-
程娟副主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 中醫(yī)眼科 您還在為眼睛干澀、疲勞、脹痛，異物感、燒灼感而倍感焦慮和苦惱嗎？那么，您可能得了這種“時(shí)尚病”—干眼。我科近期開展“滋陰明目、標(biāo)本兼治”干眼公益活動(dòng)，助您遠(yuǎn)離“時(shí)尚病”。什么是干眼？人的眼表面有一層淚膜保護(hù)，也就是自己的淚水形成的膜，覆蓋在眼球表面，使得眼睛保持著濕潤的狀態(tài)。由于用眼過度如:長時(shí)間在電腦旁工作、開車、看書寫字,使得眨眼次數(shù)減少,出現(xiàn)眼睛干澀不適、異物感、燒灼感、酸脹疼痛、畏光、發(fā)紅、視物模糊、視疲勞、不耐久視等癥狀。由于手機(jī)、計(jì)算機(jī)等電子產(chǎn)品的普及，干眼正處于逐年上升的趨勢。輕、中度干眼已成為影響人口生活質(zhì)量和工作效率的常見健康問題，重度干眼可導(dǎo)致視力障礙，甚至失明。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，20歲以上的人群中，幾乎每三個(gè)人中就有一個(gè)是干眼患者，干眼已經(jīng)成為了一種“現(xiàn)代病”、“時(shí)尚病”。如何治療干眼？中醫(yī)認(rèn)為，干眼多因肝腎虧損、陰精不足；或脾虛、氣血生化不足、目失濡養(yǎng)所致。中醫(yī)治療干眼有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、養(yǎng)肝明目的作用。針灸、激光針灸、中藥超聲霧化、眼部刮痧、中藥熱奄包、瞼板腺按摩、中藥離子導(dǎo)入等在臨床取得一定療效，這些都體現(xiàn)干眼中醫(yī)治療標(biāo)本兼治的優(yōu)勢。如何預(yù)防干眼？1.科學(xué)用眼：及時(shí)疏通眼周經(jīng)絡(luò)，避免過度用眼。按摩眼周穴位如：睛明、四白、太陽等。多眨眼，注意眼睛休息。操作電腦的最佳距離保持在60-70cm。注意眼部衛(wèi)生及風(fēng)沙煙塵。減少不良眼部化妝品的使用。局部用藥不宜時(shí)間過長、種類過多。佩戴隱形眼鏡的時(shí)間不宜過長。到正規(guī)醫(yī)院做眼部按摩熱敷眼瞼清洗。2.合理飲食：食用富含維生素的食物：豆制品、魚、牛奶、核桃、百合、芝麻、冬瓜、蔬菜、水果。少食辛辣、煎炸、肥甘厚味。3.起居有常：注重改善室內(nèi)環(huán)境，保持空氣濕潤，不熬夜，適度運(yùn)動(dòng)。4.圍手術(shù)期預(yù)防：術(shù)前要仔細(xì)做檢查 做好評估；術(shù)中要減少對眼表上皮的損傷；術(shù)后避免滴眼液的長期使用、適量應(yīng)用抗生素及消炎類滴眼液。2019年07月18日
2302
2
2
-
張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 淚液具有多種功能，它不僅用來在哭泣時(shí)表達(dá)悲傷。淚腺時(shí)刻都在源源不斷產(chǎn)生眼睛所需的淚液，以保持雙眼濕潤。每次眨眼時(shí)，淚液都會(huì)沿著眼睛表面鋪開，使眼睛保持濕潤、清潔和健康。如果腺體沒有產(chǎn)生足夠的淚液，那么可能會(huì)患上了一種稱為水液缺乏型干眼癥的疾病。它會(huì)引起眼睛疼痛、充血和視力問題。原因有哪些？此病有多種原因。兩大主要原因是：年齡：隨著年齡增長，淚腺的功能會(huì)受到影響，此病也越來越常見。干燥綜合征：這種疾病會(huì)損害產(chǎn)生淚液和唾液的腺體，所以會(huì)引起眼干和口干。醫(yī)生稱之為自身免疫性疾病。這意味著本應(yīng)該保護(hù)自身的免疫系統(tǒng)，正在對自己發(fā)起攻擊。女性比男性更容易得此病。大約10%的干眼癥患者患有干燥綜合征?？赡芤鹚喝狈π透裳郯Y的其他健康問題包括：病毒感染丙型肝炎HIV感染和艾滋病淋巴瘤結(jié)節(jié)病血色素沉著癥淀粉樣變移植物抗宿主病淚腺或淚管受損癥狀如果干眼癥是因?yàn)橄袤w沒有產(chǎn)生足夠的淚液引起，那么可能會(huì)有：眼睛疼痛、灼燒感或充血眼睛發(fā)癢感覺眼睛里有沙子或灰塵視力模糊閱讀后感到眼睛疲勞無法配戴隱形眼鏡哭泣時(shí)不能產(chǎn)生淚液如何診斷？醫(yī)生會(huì)找出淚液不足的原因。因?yàn)楹芏嗷颊叨加懈稍锞C合征，所以醫(yī)生會(huì)檢查是否患有此病。醫(yī)生會(huì)記錄患者的病史、癥狀并進(jìn)行檢查。也可能會(huì)讓患者驗(yàn)血或者去看?？漆t(yī)生。如果干燥綜合征不是病因，那么醫(yī)生將檢查淚腺，看看它們是否產(chǎn)生足夠的淚液。如何治療？需要給眼睛補(bǔ)充水分來保護(hù)雙眼健康?？梢裕褐委熎渌膊?。如果有干燥綜合征或其他引起干眼癥的疾病，那么請醫(yī)治這些問題。這有助于改善干眼癥。使用滴眼液。通過使用人工淚液來保持眼睛濕潤。它們模擬真實(shí)的淚液，讓眼睛保持正常濕潤度。最好使用不含防腐劑的滴眼液。服用補(bǔ)充劑?？梢栽囋圁~油或亞麻籽油，它們都富含ω-3脂肪酸。在服用任何藥片之前，請先得到醫(yī)生的許可，并咨詢適合的劑量。藥物。醫(yī)生可能會(huì)使用一種幫助淚腺產(chǎn)生更多淚液的藥物。如果藥物讓病情變差，那么醫(yī)生可能會(huì)更換其他藥物。栓塞淚道。這可以讓淚液長時(shí)間地停留在眼睛里。置入淚道塞后，我們感覺不到它們。大多數(shù)堵塞物都是暫時(shí)性的，但醫(yī)生也可能根據(jù)患者的情況，選擇永久性栓塞。手術(shù)。還可以通過手術(shù)永久關(guān)閉淚道，讓淚液可以長時(shí)間地停留在眼睛里。能預(yù)防嗎？干眼癥可能無法預(yù)防，但是可以采取措施來阻止眼睛變干：天氣干燥時(shí)，在家里使用加濕器。在戶外時(shí)，佩戴有側(cè)護(hù)板的眼鏡（或太陽鏡）來避免眼睛吹風(fēng)。在室內(nèi)時(shí)，遠(yuǎn)離吊扇或便攜式風(fēng)扇。盡量多眨眼，尤其是看電腦屏幕的時(shí)候。對著電腦屏幕時(shí)很容易忘記眨眼。請勿吸煙。遠(yuǎn)離那些吸煙的人和煙霧繚繞的房間。1.一文了解：干眼癥的病因、癥狀和治療即使在很開心時(shí)，人的眼睛中也可以充滿淚水。眼淚能夠提供水分，并起到潤滑作用，幫助人們看清事物并保持舒適。眼淚是什么？眼淚是以下成分的混合物：水，起保濕作用；油，起潤滑作用；黏液，保持成分均勻分布；防止感染的抗體和特殊蛋白質(zhì)。以上成分來自人體眼睛周圍的特殊腺體。眼睛干澀通常意味著淚液系統(tǒng)紊亂。當(dāng)眼淚不能提供足夠水分時(shí)，會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：眼睛有砂礫感；眼睛有異物感；干癢；發(fā)紅；視力模糊；對光敏感。有時(shí)干眼癥會(huì)導(dǎo)致過多眼淚產(chǎn)生，這種令人困惑的情況稱為反射性流淚，這是因?yàn)槿狈λ謺?huì)刺激眼睛，并通過神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出求救信號(hào)，希望獲得更多水分的滋潤。人體就會(huì)分泌大量淚液以彌補(bǔ)干燥的情況。這就像沙子進(jìn)入眼睛時(shí)需將沙子沖走一樣。但是這些淚液大多是水，并不類似于普通的淚液，這些淚液能夠清除碎屑，但不能覆蓋于眼睛表面提供滋潤作用。干眼癥的病因有時(shí)，淚液流動(dòng)系統(tǒng)會(huì)失去平衡。空調(diào)、取暖器或周圍其他的東西都會(huì)使淚膜變干。其他原因包括：自然衰老過程，更年期尤甚；某些藥物，例如抗組胺藥物的副作用；影響流淚能力的疾病，例如干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和膠原血管??；眼瞼不能正常閉合而導(dǎo)致的問題。干眼癥的治療治療干眼癥的方法很多。請咨詢眼科醫(yī)生應(yīng)接受何種治療。治療方法包括：人工淚液和軟膏：這是最常見的治療方法。藥店里有許多不同類型的滴眼液，但沒有一種產(chǎn)品適合所有人，因此需要嘗試數(shù)種產(chǎn)品才能找到適合自己的滴眼液。如果罹患慢性干眼癥，即使眼睛沒有感覺不適也需要使用此類滴眼液，否則眼睛無法保持濕潤。如果在睡覺時(shí)感覺眼睛干澀，可以在夜間使用質(zhì)地較厚的產(chǎn)品，例如軟膏。也可考慮在睡覺時(shí)使用密閉護(hù)目鏡，此類產(chǎn)品會(huì)為眼睛創(chuàng)造一個(gè)迷你“濕潤室”。暫時(shí)性淚點(diǎn)栓塞術(shù)：醫(yī)生會(huì)選擇暫時(shí)栓塞淚點(diǎn)或淚管以阻止淚液從眼中流出。醫(yī)生起初會(huì)使用能夠隨著時(shí)間推移而溶解的臨時(shí)栓塞物。根據(jù)其工作情況，醫(yī)生會(huì)明確永久性栓塞物是否會(huì)有幫助。通過燒灼（對淚管出口施加熱量）制造不溶性淚點(diǎn)塞：如果臨時(shí)栓塞的效果很好，后續(xù)醫(yī)生會(huì)選擇更持久的栓塞，或選擇燒灼手術(shù)。醫(yī)生會(huì)處方使患者放松的藥物，然后用一種特殊的工具燒灼淚管開口，形成的瘢痕會(huì)永久性栓塞開口。此類方法通過阻斷從眼睛到鼻子的“排水管”以增加淚液量。淚點(diǎn)塞易于被移除，但有時(shí)其會(huì)自行脫落或隨淚液一起排出。此方法可以使眼睛感覺更舒適，并減少對人工淚液的需求。熱能動(dòng)裝置(LipiFlow)：此醫(yī)療設(shè)備使用熱量和壓力來疏通眼瞼上被栓塞的腺體。此類腺體分泌淚液中油脂，從而保持眼睛濕潤，并防止眼淚蒸發(fā)。睪酮霜：雖然并不常見，但干眼癥與眼瞼油脂腺缺乏睪酮有關(guān)。醫(yī)生會(huì)處方適用于眼瞼的睪酮霜。此藥物能夠幫助油脂腺更好地工作。環(huán)孢素滴眼液：此處方滴眼液有助于促進(jìn)淚液分泌。立他司特滴眼液：此滴眼液可每天使用兩次以產(chǎn)生淚液。其他治療藥物和營養(yǎng)補(bǔ)充劑：可以短期使用類固醇滴眼液，同時(shí)結(jié)合長期治療方法。在飲食中添加魚油或ω-3脂肪酸也會(huì)有所幫助。2019年05月17日49414
