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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 肝癌在中國發(fā)病率位居癌癥第三位，很多患者診斷時(shí)已不能手術(shù)治療，因此，早期診斷非常重要。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國人肝癌的病因90%以上為肝炎導(dǎo)致，其中乙肝占60%， 丙肝占30%，肝炎可導(dǎo)致肝硬化，進(jìn)而發(fā)展為肝癌。因此，重視肝炎顯得尤為重要。 對于肝炎患者而言，要定期(半年—一年)復(fù)查病毒基因定量，肝功，肝臟彩超或者CT以及MRI。如果病毒的基因定量升高，需要規(guī)范抗肝炎治療；如病毒基因定量正常，不過肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，或者伴有肝硬化，也需要規(guī)范抗肝炎治療。如果發(fā)現(xiàn)肝臟有結(jié)節(jié)，則需要查肝臟的增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)MRI，結(jié)合腫瘤標(biāo)記物包括AFP,CA199和CEA等，排除肝癌的診斷，并且需要每3-6月重復(fù)檢查。 另外，肝炎可導(dǎo)致肝硬化，出現(xiàn)脾臟腫大伴有脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為血小板，白細(xì)胞和紅細(xì)胞中的一項(xiàng)或者幾張降低，以血小板降低較為常見。這時(shí)需要及時(shí)切除腫大的脾臟。不僅如此，肝硬化患者可出現(xiàn)胃底食管靜脈曲張，易出現(xiàn)胃出血。 最后，建議肝炎肝硬化患者，注意飲食，避免飲酒，硬食，辛辣等，多食用新鮮水果和蔬菜，進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白，定期復(fù)查。2021年08月28日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 肝不好的人，這6種食物千萬不能吃，同時(shí)養(yǎng)肝護(hù)肝也要抓緊了！ 1、酒： 絕對不要喝。飲酒后只有10%是靠胃部吸收代謝的。其余90%都是靠肝臟完成。飲酒極大程度的損害肝細(xì)胞。 2、辛辣食物： 例如辣椒、姜等辛辣食物，會刺激胃黏膜，誘發(fā)食道出血，加重肝臟的負(fù)擔(dān)和肝病。 3、腌制加工的各類食品： 例如方便面、火腿腸等一些便捷的速食，里面的添加劑對肝臟的代謝和排毒功能極具危害。 4、發(fā)霉的食物： 例如發(fā)霉的花生、玉米、面包等，這些發(fā)霉的食物會產(chǎn)生肝臟有極大的傷害的毒素，極易引發(fā)肝癌的發(fā)生。 5、肥肉： 肝臟不好的人，肝功能一般會有一定的損傷，因此對脂肪的代謝能力較弱。因此，高脂肪的攝入會引起脂肪肝的發(fā)生。 6、油炸食品： 例如油條、丸子、薯?xiàng)l等。油炸類食品多含有加重肝臟負(fù)擔(dān)的成分，加重腸胃的負(fù)擔(dān)。甚至油炸食品可導(dǎo)致脂肪肝等肝臟疾病。2020年01月01日8121
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 經(jīng)常有人拿著肝功能化驗(yàn)單，看著密密麻麻的數(shù)字，不知所措，心情隨著結(jié)果升高或降低的箭頭起起落落。肝功能是通過實(shí)驗(yàn)方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，以反映肝臟的功能基本狀況，可以判斷肝臟的情況。對于不同的醫(yī)院來說，其肝功能化驗(yàn)單的所顯示的結(jié)果可能會存在著差別，這是由不同的檢測儀器決定的。肝功能項(xiàng)目很多，每一項(xiàng)意義不盡相同，因此有必要解讀一下。一、肝功能主要包括以下項(xiàng)目：1.谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT和谷草轉(zhuǎn)氨酶AST（0-40μ/ L）：ALT是最常用的敏感指標(biāo)，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平即可升高1倍。AST持續(xù)升高，數(shù)值超過ALT往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程度加重的標(biāo)志；ALT的特異性比AST好，當(dāng)ALT>正常10倍，肯定有肝損害（如慢性乙肝）；膽道疾病時(shí)ALT、AST升高，但是<正常8倍；AST/ALT的比值：（1）估計(jì)肝臟損害程度：越大，損害越嚴(yán)重；（2）鑒別肝?。壕凭?2,慢乙肝>1可能有肝纖維化或肝硬化2. 堿性磷酸酶ALP：30-90u/L（1）ALP>正常4倍：膽汁淤積綜合征（2）ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%為膽汁淤積（3）ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%為病毒肝炎3. 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）：小于40單位90%肝膽疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多有酒精肝、肝內(nèi)、外淤膽，原發(fā)性肝癌4. 前白蛋白(PA)：對早期發(fā)現(xiàn)重癥肝炎及慢性肝損害有一定意義。病愈重值愈低。5. 總蛋白TP：60-80克/L；白蛋白A：40-55克/L：肝臟是合成白蛋白的唯一場所，血清白蛋白水平是反映慢性肝損傷的很好的指標(biāo)之一。血清白蛋白水平降低見于：營養(yǎng)攝入不足，合成障礙，消耗過多，丟失增多。球蛋白G：20-30克/L；白蛋白A/球蛋白G：1.5-2.5：16. 總膽紅素：1.71-17.1μmol/L(1－10mg/L)；間接膽紅素1.7-13.7μmol/L；直接膽紅素：1.71-7μmol/L(1－4mg/L)(1) 血清總膽紅素、直接及間接膽紅素均升高見于肝細(xì)胞性黃疸，如急、慢性肝炎、肝硬化、肝壞死等；(2) 血清總膽紅素及間接膽紅素升高見于溶血性黃疸，如溶血性貧血、溶血性輸血反應(yīng)等；(3) 血清總膽紅素及直接膽紅素升高見于梗阻性黃疸，如膽石癥、膽管癌、肝癌、胰頭癌等，其升高程度與病情呈正相關(guān)，癌性梗阻高于良性梗阻。7. 甲胎蛋白(AFP)：腫瘤指標(biāo)之一，肝炎，肝癌均會升高。8. 膽汁酸(TBA)：是肝排泄的主要有機(jī)陰離子，其代謝主要受肝臟控制，當(dāng)肝功能損害時(shí)，其升高往往比膽紅素早而明顯，因此能更敏感地反映肝損害。二、怎樣才能保護(hù)好我們的肝？中國是個(gè)“肝病大國”，每12個(gè)中國人里，就有一個(gè)人有肝病。近些年來，脂肪肝、酒精肝、甲肝、乙肝、肝硬化，甚至肝癌等肝病的人也越來越多。如何保肝？1.平時(shí)要注意休息，避免勞累；對肝最好的方式，就是每天找時(shí)間休息。肝主藏血，“人臥則血?dú)w于肝”，足夠的睡眠，肝臟才可以得到完全的修復(fù)。以中醫(yī)而言，晚上11點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)，血液流經(jīng)肝膽，此時(shí)應(yīng)讓身體得到完全的休息，否則肝的修復(fù)功能受到影響，體力無法恢復(fù)，連帶思考能力也會變得遲緩。晚上不適宜從事太過耗損腦力的工作，容易影響睡眠品質(zhì)。2.避免飲食油膩，飲食清淡，營養(yǎng)均衡；要注意蛋類、奶制品、肉類、水果、蔬菜等營養(yǎng)物質(zhì)的合理攝入，避免使用刺激、油膩、生硬、霉變的食物。天然原味的綠色青菜和水果，不會增加肝臟負(fù)擔(dān)，又富含抗氧化物，對肝細(xì)胞的修補(bǔ)有很大幫助。要懂得去平衡，吃得油膩點(diǎn)，便改吃些涼性食物如絲瓜、高麗菜，或是蔬果多一點(diǎn)。3.情緒調(diào)節(jié)，緩解壓力；“怒則傷肝”，情緒起伏過大，很容易影響到肝。通常自我要求高、急躁的人，較容易產(chǎn)生焦慮、不安，在中醫(yī)屬于較易產(chǎn)生肝火的體質(zhì)。