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趙亮主任醫(yī)師 北京漢醫(yī)中醫(yī)診所 中醫(yī)科 一?！耙腋蝺蓪Π搿钡母鱾€標志分別表示什么？五種標志合起來是兩對半，2種抗原是乙肝病毒產生的；3種抗體是人體淋巴細胞對病毒免疫反應產生的。1、表面抗原（HBsAg）陽性：標志乙肝病毒感染，體內有乙肝病毒（HBV），卻并不能說明病毒復制是否活躍、病情是輕是重、是急性還是慢性。2、表面抗體（抗HBs）陽性：說明感染乙肝病毒后已經產生了針對病毒的防護免疫力；或者注射乙肝疫苗后發(fā)生了免疫應答，這是保護性抗體，不會再感染乙肝病毒了。3、E抗原（HBeAg）陽性：反映乙肝病毒復制活躍，血液有很高的傳染性，但不說明病情是輕是重。4、E抗體（抗HBe）陽性：E抗體的出現(xiàn)有2種很不相同的情況：①在血清轉氨酶持續(xù)正常的人，表示乙肝病毒復制很低很低，在血清中檢不出HBV DNA，處于感染的恢復期；②在血清轉氨酶升高或時高時低、HBV DNA仍能檢出的是“小三陽”的慢性乙型肝炎，這是因為發(fā)生了病毒變異，所以“小三陽”的慢性肝炎病人治好后容易復發(fā)。5、核心抗體（抗HBc）陽性：要與其他標志聯(lián)合起來看才能說明問題，也有2種不同的情況：①與HBsAg同時陽性表示乙肝病毒感染；②與抗HBs同時陽性表示感染后獲得了針對乙肝病毒的免疫力。按上述次序排列，1、3、5項陽性是“大三陽”；“大三陽”的第3項E抗原轉換為第4項E抗體，即1、4、5陽性，土話叫做“小三陽”；如果第3項E抗原消失，第4項E抗體卻出不來，即1、5陽性，就叫做“小二陽”。無論“大三陽”、“小三陽”或“小二陽”，肝功正常就是乙肝病毒攜帶；轉氨酶明顯升高就是乙型肝炎。————————————————————————————— 項目 意義 ————————————————————————————— HBsAg 表示HBV感染 抗-HBs 表示對HBV有免疫力 HBeAg 可作為HBV復制和傳染性高的指標 抗-HBe 表示HBV復制水平低 （但有前C區(qū)突變者例外） 抗-HBc 感染過HBV，無論是否被清除，均為陽性 抗-HBc IgM 抗-HBc IgM陽性提示HBV復制 ————————————————————————————— 二。乙肝“兩對半”中的標志自然變化趨勢？其實1、3、5項的“大三陽”主要是第3項E抗原陽性，表示乙肝病毒活躍復制，有傳染性，可能發(fā)生肝炎。E抗原陰性，如果病毒水平還很高，那一定是病毒變異，很容易復發(fā)；如果E抗原隨同病毒轉陰，表示乙肝感染趨向恢復，病毒復制低下，很少傳染性，罕有發(fā)病。自然感染最先常是“大三陽”，經過幾十年病毒復制降低，E抗原轉陰，就是1、5項的“小二陽”，這時的E抗原轉陰不很穩(wěn)定；而后人體免疫細胞產生E抗體，這就成了1、4、5項的“小三陽”，這時的E抗原轉陰就穩(wěn)定了。E抗體的半衰期只有一年，以后會逐漸消失，又變成了“小二陽”，因為已經有了能產生E抗體的免疫細胞，需要時還能產生抗體，這時的“小二陽”是穩(wěn)定的?！按笕枴标庌D指的主要是第3項（E抗原）陰轉，其實有無第5項（核心抗體）并不重要。 三.臨床常見標志陽性的意義是什么？ 目前常采用酶免疫法（EIA）、放射免疫法（RIA）、微粒子酶免分析法（MEIA） 或化學發(fā)光法等檢測。 為了解有無HBV與丁型肝炎病毒（HDV）同時或重疊感染，可測定HDAg、抗-HDV、抗-HDV IgM和HDV RNA。 表面抗原 表面抗體 e抗原 e抗體 核心抗體（HBsAg） （HBsAb） （HBeAg） （HBeAb） （HBcAb）臨 床 類 型+ - + - -1、潛伏期 2、急性早期，傳染性強+ - + - +1、急性肝炎后期2、慢性肝炎（活動期）3、慢性乙型肝炎病毒攜帶者（傳染性強，大三陽）+ - - - +1、急性肝炎后期2、慢性肝炎3、慢性乙型肝炎病毒攜帶者+ - - + +1、急性肝炎恢復早期2、慢性肝炎3、慢性乙型肝炎病毒攜帶者（傳染性中度，小三陽） - + - + +1、急性肝炎恢復后期2、慢性肝炎恢復后期 - - - + +1、急性肝炎恢復后期2、慢性肝炎 - + + - +重癥肝炎，傳染性極強- + - - +1、既往感染2、急性肝炎恢復后期- - - - +既往感染HBV產生HBsAb、急性HBV后“窗口期”- + - - -1、乙肝疫苗接種后2、既往感染后免疫狀態(tài)+ - - + -1、感染早期急性感染潛伏期2、有傳染性，但較弱+ + - - -+ + + - +乙型肝炎病毒及其變異株同時存在2010年02月08日
