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張秀副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 眼科 我每天都會遇到配戴角膜塑形鏡或者角膜近視激光術后的患者，這些患者平時復查時視力都基本穩(wěn)定，但如果患者最近出現(xiàn)了干眼的問題，患者的視力波動就比較大，這是因為眨眼時淚液在角膜表面會形成一層淚膜，這個淚膜除了濕潤角膜，保護角膜，給角膜供氧之外，還起著屈光的作用，就是我們平時所說的“淚液透鏡”。如果淚膜不穩(wěn)定，淚液透鏡就不穩(wěn)定，當然視力也就不穩(wěn)定。隨著干眼工作的開展，患者的咨詢越來越多，我發(fā)現(xiàn)普通人如果患有干眼，也會出現(xiàn)視力波動的問題，所以干眼會影響視力。而且上一個問題我們也提到，嚴重的干眼會引起一系列角膜問題，當角膜健康狀況不好時，對視力的影響就更大了。2021年01月06日1063
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蔣勁主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 眼科 今天以一目了然、通俗易懂的形式在這里再談一下干眼病因及防治策略。 定義出現(xiàn)眼干的癥狀即可叫做“干眼癥”；在此基礎上如不及時防護或治療，導致眼表細胞或者組織出現(xiàn)實質性的損害，就演變成了“干眼病”。 科普解析淚液的生成和成分 我們每時每刻都有新的淚液生成，通過眨眼形成淚膜覆蓋于眼表。淚膜成分中有油脂（主要由眼皮的瞼板腺分泌）、粘蛋白（主要由結膜杯狀細胞分泌）及水樣液（主要由淚腺和副淚腺分泌）。因此只要有其中任何一種成分分泌異?；蛘呤钦Ｑ哿α康牟粎f(xié)調都會造成淚膜的不穩(wěn)定。 淚液的消散 蒸發(fā)到空氣中；通過淚液排泄系統(tǒng)（淚道）引至鼻腔。 顯而易見，如果我們睜眼時間過長，眨眼次數(shù)不夠，就會出現(xiàn)蒸發(fā)>生成，以及淚液無法形成淚膜覆蓋于眼表的情況，出現(xiàn)眼干，時間一長我們的角膜和結膜上皮細胞就會受損。 病因自殘型或是被迫型 常見于一天除了吃飯和睡覺就是在看手機電腦的同學，或者是電商、網絡及軟件工程師 合并眼表疾病 常見于眼瞼板腺功能障礙，油脂分泌異常，進而導致淚膜不穩(wěn)定 合并全身疾病 一系列自身免疫性疾病，累及眼表導致水樣液及粘蛋白分泌異常 防護與治療當出現(xiàn)了眼干癥狀時，首先自我排查，是否有用眼過度、睡覺太晚或者長時間看手機電腦的情況。如果有，必須予以改進，盡可能從源頭解決問題。 輕度眼干的時候，我們可以在水杯中倒入開水，然后用杯口罩住眼眶熏眼（注意控制距離，防止燙傷），利用水蒸氣補充眼表的水分并加快眼皮周圍的血液循環(huán)緩解視疲勞。 當上述保守療法仍不能解決眼干時，我們可以借助人工淚液類的眼藥水給眼表補充水分。市面上人工淚液品種也較多，這里我僅介紹其中一種，德國“海露”。 海露 是國內唯一多劑量不含防腐劑的人工淚液。海露是全世界第一支多劑量不含防腐劑的人工淚液，目前也仍然是我們國內唯一的多劑量無防腐劑的人工淚液產品。以往由于包裝技術限制，滴眼劑都要添加防腐劑，以防止藥液受到污染。長期使用含防腐劑的藥物會造成眼表損害。隨著技術的發(fā)展，出現(xiàn)了2大類不含防腐劑的滴眼液包裝。一類是一次性單劑量包裝，每次使用1小支，用完就扔掉。另一類是德國的COMOD系統(tǒng)，代表產品就是海露滴眼液，其內部結構的精密設計能夠保證藥液單向流動不回流，防止空氣倒吸污染藥液，無需添加防腐劑。 其主要優(yōu)點是不含防腐劑、大包裝（10ml，為常規(guī)瓶2倍）、用法新潮（瓶尾擠壓，區(qū)別于傳統(tǒng)瓶身擠壓）、每滴量恒定且每擠壓一次僅出一滴（避免浪費）。 伴瞼板腺功能障礙的干眼患者在局部用人工淚液的同時可以到醫(yī)院行瞼板腺按摩熏蒸治療，改善眼皮油脂分泌。 如果確由全身自身免疫疾病引起的干眼，則需要全身（風濕免疫科）和局部同時治療。2021年12月30日2495
