳代謝障礙性疾病：如因6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6PD)缺乏導(dǎo)致的“蠶豆病”等等。 5.嗜肝病毒(如母嬰垂直傳播的HBV感染)、非嗜肝病毒(如柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒等)感染等。 當(dāng)嬰兒肝功能異常時(shí)，首要的并非是如何使用保肝降酶藥物，而是必須盡量查明原因。如因?yàn)橹夤芊窝锥槌龈喂δ墚惓?，需要積極治療肺炎，因?yàn)閶雰浩诘姆窝锥嘤捎诓《靖腥緦?dǎo)致毛細(xì)支氣管及肺部炎癥，由于病毒感染造成肺通氣功能障礙及肺泡彌散功能障礙，可能導(dǎo)致循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致肝淤血，從而出現(xiàn)肝功能異常，這種肝功能異常，其原發(fā)病變并不在“肝”而在“肺”，故積極治療肺部原發(fā)疾病，即使不用保肝藥物，也可能會(huì)在肺部感染完全恢復(fù)后肝功能能夠自行恢復(fù)。 如果是嬰兒黃疸，需要鑒別是生理性黃疸還是病理性黃疸，生理性黃疸一般通過大量飲水，保持大便通暢，積極哺喂等非藥物措施可以自然恢復(fù)；病理性黃疸的診治請(qǐng)參閱本人網(wǎng)站《有關(guān)新生兒黃疸診治的問題》《小兒肝臟疾病特點(diǎn)及診治策略》《什么是嬰兒肝炎綜合征》等文章，均有詳細(xì)論述，恕不再贅述。 如果是單純轉(zhuǎn)氨酶升高，同樣需要首先查明原因，例如是否存在HBV感染或其他病原微生物感染(如衣原體、支原體、腸道病毒)等，在病因未能明確時(shí)，均可考慮使用聯(lián)苯雙酯滴丸或雙環(huán)醇治療。聯(lián)苯雙酯滴丸的優(yōu)點(diǎn)是降酶作用迅速，起效快，缺點(diǎn)是停藥后有反跳作用，故需要慢慢減量停藥。如果覺得減量停藥比較麻煩或難以把握，可以考慮口服雙環(huán)醇片，該藥實(shí)際是聯(lián)苯雙酯的衍生物(即化學(xué)結(jié)構(gòu)類似)，具有降酶作用穩(wěn)定，反跳率低的特點(diǎn)，唯一的麻煩就是片劑不如顆粒劑容易吞服，需要家長配合。 俗話說“治療肝病，三分治，七分養(yǎng)”，對(duì)于嬰兒肝功能異常同樣適用。與成人相比，嬰兒因?yàn)樯L代謝更加旺盛，其肝細(xì)胞也會(huì)有強(qiáng)大的代償能力及再生能力，又因?yàn)閷殞毟渭?xì)胞的發(fā)育還不成熟，所以自然修復(fù)的時(shí)間比較長，需要家長對(duì)此保持足夠的耐心及信心，而不是“逼”著醫(yī)生加強(qiáng)藥物，請(qǐng)記住“是藥三分毒”！關(guān)于是否能夠用中藥治療的問題，個(gè)人意見：不贊成。 本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月31日16424
4
2
-
王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 小劉今年28歲，發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽”慢性感染十多年，初中時(shí)發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)輕度升高，多數(shù)在50---100之間，曾經(jīng)注射過半年普通干擾素，后來又服用過一年左右的阿德福韋酯就停藥了。停藥后病毒量很快反彈至四次方拷貝左右，但是肝功能基本正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶有時(shí)候會(huì)輕度升高，一般不會(huì)超過60。