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何菁主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 俗話說得好，“眼里不揉沙子”，脆弱而敏感的心靈之窗如果有了一點(diǎn)點(diǎn)的疾患，患者的癥狀往往比醫(yī)生觀察到的體征重得多。干燥綜合征等免疫系統(tǒng)疾病，眼部的受累往往表現(xiàn)為干眼癥，即淚膜功能的降低，發(fā)病率非常高。與全身多器官的免疫系統(tǒng)并發(fā)癥比起來，眼科的病情并不嚴(yán)重，但又經(jīng)常需要治療和復(fù)診，非常麻煩，怎么辦呢？其實(shí)，對于這些患者來說，學(xué)習(xí)一點(diǎn)干眼癥的小知識，自覺而有意識地加強(qiáng)平時自己的眼睛呵護(hù)和治療，絕對是一件事半功倍的事情，讓我們來學(xué)著當(dāng)當(dāng)自己的眼科大夫吧。 首診眼科之后，大夫通常會告訴你，你的干眼癥是否嚴(yán)重，是否有嚴(yán)重的角膜病變。如果沒有或只是輕度的角膜病變，患者通常的表現(xiàn)主要為干澀，燒灼感等，或是間歇性的視物模糊，這是由于淚膜維持時間變短，角膜暴露時間增加，結(jié)膜干燥引起的慢性結(jié)膜炎造成，通?；颊咦孕悬c(diǎn)一些人工淚液成分的眼藥水（比如玻璃酸鈉）進(jìn)行替代治療，就可以明顯改善癥狀。如果當(dāng)干眼癥變嚴(yán)重了，很多患者會開始感覺到明顯的異物感，刺痛睜眼困難，畏光，甚至分泌物明顯增多，這提示我們角膜損傷可能已經(jīng)比較嚴(yán)重了，尤其是干眼癥患者分泌物突然增多意味著感染的發(fā)生，這個時候，我們就需要及時到眼科就診，確認(rèn)是否有角膜炎的發(fā)生，以便及時地加用抗生素眼藥水（比如氧氟沙星眼膏）及促進(jìn)角膜恢復(fù)的凝膠類藥物（比如卡波姆，小牛血去蛋白提取物凝膠，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子等）。角膜炎本身就是一種易復(fù)發(fā)的疾病，患免疫病的干眼癥病人，由于淚膜功能差，機(jī)體局部抗感染能力的降低，更是容易反復(fù)感染，繼發(fā)角膜潰瘍，那樣不僅會有上述癥狀的加重，還會出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降，甚至存在角膜穿孔，失明等風(fēng)險(xiǎn)。 那么，除了根據(jù)癥狀來判斷自己病情的變化，除了在大夫指導(dǎo)下進(jìn)行各種治療，患者自己在生活中又有什么方法可以幫助自己的眼睛呢？我們知道，淚膜大致是由兩層不同的成分形成的，里面一層是真正的淚液和粘液，外面一層則是脂質(zhì)層，它可以保護(hù)里面的淚液，防止其過快的蒸發(fā)。免疫系統(tǒng)疾病通常會破壞淚腺及結(jié)膜杯狀細(xì)胞，使得淚液和粘液的分泌減少，這一點(diǎn)只能通過全身疾病的控制來改善。但是，如果患者和眼科醫(yī)生共同努力，我們可以讓脂質(zhì)層的功能保持完美，最大化地保護(hù)那僅有的一點(diǎn)淚液和粘液層，從而讓角膜盡量少地暴露在空氣中，減少角膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。怎么做呢？方法非常簡單，拿一個廣口杯，倒一杯開水，或者沖一杯熱氣騰騰的提神茶，輕輕閉上眼睛，低下頭，讓自己的眼皮和睫毛根部充分感受到蒸汽的熏蒸和那種濕潤的感覺（注意不要使勁閉眼或者睜眼），每次3-4分鐘，直到水能喝了就不必繼續(xù)熏了，次數(shù)每天要3次以上，多一點(diǎn)也沒問題。這樣能起到什么作用呢？大家可能會覺得不過是讓眼睛濕潤而已嘛，其實(shí)不盡然，蒸汽的熏蒸可以使得分布在睫毛根部的腺體開口由堵塞變得暢通，這些腺體就可以均勻地分泌油脂，使得淚膜的功能得以保存。無論您的干眼癥輕還是重，無論您是否在進(jìn)行眼科的藥物治療，這種方法都可以應(yīng)用，實(shí)乃居家旅行，舒適生活之必備良招。 干眼癥不可怕，祝免疫科的患者們都能踏踏實(shí)實(shí)地治療好您的全身疾病，在這條相對漫長的道路上，希望您的眼睛能一直為您指明方向，看到希望，而不會成為您的困擾。2011年12月21日
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袁鸝主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 所謂干眼癥，其實(shí)是指因眼淚減少或淚腺功能下降，使眼表淚膜穩(wěn)定性降低而引起的一系列眼部不適和眼表損傷的一類疾病?；颊叱３霈F(xiàn)眼睛干澀、酸痛、怕光、視力減退甚至頭痛、煩躁、疲勞、注意力不集中等，嚴(yán)重者還會發(fā)生角膜病變?！睖I液的分泌一般隨年齡增長而減少，所以干眼癥以往多發(fā)生于老年人群。再有，瞼板腺功能不全、瞼緣炎等眼病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等免疫性病癥和結(jié)締組織病以及氣候因素等都會引起干眼癥。近一時期前來就診的干眼癥患者明顯增多，就與春季氣候干燥使眼表淚液蒸發(fā)過快有關(guān)。 濫用眼藥水雪上加霜 用人工淚液牢記醫(yī)囑亂用眼藥水可歸因于兩方面因素：一方面源自患者本身。當(dāng)人們出現(xiàn)眼睛干澀、酸痛、疲勞時，在第一時間想到的恐怕不是就醫(yī)，而是自己跑到藥店買來眼藥水滴用。另一方面則來自于一些醫(yī)生。由于一些醫(yī)生對干眼癥的認(rèn)識不足，往往將干眼癥患者誤診為感染性結(jié)膜炎或角膜炎，應(yīng)用大量抗菌消炎類眼藥水治療，結(jié)果不僅沒緩解干眼病癥，反而對眼睛造成新的損害。人工淚液補(bǔ)充人工淚液是目前治療干眼癥的最主要方法。