-
金明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 眼科 眼睛是心靈的窗戶，也是我們欣賞世間萬物的媒介，對每個人來說都是非常重要。干眼癥的出現(xiàn)，卻打破了這種平衡。我們知道不少經(jīng)常在電腦前工作的人經(jīng)常感到眼睛干澀、視力模糊，這其實是干眼癥的表現(xiàn)。干眼癥這種疾病已經(jīng)是家喻戶曉、人人皆知的疾病，而且以干眼癥為代表的職業(yè)病在眼科非常常見，但重癥干眼癥并不是一個很好治的病。干眼癥指眼睛淚液的質(zhì)量下降，淚液的數(shù)量減少。淚液在流動過程中，它的動力學(xué)發(fā)生了變化，造成淚膜的穩(wěn)定性下降，最后引起眼表的損害，引起一系列眼睛不舒適的癥狀以及臨床表現(xiàn)，我們就叫做干眼癥。在日常生活中我們怎么就能判定自己有干眼癥呢？最常見的癥狀就是眼睛有異物感，好像里面有沙粒一樣，另外有干澀感，眼睛看東西有疲勞感，這是最常見的癥狀。如果稍微加重一點眼睛還會有燒灼感、酸脹感、刺痛感等，這些都是干眼癥的一些表現(xiàn)，如果損害了眼表，還會有怕光、眼睛發(fā)紅甚至是眼瞼痙攣的癥狀，這些也都是干眼癥的表現(xiàn)。眼睛疲勞只是干眼癥當(dāng)中的一個表現(xiàn)，但是它占了很大的比重，在真正確診干眼癥的患者當(dāng)中至少75%以上的人會有視疲勞的感覺。由于淚膜的穩(wěn)定性遭到破壞，眼睛會出現(xiàn)怕光、發(fā)紅、干澀。淚膜從外到內(nèi)是由脂質(zhì)層、水液層和黏液層構(gòu)成，它如同防御的膜貼在眼表，眼瞼中的腺體分泌脂質(zhì)物質(zhì)覆蓋在最外側(cè)，這樣中間是水層，延緩了水液的蒸發(fā)。第二層也就是淚液，它是由眼睛外上方的淚腺不斷均勻地分泌，淚液既可以濕潤眼睛，又給眼睛帶來營養(yǎng)物質(zhì)，同時還有殺菌的作用。最內(nèi)層是結(jié)膜杯狀細胞分泌的黏液層。這三個是互相依存的關(guān)系，任何一方受到損害，淚膜穩(wěn)定性就下降。而角膜上有豐富的神經(jīng)，眼表損害越嚴(yán)重，眼睛就會特別怕光，不自覺流淚，眼睛通紅。隨著電腦、手機的普及，干眼癥的發(fā)生率也在增高。從外界環(huán)境來說：粉塵、煙霧、風(fēng)沙在淚膜穩(wěn)定性下降的時候容易侵襲；空調(diào)、暖氣的使用引起房屋濕度的下降，也給眼睛的濕潤度帶來一定的影響；佩戴隱形眼鏡、化妝：眼影、眼霜、眼線等都是一種刺激因素，另外平常洗頭染頭發(fā)等液體進到眼睛里，這些化學(xué)物質(zhì)對淚膜的自身平衡都會有影響，但這些原因我們在生活中是可以控制的。還有一些不可控因素，比如夏天突然得了紅眼病，紅眼病是一種病毒感染，急性流行性充血性的眼睛角膜結(jié)膜炎癥，大量分泌物致使眼睛通紅，瞼板腺的功能發(fā)生障礙，脂質(zhì)分泌減少。但此時病人會組合選用多種抗菌素，突擊治療控制炎癥，忽視了繼發(fā)性干眼。此外，更年期婦女內(nèi)分泌水平和免疫水平的紊亂、老年人（尤其70歲以上者）淚腺、唾液腺等腺體分泌液減少、自身免疫性疾病引起淚腺的下降，都可能引起干眼癥。目前西醫(yī)局部多采用淚液成分的替代治療如人工淚液、自家血清；保存淚液如硅膠眼罩及濕房鏡、繃帶角膜接觸鏡、淚道栓塞等，抗炎、免疫抑制劑、性激素治療等。但治療措施均以緩解患者就診時的癥狀為主，局部滴眼液停留在結(jié)膜囊內(nèi)，作用時間相對較短，難以維持療效，系統(tǒng)用藥的劑量依賴性、手術(shù)治療的副作用等往往不為大多數(shù)患者接受。熱敷、瞼板腺按摩、雷火灸、眼貼法在促進淚膜穩(wěn)定、治療干眼方面，取得了良好效果。同時，改變個人的生活習(xí)慣是非常重要的，使用電腦時，眨眼頻率減少，這將使得淚液蒸發(fā)增加，所以要注意工作間隙的休息。另外對于一些中藥應(yīng)該有一些認知，它的副作用會更小。生活中的一個小建議，希望大家可以嘗試：選擇杯口稍小的保溫杯，將菊花、枸杞、決明子泡水后倒入，把水杯放在下巴以下，讓熱蒸氣緩緩蒸發(fā)在眼睛周圍，可有效濕潤眼睛，待水稍涼后，可以喝下。以下是干眼癥預(yù)防的小知識：第一，操作電腦的最佳距離應(yīng)保持在50至60厘米左右，屏幕尺寸較大者可以考慮離得更遠一些，但又不能太遠。這樣既減少了輻射傷害，還避免了過于近距離造成的視疲勞；如果距離過遠，需伸長手臂才能夠著鼠標(biāo)，時間久了則會引起頸肩綜合征。第二，避免長時間連續(xù)使用電腦。人們在電腦前工作的時候，體形和姿勢是基本固定不變的，這就易造成身體的疲勞，每坐姿勢工作一個小時，應(yīng)該四處走動一下，活動肌肉筋骨，這樣有助促進血液循環(huán)，使得身體各部位都保證足夠的血液供應(yīng)。第三，良好的操作姿勢。保持適當(dāng)?shù)淖藙?，操作臺下面腿部的空間要大，座椅應(yīng)調(diào)至適當(dāng)高度，使屏幕上緣與眼睛同高。雙眼平視注視屏幕，可使頸部肌肉輕松，同時可以使頭頸部、眼部的血液循環(huán)順利。第四，做眼睛保健操，或者用熱毛巾敷眼10分鐘后結(jié)合正確的眼瞼按摩可以改善眼干的癥狀。熱敷一方面可以促進淚液的分泌，另一方面也可以促進瞼板腺的分泌，防止因瞼板腺功能障礙導(dǎo)致干眼。2017年12月10日
4885
1
4
-
袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 袁醫(yī)生的點評：干眼癥的診治歷經(jīng)多年宣教，醫(yī)患雙方都有了足夠了解。瞼板腺功能障礙是干眼癥的重要原因之一，近期得到越來越多的關(guān)注，眼表專家制定共識有助于規(guī)范診治。關(guān)于瞼緣清潔、熱敷、眼瞼按摩的具體指導(dǎo)意見對患者很有幫助，值得了解。我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017年）2017-10-20眼表與淚液病學(xué)組眼界作者：亞洲干眼協(xié)會中國分會海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組來源：中華眼科雜志,2017,53(9):657-661.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.09.005引用本文:亞洲干眼協(xié)會中國分會,海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組.我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017年）[J].中華眼科雜志,2017,53(9):657-661.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.09.005瞼板腺功能障礙（meibomianglanddysfunction，MGD）是臨床常見的眼表疾病，因癥狀缺乏特異性，臨床常出現(xiàn)漏診和誤治的情況。自2011年國際MGD研究小組發(fā)表了MGD的系列研究報告后[1]，各國均對MGD的臨床診療給予了高度重視，針對各國的疾病特點制定了相應(yīng)的治療指南，使MGD的診治愈加規(guī)范。我國MGD發(fā)病率較高，是導(dǎo)致干眼的主要原因。長期瞼板腺病變會引起眼表的炎性反應(yīng)，進而使角膜和結(jié)膜出現(xiàn)相應(yīng)的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)視力下降，導(dǎo)致不良預(yù)后。為了進一步規(guī)范我國MGD的診斷和治療，亞洲干眼協(xié)會中國分會和海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科專委會眼表與淚液疾病學(xué)組根據(jù)我國MGD的臨床特點，結(jié)合國內(nèi)外的研究進展，制定出我國MGD的診斷和分級治療專家共識，以供臨床醫(yī)師參考使用。一、MGD的定義MGD是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的慢性、彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀，嚴(yán)重時可能損傷角膜而影響視功能。MGD定義中有3層含義。其一，不同于瞼板腺急性感染，如麥粒腫等疾病，MGD是一種慢性炎性反應(yīng)，發(fā)病早期具有一定的隱匿性；其二，MGD是彌漫性、多個瞼板腺腺體受累的疾病，不同于局限性的瞼板腺異常，如瞼板腺囊腫等；其三，MGD是瞼板腺分泌瞼酯功能紊亂，使瞼酯的質(zhì)和（或）量改變，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進一步造成眼表出現(xiàn)炎性反應(yīng)和損傷。二、MGD的分類與病理機制（一）分類根據(jù)瞼板腺分泌狀態(tài)的不同，將MGD分成兩大類，即瞼酯低排出型和瞼酯高排出型。低排出型又進一步分為腺泡萎縮型和阻塞型（圖1），其中阻塞型是臨床MGD最常見的類型。（二）危險因素（表1）MGD的危險因素包括內(nèi)部因素和外部因素[2,3]。1．內(nèi)部因素：主要包括眼部、全身及藥物因素。（1）眼部因素：前部瞼緣炎、配戴角膜接觸鏡、蠕形螨感染以及干眼等眼表長期慢性炎性反應(yīng)。（2）全身因素：雄激素缺乏、女性停經(jīng)、年齡、干燥綜合征、膽固醇水平高、牛皮癬、過敏性疾病、Steven-Johnson綜合征、紅斑痤瘡等。（3）藥物相關(guān)因素：抗雄激素藥物、用于治療高血壓的藥物、絕經(jīng)后激素治療（如雌激素和孕激素藥物的替代治療）、抗組胺藥物、抗抑郁藥物以及維甲酸藥物的長期應(yīng)用等。2．