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趙陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。我們都說(shuō)現(xiàn)在是讀屏?xí)r代，人人的工作和生活都逐漸離不開(kāi)電子屏幕，連人民幣都有數(shù)字的了。相應(yīng)的，近些年患有干眼的人越來(lái)越多，每4人中就有1人患有干眼，會(huì)出現(xiàn)眼睛干、澀，異物感，視疲勞不停揉眼睛等癥狀。兒童在使用角膜塑形鏡時(shí)，或者使用電子屏幕過(guò)多時(shí)，也非常容易發(fā)生干眼癥。今天我們就來(lái)科普一下什么是干眼，有哪些治療方式。干眼是怎么引起的干眼通常是由淚液異常的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降或眼表微環(huán)境失衡，伴有眼部不適和（或）視功能障礙，為多種因素引起的慢性疾病。是不是看暈了？簡(jiǎn)而言之，淚膜穩(wěn)定是干眼的核心機(jī)制。什么是淚膜？淚液的主要成分為黏蛋白、水和脂質(zhì)，這三者共同形成淚膜，淚膜具有許多重要的功能，比如淚膜中的黏蛋白可以固攝水份并且穩(wěn)定脂質(zhì)層，而脂質(zhì)層具有潤(rùn)滑和穩(wěn)定眼淚，能夠保護(hù)眼睛濕潤(rùn)。這三層中，任何一層出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)引起干眼的發(fā)生。干眼有哪些類型黏蛋白、水和脂質(zhì)，任何一層出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)引起干眼的發(fā)生，而且類型也會(huì)不一樣。那么，按照淚液成分或者功能異常，干眼分為以下5大類：第1類：由于水液生成不足的導(dǎo)致的水液缺乏型干眼；第2類：由于脂質(zhì)層異常的導(dǎo)致的脂質(zhì)異常型干眼；第3類：由于黏蛋白異常導(dǎo)致的黏蛋白異常型干眼；第4類：淚液動(dòng)力學(xué)異常引起的淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼；第5類：以上四種當(dāng)中的任意兩個(gè)或以上原因引起的稱為混合型干眼。干眼的藥物治療針對(duì)干眼的治療，人工淚液是最常見(jiàn)也是大家最熟悉的方式，其實(shí)干眼的藥物的治療，也經(jīng)歷了幾代的發(fā)展。第1代淚液的替代治療最開(kāi)始治療干眼的藥物，是人工淚液，屬于淚液的替代治療。人工淚液是上市最早的干眼藥物，原理是補(bǔ)充淚液中的水液成分。優(yōu)點(diǎn)就是起效快，能瞬間提高舒適度，當(dāng)然也有一定的不足，由于只是外源性補(bǔ)充了水液，只能起到短暫緩解的效果。很多朋友的感受是，點(diǎn)藥的時(shí)候挺好，過(guò)一段時(shí)間就不行了。人工淚液也分為幾類：一是水液型的，就是我們熟悉的玻璃酸鈉：如愛(ài)麗，海露、羧甲基纖維素-如亮視等。二是外源補(bǔ)充黏蛋白型：聚乙二醇-如思然。三是脂質(zhì)型如卡波姆眼用凝膠。四是自體血清和小牛血去蛋白提取物等。五是表皮生長(zhǎng)因子，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液等。一般來(lái)說(shuō)，如果是輕度干眼，可以使用黏稠度較低的人工淚液，如0.1%玻璃酸鈉-愛(ài)麗或者海露等，如果是中重度干眼，需使用黏稠度較高的人工淚液，如0.3%的玻璃酸鈉-愛(ài)麗、1%羧甲基纖維素-如亮視、卡波姆眼用凝膠等。第2代促進(jìn)自身淚液分泌第二代干眼治療藥物，除了補(bǔ)充水液，還能促進(jìn)自身淚液分泌，是升級(jí)版的人工淚液。同時(shí)促進(jìn)水液層、脂質(zhì)層、黏蛋白層分泌的藥物，代表藥物為地夸磷索鈉滴眼液。這是2020年國(guó)內(nèi)剛上市的新藥，是一種P2Y2受體激動(dòng)劑。優(yōu)點(diǎn)就是能夠直接作用在淚膜，促進(jìn)和修復(fù)自身細(xì)胞分泌淚液所需的成分：水液、黏蛋白和脂質(zhì)，能夠同時(shí)改善淚膜的質(zhì)和量，并具有一定的抗炎以及角膜上皮修復(fù)作用。地夸磷索鈉與人工淚液不同的是，人工淚液只能外源性補(bǔ)充水份，短暫緩解癥狀，而地夸磷索鈉是內(nèi)源性促進(jìn)淚液的生成，同時(shí)補(bǔ)充水液，從根本解決干眼問(wèn)題。另外，還有未在國(guó)內(nèi)上市的促黏蛋白分泌劑，如瑞巴派特、半乳糖凝集素等。第3代免疫抑制劑第三代干眼藥物，即是具有抗炎作用的免疫抑制劑，比如0.05%的環(huán)孢素、0.1%的環(huán)孢素滴眼液。比較嚴(yán)重的干眼癥，往往同時(shí)伴有眼部炎癥，我們說(shuō)干眼-炎癥不分家，互為因果，互相促進(jìn)。