但不少患者不遵醫(yī)囑用藥，或眼睛不適時用，舒服時不用；或擅自加大使用頻率與劑量。前者不利于淚膜在眼表的持久性和均勻性，后者有可能對眼表造成損害。干眼癥患者一般每隔４小時滴一滴，每日４次即可，最多不應(yīng)超過６次。干眼癥春季高發(fā)要補(bǔ)水 常用電腦多吃菜喝綠茶預(yù)防干眼癥最有效的辦法就是保持生活規(guī)律，睡眠充足，多喝水，少看電腦、電視，少玩電子游戲。如需長時間在電腦前工作，應(yīng)注意眼與屏幕保持５０至７０厘米距離，且使屏幕略低于眼水平位置２０厘米，以使眼表暴露于空氣的面積最小；同時要避免“目不轉(zhuǎn)睛”，盡量多眨眼，每隔４５分鐘至１小時，休息眼睛５至１０分鐘。此外，春季風(fēng)干物燥，眼表水分蒸發(fā)快，是干眼癥的高發(fā)季節(jié)，因而更應(yīng)注意補(bǔ)充水分，同時多吃核桃、花生、豆制品、魚、牛奶、青菜、大白菜、空心菜、西紅柿及新鮮水果等有助保護(hù)眼睛的食物，同時多喝綠茶，減少電腦對眼睛的輻射損害。2011年12月20日9034
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陳蔚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 角膜病臨床中心 什么是干眼？ 干眼是一種多種原因造成淚膜和眼表損害的疾病，它可導(dǎo)致眼部不適，視覺障礙和淚膜不穩(wěn)定，潛行性破壞眼表，同時伴有淚液高滲透壓及炎癥反應(yīng)。哪些人較易得干眼病？1. 電腦工作者。長時間盯著熒光屏，缺乏正常的眨眼。2. 絕經(jīng)期、懷孕期、哺乳期及口服避孕藥的婦女。因激素水平的改變可產(chǎn)生干眼癥狀。3. 戴隱形眼鏡者。隱形眼鏡是漂浮在淚液上，戴隱形眼鏡會加速淚液的蒸發(fā)。4. 歲數(shù)超過65歲的人群中有四分之三就有干眼癥。5. 駕駛員、熬夜工作者；6. 一些疾病因素。比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺異常、哮喘及紅斑狼瘡等；長期全身口服抗抑郁藥，降血壓藥的患者。7. 居住或工作環(huán)境：有空調(diào)，煙塵，溫度較高或空氣較干燥。8. 長時間使用某種眼藥水，由于眼藥水中普遍含有防腐劑，這些防腐劑對眼表上皮細(xì)胞損傷也可引起淚膜的破壞，也很容易形成干眼。近年來干眼癥的年輕化趨勢明顯。主要是由于現(xiàn)代生活中，青年人的工作和娛樂與電視、電腦接觸得越來越多，長時間面對熒光屏，缺乏適時地眨眼或讓眼睛休息，影響了雙眼的淚液分泌，導(dǎo)致干眼已經(jīng)從老年向青少年邁進(jìn)。如何知道自己是否得了干眼？如果你有以下其中一種癥狀，那你就要提高警惕了1. 干澀感 2. 視疲勞3. 異物感4. 燒灼感5. 粘著感6. 癢7. 刺痛感8. 畏 光9. 眼 紅10. 眼脹感當(dāng)您就診的時候，我們會讓您填寫一張自我評估的問卷調(diào)查表，醫(yī)生除了會檢查你的眼睛之外，還會替你做一些特殊的檢測，主要有：1. 淚膜破裂時間（BUT）：觀察淚膜的穩(wěn)定性；2. Schirmmer試驗(yàn)：又稱淚液分泌試驗(yàn)，主要是觀察淚液分泌的量；3. 熒光素鈉(角膜活性染色)或者麗絲胺綠、孟加拉紅染色(結(jié)膜活性染色)，觀察眼表細(xì)胞損害情況；4. TEAR LAB 淚液滲透壓測定；醫(yī)生會依據(jù)以上患者的癥狀和病史以及眼睛檢查的結(jié)果，做出正確診斷。您是屬于哪一類干眼？一般分為淚液分泌缺乏型和淚液過度蒸發(fā)型兩類。根據(jù)我們臨床門診干眼就診患者的病因順位分析結(jié)果，也可分為：1. 環(huán)境及職業(yè)因素引起的干眼（多是電腦工作者，中青年多見）；2. 性激素失衡（多是中老年婦女）；3. 瞼板腺功能障礙（多為中年男性，酒糟鼻及皮膚脂質(zhì)代謝異常者）；4. 神經(jīng)傳導(dǎo)障礙（多為各種眼部手術(shù)后患者，如角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)和角膜移植手術(shù)；長期服用抗抑郁藥、抗組胺藥、利尿劑、β-受體阻滯劑等全身藥物患者）；5. 有全身自身免疫疾病（例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的干燥綜合征；6. 其他各種原因引起的干眼。干眼如何進(jìn)行的規(guī)范治療？干眼由于病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，因此目前尚不能進(jìn)行對因治療。一般的治療措施有以下幾種：1. 消除誘因和均衡飲食：應(yīng)避免長期使用電腦，熬夜工作等，補(bǔ)充omega-3 不飽和脂肪酸。2. 物理治療：熱敷、眼瞼按摩、清潔，戴濕房鏡等。主要針對瞼板腺功能障礙型干眼患者。3. 人工淚液，中重度干眼如需長期使用，應(yīng)盡量用無防腐劑的人工淚液；4. 淚點(diǎn)栓塞：淚小點(diǎn)栓塞可有效保存患者自身淚液，簡單、安全、可逆、有效；5. 抗炎治療：中重度干眼可短期使用低濃度的激素或免疫抑制劑，以減輕干眼引起的免疫性炎癥；6. 嚴(yán)重干眼時可使用自體血清；7. 手術(shù)：用于重癥干眼，在其它方法無效時使用。自體游離頜下腺移植代替淚腺分泌液體，但手術(shù)復(fù)雜，費(fèi)用高，有一定療效；8. 其它：瞼板腺功能障礙型干眼可以口服或局部應(yīng)用四環(huán)素類抗生素。針對一些全身干燥綜合征的患者，還可以適當(dāng)應(yīng)用中藥，進(jìn)行全身的調(diào)理；淚小點(diǎn)栓塞治療干眼是怎么回事？因?yàn)檠蹨I是通過淚小點(diǎn)和淚道進(jìn)入鼻腔和咽喉部的，所以阻塞淚液流出通道可以使淚液在眼中保留更長的時間，每只眼睛各有上、下兩個淚小點(diǎn)和與其連著的兩條淚小管到鼻腔。