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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 湖南省中醫(yī)附一醫(yī)院 眼科 張健 主任醫(yī)師滋潤(rùn)干眼 還眼睛一潭明月本期專家 張健簡(jiǎn)介：主任醫(yī)師擅長(zhǎng)：青光眼、角膜病、白內(nèi)障等眼底病。出診時(shí)間： 星期一上午、星期一下午、星期二上午、星期三上午、星期三下午、星期四上午、星期四下午、星期五上午、星期五下午、星期六下午本期導(dǎo)讀眼表和眼表疾病是近年來(lái)提出的新概念。外傷、炎癥等各種損傷因素均可導(dǎo)致角膜、結(jié)膜上皮表發(fā)生改變，以及角膜新生血管化、眼干燥等一系列的病理變化，進(jìn)而造成患者視功能障礙，因此眼表結(jié)構(gòu)的正常是清晰視覺(jué)獲得的前提條件。那么什么是眼表疾??？什么叫干眼？干眼要如何防治？專家訪談，特邀湖南省中醫(yī)附一醫(yī)院眼科張健教授為廣大網(wǎng)友介紹眼表疾病相關(guān)方面的基本知識(shí)。眼表疾病是最常見(jiàn)的眼科疾病。主持人：張健教授您好，網(wǎng)站有不少的病友希望了解一些有關(guān)“眼表疾病”的知識(shí)，您能給我們?cè)敿?xì)介紹一下么？1. 張健專家：好的，要想了解眼表疾病，那就讓我們先了解一下什么叫“眼表”吧？眼表，顧名思義就是眼球的表面。如果說(shuō)眼睛是心靈的窗戶的話，那么眼表就是眼的窗戶上那明亮的玻璃。它由角膜上皮、結(jié)膜上皮以及粘附在其表面的一層淚膜組成，直接與外界環(huán)境接觸。所謂角膜即人們通常所說(shuō)的“黑眼珠”，它和鞏膜（即通常所說(shuō)的“白眼珠”）一起構(gòu)成眼球的外殼，而所謂結(jié)膜即是鞏膜表面的一層黏膜。眼表的主要功能是保證睜眼狀態(tài)下的清晰視覺(jué)。眼表的三個(gè)部分關(guān)系密切，任何一部分的改變都將導(dǎo)致眼表的不穩(wěn)定，所引起的疾病即是眼表疾病。 眼表疾病是最常見(jiàn)的眼科疾病。各種眼表疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥均可影響角膜的透明度，導(dǎo)致視力下降，甚至致盲，即角膜盲。角膜盲排在致盲和致低視力的第二位，僅次于白內(nèi)障。因此眼表疾病的防治具有極其重要的意義。主持人：首先您能簡(jiǎn)述一下人的眼淚是從哪里來(lái)的？張健專家：人的眼淚到底是從哪里來(lái)的？人的眼淚來(lái)自于淚腺。淚腺是由細(xì)管狀腺和導(dǎo)管組成的，它是分泌淚液的器官。淚腺位于眼眶外上方淚腺窩里，分為上下兩個(gè)部分，上部為眶部，也叫上淚腺，較大，形態(tài)很像杏仁，大約有12mm×20mm；下部為瞼部，也叫下淚腺，較小。淚腺有10～12條排泄管，淚液產(chǎn)生后就由這些排泄管排出。淚液是一種弱堿性的透明液體，其中98.2%是水，其余為少量無(wú)機(jī)鹽和蛋白質(zhì)，還有溶菌酶、免疫球蛋白A、補(bǔ)體系統(tǒng)等其他物質(zhì)。 眼淚產(chǎn)生后，通過(guò)淚道排泄。淚道由淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。淚小點(diǎn)在上、下眼瞼緣內(nèi)側(cè)各有一個(gè)，眼淚由淚小點(diǎn)進(jìn)入像下水道一樣的淚小管，通過(guò)長(zhǎng)約10mm的淚小管進(jìn)入淚囊，淚囊專門是用來(lái)收集和存儲(chǔ)淚液的，防止淚液外流。淚囊的大小約為12mm×6mm，淚囊的下方有一根長(zhǎng)12～24mm、直徑3～6mm的管子直通鼻腔，這就是鼻淚管。淚囊中的眼淚通過(guò)鼻淚管進(jìn)入鼻腔，所以當(dāng)我們點(diǎn)滴眼劑時(shí)，要用手指按住淚囊部，就是為了防止滴眼劑通過(guò)鼻淚管流入鼻腔。 人在憂傷、悲痛、傷心的時(shí)候，會(huì)流眼淚；人在高興的時(shí)候也會(huì)流眼淚。眼淚似乎成了情緒變化的象征，其實(shí)眼淚并不完全表示情緒的變化。當(dāng)我們眼睛中落入灰塵等異物時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生大量的眼淚，把異物沖出來(lái)。 眼淚中除大量的水外，還有溶菌酶、免疫球蛋白、補(bǔ)體系統(tǒng)、乳鐵蛋白、β-溶素等，它們具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用。因此眼淚還有另外一個(gè)非常重要的功能——防衛(wèi)。一般情況下，結(jié)膜囊并不是細(xì)菌生存的理想場(chǎng)所，因?yàn)榧?xì)菌最適宜的生長(zhǎng)溫度為35～38℃，而眼睜開時(shí)，淚液蒸發(fā)，角膜表面的溫度可低達(dá)30℃，因而不適合細(xì)菌的生長(zhǎng)。但長(zhǎng)時(shí)間的閉眼或包扎，結(jié)膜囊的溫度就會(huì)上升，有利于細(xì)菌的繁殖。結(jié)膜囊的防衛(wèi)作用來(lái)自淚液中的抑菌物質(zhì)。淚液中溶菌酶的主要功能是通過(guò)分解存在于細(xì)菌細(xì)胞壁中的多糖類物質(zhì)以達(dá)到殺菌的目的。