干眼癥
(又稱:干燥性角膜結(jié)膜炎、角結(jié)膜干燥癥、眼干燥癥)
精選內(nèi)容
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治療干眼的三大誤區(qū)
為了預(yù)防干眼、視疲勞,不少人紛紛采取了不同措施,在辦公桌上備用一瓶滴眼劑就是最常見的現(xiàn)象。不過由于缺乏護(hù)眼知識(shí),選擇這種措施未必就科學(xué)。以下是在干眼的認(rèn)知上最容易出現(xiàn)的誤區(qū)。誤區(qū)一:眼睛干燥就滴滴眼劑當(dāng)我們長期面對(duì)電腦或大氣污染等原因引發(fā)眼干澀酸痛、疲勞不適的時(shí)候,第一時(shí)間想到的恐怕就是去藥店購買滴眼劑。過度使用滴眼劑就是我們最容易踏入的誤區(qū)之一。我們不主張干眼患者長期使用滴眼劑。因?yàn)槟壳?0%的滴眼劑中都含有防腐劑,這些物質(zhì)會(huì)對(duì)眼表面的細(xì)胞產(chǎn)生損害,臨床就有亂滴滴眼劑致盲的病例,所以眼出現(xiàn)不適還是要咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見,不要隨意亂滴滴眼劑。誤區(qū)二:干眼一次就能治愈干眼需要長期治療,不是看一次醫(yī)生就能治愈的,而且治療期間病情可能會(huì)反復(fù)。因?yàn)闊o論是全身疾病還是環(huán)境因素引起的干眼,都只有去除了病因才能根治。誤區(qū)三:患了干眼會(huì)失明很多患者擔(dān)心干眼會(huì)導(dǎo)致失明,心理壓力較大,其實(shí)只有極少數(shù)由于全身疾病引起的干眼會(huì)致盲,大部分患者在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥不會(huì)導(dǎo)致失明。附錄《干眼綜合征》分冊(cè)對(duì)診斷和治療的主要建議編者按:在美國眼科學(xué)會(huì)的支持和關(guān)注下,由中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)組織、趙家良教授領(lǐng)銜編譯的美國眼科學(xué)會(huì)的眼科臨床指南(PPP)中譯本第二版正式出版了。這是中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)為了提高我國眼科診療水平和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的又一次努力和推進(jìn)。診斷對(duì)于出現(xiàn)提示干眼癥狀的患者的初次評(píng)估應(yīng)該包括成人綜合眼科醫(yī)療評(píng)估中與干眼相關(guān)聯(lián)的內(nèi)容?;颊卟∈吩儐柣颊卟∈返南铝袃?nèi)容可以引出有用的信息:○癥狀和體征:例如刺激感、流淚、燒灼感、針刺感、干燥或異物感、輕度發(fā)癢、畏光、視物模糊、不能耐受角膜接觸鏡、眼紅、黏液性分泌物、瞬目頻率加快、視疲勞、日間癥狀波動(dòng)、日間癥狀逐漸加重○加重病情的情況:例如風(fēng)吹、乘坐飛機(jī)、濕度降低、長時(shí)間用眼如閱讀時(shí)瞬目減少和應(yīng)用計(jì)算機(jī)○癥狀的持續(xù)時(shí)間○眼局部用藥、用藥頻度及其用藥對(duì)癥狀的作用:例如人工淚液、“洗眼水”、抗組胺藥、青光眼藥物、血管收縮劑、糖皮質(zhì)激素○角膜接觸鏡的配戴方案和清潔情況○過敏性結(jié)膜炎○眼部手術(shù)史:如既往的角膜移植術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、角膜屈光手術(shù)○眼表疾病:如單純皰疹病毒感染、水痘帶狀皰疹病毒感染、眼黏膜類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征、無虹膜、GVHD○淚點(diǎn)手術(shù)○眼瞼手術(shù):如既往上瞼下垂矯正術(shù)、眼瞼成形術(shù)、瞼內(nèi)翻/瞼外翻矯正術(shù)○B(yǎng)ell麻痹○吸煙或暴露于二手煙的環(huán)境○皮膚?。喝缑倒屦畀彙鸢ㄑ鄄€和睫毛衛(wèi)生在內(nèi)的洗臉方法和頻度○特應(yīng)性疾病○更年期○全身性炎癥性疾病:如:Sjgren綜合征、GHVD、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病○其他全身性情況:如淋巴瘤、結(jié)節(jié)病○全身用藥:如抗組胺藥、利尿劑、激素或激素拮抗劑、抗抑郁藥、抗心律失常藥、異維A酸、地芬諾酯/阿托品、β受體阻滯劑、化療藥物、具有抗膽堿能效果的其他藥物○外傷:如化學(xué)傷○慢性病毒感染:如丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒感染○非眼科手術(shù):如骨髓移植術(shù)和頸部手術(shù)、三叉神經(jīng)痛手術(shù)○眼眶放射治療○神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缗两鹕喜 ell麻痹,Riley-Day綜合征○口腔干燥,齲齒,口腔潰瘍檢查體格檢查項(xiàng)目包括視力測(cè)量、外眼檢查和裂隙燈活體顯微鏡檢查。外眼檢查和裂隙燈活體顯微鏡檢查的目的包括以下方面。