0.05~0.1%的低濃度環(huán)孢素能夠抑制T細(xì)胞活化和炎癥因子釋放，對(duì)已活化的T細(xì)胞在一定程度能夠促進(jìn)凋亡，可以應(yīng)用于較重的干眼癥，難治性過(guò)敏性結(jié)膜炎以及慢性過(guò)敏性結(jié)膜炎。 同時(shí)，因?yàn)闈舛容^低，刺激輕微，副作用很小，兒童也可以使用。注意，用于干眼癥的環(huán)孢素滴眼液，是低濃度的（0.05~0.1%），不要錯(cuò)誤的使用1%的環(huán)孢素哦，1%的一般是用于角膜移植術(shù)后的哦，普通人使用可能會(huì)有副作用的。二代和三代藥物雖好，但因?yàn)檫M(jìn)入國(guó)內(nèi)時(shí)間較短，價(jià)格比較貴，目前還沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保目錄，這的確是一個(gè)缺點(diǎn)。除了藥物治療，干眼還可以選擇OPT/IPL脈沖光治療：通過(guò)選擇性光熱作用，封閉眼瞼周圍異常擴(kuò)張的毛細(xì)血管，消除引發(fā)瞼板腺功能障礙的炎癥因子及蠕型螨，降低眼瞼細(xì)菌載量；同時(shí)可以疏通瞼板腺，軟化瞼脂，促進(jìn)其分泌和排出。詳情可點(diǎn)擊《OPT脈沖光治療是怎么治療干眼的？值不值得做？》一些中重度的干眼患者，還可以考慮做一個(gè)小手術(shù)——淚道栓塞治療：在顯微鏡下利用淚道栓子阻塞這條通道，從而增加自身淚液和人工淚液的在眼表的儲(chǔ)留時(shí)間，從而改善淚液質(zhì)量，緩解癥狀，可減少或停止人工淚液使用。詳情可點(diǎn)擊《干眼可以通過(guò)手術(shù)治療嗎？可以，淚道栓塞治療了解一下》當(dāng)然，家用的一些治療方法比如熱敷對(duì)緩解干眼也有幫助。好了，今天的分享就到這里了，關(guān)于干眼的治療還有任何問(wèn)題，歡迎留言找我。2021年08月10日
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殷悅主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼表疾病學(xué)科 殷悅 龔嵐 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院一、什么是干眼病干眼病是淚液異常引起的一種眼科疾病?；颊咭?yàn)闇I液的缺乏或淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)，出現(xiàn)眼部的不適癥狀，并發(fā)生眼睛表面的損傷。干眼病的常見(jiàn)癥狀包括：眼部干澀、燒灼感、異物感、畏光等。部分患者因?yàn)檠鄄扛稍锒鴮?duì)外界刺激敏感，主要癥狀可能反而表現(xiàn)為迎風(fēng)流淚，或者無(wú)法耐受隱形眼鏡等。長(zhǎng)期的眼部干燥可能會(huì)引起患者角膜及結(jié)膜損傷，雖然單純的干眼病一般不會(huì)引起患者嚴(yán)重的視力下降，但這些眼部不適癥狀會(huì)極大的影響患者的工作與學(xué)習(xí)。二、干眼病的發(fā)病與相關(guān)因素干眼病是現(xiàn)代社會(huì)的常見(jiàn)慢性疾病，亞洲人群的發(fā)病率顯著高于其他人群，在亞洲老年人群中的發(fā)病率可以達(dá)到50%以上。圍絕經(jīng)期或已絕經(jīng)的女性，老年人，長(zhǎng)期使用視頻終端的人群為干眼病發(fā)生的高危人群。當(dāng)今社會(huì)視頻終端（即手機(jī)、電腦、電視等含有電子屏幕的電子設(shè)備）近年普遍進(jìn)入多數(shù)人的日常生活。上至中老年人，下至剛識(shí)字的小朋友，人們面對(duì)電子屏幕的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，近年來(lái)干眼病的發(fā)病有逐漸低齡化的趨勢(shì)，曾經(jīng)作為一種老年疾病的干眼病，如今在長(zhǎng)期使用電腦的青年人群（如IT工作者、設(shè)計(jì)工作者、白領(lǐng)人群）中也常見(jiàn)了起來(lái)。青少年的干眼病也偶有發(fā)現(xiàn)。三、干眼病的治療及保健方法干眼病目前仍無(wú)根治的手段，但可在醫(yī)生的幫助下可緩解眼部癥狀、修復(fù)損傷，并維持長(zhǎng)期的眼部舒適。目前常見(jiàn)的治療方法如下：1）人工淚液不同類型的干眼病的患者均能夠使用人工淚液來(lái)進(jìn)行治療。人工淚液安全性好，可以長(zhǎng)期使用，不具有依賴性，患者可按自己需要隨時(shí)滴注使用。中重度的干眼病患者常常需要在使用人工淚液的同時(shí)結(jié)合合其他治療方式（如抗炎類滴眼液等）一起治療。2）促進(jìn)淚液分泌的滴眼液 近年來(lái)亦有促進(jìn)淚液分泌的滴眼液（地夸磷索鈉）于國(guó)內(nèi)上市。