在眼淚中共發(fā)現(xiàn)了五種免疫球蛋白，其中最多的是免疫球蛋白A，它能抑制病菌在黏膜表面的附著，在溶菌酶等的參與下，溶解細(xì)菌，從而達(dá)到殺菌的目的。乳鐵蛋白則通過(guò)阻止細(xì)菌對(duì)鐵離子的利用，而抑制細(xì)菌的代謝，從而達(dá)到除菌的目的。β-溶素為一種非溶菌酶抗菌物質(zhì)，它主要對(duì)抗葡萄球菌，裂解細(xì)菌的細(xì)胞膜，協(xié)助溶菌酶作用。另外，眼淚還能濕潤(rùn)眼球表面，濕潤(rùn)結(jié)膜囊，改變角膜的光學(xué)性能。干眼又稱“角結(jié)膜干燥癥”。主持人：目前干眼的發(fā)病很高，請(qǐng)問(wèn)什么叫干眼？1. 張健專家：什么是干眼？干眼又稱“角結(jié)膜干燥癥”，是最近幾年才引起人們重視的一種疾病。淚液的分泌在正常情況下會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，所以，干眼的患者以年老者居多。美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，60歲以上的老人15%患有干眼，雖然我國(guó)沒(méi)有這方面的調(diào)查數(shù)據(jù)，但是近幾年，由于長(zhǎng)期使用電腦、空氣污染等原因，年輕患者不斷增多，尤其是女性白領(lǐng)容易患此病，保守估計(jì)，目前我國(guó)至少有3000萬(wàn)人患有干眼。 病因有兩大類：一方面由于全身疾病如干眼綜合征、關(guān)節(jié)炎、糖尿病等使淚腺不能產(chǎn)生足夠的淚液而引發(fā)眼干眼；另一方面是由于環(huán)境因素，如長(zhǎng)期使用電腦，眨眼次數(shù)減少，角膜得不到濕潤(rùn)，眼睛就會(huì)出現(xiàn)干燥酸澀的癥狀而誘發(fā)干眼。在秋冬季天氣干燥的情況下，眼球表面淚液蒸發(fā)加速，眼干、疲勞等癥狀則會(huì)明顯或者加重。 正常情況下，淚液會(huì)以一定的速度不斷地蒸發(fā)和被吸收，同時(shí)淚腺也持續(xù)地分泌一定量的新淚液進(jìn)行補(bǔ)充，以維持眼表的健康、舒適和抗感染能力。而長(zhǎng)期在空調(diào)開放、空氣不流通環(huán)境里工作的人員或者經(jīng)常從事注意力集中的工作者，如電腦工作者、編輯等，因?yàn)殚L(zhǎng)期注視熒光屏，眨眼次數(shù)明顯減少，眼球缺少眼內(nèi)潤(rùn)滑劑淚液的濕潤(rùn)，同時(shí)由于眼球長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，使淚液的蒸發(fā)加快，造成眼睛干澀不適，久而久之就形成干眼病。所以眼科醫(yī)師張健要大家，經(jīng)常使用電腦的朋友應(yīng)特別注意保護(hù)眼睛，注意用眼衛(wèi)生。干眼分為水樣液缺乏性、粘蛋白缺乏性等四類。主持人：請(qǐng)問(wèn)干眼目前是如何分類的？1. 張健專家：干眼，是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。目前多數(shù)學(xué)者傾向認(rèn)為患者僅具有干眼的癥狀，但為一過(guò)性，只要經(jīng)過(guò)休息或短暫應(yīng)用人工淚液則恢復(fù)正常，且無(wú)干眼的各種體征，尤其是沒(méi)有眼表的損害，亦無(wú)引起干眼的局部及全身性原因，這類情況稱之為干眼癥。既有癥狀又有體征者則稱為干眼病，合并全身免疫性疾病者則為干眼綜合征。 干眼病因繁多，病理過(guò)程復(fù)雜，眼表面的病理性改變、基于免疫的炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、性激素水平的降低以及外界環(huán)境的影響是干眼發(fā)生發(fā)展的主要因素，然而各因素之間的聯(lián)系或因果關(guān)系尚未完全明了。目前干眼的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)仍沒(méi)有統(tǒng)一，1995年美國(guó)干眼研究小組提出的分類方法，主要將干眼分為淚液生成不足型和蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型兩種類型。前者是由于淚腺疾病或者功能不良導(dǎo)致的干眼，即為水樣液缺乏性干眼，又可分為Sj?gren綜合征所致干眼及非干眼。后者主要指瞼板腺功能障礙。 干眼病因復(fù)雜，可以表現(xiàn)為原發(fā)性疾病，如可能與自身免疫淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)淚腺和唾液腺有關(guān)，病毒感染（EB病毒、HIV病毒）可能也有相關(guān)性，因?yàn)樵趩魏思?xì)胞增多癥和HIV感染者中觀察到干眼的發(fā)展迅速。干眼也可能是其他危險(xiǎn)因素如眼部感染、外傷、服用藥物、手術(shù)、內(nèi)分泌紊亂等繼發(fā)引起，如沙眼或眼化學(xué)傷引起的結(jié)膜瘢痕可以直接堵塞上方穹隆部的淚腺管開口，從而使淚液分泌減少。此外，干眼常伴有許多原發(fā)性疾病如：Riley-Day綜合征、先天性無(wú)淚癥、淚腺缺乏、外胚層發(fā)育不良、Adie綜合征等。 由于干眼的病因復(fù)雜，各種影響相互交織，因此有學(xué)者主張將干眼根據(jù)淚液缺乏成分分為以下四種類型：水樣液缺乏性、粘蛋白缺乏性、脂質(zhì)缺乏性、以及淚液動(dòng)力學(xué)（分布）異常性。