外部因素：主要包括環(huán)境和飲食因素。（1）環(huán)境因素：如長時間注視電腦、手機屏幕[4]。（2）飲食因素：高油、高糖飲食習(xí)慣等。三、MGD的臨床表現(xiàn)（一）癥狀MGD的癥狀無特異性，常與其他眼表疾病相似。主要包括以下臨床癥狀：1．眼干澀，尤其晨起重，下午輕。此點可與水液缺乏型干眼相鑒別。2．眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。3．視物模糊，視力波動，晨起明顯。4．眼部分泌物增多，晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、瞼緣發(fā)紅。（二）體征常見典型體征包括瞼緣改變、瞼板腺分泌異常和瞼板腺缺失。1．瞼緣改變：以下變化可以單獨或同時存在。（1）瞼緣形態(tài)的變化：①瞼緣充血及毛細血管擴張；②瞼緣過度角化；③瞼緣肥厚；④瞼緣形態(tài)不規(guī)整；⑤瞼緣部新生血管。（2）瞼板腺口的變化：①瞼板腺口異常：表現(xiàn)為酯帽、隆起和酯栓；②瞼板腺口先天性缺乏；③瞼板腺口狹窄和閉塞；④瞼板腺開口移位。2．瞼板腺分泌異常：包括瞼板腺排出能力異常和分泌物性狀異常。（1）瞼板腺排出能力評分：可使用瞼板腺檢查器（meibomianglandevaluator，MGE）進行檢測。用MGE的壓力模擬人眨眼的恒定壓力（0.8~1.2g/mm2），可以標(biāo)準(zhǔn)化評估腺體功能。在每個眼瞼檢測3個位置（鼻側(cè)、中間、顳側(cè)），每個位置5個腺體，共計觀察15個腺體的開口，評估每個開口分泌物的狀況和類型，對分泌物排出難易程度進行觀察。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：擠壓眼瞼，可見全部5個腺體均具有分泌物排出能力；1分：擠壓眼瞼，3或4條腺體具有分泌物排出能力；2分：擠壓眼瞼，1或2條腺體具有分泌物排出能力；3分：擠壓眼瞼，無瞼板腺腺體具有分泌物排出能力。每只眼的上下瞼分別進行評分記錄，最高分為9分，3分及以上為異常。（2）瞼板腺分泌物性狀評分：0分：清亮、透明的液體；1分：混濁的液體；2分：混濁顆粒狀分泌物；3分：濃稠如牙膏狀分泌物。每只眼的上下瞼分別進行評分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。3．瞼板腺結(jié)構(gòu)的檢查：臨床上主要通過瞼板腺成像技術(shù)對瞼板腺結(jié)構(gòu)進行觀察和評估。瞼板腺成像儀可以檢查瞼板腺的狀況，確定瞼板腺組織的缺失范圍和程度。每只眼的上下瞼分別進行評分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。瞼板腺缺失程度評分：根據(jù)瞼板腺缺失范圍進行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：瞼板腺無缺失；1分：瞼板腺缺失比例<1/3；2分：瞼板腺缺失比例為1/3~2/3；3分：瞼板腺缺失比例>2/3。4．淚膜和眼表的檢查：檢測和分級標(biāo)準(zhǔn)按照我國《干眼臨床診療專家共識（2013年）》[5]。（1）淚膜破裂時間；（2）結(jié)膜和角膜熒光素染色；（3）淚液分泌量。5．淚膜脂質(zhì)層厚度的檢查：應(yīng)用專業(yè)的脂質(zhì)層厚度檢測儀器可定量檢查角膜脂質(zhì)層的厚度。脂質(zhì)層厚度>100nm為正常；60~100nm之間提示MGD的發(fā)生概率為50%；<60nm提示MGD的發(fā)生概率為90%。四、MGD的診斷（一）診斷原則和依據(jù)MGD的診斷主要根據(jù)體征，參考癥狀和相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，進行綜合評估。1．瞼緣和瞼板腺開口異常；2．瞼酯分泌異常；3．具有眼部癥狀；4．瞼板腺缺失；5．脂質(zhì)層厚度異常。第1和2項中出現(xiàn)任何一項即可診斷瞼板腺異常，結(jié)合第3項眼部癥狀，有癥狀者診斷為MGD，無癥狀者診斷為瞼板腺功能異常，這部分患者最終會發(fā)展為MGD。第4和5項為加強診斷指標(biāo)。單獨出現(xiàn)第4或5項，僅說明瞼板腺缺失和脂質(zhì)層厚度變化及其程度，還需結(jié)合其他檢查結(jié)果進行診斷。（二）程度劃分MGD的分度標(biāo)準(zhǔn)見表2。表2不同程度瞼板腺功能障礙的特征五、MGD的治療（一）治療原則1．防治病因：尋找可能的病因或危險因素，盡量避免或祛除。2．物理治療：清潔瞼緣，交替熱冷敷，按摩眼瞼。3．控制感染：對于合并瞼板腺或瞼緣感染的患者，短期應(yīng)用抗菌素，以局部治療為主，嚴(yán)重患者聯(lián)合全身治療。4．抑制炎性反應(yīng)：局部抗炎治療，對病情頑固者可聯(lián)合全身使用低劑量四環(huán)素族或大環(huán)內(nèi)酯類藥物。5．伴有干眼或相關(guān)角結(jié)膜病變者，應(yīng)同時給予對癥治療。（二）治療方法1．局部物理治療：包括瞼緣清潔[6]、眼局部熱敷或冷敷、眼瞼按摩。（1）瞼緣清潔：可以使用稀釋的嬰兒洗發(fā)液或沐浴液（無淚配方），但臨床更加推薦應(yīng)用專業(yè)的瞼緣清潔產(chǎn)品，一般每天1或2次，連續(xù)1個月。（2）眼局部熱敷或冷敷：常用的熱敷方式包括熱毛巾、熱水袋、紅外線設(shè)備及化學(xué)發(fā)熱眼貼等，一般每次持續(xù)5~10min，溫度維持在約40℃即可。每天1或2次，連續(xù)1個月；改為隔天1次，連續(xù)1個月；對于重度患者可延長熱敷療程。熱敷時注意不要擠壓眼球。眼局部冷敷適用于瞼緣炎較重的患者，表現(xiàn)為局部充血、分泌物多、瞼緣紅腫。常用的方法是用涼毛巾或包有冰塊的毛巾冷敷眼瞼，溫度在10℃左右，一般持續(xù)5~10min。待瞼緣炎性反應(yīng)消退后可改為熱敷。（3）眼瞼按摩：可以指導(dǎo)患者自行按摩眼瞼，每次3~5min，每天2次，連續(xù)1個月以上。應(yīng)當(dāng)在熱敷后進行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由醫(yī)務(wù)人員在門診進行瞼板腺按摩，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、瞼板鑷等。需每周進行1次治療，連續(xù)1個月以上。對于瞼緣炎處于活動階段的患者，不建議行眼瞼按摩，待炎性反應(yīng)消退后再行眼瞼按摩。對于萎縮性MGD患者，眼瞼物理治療效果多不佳，難以恢復(fù)瞼板腺正常分泌功能，應(yīng)以局部對癥藥物治療為主。（4）使用各種眼瞼按摩儀：瞼板腺熱脈動治療系統(tǒng)可直接對眼瞼進行熱敷和按摩[7,8]，同時還有強脈沖光系統(tǒng)通過治療眼瞼周圍皮膚和皮脂腺，改善瞼板腺的分泌功能，緩解瞼板腺開口的阻塞[9]，且治療效果可維持半年以上。此類儀器在我國應(yīng)用的經(jīng)驗不多，尚需進一步開展臨床觀察。2．局部藥物治療：（1）人工淚液和眼表潤滑劑：推薦優(yōu)先選用含脂質(zhì)或模擬脂質(zhì)成分的人工淚液。①對于輕至中度患者，選用人工淚液，如玻璃酸鈉、聚乙二醇、羧甲基纖維素等；②對于中、重度患者，選用黏度較高的眼膏、凝膠。（2）局部抗菌祛螨治療：對于明確為細菌感染的患者應(yīng)給予抗菌藥物，主要用于瞼緣涂擦，一般選用眼用凝膠或眼膏。常用藥物有以下幾類：①氟喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星等（廣譜強效抗菌）；②大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素（對革蘭陽性球菌效果好）；③夫西地酸：對革蘭陽性球菌效果好；④甲硝唑：對厭氧菌有效，對蠕形螨有效（常用濃度為2%）；⑤妥布霉素地塞米松眼膏：嚴(yán)重瞼緣炎患者涂擦瞼緣；⑥含茶樹精油眼貼或清潔乳：對蠕形螨治療效果好。（3）局部抗炎藥物應(yīng)用：①輕度MGD：局部應(yīng)用非甾體抗炎藥物，如普拉洛芬等；②中度MGD：給予低濃度糖皮質(zhì)激素藥物，如0.1%氟米龍等；③重度MGD：可選用作用較強的糖皮質(zhì)激素藥物，如0.1%妥布霉素地塞米松眼膏，可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素A、他克莫司。中、重度患者局部經(jīng)糖皮質(zhì)激素沖擊治療，炎性反應(yīng)得到有效控制后，可以改用非甾體抗炎藥維持治療，抗炎藥物的應(yīng)用時間一般為1~3個月。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，應(yīng)注意監(jiān)測眼壓的變化。3．全身藥物治療：主要使用抗菌藥物，用于重度MGD或合并全身皮膚炎性反應(yīng)疾病的患者。用藥期間應(yīng)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。（1）四環(huán)素類藥物：通常口服四環(huán)素族抗菌藥，14歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用，8歲以下兒童禁用。對于不能耐受四環(huán)素或有禁忌證的患者，可以使用強力霉素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，一般療程為1~2個月。（2）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥：兒童患者可口服紅霉素，成人多選擇口服阿奇霉素，一般療程為5~7d。4．其他治療：（1）手術(shù)治療：對于同時伴有結(jié)膜松弛癥、瞼緣畸形、倒睫以及難治性角膜潰瘍等疾病者，應(yīng)給予相應(yīng)的手術(shù)治療。（2）濕房鏡：對于上述治療效果不佳、瞼酯分泌功能低下的MGD患者可使用濕房鏡。（3）治療性角膜接觸鏡：因MGD而致角膜上皮病變嚴(yán)重者，可考慮使用治療性角膜接觸鏡。2017年10月21日6872