其效果是促進(jìn)患者自身淚液進(jìn)行分泌，對(duì)淚液的幾種主要成分均有作用，因此對(duì)于人工淚液維持時(shí)間短或效果欠佳的患者，是可以考慮的選擇。3）淚道栓塞人體的眼部存在淚液的排出系統(tǒng)，淚點(diǎn)栓塞通過(guò)阻塞眼部淚液的排出管道，可以延長(zhǎng)淚液以及人工淚液在眼部的停留時(shí)間從而達(dá)到治療干眼的目的。對(duì)于單純使用人工淚液治療效果不佳的患者是很好的治療方式。同時(shí)，因?yàn)闇I道栓塞治療維持效果時(shí)間長(zhǎng)，也適合日常工作及生活繁忙、無(wú)暇或不便隨身攜帶并使用人工淚液的患者。目前對(duì)于干眼病的治療，提倡在明確干眼病具體類型進(jìn)行針對(duì)性的治療。對(duì)于部分的干眼并類型近年來(lái)有較多新儀器開(kāi)始進(jìn)入使用，例如熱脈動(dòng)治療以及強(qiáng)脈沖光治療等。具體的干眼病分型以及可選擇的儀器治療方法，可咨詢相應(yīng)的專業(yè)醫(yī)師。四、干眼病的日常保健1）減少用眼，保證充足的睡眠：讓眼睛得到充分的休息始終是干眼病治療中的重要基礎(chǔ)。2）使用濕房鏡，增加環(huán)境濕度：濕房鏡能夠增加眼周環(huán)境的濕度，減少因?yàn)闇I液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)對(duì)患者造成的影響，從而達(dá)到治療的效果。3）口服補(bǔ)充不飽和脂肪酸：Omega-3是一種不飽和脂肪酸，多存在于深海魚(yú)類。每天口服補(bǔ)充1.2g－1.5g的omega-3能夠改善部分干眼患者的癥狀。4）瞼板腺功能維護(hù)：干眼癥的患者中常見(jiàn)合并瞼板腺功能障礙的問(wèn)題，因此對(duì)眼瞼的熱敷按摩清潔，改善瞼板腺功能后，干眼癥狀也可得到相應(yīng)緩解。需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，或考慮強(qiáng)脈沖光或熱動(dòng)脈等機(jī)器治療。五、對(duì)干眼病的常見(jiàn)疑問(wèn)及認(rèn)識(shí)誤區(qū)1）我的眼睛這么干，我會(huì)瞎掉嗎？單純的干眼病一般不會(huì)引起患者嚴(yán)重的視力下降，如果是繼發(fā)于全身風(fēng)濕免疫類疾?。ㄈ绺稍锞C合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）的干眼病，患者的角膜可能發(fā)生比較嚴(yán)重的損傷，需要綜合治療管理，這些疾病若高度懷疑可以通過(guò)風(fēng)濕免疫科的檢查來(lái)進(jìn)行排除。2）人工淚液是不是有依賴性？正規(guī)醫(yī)院開(kāi)具的人工淚液都是安全可靠不具有依賴性。建議患者一旦出現(xiàn)干眼病的癥狀就可以使用，以避免角結(jié)膜的損傷。一般建議每日使用的上限為一天6次，經(jīng)常使用的患者建議選用沒(méi)有防腐劑的類型。但因?yàn)楦裳鄄殚L(zhǎng)期慢性疾病，停藥后患者仍有可能再次出現(xiàn)干眼發(fā)作。3）干眼病是不是治不好？干眼病目前仍無(wú)根治的手段，但可在醫(yī)生的幫助下可緩解眼部癥狀、修復(fù)損傷，并維持長(zhǎng)期的眼部舒適。過(guò)分的焦慮病情可能會(huì)導(dǎo)致眼部不適感加重，建議患者要保持樂(lè)觀的心情和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行心理治療及疏導(dǎo)。2021年08月08日1943
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齊虹主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 2020年6月5日，在第25個(gè)全國(guó)愛(ài)眼日來(lái)臨前夕，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，會(huì)上發(fā)布了《中國(guó)眼健康白皮書(shū)》，介紹了中國(guó)眼健康工作的進(jìn)展及成效。眼健康是國(guó)民健康的重要組成部分，很多全身疾病都可能出現(xiàn)眼部癥狀和體征。近些年，我國(guó)通過(guò)大力普及全民眼健康科學(xué)知識(shí)，各年齡段群眾愛(ài)眼、護(hù)眼意識(shí)逐步提高，這也推動(dòng)了我國(guó)防盲治盲和眼健康工作的發(fā)展。干眼問(wèn)題是眼健康中一個(gè)普遍的問(wèn)題，而且隨著手機(jī)、電腦等電子設(shè)備的普及，干眼的發(fā)作率有逐年上升的趨勢(shì)。導(dǎo)致干眼的原因有哪些？干眼會(huì)引起哪些危害？我們又該如何防治干眼呢？1 概述干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎癥反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙。干眼有多種分類方式，按照淚液主要成分或功能異常，干眼可分為：1.水液缺乏型干眼：即因水液性淚液生成不足和（或）質(zhì)的異常引發(fā)的干眼。2.脂質(zhì)異常型干眼：由于脂質(zhì)層的質(zhì)或量出現(xiàn)異常而引起。3.黏蛋白異常型干眼：由眼表上皮細(xì)胞（尤其杯狀細(xì)胞）受損引起。4.淚液定理學(xué)異常型干眼：因淚液的動(dòng)力學(xué)異常引起。5.混合型干眼：由兩種或兩種以上原因引起。按照嚴(yán)重程度可分為輕度、中度和重度。而按照發(fā)病原因又可分為全身因素性、眼局部因素性等。2 誘發(fā)因素干眼常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括：1. 佩戴隱形眼鏡2. 角膜屈光手術(shù)3. 長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備4. 年齡相關(guān)5. 絕經(jīng)后6. Sjgren綜合征等自身免疫病7. 空氣污染、強(qiáng)風(fēng)、低濕度和高海拔等環(huán)境因素等3 癥狀及危害干眼常見(jiàn)的癥狀包括干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等。但干眼的危害遠(yuǎn)不止于此，嚴(yán)重干眼可引發(fā)角膜損傷，進(jìn)而導(dǎo)致劇烈眼痛，還會(huì)引發(fā)角膜潰瘍、繼發(fā)感染，也可形成瘢痕，嚴(yán)重影響患者視力。4 治療與預(yù)防治療干眼，最重要的是除去干眼的誘發(fā)因素。若干眼有明確的病因，如長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品、長(zhǎng)時(shí)間佩戴隱形眼鏡，則應(yīng)首先改變這些生活習(xí)慣。若未發(fā)現(xiàn)明確病因或除去誘發(fā)因素后干眼仍未好轉(zhuǎn)，則應(yīng)進(jìn)行綜合對(duì)癥治療，如補(bǔ)充淚液，促進(jìn)淚液分泌，減輕眼表炎癥等，必要時(shí)也可考慮手術(shù)手段。相比于治療，預(yù)防干眼常顯得更為經(jīng)濟(jì)有效。使用電子設(shè)備1-2小時(shí)后要休息10-15分鐘。使用期間也要注意眨眼，保持淚膜的完整性。合理使用隱形眼鏡，盡可能避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間佩戴。在環(huán)境干燥時(shí)，可以使用空氣加濕器。若已出現(xiàn)干眼癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)根據(jù)具體情況選擇治療方案。干眼不僅是眼睛干澀不適，更是眼表的炎癥免疫反應(yīng)。一旦進(jìn)入干眼發(fā)生的惡性循環(huán)，便很難打破。這種慢性眼表疾病可導(dǎo)致視力下降，并帶來(lái)各種并發(fā)癥，威脅患者的生活質(zhì)量。對(duì)于干眼的治療也不單是補(bǔ)充人工淚液，穩(wěn)定淚膜，更需要分析干眼發(fā)生的原因，針對(duì)性，綜合性治療。多年來(lái)干眼病的診療始終困擾著臨床醫(yī)生，如何明確干眼的發(fā)病機(jī)制，影響因素、完善用藥、提高患者滿意度，一直是眼表醫(yī)生工作中的重要內(nèi)容，也是科研工作的熱門話題。北京大學(xué)第三醫(yī)院齊虹教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于干眼的基礎(chǔ)和臨床研究，研究成果發(fā)表多篇高水平期刊文章，不斷完善干眼病的診療策略和流程，旨在為患者帶來(lái)更好的視覺(jué)質(zhì)量而努力。2021年07月30日1818
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 全身的病，什么高血壓呀，糖尿病啊，另外免疫系統(tǒng)的許多病，紅斑狼瘡啊，這些全身的疾病可以導(dǎo)致淚液的分泌不足，只是全身。 另外呢，一些藥物，降炎降血壓的藥，抗抑郁的藥，還有有一些避孕藥，還有治療痤瘡的藥，許多藥物，呃，治療帕金森斯病的一些藥物，也可以導(dǎo)致淚液的分泌不足，就分泌的不夠了，這淚液不是主要有淚腺分泌和這個(gè)淚腺分泌占95%，還有微狀細(xì)胞分泌占5%吧，所以呢，它就分泌的不夠了，可以引起。 一個(gè)是全身有疾病，另外呢，藥物這是一個(gè)方面，另外呢，第三個(gè)方面呢，還可以由于各種原因，比方說(shuō)手術(shù)，激光手術(shù)或者輻射治療，把淚腺損傷了，這些分泌的都可以導(dǎo)致淚腺分泌不不足或者分泌不夠，導(dǎo)致出現(xiàn)的干裂。另外一個(gè)它有的分泌出來(lái)了，但是蒸發(fā)的太快了，待不住啊。從睫構(gòu)上來(lái)講呢，粘蛋白層，內(nèi)膜的粘蛋白層，它分泌胃液以后呢，它又粘蛋白鎖住那個(gè)淚水，讓那個(gè)淚水呢，角膜上待著，可是呢，各種原因?qū)е铝怂蛔?，分泌蒸發(fā)太快了，它也可以導(dǎo)致肝炎，這個(gè)原因呢，主要是環(huán)境，比方說(shuō)外頭空氣中的環(huán)境比較干燥，另外有些女士的化妝。 那些就外界環(huán)境刺激，他比方說(shuō)化妝損傷的正常微狀細(xì)胞吧，主要是減短腺制那個(gè)分泌脂質(zhì)層，如果2021年07月04日755