0
0
-
張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 是否感覺到眼皮腫脹、眼睛又干又癢？眼睛里有什么東西？這些癥狀是否在早晨更為嚴(yán)重？這可能是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥。當(dāng)眼瞼上的小腺體發(fā)生堵塞時(shí)，就會(huì)得此病。但是不要過于擔(dān)心，這很常見，在家有很多方法可以讓眼睛和眼瞼感覺好些。原因都有哪些？淚液可以防止眼睛變干。每次眨眼的時(shí)候，上眼瞼都會(huì)流出一點(diǎn)淚液。它有助于沖洗病菌、灰塵和其他東西。淚液由三層物質(zhì)組成：油脂、水和黏液。眼瞼邊緣稱為瞼板腺的小皮脂腺可以產(chǎn)生覆蓋眼睛表面的油脂，防止眼淚中的水分變干。同時(shí)，水性層和油性層可以保持眼睛濕潤，并保護(hù)眼睛。當(dāng)瞼板腺?zèng)]有正常工作時(shí)，淚液會(huì)更快地變干。這會(huì)讓眼睛感到干澀和疼痛。有時(shí)，皮脂腺開口堵塞，可能會(huì)發(fā)生兩個(gè)后果：油脂分泌變少、油脂較硬。這會(huì)讓眼睛疼痛，且引起視力模糊。哪些人會(huì)得此病？這種干眼癥通常會(huì)影響老年人。但任何年齡的人都可能出現(xiàn)。在糖尿病患者和油性皮膚人群中更為常見。女性比男性更容易患病。癥狀有哪些？患者可能沒有任何異常感覺，或者當(dāng)眼瞼疼痛或腫脹時(shí)才會(huì)有感覺。干澀的眼睛通常會(huì)有砂礫感或發(fā)癢，就好像眼睛里有東西一樣。雙眼可能會(huì)充血、疼痛和流淚，導(dǎo)致很難看清東西。其他癥狀包括：灼燒感形成硬痂對光敏感視力模糊如何治療？首先，清洗眼瞼。去除死皮、油脂和細(xì)菌后會(huì)感覺好些。眼瞼很嬌嫩，所以在做這些步驟時(shí)一定要輕柔：熱敷。用溫水浸泡毛巾或棉墊。閉上雙眼，把毛巾敷在眼瞼上。重復(fù)并保持大約5分鐘。每天做2次，直到眼睛感覺好些，然后每天做1次。對這個(gè)部位加熱，有助于腺體產(chǎn)生更多的油脂、促進(jìn)油脂更容易流動(dòng)，且融化所有形成的痂。按摩眼瞼。這有助于釋放淚液，可以在熱敷的時(shí)候做。輕柔地將指尖按在睫毛稍上方的眼瞼邊緣。眼睛向上看，手指放在下眼瞼上向上移動(dòng)。然后，眼睛向下看，手指放在上眼瞼上向下移動(dòng)。按摩時(shí)要小心。按摩過度可能會(huì)讓眼睛癥狀加重。清洗睫毛。用棉簽、手指或熱毛巾沿著上下眼瞼的睫毛輕柔地擦洗。這有助于清除油脂、細(xì)菌和其他可以堵塞皮脂腺開口的東西。使用溫和的肥皂或稀釋的嬰兒洗發(fā)水。選擇一種對眼睛不產(chǎn)生刺激的產(chǎn)品。如果不確定應(yīng)該用哪種產(chǎn)品，請咨詢醫(yī)生。每天清洗一次。多吃含ω-3脂肪的食物。這些脂肪可提高油脂的稠度。亞麻籽油和魚油都是很好的來源。服用血液稀釋劑或降糖藥期間不要服用亞麻籽油或魚油。如果不確定是否應(yīng)該服用，請咨詢醫(yī)生。如果這些治療都沒有幫助，那么醫(yī)生可能會(huì)建議使用抗生素、眼藥膏或人工淚液等藥物，也可能會(huì)要求避開干燥的場所和有暖氣片或空調(diào)直吹的地方。這些可能會(huì)使干眼癥加重。2019年05月17日17871
0
0
-
陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 今天給大家介紹一下什么是干眼癥。 干眼癥現(xiàn)在在我們眼科門診中是比較常見的一種疾病，特別是現(xiàn)在電子產(chǎn)品的出現(xiàn)。 導(dǎo)致干眼癥的這種人群發(fā)生率越來越高，干眼癥的臨床表現(xiàn)主要是眼睛干澀，眼癢。 眼睛有異物感，眼紅等很多的不是有一些是難以描述的有些患者表現(xiàn)為眼睛很浮，感覺好像什么連著一樣，每個(gè)人的表現(xiàn)也是不同的，這就是我們?nèi)粘Ｉ钪兴f的肝炎癥。 怎樣去判斷是干眼癥呢，這個(gè)需要到醫(yī)院做內(nèi)膜破裂，世間測定，一般來說，正常人是食道。 45秒鐘，如果是低于十秒鐘內(nèi)膜破裂事件診斷就可以考慮干眼癥。2019年04月28日6907
0
33
-
張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 湖南省中醫(yī)附一醫(yī)院 眼科 張健 主任醫(yī)師滋潤干眼 還眼睛一潭明月本期專家 張健簡介：主任醫(yī)師擅長：青光眼、角膜病、白內(nèi)障等眼底病。出診時(shí)間： 星期一上午、星期一下午、星期二上午、星期三上午、星期三下午、星期四上午、星期四下午、星期五上午、星期五下午、星期六下午本期導(dǎo)讀眼表和眼表疾病是近年來提出的新概念。外傷、炎癥等各種損傷因素均可導(dǎo)致角膜、結(jié)膜上皮表發(fā)生改變，以及角膜新生血管化、眼干燥等一系列的病理變化，進(jìn)而造成患者視功能障礙，因此眼表結(jié)構(gòu)的正常是清晰視覺獲得的前提條件。那么什么是眼表疾?。渴裁唇懈裳?？干眼要如何防治？專家訪談，特邀湖南省中醫(yī)附一醫(yī)院眼科張健教授為廣大網(wǎng)友介紹眼表疾病相關(guān)方面的基本知識(shí)。眼表疾病是最常見的眼科疾病。主持人：張健教授您好，網(wǎng)站有不少的病友希望了解一些有關(guān)“眼表疾病”的知識(shí)，您能給我們詳細(xì)介紹一下么？1. 張健專家：好的，要想了解眼表疾病，那就讓我們先了解一下什么叫“眼表”吧？眼表，顧名思義就是眼球的表面。如果說眼睛是心靈的窗戶的話，那么眼表就是眼的窗戶上那明亮的玻璃。它由角膜上皮、結(jié)膜上皮以及粘附在其表面的一層淚膜組成，直接與外界環(huán)境接觸。所謂角膜即人們通常所說的“黑眼珠”，它和鞏膜（即通常所說的“白眼珠”）一起構(gòu)成眼球的外殼，而所謂結(jié)膜即是鞏膜表面的一層黏膜。眼表的主要功能是保證睜眼狀態(tài)下的清晰視覺。眼表的三個(gè)部分關(guān)系密切，任何一部分的改變都將導(dǎo)致眼表的不穩(wěn)定，所引起的疾病即是眼表疾病。 眼表疾病是最常見的眼科疾病。各種眼表疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥均可影響角膜的透明度，導(dǎo)致視力下降，甚至致盲，即角膜盲。角膜盲排在致盲和致低視力的第二位，僅次于白內(nèi)障。因此眼表疾病的防治具有極其重要的意義。主持人：首先您能簡述一下人的眼淚是從哪里來的？張健專家：人的眼淚到底是從哪里來的？人的眼淚來自于淚腺。淚腺是由細(xì)管狀腺和導(dǎo)管組成的，它是分泌淚液的器官。淚腺位于眼眶外上方淚腺窩里，分為上下兩個(gè)部分，上部為眶部，也叫上淚腺，較大，形態(tài)很像杏仁，大約有12mm×20mm；下部為瞼部，也叫下淚腺，較小。淚腺有10～12條排泄管，淚液產(chǎn)生后就由這些排泄管排出。淚液是一種弱堿性的透明液體，其中98.2%是水，其余為少量無機(jī)鹽和蛋白質(zhì)，還有溶菌酶、免疫球蛋白A、補(bǔ)體系統(tǒng)等其他物質(zhì)。 眼淚產(chǎn)生后，通過淚道排泄。淚道由淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。淚小點(diǎn)在上、下眼瞼緣內(nèi)側(cè)各有一個(gè)，眼淚由淚小點(diǎn)進(jìn)入像下水道一樣的淚小管，通過長約10mm的淚小管進(jìn)入淚囊，淚囊專門是用來收集和存儲(chǔ)淚液的，防止淚液外流。淚囊的大小約為12mm×6mm，淚囊的下方有一根長12～24mm、直徑3～6mm的管子直通鼻腔，這就是鼻淚管。淚囊中的眼淚通過鼻淚管進(jìn)入鼻腔，所以當(dāng)我們點(diǎn)滴眼劑時(shí)，要用手指按住淚囊部，就是為了防止滴眼劑通過鼻淚管流入鼻腔。 人在憂傷、悲痛、傷心的時(shí)候，會(huì)流眼淚；人在高興的時(shí)候也會(huì)流眼淚。眼淚似乎成了情緒變化的象征，其實(shí)眼淚并不完全表示情緒的變化。當(dāng)我們眼睛中落入灰塵等異物時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生大量的眼淚，把異物沖出來。 眼淚中除大量的水外，還有溶菌酶、免疫球蛋白、補(bǔ)體系統(tǒng)、乳鐵蛋白、β-溶素等，它們具有抑制細(xì)菌生長的作用。因此眼淚還有另外一個(gè)非常重要的功能——防衛(wèi)。一般情況下，結(jié)膜囊并不是細(xì)菌生存的理想場所，因?yàn)榧?xì)菌最適宜的生長溫度為35～38℃，而眼睜開時(shí)，淚液蒸發(fā)，角膜表面的溫度可低達(dá)30℃，因而不適合細(xì)菌的生長。但長時(shí)間的閉眼或包扎，結(jié)膜囊的溫度就會(huì)上升，有利于細(xì)菌的繁殖。結(jié)膜囊的防衛(wèi)作用來自淚液中的抑菌物質(zhì)。淚液中溶菌酶的主要功能是通過分解存在于細(xì)菌細(xì)胞壁中的多糖類物質(zhì)以達(dá)到殺菌的目的。在眼淚中共發(fā)現(xiàn)了五種免疫球蛋白，其中最多的是免疫球蛋白A，它能抑制病菌在黏膜表面的附著，在溶菌酶等的參與下，溶解細(xì)菌，從而達(dá)到殺菌的目的。乳鐵蛋白則通過阻止細(xì)菌對鐵離子的利用，而抑制細(xì)菌的代謝，從而達(dá)到除菌的目的。