3
9
-
趙娟副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 白內(nèi)障?？?/a> 眼干、眼澀、晨起有紅血絲怎么回事？這是干眼癥，不是結(jié)膜炎，結(jié)膜炎的診斷太濫用了。干眼癥是眼科門診相當(dāng)常見的疾病之一。近年來，隨著電腦丶互聯(lián)網(wǎng)丶智能手機的廣泛應(yīng)用，我們身邊接觸的各種電子產(chǎn)品也越來越多，用眼頻率劇增，眼干、眼澀、眼疲勞的人越來越多，有這種情況的年輕人也很多，甚至因此來眼科醫(yī)院就診的小學(xué)生也不少見。干眼癥患者有年輕化的趨勢。很多人為此十分焦慮，在日本韓國購買所謂抗疲勞的眼藥水，但是這樣做對嗎？在不了解藥物成分的情況下就隨意使用眼藥水是十分不妥的。什么是干眼癥？通俗地講，就是眼球表面太干燥了。干眼癥的癥狀多種多樣：干干的丶澀澀的，容易疲倦丶想睡，眼皮緊繃丶沉重，怕風(fēng)、怕光丶對外界刺激很敏感，燒灼感，有時候還覺得好像有異物在戳眼睛，早晨起來眼睛睜不開，早上起來看東西是清楚的，到了下午視物就模糊了。還有些患者會抱怨說，看電視一開始是清楚的，但看得時間長了就模糊了。一些患者有流淚的癥狀，似乎與干眼癥矛盾，其實是眼太干，反而刺激引起反射性淚液分泌，造成流淚的現(xiàn)象。眼球的神經(jīng)特別豐富，極為敏感，眼球表面太干燥了，就會產(chǎn)生上述的種種刺激癥狀。實際上，干眼癥分癥狀性干眼和實質(zhì)性干眼，二者要鑒別開來。實質(zhì)性干眼是由于各種原因引起的炎癥和損傷，破壞了眼部負責(zé)分泌淚液的腺體，導(dǎo)致淚液分泌嚴(yán)重不足，癥狀一般會較嚴(yán)重，明顯的眼紅丶眼痛丶流淚丶睜不開眼丶視力下降，嚴(yán)重者可以失明，危害很大。常見的病因有沙眼丶熱燒傷丶化學(xué)燒傷丶類天皰瘡丶干燥綜合征（免疫系統(tǒng)疾病）等等。大部分都屬于癥狀性干眼。通常我們說的干眼癥，就是指癥狀性干眼。干眼癥的發(fā)生原理？正常情況下，淚液在眼球表面均勻地涂布，形成一層液體的薄膜，叫淚膜。淚膜自內(nèi)向外分為三層：黏液層、水樣層和油脂層。水樣層的功能是保持眼球的濕潤，油脂層的作用是防止淚液直接與空氣接觸而減少蒸發(fā)。粘液層的作用是降低淚膜的表面張力，使淚膜不容易破裂，延長涂布在眼球表面的時間。這些成份都是由眼部的腺體分泌而來。淚膜除了保持眼球的濕潤，讓眼睛舒適，還有一個很重要的作用，就是能夠改善眼睛的視覺質(zhì)量。當(dāng)淚液均勻涂布在眼球表面時，角膜表面會變得光滑，光線透過角膜到達視網(wǎng)膜時，形成的物像才能夠清晰。發(fā)生干眼癥的原因有哪些呢？1，隨著年齡增長，人體的很多機能都會減退，比如皮膚干燥，就是由于皮脂腺分泌減少導(dǎo)致的，相信很多人都有體會。眼睛干燥也同樣如此，淚液分泌量減少，導(dǎo)致干眼，油脂成份的量也減少，導(dǎo)致淚液的質(zhì)量下降，加重干眼。2，從事某些活動時，眨眼次數(shù)會減少，導(dǎo)致淚液不能均勻地涂布在眼球表面。如長時間專心開車，一直盯著看電視、看電腦丶看手機等等。近年來，隨著電腦丶互聯(lián)網(wǎng)丶智能手機的廣泛應(yīng)用，干眼癥在年輕人當(dāng)中的發(fā)病率逐漸升高。3，長時間生活在空氣干燥的空調(diào)房間中以及北方氣候干燥丶風(fēng)大的地區(qū)，都容易導(dǎo)致眼球表面的水份被蒸發(fā)。4，分泌淚液油脂成份的瞼板腺功能障礙及慢性炎癥，會導(dǎo)致淚液油脂成份異常，影響淚膜穩(wěn)定性，淚膜容易破裂，這在中丶老年人當(dāng)中很常見，年輕人中也有發(fā)生。5，另外，一些眼藥水，如治療青光眼的眼藥，口服藥如感冒藥、避孕藥、心血管藥物和精神科藥物，長期使用，都有可能影響淚液的分泌。6，長期戴隱形眼鏡，也會引起干眼。戴隱形眼鏡的眼睛對淚液量的需求更高，鏡片材料本身具有吸水性導(dǎo)致角膜更缺水，佩戴接觸鏡可使角膜、結(jié)膜知覺功能下降，眨眼動作減少。7，空氣污染，也會加重干眼。空氣中飄浮的微粒會使淚膜更加容易破裂。我曾有一個患者，每當(dāng)回到新西蘭，干眼癥狀就明顯好轉(zhuǎn)，一來中國，馬上眼睛就不舒服。干眼癥的治療：主要目的是要緩解癥狀，維持眼球光滑的表面，提高視覺質(zhì)量。1，最主要的方法是以人工淚液來補充水份，替代分泌不足的淚水。人工淚液有很多品牌和劑型，各有不同的特點，需要看專業(yè)的眼科醫(yī)生，明確診斷后可自行購買。如果伴有臉板腺功能障礙，還需要物理治療。如果伴有慢性的瞼板腺炎，需要抗炎治療。2，讓眼睛充分休息，避免長時間用眼，不要長時間盯著電腦和手機看。戴隱形眼鏡時間不要過長。不要隨意點消炎眼水或其他所謂＂保養(yǎng)＂丶＂抗疲勞＂丶＂保健＂眼藥水。3，熱毛巾熱敷，用加濕器增加室內(nèi)濕度來減少淚液的蒸發(fā)，也是一個輔助的治療方法。4，睡眠充足。特別提醒：初診需要專業(yè)的眼科醫(yī)生做出鑒別診斷。1，嚴(yán)重的干眼癥，務(wù)必經(jīng)常看專業(yè)的眼科醫(yī)生。2，人工淚液一般無副作用，但是戴隱形眼鏡者及長期使用人工淚液者，必須咨詢專業(yè)的眼科醫(yī)生。3，人工淚液的選用參見《各種人工淚液，可以自己購買》，點一種人工淚液即可。很多干眼癥患者長期自己購買消炎眼藥水，那樣只會加重干眼，你的眼睛不會經(jīng)常發(fā)炎，沒有發(fā)炎就點消炎眼藥水，那是濫用藥。趙娟主任：資深白內(nèi)障醫(yī)生，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院白內(nèi)障日間手術(shù)病區(qū)主任。從事眼科臨床及教學(xué)工作20余年，臨床經(jīng)驗豐富，精通各類白內(nèi)障及復(fù)雜白內(nèi)障的超聲乳化手術(shù)、飛秒激光超聲乳化手術(shù)和高端人工晶體手術(shù)，對中老年人高度近視、高度遠視、散光的手術(shù)矯正，亦有豐富的臨床經(jīng)驗。已完成白內(nèi)障手術(shù)3萬例。門診時間：周一、二、四上午 ，周二下午 醫(yī)院地址：溫州市鹿城區(qū)學(xué)院西路270號長按識別下方的二維碼，關(guān)注公眾號后可以直接掛號。2017年09月17日10051
6
10
-
劉秀芬副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 眼淚的成分，主要有水、油，還有蛋白，正常情況下，眼淚水中的油浮在水面上，保護下面的水不揮發(fā)，如果油少了，下面的水被風(fēng)一吹就干了，當(dāng)角膜特別干燥的時候，就會刺激機體反射性地產(chǎn)生大量眼淚水，但是這個眼淚水是沒有功能的。有的人一見風(fēng)就淌眼淚，雖然總是流眼淚，但是其實真正的根本是干眼導(dǎo)致。所以，缺任何一樣都會導(dǎo)致眼睛干澀。治療干眼我們要補水，也要補油。 補水: 1.多喝水，才能產(chǎn)生更多的眼淚水。 2.增加空氣中的濕度，比如說空氣加濕器，或者多養(yǎng)一些水生的植物。 3.無防腐劑的人工淚液，如海露滴眼液6/日 補油: 1.立寶舒眼用凝膠1/晚。 2.口服含omega-3的魚油，促進瞼板腺多生成油?？诜聡M口sanc bernhard護眼膠囊 3.熱敷后配合瞼板腺按摩促進生成新的有功能的油脂參與淚膜形成，眼淚水中的油由瞼板腺生成，瞼板腺就像兩個梳子，上眼瞼有一排梳子，下眼瞼也有一排梳子，梳子開口都沖向瞼緣，大部分人或輕或重都有瞼板腺功能障礙，意思就是這個梳子的管道被冷的硬化的油脂堵了。所以我們首先要熱敷，使硬的油塊融化，然后做瞼板腺功能按摩，使堵塞的管道重新疏通，簡單的說就是下眼皮從下往上推，上眼皮從上往下推，多做輪刮眼眶，把阻塞的油都推出來，這時候用棉簽沾少量溫和的沐浴露沿著眼邊擦，能擦到一些黃色的分泌物，平時需清淡飲食，少吃油大油炸食品，避免油脂分泌過度旺盛而阻塞瞼板腺。 4. 醫(yī)院有專門的瞼板腺按摩（我們醫(yī)院有），有專人操作，前幾次的瞼板腺按摩建議到醫(yī)院做，效果比自己做好，后期維護可以在家做。 5. 瞼板腺激光治療(OPT強脈沖光瞼板腺治療儀），可以有效減輕瞼板腺炎癥，活化瞼板腺腺體功能，減輕瞼板腺開口堵塞，是目前治療瞼板腺功能障礙最先進的技術(shù)，效果非常好，我們醫(yī)院也有。 6.減少用眼， 有意識多眨眼。眼睛盯著看手機電腦，時間長了，就會忘了眨眼，眼睛就會干。眨眼的動作就像泵一樣，把瞼板腺里面的油擠出來，眨眼的動作也像是雨刷子，每眨眼一次，就能把眼淚水中的油還有水均勻地分布到眼角膜上，這樣才能保持眼角膜不干燥。因此，只有盡量做到上面每一條，才能緩解干眼。希望對干眼癥朋友有幫助。 最后補充一點，有的干眼，只是單純的眼科疾病，叫干眼癥，這個只需要按上述說的做。還有的干眼叫干燥綜合征，是全身免疫系統(tǒng)疾病的一個眼科表現(xiàn)。如果您除了眼干，還有口干或陰道干燥或關(guān)節(jié)疼痛或畸形或風(fēng)濕或類風(fēng)濕，需要引起重視，因為這種情況需要全身系統(tǒng)治療。 本文系劉秀芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日6761
2
1
-