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余松遠主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科診療中心 很多慢性肝炎患者有這樣的經歷，肝區(qū)隱痛，時常焦慮，想去醫(yī)院看一下，又不敢，擔心發(fā)現(xiàn)大病如肝硬化肝癌之類，一忍再忍，當忍無可忍到醫(yī)院一看一檢查，醫(yī)生說沒什么問題，肝區(qū)疼痛馬上就好了，心情為之大振，長舒一口氣，中醫(yī)認為肝主情志，疏泄，肝病與情緒密切相關。這說明，肝病的精神因素非常重要。如果遇到一個心術不佳的醫(yī)生，對你一番暗示和嚇恐，情況就是另一番景象了。掏錢買藥！ 所以，肝病患者應自已掌握一定的常識，肝病治療現(xiàn)在是有國家指南的，有標準的，要檢查結果，如肝功，DNA，肝穿病理炎性分級等都有相應的規(guī)范。 而病人一是不太懂，二是又太怕，三是內心恐懼而不愿張揚，往往隨醫(yī)生的猜測性，盲目性的意見而治療，其實是非常有害的。 肝臟雖大，但30年前主要靠用手摸，看大不大，扣一下看疼不疼，那種水平的檢查，肝病估計腫大明顯，才能發(fā)現(xiàn)，而現(xiàn)在有彩超，CT等影像技術上，可以非常容易的觀察肝大小形態(tài)，質地分布，血管走行，加之肝穿活檢，血液肝功化驗就可以非常全面的評價肝的結構和功能狀況，從而才可能有合適的正確的治療。 令人不安的是，現(xiàn)今肝病治療雜亂無紊，唯利是圖者大有市場，醫(yī)的藥的廣告鋪天蓋地，挖空心思，引誘病人過度治療，白花大把的錢，而國家給的專門醫(yī)院治療的陣地，由于政府投入不足，積極性不高，要么也有加入掙錢行列，要么不作為。所以說，肝病患者或說攜帶者的精神因素為不良醫(yī)生或廣告所利用，受了損失，應自已學習一下相關知識，肝病治療有慢性肝炎診療指南。2009年01月12日17254
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孫鳳霞主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肝病科 王先生8年前曾診斷慢性乙型肝炎，多年來自我感覺良好，定期檢查轉氨酶都正常，因此沒當回事，也沒有治療。最近來北京出差，想到北京的醫(yī)療水平可能比地方要好，就順便到?？漆t(yī)院作了相關檢查，拿到化驗單結果時，王先生愣了，化驗單上上下下的箭頭提示好幾項指標異常，肝功能：ALT:40u/L（正常），TBIL：51umol/L（升高），ALB：30.0g/L（降低），A/G：0.9（降低）。更讓他緊張的是B超提示：肝硬化，脾臟增大。懷著緊張的心情，王先生找到了醫(yī)生，醫(yī)生的診斷結果和B超一致。王先生充滿疑慮地問醫(yī)生：“怎么可能呢？我這些年經常查肝功能，都正常呀！”。醫(yī)生讓他把以往的化驗單拿出來，他拿出厚厚的一摞化驗單，但每次都只查了谷丙轉氨酶（ALT）。醫(yī)生告訴他僅憑ALT正常是不能說明肝功能正常的，還應該查血清膽紅素、白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原活動度等項目綜合判斷。聽了醫(yī)生的話，王先生后悔莫及。像這樣的例子，在門診屢見不鮮。很多人都知道轉氨酶升高了就是肝功能不正常，這么說沒什么問題，但是轉氨酶正常可不等于肝功能正常。因為肝臟是一個功能復雜的器官，承擔很多重要的生理功能，如合成功能、代謝功能等等。當肝細胞受到損傷時，常會出現(xiàn)轉氨酶升高，但有些時候可能轉氨酶并不高。如慢性乙型肝炎一般都有谷丙轉氨酶的升高，但當病情進展到肝硬化階段時，谷丙轉氨酶反倒下降甚至正常了，而主要表現(xiàn)為白蛋白的下降和膽紅素的升高，如果我們只是查ALT，就不能全面反映肝臟的真實情況。還有象原發(fā)性膽汁性肝硬化，主要表現(xiàn)的并不是轉氨酶的升高，而是γ谷氨酰轉肽酶（r-GT）的升高，如果我們只做轉氨酶的檢查可能會漏診一些疾病，甚至會貽誤病情。因此提醒大家注意，肝病患者需要檢測哪些項目一定要在?？漆t(yī)生的指導下進行，千萬不要為了省錢只查轉氨酶。2008年09月27日41140
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