干眼的分類并不是相互完全獨(dú)立的，實(shí)際上，它們的分類常常交叉,甚至同時(shí)存在，很少單獨(dú)出現(xiàn)。治療干眼時(shí)應(yīng)明確患者以哪一型為主，再對(duì)癥治療。主持人：請(qǐng)問(wèn)干眼治療的最佳方法是什么？1. 張健專家：臨床上許多干眼患者可能是水樣液缺乏和蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)兩種因素并存，開始治療干眼之前，首先應(yīng)明確患者以哪一型為主，以便采取針對(duì)性措施。此外，干眼是慢性疾病，多需長(zhǎng)期治療，要幫助患者樹立堅(jiān)持治療眼病的信心。淚膜不穩(wěn)定者，應(yīng)首先尋找病因并進(jìn)行治療。其次與淚液涂布的異常與眼瞼的解剖結(jié)構(gòu)以及眼表是否光滑等也有關(guān)，故應(yīng)予以相應(yīng)的治療。如若是因?yàn)檠鄄€的暴露導(dǎo)致的淚液過(guò)度蒸發(fā)型干眼，應(yīng)根據(jù)病情把握眼瞼重建手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)行眼瞼重建。 治療用得較多的是替代療法，也就是滴眼劑潤(rùn)滑眼，以減少干澀感。但是，很多患者在開始出現(xiàn)眼不適的時(shí)候喜歡先自己“治療”，如用抗生素、抗病毒滴眼劑，其實(shí)這種方法并不適于干眼的治療，反而有可能使癥狀加重，因?yàn)椴煌母裳壑委煼椒ㄒ膊槐M相同。如果是服用了某些藥物而引起干眼，則應(yīng)把藥物停掉；若是免疫性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、維生素缺乏等引起的，就要先治療以上疾病。淚液缺乏性眼干燥需要點(diǎn)人工淚液，不舒服的時(shí)候就滴，但一天最好不超過(guò)6次，如果超過(guò)6次，就會(huì)把正常的淚膜沖走，從而加重病情。 另外一種比較先進(jìn)的治療就是自體頜下腺移植治療，將患者自身的頜下腺摘除后，移植到顳部，采用顯微外科技術(shù)將頜下腺的動(dòng)、靜脈與顳部動(dòng)靜脈相吻合，頜下腺導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到結(jié)膜穹，以頜下腺分泌物代替滴眼劑，達(dá)到滋潤(rùn)眼部的效果。主持人：請(qǐng)問(wèn)治療干眼要注意什么？ 張健專家：據(jù)我了解，為了預(yù)防視疲勞，不少人紛紛采取了不同措施，在辦公桌上備用一瓶滴眼劑就是最常見(jiàn)的現(xiàn)象。不過(guò)由于缺乏護(hù)眼知識(shí)，選擇這種措施未必就科學(xué)。以下是在干眼的認(rèn)知上最容易出現(xiàn)的誤區(qū)。 誤區(qū)一：眼睛干燥就滴滴眼劑 當(dāng)我們長(zhǎng)期面對(duì)電腦或大氣污染等原因引發(fā)眼干澀酸痛、疲勞不適的時(shí)候，第一時(shí)間想到的恐怕就是去藥店購(gòu)買滴眼劑。過(guò)度使用滴眼劑就是我們最容易踏入的誤區(qū)之一。我們不主張干眼患者長(zhǎng)期使用滴眼劑。因?yàn)槟壳?0%的滴眼劑中都含有防腐劑，這些物質(zhì)會(huì)對(duì)眼表面的細(xì)胞產(chǎn)生損害，臨床就有亂滴滴眼劑致盲的病例，所以眼出現(xiàn)不適還是要咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)，不要隨意亂滴滴眼劑。 誤區(qū)二：干眼一次就能治愈。干眼需要長(zhǎng)期治療，不是看一次醫(yī)生就能治愈的，而且治療期間病情可能會(huì)反復(fù)。因?yàn)闊o(wú)論是全身疾病還是環(huán)境因素引起的干眼，都只有去除了病因才能根治。 誤區(qū)三：患了干眼會(huì)失明。很多患者擔(dān)心干眼會(huì)導(dǎo)致失明，心理壓力較大，其實(shí)只有極少數(shù)由于全身疾病引起的干眼會(huì)致盲，大部分患者在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥不會(huì)導(dǎo)致失明。主持人：請(qǐng)問(wèn)有何好的飲食療法？張健專家：一般所知，眼之健康需要一些營(yíng)養(yǎng)素：如維生素A可幫助光敏感色素的形成，若缺乏維生素A，會(huì)導(dǎo)致夜盲癥，同時(shí)也會(huì)有干眼及角膜軟化癥。維生素C、維生素E則有抗氧化的功能，可排除人體內(nèi)不正常堆積的氧化物、自由基，避免組織破壞，對(duì)眼睛晶狀體、視網(wǎng)膜有保護(hù)的功能。β-胡蘿卜素在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化成維生素A，一些類胡蘿卜素如葉黃素、玉米黃質(zhì)具抗氧化功能，可保護(hù)晶狀體和視網(wǎng)膜黃斑部。DHA（二十二碳六烯酸）促進(jìn)腦部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及眼視網(wǎng)膜的發(fā)育。鋅離子可能與視網(wǎng)膜黃斑部的健康有關(guān)。高密度脂蛋白則可促進(jìn)血液循環(huán)，有助于改善眼內(nèi)血液循環(huán)。吃富含以上營(yíng)養(yǎng)素的食物有利眼健康。 