外眼檢查應(yīng)當(dāng)特別注意以下方面:○皮膚:如硬皮病以及與玫瑰痤瘡相一致的面部改變○眼瞼:閉合不全/位置異常、瞬目不完全或過少、眼瞼松弛(eyelidlag)、瞼緣紅斑、異常沉著物或分泌物、瞼內(nèi)翻、瞼外翻○眼附屬器:如淚腺增大○眼球突出○腦神經(jīng)功能:如第Ⅴ腦神經(jīng)(三叉神經(jīng))、第Ⅶ腦神經(jīng)(面神經(jīng))○手部:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性關(guān)節(jié)畸形裂隙燈活體顯微鏡檢查應(yīng)當(dāng)特別注意以下內(nèi)容:○淚膜:瞼緣半月形淚河的高度、碎屑、黏度增加、黏液絲和泡沫○睫毛:倒睫、雙行睫、附著物○前部和后部瞼緣:瞼板腺異常(開口部位的化生、壓迫后瞼部脂分泌減少、腺管萎縮)、瞼板腺分泌物的特征(渾濁、增厚、有泡沫、減少)、皮膚黏膜交界處血管化、角化、結(jié)痂○淚小點(diǎn):是否開放、位置、形態(tài)和栓子的位置結(jié)膜:○下穹隆和瞼結(jié)膜:如黏液線、瘢痕、紅斑、乳頭反應(yīng)、濾泡增大、角化、縮短、瞼球粘連○球結(jié)膜:孟加拉紅或熒光素點(diǎn)狀著色,充血,局部干燥,角化○角膜:瞼裂暴露處局部干燥,點(diǎn)狀上皮糜爛,孟加拉紅或熒光素點(diǎn)狀著色,絲狀物,黏液性斑塊,角化,血管翳形成,角膜變薄、浸潤、潰瘍、瘢痕、新生血管化,有角膜或屈光手術(shù)的證據(jù)診斷性試驗(yàn)當(dāng)懷疑三叉神經(jīng)功能損傷時(shí)應(yīng)進(jìn)行角膜知覺檢查。對(duì)于明顯的干眼患者以及自身免疫性疾病的其他癥狀和體征(如口干),或有自身免疫性疾病家族史者,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行免疫性疾病的實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查。治療治療干眼的特殊建議決定于干眼的嚴(yán)重程度和原因。治療的次序和是否聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的需要及其優(yōu)先選擇,以及經(jīng)治眼科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)判斷。指南全文中列舉了以疾病嚴(yán)重程度水平為基礎(chǔ)的干眼綜合征的治療。依據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿,可以從任何類別中選取特殊的治療,而不論疾病嚴(yán)重程度的水平。隨診隨訪評(píng)估的頻率和內(nèi)容要根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、治療方法和治療反應(yīng)而定。例如對(duì)于出現(xiàn)與干眼相關(guān)的無菌性角潰瘍的患者需要每日復(fù)查。醫(yī)療提供者和場(chǎng)所對(duì)于非眼科的衛(wèi)生保健人員處理的干眼患者一旦出現(xiàn)下列任何情況,需要及時(shí)轉(zhuǎn)給眼科醫(yī)師處理:○視力下降○中度或嚴(yán)重疼痛○對(duì)治療無反應(yīng)○角膜浸潤或潰瘍咨詢/轉(zhuǎn)診處理干眼患者的最重要的一個(gè)方面就是要告知患者這種疾病的慢性病程的性質(zhì),并且針對(duì)其治療方法進(jìn)行特別的指導(dǎo)。有必要定期對(duì)患者的依從性及患者對(duì)疾病的認(rèn)知、發(fā)生結(jié)構(gòu)性病變的危險(xiǎn)性進(jìn)行重新評(píng)估,并且在必要時(shí)重新對(duì)患者進(jìn)行教育?;颊吆歪t(yī)師要共同建立一個(gè)對(duì)于有效治療的客觀的預(yù)期值。對(duì)于已有干眼的患者,應(yīng)告知施行屈光手術(shù),特別是LASIK可能加重其干眼狀態(tài)。有干眼和考慮施行屈光手術(shù)的患者應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前對(duì)其干眼施行治療。小貼士:教您幾招預(yù)防干眼(1)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,睡眠充足,不熬夜。(2)注意用眼衛(wèi)生,定時(shí)休息,看書或者看電腦等需要注意力集中的工作,建議每隔50分鐘就休息5~10分鐘,注意眨眼的次數(shù)。(3)計(jì)算機(jī)屏幕和眼睛的距離保持60厘米,并且屏幕要比眼睛低。(4)眼球表面的疾病,如角膜、結(jié)膜及眼瞼等有發(fā)炎、過敏、受傷等需要咨詢眼科醫(yī)生并積極治療,切勿自行買藥。
黃婉婉醫(yī)生的科普號(hào)2023年08月30日634
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張欽醫(yī)生的科普號(hào)2023年08月29日53
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張欽醫(yī)生的科普號(hào)2023年08月29日91
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張欽醫(yī)生的科普號(hào)2023年08月11日182
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