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 一個(gè)父類副淚腺的分泌呢，主要由結(jié)膜上的瞼板腺分泌的。 減短線易堵塞，他這個(gè)副淚腺分泌就減少了呃，沒(méi)有功能了，至少有5%的淚液就顯示了。 所以呢，現(xiàn)在醫(yī)院的治療都是常規(guī)有一個(gè)做局部按摩，然后復(fù)位線呢那個(gè)口別堵塞一般堵塞以后呢，就容易出現(xiàn)那個(gè)結(jié)膜的杯狀細(xì)胞功能呢漸弱或者喪失。 他整個(gè)干眼呢，輕微的光有癥狀肝炎的表現(xiàn)，但是體征上查沒(méi)有特殊的，可以點(diǎn)點(diǎn)眼藥水，治肝炎的眼藥水兒也非常多，有維生素類的對(duì)眼睛有營(yíng)養(yǎng)，另外呢還有據(jù)悉方面的就把那個(gè)淚液淚液膜主要的最內(nèi)層分泌內(nèi)液以后他鎖住那個(gè)內(nèi)頁(yè)讓他那個(gè)內(nèi)頁(yè)呢，在眼球在角膜表面待著不讓他迅速的蒸發(fā)，所以具體系類的眼藥水呢，就是起這個(gè)作用，還有呢，就是玻璃酸鈉類的就是人工淚液這一類等于眼淚水少了我給你補(bǔ)充點(diǎn)人造的眼淚主要是眼藥水分為三大類。 維生素類的劇一系類的還有玻璃三大類，人工類，主要是三大輕微的，一般的沒(méi)有器質(zhì)性的病變點(diǎn)壓間斷的點(diǎn)都可以緩解改善干眼癥。2021年06月28日828
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蔣港港主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 眼科 之前跟大家科普了青光眼目前常見(jiàn)的降眼壓藥物，種類繁多。由于青光眼是一類可控但不可治愈的疾病，所以大部分患者往往需要終身治療。目前青光眼的治療還是推崇循序漸進(jìn)，用最小的損傷及最高的性價(jià)比將患者的眼壓控制在目標(biāo)眼壓范圍內(nèi)，使視神經(jīng)損傷不再進(jìn)展，盡可能多得保留患者的視功能。 治療上一般先選用藥物治療，首選一線用藥，再考慮聯(lián)合用藥或者聯(lián)合激光治療，如果降眼壓藥物大于3種，并且已經(jīng)行激光治療，但患者的眼壓仍控制不佳，視神經(jīng)損害繼續(xù)進(jìn)展，則考慮手術(shù)治療。手術(shù)后需要定期隨訪觀察眼壓及視神經(jīng)，如果控制不佳，病情進(jìn)展，則需加用降眼壓藥物，不行則考慮再次手術(shù)，周而復(fù)始。 青光眼藥物是目前最經(jīng)濟(jì)，耐受性最好的治療方法，也是激光或手術(shù)后病情控制不佳的補(bǔ)充治療手段。所以大部分患者往往需要長(zhǎng)期甚至終身使用降眼壓藥物。 降眼壓藥物有其良好的治療效果，但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致部分不良反應(yīng)。具體的不良反應(yīng)在之前的科普文章里有談到，在這里我就跟大家聊聊其中一種非常常見(jiàn)的不良反應(yīng)——眼睛干澀。 由于大部分的降眼壓藥物都含有防腐劑，而防腐劑因其化學(xué)成分會(huì)對(duì)眼表環(huán)境造成損害，也可能會(huì)導(dǎo)致眼部充血，這些都會(huì)造成眼部的干澀不適；另外，青光眼患者使用降眼壓藥物往往不止一種，一般都是幾種藥物聯(lián)合使用，每天的使用次數(shù)多于4、5次，而過(guò)多的滴用眼藥水會(huì)影響正常淚液的分泌，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，加重眼睛干澀。 鑒于長(zhǎng)期使用降眼壓藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，臨床工作者及青光眼患者都需要引起重視。一方面是選用臨床首選用藥，爭(zhēng)取使用一種藥物就達(dá)到目標(biāo)眼壓，如果不行要聯(lián)合用藥，則使用復(fù)方制劑，就是原來(lái)兩種的眼藥水合并制成一種，這樣就可以減少使用次數(shù)；另一方面，使用人工淚液，緩解眼睛干澀，建議選用不含防腐劑的人工淚液，如海露，既可以緩解癥狀，又不會(huì)加重防腐劑造成的眼部不適感。 青光眼需要按時(shí)定期隨訪，根據(jù)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，控制眼壓的同時(shí)減少不良反應(yīng)，從而提高患者的生活質(zhì)量。2021年06月12日1156