淚點(diǎn)栓塞是廣泛應(yīng)用于臨床的治療眼表疾?。ㄓ绕涫歉裳郏┑姆椒?。原理是通過堵塞淚道而延長淚液在眼表面的停留時間，以達(dá)到維持眼表面的淚膜覆蓋，減輕炎癥或延長藥物在眼表的時間，提高藥物的治療效果。大量臨床研究證實(shí)淚點(diǎn)塞對淚液分泌缺乏性干眼的療效確切，安全，可逆。那些患者可以進(jìn)行淚小點(diǎn)栓塞？l 中重度干眼：淚膜破裂時間<5秒，Schirmer I <5mm并且角膜染色陽性。l 頻繁使用人工淚液超過半年，癥狀或眼部體征無明顯改善。l 配戴角膜接觸后有干眼癥狀者。l 眼科手術(shù)后干眼患者，如：角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)、角膜移植和其他內(nèi)眼手術(shù)后。l 某些眼表疾病也可通過淚小點(diǎn)栓塞來治療，例如： 病毒性角膜炎（靜止期）有干眼癥狀； 復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛； 上方角膜緣角結(jié)膜炎； 藥物毒性角膜上皮病 神經(jīng)麻痹性角膜炎 伴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎干燥綜合征FCI淚小點(diǎn)栓塞有哪些優(yōu)點(diǎn)和療效？ＦＣＩ淚小點(diǎn)栓塞是從法國ＦＣＩ公司引進(jìn)的淚道栓塞主流產(chǎn)品，具有以下優(yōu)點(diǎn)：無需擴(kuò)張淚小點(diǎn)、一個尺寸可以適合所有大小的淚點(diǎn)、預(yù)裝式植入器方便安裝、軟硅膠和頭部特殊設(shè)計(jì)免除了異物感、可見可逆、安全美觀。療效表現(xiàn)在：l 干眼相關(guān)的主觀癥狀改善。l 淚膜破裂時間延長。l 虎紅或熒光素染色顯示眼表損害減輕。l 對人工淚液依賴性下降。l 視功能改善（視力提高、像差減?。Ｒ虼?，其對中度干眼患者療效較明顯，癥狀可緩解，部分病人可停止使用人工淚液；對重度干眼癥患者可以減少人工淚液等的用藥次數(shù)，避免長期用藥帶來的副作用。但也有少數(shù)患者無效，原因不清，患者可能仍需終生人工淚液維持治療或輔以其他治療手段。那些人不適合做FCI淚小點(diǎn)栓塞？l 對硅膠過敏。l 淚點(diǎn)位置異常。l 淚道和眼表感染患者，如淚囊炎患者。l 患者本身淚道阻塞。淚小點(diǎn)塞子什么時候取出？FCI淚點(diǎn)塞是軟硅膠制成，所以不會降解，因此可保留終身。但是，如果出現(xiàn)淚溢，或者有炎癥、肉芽腫行程或不能消失的異物感，則需要取出。2011年08月29日19826
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 “干眼癥”是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異?；騽恿W(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適等多種疾病的總稱。 眼淚的數(shù)量不足：正常人，每只眼分泌淚液的速度是：1μL／分鐘。分泌不足或者蒸發(fā)量過大都會造成眼淚數(shù)量的不足。 眼淚的質(zhì)量差：正常的淚液在眼表形成一層淚膜，淚膜從外到內(nèi)分為三層：脂質(zhì)層、水層、粘蛋白層，任何一層出現(xiàn)異常淚液的質(zhì)量都會降低。 干眼癥的分類： 1、分四類：a 水液層淚腺淚液分泌不足,b 油脂層分泌不足,c 粘液素層分泌不足, d 淚液過度蒸發(fā)淚膜分布不均勻. 2、分兩類：a 淚液生成部分不足型, b 蒸發(fā)過強(qiáng)型. 臨床癥狀： 常見癥狀包括眼睛干澀，疲倦，嗜睡，異物感，灼熱感，眼皮緊繃沉重，分泌物粘稠，畏光，對外界刺激很敏感，暫時性視力模糊；有時眼睛太干，基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成流眼淚增多；較嚴(yán)重者眼睛會紅腫，充血，角質(zhì)化，角膜上皮損害而有絲狀物粘附，長期之傷害則會造成角結(jié)膜病變，并會影響視力。 治療及預(yù)防： 1、針對病因預(yù)防：生活中導(dǎo)致角結(jié)膜干燥癥的原因： a、由于長時間從事計(jì)算機(jī)操作，任何顯示器屏幕前的工作，汽車駕駛司機(jī)職業(yè)，讀書及其他精細(xì)作業(yè)，瞬目次數(shù)減少，引起淚液減少。 b、由于隱形眼鏡，近視眼激光手術(shù)術(shù)后（因此本身有干眼癥的患者不適合做激光近視眼手術(shù)），過敏性結(jié)膜炎，大氣污染，紫外線等其他原因，而引起的淚液減少，質(zhì)量下降。 c、由于自身眼裂大，或所處房間干燥等，引起淚液的蒸發(fā)。 d、服用部分降壓藥及部分精神安定劑對淚液的產(chǎn)生有影響。 e、由于高齡，睡眠不足，精神緊張等生理原因，引起淚液質(zhì)量下降。 2、預(yù)防： a．多眨眼, 眨眼是一種保護(hù)性神經(jīng)反射動作，一旦眨眼次數(shù)減少，直接導(dǎo)致淚水的量減少，而暴露在空氣中的淚膜會快速蒸發(fā)，失去對眼球的保護(hù)力。 b 操作電腦、駕車、讀書等長時間用眼時，提醒自己不要太過專注，花些時間眨眼睛。一般大多數(shù)人五秒鐘眨一次眼，每分鐘眨眼約20次。 c 要注意用眼衛(wèi)生，勤洗手，不要用手揉搓眼睛，用眼一小時左右休息一會兒，閉目養(yǎng)神，眺望遠(yuǎn)處。 d 長期應(yīng)用電腦工作的人群，特別是年輕人應(yīng)該注意及時治療干眼癥癥狀，減少使用電腦時間，避免連續(xù)長時間使用電腦。 e. 注意飲食 ,要多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時增加維生素A、B1、C、E的攝入。 f．