小劉的女兒一周歲了，乙肝五項(xiàng)結(jié)果是2、4、5陽性，有醫(yī)生告訴小劉：你的女兒可能被你感染了。小劉帶著女兒心急火燎地到門診咨詢我，我仔細(xì)看了她女兒的化驗(yàn)單：乙肝表面抗體陽性 188.720 IU/ml,乙肝E抗體和核心抗體陽性。我明確告訴小劉，她的女兒是健康的，而且獲得了保護(hù)性的抗體，乙肝E抗體和核心抗體陽性是她在懷孕時(shí)通過胎盤輸送給女兒的，以后會(huì)慢慢消失。聽了我的解釋，小劉緊鎖的眉頭一下子舒展開了，露出了如釋重負(fù)的笑容。我仔細(xì)看了小劉帶來的一大疊自己的檢查單，很快診斷她是“小三陽”肝炎（HBeAg 陰性慢性乙肝），建議她及時(shí)、規(guī)范抗病毒治療，并且推薦了兩種治療方案：一、如果最近有生育二胎的打算，可以在孕后期或者產(chǎn)后再開始抗病毒治療；二、如果最近3年內(nèi)不打算生育二胎，建議現(xiàn)在就及時(shí)開始服用國產(chǎn)恩替卡韋治療，病毒量低于檢測(cè)下限后鞏固治療三年，停藥后在密切觀察下備孕，如果病毒量反彈（概率很高），盡量在孕后期再服用替諾福韋。如果擔(dān)心病毒反彈，也可以換用替諾福韋三個(gè)月后再備孕，孕期全程服用替諾福韋。小劉告訴我：王大夫，我已經(jīng)停用阿德福韋酯五年多了，肝功能一直很正常，人感覺也很好，只是病毒量一直在四次方拷貝左右，這種情況我咨詢過南昌、上海和北京的專家，他們都告訴我不需要治療，等谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高后再抗病毒治療。我沒有繼續(xù)解釋，建議她在我們醫(yī)院做了一系列的檢查，結(jié)果很快出來了：肝功能正常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶26）、 甲胎蛋白正常、丙肝抗體陰性、血糖和血尿常規(guī)等都正常，彩超正常(門靜脈 1.1厘米，脾臟長度8.2厘米，厚度2.8厘米，很正常），肝臟硬度值5.8 Kpa,脂肪衰減163，也很正常。乙肝表面抗原精確定量（雅培試劑）2985 IU/ml,HBVDNA定量（高靈敏）1.51E+5IU/ml（87萬5800 拷貝/ml）。小劉家族內(nèi)沒有肝硬化或者肝癌的患者，綜合分析小劉目前的這些資料，按照我國2015年版慢性乙肝指南的抗病毒治療建議，小劉的確暫時(shí)是沒有治療的指針。但是指南推薦就一定靠譜嗎？指南每五年就會(huì)更新，2015年的指南一般要管五年，如果指南在這一方面沒有明確建議或者建議不準(zhǔn)確，類似小劉的情況就會(huì)被耽誤五年，偌大的中國，會(huì)被耽誤出多少乙肝肝硬化患者呢？小劉的情況不會(huì)自己恢復(fù)，肝臟炎癥會(huì)持續(xù)或者間歇隱匿活動(dòng)，肝臟纖維化會(huì)持續(xù)緩慢進(jìn)展，5年、十年后發(fā)展成肝硬化的概率還是比較高的。這就好比您家里有一個(gè)小火星，我們都知道這個(gè)火星大多數(shù)時(shí)候不會(huì)自己熄滅，會(huì)持續(xù)燃燒，但是估計(jì)五年甚至十年內(nèi)都不會(huì)釀成大火，短時(shí)間不會(huì)出現(xiàn)大的危害。指南告訴您暫時(shí)不需要撲滅火星，等它火苗更大一些（肝臟炎癥更嚴(yán)重），燒著的東西更多一些（肝臟纖維化更明顯），再去控制它。這種推薦靠譜嗎？我個(gè)人覺得有點(diǎn)荒謬?。⌒∪柛窝自\斷有時(shí)候比較困難，尤其在肝功能和彩超、肝臟硬度值都正常的情況下，更容易漏診。小三陽肝炎經(jīng)過干擾素或者核苷（酸）類似物治療后停藥，病情表現(xiàn)會(huì)更隱蔽，更難獲得明確診斷和及時(shí)有效的治療。的確要感謝小劉對(duì)我的信任，她最終接受了我的建議，開始服用國產(chǎn)恩替卡韋抗病毒治療。