β-溶素為一種非溶菌酶抗菌物質(zhì)，它主要對抗葡萄球菌，裂解細(xì)菌的細(xì)胞膜，協(xié)助溶菌酶作用。另外，眼淚還能濕潤眼球表面，濕潤結(jié)膜囊，改變角膜的光學(xué)性能。干眼又稱“角結(jié)膜干燥癥”。主持人：目前干眼的發(fā)病很高，請問什么叫干眼？1. 張健專家：什么是干眼？干眼又稱“角結(jié)膜干燥癥”，是最近幾年才引起人們重視的一種疾病。淚液的分泌在正常情況下會(huì)隨著年齡的增長而減少，所以，干眼的患者以年老者居多。美國流行病學(xué)調(diào)查顯示，60歲以上的老人15%患有干眼，雖然我國沒有這方面的調(diào)查數(shù)據(jù)，但是近幾年，由于長期使用電腦、空氣污染等原因，年輕患者不斷增多，尤其是女性白領(lǐng)容易患此病，保守估計(jì)，目前我國至少有3000萬人患有干眼。 病因有兩大類：一方面由于全身疾病如干眼綜合征、關(guān)節(jié)炎、糖尿病等使淚腺不能產(chǎn)生足夠的淚液而引發(fā)眼干眼；另一方面是由于環(huán)境因素，如長期使用電腦，眨眼次數(shù)減少，角膜得不到濕潤，眼睛就會(huì)出現(xiàn)干燥酸澀的癥狀而誘發(fā)干眼。在秋冬季天氣干燥的情況下，眼球表面淚液蒸發(fā)加速，眼干、疲勞等癥狀則會(huì)明顯或者加重。 正常情況下，淚液會(huì)以一定的速度不斷地蒸發(fā)和被吸收，同時(shí)淚腺也持續(xù)地分泌一定量的新淚液進(jìn)行補(bǔ)充，以維持眼表的健康、舒適和抗感染能力。而長期在空調(diào)開放、空氣不流通環(huán)境里工作的人員或者經(jīng)常從事注意力集中的工作者，如電腦工作者、編輯等，因?yàn)殚L期注視熒光屏，眨眼次數(shù)明顯減少，眼球缺少眼內(nèi)潤滑劑淚液的濕潤，同時(shí)由于眼球長時(shí)間暴露在空氣中，使淚液的蒸發(fā)加快，造成眼睛干澀不適，久而久之就形成干眼病。所以眼科醫(yī)師張健要大家，經(jīng)常使用電腦的朋友應(yīng)特別注意保護(hù)眼睛，注意用眼衛(wèi)生。干眼分為水樣液缺乏性、粘蛋白缺乏性等四類。主持人：請問干眼目前是如何分類的？1. 張健專家：干眼，是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。目前多數(shù)學(xué)者傾向認(rèn)為患者僅具有干眼的癥狀，但為一過性，只要經(jīng)過休息或短暫應(yīng)用人工淚液則恢復(fù)正常，且無干眼的各種體征，尤其是沒有眼表的損害，亦無引起干眼的局部及全身性原因，這類情況稱之為干眼癥。既有癥狀又有體征者則稱為干眼病，合并全身免疫性疾病者則為干眼綜合征。 干眼病因繁多，病理過程復(fù)雜，眼表面的病理性改變、基于免疫的炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、性激素水平的降低以及外界環(huán)境的影響是干眼發(fā)生發(fā)展的主要因素，然而各因素之間的聯(lián)系或因果關(guān)系尚未完全明了。目前干眼的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)仍沒有統(tǒng)一，1995年美國干眼研究小組提出的分類方法，主要將干眼分為淚液生成不足型和蒸發(fā)過強(qiáng)型兩種類型。前者是由于淚腺疾病或者功能不良導(dǎo)致的干眼，即為水樣液缺乏性干眼，又可分為Sj?gren綜合征所致干眼及非干眼。后者主要指瞼板腺功能障礙。 干眼病因復(fù)雜，可以表現(xiàn)為原發(fā)性疾病，如可能與自身免疫淋巴細(xì)胞浸潤淚腺和唾液腺有關(guān)，病毒感染（EB病毒、HIV病毒）可能也有相關(guān)性，因?yàn)樵趩魏思?xì)胞增多癥和HIV感染者中觀察到干眼的發(fā)展迅速。干眼也可能是其他危險(xiǎn)因素如眼部感染、外傷、服用藥物、手術(shù)、內(nèi)分泌紊亂等繼發(fā)引起，如沙眼或眼化學(xué)傷引起的結(jié)膜瘢痕可以直接堵塞上方穹隆部的淚腺管開口，從而使淚液分泌減少。此外，干眼常伴有許多原發(fā)性疾病如：Riley-Day綜合征、先天性無淚癥、淚腺缺乏、外胚層發(fā)育不良、Adie綜合征等。 由于干眼的病因復(fù)雜，各種影響相互交織，因此有學(xué)者主張將干眼根據(jù)淚液缺乏成分分為以下四種類型：水樣液缺乏性、粘蛋白缺乏性、脂質(zhì)缺乏性、以及淚液動(dòng)力學(xué)（分布）異常性。干眼的分類并不是相互完全獨(dú)立的，實(shí)際上，它們的分類常常交叉,甚至同時(shí)存在，很少單獨(dú)出現(xiàn)。治療干眼時(shí)應(yīng)明確患者以哪一型為主，再對癥治療。主持人：請問干眼治療的最佳方法是什么？1. 張健專家：臨床上許多干眼患者可能是水樣液缺乏和蒸發(fā)過強(qiáng)兩種因素并存，開始治療干眼之前，首先應(yīng)明確患者以哪一型為主，以便采取針對性措施。此外，干眼是慢性疾病，多需長期治療，要幫助患者樹立堅(jiān)持治療眼病的信心。淚膜不穩(wěn)定者，應(yīng)首先尋找病因并進(jìn)行治療。其次與淚液涂布的異常與眼瞼的解剖結(jié)構(gòu)以及眼表是否光滑等也有關(guān)，故應(yīng)予以相應(yīng)的治療。如若是因?yàn)檠鄄€的暴露導(dǎo)致的淚液過度蒸發(fā)型干眼，應(yīng)根據(jù)病情把握眼瞼重建手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)行眼瞼重建。 治療用得較多的是替代療法，也就是滴眼劑潤滑眼，以減少干澀感。但是，很多患者在開始出現(xiàn)眼不適的時(shí)候喜歡先自己“治療”，如用抗生素、抗病毒滴眼劑，其實(shí)這種方法并不適于干眼的治療，反而有可能使癥狀加重，因?yàn)椴煌母裳壑委煼椒ㄒ膊槐M相同。如果是服用了某些藥物而引起干眼，則應(yīng)把藥物停掉；若是免疫性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、維生素缺乏等引起的，就要先治療以上疾病。淚液缺乏性眼干燥需要點(diǎn)人工淚液，不舒服的時(shí)候就滴，但一天最好不超過6次，如果超過6次，就會(huì)把正常的淚膜沖走，從而加重病情。 另外一種比較先進(jìn)的治療就是自體頜下腺移植治療，將患者自身的頜下腺摘除后，移植到顳部，采用顯微外科技術(shù)將頜下腺的動(dòng)、靜脈與顳部動(dòng)靜脈相吻合，頜下腺導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到結(jié)膜穹，以頜下腺分泌物代替滴眼劑，達(dá)到滋潤眼部的效果。主持人：請問治療干眼要注意什么？ 張健專家：據(jù)我了解，為了預(yù)防視疲勞，不少人紛紛采取了不同措施，在辦公桌上備用一瓶滴眼劑就是最常見的現(xiàn)象。不過由于缺乏護(hù)眼知識(shí)，選擇這種措施未必就科學(xué)。以下是在干眼的認(rèn)知上最容易出現(xiàn)的誤區(qū)。 誤區(qū)一：眼睛干燥就滴滴眼劑 當(dāng)我們長期面對電腦或大氣污染等原因引發(fā)眼干澀酸痛、疲勞不適的時(shí)候，第一時(shí)間想到的恐怕就是去藥店購買滴眼劑。過度使用滴眼劑就是我們最容易踏入的誤區(qū)之一。我們不主張干眼患者長期使用滴眼劑。因?yàn)槟壳?0%的滴眼劑中都含有防腐劑，這些物質(zhì)會(huì)對眼表面的細(xì)胞產(chǎn)生損害，臨床就有亂滴滴眼劑致盲的病例，所以眼出現(xiàn)不適還是要咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見，不要隨意亂滴滴眼劑。 誤區(qū)二：干眼一次就能治愈。干眼需要長期治療，不是看一次醫(yī)生就能治愈的，而且治療期間病情可能會(huì)反復(fù)。因?yàn)闊o論是全身疾病還是環(huán)境因素引起的干眼，都只有去除了病因才能根治。 誤區(qū)三：患了干眼會(huì)失明。很多患者擔(dān)心干眼會(huì)導(dǎo)致失明，心理壓力較大，其實(shí)只有極少數(shù)由于全身疾病引起的干眼會(huì)致盲，大部分患者在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥不會(huì)導(dǎo)致失明。主持人：請問有何好的飲食療法？張健專家：一般所知，眼之健康需要一些營養(yǎng)素：如維生素A可幫助光敏感色素的形成，若缺乏維生素A，會(huì)導(dǎo)致夜盲癥，同時(shí)也會(huì)有干眼及角膜軟化癥。維生素C、維生素E則有抗氧化的功能，可排除人體內(nèi)不正常堆積的氧化物、自由基，避免組織破壞，對眼睛晶狀體、視網(wǎng)膜有保護(hù)的功能。β-胡蘿卜素在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化成維生素A，一些類胡蘿卜素如葉黃素、玉米黃質(zhì)具抗氧化功能，可保護(hù)晶狀體和視網(wǎng)膜黃斑部。DHA（二十二碳六烯酸）促進(jìn)腦部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及眼視網(wǎng)膜的發(fā)育。鋅離子可能與視網(wǎng)膜黃斑部的健康有關(guān)。高密度脂蛋白則可促進(jìn)血液循環(huán)，有助于改善眼內(nèi)血液循環(huán)。吃富含以上營養(yǎng)素的食物有利眼健康。 干眼患者，應(yīng)食富含這些營養(yǎng)的食物如胡蘿卜、番茄、木瓜、南瓜、菠菜、綠花椰菜、枸杞子等黃紅色和深綠色蔬果（富含維生素A、C、E，β-胡蘿卜素、葉黃素、玉米黃質(zhì)），牛奶（富含維生素A），植物油（富含維生素E），深海魚類如金槍魚、鮭魚（富含DHA、維生素A、高密度脂蛋白），各種植物的種子如核桃、松果（富含維生素E）和牡蠣（富含鋅）等。 