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莫亞主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 一文讀懂“干眼癥”成都中醫(yī)附院眼科四川省十大名中醫(yī)王明芳工作室今天一文讀懂“干眼癥”你是否長時(shí)間刷微博、看抖音、電腦辦公？經(jīng)常感覺眼干、眼澀、眼疲勞，頻繁眨眼仍覺眼睛干澀難耐？眼睛發(fā)癢忍不住去揉？警惕！以上癥狀說明你可能患了干眼癥。別急，讓我們一起來了解一下干眼癥是什么。什么是干眼癥？我們俗稱的干眼癥其實(shí)是角結(jié)膜干燥癥，是指各種原因?qū)е碌臏I液減少、淚液質(zhì)量異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表損害，引起眼部不適的疾病。通俗的講就是眼睛的“潤滑液”減少或者質(zhì)量不好，導(dǎo)致不能潤滑角結(jié)膜了。 隨著時(shí)代發(fā)展，電腦辦公者、手機(jī)一族、隱形眼鏡佩戴者、角膜屈光手術(shù)者越來越多，干眼癥的發(fā)病率也越來越高，成為一種常見眼病。如果懷疑自己得了干眼癥，需要重視和治療，重度干眼癥可能導(dǎo)致視力減退。為什么會得干眼癥？1、衰老：老年人淚腺萎縮老化會導(dǎo)致淚液分泌減少，從而發(fā)生眼睛干澀癥狀。2、長時(shí)間使用電子產(chǎn)品：長時(shí)間面對屏幕，會顯著減少眨眼的次數(shù)，導(dǎo)致眼表干澀不適。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前60%的電腦族正受著干眼的困擾。3、眼妝：如雙眼皮貼、假睫毛、眼線筆、美瞳線、隱形眼鏡等。由于眼妝的存在會堵塞瞼板腺的開口，進(jìn)而影響脂質(zhì)層分泌減少，引發(fā)干眼癥。4、環(huán)境干燥：煙霧、紫外線、空氣污染、高溫、氣候干燥等環(huán)境因素都會影響淚膜的穩(wěn)定性，增加淚液的蒸發(fā)，導(dǎo)致干眼。5、全身疾病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、糖尿病、甲狀腺功能異常等等全身性疾病會導(dǎo)致干眼的產(chǎn)生。6、藥物影響：服用抗組胺藥、部分降壓藥及抗焦慮藥物等也會對淚液產(chǎn)生影響。如果得了干眼癥，該怎么辦？ 對于干眼癥的治療，首先要去除誘因，輕度的干眼癥以緩解眼部癥狀為主，重度的干眼癥則需要重視保護(hù)視力。目前臨床上治療干眼癥最常用的方法是人工淚液補(bǔ)充。雖然部分網(wǎng)紅眼藥水本身有液體成分，對于干眼有一定緩解作用，但其中所含的其他藥物可能有一定副作用，所以不提倡使用。應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院眼科就診，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下選擇藥物。避免干眼癥的日常護(hù)理1、多眨眼緩解眼部疲勞：多眨眼可增加淚液的分泌和分布。建議長時(shí)間操作電腦、駕車、讀書的人用眼1小時(shí)休息15分鐘，閉目養(yǎng)神，瞭望遠(yuǎn)方，減少每日看手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的時(shí)間。2、改善環(huán)境：環(huán)境干燥時(shí)可使用加濕器，增加室內(nèi)濕度。使用電腦的時(shí)候，調(diào)整眼睛與電腦屏幕的位置，使電腦位置略低于眼水平線，并且屏幕亮度要適宜。3、用眼衛(wèi)生：勤洗手，不要用手揉眼睛，對眼瞼有分泌物、脫屑的人要注意保持眼瞼衛(wèi)生。減少佩戴隱形眼鏡的時(shí)間。4、合理飲食：日常飲食中多吃新鮮蔬菜和水果，同時(shí)增加維生素A、B1、C、E的攝入，幫助淚液生成。中醫(yī)對干眼癥的認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)為肝開竅于目，五臟對應(yīng)五官，五官是五臟與外界相通的竅道。其中，肝與目的關(guān)系最為密切，肝不僅通過經(jīng)絡(luò)與目系直接相連，肝藏血、主疏泄等功能的正常發(fā)揮更有利于氣、血、精、津上榮目竅，從而維持眼功能的正常發(fā)揮，因此說“肝開竅于目”。中醫(yī)講久視傷血，血不榮目則生干澀，血虛生風(fēng)可生目癢。五臟中肝開竅于目且肝藏血，故此，用眼過度之人應(yīng)注意養(yǎng)肝血，睡好覺尤為重要，良好的睡眠有助于養(yǎng)肝藏血，因此，第一個(gè)妙招就是睡覺，睡好子午覺，晚上要在11點(diǎn)之前睡覺，午睡可以在12點(diǎn)左右。如果在早期眼干澀癢初發(fā)時(shí)就重視起來，控制用眼，增強(qiáng)休息，或輔以中醫(yī)的按摩、熏洗、針灸等方法，多數(shù)是可以不發(fā)病或者即使發(fā)病也容易緩解和治愈。此外基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行眼保健操也可緩解癥狀，常選用眼周和頭部穴位，經(jīng)常按摩可以疏通經(jīng)絡(luò)、通行氣血、放松眼肌，可以改善眼周的供血、緩解眼睛的疲勞。做完操后遠(yuǎn)眺幾分鐘，效果更好。