服用完五盒恩替卡韋（35天后），小劉來復(fù)查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶由治療前的26下降至 9，HBVDNA定量下降至2次方拷貝。恩替卡韋沒有降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的作用，唯一的解釋是：病毒受到明顯抑制后，肝臟炎癥減輕了，所以轉(zhuǎn)氨酶開始下降。有的讀者也許會(huì)覺得我小題大做，谷丙轉(zhuǎn)氨酶26和谷丙轉(zhuǎn)氨酶9有區(qū)別嗎？我可以認(rèn)真地、負(fù)責(zé)任地告訴你，有區(qū)別，有很大區(qū)別！多出來這15的轉(zhuǎn)氨酶，往往說明肝臟有輕微的炎癥，炎癥持續(xù)必然伴有肝臟纖維化緩慢積累，5年、10年、15年、20年......水滴甚且會(huì)穿石呢，多年以后出現(xiàn)肝硬化甚至肝癌也就不稀奇了！目前大多數(shù)的乙肝指南對(duì)于小三陽肝炎的診斷和治療重視不夠，推薦意見模糊或者不恰當(dāng)，但是我堅(jiān)信，類似小劉的情況，以后的乙肝指南一定會(huì)做出明確的抗病毒治療建議的。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月06日3840
4
0
-
王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 一、肝功能基本正常，怎么就成了肝硬化？林老師是玉山縣的一名中學(xué)教師，今年43歲。林老師讀初中時(shí)一次體檢發(fā)現(xiàn)是“小三陽”患者，以后每年定期體檢肝功能都是正常的，自我感覺很好，沒有用過相關(guān)藥物。2011年4月林老師到我們醫(yī)院綜合門診部做檢查，結(jié)果提示：肝功能正常、甲胎蛋白正常、HBVDNA定量小于100拷貝、彩超正常、血糖、血尿常規(guī)正常。我診斷其為非活動(dòng)性乙肝表面抗原攜帶者，不需要任何藥物治療，但是叮囑他一定要每半年定期復(fù)查一次，觀察其動(dòng)態(tài)變化情況。林老師每半年定期來檢查，肝功能等一切正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般波動(dòng)在25---36之間，HBVDNA定量有時(shí)候低于100拷貝，有時(shí)候是三次方拷貝，從來沒有達(dá)到過四次方拷貝，肝臟硬度值 6.4 Kpa。2016年8月林老師來復(fù)查，我建議他同時(shí)做了國產(chǎn)試劑的HBVDNA定量和進(jìn)口試劑的病毒量（檢測(cè)下限小于20 IU/ml），國產(chǎn)試劑檢測(cè)的結(jié)果是 1050 拷貝/ml，進(jìn)口試劑檢測(cè)的結(jié)果是5610 IU/ml （換算成拷貝是32538），二者之間相差了30倍??！我建議林老師及時(shí)做一次肝臟穿刺活檢，結(jié)果提示肝硬化??！林老師自從發(fā)現(xiàn)是“小三陽”患者后，最近20多年每半年都到醫(yī)院定期檢查，肝功能持續(xù)正常，彩超持續(xù)正常，病毒量用國產(chǎn)試劑檢測(cè)從沒有達(dá)到過四次方拷貝，肝臟纖維化掃描結(jié)果正常，人自我感覺一直很好，怎么做肝活檢就是肝硬化了呢？比較合理的解釋是，在各種所謂“檢查結(jié)果正?！钡难谏w下，林老師肝臟的炎癥一直在持續(xù)活動(dòng)，纖維化一直在積累和發(fā)展，5年、十年、20年...最終進(jìn)展至肝硬化！“小三陽”肝炎，有時(shí)候真的很隱蔽??！林老師開始服用國產(chǎn)恩替卡韋抗病毒治療，一個(gè)月后復(fù)查HBVNA定量小于100拷貝，谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降至20 ，此后從沒有超過25 。