干眼患者，應(yīng)食富含這些營(yíng)養(yǎng)的食物如胡蘿卜、番茄、木瓜、南瓜、菠菜、綠花椰菜、枸杞子等黃紅色和深綠色蔬果（富含維生素A、C、E，β-胡蘿卜素、葉黃素、玉米黃質(zhì)），牛奶（富含維生素A），植物油（富含維生素E），深海魚類如金槍魚、鮭魚（富含DHA、維生素A、高密度脂蛋白），各種植物的種子如核桃、松果（富含維生素E）和牡蠣（富含鋅）等。 食物應(yīng)多生鮮，烹調(diào)宜蒸煮，避免辛辣、油炸、燒烤等促使人體老化的烹調(diào)方式和煙熏、腌漬。合理飲食、注意用眼衛(wèi)生，有利于預(yù)防干眼。主持人：請(qǐng)問(wèn)如何預(yù)防“電腦干眼”？1. 張健專家：“電腦干眼”已經(jīng)成為眾多長(zhǎng)時(shí)間在電腦前工作的辦公族遇到的共同問(wèn)題，為了健康需要，特提出以下建議。 （1）疾病探究：長(zhǎng)期使用電腦的人普遍患有干眼。干眼與使用電腦時(shí)眨眼次數(shù)不足有密切的關(guān)系。當(dāng)人們注視熒光屏?xí)r，眼的眨眼次數(shù)會(huì)在無(wú)形中減少，從而減少了眼內(nèi)潤(rùn)滑劑和淚液的分泌，同時(shí)眼球長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，水分蒸發(fā)過(guò)快，造成眼干澀不適，長(zhǎng)期如此就容易造成干眼，嚴(yán)重的甚至?xí)p傷角膜。另外，電腦熒光屏由小熒光點(diǎn)組成，眼必須不斷地調(diào)整焦距，以保證視物清晰，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，眼肌會(huì)過(guò)于疲勞。電腦熒光屏的電磁波、紫外線、放射線、刺眼的顏色和紅外線等也會(huì)刺激眼。 （2）飲食策略：為防止電腦操作者患上干眼，專家提醒要注意合理膳食。早餐應(yīng)吃好，營(yíng)養(yǎng)充分，以保證旺盛的精力。中餐應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)高的食物，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟、各種魚類、豆類等。晚餐宜清淡，多吃含維生素高的食物，如各種新鮮蔬菜，飯后吃點(diǎn)新鮮水果。同時(shí)，選用含磷脂高的食物以健腦，例如蛋黃、魚、蝦、核桃、花生等。還要有意識(shí)的多選用保護(hù)眼的食物，如各種動(dòng)物的肝臟、牛奶、羊奶、奶油、小米、核桃、胡蘿卜、青菜、菠菜、大白菜、番茄、枸杞子等。 （3）日常預(yù)防：避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)操作電腦，注意中間休息。通常連續(xù)操作1小時(shí)，休息5～10分鐘。保持良好的工作姿勢(shì)，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使暴露于空氣中的眼球面積減小到最低。眼和電腦熒光屏的距離要保持在60厘米以上。周圍環(huán)境的光線要柔和，電腦熒光屏的亮度要適當(dāng)，桌椅的高度要和電腦高度匹配。 但如果出現(xiàn)眼睛干澀、發(fā)紅，有灼熱或異物感，眼球脹痛，休息后仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者，那就需要看眼科醫(yī)生。主持人：預(yù)防干眼還有何決竅？張健專家：預(yù)防干眼沒(méi)有什么決竅,但在我們生活中注意以下事項(xiàng)對(duì)防治干眼有好處：（1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。（2）注意用眼衛(wèi)生，定時(shí)休息，看書或者看電腦等需要注意力集中的工作，建議每隔50分鐘就休息5～10分鐘，注意眨眼的次數(shù)。（3）計(jì)算機(jī)屏幕和眼睛的距離保持60厘米，并且屏幕要比眼睛低。（4）眼球表面的疾病，如角膜、結(jié)膜及眼瞼等有發(fā)炎、過(guò)敏、受傷等需要咨詢眼科醫(yī)生并積極治療，切勿自行買藥。擴(kuò)展閱讀疾病貼士干眼(dryeye)是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面的損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類疾病。它是目前最為常見(jiàn)的眼表疾病。干眼是一連續(xù)的病理過(guò)程病情由輕到重連續(xù)發(fā)展，且輕、中重度之間無(wú)明顯的分界線。一般來(lái)說(shuō)，任何有癥狀或合并體征均應(yīng)診斷為病理狀態(tài)，如美國(guó)的一些地區(qū)對(duì)干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)為角結(jié)膜干燥癥只要患者出現(xiàn)干眼的癥狀(不管有無(wú)體征)均可診斷。中國(guó)可采用的名詞及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)為：干眼癥：指患者具有干眼的癥狀但無(wú)干眼的各種體征的情況，尤其是無(wú)眼表的損害，無(wú)引起干眼的局部及全身性原因。這些癥狀可能為一過(guò)性，如偶爾看書或用電腦引起的眼部不適但只要經(jīng)過(guò)休息或短暫應(yīng)用人工淚液則恢復(fù)正常。