食物應(yīng)多生鮮，烹調(diào)宜蒸煮，避免辛辣、油炸、燒烤等促使人體老化的烹調(diào)方式和煙熏、腌漬。合理飲食、注意用眼衛(wèi)生，有利于預(yù)防干眼。主持人：請問如何預(yù)防“電腦干眼”？1. 張健專家：“電腦干眼”已經(jīng)成為眾多長時(shí)間在電腦前工作的辦公族遇到的共同問題，為了健康需要，特提出以下建議。 （1）疾病探究：長期使用電腦的人普遍患有干眼。干眼與使用電腦時(shí)眨眼次數(shù)不足有密切的關(guān)系。當(dāng)人們注視熒光屏?xí)r，眼的眨眼次數(shù)會(huì)在無形中減少，從而減少了眼內(nèi)潤滑劑和淚液的分泌，同時(shí)眼球長時(shí)間暴露在空氣中，水分蒸發(fā)過快，造成眼干澀不適，長期如此就容易造成干眼，嚴(yán)重的甚至?xí)p傷角膜。另外，電腦熒光屏由小熒光點(diǎn)組成，眼必須不斷地調(diào)整焦距，以保證視物清晰，時(shí)間過長，眼肌會(huì)過于疲勞。電腦熒光屏的電磁波、紫外線、放射線、刺眼的顏色和紅外線等也會(huì)刺激眼。 （2）飲食策略：為防止電腦操作者患上干眼，專家提醒要注意合理膳食。早餐應(yīng)吃好，營養(yǎng)充分，以保證旺盛的精力。中餐應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)高的食物，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟、各種魚類、豆類等。晚餐宜清淡，多吃含維生素高的食物，如各種新鮮蔬菜，飯后吃點(diǎn)新鮮水果。同時(shí)，選用含磷脂高的食物以健腦，例如蛋黃、魚、蝦、核桃、花生等。還要有意識(shí)的多選用保護(hù)眼的食物，如各種動(dòng)物的肝臟、牛奶、羊奶、奶油、小米、核桃、胡蘿卜、青菜、菠菜、大白菜、番茄、枸杞子等。 （3）日常預(yù)防：避免長時(shí)間連續(xù)操作電腦，注意中間休息。通常連續(xù)操作1小時(shí)，休息5～10分鐘。保持良好的工作姿勢，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使暴露于空氣中的眼球面積減小到最低。眼和電腦熒光屏的距離要保持在60厘米以上。周圍環(huán)境的光線要柔和，電腦熒光屏的亮度要適當(dāng)，桌椅的高度要和電腦高度匹配。 但如果出現(xiàn)眼睛干澀、發(fā)紅，有灼熱或異物感，眼球脹痛，休息后仍無明顯好轉(zhuǎn)者，那就需要看眼科醫(yī)生。主持人：預(yù)防干眼還有何決竅？張健專家：預(yù)防干眼沒有什么決竅,但在我們生活中注意以下事項(xiàng)對防治干眼有好處：（1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。（2）注意用眼衛(wèi)生，定時(shí)休息，看書或者看電腦等需要注意力集中的工作，建議每隔50分鐘就休息5～10分鐘，注意眨眼的次數(shù)。（3）計(jì)算機(jī)屏幕和眼睛的距離保持60厘米，并且屏幕要比眼睛低。（4）眼球表面的疾病，如角膜、結(jié)膜及眼瞼等有發(fā)炎、過敏、受傷等需要咨詢眼科醫(yī)生并積極治療，切勿自行買藥。擴(kuò)展閱讀疾病貼士干眼(dryeye)是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面的損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類疾病。它是目前最為常見的眼表疾病。干眼是一連續(xù)的病理過程病情由輕到重連續(xù)發(fā)展，且輕、中重度之間無明顯的分界線。一般來說，任何有癥狀或合并體征均應(yīng)診斷為病理狀態(tài)，如美國的一些地區(qū)對干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)為角結(jié)膜干燥癥只要患者出現(xiàn)干眼的癥狀(不管有無體征)均可診斷。中國可采用的名詞及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)為：干眼癥：指患者具有干眼的癥狀但無干眼的各種體征的情況，尤其是無眼表的損害，無引起干眼的局部及全身性原因。這些癥狀可能為一過性，如偶爾看書或用電腦引起的眼部不適但只要經(jīng)過休息或短暫應(yīng)用人工淚液則恢復(fù)正常。干眼?。菏侵富颊卟粌H具有干眼的癥狀及體征，且有引起干眼的局部或全身性原因。角結(jié)膜干燥癥：指由于Sj?gren綜合征(Sj?gren’ssyndrome，SS)引起的眼表改變，為干眼病中的一種，此類診斷應(yīng)放在干眼病中干眼：是干眼癥及干眼病的總稱.在美國的調(diào)查顯示，在65～84歲的人群中有14.6%即430萬的人口患有干眼，日本為17.0%，澳大利亞為10.3%。中國至今雖無明確的干眼流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果但基于中國的衛(wèi)生條件和環(huán)境狀態(tài)，其發(fā)病率可能較美國更高?；ピL談?wù){(diào)查由于眼是人體比較敏感脆弱的地方，所以出現(xiàn)干眼的癥狀后，無論是使用抗生素滴眼劑、激素滴眼劑、人工淚液，還是治療脂溢性皮炎藥物，都要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)干眼的患者應(yīng)避免長時(shí)間使用電腦，少接觸空調(diào)及煙塵等環(huán)境，并少食辛辣香燥刺激之品，飲食宜清淡富于營養(yǎng)。注：大醫(yī)精誠，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費(fèi)給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請您用微信搜索好大夫公眾號(hào)，點(diǎn)擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！2019年01月06日1933
6
8
-
張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 目前，全世界干眼發(fā)病率在5.5%—33.7%左右，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亞洲人高于其他人種。有調(diào)查顯示，美國在65—84歲的人群中，有14.6%，日本為17.0%，澳大利亞為10.3%，中國為21.0%，其發(fā)病率在某些地區(qū)可能更高，我國的陜西、青海、新疆等西北地區(qū)，發(fā)病率已高達(dá)59%。干眼有五大癥狀：視疲勞、異物感、眼干澀、燒灼感、怕光。癥狀一：視疲勞Toda等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)71.3 %的干眼患者有視疲勞的癥狀。干眼患者常常訴說自己的眼睛易于疲勞，讀書、寫字和看手機(jī)發(fā)生困難。嚴(yán)重者看10分鐘書或手機(jī)就不能看了。發(fā)生這些困難的原因是當(dāng)工作需要注意力集中時(shí)，瞬目頻率明顯減少。瞬目頻率明顯減少時(shí)，淚膜蒸發(fā)的時(shí)間將會(huì)明顯延長。如果瞬目不足，角結(jié)膜暴露的時(shí)間將會(huì)超過淚膜破裂時(shí)間，從而導(dǎo)致在角膜表面形成一個(gè)或多個(gè)干點(diǎn)，眼睛就會(huì)感到疲勞。癥狀二：異物感淚液通過眨眼有清除眼球表灰塵的功能，眼淚少，灰塵吹入眼睛后，無法通過眨眼將進(jìn)入眼表的灰塵清除，并且這些異物常常會(huì)隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而藏進(jìn)眼瞼結(jié)膜，因?yàn)榻悄さ谋砻姹椴几杏X神經(jīng)末梢，灰塵刺激角膜就會(huì)有異物感。癥狀三：眼干澀正常情況下人每天白天要分泌0.6ml淚液，覆蓋在眼球表面，以保持眼球表面的濕潤，各種原因引起淚液分泌不足或淚液表面蒸發(fā)過快，或淚液成分發(fā)生變化，淚膜不穩(wěn)定破裂過快，或淚膜不能形成，都可以使眼睛干澀、癥狀四：燒灼感干眼患者淚液分泌減少，或淚液蒸發(fā)過快，時(shí)眼球表面不能保持濕潤，會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜充血，以至于眼睛有燒灼感。癥狀五：怕光嚴(yán)重的干眼可以引起角膜改變：角化、水泡、變性、淺點(diǎn)狀、潰瘍、白斑、血管翳等。角膜損傷后會(huì)出現(xiàn)怕光。特別是晚上的時(shí)候忽然碰到光線之后，會(huì)感到眼睛刺痛、不敢直視等怕光的現(xiàn)象。角膜炎也怕光，不同的是，角膜炎怕光流淚，干眼則是無淚?？傊?，干眼病常見癥狀是眼疲勞、異物感、眼干澀、燒灼感、怕光。如果出現(xiàn)以上癥狀要看眼科，并注意自我調(diào)護(hù)。干眼的自我調(diào)護(hù)_干眼癥_疾病介紹_日常護(hù)理_飲食運(yùn)動(dòng) - 好大夫在http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/zml695_5109719118.htm2018年09月03日8018
6
12
-