我建議他每半年定期復(fù)查彩超和甲胎蛋白等，仍然要警惕肝癌的發(fā)生。二、乙肝小三陽，攜帶者還是肝炎？小三陽，肝功能正常，究竟是肝炎還是攜帶者，短時(shí)間是比較難以判斷的，必須要綜合分析和長期定期復(fù)查。如果用進(jìn)口試劑檢測(cè)HBVDNA定量，多次達(dá)到或者超過 2000 IU/ml，必須高度警惕是“小三陽”肝炎??！目前用進(jìn)口試劑做高靈敏的HBVDNA定量，價(jià)格一般在500元左右（最近降價(jià)了，大約320元做一次），比較貴，但是對(duì)于肝功能正常的小三陽肝炎患者的診斷，非常必要，是最重要的診斷依據(jù)。乙肝小三陽患者，病毒量可以有較大幅度的波動(dòng)，或者可以較長時(shí)間處于病毒量低值(＜2000 IU/ml），間歇性升高，所以長期動(dòng)態(tài)觀察是非常必要的。一次或者多次的病毒量較低，并不能準(zhǔn)確判斷究竟是肝炎還是攜帶者。除了HBVDNA定量的檢查結(jié)果，細(xì)致地分析這些資料很重要：比如男性；超過30歲以上；谷丙轉(zhuǎn)氨酶經(jīng)常在參考高值（男性30以上，女性19 以上）；谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶或者堿性磷酸酶在參考高值；曾經(jīng)有過轉(zhuǎn)氨酶等升高，以后又恢復(fù)正常；乙肝表面抗原精確定量超過1000 IU/ml；家族內(nèi)有肝硬化或者肝癌的患者；脾臟有逐漸增大的趨勢(shì)；血小板有逐漸下降的趨勢(shì)；肝臟硬度值有增高的趨勢(shì)...必要的時(shí)候，必須做肝活檢。小三陽，肝功能持續(xù)正常的患者中，還是攜帶者居多，因此不必過于擔(dān)心。但是心存警惕總還是好的，畢竟我國的肝硬化和肝癌大多數(shù)是從“小三陽肝炎”耽誤而來的。三、韓國學(xué)者發(fā)表的最新相關(guān)研究最近韓國學(xué)者發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，乙肝小三陽或者小二陽（HBeAg陰性慢性乙肝病毒感染者），肝功能正常，但是HBVDNA定量超過2000 IU/ml，這些患者發(fā)生肝癌和死亡/肝臟移植風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，不良臨床事件風(fēng)險(xiǎn)顯著超過轉(zhuǎn)氨酶升高、接受了核苷（酸）類似物治療的活動(dòng)期慢性乙肝患者。（2019年5月 資料來源 北京張?？┦?肝訊達(dá) 微信號(hào)）四、謝謝這位網(wǎng)友的評(píng)論！下面是一位來自福州市的網(wǎng)友的評(píng)論，我猜測(cè)他（她）應(yīng)該是一位非常高水平的臨床醫(yī)生，非常感謝他（她）的評(píng)論和指教。其中的一些觀點(diǎn)，我有一些不同的看法，供探討。評(píng)論中指出：臨床病例中，DNA小于3次方而肝功長期在正常高值的患者，肝炎可能性很大，這種情況要排除非乙肝因素引起的轉(zhuǎn)氨酶正常高值，比如脂肪肝等。評(píng)論中指出DNA在4次方而肝功長期在正常低值的患者，肝炎可能性不大，按照我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，國產(chǎn)試劑反復(fù)多次達(dá)到四次方拷貝，肝功能正常的患者，做肝活檢，80%以上需要抗病毒治療。游客(來自福建省福州市的網(wǎng)友) 2017-05-24這個(gè)病例至少給患者和醫(yī)生3點(diǎn)啟示： 1.國產(chǎn)普通DNA定量不可信。主要的問題還不是試劑，而是DNA提取方法，傳統(tǒng)加熱法提取DNA的數(shù)量有時(shí)還不到磁珠法的十分之一。