供稿：何雨香編輯：肖西立科室簡介成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科于1956年由全國著名中醫(yī)眼科專家陳達(dá)夫教授創(chuàng)建，60年來，堅(jiān)持 “突出中醫(yī)特色，建立高西醫(yī)平臺，提高臨床療效”為核心，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢,運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)診療技術(shù)，開拓進(jìn)取，在全國中醫(yī)眼科教學(xué)、科研、臨床各方面享有較大影響力。目前技術(shù)團(tuán)隊(duì)共有在職醫(yī)護(hù)人員45名。醫(yī)師隊(duì)伍中正高職稱15名，副高5名；其中“國醫(yī)大師”1名，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家6人，四川省名中醫(yī)7人，全國名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師3人、四川省中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師2人，四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人4人，四川省有突出貢獻(xiàn)專家2人，第三屆四川省“十大名中醫(yī)”1人，首屆四川省十大名中醫(yī)1人，四川省拔尖中醫(yī)師2人，四川省拔尖中青年中醫(yī)師1人。多人在國家和省級學(xué)術(shù)團(tuán)體中擔(dān)任主要職務(wù)?？剖覔碛卸喾N大型先進(jìn)醫(yī)療科研設(shè)備4000余萬，開展各種眼科手術(shù)。近年來，?？颇觊T診量保持在85000人，住院病人量保持在年3400人次，年手術(shù)量3000人次左右、大型設(shè)備使用率呈逐年遞增趨勢。在水平方面：眼底病、青光眼、白內(nèi)障、眼表及淚道疾病、近視、視疲勞、眼視光疾病，尤其是眼底病的檢查、治療及診斷設(shè)備方面，在國內(nèi)居于先進(jìn)水平，在全國中醫(yī)醫(yī)院處于領(lǐng)先水平。2020年10月12日
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 眼部器官雖然比較小，但是卻相對比較復(fù)雜，發(fā)生在眼睛部位的疾病都可以被稱為眼病。提起眼病，你可能首先想到的就是近視、白內(nèi)障、青光眼……但有一種眼病很，卻總是被人們忽略，那就是—干眼。眼部器官雖然比較小，但是卻相對比較復(fù)雜，發(fā)生在眼睛部位的疾病都可以被稱為眼病。提起眼病，你可能首先想到的就是近視、白內(nèi)障、青光眼……但有一種眼病很常見，卻總被人們忽略，那就是——干眼。很多人覺得干眼離自己很遙遠(yuǎn)，事實(shí)上我國預(yù)計(jì)有超3億人正遭受著干眼的危害。如果你的眼睛時(shí)常出現(xiàn)干澀、異物感、紅癢、畏風(fēng)怕光等癥狀，很可能就是干眼的前期征兆！由于干眼的癥狀極為普遍，人們常常將干眼和視力疲勞相互混淆，干眼癥會出現(xiàn)眼部干澀、視疲勞等癥狀，給日常生活會造成一定程度的影響，還會損傷視力。影響正常生活：患有干眼癥的人，在使用電子產(chǎn)品或工作、學(xué)習(xí)時(shí)間過久后，眼睛會出現(xiàn)干澀、疲勞、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響正常工作與生活。影響視力：干眼癥會導(dǎo)致視力模糊、視力下降。引起其他并發(fā)癥：干眼癥不及時(shí)治療，會出現(xiàn)慢性結(jié)膜炎、角膜軟化癥等其他疾病。正是因?yàn)楦裳劭赡艽嬖诘奈ｋU(xiǎn)隱患，因此干眼問題亟待人們的關(guān)注和重視！由于手機(jī)、電腦的普及，生活習(xí)慣的改變，包括女性眼部化妝品、護(hù)膚品的使用，美瞳等隱形眼鏡的佩戴，讓越來越多的年輕人患上了干眼癥?！罢Ｈ嗣糠昼娬Ｑ?5次~20次，然而在高強(qiáng)度用眼，注意力高度集中時(shí)，眨眼頻率下降非常嚴(yán)重，每分鐘眨眼的次數(shù)卻平均僅5次，這無疑成為干眼患者數(shù)量爆發(fā)式增長的潛在原因之一。干眼在平時(shí)的護(hù)理中，要保持正確的姿勢，同時(shí)還要注意適當(dāng)休息、注意用眼衛(wèi)生以及增加眨眼的次數(shù)等，這樣可以有效緩解干眼的癥狀。每天15次眨眼訓(xùn)練，為眼睛做一次“SPA”透過眨眼閉眼的練習(xí)，能改善干眼癥：先閉上眼睛，上下眼皮必須要確實(shí)接觸；閉眼至少兩秒鐘，使上下眼瞼接觸時(shí)間增加；再緊閉兩秒，幫助控制閉眼的肌肉及神經(jīng)傳導(dǎo)途徑能夠發(fā)展；最后才張開眼睛。以上4步驟是一次的眨眼閉眼循環(huán)的練習(xí)，每天15次，持續(xù)數(shù)周后對眼睛周圍肌肉的訓(xùn)練，能有相當(dāng)?shù)某尚?。也可以使用食指輕輕將眼尾向上向外側(cè)拉提，看起來好像鳳眼，然后慢慢的眨眼。眨眼可以促進(jìn)淚液的分泌，并形成合格質(zhì)量淚膜，可以有效預(yù)防干眼的發(fā)生。但是，如果持續(xù)不能改善就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院接受檢查和治療。2020年10月10日2308