勾明寶主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 眼科 從生理角度上講，人的眼角膜表面掛著一層由淚腺產(chǎn)生的淚膜，淚膜能借眨眼活動涂抹于眼球表面，使眼睛保持濕潤、光滑和具有一定的光澤。但當(dāng)淚腺“日產(chǎn)量”減少或“質(zhì)量”下降，就會導(dǎo)致雙眼干澀，發(fā)生干眼癥。 隨著年齡的增長，人眼表出現(xiàn)退行性改變（如淚腺分泌功能減弱、結(jié)膜松弛癥等），加之老年人白內(nèi)障、青光眼等疾病的高發(fā)，增加了眼睛藥物源性和手術(shù)源性損傷的概率，故而老年人的淚膜更易遭到破壞，誘發(fā)干眼，癥狀不易改善。 干眼癥來襲時常見“預(yù)警信號” 干眼癥來襲時，眼睛常常會發(fā)出以下“預(yù)警信號”：干澀感、異物感、眼疲勞、燒灼感、眼脹感、眼痛感、畏光、眼紅，以及其它的癥狀（如流淚、視物模糊、眼部粘液分泌物、對煙塵、電腦、空調(diào)敏感、眼部緊張、瞬目增加等）。 “趕走”干眼，老年朋友不妨從以下幾個方面著手： 1、人工淚液——干眼的“救星” 人工淚液，顧名思義屬于模仿人體淚液的眼藥水，可以潤滑眼表面，有效緩解患者眼部不適感。 2、針對病因個體化治療是提高干眼治療效果的關(guān)鍵，所有的人工淚液建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切記隨意藥店購買隨機使用。 3、改善飲食，注重日常護理，提高眼睛“自救”能力 人工淚液能緩解干眼癥狀，但在使用工淚液的同時，改善飲食且注重日常護理，能夠協(xié)同增強眼部抵抗力，延緩眼睛老化，提高眼睛“自救”能力。 這些營養(yǎng)都是眼睛最喜歡的 首先是蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)是人體組織修補必要的原料，當(dāng)然也對眼睛非常重要了，干眼患者要多吃魚蝦、奶類、蛋類、豆類、瘦肉、禽肉等富含蛋白質(zhì)食物；其次是維生素，維生素A可以預(yù)防干眼病和夜盲癥，消除眼睛的疲勞，維生素C是組成眼球水晶體的成分之一，B族維生素具有保護眼角膜作用，維生素E可延緩眼睛衰老。谷類、海產(chǎn)品、動物肝臟、魚肝油、堅果、禽蛋、胡蘿卜、綠葉蔬菜、水果等都含有豐富的維生素；最后是礦質(zhì)營養(yǎng)，鈣、鉻、鋅等與眼部結(jié)構(gòu)及功能維持密切相關(guān)，日常生活中要注意這些元素的補充。 還有，老年人的飲食不要太清淡，適量補充含脂肪的食物，非但不會引起高血脂、動脈硬化、冠心病等疾病，還可促進脂溶性營養(yǎng)吸收利用。 做好日常護理，預(yù)防、緩解干眼癥 1）堅持做眼保健操，常用熱毛巾敷眼。老年人的眼睛血液循環(huán)不好，應(yīng)經(jīng)常做眼保健操或熱敷眼睛，促進眼睛的血液循環(huán)，防止淚腺萎縮老化。 2）生活要有規(guī)律，早睡早起，不要熬夜，保持充分的睡眠，防止眼睛過度疲勞。天氣寒冷或刮大風(fēng)時，老年人最好不要外出，若必須外出時要戴上風(fēng)鏡或防護眼鏡。 3）要改變長時間連續(xù)用眼的習(xí)慣，看書、看報、看電視或做細致活半個小時左右，要閉目養(yǎng)神，或遠望他處。 4）老花鏡是許多老年朋友的必備單品，但是長時間佩戴只有一個光學(xué)焦點的老花鏡，容易導(dǎo)致眼睛疲勞，建議老人佩戴漸進多焦點眼鏡，可緩解眼睛疲勞，預(yù)防干眼。 本文系勾明寶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月29日9289
0
0
-
張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 干眼常見癥狀有干澀感、異物感、 燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、眼睛易疲勞等。 干眼可影響學(xué)習(xí)和工作，有的嚴(yán)重者不能上班、上課，給人們帶來很大的痛苦。干眼患者除治療外，自己保養(yǎng)也同樣重要 ，俗話說“三分治療、七分護理”?，F(xiàn)在我談?wù)劯裳鄣淖晕艺{(diào)護： ⑴保證充足睡眠：睡眠不足會帶來許多身心的傷害，如思考能力下降、警覺力與判斷力削弱、免疫功能失調(diào)、工作效率降低、情緒不安、體能下降、煩躁、眼干澀不適等等。如果你經(jīng)常失眠要注意睡前保健：①晚餐要吃一些比較容易消化、不會造成胃腸負擔(dān)的清淡食品，并配些湯類，避免因過飽而加重心臟負擔(dān)。②睡前不要做劇烈運動，不要飲茶、酒、咖啡、吸煙以及看刺激性的電視和書等，易失眠的人晚上不要打牌、下棋，保持情緒平穩(wěn)。③應(yīng)控制好自己的情緒，遇事不要煩躁，睡前一小時可喝一小杯牛奶，牛奶的營養(yǎng)還能使人產(chǎn)生溫飽感，增強催眠效果，使人睡得安穩(wěn)、深沉、香甜。④睡前熱水泡腳，按摩足心涌泉穴。睡前用熱水泡腳可使血管擴張，促進血液循環(huán)，有利于夜間睡得香。⑵注意用眼衛(wèi)生：在辦公室經(jīng)常用電腦的辦公族或長時間看手機，玩電游過久普遍感到眼皮沉重、眼干澀、酸脹、疼痛、異物感、畏光、流淚、視力模糊、重影、眼部充血等。眨眼時，可以讓淚液均勻地濕潤角膜、結(jié)膜，防止眼球干燥、保持角膜光澤，清除結(jié)膜囊灰塵及細菌的作用。如果不眨眼，眼球上的淚液會很快地蒸發(fā)，我們就會覺得眼睛干澀不適、刺痛，因此眨眼實際上是一種保護作用。正常情況下，眼睛每分鐘會眨眼15－25次，通常2～6秒就要眨眼一次，每次眨眼要用0.2～0.4秒鐘時間。但當(dāng)人全神貫注目不轉(zhuǎn)睛地注視時，這種神經(jīng)反射會被抑制。有人統(tǒng)計，操作電腦時，每分鐘眨眼僅5次；玩游戲機時，每分鐘眨眼僅3次。因此，看電腦、手機時間不能過長，因為工作要長時間用電腦要主動多眨眼，50分鐘左右要休息片刻。⑶心情舒暢樂觀：干眼癥狀很多，眼干澀、酸脹、疼痛、異物感、畏光、流淚、視力模糊、重影、眼部充血等。雖然不會對視力影響不明顯，但是看書、上網(wǎng)都有不舒服的感覺，嚴(yán)重者不能看書、上網(wǎng)、看手機，因此會產(chǎn)生心情壓抑，害怕治不好，我遇到學(xué)生有想休學(xué)的，參加工作有想辭職的，也有產(chǎn)生抑郁癥的。其實，他們的病情并不是我看到的最好嚴(yán)重的患者，主要是心情過度緊張所致。中醫(yī)認為:“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“悲傷肺”， “恐傷腎”。情志的異常變化傷及內(nèi)臟，影響內(nèi)臟氣機，使氣機升降失常 ，氣血功能紊亂。人生中會遇到各種困難，疾病也是每個人常遇到的事，也要和對待困難一樣，保持積極向上的心態(tài)，保持舒暢樂觀情緒，就能獲得人生的真正的快樂和幸福。友誼有助于身心健康，空閑時與朋友相聚，海闊天空地聊聊，既能增長見識、以能交流信息，也可把自己痛苦對醫(yī)生相告，醫(yī)生會為你排憂解難，增強自己排除困難與憂愁的信心和勇氣。有利于疾病早日康復(fù)?、群侠碚{(diào)配飲食： 合理營養(yǎng)是健康之本，飲食得當(dāng)可以達到 “撫正祛邪”“強身健體” 的作用。中醫(yī)認為干眼與肺陰不足或氣陰兩虛有關(guān)，在飲食方面要少食辛辣炙煿之品，如蒜、蔥、洋蔥、生姜、辣椒、火鍋、酒之類食物，以防化熱傷陰。①枸杞3g，杭菊花3朵，泡服，當(dāng)茶飲。清熱養(yǎng)陰。②參麥飲：參須2g，麥冬3g，泡服，當(dāng)茶飲。養(yǎng)陰生津。②百合紅棗粥：百合10g，山藥15g，薏仁20g，紅棗（去核）10個。將上述材料洗凈，共同煮粥食用。健脾益肺。③百合小米粥：百合15g，核桃肉15g，小米50g。將上述材料洗凈，共同煮粥食用。益肺補腎。⑸保持環(huán)境濕度：最宜人的室內(nèi)溫濕度是：冬天溫度為18攝氏度至25攝氏度，濕度為30％至80％；夏天溫度為23攝氏度至28攝氏度，濕度為30％至60％。在此范圍內(nèi)感到舒適的人占95％以上。在裝有空調(diào)的室內(nèi)，室溫為度19攝氏度至24攝氏度，濕度為40％至50％時，人感到最舒適。當(dāng)空氣濕度較高時,汗液蒸發(fā)速度很慢,人就有一種粘糊糊的感覺,很不舒服。相對濕度常常低至10％以下。在這種環(huán)境中居住，人易患呼吸道疾病和出現(xiàn)口干、唇裂、流鼻血等現(xiàn)象。另外，由于相對濕度低，人體表皮水分大量散失，導(dǎo)致人的皮膚彈性下降，加速皮膚衰老，出現(xiàn)表皮粗糙、細胞脫落等現(xiàn)象，一定程度上降低了皮膚抵抗病菌的能力。有的干眼患者，冬天進入有空調(diào)的大超市就感到眼干不適，就是不能適用濕度過低的環(huán)境。因此，如果在空調(diào)環(huán)境中工作時最好同時也開濕化器，保持環(huán)境的濕度。⑹遵照醫(yī)囑用藥：現(xiàn)在城市里有很多藥房，買藥很方便，有的人為了方便，眼干就去藥店買珍視明滴眼液，珍視明可以治療視疲勞，開始滴時覺得很舒服，但不適合治療干眼，長期使用后更加眼干；眼紅就買萘敏維滴眼液，萘敏維滴可以緩解眼睛疲勞、結(jié)膜充血以及眼睛發(fā)癢等癥狀。滴眼后眼紅很快消退，但不適合治療干眼。干眼患者我主張遵照醫(yī)囑用藥，治療干眼的滴眼劑很多，病情程度不同，用藥也不同，如重度干眼，角膜有著色用激素治療很有效，但激素類滴眼液可不能長期用，我就見到過多例自己去藥店買激素類滴眼液使用引起青光眼的患者。人工淚液有粘稠度高的，也有粘稠度低的，也要根據(jù)病情選擇使用，也可以眼干明顯時多滴幾次，不明顯時少滴，沒有眼干就不要滴。⑺熱敷按摩治療：瞼板腺功能障礙（MGD）在油性皮膚及年老者中十分常見，是蒸發(fā)過強型干眼癥的主要原因。熱敷、按摩、清潔是瞼板腺功能障礙治療中最重要的基礎(chǔ)。熱敷能夠融化凝固的異常瞼脂，按摩幫助阻塞物排出，清潔則阻止腺體的開口再次阻塞。通過患者自身正確的操作，能夠有效幫助腺體疏通，恢復(fù)腺體的功能。①清潔瞼緣：可用3%硼酸水溶液，或0.9%氯化鈉注射清洗局部眼瞼緣和睫毛。晚上有分泌物結(jié)在瞼緣，早晨清洗眼瞼更有效。②眼部熱敷：瞼板腺堵塞時可熱敷，先將玄明粉15～20g放入洗臉盆內(nèi)，原后倒入開水約500ml，放入棉質(zhì)毛巾，待溫度約40°～45°C時(瞼脂在常溫下為液態(tài)，溶點為19.5°～32.9°C)， 擰干，折成方塊，患者閉上雙目，原后雙手將毛巾置于眼部熱敷，待毛巾涼后，更換1～2次。③擠壓瞼板：熱敷眼瞼3～5分鐘軟化瞼板腺分泌物，然后將手指放于眼瞼皮膚面相對瞼板腺的位置，邊旋轉(zhuǎn)邊向瞼緣方向推壓，3～5遍，以排出分泌物。擠壓瞼板后，清潔雙眼上下眼瞼的邊緣。建議患者每天進行1次熱敷、按摩及清潔，并長期堅持。④水蒸氣加熱儀、熱水袋熱敷、中藥熏蒸機、中藥蒸汽儀、熏蒸加熱器等，現(xiàn)在市埸上有多種能加熱霧化水蒸氣的儀器，可以用于治療干眼。本文系張明亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月19日20013