這個(gè)DNA測(cè)不準(zhǔn)的問題，造成大量的漏診和誤診。 2.彈性硬度不可信。臨床上甚至有硬度不到6KPA的肝硬化病例。彈性硬度的彈性范圍過大，如用于評(píng)估個(gè)體不準(zhǔn)確，比較盲目。 3.肝功很重要，肝穿不可少。有的專家認(rèn)為小三陽主要看DNA而不是肝功，這個(gè)觀點(diǎn)值得商確。臨床病例中，DNA小于3次方而肝功長期在正常高值的患者，肝炎可能性很大，相反，DNA在4次方而肝功長期在正常低值的患者，肝炎可能性不大，說明不同個(gè)體對(duì)病毒的免疫能力有很大差異。建議40歲以上的屬于上述這2種情況的患者，都要肝穿評(píng)估。2017年05月16日23488
6
3
-
范曉鵬主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 肝病科 1.肝炎都有傳染性嗎？ 答：不，肝炎大體上可分為三大類型，他們是： （1）中毒性肝炎 最常見到的是酒精性肝炎和藥物性肝炎； （2）免疫性肝炎 最常見到的是狼瘡性肝炎和自身免疫性肝炎； （3）病毒性肝炎 比如我們常提到的乙型肝炎。 前兩型都沒有傳染性，即使是在病毒性肝炎中，也只有其中一部分有傳染性。 2.為什么說病毒性肝炎只有一部分人有傳染性呢？ 答：我們常說到的病毒性肝炎可以分為好幾種，其中大家最熟悉的是甲、乙、丙、戊四型肝炎。在這四型中甲、戊型肝炎都是急性病程，只有很短的傳染期，而且是通過食物和水傳播的，不處于傳染期的急性病毒性肝炎是不具有傳染能力的。而乙、丙型肝炎因?yàn)榇嬖诓糠致愿窝谆颊叨箓魅酒陲@得很長了，但是即使是這些慢性肝炎患者，也不是個(gè)個(gè)都有傳染性的，所以說病毒性肝炎只有一部分人有傳染性。 3.乙肝病毒感染者哪些人具有傳染性？ 答：乙肝病毒感染者有一項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)叫做HBV-DNA，他代表了病毒繁殖的活躍程度。一般來說，HBV-DNA越高，傳染能力就越強(qiáng)。 4.乙肝病毒是不是很容易被傳染上？ 答：即使是有傳染性的患者或攜帶者，也要通過比如血液接觸的方式傳染，還要發(fā)生在那些沒有免疫能力的人群中間。要完成傳染的過程，傳染源、傳播途徑、易感者三個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可，所以，乙肝病毒并不是很容易被傳染上的。 5.日常生活中怎樣殺死乙肝病毒？ 答：你是要問消毒的事吧，以前，因?yàn)閷?duì)乙肝病毒了解的不夠透徹，誤以為乙肝病毒很“頑固”。其實(shí)經(jīng)過近些年來的研究結(jié)果表明，乙肝病毒比一般的細(xì)菌還“嬌氣”，普通的消毒劑足以消滅它，這一點(diǎn)在最新版的《消毒手冊(cè)》已經(jīng)更改。當(dāng)然，有的書上還停留在舊的標(biāo)準(zhǔn)上。 6.人和人之間怎樣防乙肝？ 答：你是要問隔離的事吧，有傳染性的媽媽把病毒傳給孩子是最主要的，其次是血液污染，夫妻之間的性傳播也有一些，但并不普遍。人們常說到的呼吸、吃飯，一般的日常接觸比如握手、擁抱、共用洗臉盆、桌子、筆等并不傳染。 7.乙肝媽媽能把病傳給孩子，是叫遺傳吧？ 答：不是，傳染和遺傳不是一樣的。舉個(gè)例子，我們中國人黑頭發(fā)黃皮膚，這個(gè)是遺傳，掌管這個(gè)特征的關(guān)鍵是DNA，在受精卵階段就定型了。可媽媽傳乙肝給孩子并不是這樣。有一些是在懷孕時(shí)病毒通過了胎盤的屏障侵入小寶寶身體，還有一些是在小寶寶出生后被傳染上的，所以，遺傳和傳染是有根本區(qū)別的。 8.蚊子和臭蟲的叮咬會(huì)傳播乙肝病毒嗎？ 答：從道理上講，并不是絕對(duì)不可能的，但至今為止還沒發(fā)現(xiàn)有力的證據(jù)證明肯定有類似的事件發(fā)生。