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2021年11月27日
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2021年09月27日745
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 「肝炎」是一個龐大的家族，一說到肝炎，大家第一個想到的大概就是乙肝了吧。其實，乙肝只是肝炎的一種，肝炎是所有肝臟炎癥的統(tǒng)稱。從醫(yī)學(xué)的角度上說，肝炎是各種致病因子導(dǎo)致肝臟受到損害，表現(xiàn)為肝功能異常的肝臟炎癥性疾病的統(tǒng)稱。肝炎按發(fā)病因素分為： 感染性相關(guān)肝炎 遺傳代謝障礙性肝病 藥物性肝病 自身免疫性肝病其中最主要的因素就是病毒性感染肝炎。病毒性感染最常見的就是肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊等），還有巨細胞病毒、黃熱病毒和風(fēng)疹病毒等。常見病毒性肝炎的傳播途徑甲肝和戊肝：通過消化道進行傳播，像平時共用餐具就有被傳染的可能。乙肝和丙肝：通過體液、血液和母嬰傳播，像同處一室、握手、擁抱、同桌就餐、共用廁所這些日常接觸，一般是不會傳染的。不要因為乙肝或丙肝病毒攜帶而疏遠同事、朋友甚至是家人。對于患者而言，如果是在病毒活動期，就需要到?？漆t(yī)院接受檢查治療，積極就醫(yī)才有利于恢復(fù)健康。肝炎一定會演變成肝癌嗎？首先，我們要了解哪些人容易得肝癌： 乙型、丙型肝炎患者及肝炎病毒攜帶者 長期嗜酒人群 有糖尿病史人群 肝癌家族史人群 肝硬化患者「肝硬化」值得大家注意！很多人都有一個誤區(qū)，肝炎和肝癌中間，還有一個肝硬化的過程。但事實上，有些肝炎患者確實跳過了肝硬化這一過程直接“究極進化”成了肝癌。所以千萬不要心存僥幸，一定要積極的預(yù)防，并進行科學(xué)的治療，這樣才能守住這道健康大門。值得一提的還有「酒精性肝炎」，酒精性肝炎屬于遺傳代謝障礙性肝病，是長期過量飲酒所致的一種肝臟疾病。很多人覺得酒精性肝炎和脂肪肝一樣，很日常也很普遍，但是你知道嗎？酒精性肝炎也可以直接“終極進化”成為肝癌。最常見的癥狀就是腹脹、腹瀉、腹痛，惡心、嘔吐，食欲不振、體重減輕，伴隨全身疲乏無力。對于酒精性肝炎患者，戒酒是最基本的治療措施！如何把我們的肝臟保護起來？1.注射疫苗除了新生兒需要注射，沒注射過疫苗，或是抗體失效的成年人也一定要進行補充注射。2.遠離致癌物健康飲食，不吃發(fā)霉變質(zhì)和隔夜的食物。發(fā)霉變質(zhì)的糧食中可能會存在Ⅰ級致癌物——黃曲霉素。隔夜的食物中，尤其是綠葉蔬菜，更容易產(chǎn)生亞硝酸鹽。3.戒酒酒在人體代謝過程中產(chǎn)生的乙醛對人體的毒性極大，早一天戒酒，就多了一分對自己身體的保障。4.積極鍛煉養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居有規(guī)律，進行適當(dāng)?shù)纳硇腻憻挘３謽酚^的心態(tài)，從而增強自身免疫力和抵抗力。5.提早進行肝癌早篩肝癌早篩有助于發(fā)現(xiàn)早期甚至超早期的肝癌，在減少治療成本的同時能大大提高治愈率。泛生子甘預(yù)肝癌超早期篩查是一種更前沿的肝癌早篩方法，它基于cfDNA液體活檢技術(shù)，為肝癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供可靠易行的解決方案。2021年08月03日1613