干眼?。菏侵富颊卟粌H具有干眼的癥狀及體征，且有引起干眼的局部或全身性原因。角結(jié)膜干燥癥：指由于Sj?gren綜合征(Sj?gren’ssyndrome，SS)引起的眼表改變，為干眼病中的一種，此類診斷應(yīng)放在干眼病中干眼：是干眼癥及干眼病的總稱.在美國(guó)的調(diào)查顯示，在65～84歲的人群中有14.6%即430萬(wàn)的人口患有干眼，日本為17.0%，澳大利亞為10.3%。中國(guó)至今雖無(wú)明確的干眼流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果但基于中國(guó)的衛(wèi)生條件和環(huán)境狀態(tài)，其發(fā)病率可能較美國(guó)更高。互訪談?wù){(diào)查由于眼是人體比較敏感脆弱的地方，所以出現(xiàn)干眼的癥狀后，無(wú)論是使用抗生素滴眼劑、激素滴眼劑、人工淚液，還是治療脂溢性皮炎藥物，都要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)干眼的患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間使用電腦，少接觸空調(diào)及煙塵等環(huán)境，并少食辛辣香燥刺激之品，飲食宜清淡富于營(yíng)養(yǎng)。注：大醫(yī)精誠(chéng)，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費(fèi)給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請(qǐng)您用微信搜索好大夫公眾號(hào)，點(diǎn)擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂(lè)！2019年01月06日1933
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 原創(chuàng)：小良方湖南經(jīng)視一道良方今天 醫(yī)道傳萬(wàn)代，經(jīng)視有良方2018年12月3日—12月6日播出眼科全書——常見(jiàn)的眼部疾病專家：張健湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 主任醫(yī)師家住衡山市福田鄉(xiāng)樓屋村的王奶奶，今年60歲了。只要迎面吹來(lái)一陣寒風(fēng)，王奶奶的眼淚就不自覺(jué)的流下來(lái)，到了冬天越發(fā)的嚴(yán)重。而這種迎風(fēng)流淚的癥狀也困擾了她多年。幸運(yùn)的是，王奶奶后來(lái)找到了張健主任，張主任開了一些中藥徹底治好了她的流淚癥。迎風(fēng)流淚這種現(xiàn)象在中醫(yī)里其實(shí)叫流淚癥，類似于西醫(yī)里的溢淚。它的表現(xiàn)常見(jiàn)的為患眼沒(méi)有紅腫以及疼痛感，只有異常流淚或者迎風(fēng)流淚，在冬季或者初春寒風(fēng)刺激下，流淚現(xiàn)象加重。常見(jiàn)的人群多為老年人以及病后體弱的婦女。那么出現(xiàn)迎風(fēng)流淚的現(xiàn)象，究竟是我們的身體出了什么問(wèn)題呢？而張主任又帶來(lái)了什么“法寶”來(lái)解決？敬請(qǐng)關(guān)注本周節(jié)目。而生活中還有一些人，他們不僅僅是迎風(fēng)流眼淚，甚至還流出了黏液或者是膿液。這種癥狀在中醫(yī)里被稱之為漏睛，這是一種熱積必潰之病，比普通的迎風(fēng)流淚更加的嚴(yán)重些，因此要早些治療。另外，還有一種比漏睛更嚴(yán)重的就是漏睛瘡。漏睛只是在流眼淚的基礎(chǔ)上多了流黏液或者膿液，但是漏睛瘡在漏睛的基礎(chǔ)上，又多了類似于皮膚紅腫，有灼熱感等表現(xiàn)，甚至到后來(lái)還有可能發(fā)生眼睛皮膚潰爛的情況。那么出現(xiàn)漏睛、漏睛瘡這些情況，張主任又給我們推薦了哪些藥方？除了藥方之外，還有什么妙招呢？敬請(qǐng)關(guān)注本周節(jié)目。除了迎風(fēng)流淚、漏睛外，還有哪些值得我們重點(diǎn)關(guān)注的眼部疾病呢？敬請(qǐng)關(guān)注本周節(jié)目。針眼（麥粒腫）以胞瞼局部腫脹，疼痛，癢為主。初期腫癢為主，中期腫痛為主，嚴(yán)重伴有發(fā)熱，惡寒等癥狀。▼瞼弦赤爛（爛眼邊）以紅赤、潰爛、刺癢為特征的眼病。▼干眼病、干眼癥、干眼綜合征一般是眼睛有干澀，眼屎較多、視力減退，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致失明。▼暴風(fēng)客熱（紅眼）眼睛通紅，伴有咳嗽，黃痰，口渴，大便干燥。▼目劄（眨眼頻繁）眨眼頻繁，小兒患者多見(jiàn)▼近視老花眼▼關(guān)于這些眼部的疾病，張主任會(huì)在本周節(jié)目中做出詳細(xì)的介紹及治療方法大家要想知道更多內(nèi)容請(qǐng)?jiān)诒局芤恢林芩闹形?1:30分準(zhǔn)時(shí)收看湖南經(jīng)視《一道良方》節(jié)目，我們不見(jiàn)不散！注：大醫(yī)精誠(chéng)，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費(fèi)給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請(qǐng)您用微信搜索好大夫公眾號(hào)，點(diǎn)擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂(lè)！2018年12月03日3001