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葛紅巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 眼科 是的，螨蟲(chóng)不止會(huì)出現(xiàn)在床單被罩上，眼睛上也可能有！ 一、什么是螨蟲(chóng)？ 螨蟲(chóng)是節(jié)肢動(dòng)物的一種，我們?nèi)庋劭床灰?jiàn)，身體大小只有0.5mm左右，有的甚至只有0.1mm，與人類的健康關(guān)系非常密切，寄生在人體的螨蟲(chóng)主要分為兩種，一種是毛囊螨，也叫人蠕形螨，引起毛囊炎癥；另一種叫皮脂腺螨，寄生在人面部的皮脂腺中損傷正常皮膚，引起皮膚疾病。 下圖是人睫毛根部發(fā)現(xiàn)的蠕形螨，是眼睛干澀、分泌物增多、睫毛脫落的元兇。 它終生寄生于睫毛根部的毛囊里，在這兒生老病死，傳宗接代，以脫落的死細(xì)胞和油脂為食，死后尸體會(huì)阻塞毛孔和瞼板腺，引發(fā)炎癥、干眼等一系列病變。 二、螨蟲(chóng)對(duì)眼部的影響 1、眼睛干澀。維持我們眼睛表面濕潤(rùn)的淚膜由脂質(zhì)層、水液層和黏蛋白層組成，其中最外面的脂質(zhì)層是由瞼板腺分泌的，起到防止水液層蒸發(fā)的作用。睫毛根部的螨蟲(chóng)會(huì)引發(fā)瞼板腺炎癥，螨蟲(chóng)尸體會(huì)堵塞瞼板腺開(kāi)口造成瞼板腺功能障礙，導(dǎo)致脂質(zhì)成分發(fā)生改變甚至脂質(zhì)無(wú)法排出，導(dǎo)致脂質(zhì)層減少，淚膜蒸發(fā)，最終導(dǎo)致頑固性的干眼癥。 2、 睫毛脫落。蠕形螨可吞噬毛囊上皮細(xì)胞，導(dǎo)致毛囊擴(kuò)張，另外蠕形螨會(huì)引起局部異物反應(yīng)，導(dǎo)致瞼緣炎癥發(fā)生，最終導(dǎo)致反復(fù)的睫毛脫落。 3、分泌物增多、紅癢。睫毛根部的炎癥，導(dǎo)致分泌物增多，形成典型的“蠟樣袖套狀鱗屑”，作為異物，蠕形螨會(huì)引起局部的免疫反應(yīng)，甚至?xí)疬^(guò)敏性結(jié)膜炎，產(chǎn)生大量分泌物，眼睛紅癢。 三、如何治療？ 如果反復(fù)的眼睛干澀伴睫毛脫落，分泌物增多，眼睛紅癢癥狀，我們應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。一旦確診，治療方法遵循清潔、控油、除螨及防治并發(fā)癥的原則。 1、清潔瞼緣。使用棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭睫毛根部，去除睫毛根部的分泌物，以及堆積的油脂； 2、瞼板腺按摩。建議到正規(guī)醫(yī)院，找醫(yī)生操作，熱敷后，疏通堵塞的瞼板腺開(kāi)口； 3、除螨。可使用茶樹(shù)精油貼、甲硝唑眼膏等祛除螨蟲(chóng)； 4、防治并發(fā)癥?？墒褂貌缓栏瘎┏煞值娜斯I液，如海露，來(lái)改善干眼癥狀，保護(hù)角膜上皮，同時(shí)大量海露滴眼還可以沖走大量致敏物質(zhì)，改善瞼緣炎，預(yù)防結(jié)膜炎癥的發(fā)生。2021年06月07日3558
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楊瑩瑩副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 提到干眼，我們通常認(rèn)為這類病一般只出現(xiàn)在中老年人或頻繁地使用電子終端設(shè)備的年輕人身上。孩子們是否也會(huì)出現(xiàn)干眼呢？答案是肯定的。兒童干眼癥的孩子經(jīng)常表現(xiàn)為不自主的頻繁眨眼、揉眼睛，有時(shí)會(huì)有眼紅，有些孩子會(huì)覺(jué)得眼睛里有異物，或者覺(jué)得有灼燒感等不適，孩子們飽受干眼的痛苦折磨，一些病例甚至?xí)绊懙胶⒆拥囊暳?，但往往這些癥狀缺乏特異性，而且兒童檢查的配合程度差，孩子們又不能像成人一樣準(zhǔn)確地描述自己不適，使得醫(yī)生在診斷兒童干眼癥面臨挑戰(zhàn)。 兒童干眼癥的發(fā)病原因與成人有所不同，主要有以下幾個(gè)原因： 1、隨著社會(huì)的發(fā)展，電子產(chǎn)品的過(guò)度使用率是兒童患干眼癥的最常見(jiàn)的原因。正常情況下，人的眼瞼眨動(dòng)次數(shù)為每分鐘為10-15次，但看電腦、玩手機(jī)游戲時(shí)，眨眼次數(shù)會(huì)明顯減少。一旦淚液分泌的速度趕不上蒸發(fā)的速度，就會(huì)導(dǎo)致眼睛表面淚液量的不足，引起干眼的癥狀。 2、結(jié)膜炎是兒童的常見(jiàn)疾病，而結(jié)膜炎和干眼癥兩者又是密不可分的。