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 在現(xiàn)實生活和臨床工作中，常發(fā)現(xiàn)有人為了保持身體健康，希望健康長壽，到處找保健藥品吃，可怕的是還有許多人持之以恒數(shù)年、十余年地吃，原本健健康康的身體反而吃壞了，甚至吃出了肝硬化腹水，實在是讓人擔(dān)心?，F(xiàn)把門診診治過的一位吃保健藥品十余年的患者的病史、教訓(xùn)及體會進行介紹，希望大家引以為戒。 病史介紹： 耿先生61歲，非常注重養(yǎng)生，10年前就開始吃保健品，一可調(diào)養(yǎng)身體，補充營養(yǎng)，再者延年益壽、長命百歲, 這樣的心愿誰沒有呢！ 耿先生手頭寬裕，加上子女孝順，雖不在近旁照顧，逢年過節(jié)也少不了給老人貼補，而他大部分都用來購買保健品了，保健品出了一茬又一茬，每個廣告都言之鑿鑿，仿佛靈丹妙藥一般，服用過多個品牌的保健品， 品種除有人參、乳靈芝、冬蟲夏草、靈芝孢子粉、魚肝油、各種維生素外，還有蜂膠維生素E軟膠囊、魚肝油、硒藥片、硒藥片、華林酸堿平、天獅牌蟲草菌絲體膠囊、婕斯沛泉精華、無極限何首烏口服液等等，種類繁多，常每蝢同時服用6、7種之多，最多時同時服用12種以上保健品，服用保健品就像上了癮，子女怎么勸也勸不住。 如此吃了幾年， 出現(xiàn)了四肢酸軟、周身乏力、食欲下降的癥狀，住進了某醫(yī)院。醫(yī)生給耿先生做了一些必要的檢查。在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)患者全身皮膚粘膜出現(xiàn)了黃染，通過檢查排除了病毒性肝炎引起的肝臟受損，但肝功能明顯異常ALT1057IU/L 、AST856IU/L、 GGT214U/L 、ALB48.1g/L、TBIL175.8umol/L、 DBIL26.3umol/L， 甲乙丙戊肝炎標(biāo)志物皆為陰性， 乙型肝炎病毒DNA HBVDNA ＜500IU/ML， 各種自身免疫性抗體僅抗核抗體1:100。 結(jié)合該檢查該醫(yī)院作出了疑似“自身免疫性肝炎”的診斷。 醫(yī)師在住院期間給予了保肝藥物治療，癥狀確實得到了改善并予以出院，帶藥繼續(xù)予以保肝治療。不過這次肝炎的發(fā)病，對肝臟造成了較重的創(chuàng)傷。出院三周后復(fù)查 ALT36IU/L、 AST56IU/L、 GGT89IU/L、 TBIL26umol/L ，抗核抗體陰性。乏力、納差等癥狀消失。 出院之后，耿先生也遵循醫(yī)囑，半年三個月的進行隨訪檢查，肝功能一直保持著正常。 經(jīng)過這一番折騰，耿先生擔(dān)心起自己的肝臟，保健品反而吃得更起勁，生怕自己吃得不夠，此外四處打聽， 經(jīng)人指點， 又吃起據(jù)說能保肝養(yǎng)腎的中藥。 如此一套組合下來，連續(xù)吃了四年，期間ALT、AST反復(fù)波動，后出現(xiàn)乏力、納差、下肢浮腫再次入院，經(jīng)檢查，老人雙下肢出現(xiàn)凹陷水腫，血白蛋白下降到29g/L,膽紅素輕度升高，經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查確診為肝硬化。他求醫(yī)問藥到我門診。耿先生告知他服用保健品已經(jīng)有10多年了， 經(jīng)多次檢查，各種病毒性指標(biāo)物皆為陰性，抗核抗體等自身免疫檢查也為陰性。我知曉了耿先生的病史及用藥情況后，告知他：以后這些東西，你也別吃了，對你沒什么好處，保健品有時也不一定保健。 你的肝硬化就是因為長期吃各種保健品，中藥導(dǎo)致的藥物性肝炎，肝細胞反復(fù)破壞最后發(fā)展成了成了藥物性肝炎引起的肝硬化。此外， 我告知其女兒，老人肝硬化已屬肝硬化失代償期，已發(fā)展到一定程度， 需引起重視，并認真治療，建議住院輸白蛋白以及保肝降酶退黃藥，聽了我的解釋， 耿先生的女兒也是明白了很多。我給老人安排了病房住院治療。開具了藥物，在他們離開門診之際，我還特別叮囑，那些保健品千萬不能再吃了。那下面我們就來聊聊今天的主題 —— 保健品。 保健品的定義 我國對保健品的定義為：具有調(diào)節(jié)人體生理功能、適應(yīng)特定人群食用，又不以治療為目的的一類食品。 這類食品除了具有一般食品皆具備的營養(yǎng)和感官功能（色、香、味、形）外，還具有一般食品所沒有的或不強調(diào)的食品的第三種功能，即調(diào)節(jié)人體生理活動的功能，故稱之為“保健品”。 保健品其實是介于食品與藥品之間的一種特殊食品，它不屬于藥品，不具有治療疾病的作用。并且在審批和制作流程上，保健品的標(biāo)準(zhǔn)比藥品低得多。但是很多“保健品”企業(yè)在宣傳上總是不斷夸大產(chǎn)品的療效，試圖越俎代庖取代藥品。