4.戒煙戒酒，酒精會加重肝臟的損傷；5.不亂吃藥，避免藥物對肝臟的損傷；不要盲目吃保肝的藥物，服太多的藥物，不但起不到護(hù)肝的作用，還有可能增加肝病患者肝臟的負(fù)擔(dān)。6.適當(dāng)鍛煉，制定科學(xué)的鍛煉方案；7.定期進(jìn)行檢查；肝病患者需要做到定期檢查肝功能、肝炎病毒DNA、B超，甲胎蛋白等項(xiàng)目。三、保肝的食物1.姜黃素對保護(hù)肝臟有很好的作用；咖喱是含姜黃素最豐富的食物之一。已經(jīng)有許多研究證實(shí)，姜黃素有很高的保健價(jià)值，對預(yù)防老年癡呆，抗擊某些癌癥有顯著效果。2. 蛋白質(zhì)、脂肪，碳水化合物的比例每天吃的食物中，脂肪和蛋白質(zhì)的比例最好分別占20%，剩下的60%為碳水化合物，也就是主食等；3. 蛋白質(zhì)能修復(fù)肝臟正常人每天攝取優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)多于90克，對于肝功能受損害以及減弱的人來說，適當(dāng)多吃高蛋白有利于肝臟恢復(fù)健康。4. 維生素A可抗肝癌人每天需要維生素A為：男性800微克，女性750微克，千萬不要超過3000微克，以免損害肝臟。每天食用一根胡蘿卜、65克雞肝、200克金槍魚罐頭或一杯牛奶就可以滿足。番茄、胡蘿卜、菠菜、動物肝臟、魚肝油及乳制品中也含有大量維生素A。5. B族維生素是肝臟“加油站” 豬肉、黃豆、大米、香菇等食物中含有豐富的B族維生素，但若想全部攝取比較困難，可以適當(dāng)選擇一些補(bǔ)充劑。6. 肝臟喜歡綠色食物“青色入肝經(jīng)”，綠色食物能有益肝氣循環(huán)、代謝，還能消除疲勞、舒緩肝郁，多吃些深色或綠色的食物能起到養(yǎng)肝護(hù)肝的作用，比如西蘭花、菠菜、青蘋果等。2019年09月21日4243
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馬曉軍主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 肝病?？?/a> 近年來，越來越多的慢性乙肝病友接受了核苷類似物口服藥物進(jìn)行抗病毒治療，取得了比較好的效果，病情很快穩(wěn)定。定期檢查，持續(xù)用藥治療是使乙肝長期穩(wěn)定的必要措施。然而，在臨床實(shí)踐中，可以看到，很多朋友被病情暫時(shí)的穩(wěn)定麻痹了思想，常常出現(xiàn)下面的治療誤區(qū)：抗病毒治療后可以喝酒許多病友，以前有飲酒的習(xí)慣或工作的需要。肝炎發(fā)作時(shí)，不敢喝酒了。自從用上核苷類似物抗病毒后，很快不舒服的癥狀都消失了，乙肝病毒也檢測不出來了。喝點(diǎn)酒沒事吧？吃飯時(shí)老板在，朋友勸酒也不喝不好吧？我不多喝，每天只一點(diǎn)點(diǎn)，不會對肝病有影響的。僥幸心理非常嚴(yán)重。4月27日的文章“乙肝患者飲食宜忌”中已經(jīng)說明：“乙肝患者，不僅僅是白酒、啤酒，最好是含酒精的飲料都禁忌”。飲酒會讓肝炎雪上加霜的！慢性乙型肝炎患者發(fā)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素之一就是。Are you get it？HBVDNA轉(zhuǎn)陰就停藥在6~12個(gè)月的口服藥物抗HBV治療后，血中HBVDNA多數(shù)情況下就會轉(zhuǎn)陰，伴隨肝功能正常。想想“是藥三分毒”古訓(xùn)，開始擔(dān)心長期服藥會不會對身體帶來影響？于是乎，吃了一年藥物就自行宣布：乙肝已經(jīng)治好啦，啪！停藥了！一年后發(fā)現(xiàn)，肝功能ALT又高了，HBVDNA出現(xiàn)了。趕緊又看醫(yī)生……抗HBV治療后乙肝可以治好中國乙肝防治指南提出了核苷類似物抗病毒治療的療程至少是4年。但每個(gè)病友的治療結(jié)果并不一樣，可能獲得銅牌（HBVDNA持續(xù)轉(zhuǎn)陰）、銀牌（“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”），極少數(shù)可能獲得金牌（乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰）。