事實(shí)上，這種事件發(fā)生的概率很小，小到可以忽略不計(jì)。 9.夫妻之間怎樣防止乙肝病毒的傳播？ 答：乙肝和丙肝與艾滋病一樣，除了垂直傳播作為相同的主要傳播途徑以外，在水平傳播方面，與丙肝和艾滋病相比較，乙肝就樂觀多了。在實(shí)際工作中夫妻雙方均是慢性乙肝感染者的病例并不常見，原因是：①經(jīng)過多年的乙肝疫苗注射，部分人群中已有乙肝表面抗體，而人群廣泛不具備抵抗丙肝與艾滋病病毒感染的能力。②經(jīng)水平傳播感染的人群以急性、亞臨床感染為主，造成慢性化的只是其中的很少一部分。 10.我們究竟是怎樣被傳上乙肝病毒的？ 答：確切的說不能完全肯定一個(gè)人究竟是何時(shí)何地、如何被傳染上乙肝病毒的，但根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料表明，一個(gè)人感染乙肝病毒與家庭因素關(guān)系最大，其次才是醫(yī)源性感染和普通人群間的水平傳播。在家庭因素中，來源于母親的感染高于父親，其次才是夫妻。常常有這樣的例子，一個(gè)人首先因乙肝就診，當(dāng)進(jìn)行家庭集體體檢時(shí)，才發(fā)現(xiàn)是“乙肝家庭”。 選自“《專家解析乙肝病毒攜帶》2017年05月14日10043
21
88
-
馬曉軍主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 肝病?？?/a> 近年來，越來越多的慢性乙肝病友接受了核苷類似物口服藥物進(jìn)行抗病毒治療，取得了比較好的效果，病情很快穩(wěn)定。定期檢查，持續(xù)用藥治療是使乙肝長期穩(wěn)定的必要措施。然而，在臨床實(shí)踐中，可以看到，很多朋友被病情暫時(shí)的穩(wěn)定麻痹了思想，常常出現(xiàn)下面的治療誤區(qū)：抗病毒治療后可以喝酒許多病友，以前有飲酒的習(xí)慣或工作的需要。肝炎發(fā)作時(shí)，不敢喝酒了。自從用上核苷類似物抗病毒后，很快不舒服的癥狀都消失了，乙肝病毒也檢測(cè)不出來了。喝點(diǎn)酒沒事吧？吃飯時(shí)老板在，朋友勸酒也不喝不好吧？我不多喝，每天只一點(diǎn)點(diǎn)，不會(huì)對(duì)肝病有影響的。僥幸心理非常嚴(yán)重。4月27日的文章“乙肝患者飲食宜忌”中已經(jīng)說明：“乙肝患者，不僅僅是白酒、啤酒，最好是含酒精的飲料都禁忌”。飲酒會(huì)讓肝炎雪上加霜的！慢性乙型肝炎患者發(fā)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素之一就是。Are you get it？HBVDNA轉(zhuǎn)陰就停藥在6~12個(gè)月的口服藥物抗HBV治療后，血中HBVDNA多數(shù)情況下就會(huì)轉(zhuǎn)陰，伴隨肝功能正常。想想“是藥三分毒”古訓(xùn)，開始擔(dān)心長期服藥會(huì)不會(huì)對(duì)身體帶來影響？于是乎，吃了一年藥物就自行宣布：乙肝已經(jīng)治好啦，啪！停藥了！一年后發(fā)現(xiàn)，肝功能ALT又高了，HBVDNA出現(xiàn)了。趕緊又看醫(yī)生……抗HBV治療后乙肝可以治好中國乙肝防治指南提出了核苷類似物抗病毒治療的療程至少是4年。但每個(gè)病友的治療結(jié)果并不一樣，可能獲得銅牌（HBVDNA持續(xù)轉(zhuǎn)陰）、銀牌（“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”），極少數(shù)可能獲得金牌（乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰）。獲得金牌意味著乙肝的臨床治愈。事實(shí)上，獲得銅牌或銀牌，表示肝炎進(jìn)展被控制，還需要持續(xù)長期服藥才能確保病情穩(wěn)定。