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 通常來說，眼睛干澀是干眼癥的主要表現(xiàn)之一，如果您發(fā)現(xiàn)眼睛干澀、怕風、伴有眼紅、眼部燒灼、用眼容易疲勞等癥狀，建議您最好去醫(yī)院檢查，找一找眼睛干澀的原因。經過檢查，如果發(fā)現(xiàn)淚液中水的量分泌減少，可以通過增加環(huán)境濕度，或佩戴濕房鏡，或進行淚小點栓塞來減少淚液的蒸發(fā)或流失，并使用人工淚液來補充淚液的不足，緩解眼部干澀的癥狀。如果檢查表現(xiàn)淚液中油的量和質量發(fā)生了變化，就有可能發(fā)生了瞼板腺功能障礙，需要進行熱敷和瞼板腺的按摩來緩解，每次按摩前，建議先熱敷5-10分鐘，讓眼皮的溫度增高到40-42度左右，這樣有助于瞼板腺內的油脂融解，更利于按摩時油脂的排出和瞼板腺功能的恢復。2021年12月30日1831
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 感覺眼睛干澀、磨，最主要的原因就是干眼。淚液對我們的眼睛非常重要，它不僅可以幫助我們獲得更清晰的視覺，而且他也是保護我們眼睛的第一道屏障，不斷分泌的淚液可以持續(xù)沖刷我們的眼睛，帶走眼部的代謝產物，保證角膜的濕潤和清潔，并且營養(yǎng)我們的眼睛。一旦淚液功能受到影響，失去了它對眼睛的保護，眼皮和眼球的摩擦力增大，嚴重的病人還會因為干眼發(fā)生角膜炎，除了干澀，眼睛還會出現(xiàn)磨，怕光的癥狀。另外，隨著電子產品使用的增多，每天看手機、看電腦時間延長，眨眼次數(shù)減少，眼睛得不到足夠的濕潤，也會導致眼睛干澀、磨的的癥狀出現(xiàn)。此外，引起眼睛磨的其他原因還包括：眼瞼的里面長了結石，倒睫等。最好到醫(yī)院就診，找到具體原因，針對原因進行治療。2021年12月30日2196
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 白內障手術后，有蠻多的患者有干眼癥相關的感受，通常并不嚴重，經過術后眼部潤滑用藥補充淚液，就可以緩解。術前就已經有干眼癥的患者，術后可能干澀不適會更加明顯，帶來一定的困擾，需要堅持用藥更長時間。今天我就集中來和大家聊一聊，當白內障遇到干眼癥，我們應該怎么辦。干眼對白內障手術有影響嗎有的。淚膜是在角膜前面的一層水膜，在我們的術前檢查中，它也參與到了眼表參數(shù)的測量。如果患者患有干眼，淚膜不穩(wěn)定，會影響術前檢查的測量精度。比如測量時，一會淚膜這里破裂，一會淚膜那里破裂，就會出現(xiàn)多次測量結果不一致的情況。同時，因為各種檢查設備的原理不同，也更容易出現(xiàn)不同設備測量結果不一致的情況。如果術前測量不準確，尤其是散光軸測量出現(xiàn)誤差，就會影響醫(yī)生進行手術設計的精確性，繼而影響手術結果的精度。常規(guī)單焦點晶體對手術精度的要求沒那么高，這些誤差影響不算大，但對于多焦點、散光晶體等屈光性晶體，手術精度決定一切，我們必須特別重視干眼的影響。那怎么解決這個問題呢?在后續(xù)屈光性白內障手術章節(jié)中，我會再做詳細講解，如何提高術前測量的精度，做好手術規(guī)劃。為什么白內障手術后會出現(xiàn)干眼首先需要了解的是，白內障人群和干眼癥人群，是存在很高重合度的。白內障是人到了一定年紀就會出現(xiàn)的，而隨年齡增長，人的瞼板腺功能及水液分泌都會下降，引起干眼。所以說，白內障人群和干眼癥人群，很大程度上，就是同一批人。當然了，手術的確會輕微加重干眼癥狀，主要原因有以下幾個方面：(1) 因為手術過程中，需要使用開瞼器撐開眼瞼，使手術視野充分暴露，然后用顯微鏡的強光照眼睛，這個過程對眼表肯定會產生一些刺激，是干眼加重的原因之一。醫(yī)生從技術方面能改善的就是盡量縮短手術時長。一方面，手術時間短，說明醫(yī)生的操作很安全，手術很順利。另一方面，手術時間短，對干眼方面的影響也小。(2)雖然白內障手術只有2~3mm的切口，但這個手術刀口還是會損傷一點點角膜神經，眼睛會更敏感，對干眼的耐受能力降低。所以一般手術中，需要遵守“最小量”原則，切口越小，對患者帶來的負面影響也會越小。(3)飛秒激光輔助手術、AK散光松解也會提高干眼的發(fā)生率。為什么術前不覺得有干眼?