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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 肝臟是人體含酶最豐富的器官，其病理狀態(tài)常導致酶的血清濃度發(fā)生改變，肝臟生化試驗（LBT，俗稱肝功能試驗）是判斷有無肝損害、評估肝病嚴重程度、追蹤肝病進展以及判斷治療效果和預后的重要方法。 肝功能檢查指標具有不同的臨床意義，組合起來可綜合反映肝細胞受損情況、膽汁淤積情況及肝纖維化程度等。今天我們一起來詳細了解一下吧！ 1、 反映肝細胞損傷的指標： 谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）是臨床應用最廣泛的反映肝細胞損傷的生化指標。 ALT主要分布于肝細胞胞漿，肝內(nèi)濃度較血清高3000倍，是肝細胞損害的敏感指標；AST主要分布于肝細胞線粒體，少數(shù)分布于胞漿，如果肝功能試驗中發(fā)現(xiàn)AST濃度升高，可能說明肝細胞損傷的比較重，或者說主要侵犯肝細胞的線粒體，比如說酒精。 因此，測定血清AST、ALT水平及AST/ALT比值有利于肝功能異常的診斷和鑒別。 『參考范圍』 對于血清ALT和AST的正常值上限（ULN），目前尚無一致意見。正常情況下，血清ALT和AST的濃度低于30-40U/L。一般按照國際慣例，ALT ULN：男40 U/L，女35 U/L。 『臨床意義』 急性肝炎和慢性肝炎的輕型：肝細胞雖有損傷，但細胞內(nèi)的線粒體仍保持完整，故釋放入血的主要是存在于肝細胞漿內(nèi)的ALT和AST，以ALT的升高為主，AST/ALT＜1。 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型：肝細胞內(nèi)的線粒體也遭到了破壞，AST從線粒體漏出，因而表現(xiàn)出AST/ALT＞1。但是當肝臟損傷發(fā)展到一定嚴重程度，癥狀惡化時，肝細胞大量壞死導致ALT枯竭，而膽紅素進行性升高，表現(xiàn)為黃疸進行性加深，即出現(xiàn)“酶膽分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重破壞，預后不佳。 肝硬化和肝癌患者：線粒體的破壞程度更加嚴重，AST升高更加明顯，AST/ALT＞1，甚至＞2。 酒精性肝病患者：AST升高明顯，ALT可正常，AST/ALT常＞2，可伴γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）明顯升高。 自身免疫性肝炎：ALT、AST明顯升高，同時γ-球蛋白或IgG≥1.5倍正常值上限。 2、反映膽紅素代謝的指標： 膽紅素由肝臟產(chǎn)生，經(jīng)膽道排泄，肝在膽紅素代謝中具有攝取、結合和排泄作用。膽紅素測定包括總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL），二者之差為間接膽紅素（IBIL），多種致病因素可引起血清膽紅素升高，導致黃疸。 『黃疸』 正常紅細胞的平均壽命約為120天，血液中衰老的紅細胞被降解并在酶的作用下轉變?yōu)镮BIL，經(jīng)肝臟轉化為DBIL，隨膽汁被排入膽道，最后大部分經(jīng)大便排出，小部分經(jīng)腸道吸收，經(jīng)血液循環(huán)重回到肝內(nèi)。若血清中膽紅素升高則會致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃，稱為黃疸。 根據(jù)病因，可將黃疸分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸及梗阻性黃疸。 『臨床意義』 溶血性黃疸：當發(fā)生血管內(nèi)溶血或紅細胞大量破裂時，體內(nèi)產(chǎn)生大量IBIL而超過肝臟的攝取和代謝能力，血中IBIL顯著升高，引起溶血性黃疸，而此時DBIL、ALT、AST和ALP基本正常。 肝細胞性黃疸：當肝細胞受損時，一方面肝臟無法完全攝取和結合IBIL，另一方面肝細胞內(nèi)的DBIL會從受損的肝細胞釋出，因此導致血液中DBIL和IBIL均升高，同時轉氨酶也顯著升高，即導致肝細胞性黃疸。 