寧利主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者問：我今年56歲了，兩眼常常不自覺的流淚，尤其是迎風(fēng)和遇強(qiáng)光時(shí)流淚加重，還有點(diǎn)畏光。請問醫(yī)生這是咋回事呀？寧醫(yī)生答：有以下兩種常見原因：1.淚道阻塞:人的眼睛表面覆蓋一層淚液，可以潤滑眼部，正常情況下淚液以恒定的速度產(chǎn)生和排出。如果您的淚道（淚液排出的管道）出現(xiàn)了狹窄、甚至完全堵塞，就會(huì)造成持續(xù)產(chǎn)生的淚液堆積，引起流淚。您可以到眼科門診進(jìn)行淚道沖洗，以明確診斷。2.干眼癥：淚液覆蓋在眼睛表面，起潤滑作用并保護(hù)眼表神經(jīng)末梢和細(xì)胞成分受到外界刺激（常見刺激：冷、風(fēng)、刺激性氣味、強(qiáng)光等）。如果淚液分泌減少或成分異常，則患者對外界刺激敏感，出現(xiàn)刺激性流淚。您可以到眼科門診進(jìn)行淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間檢查，以明確診斷，并進(jìn)行后續(xù)治療。2017年11月06日3426
0
0
-
袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 袁醫(yī)生的點(diǎn)評：干眼癥的診治歷經(jīng)多年宣教，醫(yī)患雙方都有了足夠了解。瞼板腺功能障礙是干眼癥的重要原因之一，近期得到越來越多的關(guān)注，眼表專家制定共識(shí)有助于規(guī)范診治。關(guān)于瞼緣清潔、熱敷、眼瞼按摩的具體指導(dǎo)意見對患者很有幫助，值得了解。我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)（2017年）2017-10-20眼表與淚液病學(xué)組眼界作者：亞洲干眼協(xié)會(huì)中國分會(huì)海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組來源：中華眼科雜志,2017,53(9):657-661.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.09.005引用本文:亞洲干眼協(xié)會(huì)中國分會(huì),海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組.我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)（2017年）[J].中華眼科雜志,2017,53(9):657-661.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.09.005瞼板腺功能障礙（meibomianglanddysfunction，MGD）是臨床常見的眼表疾病，因癥狀缺乏特異性，臨床常出現(xiàn)漏診和誤治的情況。自2011年國際MGD研究小組發(fā)表了MGD的系列研究報(bào)告后[1]，各國均對MGD的臨床診療給予了高度重視，針對各國的疾病特點(diǎn)制定了相應(yīng)的治療指南，使MGD的診治愈加規(guī)范。我國MGD發(fā)病率較高，是導(dǎo)致干眼的主要原因。長期瞼板腺病變會(huì)引起眼表的炎性反應(yīng)，進(jìn)而使角膜和結(jié)膜出現(xiàn)相應(yīng)的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)視力下降，導(dǎo)致不良預(yù)后。為了進(jìn)一步規(guī)范我國MGD的診斷和治療，亞洲干眼協(xié)會(huì)中國分會(huì)和海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科專委會(huì)眼表與淚液疾病學(xué)組根據(jù)我國MGD的臨床特點(diǎn)，結(jié)合國內(nèi)外的研究進(jìn)展，制定出我國MGD的診斷和分級治療專家共識(shí)，以供臨床醫(yī)師參考使用。一、MGD的定義MGD是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的慢性、彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能損傷角膜而影響視功能。MGD定義中有3層含義。其一，不同于瞼板腺急性感染，如麥粒腫等疾病，MGD是一種慢性炎性反應(yīng)，發(fā)病早期具有一定的隱匿性；其二，MGD是彌漫性、多個(gè)瞼板腺腺體受累的疾病，不同于局限性的瞼板腺異常，如瞼板腺囊腫等；其三，MGD是瞼板腺分泌瞼酯功能紊亂，使瞼酯的質(zhì)和（或）量改變，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步造成眼表出現(xiàn)炎性反應(yīng)和損傷。二、MGD的分類與病理機(jī)制（一）分類根據(jù)瞼板腺分泌狀態(tài)的不同，將MGD分成兩大類，即瞼酯低排出型和瞼酯高排出型。低排出型又進(jìn)一步分為腺泡萎縮型和阻塞型（圖1），其中阻塞型是臨床MGD最常見的類型。（二）危險(xiǎn)因素（表1）MGD的危險(xiǎn)因素包括內(nèi)部因素和外部因素[2,3]。1．內(nèi)部因素：主要包括眼部、全身及藥物因素。（1）眼部因素：前部瞼緣炎、配戴角膜接觸鏡、蠕形螨感染以及干眼等眼表長期慢性炎性反應(yīng)。（2）全身因素：雄激素缺乏、女性停經(jīng)、年齡、干燥綜合征、膽固醇水平高、牛皮癬、過敏性疾病、Steven-Johnson綜合征、紅斑痤瘡等。（3）藥物相關(guān)因素：抗雄激素藥物、用于治療高血壓的藥物、絕經(jīng)后激素治療（如雌激素和孕激素藥物的替代治療）、抗組胺藥物、抗抑郁藥物以及維甲酸藥物的長期應(yīng)用等。2．外部因素：主要包括環(huán)境和飲食因素。（1）環(huán)境因素：如長時(shí)間注視電腦、手機(jī)屏幕[4]。（2）飲食因素：高油、高糖飲食習(xí)慣等。三、MGD的臨床表現(xiàn)（一）癥狀MGD的癥狀無特異性，常與其他眼表疾病相似。主要包括以下臨床癥狀：1．眼干澀，尤其晨起重，下午輕。此點(diǎn)可與水液缺乏型干眼相鑒別。2．眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。3．視物模糊，視力波動(dòng)，晨起明顯。4．眼部分泌物增多，晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、瞼緣發(fā)紅。（二）體征常見典型體征包括瞼緣改變、瞼板腺分泌異常和瞼板腺缺失。1．瞼緣改變：以下變化可以單獨(dú)或同時(shí)存在。（1）瞼緣形態(tài)的變化：①瞼緣充血及毛細(xì)血管擴(kuò)張；②瞼緣過度角化；③瞼緣肥厚；④瞼緣形態(tài)不規(guī)整；⑤瞼緣部新生血管。（2）瞼板腺口的變化：①瞼板腺口異常：表現(xiàn)為酯帽、隆起和酯栓；②瞼板腺口先天性缺乏；③瞼板腺口狹窄和閉塞；④瞼板腺開口移位。2．瞼板腺分泌異常：包括瞼板腺排出能力異常和分泌物性狀異常。（1）瞼板腺排出能力評分：可使用瞼板腺檢查器（meibomianglandevaluator，MGE）進(jìn)行檢測。用MGE的壓力模擬人眨眼的恒定壓力（0.8~1.2g/mm2），可以標(biāo)準(zhǔn)化評估腺體功能。在每個(gè)眼瞼檢測3個(gè)位置（鼻側(cè)、中間、顳側(cè)），每個(gè)位置5個(gè)腺體，共計(jì)觀察15個(gè)腺體的開口，評估每個(gè)開口分泌物的狀況和類型，對分泌物排出難易程度進(jìn)行觀察。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：擠壓眼瞼，可見全部5個(gè)腺體均具有分泌物排出能力；1分：擠壓眼瞼，3或4條腺體具有分泌物排出能力；2分：擠壓眼瞼，1或2條腺體具有分泌物排出能力；3分：擠壓眼瞼，無瞼板腺腺體具有分泌物排出能力。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評分記錄，最高分為9分，3分及以上為異常。（2）瞼板腺分泌物性狀評分：0分：清亮、透明的液體；1分：混濁的液體；2分：混濁顆粒狀分泌物；3分：濃稠如牙膏狀分泌物。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。3．瞼板腺結(jié)構(gòu)的檢查：臨床上主要通過瞼板腺成像技術(shù)對瞼板腺結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和評估。瞼板腺成像儀可以檢查瞼板腺的狀況，確定瞼板腺組織的缺失范圍和程度。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。瞼板腺缺失程度評分：根據(jù)瞼板腺缺失范圍進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：瞼板腺無缺失；1分：瞼板腺缺失比例<1/3；2分：瞼板腺缺失比例為1/3~2/3；3分：瞼板腺缺失比例>2/3。4．淚膜和眼表的檢查：檢測和分級標(biāo)準(zhǔn)按照我國《干眼臨床診療專家共識(shí)（2013年）》[5]。（1）淚膜破裂時(shí)間；（2）結(jié)膜和角膜熒光素染色；（3）淚液分泌量。5．淚膜脂質(zhì)層厚度的檢查：應(yīng)用專業(yè)的脂質(zhì)層厚度檢測儀器可定量檢查角膜脂質(zhì)層的厚度。脂質(zhì)層厚度>100nm為正常；60~100nm之間提示MGD的發(fā)生概率為50%；<60nm提示MGD的發(fā)生概率為90%。四、MGD的診斷（一）診斷原則和依據(jù)MGD的診斷主要根據(jù)體征，參考癥狀和相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評估。1．瞼緣和瞼板腺開口異常；2．瞼酯分泌異常；3．具有眼部癥狀；4．瞼板腺缺失；5．脂質(zhì)層厚度異常。