上面提到，白內障人群和干眼人群具有很高的重合度。一定會有人問：那我怎么術前感覺不到呢?這是多方面原因造成的?；颊咝g前可能根本就沒有把注意力放在眼睛上，但術后眼睛的風吹草動你都會緊張。患者也可能術前根本就沒查過干眼方面的檢查，因為干眼檢查的設備昂貴，也不是每家醫(yī)院都有，檢查費也不便宜。從醫(yī)療經濟學角度來講，也不能為了少數(shù)干眼患者增加所有患者的經濟支出。當然，隨著醫(yī)學技術不斷發(fā)展，檢查設備普及，價格下降，干眼檢查以后很可能會成為白內障手術常規(guī)的術前檢查。干眼對手術效果有什么影響從術后效果來看，干眼的不適感受是患者對術后不滿意的重要因素，更是多焦點晶體術后不適的主要因素。一些患者術后視力恢復了，甚至能達到0.8以上，但卻反映眼睛睜不開，很痛苦，甚至懷疑手術是不是做壞了。術前發(fā)現(xiàn)干眼怎么辦如果術前發(fā)現(xiàn)有輕度干眼癥，通常不影響手術，只是術后需要加強防治干眼癥。如果您準備做多焦點人工晶體、散光型人工晶體手術，醫(yī)生則應該在檢查精準性上多下點功夫，以確保手術可以高質量的進行。還需要在手術技術上下功夫，給患者更快更安全的手術體驗。如果術前查明有較重的干眼癥，可能醫(yī)生會建議您先系統(tǒng)治療干眼癥，再做白內障手術，以避免術后明顯的不適感受。當然，如果白內障已經嚴重，無法拖延，那可以先考慮復明，具體情況具體分析。因為干眼檢查并不是目前白內障手術前的常規(guī)檢查，很多情況下，患者是在術后出現(xiàn)頑固的干眼癥狀才能發(fā)現(xiàn)是干眼癥。這時，應該遵醫(yī)囑，進行系統(tǒng)的干眼治療，包括長期堅持用藥，瞼板腺SPA，IPL激光以及家庭熱敷理療等治療。術后出現(xiàn)干眼怎么辦為了減少術后干眼的發(fā)生，或者說是減輕術后干眼的癥狀，術前、術后有很多工作可以做：(1)術前用藥：主要為玻璃酸鈉、地夸磷索鈉(每日6次，可以長期使用)、0.05%環(huán)孢素(該眼藥水價格昂貴，需要至少使用3個月)。(2)術后停止使用激素等眼藥水后，需要繼續(xù)長期使用治療干眼的滴眼液3-6個月。(3)日常配戴濕房鏡。濕房鏡有簡易型和增強型，可以預防和治療干眼癥，減少眼藥水的用量，尤其對于術后需要長期看電腦的人群，濕房鏡更為推薦。(4)眼藥水療效不好的情況，可以進行系統(tǒng)的干眼治療，包括瞼板腺SPA，IPL激光以及家庭熱敷理療等治療。2020年12月16日2032
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劉現(xiàn)忠主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 眼科 2020 梅杰綜合征高峰論壇12月12日在鄭州舉行來自河南各地的神經內科、神經外科、中醫(yī)科、眼科130多位專家學者臨床醫(yī)師參加了論壇。會上河南省直第三人民醫(yī)院梅杰中心所做的“神經環(huán)路阻斷術治療梅杰綜合征的思路與實踐”、“神經環(huán)路阻斷術治療效果及安全性觀察”“別樣的干眼癥”受到了大家的關注。 2017-11～2020-11，河南省直三院梅杰中心共收治并施行神經環(huán)路阻斷術378人，二期手術101人，以消除功能障礙，能夠正常生活工作為臨床治愈標準，臨床治愈率達到百分之94.7%。按照國際肌張力障礙恢復評分標準，術后改善率為93.2%。神經環(huán)路阻斷術以其安全、效果好、費用低深受廣大梅杰患者的歡迎，手術預約到了2021年8月份。 別樣的干眼癥之所以受到關注，是因為第一次提出了各種藥物治療數(shù)年，癥狀逐漸加重，以至于睜眼困難的干眼癥，應該是梅杰綜合征的三叉神經敏化引起的眼干癥狀。特征是嚴重的自覺癥狀與相對輕的臨床表現(xiàn)。由于梅杰綜合征是跨科室的罕見病，沒有引起眼科大夫的注意，所以早期誤認為是干眼癥的幾率非常高。對久治不愈，越來越嚴重的干眼癥要考慮梅杰綜合征的可能。神經環(huán)路阻斷術后引起的高分泌性現(xiàn)象，可能為尋找干眼病因，打開了一條新思路。2020年12月14日9529
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