獲得金牌意味著乙肝的臨床治愈。事實(shí)上，獲得銅牌或銀牌，表示肝炎進(jìn)展被控制，還需要持續(xù)長期服藥才能確保病情穩(wěn)定。不能認(rèn)為乙肝被治好了。用一個(gè)不確當(dāng)?shù)谋扔鳎阂腋尾《揪拖袷且粋€(gè)重囚犯，被關(guān)在肝細(xì)胞內(nèi)，抗病毒藥物就是警察，時(shí)刻看守著，如果哪天不用藥了，警察離開了，很快囚犯就會重新猖狂肆虐了。所以親愛的患者朋友們，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，珍愛生命，不能隨意停藥，克制自己的飲酒習(xí)慣!!!2017年05月08日3391
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張明輝主任醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 感染疾病科 肝炎，顧名思義就是肝臟的炎癥，引起肝炎的病因很多，如病因沒有消除，長此以往就會進(jìn)展到肝硬化，肝硬化是各種慢性肝炎的共同結(jié)局。目前肝炎最常見的原因?yàn)楦窝撞《靖腥?、脂肪性肝炎和自身免疫性肝病等。肝炎病毒又分甲乙丙丁?型，如我們常見的乙型肝炎；脂肪性肝炎又分為酒精性和非酒精性，如酒精性脂肪肝、脂肪性肝炎和酒精性肝硬化；自身免疫性肝炎也可細(xì)分，如原發(fā)性膽汁性肝硬化和自身免疫性肝炎等。以上所述肝炎，經(jīng)過急性期后，除丙、戊型病毒性肝炎外，都可以轉(zhuǎn)為慢性，現(xiàn)實(shí)生活中我們看到的也以慢性肝炎為主，部分為肝硬化，肝硬化是慢性肝炎的終末病程。在論述本文主題之前，敬告大家的是，關(guān)于肝炎患者的飲食問題，千萬不要只聽信一家之言，不管是電視講座上的知名專家，還是您的經(jīng)治醫(yī)生，就個(gè)人而言，不可能面面俱到。網(wǎng)絡(luò)上類似文章也很多，魚目混珠，很難讓人辨別其是否正確與可行。奈何奈何，亦將奈之何？問自心。最重要的是您要從自身出發(fā)，從自己的生活常識和經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，結(jié)合別人經(jīng)驗(yàn)來尋找答案，千萬不要人云亦云，不加分析地執(zhí)行。我曾在門診看過不止一個(gè)肝硬化病例，首次來門診時(shí)營養(yǎng)狀況很差，大腹便便，一看就有腹腔積液，經(jīng)詢問得知，有人告訴他在肝硬化時(shí)不要吃肉和魚。事實(shí)上，只有在有肝昏迷前兆或肝昏迷時(shí)慎食或禁食高蛋白食物如雞鴨魚肉，一般情況下應(yīng)適當(dāng)多食高蛋白食物特別是動物性食品，這樣才有利于肝臟的修復(fù)，特別是白蛋白的合成，而體內(nèi)白蛋白下降是肝硬化患者產(chǎn)生腹水的主要原因。肝硬化不可逆轉(zhuǎn)，就是說人的病情一旦發(fā)展到肝硬化，即使去除病因，任何藥物也不可能使之再恢復(fù)到正常肝臟形態(tài)，不可能“軟化”，這是主流醫(yī)學(xué)的共識。但是，這并不是說肝硬化就沒治了，就必然死亡了，我身邊就有很多朋友，在20～30歲時(shí)發(fā)現(xiàn)肝硬化，現(xiàn)在50多歲了，化驗(yàn)肝功能完全正常，外人看不出，自己也沒有有病的感覺，和別人一樣工作和生活。他們能有今天的狀態(tài)，大都是有正確的飲食觀念。除此之外，還要盡可能地去除肝病病因，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，并盡可能少的服用任何藥物。在臨床上，肝炎可分很多型，如急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎、肝炎肝硬化等，每型肝炎在飲食要求上都不盡相同，但說到肝炎飲食療法的重要性，最重要的應(yīng)該是肝硬化時(shí)期的飲食。肝硬化本身又可分為靜止性和活動性，靜止性肝硬化大都自身癥狀不明顯，化驗(yàn)肝功能基本正常，只有彩超或CT等影像設(shè)備檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)；而活動性肝硬化，本人大都有肝炎癥狀，如腹腔積液所致腹脹，乏力明顯等，化驗(yàn)肝功能不正常，往往有白蛋白低下、膽紅素升高等表現(xiàn)；本文所敘主要指后者。