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吳寧玲主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 隨著電腦的普及以及生活方式、生活習(xí)慣的變化，干眼癥的發(fā)病率有逐漸升高并呈現(xiàn)低齡化發(fā)展的趨勢(shì)。中國(guó)一項(xiàng)干眼癥的流行病學(xué)調(diào)查提示干眼癥的患病率已超過(guò)30%。干眼的主要癥狀為眼睛干澀、疲勞、燒灼感、異物感、怕風(fēng)、畏光、酸痛等，嚴(yán)重的干眼還可引起視力不穩(wěn)定，并伴有口干、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院眼表科成立了“干眼門診”，為眾多干眼患者帶來(lái)準(zhǔn)確、全面、個(gè)性化的診療方案，并著力開展診療新技術(shù)的科研，解決更多疑難干眼病癥。什么是干眼？干眼指各種原因引起的淚液的質(zhì)和量，或動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱。也就是說(shuō)，這種病是由于我們的眼淚異常引起的。我們的眼睛好比是一個(gè)水池，里面的水不能多也不能少，并且水的質(zhì)量也要符合標(biāo)準(zhǔn)。如果水少了，就會(huì)看東西模糊不清，眼睛怕光、疼痛、有灼熱感和異物感。而這些能感覺(jué)到的不舒服，也就是干眼的表現(xiàn)。那么為什么水池的水會(huì)少呢？這就是干眼癥發(fā)病的原因，其不外乎三種可能：1.水池進(jìn)水管進(jìn)水量少。2.排水管排水太快。3.水池面蒸發(fā)得太快。不難理解，如果眼淚分泌得少了，流出得快了，或者蒸發(fā)得快了，都會(huì)引起干眼癥。為什么會(huì)得干眼？1.環(huán)境因素，主要是煙霧、紫外線、空氣污染、空調(diào)和氣候干燥可增加淚液的蒸發(fā)，導(dǎo)致干眼癥。2長(zhǎng)時(shí)間從事電腦、手機(jī)操作，汽車駕駛，讀書及其他精細(xì)作業(yè)，瞬目次數(shù)減少，導(dǎo)致淚液過(guò)度蒸發(fā)淚膜分布不均勻。3.由于睡眠不足、精神緊張、老年女性內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素分泌減少等生理原因，引起淚液質(zhì)量下降。4.受某類疾病影響及眼部手術(shù)后，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺異常、青光眼、過(guò)敏性結(jié)膜炎等均會(huì)導(dǎo)致干眼，白內(nèi)障、近視眼、青光眼等術(shù)后也會(huì)導(dǎo)致或加重干眼。5.瞼板腺功能障礙、眼部螨蟲、瞼緣炎癥、淚液分泌功能下降等會(huì)導(dǎo)致油脂層分泌不足，造成蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼。6.黏液層分泌不足：缺乏維生素A，慢性結(jié)膜炎，天皰瘡，化學(xué)性灼傷等。7.長(zhǎng)期使用某種藥物或戴角膜接觸鏡，如部分降壓藥及精神安定劑，長(zhǎng)期點(diǎn)用降眼壓的眼液，對(duì)淚膜產(chǎn)生有害作用從而形成干眼。干眼分哪幾種類型？目前常見(jiàn)的干眼類型主要有以下三類：第一類：水液缺乏型的干眼淚液中水液層分泌不足；由于淚腺疾病、外傷、感染、自律神經(jīng)失調(diào)；長(zhǎng)期點(diǎn)某些眼藥水或服用某些藥物造成的淚液生成不足。第二類：蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型的干眼由于瞼板腺功能障礙或者慢性瞼板腺炎，或瞬目異常導(dǎo)致淚液的油脂層分泌不足或淚液蒸發(fā)增加所引起的干眼。第三類：混合型干眼如果有以上兩種干眼同時(shí)存在者，屬于混合型干眼，這一類也是臨床上比較常見(jiàn)的。為什么中醫(yī)藥技術(shù)治療干眼癥更有優(yōu)勢(shì)目前西醫(yī)治療干眼癥主要有人工淚液和淚點(diǎn)栓、濕房鏡等，這是治標(biāo)。而干眼的發(fā)生通常與全身情況緊密聯(lián)系，如老年人、更年期婦女、干燥綜合征等引起干眼，發(fā)病不僅在于眼局部，因而治療需要有整體觀念，標(biāo)本兼治，這正是中醫(yī)治療特色。中醫(yī)的治療手段多樣，包括口服中藥、中藥熏蒸、中醫(yī)特色瞼板腺功能治療、點(diǎn)穴灸、中藥導(dǎo)入等多種治療手段，根據(jù)干眼癥的不同病因予以整體辯證論治及個(gè)體化治療，從而取得滿意的療效。中醫(yī)特色瞼板腺功能治療針對(duì)脂質(zhì)缺乏的干眼，為瞼板腺阻塞者提供熱敷、按摩、刮痧等理療方案，有效解除瞼板腺管道阻塞，解決大多數(shù)患者油脂分泌不足問(wèn)題，從而解決淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)的問(wèn)題。中藥?kù)F化熏蒸針對(duì)各類型干眼人群，采用特定中藥煎劑，通過(guò)超聲震動(dòng)將藥物霧化成微細(xì)分子，直接、連續(xù)、全面地作用于角膜結(jié)膜，緩解眼干澀、癢、燒灼感、疲勞等不適。