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陳巖副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 眼科 30歲卻擁有50歲的瞼板腺。其實(shí)在眼科醫(yī)院，這種瞼板腺功能障礙的病例并不少見。“瞼板腺功能障礙常發(fā)于中老年群體，但近幾年瞼板腺檢查出來不好的，各個(gè)年齡階段都有。”上眼表、眼整形及干眼科室副主任陳巖博士說。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國干眼患者達(dá)3.6億人。干眼癥已經(jīng)成為我國，乃至世界范圍內(nèi)的流行性疾病。隨著當(dāng)代社會生活節(jié)奏越來越快，上班族通宵加班屢見不鮮，學(xué)生黨熬夜學(xué)習(xí)更比比皆是。提醒：當(dāng)眼睛長期處于高負(fù)荷的狀態(tài)，要警惕“干眼癥”找上門，如果已經(jīng)出現(xiàn)眼睛干澀、脹痛等癥狀，千萬莫輕視，一定要及時(shí)去專業(yè)的醫(yī)院就診，以免貽誤病情導(dǎo)致干眼加重，重度干眼患者可能會導(dǎo)致視力障礙，甚至失明。上海愛爾眼科醫(yī)院眼科陳巖誤把干眼癥當(dāng)“視疲勞”，高一女生眼部癥狀加重由于干眼癥病因復(fù)雜，癥狀多樣，很多患者常常會被錯(cuò)誤診斷為其他眼部疾病，從而耽誤病情。小王是一名高一的學(xué)生。在疫情期間，她的雙眼出現(xiàn)了紅、癢的癥狀。到當(dāng)?shù)啬尘C合醫(yī)院就診后，被診斷為“視疲勞”。醫(yī)生開了眼藥水囑其回家用藥，但癥狀卻不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而更加嚴(yán)重。在同學(xué)的推薦下，小王來到了我院。醫(yī)院經(jīng)過裂隙燈檢查、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、瞼板腺功能等一系列檢查，診斷出她并不是簡單的“視疲勞”，而是患有脂質(zhì)異常型干眼（一種較常見的干眼癥類型）。小王的主治醫(yī)生——陳巖博士表示，此類干眼癥主要是由于瞼板腺功能障礙或者慢性瞼板腺炎、瞼緣炎等，導(dǎo)致淚液的脂質(zhì)層分泌不足或異常引起蒸發(fā)增加。醫(yī)生根據(jù)她的眼部檢查情況，制定了個(gè)性化干眼癥診療方案：1個(gè)療程光潤干眼治療+局部人工淚液、抗炎治療。在經(jīng)過我院1個(gè)療程的治療后，小王感覺到自己的眼睛恢復(fù)了久違的輕松?！把劬Σ患t、不癢了，感覺如沐春風(fēng)”。干眼為慢性病，患者需盡早就醫(yī)，堅(jiān)持治療！《中國干眼專家共識（2020年）》指出，干眼是呈現(xiàn)“慢性”過程的疾病，強(qiáng)調(diào)了疾病形成的積累性以及治療過程的長期性，明確了干眼屬于慢性疾病。陳巖博士表示，相比視疲勞，干眼癥除了伴有眼部不適癥狀外，還可能引起眼表損害，甚至導(dǎo)致失明。因此，治療干眼癥的關(guān)鍵因素之一是時(shí)機(jī)。如果患者都能像小王同學(xué)一樣充分重視眼部健康，在癥狀出現(xiàn)時(shí)及時(shí)就醫(yī)，通常能通過專業(yè)的治療獲得明顯的改善。此外，陳博士還提醒，干眼癥的治療是一個(gè)長期的“抗戰(zhàn)”過程，比如物理治療方式之一——干眼spa往往需要一周做一次，4-5次為一療程，1個(gè)療程之后根據(jù)患者復(fù)查結(jié)果決定后續(xù)治療次數(shù)?！耙?yàn)橹挥邪疮煶桃?guī)律的進(jìn)行理療，才能徹底疏通瞼板腺、促進(jìn)脂質(zhì)排出，恢復(fù)正常的瞼板腺功能?！标悗r博士解釋道，“如果嫌麻煩而不配合醫(yī)生的周期治療方案，往往很難達(dá)到理想的治療效果?！薄豆沧R》還指出，干眼癥致病因素多樣，即使同一患者也可能由多種因素聯(lián)合引起，因此并不是單純一瓶眼藥水，或者某一種治療手段就能解決?！案裳郯Y治療是個(gè)長期過程，需要患者配合醫(yī)生共同努力才行?！标悗r博士總結(jié)道，對患者而言，要做的是改變觀念、提高對干眼癥的重視，“一旦出現(xiàn)不適癥狀需要盡早就醫(yī)，并配合我們定制的個(gè)性化治療方案長期治療，才能獲得更好的治療效果，將干眼癥對眼部的傷害降至最低?！?/a>2020年09月29日2438
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陳巖副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 眼科 受疫情影響，今年全國各地中小學(xué)暑假時(shí)間大幅縮短。隨著“史上最短暑假”來臨，學(xué)生們終于迎來假期生活?！按悼照{(diào)，捧著平板和手機(jī)熬夜刷劇、打游戲”成為不少學(xué)生黨們的美好假期生活寫照。然而，孩子們在盡情享受輕松暑假生活的同時(shí)，也要謹(jǐn)防眼睛所不能承受之“重”——長期過度使用電子產(chǎn)品，可能誘發(fā)干眼。眼科專家提醒：干眼危害不容小覷，需要盡早治，否則會引起視力明顯下降、角結(jié)膜病變而影響工作和生活，甚至導(dǎo)致失明。上海愛爾眼科醫(yī)院眼科陳巖上海愛爾眼科醫(yī)院眼科陳巖根據(jù)《中國干眼專家共識（2020版）》，干眼是一種多因素引起的慢性眼表疾病，其病因復(fù)雜，常見的有全身疾病因素、眼部疾病因素、環(huán)境因素、生活方式因素等。我院結(jié)合大量的過往就診案例分析，指出在日常生活中經(jīng)常過度用眼的群體易患干眼，首當(dāng)其沖就是上網(wǎng)課、玩網(wǎng)游的學(xué)生群體。