大家知道，肝臟是我們身體的化工廠，我們吃下的食物首先要通過腸道吸收后經(jīng)門靜脈運(yùn)輸?shù)礁闻K，通過肝臟的進(jìn)一步加工才能被身體各個(gè)組織器官利用，同時(shí)肝臟本身也會生產(chǎn)一些身體必須的物質(zhì)如白蛋白，也就是說，肝臟這個(gè)化工廠，即生產(chǎn)原料，又加工零件，也生產(chǎn)成品，而這些產(chǎn)品的基礎(chǔ)原料就是我們吃進(jìn)的食物。聯(lián)想到肝硬化本身沒有特效治療藥物，我們就會想到飲食對于肝硬化患者是多么的重要。肝硬化階段的飲食原則就是在平衡飲食基礎(chǔ)上，在沒有肝昏迷，且腸道功能允許情況下，較常人適當(dāng)多進(jìn)食動物性食品和水果、蔬菜。因?yàn)樵诨顒有愿斡不A段，患者往往有消化吸收障礙，肝細(xì)胞受損和數(shù)量減少又至肝臟合成能力下降，這就需要在源頭上提供營養(yǎng)素種類齊全、數(shù)量及其相互比例適宜、易被人體消化吸收利用，也就是營養(yǎng)價(jià)值高的食物。提到食物的營養(yǎng)價(jià)值，人們往往以蛋白質(zhì)的含量做指標(biāo)。人體攝取蛋白質(zhì)類營養(yǎng)，不僅在于數(shù)量，其種類、質(zhì)量也是非常重要的，即蛋白質(zhì)的構(gòu)成及營養(yǎng)價(jià)值如何十分重要。蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值主要取決于消化度和該種蛋白質(zhì)所含氨基酸的種類及組合。凡易被人體消化、吸收和利用的蛋白質(zhì)，其營養(yǎng)價(jià)值就高。從消化的角度分析，植物蛋白質(zhì)因外周有纖維薄膜的包裹而難以消化，故動物蛋白質(zhì)比植物蛋白質(zhì)更易消化和吸收。植物蛋白畢竟是植物中的蛋白，其蛋白的種類和相對數(shù)量與人體的要求也有一定差距。動物蛋白相對與人類的組織結(jié)構(gòu)比較相似，由于來自動物體本身，其蛋白質(zhì)的種類和結(jié)構(gòu)更加接近人體的蛋白結(jié)構(gòu)和數(shù)量。從氨基酸的種類及組合上看，人體蛋白質(zhì)由多種氨基酸組成，大部分氨基酸是人體可以通過自身生化反應(yīng)合成的，稱為非必需氨基酸；還有8種氨基酸人體不能合成，必須依靠食物提供，稱為必需氨基酸。動物蛋白中，一般都含有人體必需的8種氨基酸，特別是蛋制品和乳制品，故其營養(yǎng)價(jià)值比植物蛋白為高。許多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)告，肝硬化患者營養(yǎng)不良與飲食中攝入蛋白質(zhì)含量有相關(guān)性，增加飲食中蛋白質(zhì)含量尤其是動物性食品后，幾乎都能改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，病情有所改善。肉類中脂肪較多，膽固醇較高，大家都知道高膽固醇血癥是動脈硬化的罪魁禍?zhǔn)?，但肝硬化患者，尤其是病情較重的患者，血液中膽固醇含量往往較低。古話說吃什么補(bǔ)什么，什么與人體相近？當(dāng)然是動物，動物性食品。但是是否植物蛋白就一無是處？答案當(dāng)然是否定的。特別是活動性肝硬化患者，因?yàn)橄割愇镔|(zhì)分泌減少或功能缺陷，多有消化吸收功能障礙，甚至在食用動物性食品時(shí)出現(xiàn)腹脹、腹瀉等情況，就更顯出植物性食品的重要性，這時(shí)如果同時(shí)混合多種食物一起使用,可以提高吸收利用率和營養(yǎng)價(jià)值。水果、蔬菜中含有人體必需的氨基酸和微量元素，同時(shí)又可以清理腸道，改善消化吸收功能?？傊胶怙嬍呈乔疤?，在這個(gè)前提下，肝硬化患者適當(dāng)較常人多進(jìn)食一些動物性食品和水果、蔬菜更為有利。2016年09月21日3570