無(wú)論是過(guò)敏性結(jié)膜炎的免疫反應(yīng)，亦或是感染性結(jié)膜炎的致病微生物（細(xì)菌、病毒等），都將會(huì)直接侵襲結(jié)膜的杯狀細(xì)胞，導(dǎo)致黏蛋白分泌不足，影響淚膜的穩(wěn)定性。 3、瞼板腺功能障礙也是兒童干眼癥的很常見(jiàn)的原因。淚液的脂質(zhì)層是由瞼板腺分泌而來(lái)，它的存在可以減緩淚液的蒸發(fā)，維持眼表淚液膜的穩(wěn)定。許多患兒因患有瞼板腺囊腫，甚至歷經(jīng)多次手術(shù)，造成瞼板腺的功能被破壞，將會(huì)導(dǎo)致淚液的脂質(zhì)層異常，淚液蒸發(fā)過(guò)快，從而導(dǎo)致干眼的發(fā)生。 4、單純皰疹病毒（HSV）感染引起的病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作的患兒，角膜營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)遭到病毒破壞，影響淚液分泌和組成，從而影響角膜健康，引起淚膜不穩(wěn)定，導(dǎo)致干眼癥。 5、有的小孩有一些自身免疫性的疾病，如干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡這樣的疾病就很容易引起干眼癥。 6、不規(guī)范的佩戴隱形眼鏡，同樣是兒童干眼癥的誘因。 那么對(duì)于兒童干眼癥該如何改善呢？ 1、對(duì)因治療：針對(duì)兒童干眼的原因進(jìn)行治療是提高治療效果的關(guān)鍵。減少使用手機(jī)等電子產(chǎn)品使用的時(shí)間。對(duì)于兒童全身疾病引起的干眼，需要聯(lián)合其他科室共同治療。對(duì)于眼部原因引起的干眼，應(yīng)先治療原發(fā)疾病，如對(duì)于反復(fù)霰粒腫手術(shù)損傷瞼板腺而引起的干眼，應(yīng)檢查是否存在螨蟲(chóng)感染（給予茶樹(shù)油眼貼可治療螨蟲(chóng)感染）。解決原發(fā)疾病，部分兒童干眼可以自然痊愈。 2、藥物治療：兒童干眼的治療應(yīng)盡量選擇對(duì)患兒全身影響較少的眼藥，同時(shí)盡量減少用藥量。可選用的眼藥種類包括人工淚液、抑制眼表炎性反應(yīng)類藥物以及血清類制劑。人工淚液應(yīng)根據(jù)兒童干眼的類型、程度等進(jìn)行個(gè)體化選擇，應(yīng)選用不含防腐劑或防腐劑毒性較小的人工淚液。 3、調(diào)整患兒的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，減少或舒緩壓力。多鍛煉保持健康的身體。另外，富含多種維生素、微量元素、蛋白質(zhì)、魚(yú)油的飲食也可預(yù)防干眼癥。對(duì)于中重度以上干眼兒童，可以結(jié)合非藥物治療方法（如濕房鏡等）以減少藥物用量。2021年06月06日1399
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李世蓮主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 眼科 什么是干眼癥？干眼癥是由于淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害而致眼部不適的一類疾病，可能原因是淚液分泌減少、淚膜不穩(wěn)定、淚液蒸發(fā)過(guò)快。哪些人容易患干眼癥？每天長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)房里的電腦工作者、伏案工作者；由于眼睛的疾病需要維持點(diǎn)眼藥；戴隱形眼鏡，做過(guò)治療近視眼、白內(nèi)障手術(shù)；更年期激素水平紊亂；氣候干燥加快淚膜的蒸發(fā)等；都是引起干眼癥的外界因素。檢測(cè)干眼癥有什么方法？淚膜的相關(guān)檢查包括許多方面，臨床上最常用的是淚河寬度、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間，這些檢查方法均對(duì)眼睛沒(méi)有傷害。生活中怎樣預(yù)防干眼癥？干眼癥是慢性疾病，多需長(zhǎng)期治療?？梢酝ㄟ^(guò)避免以下情況來(lái)防止眼淚的蒸發(fā)，如：不要長(zhǎng)時(shí)間使用電腦，工作中應(yīng)有休息時(shí)間；不要呆在空調(diào)房及其他濕度較低的房間里，在房間里放置一臺(tái)濕潤(rùn)器；外出時(shí)戴上太陽(yáng)鏡，這樣就可使眼睛舒適，避免眼淚水蒸發(fā)；吸煙會(huì)加重干眼患者的癥狀，所以應(yīng)避免；在飲食方面，有些食品和飲料會(huì)使你的眼睛和身體脫水，如巧克力、可樂(lè)、咖啡等，因此要少吃此類食物，多吃含水分豐富的蔬菜、水果。為了保持體內(nèi)有充足的水分，要多飲水，養(yǎng)成良好的護(hù)眼習(xí)慣。干眼癥最常見(jiàn)的治療方法有哪些？首先是避免長(zhǎng)時(shí)間用電腦、少接觸空調(diào)機(jī)煙塵環(huán)境等，以消除引起干眼的誘因。使用不含防腐劑的人工淚液、熱敷是目前治療干眼癥的主要方法。葉黃素口服，中醫(yī)采用中藥口服治療也取得良好療效。2021年06月04日3657