不能認(rèn)為乙肝被治好了。用一個(gè)不確當(dāng)?shù)谋扔鳎阂腋尾《揪拖袷且粋€(gè)重囚犯，被關(guān)在肝細(xì)胞內(nèi)，抗病毒藥物就是警察，時(shí)刻看守著，如果哪天不用藥了，警察離開了，很快囚犯就會(huì)重新猖狂肆虐了。所以親愛的患者朋友們，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，珍愛生命，不能隨意停藥，克制自己的飲酒習(xí)慣!!!2017年05月08日3391
3
3
-
張占卿主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 肝膽內(nèi)科 1、與肝炎患者共餐會(huì)傳染肝炎病毒性肝炎分五種，甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中甲型和戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播，乙型、丙型和丁型肝炎主要通過體液接觸傳播。甲型肝炎的傳染源主要是甲型肝炎患者，在甲型肝炎發(fā)病前2周和發(fā)病后1周具有最強(qiáng)傳染性，其傳染性通常持續(xù)至發(fā)病后3周；甲型肝炎患者的唾液沒有病毒，餐前便后洗手即可避免傳播甲型肝炎。戊型肝炎的傳染源包括戊型肝炎患者和多種動(dòng)物，在戊型肝炎發(fā)病前后10天具有最強(qiáng)傳染性，其傳染性通常持續(xù)至發(fā)病后3周；戊型肝炎患者的唾液沒有病毒，餐前洗手即可避免戊型肝炎傳播；但是，共餐時(shí)同食動(dòng)物來源的食品，如豬肉和雞肉，可能集體或個(gè)體獲得戊型肝炎。乙型肝炎患者的唾液含有約一般血液含量的病毒，如果其血液病毒載量超過105 IU/mL，共用同一餐具可能傳播乙型肝炎。雖然丙型肝炎患者唾液中可能存在病毒，但目前很少有流行病學(xué)或經(jīng)驗(yàn)證據(jù)說明丙型肝炎可以通過唾液傳播。丁型肝炎病毒需要與乙型肝炎病毒共存方可傳播，其傳播方式類似于乙型肝炎。2、肝炎患者應(yīng)限制特定食物病毒性肝炎患者，無論急性或慢性肝炎，在發(fā)病期或活動(dòng)期，如果有食欲減退或惡心、嘔吐等癥狀，需要暫時(shí)限制患者感到厭惡的食物；如果沒有進(jìn)食相關(guān)的癥狀，應(yīng)當(dāng)遵循“跟著感覺走”的原則合理攝食，食物種類不受限制。急性肝炎恢復(fù)期，受肝臟代謝功能的限制，不宜過多攝入高熱量食物，否則，可能會(huì)發(fā)生脂肪肝；但食物種類不應(yīng)受限制。長期限制特定食物的后果，會(huì)導(dǎo)致某些營養(yǎng)要素特別是人體必須的氨基酸、維生素和微量元素缺乏，造成營養(yǎng)不良，不僅會(huì)影響受損肝臟的修復(fù)，而且會(huì)導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能的不穩(wěn)定。因此，病毒性肝炎患者的攝食原則是“跟著感覺走”和“食物多樣化”而非限制特定食物。3、肝炎患者應(yīng)減少體育鍛煉病毒性肝炎患者的體育鍛煉應(yīng)遵循“避免超負(fù)荷”的原則。急性肝炎需要住院治療，出院后的患者，運(yùn)動(dòng)不受限制，但應(yīng)避免超出自身體力負(fù)荷的長期體育鍛煉。慢性肝炎，無論活動(dòng)期或非活動(dòng)期，運(yùn)動(dòng)均不受限制。但應(yīng)避免超出自身體力負(fù)荷的長期體育鍛煉。注意一個(gè)誤區(qū)，慢性肝炎應(yīng)當(dāng)避免“過度疲勞”不等于“注意休息”。其實(shí)，慢性肝炎患者非活動(dòng)期患者應(yīng)視為“健康人”，活動(dòng)期患者應(yīng)讓?？