梗阻性黃疸：當膽道因為結石、腫瘤或周圍腫物壓迫致其梗阻時，肝細胞分泌的DBIL排出受阻，由于膽管內(nèi)壓增高致使DBIL逆流入血液，因此出現(xiàn)血中DBIL顯著升高，IBIL不升高或輕度升高，且伴肝臟酶學改變，此為梗阻性黃疸。 表1：TBIL、DBIL及2者的比值在3種類型黃疸中的特點 3、反映膽汁淤滯的指標： 膽汁淤積是指肝內(nèi)外各種原因造成膽汁形成、分泌和排泄障礙，膽汁不能正常流入十二指腸而進入血液的病理狀態(tài)。 臨床可表現(xiàn)為瘙癢、乏力、尿色加深和黃疸等，早期常無癥狀僅表現(xiàn)為血清堿性磷酸酶（ALP） 和 GGT水平升高，病情進展后可出現(xiàn)高膽紅素血癥，嚴重者可導致肝衰竭甚至死亡。 『參考范圍』 ALP的正常值參考范圍為：40-110 U；GGT的正常值參考范圍為：2020年08月24日
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程瑞主治醫(yī)師 長治市第二人民醫(yī)院 消化血液科 大家好，我是陳醫(yī)生呃，今天的話和大家聊一下，如果你經(jīng)常覺得口苦或者口臭，呃，這種情況的話要怎么辦呢，呃，首先的話就是要戒煙，呃，限酒，最起碼是然后呢，要避免一些特別重口味的食物，比如說過辣的過咸的過甜的，呃，過量的含脂肪類的食物，或者是過量的其他刺激性的食物。 呃，那我們需要就是來查一下身體的哪些部位呢，呃，如果你經(jīng)常的會有口苦，口干，第一種原因的話就可能是胃腸動力不好，消化不良導致的呃，胃內(nèi)容物的一個就是不能及時的消化掉，如洞下去。 呃，甚至是導致一些反流所造成的，這樣子的問題，呃，第二點的話就是見于一些有幽門螺桿菌感染的朋友可能會出現(xiàn)口苦口臭，這個問題呃，所以這種情況下的話要來查一下咱們的呼氣實驗。 呃，來檢測一下是否存在這個幽門螺桿菌呃，另外的話，最好是做一個胃鏡檢查，然后看一下胃的結構上面有沒有存在什么異常，在蠕動上面有沒有胃液，胃酸過多的儲留。 呃，或者說是如果是幽門螺桿菌感染的朋友，他有沒有產(chǎn)生黏膜的損害，比如說出現(xiàn)上消化道黏膜的糜爛或者是潰瘍等等，這樣子的問題。 呃，第三點的話就是，如果有這種情況的病人要最好查一下肝功。 呃，在肝功能異常的情況下，2020年03月03日1170
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 前白蛋白（PA） 是完全由肝臟合成的一種蛋白，其半衰期短，僅 1.9 d，當肝臟發(fā)生疾病時，血清 PA 濃度會迅速下降，而且它的濃度受臨床治療藥物和方法的影響較小，所以它是反映肝臟合成功能的一個敏感和特異性指標，而且是較 ALB、膽紅素及 r 球蛋白等更敏感和準確的指標。 血清 PA 是反映肝臟損害及儲備功能較理想的指標。 研究顯示，各種類型肝病的 PA 都比正常水平低，而且越嚴重的肝病類型其血清 PA 的量越低。重型肝炎患者 PA 越低，病死率越高，且隨著病程進展，血清 PA 值明顯升高者預后好，血清 PA 值無升高或繼續(xù)下降者預后差。 PA 是加快肝細胞合成與分泌的加速運轉蛋白之一，而其主要功能是轉運甲狀腺素與維生素 A，并具備胸腺激素活性，能通過加快淋巴細胞成熟增強人體免疫力。當 PA2020年01月14日2057
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尹有寬主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)： 侯金林 愛肝聯(lián)盟 2018-04-17 肝臟是一個沉默的器官。因為肝臟中感受疼痛的神經(jīng)非常少，所以它不善于“表達”自己的痛苦，即使傷痕累累，也不易被察覺。很多患者都是因為體檢才被發(fā)現(xiàn)肝病的，甚至剛發(fā)現(xiàn)時病情就已經(jīng)很嚴重了。如何打破這種沉默呢？這就需要借助各種檢查手段。 乙肝是一種慢性疾病，需要長期監(jiān)控和管理。