中藥導(dǎo)入將特定的中藥藥液浸濕紗布，通過(guò)加熱的方式將中藥作用于眼瞼，有效緩解瞼板腺功能障礙造成的干眼。點(diǎn)穴灸先以手法按摩眼周穴位，再點(diǎn)燃艾條在眼周穴位熏灸，利用溫?zé)峒八幬锏淖饔?，以溫通?jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、去濕散寒，尤其適用于淚液分泌減少的干眼癥。干眼門診簡(jiǎn)介中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院干眼門診是一支人才梯隊(duì)完整、集臨床教學(xué)科研一體，中西醫(yī)結(jié)合的特色專病專治門診。針對(duì)干眼及干眼相關(guān)眼表疾病，干眼門診除個(gè)性化藥物治療外，同時(shí)開展了中藥熏蒸、中醫(yī)特色瞼板腺功能治療、點(diǎn)穴灸、中藥導(dǎo)入、淚道栓子、濕房鏡等治療方法；以及瞼緣蠕形螨蟲檢查和治療、眼表微生物檢查，自體血清配置治療等實(shí)驗(yàn)室診療方法。干眼門診專家簡(jiǎn)介宋劍濤 ，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院眼表疾病科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)Wills眼科醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者。北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)委員，《中醫(yī)眼耳鼻喉雜志》編委，北京市自然科學(xué)基金評(píng)審專家，中國(guó)博士后基金評(píng)審專家。吳寧玲，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校Stein／Doheny眼科醫(yī)院角膜及白內(nèi)障屈光科訪問(wèn)學(xué)者。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)委員，中華中醫(yī)藥研促會(huì)眼科分會(huì)委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)委員，美國(guó)白內(nèi)障屈光協(xié)會(huì)會(huì)員，《中國(guó)中醫(yī)眼科雜志》、《國(guó)際眼科雜志》審稿專家。干眼門診出診信息宋劍濤主任醫(yī)師：周二下午吳寧玲副主任醫(yī)師：周三上午、周五上午許超主治醫(yī)師：周四下午宋柯主治醫(yī)師：周一下午劉建主治醫(yī)師：周四上午王華主治醫(yī)師：周六上午2018年11月26日4785
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陳善平副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣西 線上診療科 1.干眼就是淚水少，點(diǎn)眼藥水就行了？No！正常人健康的淚液中，不僅有“水”，還有瞼板腺分泌的“油”，它可以有效地減少淚液的蒸發(fā)。瞼板腺功能障礙，導(dǎo)致藥物缺乏單純點(diǎn)，眼藥水不僅沒(méi)效果，而且可能破壞脂質(zhì)層。注意：濫用眼藥水是飲鴆止渴。干眼的傳統(tǒng)治療是使用人工淚液，它能夠短暫緩解眼部不適，但長(zhǎng)期使用含有防腐劑的人工淚液會(huì)造成眼表?yè)p害。此外，每天人工淚液超過(guò)零6次以上容易破壞淚膜引起眼部刺激，使淚膜產(chǎn)生耐藥性，影響自然功能。2.干眼是常見(jiàn)的問(wèn)題不需要看醫(yī)生？干眼確實(shí)常見(jiàn)，早期會(huì)有眼睛干澀、癢、疲勞等不適，大多數(shù)人這個(gè)時(shí)候常常已經(jīng)伴有瞼板腺功能障礙、結(jié)膜炎癥等輕度損害。用手搓、濫用眼藥水或者在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受所謂的保健類治療，則可能出現(xiàn)角膜炎、瞼板腺萎縮等，導(dǎo)致視力下降。3.干眼短期能治療好？干眼需要長(zhǎng)期治療，在專業(yè)眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下，找出病因規(guī)范治療，同時(shí)患者對(duì)疾病治療的長(zhǎng)期性和嚴(yán)重性要有充分的認(rèn)識(shí)，并矯正習(xí)慣，堅(jiān)持配合治療，一定可以緩解甚至治愈。很多時(shí)候西醫(yī)局部療法只能緩解癥狀，很難治愈。要想治愈，要標(biāo)本兼治，除了西醫(yī)局部的治療，還要用到整體的方法進(jìn)行治療和調(diào)理。關(guān)于整體的治療、中西醫(yī)結(jié)合治療和調(diào)理，請(qǐng)閱讀我的另外兩篇文章：《干眼的整體療法》和《干眼癥的中西醫(yī)綜合治療及調(diào)理》。祝愿患有干眼癥的朋友早日康復(fù)。本文系陳善平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月29日2238