18
91
-
袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 干眼已成為影響人們生活質(zhì)量的一類常見重要眼表疾病。近年來干眼在我國的發(fā)病率逐漸上升，但其診療規(guī)范尚未建立，各級眼科醫(yī)師對于干眼的認識及診療水平存在較大差異，這為臨床實際工作帶來一定困難。為了進一步規(guī)范我國干眼臨床工作，提高干眼診治水平，急需針對目前存在的許多干眼臨床問題，建立我國干眼臨床診療規(guī)范。一干眼的定義干眼是由于淚液的量或質(zhì)或流體動力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。我國臨床出現(xiàn)的各種名稱(如干眼癥、干眼病及干眼綜合征等)均統(tǒng)一稱為干眼。二干眼的流行病學(xué)及危險因素目前世界范圍內(nèi)干眼發(fā)病率大約在5．5％～33．7％不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亞洲人高于其他人種。根據(jù)我國現(xiàn)有的流行病學(xué)研究顯示，干眼在我國的發(fā)病率與亞洲其他國家類似，較美國及歐洲高，其發(fā)生率約在21％～30％。其危險因素主要有：老齡、女性、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、使用視屏終端、角膜屈光手術(shù)、過敏性眼病和部分全身性疾病等。三干眼的分類國際上尚無統(tǒng)一的干眼分類標(biāo)準(zhǔn)，目前存在多種分類方法。干眼發(fā)病機制的復(fù)雜性是目前分類尚不完善的重要原因。參考目前的分類方法，對我國現(xiàn)有基于眼表面淚膜結(jié)構(gòu)與功能的干眼分類標(biāo)準(zhǔn)進行了改進，同時基于Delphi小組報告提出了我國干眼的嚴(yán)重程度的分類標(biāo)準(zhǔn)。1．干眼的分類：(1)水液缺乏型干眼：水液性淚液生成不足和(或)質(zhì)的異常而引起，如Sjogren綜合征和許多全身性因素引起的干眼；(2)蒸發(fā)過強型干眼：由于脂質(zhì)層質(zhì)或量的異常而引起，如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、視屏終端綜合征、眼瞼缺損或異常引起蒸發(fā)增加等；(3)黏蛋白缺乏型干眼：為眼表上皮細胞受損而引起，如藥物毒性、化學(xué)傷、熱燒傷對眼表的損害及角膜緣功能障礙等；(4)淚液動力學(xué)異常型干眼：由淚液的動力學(xué)異常引起，如瞬目異常、淚液排出延緩、結(jié)膜松弛等；(5)混合型干眼：是臨床上最常見的干眼類型，為以上兩種或兩種以上原因所引起的干眼?；旌闲透裳凼桥R床上的主要類型，即使患者是由單一因素引起的單一類型干眼，如治療不及時或治療效果不佳也將最后發(fā)展為混合型干眼。2．干眼嚴(yán)重程度分類：輕度：輕度主觀癥狀而無裂隙燈顯微鏡下可見的眼表面損害體征；中度：中重度主觀癥狀同時有裂隙燈顯微鏡下的眼表面損害體征，但經(jīng)過治療后體征可消失；重度：中重度主觀癥狀及裂隙燈顯微鏡下的眼表面損害體征，治療后體征不能完全消失。四干眼的檢查和診斷(一)干眼的檢查1．病史詢問：包括患者全身與眼部疾病史、手術(shù)史、全身及眼部藥物治療史、角膜接觸鏡配戴情況和患者的生活工作情況、加重因素及誘因等。2．癥狀詢問：干眼常見癥狀有眼部干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動等。需要詢問患者有何種癥狀及癥狀的嚴(yán)重程度、癥狀出現(xiàn)的時間及持續(xù)時間，還要同時詢問起病過程、癥狀發(fā)生或加重誘因和緩解條件以及全身與局部伴隨癥狀等。3．臨床檢查：(1)裂隙燈顯微鏡檢查：包括眼瞼、瞼緣及瞼板腺改變、淚河高度、結(jié)膜和角膜改變等；(2)淚河高度：淚河高度是初步判斷淚液分泌量的指標(biāo)。在熒光素染色后，裂隙燈顯微鏡下投射在角結(jié)膜表面的光帶和下瞼瞼緣光帶的交界處的淚液液平。正常淚河切面為凸形，高度為0．3～0．5mm；(3)淚膜破裂時間(breakuptime，BUT)：反映淚膜的穩(wěn)定性。下瞼結(jié)膜滴人5～10Ixl熒光素鈉或使用商品化熒光素試紙條，囑患者眨眼3或4次，自最后1次瞬目后自然平視睜眼至角膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間計算，正常BUT>10S；(4)眼表面活體細胞染色：a．熒光素染色：觀察患者角膜上皮是否染色，染色陽性提示角膜上皮細胞的完整性破壞。使用熒光素試紙條，鈷藍濾光片下觀察。熒光素染色評分采用12分法：將角膜分為4個象限，每個象限為0～3分，無染色為0分，1～30個點狀著色為1分，>30個點狀著色但染色未融合為2分，3分為出現(xiàn)角膜點狀著色融合、絲狀物及潰瘍等；b．虎紅染色：染色陽性反映死亡或退化的角結(jié)膜上皮細胞，或沒有被正常黏蛋白層覆蓋的健康上皮細胞。檢查方法同熒光素試紙條法?；⒓t染色評分采用9分法，將眼表面分為鼻側(cè)瞼裂部球結(jié)膜、顳側(cè)瞼裂部球結(jié)膜及角膜3個區(qū)域，每一區(qū)域的染色程度分0—3分，0分為無染色，1分為少量散在點狀染色，2分為較多點狀染色但未融合成片，3分為出現(xiàn)片狀染色；c．麗絲胺綠染色：染色陽性同虎紅染色，染色評分與虎紅染色相同；(5)淚液分泌試驗(Sehirmer’Stest)：分為SehirmerI和Sehirmer11試驗，又可分為是否使用表面麻醉。較常采用的為不使用表面麻醉時進行的SchirmerI試驗，檢測的是反射性淚液分泌情況，使用表面麻醉時檢測的則是基礎(chǔ)淚液分泌情況。Schirmer試驗應(yīng)在安靜和暗光環(huán)境下進行。SchirmerI試驗的方法為將試紙置入被測眼下結(jié)膜囊的中外1／3交界處，矚患者向下看或輕輕閉眼，5min后取出濾紙，測量濕長。SchirmerII試驗方法為將試紙置人被測眼下結(jié)膜囊的中外1／3交界處，矚患者向下看或輕輕閉眼，用棉棒刺激鼻黏膜，5min后取出濾紙，測量濕長。使用表面麻醉時進行SchirmerⅡ試驗可幫助鑒別Sjogren綜合征患者，其因鼻黏膜刺激引起的反射性淚液分泌顯著減少。無表面麻醉的SchirmerI試驗正常>10mm／5min，表面麻醉的SchirmerI試驗正常>5mm／5vain。4．輔助檢查：輔助檢查主要包括淚膜鏡檢查、角膜地形圖檢查、共焦顯微鏡檢查、淚液乳鐵蛋白含量測定、淚液滲透壓測定、印跡細胞學(xué)檢查、瞼板腺成像檢查、前節(jié)OCT檢查、淚液清除率試驗、淚液蕨樣變試驗及血清學(xué)檢查等。(1)淚膜鏡或淚膜干涉成像儀：通過觀察淚膜干涉圖像，可對連續(xù)眨眼過程中淚膜厚度、淚膜分布情況進行動態(tài)記錄，并對淚膜的穩(wěn)定性進行分級評價，還可了解淚膜的脂質(zhì)層分布；(2)角膜地形圖檢查：了解淚膜分布的規(guī)則性。于眼患者角膜地形圖角膜表面規(guī)則性指數(shù)SRI和表面不對稱指數(shù)SAI增高。淚膜像差分析可幫助分析淚膜動力學(xué)特性和解釋淚膜穩(wěn)定性與像差及視覺質(zhì)量的關(guān)系；(3)共聚焦顯微鏡檢查：利用共聚焦顯微鏡無創(chuàng)和高分辨率的特點可對于眼患者的角結(jié)膜組織在細胞水平進行活體形態(tài)學(xué)的觀察和研究，連續(xù)觀察包括角結(jié)膜上皮、基質(zhì)層和內(nèi)皮層等，揭示干眼的病理變化，對于于眼有一定診斷意義；(4)淚液乳鐵蛋白含量測定：淚液中乳鐵蛋白值隨病程進展而持續(xù)下降，可反映淚液分泌功能，能幫助診斷干眼及觀察病情變化；(5)淚液滲透壓測定：利用滲透壓測量儀可檢測淚液的滲透壓，能幫助診斷干眼；(6)印跡細胞學(xué)檢查：干眼患者可出現(xiàn)眼表面損害的征象，如結(jié)膜杯狀細胞密度降低，核漿比增大，鱗狀上皮化生，角膜上皮結(jié)膜化等；(7)瞼板腺成像檢查：通過紅外線瞼板腺觀察儀可透視瞼板腺的形態(tài)，觀察瞼板腺有無缺失，是觀察瞼板腺形態(tài)學(xué)改變的客觀檢查方法；(8)其他：包括淚液清除率試驗、淚液蕨樣變試驗、淚腺或口唇黏膜活檢、淚液溶菌酶測定、前節(jié)OCT檢查和血清學(xué)檢查等。5．干眼臨床檢查順序：病史詢問一癥狀詢問一裂隙燈顯微鏡檢查一BUT一熒光素染色一淚液分泌試驗一瞼板腺形態(tài)和功能檢查一其他所需輔助檢查。(二)干眼的診斷干眼的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：(1)是否干眼；(2)干眼的病因和分類診斷；(3)干眼的嚴(yán)重程度。1．