據(jù)我院統(tǒng)計(jì)疫情期間接診的干眼患者中，7歲至18歲兒童青少年人群罹患干眼的占比從之前不到10%升至30%，絕大多數(shù)都是過度用眼導(dǎo)致。和全國的中小學(xué)生一樣，9歲的南南今年也度過了一個(gè)漫長的假期：新冠疫情期間，南南根據(jù)學(xué)校的安排上網(wǎng)課，在媽媽的監(jiān)督下一節(jié)不落。同時(shí)因?yàn)椴荒艹鲩T，他唯一的娛樂也變成了看電腦、玩手機(jī)、看電視，年后，他開始覺得眼干難受，還有點(diǎn)癢，一上網(wǎng)課就“擠眉弄眼”，媽媽起初還以為是孩子不想上課而故意搗亂。在經(jīng)過我院專業(yè)的眼表檢查才發(fā)現(xiàn)，小小年紀(jì)的他是真的患上了干眼。由于，前期南南媽媽沒有給予足夠重視，南南的眼睛已經(jīng)出現(xiàn)了瞼板腺形態(tài)異常，淚膜穩(wěn)定時(shí)間也只有3秒(正常情況是10秒以上)。我院眼表及角膜?？脐悗r主任表示，在近期接診的干眼患者中，18歲以下的青少年兒童越來越多，這是一個(gè)非常讓人痛心的現(xiàn)實(shí)。更令人憂慮的是，當(dāng)孩子出現(xiàn)眼部干澀等不適時(shí)，大部分家長并不會給予重視，可能就去藥店或網(wǎng)上隨便買點(diǎn)眼藥水，這在很大程度上加速了孩子眼健康的惡化。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究方法、地域、診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，兒童干眼患病率差異較大，約 5% ~34% 。兒 童 干 眼 發(fā) 生 的 危 險(xiǎn) 因 素 包 括 長 時(shí) 間 視 頻 終 端 使 用 、過 敏 性結(jié)膜炎、隱形眼鏡的配戴、被動吸煙及環(huán)境與營養(yǎng)因素等。陳巖主任提醒廣大家長，一方面盡量幫助孩子減少危險(xiǎn)因素的暴露，一方面發(fā)現(xiàn)孩子有擠眼睛、揉眼等動作或抱怨眼睛不舒服時(shí)應(yīng)及時(shí)予以重視。雖然干眼日益普遍，但遺憾的是，人們對它的認(rèn)識并沒有相應(yīng)增加。當(dāng)眼睛出現(xiàn)干、澀、癢、畏光、灼燒感、異物感等不適的時(shí)候，很多人第一時(shí)間考慮的不是去醫(yī)院，而是隨便買點(diǎn)眼藥水，其實(shí)這樣不僅不能治病，反而可能因?yàn)榈⒄`治療時(shí)機(jī)而“致病”。我院陳巖主任解釋，干眼是個(gè)慢性病，如不采取專業(yè)的手段長期治療，其病情是會隨著時(shí)間積累日益加重，“但如果患者在癥狀尚輕微時(shí)及時(shí)就醫(yī)，就能通過干眼理療、強(qiáng)脈沖光、人工淚液等專業(yè)的治療獲得明顯的改善，生活質(zhì)量也會有明顯的提升?！币?yàn)楦裳郯l(fā)病原因極其復(fù)雜，部分患者發(fā)病很難用一種病因完全解釋，只有在專業(yè)眼科機(jī)構(gòu)才有條件針對干眼進(jìn)行專業(yè)檢查，而作為全球性眼科醫(yī)療連鎖機(jī)構(gòu)，我院自2014年就開設(shè)了干眼門診，在國內(nèi)率先開展飛秒激光角膜移植、光潤強(qiáng)脈沖激光治療干眼、lipiflow瞼板腺熱脈動治療。還率先針對干眼理療、強(qiáng)脈沖治療制定操作規(guī)程，把安全、療效、品質(zhì)化服務(wù)，規(guī)范到干眼治療每一個(gè)細(xì)節(jié)。2020年08月27日1138
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張偉英主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 眼科 干眼患病率高 全球干眼患病率約為5.5%~33.7%，絕對數(shù)已超過10億人； 我國干眼的患病率約21%~30%，絕對數(shù)已超過1億人； 干眼已成為屈光不正以外最常見的眼科慢性疾病，其約占眼科門診病人的30%； 患者個(gè)人及社會在干眼治療上的經(jīng)濟(jì)投入非常巨大。 干眼的定義 什么是干眼？干眼是一種由多種因素導(dǎo)致的眼表的疾病。干眼的主要特征是淚膜的穩(wěn)態(tài)失衡，同時(shí)合并有眼部的多種癥狀。淚膜的不穩(wěn)定和滲透壓增高，眼表的炎癥及損傷，以及神經(jīng)感受的異常在干眼的發(fā)病中起了重要作用。 干眼的危險(xiǎn)因素 - 老齡 - 女性 - 絕經(jīng)后雌激素治療 - 眼局部及全身藥物使用 - 結(jié)締組織病 - 角膜激光屈光手術(shù) - 造血干細(xì)胞移植 - 維生素A缺乏 - 丙型肝炎 - …… 干眼的檢查和診斷 干眼檢查 病史、癥狀詢問 基礎(chǔ)檢查 輔助檢查 臨床檢查順序 干眼診斷 干眼診斷標(biāo)準(zhǔn) 干眼嚴(yán)重程度診斷 回答：是否干眼？ 病因？ 分類？ 嚴(yán)重程度? 病史詢問 - 患者全身及眼部疾病史 - 手術(shù)史 - 全身及眼藥物治療史 - 患者工作情況 - 角膜接觸鏡佩戴情況 - 加重及誘因等 癥狀詢問 常見癥狀：眼部干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動等。 癥狀情況 - 何種癥狀及嚴(yán)重程度 - 出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間 - 起病過程，發(fā)生或加重和緩解因素 - 全身及局部伴隨癥狀等 干眼的檢查方法 基本檢查方法——裂隙燈 - 淚河寬度：受檢眼滴盡可能少量的熒光素以裂隙燈鈷藍(lán)光觀察，利用裂隙燈目鏡標(biāo)尺刻度估量(放大倍數(shù)為10×1或放大12倍）后攝影，再用圖片掃描計(jì)算機(jī)行圖象分析。 - 如果淚河寬度變窄< 0.3mm，可診斷為水液缺乏型干眼； - 眼表面干燥，淚膜有碎屑； - 結(jié)膜慢性充血，乳頭增生，結(jié)膜囊松弛堆積形成平行瞼囊皺褶； - 角膜渾濁、角結(jié)膜絲狀分泌物依附； - 瞼板腺口阻塞，膿性分泌物。 基本檢查方法——Schirmer Test 基礎(chǔ)淚液分泌I（Schirmer test I）： - 正常： 表麻>5mm/5min 不表麻>10mm/5min - 閉眼比睜眼穩(wěn)定性好 - 眼球下視易導(dǎo)致假性增高 反射淚液分泌II（Schirmer test II）：鑒別Sj?gren 與非Sj?gren 綜合癥。 （Schirmer I試驗(yàn)表麻，然后用棉簽從鼻腔顳側(cè)壁輕輕插入，刺激鼻粘膜，記載5min后濕長，少于10mm提示干燥綜合征；多于10mm提示周圍神經(jīng)反射性淚液分泌減少。） 意義：檢測水樣淚液量 基本檢查方法——酚紅棉線 酚紅棉線試驗(yàn)（Zone-Quick）< 9 mm/15 sec為異常，表示淚液分泌不足。 基本檢查方法——淚膜破裂時(shí)間BUT 將一滴不含防腐劑的生理鹽水滴至熒光素試紙條上，將多余液體輕輕甩掉，用濕潤的熒光素試紙條輕觸下瞼緣三次，注意不要接觸球結(jié)膜及角膜；眨眼3-4次，自然平視，最后瞬目后至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間，＜10s為淚膜不穩(wěn)定。 結(jié)果受年齡、種族、瞼裂大小、溫度和濕度的影響。但操作方法簡單，適合干眼初篩。 意義：評價(jià)淚膜穩(wěn)定性 基本檢查方法——熒光素染色 熒光素染色，鈷藍(lán)光觀察 12分法（4個(gè)象限，每象限0~3分） 0分：無著色 1分：1-30個(gè)點(diǎn)狀著色 2分： ＞30個(gè)點(diǎn)狀著色，未融合 3分：點(diǎn)狀著色融合、絲狀物及潰瘍 基本檢查方法——虎紅/麗絲胺綠染色 - 1%虎紅/麗絲胺綠 - 9分 - 鼻側(cè)/顳側(cè)結(jié)膜/角膜 0分-無染色 1分-少量 2分-較多 3分-片狀 干眼的檢查——輔助檢查 - 淚膜鏡或淚膜干涉成像儀 - 角膜地形圖檢查 - 共聚焦顯微鏡檢查 - 淚液乳鐵蛋白含量測定 - 淚液滲透壓測定 - 印記細(xì)胞學(xué)檢查 - 瞼板腺成像檢查 - 其他 輔助檢查——眼表綜合分析儀 格瓦拉 綜合性診斷，客觀非侵入式檢查，眼表檢查的新時(shí)代。 輔助檢查——Lipi View - 脂質(zhì)層厚度測量：0-240nm - 識別不完全眨眼 - 獨(dú)特的眼表面的“薄膜”干涉 - 專有的“Tilling”的測量 干眼臨床檢查7步法 干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn) 干眼的分類 干眼的病因和鑒別 干眼嚴(yán)重程度分級 1 輕度 輕度主觀癥狀：無裂隙燈下可見的眼表面損害體征。 2 中度 中重度主觀癥狀：有裂隙燈下的眼表面損害體征,但經(jīng)治療后體征可消失。 3 重度 中重度主觀癥狀：有裂隙燈下的眼表面損害體征，治療后體征不能完全消失。 眼表損害往往與癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)；眼表損害是決定嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵！眼表損害是中重度干眼治療的重點(diǎn)之一！ 干眼的治療——病因治療 - 去除病因、治療原發(fā)病 - 全身疾病的治療 - 改善工作生活環(huán)境 - 及時(shí)停用可能引起干眼的藥物及眼部化妝品 干眼的治療——非藥物治療 淚點(diǎn)塞植入 使用指征： 淚液缺乏型干眼 SIT2020年08月09日3477
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2020年07月15日1848
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張笑天主治醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 蔡女士是位專職網(wǎng)絡(luò)撰稿人，疫情期間宅家寫不停，眼睛又干又痛，最近開始出現(xiàn)視物模糊，尤其是晚上沒辦法看清電腦屏幕，手機(jī)屏幕也要調(diào)到最暗才舒服，明顯影響到工作，于是來眼科醫(yī)院就診。 隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，手機(jī)、電腦、iPad等視頻終端的長時(shí)間應(yīng)用，越來越多的患者因眼睛干澀、酸脹、畏光來就診，這就是干眼癥嗎？得了“干眼癥”該怎么辦呢？今天我們一起來了解一下這個(gè)移動互聯(lián)時(shí)代的現(xiàn)代眼病吧? 什么是干眼癥 每個(gè)人都希望擁有一雙“水汪汪”的眼睛，可見淚水是滋養(yǎng)和清潔眼睛的重要源泉，眼球表面有一層薄薄的淚水層，叫做“淚膜”，每眨一次眼，淚液就會均勻地涂布在黑眼珠表面。干眼癥就是指各種原因?qū)е碌模瑴I膜不能穩(wěn)定持久地停留在我們的眼球表面，使眼睛感覺干澀不適，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)角膜損傷，甚至對視力產(chǎn)生永久影響的一種眼病。