第1和2項(xiàng)中出現(xiàn)任何一項(xiàng)即可診斷瞼板腺異常，結(jié)合第3項(xiàng)眼部癥狀，有癥狀者診斷為MGD，無癥狀者診斷為瞼板腺功能異常，這部分患者最終會(huì)發(fā)展為MGD。第4和5項(xiàng)為加強(qiáng)診斷指標(biāo)。單獨(dú)出現(xiàn)第4或5項(xiàng)，僅說明瞼板腺缺失和脂質(zhì)層厚度變化及其程度，還需結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。（二）程度劃分MGD的分度標(biāo)準(zhǔn)見表2。表2不同程度瞼板腺功能障礙的特征五、MGD的治療（一）治療原則1．防治病因：尋找可能的病因或危險(xiǎn)因素，盡量避免或祛除。2．物理治療：清潔瞼緣，交替熱冷敷，按摩眼瞼。3．控制感染：對于合并瞼板腺或瞼緣感染的患者，短期應(yīng)用抗菌素，以局部治療為主，嚴(yán)重患者聯(lián)合全身治療。4．抑制炎性反應(yīng)：局部抗炎治療，對病情頑固者可聯(lián)合全身使用低劑量四環(huán)素族或大環(huán)內(nèi)酯類藥物。5．伴有干眼或相關(guān)角結(jié)膜病變者，應(yīng)同時(shí)給予對癥治療。（二）治療方法1．局部物理治療：包括瞼緣清潔[6]、眼局部熱敷或冷敷、眼瞼按摩。（1）瞼緣清潔：可以使用稀釋的嬰兒洗發(fā)液或沐浴液（無淚配方），但臨床更加推薦應(yīng)用專業(yè)的瞼緣清潔產(chǎn)品，一般每天1或2次，連續(xù)1個(gè)月。（2）眼局部熱敷或冷敷：常用的熱敷方式包括熱毛巾、熱水袋、紅外線設(shè)備及化學(xué)發(fā)熱眼貼等，一般每次持續(xù)5~10min，溫度維持在約40℃即可。每天1或2次，連續(xù)1個(gè)月；改為隔天1次，連續(xù)1個(gè)月；對于重度患者可延長熱敷療程。熱敷時(shí)注意不要擠壓眼球。眼局部冷敷適用于瞼緣炎較重的患者，表現(xiàn)為局部充血、分泌物多、瞼緣紅腫。常用的方法是用涼毛巾或包有冰塊的毛巾冷敷眼瞼，溫度在10℃左右，一般持續(xù)5~10min。待瞼緣炎性反應(yīng)消退后可改為熱敷。（3）眼瞼按摩：可以指導(dǎo)患者自行按摩眼瞼，每次3~5min，每天2次，連續(xù)1個(gè)月以上。應(yīng)當(dāng)在熱敷后進(jìn)行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由醫(yī)務(wù)人員在門診進(jìn)行瞼板腺按摩，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、瞼板鑷等。需每周進(jìn)行1次治療，連續(xù)1個(gè)月以上。對于瞼緣炎處于活動(dòng)階段的患者，不建議行眼瞼按摩，待炎性反應(yīng)消退后再行眼瞼按摩。對于萎縮性MGD患者，眼瞼物理治療效果多不佳，難以恢復(fù)瞼板腺正常分泌功能，應(yīng)以局部對癥藥物治療為主。（4）使用各種眼瞼按摩儀：瞼板腺熱脈動(dòng)治療系統(tǒng)可直接對眼瞼進(jìn)行熱敷和按摩[7,8]，同時(shí)還有強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)通過治療眼瞼周圍皮膚和皮脂腺，改善瞼板腺的分泌功能，緩解瞼板腺開口的阻塞[9]，且治療效果可維持半年以上。此類儀器在我國應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)不多，尚需進(jìn)一步開展臨床觀察。2．局部藥物治療：（1）人工淚液和眼表潤滑劑：推薦優(yōu)先選用含脂質(zhì)或模擬脂質(zhì)成分的人工淚液。①對于輕至中度患者，選用人工淚液，如玻璃酸鈉、聚乙二醇、羧甲基纖維素等；②對于中、重度患者，選用黏度較高的眼膏、凝膠。（2）局部抗菌祛螨治療：對于明確為細(xì)菌感染的患者應(yīng)給予抗菌藥物，主要用于瞼緣涂擦，一般選用眼用凝膠或眼膏。常用藥物有以下幾類：①氟喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星等（廣譜強(qiáng)效抗菌）；②大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素（對革蘭陽性球菌效果好）；③夫西地酸：對革蘭陽性球菌效果好；④甲硝唑：對厭氧菌有效，對蠕形螨有效（常用濃度為2%）；⑤妥布霉素地塞米松眼膏：嚴(yán)重瞼緣炎患者涂擦瞼緣；⑥含茶樹精油眼貼或清潔乳：對蠕形螨治療效果好。（3）局部抗炎藥物應(yīng)用：①輕度MGD：局部應(yīng)用非甾體抗炎藥物，如普拉洛芬等；②中度MGD：給予低濃度糖皮質(zhì)激素藥物，如0.1%氟米龍等；③重度MGD：可選用作用較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素藥物，如0.1%妥布霉素地塞米松眼膏，可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素A、他克莫司。中、重度患者局部經(jīng)糖皮質(zhì)激素沖擊治療，炎性反應(yīng)得到有效控制后，可以改用非甾體抗炎藥維持治療，抗炎藥物的應(yīng)用時(shí)間一般為1~3個(gè)月。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，應(yīng)注意監(jiān)測眼壓的變化。3．全身藥物治療：主要使用抗菌藥物，用于重度MGD或合并全身皮膚炎性反應(yīng)疾病的患者。用藥期間應(yīng)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。（1）四環(huán)素類藥物：通?？诜沫h(huán)素族抗菌藥，14歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用，8歲以下兒童禁用。對于不能耐受四環(huán)素或有禁忌證的患者，可以使用強(qiáng)力霉素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，一般療程為1~2個(gè)月。（2）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥：兒童患者可口服紅霉素，成人多選擇口服阿奇霉素，一般療程為5~7d。4．其他治療：（1）手術(shù)治療：對于同時(shí)伴有結(jié)膜松弛癥、瞼緣畸形、倒睫以及難治性角膜潰瘍等疾病者，應(yīng)給予相應(yīng)的手術(shù)治療。（2）濕房鏡：對于上述治療效果不佳、瞼酯分泌功能低下的MGD患者可使用濕房鏡。（3）治療性角膜接觸鏡：因MGD而致角膜上皮病變嚴(yán)重者，可考慮使用治療性角膜接觸鏡。2017年10月21日6872
3
9
-
勾明寶主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 眼科 從生理角度上講，人的眼角膜表面掛著一層由淚腺產(chǎn)生的淚膜，淚膜能借眨眼活動(dòng)涂抹于眼球表面，使眼睛保持濕潤、光滑和具有一定的光澤。但當(dāng)淚腺“日產(chǎn)量”減少或“質(zhì)量”下降，就會(huì)導(dǎo)致雙眼干澀，發(fā)生干眼癥。 隨著年齡的增長，人眼表出現(xiàn)退行性改變（如淚腺分泌功能減弱、結(jié)膜松弛癥等），加之老年人白內(nèi)障、青光眼等疾病的高發(fā)，增加了眼睛藥物源性和手術(shù)源性損傷的概率，故而老年人的淚膜更易遭到破壞，誘發(fā)干眼，癥狀不易改善。 干眼癥來襲時(shí)常見“預(yù)警信號(hào)” 干眼癥來襲時(shí)，眼睛常常會(huì)發(fā)出以下“預(yù)警信號(hào)”：干澀感、異物感、眼疲勞、燒灼感、眼脹感、眼痛感、畏光、眼紅，以及其它的癥狀（如流淚、視物模糊、眼部粘液分泌物、對煙塵、電腦、空調(diào)敏感、眼部緊張、瞬目增加等）。 “趕走”干眼，老年朋友不妨從以下幾個(gè)方面著手： 1、人工淚液——干眼的“救星” 人工淚液，顧名思義屬于模仿人體淚液的眼藥水，可以潤滑眼表面，有效緩解患者眼部不適感。 2、針對病因個(gè)體化治療是提高干眼治療效果的關(guān)鍵，所有的人工淚液建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切記隨意藥店購買隨機(jī)使用。 3、改善飲食，注重日常護(hù)理，提高眼睛“自救”能力 人工淚液能緩解干眼癥狀，但在使用工淚液的同時(shí)，改善飲食且注重日常護(hù)理，能夠協(xié)同增強(qiáng)眼部抵抗力，延緩眼睛老化，提高眼睛“自救”能力。 這些營養(yǎng)都是眼睛最喜歡的 首先是蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)是人體組織修補(bǔ)必要的原料，當(dāng)然也對眼睛非常重要了，干眼患者要多吃魚蝦、奶類、蛋類、豆類、瘦肉、禽肉等富含蛋白質(zhì)食物；其次是維生素，維生素A可以預(yù)防干眼病和夜盲癥，消除眼睛的疲勞，維生素C是組成眼球水晶體的成分之一，B族維生素具有保護(hù)眼角膜作用，維生素E可延緩眼睛衰老。谷類、海產(chǎn)品、動(dòng)物肝臟、魚肝油、堅(jiān)果、禽蛋、胡蘿卜、綠葉蔬菜、水果等都含有豐富的維生素；最后是礦質(zhì)營養(yǎng)，鈣、鉻、鋅等與眼部結(jié)構(gòu)及功能維持密切相關(guān)，日常生活中要注意這些元素的補(bǔ)充。 還有，老年人的飲食不要太清淡，適量補(bǔ)充含脂肪的食物，非但不會(huì)引起高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病等疾病，還可促進(jìn)脂溶性營養(yǎng)吸收利用。 做好日常護(hù)理，預(yù)防、緩解干眼癥 1）堅(jiān)持做眼保健操，常用熱毛巾敷眼。老年人的眼睛血液循環(huán)不好，應(yīng)經(jīng)常做眼保健操或熱敷眼睛，促進(jìn)眼睛的血液循環(huán)，防止淚腺萎縮老化。 2）生活要有規(guī)律，早睡早起，不要熬夜，保持充分的睡眠，防止眼睛過度疲勞。天氣寒冷或刮大風(fēng)時(shí)，老年人最好不要外出，若必須外出時(shí)要戴上風(fēng)鏡或防護(hù)眼鏡。 3）要改變長時(shí)間連續(xù)用眼的習(xí)慣，看書、看報(bào)、看電視或做細(xì)致活半個(gè)小時(shí)左右，要閉目養(yǎng)神，或遠(yuǎn)望他處。 4）老花鏡是許多老年朋友的必備單品，但是長時(shí)間佩戴只有一個(gè)光學(xué)焦點(diǎn)的老花鏡，容易導(dǎo)致眼睛疲勞，建議老人佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，可緩解眼睛疲勞，預(yù)防干眼。 本文系勾明寶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月29日9289