戴框架眼鏡，長時間配戴隱型眼睛會使淚液分泌減少，因此戴隱型眼鏡的人總會感覺眼睛干干的，多風(fēng)的日子戴眼鏡，游泳時也戴上護(hù)目鏡，外出時戴上太陽鏡。 g．盡量少使用空調(diào)，少呆在濕度較低的房間里。 h．按需點(diǎn)人工淚液。比如海露（德國產(chǎn)不含防腐劑的玻璃酸鈉），愛麗（日本產(chǎn)玻璃酸鈉），淚然，思然（美國產(chǎn)）。有時也可以用凝膠,比如唯地息，瀟萊威，貝復(fù)舒凝膠，小牛血等。用法：水劑一天4到6次，凝膠制劑一天三次。 I .治療瞼板腺功能障礙 做眼瞼清潔、熱敷。 做瞼板腺按摩：由醫(yī)務(wù)人員沿瞼板腺排出方向按摩，將那些通過熱敷仍不能排出的分泌物推出。如果自覺有效，可以每星期做一次，一個月為一個療程。也可以自己熱敷按摩，自己做的話，一天熱敷3次，一次10到15分鐘，然后對眼瞼的瞼板腺用手進(jìn)行按摩。通常干眼癥的患者都同時存在MGD（瞼板腺功能障礙），瞼板腺分泌瞼脂減少或者無分泌，因此按摩，配合瞼緣即睫毛的根部涂些抗生素眼膏或者短期應(yīng)用激素抗生素眼膏，都是有幫助的。另外，也可以考慮佩戴濕房鏡（一種外觀類似游泳鏡的眼睛，缺點(diǎn)比較笨重，影響外觀，壓迫鼻梁）。 J 如果還不成，就可以考慮，淚小管栓塞，SmartPlug淚道栓塞植入（屬于膠原栓子，一般半年左右會吸收），同時在配合應(yīng)用干眼制劑，一旦植入淚道栓子以后，就不要再沖洗淚道啦，防止將栓子沖掉。溫馨提示：親愛的朋友，當(dāng)你看完這篇科普文章的時候，或許您會恍然大悟，和該文章相見恨晚，學(xué)習(xí)到很多有用的知識，也或許都是您曾看過的科普常識（說明您提前在網(wǎng)上做足了功課），更或許有少數(shù)朋友沒有什么收獲。但不管怎樣，每一篇科普文章都是我精心總結(jié)出來，一個字一個字鍵盤上敲出來的，可能有的幾百字，有的幾千字，這是在診室面診五分鐘的時間里講解不完的，在這里可以講完整講全面；在我的網(wǎng)站咨詢里面，每次回答您的問題，如果需要我鍵盤敲幾百或者幾千字來解釋的問題，這種科普文章就會顯得更加快捷、方便和高效，凸顯它的優(yōu)勢。所以，您不要小看這一篇篇科普文章，是更加詳盡的解釋，是20多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是一種醫(yī)患溝通交流的延伸，所以一遍看不懂或者沒有理解，就需要您反復(fù)看，有句話“讀書百遍，其義自見”。自從2008年11月我開啟了好大夫個人網(wǎng)站之旅，我的網(wǎng)站已經(jīng)接受了1萬多患者的咨詢，網(wǎng)站也幫我管理了數(shù)千名的手術(shù)后患者，所以我要求我的手術(shù)患者們都完成“患者報(bào)到”（報(bào)到成功后含有三次免費(fèi)咨詢的機(jī)會，好好把握和利用，不能浪費(fèi)用于聊天，因?yàn)槲业幕颊咦稍兒芏啵瑫r間精力有限，且都是利用下班后的業(yè)余碎片時間），便于手術(shù)后的患者管理和聯(lián)系，不至于手術(shù)后就與手術(shù)醫(yī)生“分手”和“失聯(lián)”。每次看到術(shù)后患者們得到良好的恢復(fù)，我都會感到欣慰，是你們的信任，理解，鼓勵、支持讓我覺得利用工作和生活之外的業(yè)余碎片時間做好網(wǎng)站咨詢是一件值得和有意義的事情。2011年07月11日35806
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梁慶豐副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 《關(guān)鍵信息》干眼不僅是一種疾病，也是一個生理心理學(xué)問題，它的產(chǎn)生有許多潛在因素，如強(qiáng)光、高溫刺激、看書、看電視或電腦屏幕時間過長，阿托品類、抗高血壓、心律失常藥物的使用，眼表炎癥反應(yīng)等均可造成干眼。注意日常生活中的眼保健及在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下使用人工淚液治療，多數(shù)患者癥狀可以緩解?！痘局R》1、定義：作為從水生生活向陸地生活的一種進(jìn)化，人類已經(jīng)形成了一種結(jié)構(gòu)和生化性能復(fù)雜的眼表淚膜，以適應(yīng)周圍環(huán)境的改變。正常人眼表面覆蓋著一層6～10毫微米的淚膜，濕潤眼表，確保眼部的舒適感。那么由各種原因引起的淚膜不穩(wěn)定則稱為干眼。2、病因：淚液主要由兩眼外上角的淚腺分泌產(chǎn)生的，藉眨眼運(yùn)動涂抹在眼球表面，保持眼睛的滋潤和光滑。當(dāng)淚腺功能發(fā)生障礙時，則可引起水樣液分泌不足，產(chǎn)生干眼；另外，若水樣液產(chǎn)量充足，而眼表蒸發(fā)損失過快也引起干眼。臨床上常見于中年女性，尤其是更年期婦女，淚腺分泌功能下降，淚液分泌減少，產(chǎn)生眼干不適，此類患者常伴有口干及關(guān)節(jié)炎?；歼^結(jié)膜炎尤其是“紅眼病”的患者由于眼表杯狀細(xì)胞的破壞，盡管炎癥治愈，但會留下眼干的不適癥狀。長期服用的一些藥物如抗高血壓、心律失常、抑郁癥的藥物也會引起干眼癥。3、表現(xiàn)：眼睛有血絲、干澀、怕光、流淚、異物感、灼熱感，眼睛疲倦及不能較長時間注視某物時，應(yīng)該考慮是否患上干眼病。若通過休息、注視遠(yuǎn)方或增加睡眠，癥狀緩解，則可能為可逆性，若癥狀持續(xù)三月以上不緩解或進(jìn)行性加重，則需要求醫(yī)進(jìn)一步檢查治療。4、診斷：我們設(shè)計(jì)了一組問題，包括：你眼睛有過干燥感嗎？你眼中有過異物感嗎？你眼中有過灼熱感嗎？你有過眼紅、眼澀嗎？你有過睫毛上出現(xiàn)硬屑嗎？晨起睜眼困難嗎？注視電腦屏幕或看電視一小會兒就需要閉眼休息嗎？若您經(jīng)常出現(xiàn)或持續(xù)出現(xiàn)，則可能患上了干眼癥，需要上醫(yī)院做些簡單的檢查來確診，如眼表的檢查、淚液分泌量的檢測和淚液蒸發(fā)的實(shí)驗(yàn)。