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張占卿主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 肝膽內(nèi)科 1、與肝炎患者共餐會傳染肝炎病毒性肝炎分五種，甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中甲型和戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播，乙型、丙型和丁型肝炎主要通過體液接觸傳播。甲型肝炎的傳染源主要是甲型肝炎患者，在甲型肝炎發(fā)病前2周和發(fā)病后1周具有最強(qiáng)傳染性，其傳染性通常持續(xù)至發(fā)病后3周；甲型肝炎患者的唾液沒有病毒，餐前便后洗手即可避免傳播甲型肝炎。戊型肝炎的傳染源包括戊型肝炎患者和多種動物，在戊型肝炎發(fā)病前后10天具有最強(qiáng)傳染性，其傳染性通常持續(xù)至發(fā)病后3周；戊型肝炎患者的唾液沒有病毒，餐前洗手即可避免戊型肝炎傳播；但是，共餐時(shí)同食動物來源的食品，如豬肉和雞肉，可能集體或個(gè)體獲得戊型肝炎。乙型肝炎患者的唾液含有約一般血液含量的病毒，如果其血液病毒載量超過105 IU/mL，共用同一餐具可能傳播乙型肝炎。雖然丙型肝炎患者唾液中可能存在病毒，但目前很少有流行病學(xué)或經(jīng)驗(yàn)證據(jù)說明丙型肝炎可以通過唾液傳播。丁型肝炎病毒需要與乙型肝炎病毒共存方可傳播，其傳播方式類似于乙型肝炎。2、肝炎患者應(yīng)限制特定食物病毒性肝炎患者，無論急性或慢性肝炎，在發(fā)病期或活動期，如果有食欲減退或惡心、嘔吐等癥狀，需要暫時(shí)限制患者感到厭惡的食物；如果沒有進(jìn)食相關(guān)的癥狀，應(yīng)當(dāng)遵循“跟著感覺走”的原則合理攝食，食物種類不受限制。急性肝炎恢復(fù)期，受肝臟代謝功能的限制，不宜過多攝入高熱量食物，否則，可能會發(fā)生脂肪肝；但食物種類不應(yīng)受限制。長期限制特定食物的后果，會導(dǎo)致某些營養(yǎng)要素特別是人體必須的氨基酸、維生素和微量元素缺乏，造成營養(yǎng)不良，不僅會影響受損肝臟的修復(fù)，而且會導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能的不穩(wěn)定。因此，病毒性肝炎患者的攝食原則是“跟著感覺走”和“食物多樣化”而非限制特定食物。3、肝炎患者應(yīng)減少體育鍛煉病毒性肝炎患者的體育鍛煉應(yīng)遵循“避免超負(fù)荷”的原則。急性肝炎需要住院治療，出院后的患者，運(yùn)動不受限制，但應(yīng)避免超出自身體力負(fù)荷的長期體育鍛煉。慢性肝炎，無論活動期或非活動期，運(yùn)動均不受限制。但應(yīng)避免超出自身體力負(fù)荷的長期體育鍛煉。注意一個(gè)誤區(qū)，慢性肝炎應(yīng)當(dāng)避免“過度疲勞”不等于“注意休息”。其實(shí)，慢性肝炎患者非活動期患者應(yīng)視為“健康人”，活動期患者應(yīng)讓?？漆t(yī)生決定需要住院治療還是繼續(xù)工作。就慢性乙型肝炎而言，不僅要“避免過度勞身”而且要“避免過度勞心”，但不等于“不能勞身”或“不能勞心”。4、肝炎患者應(yīng)多用保肝藥物保肝藥物是一類緩解肝臟炎癥、促進(jìn)肝病恢復(fù)的藥物，對急性肝炎、慢性肝炎有一定或有限的治療作用，屬于對癥治療之列。雖然病毒性肝炎的發(fā)病和轉(zhuǎn)歸機(jī)制尚未闡明，事實(shí)上也不可能最終闡明，但同時(shí)其自我恢復(fù)或修復(fù)機(jī)制也未闡明。作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，保肝藥物在特定歷史時(shí)期發(fā)揮了重要作用，特別是急性自限性肝炎的對癥治療；但它們不能代替有試驗(yàn)醫(yī)學(xué)背景的抗病毒藥物的療效，主要是慢性持續(xù)性乙型和丙型肝炎的病因治療。充分理解慢性持續(xù)性肝炎的自然轉(zhuǎn)歸機(jī)制是合理應(yīng)用護(hù)肝藥物的前提。因此，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用而不建議患者自購護(hù)肝藥物。