0
0
-
袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 干眼已成為影響人們生活質(zhì)量的一類常見重要眼表疾病。近年來干眼在我國的發(fā)病率逐漸上升，但其診療規(guī)范尚未建立，各級眼科醫(yī)師對于干眼的認(rèn)識(shí)及診療水平存在較大差異，這為臨床實(shí)際工作帶來一定困難。為了進(jìn)一步規(guī)范我國干眼臨床工作，提高干眼診治水平，急需針對目前存在的許多干眼臨床問題，建立我國干眼臨床診療規(guī)范。一干眼的定義干眼是由于淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。我國臨床出現(xiàn)的各種名稱(如干眼癥、干眼病及干眼綜合征等)均統(tǒng)一稱為干眼。二干眼的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素目前世界范圍內(nèi)干眼發(fā)病率大約在5．5％～33．7％不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亞洲人高于其他人種。根據(jù)我國現(xiàn)有的流行病學(xué)研究顯示，干眼在我國的發(fā)病率與亞洲其他國家類似，較美國及歐洲高，其發(fā)生率約在21％～30％。其危險(xiǎn)因素主要有：老齡、女性、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、使用視屏終端、角膜屈光手術(shù)、過敏性眼病和部分全身性疾病等。三干眼的分類國際上尚無統(tǒng)一的干眼分類標(biāo)準(zhǔn)，目前存在多種分類方法。干眼發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性是目前分類尚不完善的重要原因。參考目前的分類方法，對我國現(xiàn)有基于眼表面淚膜結(jié)構(gòu)與功能的干眼分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了改進(jìn)，同時(shí)基于Delphi小組報(bào)告提出了我國干眼的嚴(yán)重程度的分類標(biāo)準(zhǔn)。1．干眼的分類：(1)水液缺乏型干眼：水液性淚液生成不足和(或)質(zhì)的異常而引起，如Sjogren綜合征和許多全身性因素引起的干眼；(2)蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼：由于脂質(zhì)層質(zhì)或量的異常而引起，如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、視屏終端綜合征、眼瞼缺損或異常引起蒸發(fā)增加等；(3)黏蛋白缺乏型干眼：為眼表上皮細(xì)胞受損而引起，如藥物毒性、化學(xué)傷、熱燒傷對眼表的損害及角膜緣功能障礙等；(4)淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼：由淚液的動(dòng)力學(xué)異常引起，如瞬目異常、淚液排出延緩、結(jié)膜松弛等；(5)混合型干眼：是臨床上最常見的干眼類型，為以上兩種或兩種以上原因所引起的干眼。混合型干眼是臨床上的主要類型，即使患者是由單一因素引起的單一類型干眼，如治療不及時(shí)或治療效果不佳也將最后發(fā)展為混合型干眼。2．干眼嚴(yán)重程度分類：輕度：輕度主觀癥狀而無裂隙燈顯微鏡下可見的眼表面損害體征；中度：中重度主觀癥狀同時(shí)有裂隙燈顯微鏡下的眼表面損害體征，但經(jīng)過治療后體征可消失；重度：中重度主觀癥狀及裂隙燈顯微鏡下的眼表面損害體征，治療后體征不能完全消失。四干眼的檢查和診斷(一)干眼的檢查1．病史詢問：包括患者全身與眼部疾病史、手術(shù)史、全身及眼部藥物治療史、角膜接觸鏡配戴情況和患者的生活工作情況、加重因素及誘因等。2．癥狀詢問：干眼常見癥狀有眼部干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等。需要詢問患者有何種癥狀及癥狀的嚴(yán)重程度、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，還要同時(shí)詢問起病過程、癥狀發(fā)生或加重誘因和緩解條件以及全身與局部伴隨癥狀等。3．臨床檢查：(1)裂隙燈顯微鏡檢查：包括眼瞼、瞼緣及瞼板腺改變、淚河高度、結(jié)膜和角膜改變等；(2)淚河高度：淚河高度是初步判斷淚液分泌量的指標(biāo)。在熒光素染色后，裂隙燈顯微鏡下投射在角結(jié)膜表面的光帶和下瞼瞼緣光帶的交界處的淚液液平。正常淚河切面為凸形，高度為0．3～0．5mm；(3)淚膜破裂時(shí)間(breakuptime，BUT)：反映淚膜的穩(wěn)定性。下瞼結(jié)膜滴人5～10Ixl熒光素鈉或使用商品化熒光素試紙條，囑患者眨眼3或4次，自最后1次瞬目后自然平視睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間計(jì)算，正常BUT>10S；(4)眼表面活體細(xì)胞染色：a．熒光素染色：觀察患者角膜上皮是否染色，染色陽性提示角膜上皮細(xì)胞的完整性破壞。使用熒光素試紙條，鈷藍(lán)濾光片下觀察。熒光素染色評分采用12分法：將角膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限為0～3分，無染色為0分，1～30個(gè)點(diǎn)狀著色為1分，>30個(gè)點(diǎn)狀著色但染色未融合為2分，3分為出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀著色融合、絲狀物及潰瘍等；b．虎紅染色：染色陽性反映死亡或退化的角結(jié)膜上皮細(xì)胞，或沒有被正常黏蛋白層覆蓋的健康上皮細(xì)胞。檢查方法同熒光素試紙條法?；⒓t染色評分采用9分法，將眼表面分為鼻側(cè)瞼裂部球結(jié)膜、顳側(cè)瞼裂部球結(jié)膜及角膜3個(gè)區(qū)域，每一區(qū)域的染色程度分0—3分，0分為無染色，1分為少量散在點(diǎn)狀染色，2分為較多點(diǎn)狀染色但未融合成片，3分為出現(xiàn)片狀染色；c．麗絲胺綠染色：染色陽性同虎紅染色，染色評分與虎紅染色相同；(5)淚液分泌試驗(yàn)(Sehirmer’Stest)：分為SehirmerI和Sehirmer11試驗(yàn)，又可分為是否使用表面麻醉。較常采用的為不使用表面麻醉時(shí)進(jìn)行的SchirmerI試驗(yàn)，檢測的是反射性淚液分泌情況，使用表面麻醉時(shí)檢測的則是基礎(chǔ)淚液分泌情況。Schirmer試驗(yàn)應(yīng)在安靜和暗光環(huán)境下進(jìn)行。SchirmerI試驗(yàn)的方法為將試紙置入被測眼下結(jié)膜囊的中外1／3交界處，矚患者向下看或輕輕閉眼，5min后取出濾紙，測量濕長。SchirmerII試驗(yàn)方法為將試紙置人被測眼下結(jié)膜囊的中外1／3交界處，矚患者向下看或輕輕閉眼，用棉棒刺激鼻黏膜，5min后取出濾紙，測量濕長。使用表面麻醉時(shí)進(jìn)行SchirmerⅡ試驗(yàn)可幫助鑒別Sjogren綜合征患者，其因鼻黏膜刺激引起的反射性淚液分泌顯著減少。無表面麻醉的SchirmerI試驗(yàn)正常>10mm／5min，表面麻醉的SchirmerI試驗(yàn)正常>5mm／5vain。4．輔助檢查：輔助檢查主要包括淚膜鏡檢查、角膜地形圖檢查、共焦顯微鏡檢查、淚液乳鐵蛋白含量測定、淚液滲透壓測定、印跡細(xì)胞學(xué)檢查、瞼板腺成像檢查、前節(jié)OCT檢查、淚液清除率試驗(yàn)、淚液蕨樣變試驗(yàn)及血清學(xué)檢查等。(1)淚膜鏡或淚膜干涉成像儀：通過觀察淚膜干涉圖像，可對連續(xù)眨眼過程中淚膜厚度、淚膜分布情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄，并對淚膜的穩(wěn)定性進(jìn)行分級評價(jià)，還可了解淚膜的脂質(zhì)層分布；(2)角膜地形圖檢查：了解淚膜分布的規(guī)則性。于眼患者角膜地形圖角膜表面規(guī)則性指數(shù)SRI和表面不對稱指數(shù)SAI增高。