造成干眼的原因很多，如女性、老齡、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、長期配戴角膜接觸鏡、視屏終端長期使用、眼表手術(shù)和部分全身性疾病等。另外和生活環(huán)境的溫度、濕度、環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)等諸多因素也有關(guān)。 干眼分為五型：水液缺乏型（干燥綜合征）；蒸發(fā)過強(qiáng)型（瞼板腺功能障礙）；黏蛋白缺乏型（藥物毒性、化學(xué)傷等）；淚液動力學(xué)異常型(眼瞼閉合不全、結(jié)膜松弛等)；混合型，兩種或以上原因?qū)е碌母裳?。對于電腦、電視、和手機(jī)等3C類產(chǎn)品使用較多的人群，瞼板腺功能障礙（MGD）是最為常見的干眼類型。 干眼，你中招了嗎？ 當(dāng)你覺得眼睛看久了會酸澀、睜不開、有異物感，休息后仍無法緩解，很可能已經(jīng)中招了。常見癥狀還有眼部燒灼感、異物感（像是進(jìn)了砂礫一樣）、針刺感（嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)刺痛，以及由此而引發(fā)反射性流淚）、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊和視力波動等。 得了干眼，滴眼藥水就行嗎？ 很多患者認(rèn)為，“干眼癥”不是啥大事，自己在家點(diǎn)點(diǎn)潤眼的眼藥水就可以了。這里還是要提醒大家，市面上的眼藥水、治療儀魚龍混雜，未經(jīng)正規(guī)就醫(yī)自行購買，很有可能眼病沒治好還造成二次損害就得不償失了。干眼癥首先還是得找對病因，分清類型，再對癥治療，有的放矢才能一勞永逸。 如果是過敏性結(jié)膜炎引起的，選擇抗過敏、抗炎治療；如果是瞼板腺堵塞，做好眼瞼清潔，眼部熱敷及瞼板腺按摩疏通；如果是長期在空調(diào)環(huán)境工作，過度使用視頻終端或夜間駕車等不良生活習(xí)慣的患者，應(yīng)從積極改變生活工作習(xí)慣入手；如果是“干燥綜合征”等免疫相關(guān)疾病引發(fā)的，需配合進(jìn)行全身系統(tǒng)性疾病的?？浦委煟患皶r(shí)停用可能引發(fā)干眼的藥物，停戴美瞳。 干眼癥該如何正規(guī)治療 1、補(bǔ)水：使用不含防腐劑的人工淚液，緩解眼睛干澀，必要時(shí)聯(lián)合使用抗炎滴眼液對癥治療（后者需經(jīng)醫(yī)生診治后方可使用）。 2、眼部SPA：超聲霧化藥物熏蒸+瞼板腺按摩，針對瞼板腺阻塞、脂質(zhì)分泌異常的干眼，為MGD患者提供抗炎、熱敷、按摩等理療方案，有效解除瞼板腺管阻塞，淚液蒸發(fā)過快的問題。 3、脈沖光（IPL）治療：對于病程較長，中重度干眼，上述治療效果不佳或不耐受的患者可行IPL治療。它可以封閉眼瞼異常的毛細(xì)血管，高效地減輕瞼板腺炎癥；局部加熱使異常瞼脂溶化，從而疏通堵塞的瞼板腺；同步殺滅細(xì)菌和蠕形螨，消除誘因，可謂一舉多得，治療效果達(dá)半年以上。 4、重度干眼癥患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)性綜合治療，比如配戴濕房鏡、硅膠眼罩；配戴治療型繃帶式隱形眼鏡，淚小點(diǎn)栓塞等。 5、積極治療原發(fā)病，如干燥綜合征，免疫調(diào)節(jié)，改善睡眠等。 6、心理干預(yù)：對出現(xiàn)焦慮等心理問題的患者進(jìn)行積極溝通疏導(dǎo)。 迎風(fēng)落淚也是得了干眼癥嗎？ 迎風(fēng)落淚的原因有很多，風(fēng)沙刺激的確可能產(chǎn)生短暫的流淚現(xiàn)象，也有可能是慢性淚囊炎、結(jié)膜炎、角膜炎等導(dǎo)致。另外，干眼癥患者眼睛表面的淚液減少，保護(hù)功能缺失，也可以由于眼過度干澀、角膜神經(jīng)受到刺激而反射性流淚，所以需到醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確診斷后，再對癥治療。 如何區(qū)分干眼癥和過敏性結(jié)膜炎 1、過敏性結(jié)膜炎看有無過敏史，是否曾患過敏性疾病，如過敏性鼻炎、皮炎等;父母有過敏性疾病史，孩子患的幾率也會大些。 2、 看眼睛的分泌物，如果分泌物為水液性，或稍帶一點(diǎn)粘稠的液體，過敏性結(jié)膜炎的可能性比較大；如果分泌物是濃性或黃色粘稠的，那可能是其他眼病，比如細(xì)菌感染。 3、 看癥狀，過敏性結(jié)膜炎的癥狀主要是眼癢，伴結(jié)膜充血、水腫，分泌物增多。干眼癥的眼癢其實(shí)并不會那么突出，以長時(shí)間用眼后的眼部異物感、干澀為主。 4、 兩者都會導(dǎo)致眼睛紅，但干眼癥的充血情況不及過敏性結(jié)膜炎這樣彌散，持久。一般輕度干眼癥經(jīng)休息后，都會得到緩解。過敏性結(jié)膜炎如果過敏源沒有去除的話，難以自行緩解。 日常應(yīng)對干眼癥有何妙招 在醫(yī)生指導(dǎo)下，盡量使用不含防腐劑的人工淚液。正確滴眼藥：頭稍后仰，手輕輕向下拉開下眼瞼，將藥水緩慢滴入結(jié)膜囊內(nèi)，一次1滴，每天遵醫(yī)囑規(guī)范使用。 睡前使用蒸汽眼罩，或早晚洗臉時(shí)用45℃左右的熱毛巾敷眼，每次約15分鐘，能快速緩解眼部異物感和刺痛感。 避免灰塵、煙霧環(huán)境，空調(diào)房放個(gè)加濕器，增加空氣濕度，讓淚液蒸發(fā)慢一點(diǎn)，避免空調(diào)和風(fēng)扇直接吹到臉部。 