5、慢性肝炎宜用免疫增強(qiáng)藥物慢性肝炎慢性化或持續(xù)化的直接原因是機(jī)體免疫不能有效清除肝炎病毒，但并不意味著存在免疫功能低下。就慢性乙型肝炎而言，病毒與人體宿主之間存在及其復(fù)雜的關(guān)系，至今仍在探究之中，至少人體內(nèi)分泌環(huán)境、腸道為群落構(gòu)成與病毒、免疫之間的“神秘”關(guān)系；事實(shí)上，慢性乙型肝炎慢性化只是人體免疫不能有效清除乙型肝炎病毒，而非不能有效清除其他病毒；換言之，慢性肝炎患者并不存在免疫功能低下。因此，濫用對機(jī)體免疫的特定環(huán)節(jié)或某個(gè)層面有提升作用的免疫增強(qiáng)藥物不僅不利于機(jī)體清除病毒，而且可能導(dǎo)致新的免疫不平衡。因此，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用免疫調(diào)節(jié)藥物。6、慢性肝炎均應(yīng)抗病毒治療抗病毒是治療慢性乙型和丙型肝炎的特效治療，但是，抗病毒藥物的不合理使用不僅會造成資源浪費(fèi)，而且因耐藥會帶來新的治療問題。慢性乙型肝炎經(jīng)歷免疫耐受、免疫激活、免疫再耐受和免疫再激活四個(gè)階段，其中免疫耐受期雖然有最高的病毒載量，但不發(fā)生肝炎或僅存在輕微的肝炎，無需抗病毒治療；免疫再耐受期病毒載量很低，肝炎趨向恢復(fù)和肝病趨向修復(fù)，也不需抗病毒治療。免疫激活期和再激活才是抗病毒治療的合理階段。抗病毒治療的難點(diǎn)在于如何把握免疫耐受與免疫激活、免疫再耐受與免疫再激活過渡期的合理使用。抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、保肝藥物的合理應(yīng)用，需要患者自覺接受醫(yī)生隨訪。本文系張占卿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月29日23268
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孫長宇主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 肝炎具有傳染性，肝病專家建議肝炎患者應(yīng)該多吃些魚類、蛋類等食物來輔助肝炎的治療?！锱Ｄ蹋汉瑑?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、人體易吸收的乳糖與乳脂、多種維生素、豐富的鈣與磷及多種微量元素，是肝炎患者理想的天然美食。★魚類：夏季肝炎患者吃什么好？魚類其蛋白質(zhì)與人體的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)相似，易于消化和吸收?！锓涿酆头淙椋褐饕煞质瞧咸烟呛凸?，可以直接被人體吸收，還含有多種無機(jī)鹽和微量元素，容易被人體吸收，利用率高?！镫u蛋：蛋黃中含有豐富的脂肪，包括中性脂肪、卵磷脂和膽固醇。肝炎患者可以合理地?cái)z食蛋類，以每天不超過2個(gè)為宜?！锬⒐剑汉胸S富的氨基酸和維生素，還具有抗菌、抗癌的作用和健脾開胃的功能。 另外，夏天是西瓜的旺季，肝炎患者能吃嗎？西瓜既美味又清涼解渴，具有潤肺、解暑、利尿和一定程度降血壓的功效，西瓜中含有一些無機(jī)鹽和蛋白酶對人體尤其是肝炎患者都是很有好處的，有些人喜歡把西瓜皮拿來炒菜吃也是一種很好的做法，西瓜是一種天然的食療良藥，也是肝炎患者非常好的選擇可以多吃。2012年05月26日12249
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孫長宇主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 前幾天我遇到一個(gè)肝炎患者，在治療期間，胃腹脹痛，惡心想吐，什么都不想吃。家人很是為此事發(fā)愁。相信很多肝炎患者都有遇到這種問題。針對此，我給各位患友提幾點(diǎn)建議，以期對大家病情恢復(fù)有所幫助。肝炎，其中最多見的是病毒性肝炎，在疾病康復(fù)過程中，飲食營養(yǎng)對于肝炎的治療和愈后有直接影響，因?yàn)楹侠矶‘?dāng)?shù)臓I養(yǎng)能為受損的肝細(xì)胞提供康復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，并且增加機(jī)體的免疫力，從而促進(jìn)痊愈，預(yù)防復(fù)發(fā)。