正在接受抗病毒藥物治療的患者，需定期監(jiān)測HBV DNA、“乙肝兩對半”、肝功能、血常規(guī)、腹部超聲等指標（每3～6個月一次），用于評估藥物療效及其潛在的副作用。沒有接受抗病毒藥物治療的患者，也需要根據(jù)病情的嚴重程度，每6～12個月監(jiān)測一次，用于評估疾病進展，及時采取干預措施。 隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，肝臟相關檢查逐漸向無創(chuàng)邁進。目前，無創(chuàng)診斷方法已發(fā)展為包括血清相關檢驗指標、影像學檢查指標等在內(nèi)的多手段綜合評估方法，大幅度提高了診斷的準確率。 檢查1：“乙肝兩對半”、HBV DNA 乙肝是由乙肝病毒感染引起的肝臟疾病，針對病毒的“乙肝兩對半”和乙肝病毒定量檢測（HBV DNA）對于診斷疾病至關重要。 “乙肝兩對半”是最常用的監(jiān)測乙肝病毒感染的標志物，包括五項指標，每一項指標代表的意義都有所不同。 我們通常說的“大三陽”是指HBsAg、HBeAg和HBcAb陽性，“小三陽”指HBsAg、HBeAb和HBcAb陽性。一般而言，“大三陽”患者體內(nèi)病毒數(shù)量比“小三陽”患者多，但肝臟損害程度不一定更重。比如，那些肝功能檢驗結果異常的“小三陽”患者，他們發(fā)生肝硬化的可能性，就要比那些肝功能檢驗結果一直正常的“大三陽”患者高。 除此之外，乙肝病毒定量檢測（HBV DNA）也很重要，它可以找到乙肝病毒存在的直接證據(jù)。HBV DNA水平越高，意味著人體內(nèi)的病毒數(shù)量越多。這項指標對乙肝的診斷、治療選擇及治療應答的評估都具有十分重要的意義。但需要強調(diào)的是，并非HBV DNA水平越高，病情就越嚴重；同理，也并非HBV DNA水平越低，病情就越輕。對于病情嚴重程度的評估，還需?？漆t(yī)生結合患者自身情況及肝功能、影像學檢查等輔助手段，來進行綜合判斷。 檢查2：肝功能 肝臟是人體最大的化工廠，血液的生化檢驗最能直接反映肝臟狀況，特別是最常用的肝功能檢驗。肝功能檢驗指標主要包括：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）及膽紅素等。ALT可以反映肝臟病變的活動性，水平越高，代表肝臟的炎癥活動越重。但是ALT升高的幅度與肝臟損害的程度并不完全一致，相對于單次檢驗結果，長期監(jiān)測ALT水平對評估病情更有意義。AST反映肝細胞損害的程度，當AST升高的幅度明顯超過ALT升高的幅度時，常常預示著肝臟病變程度較重。膽紅素可以分為直接膽紅素和間接膽紅素，根據(jù)這兩種膽紅素升高的程度不同，可以判斷患者發(fā)生黃疸的原因，醫(yī)生也會根據(jù)不同病因采取不同的治療方案?？傊喂δ墚惓Ｌ崾靖闻K受到了損傷，應當立即引起重視并及時就醫(yī)。 白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原時間等，可以反映肝臟的合成功能。白蛋白和膽堿酯酶是由肝細胞產(chǎn)生的，但是，不僅肝臟疾病會影響這些指標的檢測結果，患者的營養(yǎng)狀態(tài)及是否患有其他疾病也會對這些指標產(chǎn)生影響。因此，當白蛋白或膽堿酯酶異常時，還需要結合其他檢查結果，才能正確判斷病情。凝血酶原時間是由肝臟合成的凝血因子的水平?jīng)Q定的，當肝臟受到損害，凝血因子的合成就會減少，凝血酶原時間就會延長。凝血酶原時間延長能早期提示急性肝衰竭，對判斷疾病預后有較大價值。 檢查3：甲胎蛋白 甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特異性標志物。但是，甲胎蛋白升高并不僅僅見于肝癌患者，較重的慢性肝炎和肝硬化患者，由于肝細胞再生活躍，甲胎蛋白也會有不同程度的升高。一般地說，甲胎蛋白水平會隨著病情加重而升高，但對于早期肝癌的確診，還需要結合影像學檢查。 檢查4：血常規(guī) 對于正在使用干擾素治療的患者，血常規(guī)也是重要的監(jiān)測指標。治療過程中，如果發(fā)現(xiàn)白細胞總數(shù)和血小板有一定程度的降低，常常需要調(diào)整用藥劑量和治療方案。