干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)：干眼的診斷目前尚無國際公認的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合其他國家及我國學(xué)者提出的標(biāo)準(zhǔn)，角膜病學(xué)組提出目前我國的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和BUT≤5s或SchirmerI試驗(無表面麻醉)≤5ram／5rain可診斷干眼；(2)有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和5S<BUT≤10s或5mm／5min<SchirmerI試驗結(jié)果(無表面麻醉)≤10ram／5min時，同時有角結(jié)膜熒光素染色陽性可診斷干眼；2．干眼嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度：輕度主觀癥狀，無角結(jié)膜熒光素染色；中度：中重度主觀癥狀，有角結(jié)膜熒光素染色，但經(jīng)過治療后體征可消失；重度：中重度主觀癥狀，角結(jié)膜熒光素染色明顯，治療后體征不能完全消失。五干眼的治療(一)治療目標(biāo)干眼治療的目標(biāo)為緩解眼不適癥狀和保護患者的視功能。輕度干眼患者主要是緩解眼部癥狀，而嚴(yán)重干眼患者則主要是保護患者的視功能。(二)治療方法1．去除病因，治療原發(fā)?。阂鹩谘鄣牟∫蚴謴?fù)雜，如全身性疾病、藥物、環(huán)境污染、眼局部炎癥反應(yīng)、眼瞼位置異常及年齡等，可由單一原因或者多種原因引起。尋找原因，針對病因進行治療是提高干眼治療效果的關(guān)鍵。如由全身疾病引起者，應(yīng)協(xié)同相應(yīng)?？乒餐瑢υl(fā)病進行治療；與生活和工作環(huán)境有關(guān)者，如長期在空調(diào)環(huán)境內(nèi)工作、經(jīng)常使用電腦或夜間駕車等，應(yīng)積極改善工作和生活環(huán)境；應(yīng)及時停用長期全身或局部應(yīng)用可引起干眼的藥物及眼部化妝品。2．非藥物治療：(1)患者指導(dǎo)：介紹干眼的基本醫(yī)藥常識，告知治療的目標(biāo)，講解如何正確使用滴眼液和眼膏，對嚴(yán)重患者告知干眼的自然病程和慢性經(jīng)過；(2)濕房鏡及硅膠眼罩：通過提供密閉環(huán)境，減少眼表面的空氣流動及淚液的蒸發(fā)，達到保存淚液的目的。濕房鏡適用于各種類型干眼，硅膠眼罩適用于有角膜暴露的干眼患者；(3)軟性角膜接觸鏡：適用于干眼伴角膜損傷者，尤其是角膜表面有絲狀物時，但使用時需要保持接觸鏡的濕潤狀態(tài)。也可選擇高透氧的治療性角膜接觸鏡；(4)淚道栓塞：對于單純使用人工淚液難以緩解癥狀或者使用次數(shù)過頻(每天4次以上)的干眼患者可考慮淚道栓塞，可以根據(jù)阻塞部位和醫(yī)師的經(jīng)驗選擇栓子的類型；(5)物理療法：對于瞼板腺功能障礙患者應(yīng)進行眼瞼清潔、熱敷及瞼板腺按摩；(6)心理干預(yù)：對出現(xiàn)心理問題的干眼患者進行積極溝通疏導(dǎo)，必要時與心理?？茀f(xié)助進行心理干預(yù)治療。3．藥物治療：(1)人工淚液：人工淚液為治療干眼的一線用藥，潤滑眼表面是人工淚液的最主要功能，同時它可以補充缺少的淚液，稀釋眼表面的可溶性炎癥介質(zhì)，降低淚液滲透壓并減少高滲透壓引起的眼表面反應(yīng)，一些人工淚液中含有的特殊添加成分可有其相應(yīng)療效。對于干眼的疑似病例，可以試驗性應(yīng)用以輔助診斷。人工淚液的選擇：臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)干眼患者的類型、程度及經(jīng)濟條件等特點進行個體化選擇。輕度干眼宜選擇黏稠度低的人工淚液；對中重度干眼，伴蒸發(fā)過強者宜選擇黏稠度高的人工淚液；對于眼表面炎癥較重、淚液動力學(xué)異常患者優(yōu)先選用不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液；對于脂質(zhì)層異?；颊邞?yīng)先選用含脂質(zhì)類人工淚液；此外有些人工淚液中的某些特殊成分能促進杯狀細胞數(shù)量或角膜上皮修復(fù)，或可逆轉(zhuǎn)上皮細胞的鱗狀化生，在選擇時應(yīng)綜合考慮；若須長期或高頻率使用(如每天6次以上)時，應(yīng)選不含防腐：刊或防腐劑毒性較少的人工淚液。(2)潤滑膏劑(眼用凝膠、膏劑)：眼用凝膠、膏劑在眼表面保持時間較長，但可使視力模糊，主要應(yīng)用于重度干眼患者或在夜間應(yīng)用。(3)局部抗炎及免疫抑制劑：干眼會引起眼表面上皮細胞的非感染性炎癥反應(yīng)。眼表面炎癥反應(yīng)與干眼患者癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)?？寡缀兔庖咭种浦委熯m用于有眼表面炎性反應(yīng)的干眼患者。常用藥物為糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥及免疫抑制劑?？筛鶕?jù)不同的干眼類型和疾病發(fā)展情況單獨或者聯(lián)合使用。(a)糖皮質(zhì)激素：用于中重度干眼伴有眼部炎癥反應(yīng)的患者。使用原則為低濃度、短時間，一旦炎癥反應(yīng)控制即停止使用，可間斷使用，但應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素引起的并發(fā)癥。點用次數(shù)及用藥時間視干眼患者眼表面炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，每天1～4次，炎癥反應(yīng)減輕應(yīng)及時減小用藥次數(shù)及時間；(b)環(huán)孢素A(CyclosporineA，CsA)：用于中重度干眼伴有眼部炎癥反應(yīng)的患者；(c)他克莫司(FKS06)：用于中重度干眼伴有眼部炎癥反應(yīng)的患者；(d)非甾體類抗炎藥：用于輕中度干眼的抗炎治療。對于有糖皮質(zhì)激素并發(fā)癥的高危干眼患者可優(yōu)先選用。(4)自體血清：用于重度干眼合并角膜并發(fā)癥及常規(guī)人工淚液無效的重癥干眼患者。(5)其他：包括雄激素、促淚液分泌藥物可用于干燥綜合征的治療，在臨床上未廣泛應(yīng)用；重組人表皮生長因子和維生素A棕櫚酸酯等可提高干眼患者結(jié)膜杯狀細胞數(shù)量，四環(huán)素或強力霉素等可用于有感染的瞼板腺功能障礙患者。4．手術(shù)治療：對于淚液分泌明顯減少，常規(guī)治療方法效果不佳且有可能導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損的嚴(yán)重干眼患者可以考慮手術(shù)治療，但應(yīng)由有經(jīng)驗的眼表專業(yè)醫(yī)師施行。手術(shù)方式主要包括瞼緣縫合術(shù)、頜下腺及唇腺移植術(shù)等。(三)不同類型干眼的治療方案1．水液缺乏型干眼：補充人工淚液；淚道栓塞或濕房鏡；局部非甾體激素或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；刺激淚液分泌藥物；自體血清的應(yīng)用；相關(guān)全身疾病的治療；手術(shù)治療。2．蒸發(fā)過強型干眼：眼瞼物理治療；濕房鏡；局部抗生素和(或)糖皮質(zhì)激素眼液及眼膏；局部人工淚液及治療脂溢性皮炎的藥物；口服強力霉素或四環(huán)素。3．黏蛋白缺乏型干眼：不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液；淚道栓塞；促進黏蛋白分泌及杯狀細胞生長藥物；局部非甾體激素或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；手術(shù)治療。4．淚液動力學(xué)異常型干眼：不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液；局部非甾體激素或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；治療性角膜接觸鏡；手術(shù)治療。5．混合型干眼：人工淚液；濕房鏡或淚道栓塞；局部非甾體激素或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；刺激淚液分泌藥物；自體血清；相關(guān)全身疾病的治療；手術(shù)治療。(四)不同嚴(yán)重程度干眼的治療方案1．輕度干眼：教育及環(huán)境飲食改善；減少或停用有不良作用的全身或局部藥物；眼瞼物理治療；人工淚液。2．中度干眼：在輕度干眼的基礎(chǔ)上增加：濕房鏡；局部抗炎治療；淚道栓塞。3．重度干眼：在中度干眼的基礎(chǔ)上增加：全身性抗炎藥；口服刺激淚液分泌藥物；自家血清；治療性隱形眼鏡；手術(shù)(永久性淚小點封閉、瞼緣縫合術(shù)、眼瞼手術(shù)、頜下腺移植手術(shù)等)。2016年12月06日6747
11
55
-