但肝炎是一種消化道傳染病，不少患者有食欲不佳的表現(xiàn)，如何安排患者的飲食，其中確有不少學(xué)問。一、菜肴宜清淡，食倡八分飽飲食不潔或不節(jié)，是導(dǎo)致肝炎的重要原因之一。肝炎患者或多或少都有消化道功能問題，因此對肝炎患者飲食的總原則應(yīng)該是營養(yǎng)，清淡，容易消化。急性期可以給予半流質(zhì)飲食，軟食，恢復(fù)期可以給予普通飲食并盡可能是符合患者口味的，在保證營養(yǎng)供給和體力消耗的前提下，以素食為主，新鮮蔬菜，水果應(yīng)該常吃，對于肉類食品一般不必嚴(yán)加限制，只要患者愛吃，味道可口又不會導(dǎo)致腹脹腹瀉即可。另外在進(jìn)餐時(shí)不宜吃太飽，明代《壽世保元》在養(yǎng)生保健歌中有“食唯半飽無兼味”，因此少量多餐，提倡只吃八分飽，對于肝炎患者來說，可以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，改善癥狀很有好處。二、甜食不宜多，脂肪少量好過去曾經(jīng)主張肝炎要多吃甜食以期補(bǔ)充因?yàn)楦渭?xì)胞損傷所導(dǎo)致的糖元供應(yīng)不足，但是實(shí)踐證明，過多的甜食可能增加肝臟的負(fù)擔(dān)，加重脹氣反酸等癥狀，影響肝功能導(dǎo)致肥胖，甚至出現(xiàn)脂肪肝，糖尿病等并發(fā)癥。但是補(bǔ)充適量的糖也是必需的，熱能供給不足會增加體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，不利于肝細(xì)胞的恢復(fù)和再生。一般來說，每餐能保證二兩主食（大米、面等），則不用再專門補(bǔ)充食糖。當(dāng)然進(jìn)食的量還要依據(jù)患者具體病情和體質(zhì)以及活動量適當(dāng)調(diào)整。另外，肝炎患者膽汁合成和分泌均為正常人減少，消化和吸收脂肪功能減弱，吃油膩食物容易腹瀉，但是完全不用油的菜影響食欲，所以，適量的植物油是必要的。三、足量維生素，蛋白不可少維生素與肝病的康復(fù)密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，多種維生素直接參與肝臟復(fù)雜的代謝反應(yīng)，肝功能受損患者，維生素的吸收障礙可以導(dǎo)致人體必需的維生素C、B、E、A、K等的缺乏。因此在食物中保證足量的維生素有利于肝細(xì)胞的修復(fù)，可以增強(qiáng)解毒功能，日常食物中的綠色蔬菜，以及番茄、胡蘿卜、動物肝臟等都含有大量的維生素，應(yīng)適當(dāng)多吃。除此之外，肝炎患者肝內(nèi)蛋白質(zhì)分解加快，嚴(yán)重者酶活性異常，蛋白代謝紊亂，如果飲食中的蛋白含量不夠，可引起血漿中的蛋白含量下降。所以應(yīng)該攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白。一般來說，奶類蛋白產(chǎn)氨最少，為優(yōu)質(zhì)蛋白，肝炎患者可多食。四、燒烤當(dāng)禁忌，酗酒傷肝臟對于燒烤類食物雖然吃起來看起來美，聞起來香，吃起來鮮，但是不容易消化，而且在燒烤過程中由于熏烤可能會產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)，對于消化欠佳的肝炎患者，應(yīng)當(dāng)注意禁忌。除此之外，酒對于肝臟的傷害已是老生常談了，但是在酒宴上，幾經(jīng)恭勸，即使是肝病患者也難以抵擋美酒的誘惑，就在一次次酒酣耳熱之后，肝臟可就遭殃了，或舊病復(fù)發(fā)，或病情加重，甚至肝硬化出血，肝癌喪命。有人曾系統(tǒng)觀察過酗酒者5-10年，證實(shí)酗酒可連續(xù)性肝損傷，即亞臨床改變，肝功能異常，脂肪肝，肝炎，肝纖維化、肝硬化等。因此，倘若您是一位肝病患者，為了健康，戒酒是首先應(yīng)該做的，即使啤酒，葡萄酒也不能喝。最后，希望各位患者朋友能夠科學(xué)飲食，早日痊愈！2012年03月28日11877
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