漆t(yī)生決定需要住院治療還是繼續(xù)工作。就慢性乙型肝炎而言，不僅要“避免過度勞身”而且要“避免過度勞心”，但不等于“不能勞身”或“不能勞心”。4、肝炎患者應(yīng)多用保肝藥物保肝藥物是一類緩解肝臟炎癥、促進(jìn)肝病恢復(fù)的藥物，對(duì)急性肝炎、慢性肝炎有一定或有限的治療作用，屬于對(duì)癥治療之列。雖然病毒性肝炎的發(fā)病和轉(zhuǎn)歸機(jī)制尚未闡明，事實(shí)上也不可能最終闡明，但同時(shí)其自我恢復(fù)或修復(fù)機(jī)制也未闡明。作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，保肝藥物在特定歷史時(shí)期發(fā)揮了重要作用，特別是急性自限性肝炎的對(duì)癥治療；但它們不能代替有試驗(yàn)醫(yī)學(xué)背景的抗病毒藥物的療效，主要是慢性持續(xù)性乙型和丙型肝炎的病因治療。充分理解慢性持續(xù)性肝炎的自然轉(zhuǎn)歸機(jī)制是合理應(yīng)用護(hù)肝藥物的前提。因此，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用而不建議患者自購護(hù)肝藥物。5、慢性肝炎宜用免疫增強(qiáng)藥物慢性肝炎慢性化或持續(xù)化的直接原因是機(jī)體免疫不能有效清除肝炎病毒，但并不意味著存在免疫功能低下。就慢性乙型肝炎而言，病毒與人體宿主之間存在及其復(fù)雜的關(guān)系，至今仍在探究之中，至少人體內(nèi)分泌環(huán)境、腸道為群落構(gòu)成與病毒、免疫之間的“神秘”關(guān)系；事實(shí)上，慢性乙型肝炎慢性化只是人體免疫不能有效清除乙型肝炎病毒，而非不能有效清除其他病毒；換言之，慢性肝炎患者并不存在免疫功能低下。因此，濫用對(duì)機(jī)體免疫的特定環(huán)節(jié)或某個(gè)層面有提升作用的免疫增強(qiáng)藥物不僅不利于機(jī)體清除病毒，而且可能導(dǎo)致新的免疫不平衡。因此，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用免疫調(diào)節(jié)藥物。6、慢性肝炎均應(yīng)抗病毒治療抗病毒是治療慢性乙型和丙型肝炎的特效治療，但是，抗病毒藥物的不合理使用不僅會(huì)造成資源浪費(fèi)，而且因耐藥會(huì)帶來新的治療問題。慢性乙型肝炎經(jīng)歷免疫耐受、免疫激活、免疫再耐受和免疫再激活四個(gè)階段，其中免疫耐受期雖然有最高的病毒載量，但不發(fā)生肝炎或僅存在輕微的肝炎，無需抗病毒治療；免疫再耐受期病毒載量很低，肝炎趨向恢復(fù)和肝病趨向修復(fù)，也不需抗病毒治療。免疫激活期和再激活才是抗病毒治療的合理階段?？共《局委煹碾y點(diǎn)在于如何把握免疫耐受與免疫激活、免疫再耐受與免疫再激活過渡期的合理使用?？共《舅幬铩⒚庖哒{(diào)節(jié)藥物、保肝藥物的合理應(yīng)用，需要患者自覺接受醫(yī)生隨訪。本文系張占卿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月29日23268
4
7
肝炎相關(guān)科普號(hào)
鄭亞新醫(yī)生的科普號(hào)
鄭亞新 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
1.1萬粉絲16.9萬閱讀
蘇琳醫(yī)生的科普號(hào)
蘇琳 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
3186粉絲7.2萬閱讀
韓中穎醫(yī)生的科普號(hào)
韓中穎 主治醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
1001粉絲1.5萬閱讀