這使了很多患者因為相信“保健品”能治病而延誤了治療，甚至導(dǎo)致了死亡。 例如前一段時間鬧得沸沸揚揚的保健品帝國權(quán)健，引發(fā)了國家市場監(jiān)管總局等13個部門于近日聯(lián)合部署“百日行動”，整治“保健”市場出現(xiàn)的虛假宣傳、違法廣告、消費欺詐、假冒偽劣等一系列突出問題。國家市場監(jiān)管總局日前宣布，整治“保健”市場亂象百日行動共立案21152件、案值130.02億元、結(jié)案9505件、罰沒款6.64億元，移送司法機關(guān)案件446件，受理消費者投訴舉報4.4萬次，為消費者挽回經(jīng)濟損失1.23億元。 那為何有那么多人在生病后寧愿相信保健品也不去醫(yī)院接受治療呢？ 1，科普不到位，病急亂投醫(yī) 國人對醫(yī)療的知識認識還處在非常淺顯的地步，很多人都不懂疾病發(fā)生的原因，不了解疾病發(fā)生的機制，也不清楚治療的基本原則。而在生病時，對治療抱有不切實際的幻想，一旦治療效果難以達到預(yù)期，就病急亂投醫(yī)，相信偏方，相信各種不正規(guī)的“專家”，相信虛假廣告中的神奇作用 而一些慢性病患者，例如冠心病、糖尿病、高血壓患者等，需要終身服藥、終身控制，而這樣的醫(yī)療方案大大降低了患者的生活質(zhì)量。因而，許多患者希望找到一種徹底治愈的方法，而許多打著能夠“清血管”“降血壓”的“保健品”就成為了他們的“救命稻草”。就如同我們故事的主人翁耿先生，因為害怕再次入院，選擇用保健品來“?！备?，深深陷入了保健品的漩渦。 2，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不平衡，三甲醫(yī)院“擠破頭” 保健品橫行也映射著中國醫(yī)療資源的短缺問題。人們在健康時對患病后是否能夠得到有效、及時的治療持懷疑態(tài)度。而在生病后，更是因優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有限，而對看病、就醫(yī)持失望態(tài)度。各大醫(yī)院“一號難求”，排隊掛號的時間往往是醫(yī)生問診時間的幾十倍。 相較而言，保健品的銷售人員往往主打“親情牌”，聊天、送小禮物、聆聽患者傾訴、回訪等行為極易取得患者及家屬的信任。就是這樣兩重天的服務(wù)模式和體驗，將大量的患者從正規(guī)的醫(yī)院推向了賣保健品商販?zhǔn)种小? 3，狂轟爛炸的營銷 你上一次看電視是什么時候呢？ 在網(wǎng)絡(luò)新媒體興起的當(dāng)下，在被年輕人逐漸忽略掉的傳統(tǒng)媒體上，“保健品”廣告鋪天蓋地，長輩們被這些虛假的、夸大的產(chǎn)品宣傳不斷洗腦。如“溫情營銷”“養(yǎng)生講座”等方式就是他們最常用的宣傳手段，將廣告?zhèn)窝b成電視臺的科普節(jié)目，以達到欺騙消費者的目的。 耿先生的肝硬化與其10多年大劑量多品種地服用保健品有著密不可分的因果關(guān)系。 后又因為迷信中藥的副作用小、對心、肝、肺、腎等具有各種調(diào)節(jié)作用，沉浸于中藥調(diào)理中，加速了其肝硬化的進展。 其實，吃保健品，是很多中老年人養(yǎng)生的一個方法， 但是保健品的成分不同， 對每個人的作用也會有所差異， 因此在使用保健品的時候，除了要嚴(yán)格按照保健品上所寫的使用標(biāo)準(zhǔn)，同時還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適合自己的保健品。 不少商家為了讓患者感受到保健品的“療效”，更是在保健品中添加了激素、重金屬或者含有二甲雙胍、兒茶酚等，長期的大劑量的食用影響人體正常生理活動，加重肝臟的負擔(dān)，造成肝細胞損害” 雖然這些保健品上面貼著“純天然”“中草藥”“無副作用”“納米技術(shù)”等字眼，但過度食用這些化學(xué)成分，反而影響了肝臟的正常排毒，導(dǎo)致體內(nèi)毒素不斷堆積，損壞肝功能的正常運行，使肝功能逐步下降，不斷加重肝纖維化，最終導(dǎo)致藥物性肝硬化。 對于患有高血壓、糖尿病等慢性病的老年人，保健品無法替代正規(guī)治療，更不能擅自停用降壓藥、降糖藥，遵照醫(yī)囑服用正規(guī)的藥物才是關(guān)鍵。很多藥物性肝炎與過度服用保健品有關(guān)，對于敏感體質(zhì)的人、肝功能下降的老年人來說，切忌亂用或濫用成分不明的保健品。2020年03月29日2902