此外，在一些肝纖維化無創(chuàng)診斷的評估中，血小板水平也是重要參數(shù)之一，可用于評估患者是否存在肝硬化。 檢查5：超聲、CT、磁共振 腹部超聲、電子計算機斷層成像（CT）和磁共振（MRI）等影像學檢查可以明確肝臟的質(zhì)地、大小和形態(tài)，幫助判斷肝臟有無腫塊和硬化結節(jié)，有利于肝硬化和肝癌的診斷和篩查。其中，腹部超聲是目前應用最廣泛的一種初步篩查肝臟疾病的方法，對肝囊腫、脂肪肝及肝血管瘤具有確診意義。腹部超聲提示早期肝癌的患者，需要進行CT和磁共振檢查，進一步確診。 檢查6：肝穿刺活檢 作為一種經(jīng)典的肝臟病理診斷方法，肝穿活檢利用穿刺針經(jīng)皮穿刺進入肝臟，獲取少量肝臟組織標本，再對肝臟組織標本進行適當處理后切成組織切片，經(jīng)染色后在顯微鏡下觀察肝臟組織、細胞形態(tài)變化以及特殊成分（抗原、纖維等）的分布，從而對肝臟內(nèi)炎癥、壞死及纖維化、肝硬化的發(fā)生、發(fā)展做出評估。 肝穿刺活檢是目前評估慢性肝病炎癥和纖維化程度的金標準。對于常規(guī)檢查不能確診的肝硬化，往往需要進行肝穿刺活檢進行確認。值得注意的是，這種金標準也是相對的，由于每次穿刺取出的肝組織量少（寬約1毫米，長1～4厘米），若病變分布不均勻，可導致部分患者即使做了肝穿刺活檢，醫(yī)生也無法對疾病進行準確的評估。 檢查7：肝臟彈性檢測 近年來，瞬時彈性成像等肝臟瞬時彈性檢測技術彌補了肝穿刺活檢有創(chuàng)傷性的弊端。肝臟彈性檢測是利用振動控制的瞬時彈性成像技術來評估肝臟的硬度值，單位以千帕(kPa)來表示。彈性數(shù)值越大，表示肝組織硬度值越大。隨著肝纖維化、肝硬化程度的加重，肝臟的硬度也隨之增加。 肝臟彈性檢測可對肝纖維化進行準確分級，具有無創(chuàng)、快速、易于操作、可重復、安全性好等優(yōu)點，對于預測患者預后、決定治療策略及評估治療效果也有重要意義。由于其檢測結果往往會受到肝臟炎癥、膽汁淤積等因素的干擾，且對輕或中度肝纖維化的診斷效果不如重度肝纖維化及肝硬化，因而目前還不能完全取代肝穿刺活檢。部分患者仍需采取無創(chuàng)與有創(chuàng)聯(lián)合檢查的方法，才能對病情進行準確評估。2019年10月19日1953
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邱志遠主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 經(jīng)常有人拿著肝功能化驗單，看著密密麻麻的數(shù)字，不知所措，心情隨著結果升高或降低的箭頭起起落落。肝功能是通過實驗方法檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標，以反映肝臟的功能基本狀況，可以判斷肝臟的情況。對于不同的醫(yī)院來說，其肝功能化驗單的所顯示的結果可能會存在著差別，這是由不同的檢測儀器決定的。肝功能項目很多，每一項意義不盡相同，因此有必要解讀一下。一、肝功能主要包括以下項目：1.谷丙轉氨酶ALT和谷草轉氨酶AST（0-40μ/ L）：ALT是最常用的敏感指標，1%的肝細胞發(fā)生壞死時，血清ALT水平即可升高1倍。AST持續(xù)升高，數(shù)值超過ALT往往提示肝實質(zhì)損害嚴重，是慢性化程度加重的標志；ALT的特異性比AST好，當ALT>正常10倍，肯定有肝損害（如慢性乙肝）；膽道疾病時ALT、AST升高，但是<正常8倍；AST/ALT的比值：（1）估計肝臟損害程度：越大，損害越嚴重；（2）鑒別肝?。壕凭?2,慢乙肝>1可能有肝纖維化或肝硬化2. 堿性磷酸酶ALP：30-90u/L（1）ALP>正常4倍：膽汁淤積綜合征（2）ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%為膽汁淤積（3）ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%為病毒肝炎3. 谷氨酰轉肽酶（GGT）：小于40單位90%肝膽疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多有酒精肝、肝內(nèi)、外淤膽，原發(fā)性肝癌4. 