拿2根清潔干棉簽，壓住上下眼瞼，如有白色物質(zhì)溢出來，說明瞼板腺被堵住了，這時(shí)可以用食指按摩眼皮（上眼皮從上往下、下眼皮從下往上），每次5分鐘，每天兩次，能疏通瞼板腺，將油脂逼出來。 俯視電腦屏幕，養(yǎng)成有意識眨眼的習(xí)慣。長時(shí)間用眼，可遵循20-20-20法則使眼睛得到放松：每隔20分鐘休息20秒，眺望20英尺（約6米）以外的草地、綠樹或其他物體。增加有氧運(yùn)動，辦公一族問沒有場地怎么運(yùn)動？可以試試腹式呼吸，它能夠提高副交感神經(jīng)興奮性，使你在15分鐘后就能明顯地感受到眼部被滋潤，是不是很神奇？ 每日徹底卸妝，減少假睫毛種植、佩戴，不要紋眼線，以為在變美，其實(shí)為慢性干眼癥埋下了隱患。 飲食清淡，營養(yǎng)均衡，忌油膩和高熱量食物，適當(dāng)補(bǔ)充藍(lán)莓、黑莓等抗氧化食物，也可服用含有歐米伽-3的深海魚油。減少熬夜，規(guī)律作息，調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。 在電腦和手機(jī)日益占據(jù)我們生活空間的時(shí)代，干眼癥發(fā)病率每年都在上升，并出現(xiàn)低齡化趨勢。春天雖很好，卻是干眼癥的高發(fā)季節(jié)，選擇權(quán)威醫(yī)院接受正規(guī)診治，結(jié)合良好的生活習(xí)慣才是王道。2020年06月23日2929
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 得了干眼癥一般不會引起失明，但是重度干眼癥會嚴(yán)重的影響視力，必須引起足夠的重視。 干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥，是各種原因?qū)е聹I液的質(zhì)或量異常，引起眼表病變和眼部不適。其常見癥狀包括視疲勞、眼睛干澀、眼癢、異物感、灼熱感、怕風(fēng)、畏光等。 重度干眼癥的患者會出現(xiàn)眼睛充血紅腫、角膜干燥斑等，會明顯影響視力。輕度干眼癥不會引起失明，但如果患者不采取及時(shí)的治療，發(fā)展為重度干眼癥，可導(dǎo)致視力明顯減退。因此患者必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用玻璃酸鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等藥物保護(hù)眼睛。 總之，干眼癥患者建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的眼科就診，由專業(yè)醫(yī)生明確診斷后進(jìn)行對癥治療。日常生活中應(yīng)注意保持良好的用眼習(xí)慣，避免長時(shí)間用眼。2020年05月27日2870
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趙全良主任醫(yī)師 呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院 眼科 隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，手機(jī)、電腦、iPad等視頻終端的長時(shí)間應(yīng)用，越來越多的患者因眼睛干澀、酸脹、畏光來就診，這就是干眼癥嗎？得了“干眼癥”該怎么辦呢？今天我們一起來了解一下這個(gè)移動互聯(lián)時(shí)代的現(xiàn)代眼病吧 什么是干眼癥 每個(gè)人都希望擁有一雙“水汪汪”的眼睛，可見淚水是滋養(yǎng)和清潔眼睛的重要源泉，眼球表面有一層薄薄的淚水層，叫做“淚膜”，每眨一次眼，淚液就會均勻地涂布在黑眼珠表面。干眼癥就是指各種原因?qū)е碌?，淚膜不能穩(wěn)定持久地停留在我們的眼球表面，使眼睛感覺干澀不適，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)角膜損傷，甚至對視力產(chǎn)生永久影響的一種眼病。造成干眼的原因很多，如女性、老齡、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、長期配戴角膜接觸鏡、視屏終端長期使用、眼表手術(shù)和部分全身性疾病等。另外和生活環(huán)境的溫度、濕度、環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)等諸多因素也有關(guān)。 干眼分為五型：水液缺乏型（干燥綜合征）；蒸發(fā)過強(qiáng)型（瞼板腺功能障礙）；黏蛋白缺乏型（藥物毒性、化學(xué)傷等）；淚液動力學(xué)異常型(眼瞼閉合不全、結(jié)膜松弛等)；混合型，兩種或以上原因?qū)е碌母裳?。對于電腦、電視、和手機(jī)等3C類產(chǎn)品使用較多的人群，瞼板腺功能障礙（MGD）是最為常見的干眼類型。 干眼，你中招了嗎？ 當(dāng)你覺得眼睛看久了會酸澀、睜不開、有異物感，休息后仍無法緩解，很可能已經(jīng)中招了。常見癥狀還有眼部燒灼感、異物感（像是進(jìn)了砂礫一樣）、針刺感（嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)刺痛，以及由此而引發(fā)反射性流淚）、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊和視力波動等。 得了干眼，滴眼藥水就行嗎？ 很多患者認(rèn)為，“干眼癥”不是啥大事，自己在家點(diǎn)點(diǎn)潤眼的眼藥水就可以了。