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 在門診的時候見到了阿米巴原蟲感染的角膜炎非常的嚴(yán)重，那最后經(jīng)過同意的治療呢，雖然他的眼睛恢復(fù)了呃，但是呢，黑眼珠上永遠留下了一些不可逆的瘢痕導(dǎo)致了視力明顯的下降啊，這是我們門診當(dāng)中，將美瞳佩戴一個最嚴(yán)重的一些問題，那么還有一些呢，佩戴美瞳的這些呃，愛美的女士呢，那么更多的問題呢，是長期佩戴之后會面臨一個肝炎的問題，那么干的原因呢，主要是因為這些泡美瞳的這些液體里邊都含有一些防腐劑啊，甚至有一些其他的成分長期備胎會導(dǎo)致我們眼部的呃，肝炎的發(fā)生，這也是一大塊的這個培養(yǎng)美縫的呃人群的能力的問題，那么還有一些患者呢，我們偶爾碰在了這個美瞳之后呢，會在節(jié)目上留下一些色素，就會發(fā)現(xiàn)核桃美瞳的這個。2019年06月21日1063
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2017年10月18日1749
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林國模主任醫(yī)師 中山市民眾醫(yī)院 兒科 最近，我管的床位上有這樣一個病人?；純?，男，1歲5月，急性起??；因“發(fā)熱3天”入院，體溫反復(fù)，最高體溫為40.2℃，有鼻塞、流涕，偶咳嗽；查體：咽充血，雙肺呼吸音粗，心腹無異常；門診查血常規(guī)+CRP大致正常；在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用過多種退熱藥及抗生素（具體不詳）治療。入院后予喜炎平及維生素輸液，口服柴黃顆粒對癥；完善相關(guān)檢查：呼吸道病毒抗原陰性；肺炎支原體衣原體四項正常；肝功能ALT421U/L，AST368U/L。按醫(yī)療常規(guī)，建議完善相關(guān)引起肝臟損傷的病原學(xué)檢查，完善相關(guān)影像學(xué)檢查，并予護肝治療。但患兒父母親均20歲，母親無業(yè)，父親打散工，并且這是第二次住院，外面衛(wèi)生所實在不能退熱才住的院。于是和家人充分溝通后，我作出了決定，未再做任何檢查及治療，患兒體溫正常36小時后總住院4天予簽字出院。出院后1周復(fù)查肝功能轉(zhuǎn)氨酶2項，ALT81U/L，AST70U/L。是什么讓我做出這個決定，是我的仁心仁術(shù)和我對肝功能損害的理解。我的理解：1、ALT，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，正常參考值為0～40U/L，多為可溶性胞漿ALT；2、ALT是一種蛋白質(zhì)，主要存在于肝細胞漿內(nèi)，細胞內(nèi)濃度高于血清中100倍以上，只要肝臟輕微受損，就可以使血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高；3、血漿ALT的半衰期為37~57小時；肝細胞的凋亡時間為1年左右，即半衰期為180天左右，與感染、中毒、環(huán)境、飲食、勞累、心理因素等相關(guān)；4、肝臟具有極強的再生和恢復(fù)的能力，只留五分之一健康肝臟時，肝功能檢查可以正常，切除75%的肝臟，約4月后肝臟可自行修復(fù)；5、肝細胞損傷可引起ALT升高；同時血液里由于某種因素致“ALT”這種蛋白質(zhì)升高的話，ALT同樣升高，但與肝臟損傷無關(guān)；6、肝功能檢查包括：酶學(xué)檢查、合成功能檢查、分泌排泄功能檢查、肝再生功能等。所以我們碰到肝功能異常時，我們不應(yīng)該首先想到護肝，而是要想到去除引起肝功能損害的因素。因為肝臟的功能真的很強大，只要去除了病因，肝臟很快就會自我修復(fù)的，至于用不用護肝藥意義真的不大。結(jié)合此病人：1、我翻看上次3月前住院檢查，ALT是正常的，首先我暫時先不考慮先天、遺傳、基因、代謝等原因引起，但非100%排除，有些起病年齡不同的。