前白蛋白(PA)：對早期發(fā)現(xiàn)重癥肝炎及慢性肝損害有一定意義。病愈重值愈低。5. 總蛋白TP：60-80克/L；白蛋白A：40-55克/L：肝臟是合成白蛋白的唯一場所，血清白蛋白水平是反映慢性肝損傷的很好的指標之一。血清白蛋白水平降低見于：營養(yǎng)攝入不足，合成障礙，消耗過多，丟失增多。球蛋白G：20-30克/L；白蛋白A/球蛋白G：1.5-2.5：16. 總膽紅素：1.71-17.1μmol/L(1－10mg/L)；間接膽紅素1.7-13.7μmol/L；直接膽紅素：1.71-7μmol/L(1－4mg/L)(1) 血清總膽紅素、直接及間接膽紅素均升高見于肝細胞性黃疸，如急、慢性肝炎、肝硬化、肝壞死等；(2) 血清總膽紅素及間接膽紅素升高見于溶血性黃疸，如溶血性貧血、溶血性輸血反應等；(3) 血清總膽紅素及直接膽紅素升高見于梗阻性黃疸，如膽石癥、膽管癌、肝癌、胰頭癌等，其升高程度與病情呈正相關，癌性梗阻高于良性梗阻。7. 甲胎蛋白(AFP)：腫瘤指標之一，肝炎，肝癌均會升高。8. 膽汁酸(TBA)：是肝排泄的主要有機陰離子，其代謝主要受肝臟控制，當肝功能損害時，其升高往往比膽紅素早而明顯，因此能更敏感地反映肝損害。二、怎樣才能保護好我們的肝？中國是個“肝病大國”，每12個中國人里，就有一個人有肝病。近些年來，脂肪肝、酒精肝、甲肝、乙肝、肝硬化，甚至肝癌等肝病的人也越來越多。如何保肝？1.平時要注意休息，避免勞累；對肝最好的方式，就是每天找時間休息。肝主藏血，“人臥則血歸于肝”，足夠的睡眠，肝臟才可以得到完全的修復。以中醫(yī)而言，晚上11點至凌晨3點，血液流經(jīng)肝膽，此時應讓身體得到完全的休息，否則肝的修復功能受到影響，體力無法恢復，連帶思考能力也會變得遲緩。晚上不適宜從事太過耗損腦力的工作，容易影響睡眠品質(zhì)。2.避免飲食油膩，飲食清淡，營養(yǎng)均衡；要注意蛋類、奶制品、肉類、水果、蔬菜等營養(yǎng)物質(zhì)的合理攝入，避免使用刺激、油膩、生硬、霉變的食物。天然原味的綠色青菜和水果，不會增加肝臟負擔，又富含抗氧化物，對肝細胞的修補有很大幫助。要懂得去平衡，吃得油膩點，便改吃些涼性食物如絲瓜、高麗菜，或是蔬果多一點。3.情緒調(diào)節(jié)，緩解壓力；“怒則傷肝”，情緒起伏過大，很容易影響到肝。通常自我要求高、急躁的人，較容易產(chǎn)生焦慮、不安，在中醫(yī)屬于較易產(chǎn)生肝火的體質(zhì)。4.戒煙戒酒，酒精會加重肝臟的損傷；5.不亂吃藥，避免藥物對肝臟的損傷；不要盲目吃保肝的藥物，服太多的藥物，不但起不到護肝的作用，還有可能增加肝病患者肝臟的負擔。6.適當鍛煉，制定科學的鍛煉方案；7.定期進行檢查；肝病患者需要做到定期檢查肝功能、肝炎病毒DNA、B超，甲胎蛋白等項目。三、保肝的食物1.姜黃素對保護肝臟有很好的作用；咖喱是含姜黃素最豐富的食物之一。已經(jīng)有許多研究證實，姜黃素有很高的保健價值，對預防老年癡呆，抗擊某些癌癥有顯著效果。2. 蛋白質(zhì)、脂肪，碳水化合物的比例每天吃的食物中，脂肪和蛋白質(zhì)的比例最好分別占20%，剩下的60%為碳水化合物，也就是主食等；3. 蛋白質(zhì)能修復肝臟正常人每天攝取優(yōu)質(zhì)蛋白應多于90克，對于肝功能受損害以及減弱的人來說，適當多吃高蛋白有利于肝臟恢復健康。4. 維生素A可抗肝癌人每天需要維生素A為：男性800微克，女性750微克，千萬不要超過3000微克，以免損害肝臟。每天食用一根胡蘿卜、65克雞肝、200克金槍魚罐頭或一杯牛奶就可以滿足。番茄、胡蘿卜、菠菜、動物肝臟、魚肝油及乳制品中也含有大量維生素A。5. B族維生素是肝臟“加油站” 豬肉、黃豆、大米、香菇等食物中含有豐富的B族維生素，但若想全部攝取比較困難，可以適當選擇一些補充劑。6. 肝臟喜歡綠色食物“青色入肝經(jīng)”，綠色食物能有益肝氣循環(huán)、代謝，還能消除疲勞、舒緩肝郁，多吃些深色或綠色的食物能起到養(yǎng)肝護肝的作用，比如西蘭花、菠菜、青蘋果等。2019年09月21日4245
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