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 大多數(shù)干眼是由瞼板腺功能障礙引起的，為什么？先了解一下瞼板腺。一、瞼板腺的解剖 大家知道，我們身體皮膚都分布有大量的皮脂腺，分泌的脂質(zhì)使得我們皮膚柔潤(rùn)不干燥，我們的眼睛暴露在空氣中，平時(shí)需要不斷的眨眼來(lái)潤(rùn)滑眼睛表面，起到保護(hù)眼睛舒適不干燥，并能看清楚外界的物體。 1666年，瞼板腺由德國(guó)解剖學(xué)家Meibom首次報(bào)道發(fā)現(xiàn)，并以他的名字命名。瞼板腺作為全身最 大的皮脂腺，分布于上、下瞼板層 ，上瞼30~40個(gè)，下瞼20—30個(gè)，與瞼相連的引流管，由一個(gè)中央導(dǎo)管貫穿整條腺體，近開(kāi)口處為終末導(dǎo)管，腺體開(kāi)口于瞼緣后唇的皮膚黏膜交界處。瞼板腺合成脂質(zhì)成分，稱為瞼脂，并以全質(zhì)分泌的方式排放至腺管，瞼板腺外圍有眼輪匝肌包繞，順目時(shí)肌纖維收縮是瞼脂排出的主要?jiǎng)恿ΓK末導(dǎo)管周圍的Riolan肌收縮協(xié)助脂質(zhì)排出。二、瞼板腺的功能1、瞼板腺的重要功能之一就是分泌瞼脂：瞼脂進(jìn)入淚河后均勻分布至淚膜表面 ，構(gòu)成淚膜的脂質(zhì)層，2、防止淚液外流、減少淚液蒸發(fā)、防止淚膜受到皮脂的污染、在眼瞼間形成水密層，在睡眠時(shí)封閉閉合的瞼裂、維持淚膜的穩(wěn)定性、阻隔病原微生物等。3、完整的淚膜具有重要的生理功能-----屈光的組成部分，干眼會(huì)導(dǎo)致視力不良、視疲勞；4、當(dāng)瞼板腺及其功能異常時(shí) ，可使淚膜脂質(zhì)層受損，造成蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼。與此同時(shí)，瞼板腺有豐富的交感與副交感神經(jīng)支配。同時(shí)，瞼板腺還是雄激素的靶器官之一，瞼板腺腺體含有雄激素受體mRNA，雄激素缺乏可能會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)異常與蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼，所以，絕經(jīng)期后的女性易出現(xiàn)干眼；三、瞼板腺功能障礙( meibomian gland dysfunction，MGD)： MGD多見(jiàn)于老年，但是無(wú)明顯性別差異，寒冷地帶的和發(fā)病率高于溫暖氣候地區(qū)， 癥狀：無(wú)特異性包括眼紅、眼部燒灼感、異物感、干燥感，刺激感、癢、視疲勞、視力波動(dòng)、流淚等。表現(xiàn)：瞼緣常增厚，可伴有紅斑、過(guò)度角化等體征，瞼緣后層出現(xiàn)自后向前的永久性血管擴(kuò)張，瞼板腺開(kāi)口有白色角質(zhì)蛋白堵塞而凸起變形，擠壓后分泌物呈泡沫樣、顆粒樣或牙膏樣。病變進(jìn)展時(shí)瞼板腺會(huì)有黃色的粘液樣分泌物，瞼板腺炎癥持續(xù)多年后，瞼板腺?gòu)V泛萎縮。其他常見(jiàn)的伴隨體征有霰粒腫、結(jié)膜結(jié)石、結(jié)膜充血、乳頭增生、角膜點(diǎn)狀著色等，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。單側(cè)頑固瞼板腺功能障礙病例，眼瞼緣同一部位持續(xù)炎癥，且周圍有解剖學(xué)異常（如睫毛毛囊丟失或扭曲）。四、怎樣治療？增加眨眼次數(shù)，保持眼球濕潤(rùn)；用熱毛巾敷眼睛。早上起床后若覺(jué)得眼睛不適，可拿溫?zé)崦矸笤谘鄄?，或在喝水時(shí)用杯中的水蒸氣熏眼，同時(shí)注意眼部清潔，這樣可促進(jìn)瞼板腺的油脂分泌，給我們的淚液多一層保護(hù)；改善生活和閱讀習(xí)慣，不要用眼過(guò)度，不提倡熬夜看書(shū)、長(zhǎng)時(shí)間“刷屏”等，另外也要增加戶外活動(dòng)，并多吃新鮮水果蔬菜。如果發(fā)現(xiàn)干澀、眼脹、異物感等眼部不適的癥狀，經(jīng)過(guò)以上自我保健措施不能緩解，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院眼科進(jìn)行檢查治療。2021年06月02日3742
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干眼癥相關(guān)科普號(hào)
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