5、治療：由于干眼的原因各異，所以需要對不同患者進(jìn)行個體化治療。①發(fā)現(xiàn)自己眼干癥狀較重或持續(xù)不能緩減時，就應(yīng)該接受眼科醫(yī)生的診斷與治療。如果診斷為干眼癥，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑接受藥物等治療；如果是眼鏡或隱形眼鏡不適引起的視疲勞，可根據(jù)眼科醫(yī)生所開眼鏡處方重新配置適合的眼鏡，并注意日常生活中的眼保健。②注意日常生活中的眼保健對治療輕度干眼非常重要。如平時注意精神放松，感到眼睛疲勞時進(jìn)行適當(dāng)休息；盡量不向上看，將電視機(jī)或計(jì)算機(jī)放置在低于眼水平的位置，且看電視或使用計(jì)算機(jī)時間不宜過長；保持房間一定的濕度。③干眼治療的最直接方法是讓眼睛濕潤，也就是滴人工眼淚。天然淚液成分復(fù)雜，而人工淚液不能完全替代；天然淚液是持續(xù)分泌的，而人工淚液是間歇使用的。為了克服這些問題，一些藥物增加了含有粘著成分的物質(zhì)，延長人工淚液與眼表接觸的時間。④堵塞淚小點(diǎn)是保存淚液的最為有用和實(shí)際的治療之一。這一技術(shù)會減少淚液流出量，使眼表得到長時間濕潤。6、預(yù)防：①要有效地預(yù)防干眼病，最好的辦法是養(yǎng)成多眨眼的習(xí)慣。專業(yè)人士認(rèn)為，干眼病是一種壓力型病癥，問題出在眼睛長時間盯著一個方向看，建議您多眨眼，確?！皽I片”能將水分分散到眼角膜，防止眼睛干澀。緩解眼睛疲勞的最好方法是適當(dāng)休息，切忌連續(xù)操作。如果你是眼鏡族，那么配一副合適的眼鏡是很重要的。40歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字時，配戴度數(shù)較低的眼鏡。工作的姿勢和距離也是很重要的，盡量保持在60cm上以距離，調(diào)整一個最適當(dāng)?shù)淖藙?，使得視線能保持向下約30o，這樣的一個角度可以使頸部肌肉放松，并且使眼球表面暴露于空氣中的面積減到最低。②長期從事電腦操作者，應(yīng)多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時增加維生素A、C、E的攝入。③為了避免熒光屏反光或不清晰，電腦不應(yīng)放置在窗戶的對面或背面，環(huán)境照明要柔和，如果操作者身后有窗戶應(yīng)拉上窗簾，避免亮光直接照射到屏幕上反射出 明亮的影像造成眼部的疲勞。通常情況下，一般人每分鐘眨眼少于5次會使眼睛干燥。一個人在電腦前工作時眨眼次數(shù)只及平時的三分之一，因而減少了眼內(nèi)潤滑劑和酶的分泌。應(yīng)該多眨眼，每隔一小時至少讓眼睛休息一次?！冻Ｒ娬`區(qū)》1、許多患者及臨床醫(yī)生將干眼癥誤診為結(jié)膜炎，而長時間使用抗菌藥物治療，而抗菌藥物中的防腐劑及抗菌素對眼表細(xì)胞均有破壞作用，加重患者癥情，眼干癥狀不得緩解。2、有結(jié)膜炎、瞼緣炎的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，在此基礎(chǔ)上使用人工淚液。3、自覺癥狀較重或持續(xù)不能緩減時應(yīng)及時找眼科醫(yī)生看病，并有長期用藥的心理準(zhǔn)備。本文系梁慶豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年07月04日11777
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李奇志副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 干眼癥是眼科門診相當(dāng)常見的疾病之一；指的是眼睛淚液分泌量不足夠或是分布不均勻或淚液過度蒸發(fā)、或者淚液的成分和質(zhì)量發(fā)生改變，造成淚液無法適當(dāng)?shù)谋３盅矍虮砻娴臐駶?，從而?dǎo)致一系列的眼表面的病癥，稱之為干眼癥。 在過去干眼癥是一種常見的老年眼疾，近十年來，越來越多的年輕人患上了干眼癥，自訴癥狀為，眼睛干燥而且癢、視物模糊、有異物感、眼睛容易疲勞、早上睡醒眼屎多等等。白領(lǐng)人士第一眼疾青年干眼癥的具體成病原因還不清楚，但醫(yī)生統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，它高發(fā)于電腦工作人員、辦公室工作人員和開車族等專注度要求較高的行業(yè)中，特別是在中央空調(diào)環(huán)境中辦公的白領(lǐng)人員，患病幾率較高。所以，干眼正在年輕患者中俗稱“白領(lǐng)綜合癥”或“辦公室綜合征”。 干眼癥常見之癥狀包括眼睛干干澀澀、易疲倦、想睡、會癢、有異物感、痛灼熱感、眼皮緊繃沉重、分泌物粘稠、怕風(fēng)、畏光、對外界刺激很敏感、暫時性視力模糊；有時眼睛太干、基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成常常流眼淚的癥狀；較嚴(yán)重者眼睛會紅、腫、充血、角質(zhì)化、角膜上皮破損而有絲狀物粘附、長期傷害則會造成角結(jié)膜病變，并會影響視力。正常情況下人的眼睛會不斷分泌淚液，然后通過眨眼，使淚液均勻地涂在角膜和結(jié)膜表面，形成淚膜，以保持眼球濕潤不干燥，這是維持眼睛表面健康的基礎(chǔ)。一般情況下，一個人正常眨眼次數(shù)為每分鐘15次，看書時為10次，操作電腦時為4至5次，而駕車或玩電腦游戲時，僅為2至3次。若眨眼次數(shù)減少75%，分泌的淚液就大大減少，很容易危及眼睛的健康。如果眼睛長時間盯著電腦或電視，工作專注度較高，眨眼次數(shù)減少，最終影響淚腺功能，導(dǎo)致眼睛干澀。調(diào)查顯示：每天用電腦或看電視三小時九成人會得干眼癥；長時間處于空調(diào)環(huán)境中，眼部水分過度蒸發(fā)，也會引發(fā)眼部干燥。