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陳蔚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 角膜病臨床中心 陳蔚教授個(gè)人介紹 主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院院長(zhǎng)助理，角膜病中心主任，干眼診療中心主任，中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組委員，浙江省眼科青年委員會(huì)副主委；亞洲干眼學(xué)會(huì)創(chuàng)始會(huì)員，國(guó)家自然科學(xué)基金同行評(píng)議專家，入選浙江省衛(wèi)生高層次創(chuàng)新人才。美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院Schepens眼科研究所和Baylor醫(yī)學(xué)院眼表中心博士后，亞洲及中國(guó)干眼共識(shí)制定專家組成員，首次在國(guó)際上提出以病因?yàn)橐罁?jù)的新的干眼分類方法，并率先提出了干眼新的炎癥通路。在國(guó)內(nèi)外發(fā)表干眼相關(guān)的文章20余篇，在重要國(guó)際干眼會(huì)議及講座發(fā)言十余次，在干眼的研究方面有極深的造詣。 干眼診療中心團(tuán)隊(duì)介紹 目前干眼診療中心擁有4名博士，3名碩士，以發(fā)現(xiàn)干眼真正病因?yàn)榧喝?，為患者提供全面系統(tǒng)又不乏個(gè)性化的治療。開診時(shí)間周一至周五，地點(diǎn)為眼視光醫(yī)院9號(hào)樓二樓干眼診療中心，另外，為了讓廣大上班族方便就診，周六全天推出特需門診。 干眼普通門診：周一至周五 干眼特需門診：周六 地點(diǎn)：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院9號(hào)樓2樓16號(hào)診室 本文系陳蔚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月17日4003
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劉秀芬副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 眼睛好比水槽，有進(jìn)水(淚腺分泌淚液)的，有出水的(包括眼淚揮發(fā)和眼淚通過(guò)淚點(diǎn)，淚小管，淚囊，鼻淚管流到鼻子里流走)，進(jìn)水多或者出水少，就會(huì)流眼淚。 干眼最常見(jiàn)，常表現(xiàn)為眼干，眼澀，酸痛，視物模糊，眨眨眼睛視物模糊能緩解，干眼卻流淚是因?yàn)榻悄み^(guò)度干燥導(dǎo)致的反射性流淚，這個(gè)眼淚水沒(méi)有功能。干眼一般和長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼（看手機(jī)，電腦），視疲勞，熬夜，休息不好，過(guò)敏性結(jié)膜炎（眼癢的厲害，白色粘絲狀眼屎，有的人還有鼻子癢，耳朵癢等表現(xiàn)，可以使用帕坦洛滴眼液2/日)，戴隱形眼鏡，化眼妝，紋眼線，喝水少，吹空調(diào)，吃油炸食品等這些都有關(guān)。避免上述誘因是關(guān)鍵，尤其是長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，包括用電腦，用手機(jī)。可以輔助用無(wú)防腐劑的人工淚液，海露（玻璃酸鈉）滴眼液6/日緩解，睡覺(jué)的時(shí)候用卡波姆凝膠涂眼。多喝水，增加眼淚水的產(chǎn)生。少吹空調(diào)，減少眼淚水的揮發(fā)?？梢允褂每諝饧訚衿髟黾涌諝獾臐穸?，或者拿熱氣熏熏眼睛。做眼保健操，促進(jìn)瞼板腺疏通。長(zhǎng)時(shí)間看電腦的時(shí)候，有意識(shí)地多眨眼睛，使淚液能夠及時(shí)均勻的分布到角膜上。 結(jié)膜炎（白眼仁發(fā)炎，眼紅，黃白色眼屎，無(wú)視力下降） 角膜炎（黑眼珠發(fā)炎，多伴有眼痛，視力下降） 青光眼（眼漲痛，視力下降，可有頭疼，惡心，嘔吐）建議去醫(yī)院確診，因?yàn)檫@個(gè)用藥比較復(fù)雜。 倒睫扎角膜導(dǎo)致的刺激性流淚，可以做睫毛電凝，把毛囊破壞，別再長(zhǎng)。 慢性淚囊炎（按壓內(nèi)眼角經(jīng)常有膿），需要做淚道探通或者淚道置管。 瞼外翻，眼皮和眼珠貼的不嚴(yán)，導(dǎo)致淚小點(diǎn)（內(nèi)眼角上下各有一個(gè)小眼）無(wú)法接觸到眼淚，起不到虹吸眼淚的作用，需要做手術(shù)。 因此，引起流淚原因很多，總結(jié)一下，進(jìn)水多包括干眼（最常見(jiàn)），眼瞼腫物，結(jié)膜炎，結(jié)膜異物，結(jié)膜腫物，角膜異物，角膜炎，虹膜炎，鞏膜炎，青光眼，倒睫等刺激，出水少包括淚道狹窄阻塞，慢性淚囊炎，瞼內(nèi)翻，瞼外翻等。最好去眼科檢查由醫(yī)生確診。 本文系劉秀芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月26日3364
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干眼癥相關(guān)科普號(hào)
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