這里還是要提醒大家，市面上的眼藥水、治療儀魚龍混雜，未經(jīng)正規(guī)就醫(yī)自行購買，很有可能眼病沒治好還造成二次損害就得不償失了。干眼癥首先還是得找對病因，分清類型，再對癥治療，有的放矢才能一勞永逸。 如果是過敏性結(jié)膜炎引起的，選擇抗過敏、抗炎治療；如果是瞼板腺堵塞，做好眼瞼清潔，眼部熱敷及瞼板腺按摩疏通；如果是長期在空調(diào)環(huán)境工作，過度使用視頻終端或夜間駕車等不良生活習(xí)慣的患者，應(yīng)從積極改變生活工作習(xí)慣入手；如果是“干燥綜合征”等免疫相關(guān)疾病引發(fā)的，需配合進(jìn)行全身系統(tǒng)性疾病的?？浦委?；及時(shí)停用可能引發(fā)干眼的藥物，停戴美瞳。 干眼癥該如何正規(guī)治療 1、補(bǔ)水：使用不含防腐劑的人工淚液，緩解眼睛干澀，必要時(shí)聯(lián)合使用抗炎滴眼液對癥治療（后者需經(jīng)醫(yī)生診治后方可使用）。 2、眼部SPA：超聲霧化藥物熏蒸+瞼板腺按摩，針對瞼板腺阻塞、脂質(zhì)分泌異常的干眼，為MGD患者提供抗炎、熱敷、按摩等理療方案，有效解除瞼板腺管阻塞，淚液蒸發(fā)過快的問題。 3、脈沖光（IPL）治療：對于病程較長，中重度干眼，上述治療效果不佳或不耐受的患者可行IPL治療。它可以封閉眼瞼異常的毛細(xì)血管，高效地減輕瞼板腺炎癥；局部加熱使異常瞼脂溶化，從而疏通堵塞的瞼板腺；同步殺滅細(xì)菌和蠕形螨，消除誘因，可謂一舉多得，治療效果達(dá)半年以上。 4、重度干眼癥患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)性綜合治療，比如配戴濕房鏡、硅膠眼罩；配戴治療型繃帶式隱形眼鏡，淚小點(diǎn)栓塞等。 5、積極治療原發(fā)病，如干燥綜合征，免疫調(diào)節(jié)，改善睡眠等。 6、心理干預(yù)：對出現(xiàn)焦慮等心理問題的患者進(jìn)行積極溝通疏導(dǎo)。 迎風(fēng)落淚也是得了干眼癥嗎？ 迎風(fēng)落淚的原因有很多，風(fēng)沙刺激的確可能產(chǎn)生短暫的流淚現(xiàn)象，也有可能是慢性淚囊炎、結(jié)膜炎、角膜炎等導(dǎo)致。另外，干眼癥患者眼睛表面的淚液減少，保護(hù)功能缺失，也可以由于眼過度干澀、角膜神經(jīng)受到刺激而反射性流淚，所以需到醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確診斷后，再對癥治療。 如何區(qū)分干眼癥和過敏性結(jié)膜炎 1、過敏性結(jié)膜炎看有無過敏史，是否曾患過敏性疾病，如過敏性鼻炎、皮炎等;父母有過敏性疾病史，孩子患的幾率也會大些。 2、 看眼睛的分泌物，如果分泌物為水液性，或稍帶一點(diǎn)粘稠的液體，過敏性結(jié)膜炎的可能性比較大；如果分泌物是濃性或黃色粘稠的，那可能是其他眼病，比如細(xì)菌感染。 3、 看癥狀，過敏性結(jié)膜炎的癥狀主要是眼癢，伴結(jié)膜充血、水腫，分泌物增多。干眼癥的眼癢其實(shí)并不會那么突出，以長時(shí)間用眼后的眼部異物感、干澀為主。 4、 兩者都會導(dǎo)致眼睛紅，但干眼癥的充血情況不及過敏性結(jié)膜炎這樣彌散，持久。一般輕度干眼癥經(jīng)休息后，都會得到緩解。過敏性結(jié)膜炎如果過敏源沒有去除的話，難以自行緩解。 日常應(yīng)對干眼癥有何妙招 在醫(yī)生指導(dǎo)下，盡量使用不含防腐劑的人工淚液。正確滴眼藥：頭稍后仰，手輕輕向下拉開下眼瞼，將藥水緩慢滴入結(jié)膜囊內(nèi)，一次1滴，每天遵醫(yī)囑規(guī)范使用。 睡前使用蒸汽眼罩，或早晚洗臉時(shí)用45℃左右的熱毛巾敷眼，每次約15分鐘，能快速緩解眼部異物感和刺痛感。 避免灰塵、煙霧環(huán)境，空調(diào)房放個(gè)加濕器，增加空氣濕度，讓淚液蒸發(fā)慢一點(diǎn)，避免空調(diào)和風(fēng)扇直接吹到臉部。 拿2根清潔干棉簽，壓住上下眼瞼，如有白色物質(zhì)溢出來，說明瞼板腺被堵住了，這時(shí)可以用食指按摩眼皮（上眼皮從上往下、下眼皮從下往上），每次5分鐘，每天兩次，能疏通瞼板腺，將油脂逼出來。 俯視電腦屏幕，養(yǎng)成有意識眨眼的習(xí)慣。長時(shí)間用眼，可遵循20-20-20法則使眼睛得到放松：每隔20分鐘休息20秒，眺望20英尺（約6米）以外的草地、綠樹或其他物體。增加有氧運(yùn)動，辦公一族問沒有場地怎么運(yùn)動？可以試試腹式呼吸，它能夠提高副交感神經(jīng)興奮性，使你在15分鐘后就能明顯地感受到眼部被滋潤，是不是很神奇？ 每日徹底卸妝，減少假睫毛種植、佩戴，不要紋眼線，以為在變美，其實(shí)為慢性干眼癥埋下了隱患。 飲食清淡，營養(yǎng)均衡，忌油膩和高熱量食物，適當(dāng)補(bǔ)充藍(lán)莓、黑莓等抗氧化食物，也可服用含有歐米伽-3的深海魚油。減少熬夜，規(guī)律作息，調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。 在電腦和手機(jī)日益占據(jù)我們生活空間的時(shí)代，干眼癥發(fā)病率每年都在上升，并出現(xiàn)低齡化趨勢。春天雖很好，卻是干眼癥的高發(fā)季節(jié)，選擇權(quán)威醫(yī)院接受正規(guī)診治，結(jié)合良好的生活習(xí)慣才是王道2020年05月03日2227
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