從上面的結(jié)果來看，現(xiàn)代生活方式的改變，是導(dǎo)致年輕人干眼癥高發(fā)的主要原因之一。干眼癥的原因：(1)水液層淚腺淚液分泌不足：是最常見之干眼原因；先天性無淚腺、年紀(jì)老化淚腺功能降低、或是一些自體免疫疾病造成淚腺發(fā)炎、外傷及眼科手術(shù)后、感染、自律神經(jīng)失調(diào)、婦女絕經(jīng)期后、多種長期點(diǎn)某些眼藥水(如某些治療青光眼的藥物或是服用某些藥物(如某些高血壓用藥、鎮(zhèn)定劑等) 都會造成淚液分泌不足；至于長期問題戴隱形眼鏡、由于減少角膜的敏感度、有時也會影響淚液之分泌；同時由于隱形眼鏡很容易吸附水分，從而導(dǎo)致眼球表面脫水。(2)油脂層分泌不足：由于眼瞼眾多疾病造成眼瞼皮脂腺功能不良(3)粘液素層分泌不足：缺乏維他命Ａ、慢性結(jié)膜炎、類天皰瘡、化學(xué)性灼傷等等(4)淚液過度蒸發(fā)、淚膜分布不均勻：眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良、結(jié)膜松弛，翼狀胬肉，眨眼次數(shù)減少(如長時間專心開車、一直盯著看電視、使用計(jì)算機(jī)而減少眨眼次數(shù)) 長時間在冷氣房工作或戶外強(qiáng)風(fēng)燥熱的工作環(huán)境。(5)特別要提出來的是：由于近年來激光治療近視手術(shù)的盛行，許多患者選擇了這種治療，它在帶來好的視力的同時，同時也帶來的干眼癥。這是由于手術(shù)破壞了眼表面的環(huán)境和神經(jīng)，是角膜的敏感度發(fā)生變化，可能導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。干眼癥的治療： 干眼癥之治療中國一項(xiàng)主要在于減輕干眼的癥狀、避免角膜的傷害、維持眼球光滑清晰的表面。(1)輕微的干眼癥可以點(diǎn)人工淚液(有藥水、藥膏、凝膠等型式；另有不含防腐劑 戴隱形眼鏡時可點(diǎn)之產(chǎn)品) 睡前點(diǎn)潤滑藥膏， 熱敷、按摩則可刺激淚液分泌。(2)中度的干眼癥則可以增加人工淚液之次數(shù)、戴擋風(fēng)或保濕眼鏡，降低室內(nèi)溫度，增加濕度，減少淚液之蒸發(fā)；將淚小管栓塞或電燒來阻斷減少淚液之排除也可增加淚液量。(3)嚴(yán)重的干眼癥除了以上的治療臨床方法外，有時還必須將眼球覆蓋，或施以眼瞼縫合術(shù)以避免眼球過度干燥造成之傷害。(4)另外也要找出造成干眼之原因： 如眼瞼炎、維他命Ａ缺乏、結(jié)膜炎、結(jié)膜疤痕、過敏、自體免疫免疫疾病，等等疾??；積極治療。如何預(yù)防干眼癥：干眼癥目前還無法根治，臨床上的治療大多是緩解癥狀。因此干眼癥的預(yù)防尤為重要！(1)堅(jiān)持正常的生活方式，睡眠充足，不熬夜；(2)均衡之飲食，不偏食；多吃含維他命Ａ、Ｃ、Ｅ的蔬菜及水果，少吃油炸食物；(3)讓眼睛充分適當(dāng)?shù)男菹?，避免長時間用眼，過度疲勞，注意眨眼次數(shù)；(4)洗臉時注意眼瞼及睫毛的清潔，用熱毛巾熱敷可以減輕疲勞并增加淚液分泌；(5)戴隱形眼鏡時間不要過長，不舒服時即應(yīng)取下；(6)有任何眼睛不適請找眼科醫(yī)師治療；千萬不要自行購買成藥長期點(diǎn)用。 基本上干眼癥的我國治療是以人工淚液來替代分泌不足的淚水，人工淚液有很多廠牌，不需醫(yī)師的處方也買的到，因此臨床廣受大家喜愛。 人工淚液一般來說并無害，但若有以下三種情形則必須住意： 第一種是隱形眼鏡戴用者，因?yàn)榉栏瘎浑[形眼鏡吸收，累積濃度后會造成毒性，傷害眼睛；故戴隱形眼鏡時，不要點(diǎn)藥水，不然就使用不含防腐劑的人工淚液。 第二種是干眼癥合并有脂質(zhì)及粘液缺乏時，需一并治療，否則只會愈點(diǎn)愈干。 第三種情形是第一次使用人工淚液時產(chǎn)生異物感，可能是角膜干涸，表面有傷口的原因。但若連續(xù)使用一周后仍有異物感，則可考慮到醫(yī)院檢查或換另一種廠牌來解決經(jīng)過問題。 需要強(qiáng)調(diào)的是，眼藥水不是人工淚液。很多人認(rèn)為，平時多滴眼藥水，可滋潤角膜預(yù)防干眼癥，其實(shí)這是片面看法。市場上的眼藥水種類繁多，但長期使用一些血管收縮性眼藥水（如市售的一些所謂緩解眼疲勞的眼藥水），很容易導(dǎo)致干眼癥。 雖然人工淚液是干眼癥的救星，但不是萬靈丹，仍要視各個情形來選擇，注意上述三點(diǎn)以確保眼睛的健康。其實(shí)平時就要注重眼睛的保養(yǎng)、多喝水、多眨眼、均衡飲食、充足的睡眠、定時讓眼睛休息，在室內(nèi)低濕度之處放一盆水等?？傊?，干眼癥是一種生活方式病，健康的生活方式，正確地用眼習(xí)慣，才是善待我們眼睛的健康之道！本文系李奇志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年11月25日6375
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陶永健主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 干眼是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量及動力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和/或眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病。干眼的主要癥狀有眼部干燥、異物感、視疲勞、畏光及視力下降等，輕者影響工作和生活，嚴(yán)重者可導(dǎo)致眼表尤其是角膜組織干燥、融解、穿孔，嚴(yán)重危害視功能。目前干眼病人的數(shù)量在不斷增多，年齡分布范圍也逐漸拓寬，所以對干眼進(jìn)行明確診斷和正確治療極為重要。