張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 前幾天有一位大學(xué)生來門診，她說：“我眼睛不舒服，干澀、異物感、癢感、看電腦查資料易疲勞，有時看十多分鐘就眼睛脹痛，我看過幾家醫(yī)院，有的說是視疲勞，有的說是干眼，治療后開始有點效，過幾天又是和以前一樣的了，張教授你說到的是什么?。俊薄澳悴灰?，我給出你檢查一下就知道了”我給她做了淚液分泌測定，淚膜破裂隙時間等檢查后，告訴她，是干眼。“干眼與視疲勞有啥不一樣？”“干眼和視疲勞有很多癥狀、病因相同之處，但是也有一些不一樣，你聽我仔細講講?！? ⑴干眼與視疲勞癥狀有何不同?干眼癥是目前眼科門診最常見、發(fā)病率最高的眼病之一。而干眼癥是指多因素造成淚液量下降或質(zhì)量改變，而導(dǎo)致淚膜功能異常和眼表損害的疾病，它可導(dǎo)致眼干澀感、異物感、燒灼感、癢感、眼紅、視疲勞、視力波動等眼部不適癥狀。眼疲勞是一種眼科常見病，它所引起的眼干、眼澀、眼酸脹，視物模糊甚至視力下降，直接影響著人的工作與生活。眼疲勞主要是由于人們平時全神貫注看電腦屏幕時，眼睛眨眼次數(shù)減少，造成眼淚分泌相應(yīng)減少，同時閃爍熒屏強烈刺激眼睛而引起的。它會導(dǎo)致人的頸、肩等相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛，還會引發(fā)和加重各種眼病。 ⑵干眼與視疲勞病因不同？干眼癥通常是淚液的分泌減少或蒸發(fā)過強造成，①瞼板腺功能不良：由于某些疾病造成瞼板腺功能不良，使瞼板腺分泌的瞼板腺組成的成分異常，游離脂肪酸含量增加，破壞了脂質(zhì)層的穩(wěn)定性。②激素分泌異常：絕經(jīng)期、懷孕期、哺乳期及口服避孕藥的婦女因激素水平的改變，此類患者淚液粘稠度增加，從而淚膜破裂時間縮短可產(chǎn)生干眼癥狀。③瞬目減少：如帕金森病、視頻終端綜合征等由于不自主瞬目減少而引起瞼板腺分泌減少，脂質(zhì)層分布不均，最終使脂質(zhì)層穩(wěn)定性降低，水樣層蒸發(fā)過快。每天在電腦前工作3小時以上的人群中，有90%的人眼睛干澀癥狀。④藥物：某些藥物可使淚液分泌減少，導(dǎo)致干眼癥狀，如抗抑郁藥、抗組胺藥、利尿劑、降血壓藥、麻醉劑、抗?jié)兯帯⒖诜茉兴幩幍纫彩浅Ｒ姷母裳郯Y的原因。⑤結(jié)締組織病：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、Wegener肉芽腫病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。⑥滴眼劑：長期使用某種眼藥水，如血管收縮性眼藥水。以及含防腐劑眼藥的長期過量使用，多種藥物不合理聯(lián)合應(yīng)用等。防腐劑的毒、副作用主要是損傷上皮細胞微絨毛，破壞上皮細胞間的緊密連接，抑制細胞的有絲分裂等破壞淚膜穩(wěn)定性。⑦環(huán)境因素：煙霧、紫外線、空氣污染、高溫、空調(diào)和氣候干燥可增加淚液的蒸發(fā)，導(dǎo)致干眼癥原因的出現(xiàn)。⑧維生素A缺乏癥：常見于營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、肥胖癥的治療等。⑨結(jié)膜瘢痕：眼瘢痕性天皰瘡、嚴(yán)重沙眼、化學(xué)性燒傷、Stevens-Johnson綜合征、。⑩放射線照射后：淚腺放射線照射后纖維化，淚液分泌減少。視疲勞眼疲勞主要是由于人們平時全神貫注看電腦屏幕時，眼睛眨眼次數(shù)減少，造成眼淚分泌相應(yīng)減少，同時閃爍熒屏強烈刺激眼睛而引起的。當(dāng)患有遠視、近視、散光、老花，看遠看近時眼睛都需要動用很大的調(diào)節(jié)力，使眼睛過分勞累而引起視疲勞。①遠視性視疲勞，常見于有中低度遠視眼患者，無論看遠或看在眼近都需要調(diào)節(jié)眼球屈光，特別是看近距離目標(biāo)比正視眼用更多的調(diào)節(jié)力，由于睫狀肌過度的收縮，易出現(xiàn)視疲勞?？磿跃煤蟪霈F(xiàn)視物模糊，復(fù)視，眼脹痛等不適癥狀。②老視前期視疲勞：正視眼到40歲左右，持續(xù)閱讀小字體讀物時易出現(xiàn)視疲勞。③雙眼視覺不平衡：如眼外肌力量不平衡，部分眼外肌過度緊張；或由于個體差異調(diào)節(jié)異常，看近距離工作或閱讀時，眼內(nèi)直肌過強收縮，出現(xiàn)視疲勞；或因雙眼視像不等，相差起過5％以上，引起融合困難。④眼部炎癥：瞼緣炎，慢性結(jié)膜炎，角膜炎，眶上神經(jīng)痛等眼疾有關(guān)，麥粒腫、霰粒腫等壓迫眼球引起不規(guī)則散光也會導(dǎo)致視疲勞。⑤近年來干眼癥引起的視疲勞有逐漸增加趨勢，女性發(fā)病更高，內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化與干眼癥有關(guān)，⑥照明與視覺有密切關(guān)系，過強的光線或過暗的光線都易發(fā)生視疲勞。⑦細小的工作物或字體，增加了眼調(diào)節(jié)，注視稍久就可出現(xiàn)視疲勞。⑧長時間用電腦、看電視、玩電子游戲、玩手機可引起視疲勞。⑨內(nèi)環(huán)境因素：有的與全身疾病有關(guān)。如糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良、更年期、甲亢、高血壓、低血壓、病后恢復(fù)期、哺乳期等。⑩心理因素：有的患者有些眼部不適，則精神十分緊張和憂郁，器質(zhì)性病變與自覺癥狀不成比例，難以用藥物和矯正視力消除癥狀。 ⑶干眼與視疲的治療干眼治療方法①使用淚液成分的替代治療：最好的淚液成分替代品是自體血清，但其來源受限。人工淚液治療干眼的外用藥有很多：如透明質(zhì)酸、聚乙烯醇、羥丙基甲基纖維素、卡波姆、玻璃酸鈉、羥糖甘等可選用。②瞼板性功能障礙，尤其是油性皮膚者及老年人的干眼癥，多為蒸發(fā)過強型干眼。應(yīng)注意眼瞼清潔，熱敷雙眼數(shù)分鐘后輕輕按摩眼瞼促使分泌物排出，熱敷可以減輕疲勞，增加淚液分泌。局部可涂抗菌素眼膏，短期用激素治療。點擊此處參閱：瞼板腺功能障礙的治療_好大夫在線http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/zml695_1464677490.htm③中醫(yī)治療。點擊此處參閱：干眼的中醫(yī)治療_好大夫在線http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/zml695_4336046555.htm視疲勞治療方法點擊此處參閱：視疲勞的治療_好大夫在線http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/zml695_1002687156.htm⑷如何預(yù)防干眼和視疲勞？干眼的預(yù)防⑴使用電腦時，需要長時間盯著顯示屏，時間過久眼肌就會疲勞，引起眼睛干澀，視物模糊，甚至頭頸脹痛，視疲勞，發(fā)生干眼癥。眼疲勞最好的方法是休息。通常連續(xù)操作1小時，休息5—10分鐘。休息時，可以遠眺或做視力保健操。保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。少用空調(diào)及避免在煙塵環(huán)境作業(yè)。⑵使用電腦環(huán)境照明要柔和，避免亮光直接照射到屏幕上，使屏幕反射過于明亮的影像造成眼部的疲勞、干眼。⑶長期從事電腦操作者，為預(yù)防角膜干燥、眼干澀、視力下降等，應(yīng)多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時增加維生素A、B1、C、E的攝入。如豆制品、魚、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西紅柿及新鮮水果等。維生素A可以減輕對角膜的損害，預(yù)防及治療角膜感染；維生素C可以有效地抑制細胞氧化；維生素E主要作用是，降低膽固醇，清除身體內(nèi)垃圾；核桃和花生中含有豐富的維生素E。維生素B1可以營養(yǎng)神經(jīng)；適當(dāng)飲綠茶，有防輻射損害的功能。不飲酒，不吸煙，不吃辛辣剌激食物，少吃火鍋，多喝水。⑷現(xiàn)實生活中總是會有一些壓力的，平時要保持心情愉快，注意精神放松，緊張工作的壓力可通過運動和聽輕音樂來緩解。視疲勞的預(yù)防⑴眼睛屈光異常：當(dāng)患有遠視、近視、散光、花眼時，看遠看近時眼睛都需要動用很大的調(diào)節(jié)力，使眼睛過分勞累。要配戴合適的眼鏡。⑵增強體質(zhì)改掉不良生活習(xí)慣：比如缺乏鍛煉、營養(yǎng)不良、經(jīng)常失眠、生活沒有規(guī)律、煙酒過度、不注意用眼衛(wèi)生等，均容易發(fā)生眼疲勞。要改掉這些不良生活習(xí)慣。⑶要注意用眼衛(wèi)生：定時休息，連續(xù)在電腦熒屏前的時間不宜過長，每隔50分就要休息5－10分鐘，盡量在空隙時遠眺讓眼睛放松。眼睛是向內(nèi)、向下看的，所以在休息時，盡量讓眼睛向左上方和右上方看。人在休息時，也要活動頸部和肩部肌肉，因為頸部肌肉僵直紊亂會影響視力。⑷注意膳食結(jié)構(gòu)：不要挑食，多補充維生素A、C、D，多吃胡蘿卜、水果等。⑷走路、乘車不要看視頻：我經(jīng)?？吹接行┠昵嗳俗呗贰⒊塑嚳词謾C視頻，這對眼睛有傷害，走路時手會時?；蝿?，乘車時車會不時顛動，手機視頻與眼睛的距離就不斷發(fā)生變化，兩眼所看目標(biāo)移動次數(shù)較多，視中樞收到的是個模糊影像。要想看清手機視頻，就得將手機靠近眼睛。這時眼內(nèi)肌持續(xù)緊張，很容易引起視疲勞和調(diào)節(jié)痙攣?！鞍パ?！還這么復(fù)雜啊?！彼@訝的看著我。“不復(fù)雜啊，你看病時只要講講你有什么不舒服。什么病因啦，如何診斷、治療都醫(yī)生的事，醫(yī)生通過檢查就能找到病因、診斷出是什么病，用藥可以根據(jù)診療規(guī)范和自己的經(jīng)驗治療。就像我們看電視一樣，要問為什么電視臺播放節(jié)目我們就能看到，一定很復(fù)雜，但對我們而言只要有搖控就行了?！薄耙彩前??！彼孟褚裁靼琢诉@個道理。我告訴她：你要做的事，按時用藥，注意預(yù)防?！笆前?，我以前總認為是醫(yī)生不行，其實是我自己的錯，經(jīng)?？磿?、看電腦到晚上12點鐘，有時還玩手機也難以控制，早晨又起不來，沒有注意鍛煉身體，還經(jīng)常失眠?！薄鞍。阋院笠⒁?，俗話說治病是三分治療，七分護理，你以后一定要注意預(yù)防?！薄昂玫?！謝謝張教授?！薄皠e客氣，下班時間已過了半個時了，快回家吧?！北疚南祻埫髁玲t(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月16日17315