2、再次尋問用藥情況，有用過尼美舒利（瑞芝清）、布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱，用過希舒美、頭孢克肟抗感染，及其他中成藥。所以我考慮藥物性肝損傷可能性大；3、患兒發(fā)熱，為高熱，血常規(guī)+CRP正常，考慮病毒感染可能性大?？赡転橐鸷粑栏腥镜牟《疽鸶螕p害。4、患兒一般情況良好，查體肝臟不大，除ALT升高，余肝臟功能白蛋白（合成功能）、總膽紅素（分泌排泄功能）、AFU（肝再生功能）均正常，單純ALT升高，說明肝細胞破壞不嚴(yán)重。所以我首先去除可疑的藥物因素，病毒感染多為自限性，該因素也自動去除；去除因素后，體內(nèi)ALT經(jīng)5個半衰期（37×5÷24＝7.7），約8天會降至正常；ALT421U/L，通過計算約5%肝細胞受損，再計算自我更替5%損傷肝細胞約需半月；肝臟有如此強大的再生和恢復(fù)的能力，去除因素后肝功能會很快恢復(fù)的。當(dāng)然，我也和家人簽了字的，如ALT無好轉(zhuǎn)需再次住院完善檢查。最后證明我的判斷是對的，“神醫(yī)”就是這樣練成的。本文系林國模醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月30日6953
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陳玲珍主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 血液科 病毒性肝炎和再障的關(guān)系已較肯定，稱為病毒性肝炎相關(guān)性再障，是病毒性肝炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率不到1.0%，占再障患者的3.2%.引起再障的肝炎類型至今尚未肯定，約80%由非甲非乙型肝炎引起，可能為丙型肝炎，其余由乙型肝炎引起。肝炎相關(guān)性再障臨床上有兩種類型：急性型居多數(shù)，起病急，肝炎和再障發(fā)病間期平均10周左右，肝炎已處于恢復(fù)期，但再障病情重，生存期短，發(fā)病年齡輕，大多系在非甲非乙型肝炎基礎(chǔ)上發(fā)??；慢性型屬少數(shù)，大多在慢性乙型肝炎基礎(chǔ)上發(fā)病，病情輕，肝炎和再障發(fā)病間期長，生存期也長。其發(fā)病機理仍不清楚.肝炎病毒對造血干細胞有直接抑制作用，還可致染色體畸變，并可通過病毒介導(dǎo)的自身免疫異常。病毒感染尚可破壞骨髓微循環(huán).流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝炎與再障關(guān)系密切：至少2－9%的再障患者發(fā)病前有病毒性肝炎史；2%的非甲、非乙型肝炎罹患再障；暴發(fā)性血清陰性肝炎肝功能衰竭行肝移植的患者特別是兒童有1/3發(fā)生再障，而其他器官移植者無一例發(fā)生。HAAA具有以下臨床特點：①往往在肝炎發(fā)生后1-2個月恢復(fù)期時才出現(xiàn)嚴(yán)重的全血細胞減少；②肝炎類型多為非甲、非乙、非丙，非庚型肝炎也是病因之一；③肝炎本身往往較輕，但再障嚴(yán)重，多在一年內(nèi)死亡，預(yù)后很差；④多為年青患者（18－20），小兒很少見，男性多見（占2/3）；⑤實驗檢查有免疫系統(tǒng)激活的標(biāo)志，對強化的免疫抑制劑治療反應(yīng)良好。治療措施包括有條件者盡早造血干細胞移植，自體免疫細胞治療，強化的免疫抑制治療，雄性激素及蛋白同化激素及造血生長因子等綜合治療。2011年12月20日7031
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肝炎相關(guān)科普號
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肖瀟 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
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