1 干眼的診斷1.1 病史干眼發(fā)病的可能病因或誘因包括:（1）患者的工作環(huán)境及性質(zhì)：長期在空調(diào)開放、空氣不流通的環(huán)境里工作可引起干眼癥狀，如“大樓疾病綜合征”（sick building syndrome, SBS）、“辦公室眼病綜合征”（office eye syndrome, OES）；經(jīng)常從事注意力集中的工作或活動也可引起干眼，如長時間使用電腦，在熒光屏前工作、閱讀可形成 “視屏終端綜合征”（video display terminals, VDT）；此外，在黑暗的房間看電影或者長時間駕車引起瞬目減少，可使眼表面積暴露增大及淚液蒸發(fā)加速，也能導(dǎo)致干眼。（2）局部及全身用藥：長期服用抗高血壓及抗抑郁藥物可使淚液分泌減少；局部長期滴用抗生素、抗病毒等眼藥可因藥物本身或防腐劑毒性而使干眼病情加重。（3）眼部外傷史、手術(shù)史及既往病史：眼表角膜緣干細(xì)胞是角膜上皮更新的重要來源，是維持眼表上皮健康的重要組成部分。眼表化學(xué)傷、熱燒傷、長期配戴角膜接觸鏡、角結(jié)膜緣多次手術(shù)或冷凝、眼類天皰瘡及眼表嚴(yán)重的感染均可造成角膜緣干細(xì)胞的破壞或功能障礙。此外，頭部放療、三叉神經(jīng)減壓術(shù)均可能使角膜緣干細(xì)胞基質(zhì)微環(huán)境發(fā)生改變。(4)全身免疫性疾病的患者可伴有干眼癥狀，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及Wegner's肉芽腫等，所以對全身情況的詢問不容忽視。1.2癥狀干眼癥狀的出現(xiàn)是診斷干眼最重要且必不可少的條件，主要癥狀有眼部干燥、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光及視力不同程度的下降等。由于臨床客觀檢查陽性率與干眼癥狀發(fā)生率并不平行，故當(dāng)以上癥狀的一項(xiàng)或多項(xiàng)經(jīng)?；虺掷m(xù)存在時即應(yīng)診斷為干眼。應(yīng)重視干眼癥狀的詢問，而對于癥狀嚴(yán)重者應(yīng)詳細(xì)詢問全身病史及伴隨癥狀如有無口干等，以確定是否伴有系統(tǒng)性疾病，如Sjogren's 綜合征(SS)。1.3臨床檢查1.3.1裂隙燈檢查 應(yīng)注意以下幾方面：（1）淚河寬度：正常0.3mm；（2）角膜改變：上皮角化、水泡、潰瘍、渾濁、血管翳等；（3）角膜表面及下穹隆部碎屑；（4）瞼球粘連；（5）結(jié)膜異常：充血、乳頭增生、結(jié)膜囊松弛堆積形成皺褶；（6）眼瞼異常：瞼板腺功能障礙（Meibomian gland dysfunction ,MGD）患者瞼緣充血、不規(guī)整、增厚、變鈍、外翻，腺口被黃色黏稠分泌物阻塞,腺管模糊不清。壓迫腺體可發(fā)現(xiàn)無脂質(zhì)分泌物排出，或排出過量的形態(tài)異常的脂質(zhì)。1.3.2 Schirmer試驗(yàn)Schirmer I試驗(yàn)（SIt）檢查淚液基礎(chǔ)分泌情況，方法是取5mm35mm有刻度的試紙，一端反折5mm，輕輕放入被測眼下結(jié)膜囊的中外1/3處，5分鐘后取出濾紙，測量濕長，一般10mm/5min為正常。Schirmer II試驗(yàn)（SIIt）檢查淚液的反射性分泌情況，方法是用一棉棒（長8mm,頂端寬3.5mm）沿鼻腔顳側(cè)壁平行向上輕輕插入鼻腔，刺激鼻粘膜，然后放置濾紙（方法同SIt試驗(yàn)），五分鐘后取出濾紙，記錄濕長，一般10mm/5min為正常。1.3.3 淚膜破裂時間(tear break-up time,BUT）反映淚膜穩(wěn)定性。方法為在被檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴一滴1%的熒光素鈉，囑其眨眼數(shù)次，自最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個黑斑的時間為BUT。非接觸性BUT是應(yīng)用淚膜鏡直接觀察淚膜的破裂時間。一般BUT>10s為正常。1.3.4 眼表活體染色熒光素染色陽性反映角膜上皮細(xì)胞缺損,評分方法將角膜分為4個象限，規(guī)定無染色為0分，有染色分輕、中、重3級，1分為染色少于5個點(diǎn)，3分為出現(xiàn)塊狀染色或絲狀物，2分介于以上兩者之間，共0～12分?；⒓t及麗絲胺綠染色陽性反映干燥及壞死的角膜上皮細(xì)胞，虎紅染色還顯示無粘蛋白覆蓋的上皮細(xì)胞，將眼表分為鼻側(cè)瞼裂部球結(jié)膜、顳側(cè)瞼裂部球結(jié)膜及角膜3個區(qū)域，無染色為0級，3級為片狀染色，共0～9分。1.3.5淚液清除率(tear clearance rate, TCR）了解淚液清除有無延遲。利用熒光光度計(jì)測定法檢測，稱熒光素清除試驗(yàn)（flurescein clearance test ,FCT）。1.3.6淚液滲透壓目前此方法用于實(shí)驗(yàn)室診斷，但未有簡單實(shí)用的方法用于臨床。1.3.7其他檢查淚液乳鐵蛋白含量測定、淚液蕨樣變試驗(yàn)、干眼儀或淚膜干涉成像儀檢查、結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查、角膜地形圖及血清學(xué)檢查等。1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國際上及國內(nèi)無統(tǒng)一的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)最新研究報(bào)道及我們的臨床研究，我們建議可按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：(1) 主觀癥狀（具有以下前五項(xiàng)中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上陽性）：干燥感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅。(2) 淚膜不穩(wěn)定：BUT 淚膜破裂時間：10秒為異常。(3) 淚液減少：Schirmer Test淚液分泌試驗(yàn)：10mm/5min；乳鐵蛋白含量: 0.9ug/ml為異常。(4) 眼表面損害: 熒光素染色3和/或虎紅染色3；印跡細(xì)胞學(xué)檢查表現(xiàn)杯狀細(xì)胞密度降低，細(xì)胞核漿比降低，出現(xiàn)蛇形染色質(zhì)，鱗狀上皮化生增加。(5) 淚液滲透壓增加: 312mOsm/L。排除其他原因的同時，具有1+2（5秒）或1+2（10秒）+3即可作出干眼診斷，如同時出現(xiàn)3及4則可加強(qiáng)診斷。 2 干眼的治療干眼的病因復(fù)雜，尋找并針對病因進(jìn)行治療無疑是干眼治療的關(guān)鍵。應(yīng)積極尋找病因，根據(jù)癥狀及病因?qū)⒍喾矫嬷委熛嘟Y(jié)合，最終目的是改善眼表炎癥，恢復(fù)正常淚膜結(jié)構(gòu)及功能，維持眼表的正常環(huán)境。2.1物理治療脂質(zhì)缺乏型干眼為脂質(zhì)分泌物過少或者脂質(zhì)異常導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過快引起干眼。最常見的是瞼板腺功能障礙（MGD），在油性皮膚及年老者中十分常見，近年來在曾行眼線美容手術(shù)的女性中發(fā)病率也逐漸增高。針對此種情況，瞼部清潔必不可少，包括熱敷、按摩和擦洗：(1) 首先熱敷眼瞼5～10分鐘；(2) 眼瞼按摩，手指在瞼緣作旋轉(zhuǎn)動作; (3) 用較溫和的清潔液擦洗瞼緣。2.2局部藥物治療2.2.1淚液成分的替代水液缺乏型干眼是由于各種原因?qū)е聹I膜中水液層缺乏而導(dǎo)致干眼，此類干眼以淚液成分的替代治療為主，替代物需要接近正常淚液的成分，分為人工淚液和自家血清兩種。（1）人工淚液：我國目前可選擇的人工淚液種類繁多，臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉每一種人工淚液的成分、黏稠度、作用機(jī)制、防腐劑類型等的優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者干眼的類型、程度、經(jīng)濟(jì)狀況及患者對治療的反應(yīng)作相應(yīng)的選擇。（2）自家血清：其成分與正常淚液最接近，但由于其制備復(fù)雜和來源受限制，應(yīng)用較少，一般只在重癥干眼將引起角膜并發(fā)癥時才應(yīng)用。2.2.2抗炎與免疫抑制治療干眼患者經(jīng)常存在眼表面非感染性的基于免疫的炎癥反應(yīng)，可能與性激素水平降低、淋巴細(xì)胞凋亡減少及眼表面輕微摩擦所致的損傷-愈合反應(yīng)有關(guān)。許多學(xué)者將這種炎癥反應(yīng)作為各種類型干眼的共同發(fā)病機(jī)制。因此，抗炎和免疫抑制治療是干眼治療的重要措施。（1）皮質(zhì)類固醇激素眼藥水：較低濃度的激素滴眼對減輕干眼癥狀及眼表炎癥有效，點(diǎn)用次數(shù)及用藥時間根據(jù)干眼程度而決定，但需盡量減少用藥以避免激素引起的并發(fā)癥。（2）免疫抑制劑眼藥水：局部應(yīng)用低濃度的免疫抑制劑眼藥水以抑制眼表面炎癥。目前，我國常用藥物為0.05%的環(huán)胞霉素A（CsA）眼藥水與FK506眼藥水。2.2.3脂質(zhì)替代治療脂質(zhì)缺乏常見于瞼板腺脂質(zhì)分泌不足的患者，進(jìn)行脂質(zhì)替代治療對于此類患者可能有效，但目前尚無理想的藥物。2.3保存淚液淚液的替代治療可補(bǔ)充部分淚液，但仍應(yīng)盡量保存自身淚液，延長其在眼表停留的時間，減少人工淚液的使用。2.3.1硅膠眼罩及濕房鏡提供密閉環(huán)境，減少眼表面的空氣流動及淚液的蒸發(fā)以達(dá)到保存淚液的目的，對于干眼癥以及角膜暴露患者十分有效，某些患者甚至可以停用人工淚液。2.3.2治療性角膜接觸鏡對于輕度干眼癥患者，此類治療配合人工淚液可收到較好療效，但使用時需要保持接觸鏡的濕潤狀態(tài)。中重度干眼患者，配戴的鏡片易干燥脫落，故較少使用。2.3.3淚小點(diǎn)栓子及淚小點(diǎn)封閉淚小點(diǎn)栓子可暫時阻塞淚道，延長眼表自身淚液停留時間，減少人工淚液使用頻率。研究表明淚小點(diǎn)栓子對輕、中度干眼患者的療效較好，人工淚液使用頻率明顯降低，甚至停用人工淚液。對于重癥干眼患者使用栓子無效后可考慮行永久性淚小點(diǎn)封閉術(shù)，包括熱燒灼、手術(shù)切除等。2. 4手術(shù)治療對于重癥干眼的患者，使用任何藥物病情均無改善時，可考慮手術(shù)治療。目前的手術(shù)治療有自體頜下腺移植，但此手術(shù)只用于治療十分嚴(yán)重的干眼，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重角膜病變。2.5全身藥物治療2.5.1性激素治療 絕經(jīng)后婦女干眼的發(fā)病率明顯升高，提示性激素水平的變化可能是干眼的重要原因之一。有研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)婦女體內(nèi)雌激素和雄激素水平均下降，還有研究表明雄激素水平降低是導(dǎo)致SS患者淚腺功能降低的主要原因之一。因此，已有人局部應(yīng)用雄激素以改善淚腺和瞼板腺的分泌功能，在某些患者獲得了良好療效。2.5.2口服抗生素 四環(huán)素2008年05月11日7988
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