2
22
-
陳鐵紅主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 角膜與眼表科 干眼傳統(tǒng)定義：是任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，和（或）眼表組織損害為特征的多種疾病的總稱。干眼新定義：是多因素引起眼表面和淚液異常而導(dǎo)致眼不適,視力障礙,淚膜不穩(wěn)定及眼表面損害性疾病，會伴有淚液滲透壓升高和眼表面炎癥。淚道塞使用指征：淚液缺乏型淚液分泌試驗<5< span="">毫米淚河高度<0.3mm< span="">角膜上皮修復(fù)，眼紅緩解以后建議植入：中長效淚道栓子類型：3個月---硅膠,自行溶解6個月---Smart plug，自行溶解永久性----硅膠帶蘑菇頭有輕度異物感，但取出來方便-----Smart plug，無異物感淚道塞植入是眼科手術(shù)嗎？不是。在眼瞼距離內(nèi)眥（內(nèi)眼角）6.0-6.5mm的乳頭狀突起上，有直徑為0.2-0.3mm的小孔，貼附在眼球表面上，叫做淚點，是淚液引流的起點。淚液從淚點流入淚道系統(tǒng)，流入下鼻道。在傷心哭泣的時候，涕淚雙流，一把鼻涕，一把眼淚，就是這個道理。為什么干眼癥要植入淚道塞呢？因為在眼球表面有微絨毛結(jié)構(gòu)，在干眼的患者，微絨毛出現(xiàn)損傷，就好比莊稼缺水，地表干枯，植物枯死一樣。輕度的干眼癥患者，在裂隙燈顯微鏡下觀察不到眼表的損害，但微絨毛損傷已經(jīng)存在。中重度的患者角膜熒光素染色可見點狀、斑片狀的損害。植入淚道塞，就是要保留眼球表面的淚液，減少淚液流走，促進眼表損傷的修復(fù)。那我不植入淚道塞，只是點眼藥行嗎？人工淚液只是補充一部分淚液，其成分遠不及自己的淚液。對于適合植入淚道塞的患者，同時植入淚道塞，有效保存了自己的淚液成分，療效更好。我平時哭泣的時候，眼淚可多了，淚液不少??？在哭泣的時候，是淚腺在分泌淚液。而平時，不哭泣的時候，副淚腺為基礎(chǔ)分泌腺，分泌的淚液量很少，是正常情況下的基本淚液。是正常情況下，減少眼瞼和眼球摩擦，濕潤角膜和結(jié)膜的基本淚液。在表面麻醉下，檢查的就是基礎(chǔ)淚液分泌，檢查副淚腺的情況。所以，哭的時候，比如傷心或看電視劇，流淚多，說明不了平時的眼淚就多。得通過專業(yè)的檢查，看是否為淚液缺乏型干眼?？词欠裥枰踩霚I道塞。植入淚道塞影響我的正常生活嗎？您平時流淚嗎？如果不流淚，影響不大。只有極少部分人，出現(xiàn)溢淚的情況。植入時，無疼痛。植入后，別用力揉眼。通常我們建議患者植入中效淚道塞，性價比高，三個月后自行降解。不必取出。長效淚道塞，更適合于干燥綜合征，Stevens-Johnson綜合征，眼表熱燙傷和化學(xué)傷經(jīng)久不愈的患者。這些患者可考慮直接選擇長效淚道塞。最后提醒患者注意，大多數(shù)干眼患者患病已久，是一種慢性病，不是治療了，馬上就好。在治療的過程中，要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，及時復(fù)查，系統(tǒng)診療，對治療有耐心，有問題及時和醫(yī)生反饋溝通，促進干眼的恢復(fù)。早日還您美麗心情。本文系陳鐵紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月02日4169
1
1
-
趙云娥主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 白內(nèi)障?？?/a> 眾所周知，如果一天不喝水，你會口渴，如果天氣干燥，你會感到皮膚不適，然而你知道嗎，我們的心靈之窗也會“缺水”，俗稱“干眼癥”。干眼癥的表現(xiàn) “眼睛缺水”會有怎么樣的表現(xiàn)呢？干眼患者臨床表現(xiàn)不盡相同，有些人可能表現(xiàn)為眼睛干澀，偶爾有刺痛感；有些人表現(xiàn)為視力波動，每次剛睜開眼睛的時候覺得看東西還是清晰的，盯著看幾秒鐘就變模糊了，需要重新眨眼；有些人表現(xiàn)為眼睛的異物感，覺得好像有沙子在眼睛里，非常不適；還有一部分人會出現(xiàn)眼紅，分泌物增多的表現(xiàn)等。一旦你的眼睛出現(xiàn)干澀感、異物感、燒灼感或者出現(xiàn)眼紅、分泌物增多、眼瞼沉重感、視疲勞、畏光、流淚、眼癢、眼痛、視力波動等不適時你就應(yīng)該高度警惕了，這可能是你的眼睛向你發(fā)出的求救信號！什么是干眼癥干眼癥，臨床上又稱為“角結(jié)膜干燥癥”，是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異?；騽恿W(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。通俗地說，我們眼睛的表面有一層保護膜，滋潤著眼睛，同時也是光線進入眼睛屈光力組成的一部分，它主要由油脂、水和粘液蛋白組成，其中的任何成分數(shù)量與質(zhì)量的改變都可能引起這層膜的穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)干眼癥狀。干眼癥的分類 1995年美國干眼研究小組提出的分類方法，主要將干眼分為淚液生成不足型和蒸發(fā)過強型兩種類型。前者是由于淚腺疾病或者功能不良導(dǎo)致的干眼，即為水樣缺乏性干眼，通俗來說就是眼淚水缺乏；后者蒸發(fā)過強型，主要指瞼板腺功能障礙，通俗來說就是油脂的質(zhì)或量發(fā)生改變。干眼癥的病因干眼癥癥狀個體差異很大，需要客觀的輔助檢查幫助判斷。兩個臨床上都表現(xiàn)為眼睛干澀的病人可能產(chǎn)生干眼的病因截然不同，一個缺油，一個少水，那么他們的治療方法也不同。既然眼淚水的缺乏跟油脂的改變都可能引起干眼，那么搞清楚干眼發(fā)生的原因是很有必要的。我們可以通過幾個比較簡單可行的實驗方法比較客觀地作出判斷：淚液分泌實驗：將Schirmer試驗試紙條放入下瞼中外1/3處，觀察時間為5min。淚液分泌實驗正常為10-15mm，<10mm為低分泌，<5mm為干眼（缺水型干眼）。淚膜破裂時間：在眼睛表面滴入少許熒光素鈉，將眼淚水形成的淚膜著色，裂隙燈顯微鏡下觀察淚膜破裂時間，一般來說，<10秒為異常，表明眼淚水質(zhì)量不好，蒸發(fā)過強。用Keratograph中的瞼板腺拍照功能，可以直觀的看到瞼板腺（分泌油脂的管道）形態(tài)。正常瞼板腺形態(tài)像一把梳子，一條一條排列整齊，開口于睫毛根部，分泌油脂。一旦它的開口堵塞，腺管里的脂質(zhì)無法正常排出，起初瞼板腺增粗、迂曲，而后隨著堵塞的加重以及慢性炎癥作用，分泌油脂的瞼板腺發(fā)生不可逆性的萎縮，于是出現(xiàn)蒸發(fā)過強型干眼（缺油性干眼）。干眼癥：早發(fā)現(xiàn)早治療 印象深刻的一位干眼患者，56歲，本身是一名外科醫(yī)生，長期顯微鏡下用眼，出現(xiàn)干眼癥狀6年余，他一直覺得現(xiàn)代人工作節(jié)奏緊張，長期用眼過度，出現(xiàn)眼睛干澀疲勞癥狀屬于正?，F(xiàn)象，未予重視，直到眼睛從原先的干澀感到如今嚴(yán)重的畏光流淚，出門必帶墨鏡，走路都恨不得閉上一只眼睛，他才意識到問題的嚴(yán)重性。來醫(yī)院就診，拍了瞼板腺照相，顯示雙眼瞼板腺萎縮約已達百分之八十以上，也就是說他有功能的、能分泌油脂的管道已經(jīng)不到正常的百分之二十了，可想而知，他的干眼癥狀非常嚴(yán)重。而他也早已錯過了治療的黃金時期，瞼板腺的萎縮是不可逆的，如果他在出現(xiàn)干眼癥狀的早期，及時就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)瞼板腺的堵塞，及時予以物理熱敷，瞼板腺按摩以及藥物與人工淚液的綜合治療，也許就能夠大大減緩瞼板腺萎縮的速度，大大改善干眼的不適癥狀。 為這位患者感到惋惜的同時，更加意識到干眼早期診治的重要性與必要性。隨著醫(yī)學(xué)水平的日益提高、社會人口的老齡化、環(huán)境污染日益嚴(yán)重、佩戴各種角膜接觸鏡以及使用各種終端顯示器人數(shù)的增加和用眼時間的不斷延長，干眼患者的數(shù)目呈顯著的增長趨勢。干眼本是一種隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高的眼病，但現(xiàn)在年輕人中發(fā)病率越來越高，占到了門診量的一半，甚至有6、7歲的兒童，小小年紀(jì)已經(jīng)開始有明顯的干眼和瞼板腺的萎縮，如果未得到及時有效的治療，后果可想而知。 《審視瑤函》卷五謂：干干澀澀不爽快，渺渺蒸蒸不自在，奈因水少精液衰，莫待枯干光損壞。干眼癥，一種慢性的眼表疾病，早發(fā)現(xiàn)，早治療！本文系趙云娥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月15日7389
0
0
干眼癥相關(guān)科普號
于敬妮醫(yī)生的科普號
于敬妮 主任醫(yī)師
西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）
眼科
4972粉絲2.4萬閱讀
楊周劍醫(yī)生的科普號
楊周劍 副主任醫(yī)師
上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院
中醫(yī)科
979粉絲22.5萬閱讀
王凱醫(yī)生的科普號
王凱 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
眼科
8025粉絲69.7萬閱讀