淚膜像差分析可幫助分析淚膜動(dòng)力學(xué)特性和解釋淚膜穩(wěn)定性與像差及視覺質(zhì)量的關(guān)系；(3)共聚焦顯微鏡檢查：利用共聚焦顯微鏡無創(chuàng)和高分辨率的特點(diǎn)可對于眼患者的角結(jié)膜組織在細(xì)胞水平進(jìn)行活體形態(tài)學(xué)的觀察和研究，連續(xù)觀察包括角結(jié)膜上皮、基質(zhì)層和內(nèi)皮層等，揭示干眼的病理變化，對于于眼有一定診斷意義；(4)淚液乳鐵蛋白含量測定：淚液中乳鐵蛋白值隨病程進(jìn)展而持續(xù)下降，可反映淚液分泌功能，能幫助診斷干眼及觀察病情變化；(5)淚液滲透壓測定：利用滲透壓測量儀可檢測淚液的滲透壓，能幫助診斷干眼；(6)印跡細(xì)胞學(xué)檢查：干眼患者可出現(xiàn)眼表面損害的征象，如結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度降低，核漿比增大，鱗狀上皮化生，角膜上皮結(jié)膜化等；(7)瞼板腺成像檢查：通過紅外線瞼板腺觀察儀可透視瞼板腺的形態(tài)，觀察瞼板腺有無缺失，是觀察瞼板腺形態(tài)學(xué)改變的客觀檢查方法；(8)其他：包括淚液清除率試驗(yàn)、淚液蕨樣變試驗(yàn)、淚腺或口唇黏膜活檢、淚液溶菌酶測定、前節(jié)OCT檢查和血清學(xué)檢查等。5．干眼臨床檢查順序：病史詢問一癥狀詢問一裂隙燈顯微鏡檢查一BUT一熒光素染色一淚液分泌試驗(yàn)一瞼板腺形態(tài)和功能檢查一其他所需輔助檢查。(二)干眼的診斷干眼的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：(1)是否干眼；(2)干眼的病因和分類診斷；(3)干眼的嚴(yán)重程度。1．干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)：干眼的診斷目前尚無國際公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合其他國家及我國學(xué)者提出的標(biāo)準(zhǔn)，角膜病學(xué)組提出目前我國的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和BUT≤5s或SchirmerI試驗(yàn)(無表面麻醉)≤5ram／5rain可診斷干眼；(2)有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和5S<BUT≤10s或5mm／5min<SchirmerI試驗(yàn)結(jié)果(無表面麻醉)≤10ram／5min時(shí)，同時(shí)有角結(jié)膜熒光素染色陽性可診斷干眼；2．干眼嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度：輕度主觀癥狀，無角結(jié)膜熒光素染色；中度：中重度主觀癥狀，有角結(jié)膜熒光素染色，但經(jīng)過治療后體征可消失；重度：中重度主觀癥狀，角結(jié)膜熒光素染色明顯，治療后體征不能完全消失。五干眼的治療(一)治療目標(biāo)干眼治療的目標(biāo)為緩解眼不適癥狀和保護(hù)患者的視功能。輕度干眼患者主要是緩解眼部癥狀，而嚴(yán)重干眼患者則主要是保護(hù)患者的視功能。(二)治療方法1．去除病因，治療原發(fā)?。阂鹩谘鄣牟∫蚴謴?fù)雜，如全身性疾病、藥物、環(huán)境污染、眼局部炎癥反應(yīng)、眼瞼位置異常及年齡等，可由單一原因或者多種原因引起。尋找原因，針對病因進(jìn)行治療是提高干眼治療效果的關(guān)鍵。如由全身疾病引起者，應(yīng)協(xié)同相應(yīng)?？乒餐瑢υl(fā)病進(jìn)行治療；與生活和工作環(huán)境有關(guān)者，如長期在空調(diào)環(huán)境內(nèi)工作、經(jīng)常使用電腦或夜間駕車等，應(yīng)積極改善工作和生活環(huán)境；應(yīng)及時(shí)停用長期全身或局部應(yīng)用可引起干眼的藥物及眼部化妝品。2．非藥物治療：(1)患者指導(dǎo)：介紹干眼的基本醫(yī)藥常識(shí)，告知治療的目標(biāo)，講解如何正確使用滴眼液和眼膏，對嚴(yán)重患者告知干眼的自然病程和慢性經(jīng)過；(2)濕房鏡及硅膠眼罩：通過提供密閉環(huán)境，減少眼表面的空氣流動(dòng)及淚液的蒸發(fā)，達(dá)到保存淚液的目的。濕房鏡適用于各種類型干眼，硅膠眼罩適用于有角膜暴露的干眼患者；(3)軟性角膜接觸鏡：適用于干眼伴角膜損傷者，尤其是角膜表面有絲狀物時(shí)，但使用時(shí)需要保持接觸鏡的濕潤狀態(tài)。也可選擇高透氧的治療性角膜接觸鏡；(4)淚道栓塞：對于單純使用人工淚液難以緩解癥狀或者使用次數(shù)過頻(每天4次以上)的干眼患者可考慮淚道栓塞，可以根據(jù)阻塞部位和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)選擇栓子的類型；(5)物理療法：對于瞼板腺功能障礙患者應(yīng)進(jìn)行眼瞼清潔、熱敷及瞼板腺按摩；(6)心理干預(yù)：對出現(xiàn)心理問題的干眼患者進(jìn)行積極溝通疏導(dǎo)，必要時(shí)與心理專科協(xié)助進(jìn)行心理干預(yù)治療。3．藥物治療：(1)人工淚液：人工淚液為治療干眼的一線用藥，潤滑眼表面是人工淚液的最主要功能，同時(shí)它可以補(bǔ)充缺少的淚液，稀釋眼表面的可溶性炎癥介質(zhì)，降低淚液滲透壓并減少高滲透壓引起的眼表面反應(yīng)，一些人工淚液中含有的特殊添加成分可有其相應(yīng)療效。對于干眼的疑似病例，可以試驗(yàn)性應(yīng)用以輔助診斷。人工淚液的選擇：臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)干眼患者的類型、程度及經(jīng)濟(jì)條件等特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化選擇。輕度干眼宜選擇黏稠度低的人工淚液；對中重度干眼，伴蒸發(fā)過強(qiáng)者宜選擇黏稠度高的人工淚液；對于眼表面炎癥較重、淚液動(dòng)力學(xué)異?；颊邇?yōu)先選用不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液；對于脂質(zhì)層異常患者應(yīng)先選用含脂質(zhì)類人工淚液；此外有些人工淚液中的某些特殊成分能促進(jìn)杯狀細(xì)胞數(shù)量或角膜上皮修復(fù)，或可逆轉(zhuǎn)上皮細(xì)胞的鱗狀化生，在選擇時(shí)應(yīng)綜合考慮；若須長期或高頻率使用(如每天6次以上)時(shí)，應(yīng)選不含防腐：刊或防腐劑毒性較少的人工淚液。(2)潤滑膏劑(眼用凝膠、膏劑)：眼用凝膠、膏劑在眼表面保持時(shí)間較長，但可使視力模糊，主要應(yīng)用于重度干眼患者或在夜間應(yīng)用。(3)局部抗炎及免疫抑制劑：干眼會(huì)引起眼表面上皮細(xì)胞的非感染性炎癥反應(yīng)。眼表面炎癥反應(yīng)與干眼患者癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)?？寡缀兔庖咭种浦委熯m用于有眼表面炎性反應(yīng)的干眼患者。常用藥物為糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥及免疫抑制劑?？筛鶕?jù)不同的干眼類型和疾病發(fā)展情況單獨(dú)或者聯(lián)合使用。(a)糖皮質(zhì)激素：用于中重度干眼伴有眼部炎癥反應(yīng)的患者。使用原則為低濃度、短時(shí)間，一旦炎癥反應(yīng)控制即停止使用，可間斷使用，但應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素引起的并發(fā)癥。點(diǎn)用次數(shù)及用藥時(shí)間視干眼患者眼表面炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，每天1～4次，炎癥反應(yīng)減輕應(yīng)及時(shí)減小用藥次數(shù)及時(shí)間；(b)環(huán)孢素A(CyclosporineA，CsA)：用于中重度干眼伴有眼部炎癥反應(yīng)的患者；(c)他克莫司(FKS06)：用于中重度干眼伴有眼部炎癥反應(yīng)的患者；(d)非甾體類抗炎藥：用于輕中度干眼的抗炎治療。對于有糖皮質(zhì)激素并發(fā)癥的高危干眼患者可優(yōu)先選用。(4)自體血清：用于重度干眼合并角膜并發(fā)癥及常規(guī)人工淚液無效的重癥干眼患者。(5)其他：包括雄激素、促淚液分泌藥物可用于干燥綜合征的治療，在臨床上未廣泛應(yīng)用；重組人表皮生長因子和維生素A棕櫚酸酯等可提高干眼患者結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量，四環(huán)素或強(qiáng)力霉素等可用于有感染的瞼板腺功能障礙患者。4．手術(shù)治療：對于淚液分泌明顯減少，常規(guī)治療方法效果不佳且有可能導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損的嚴(yán)重干眼患者可以考慮手術(shù)治療，但應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的眼表專業(yè)醫(yī)師施行。手術(shù)方式主要包括瞼緣縫合術(shù)、頜下腺及唇腺移植術(shù)等。(三)不同類型干眼的治療方案1．水液缺乏型干眼：補(bǔ)充人工淚液；淚道栓塞或濕房鏡；局部非甾體激素或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；刺激淚液分泌藥物；自體血清的應(yīng)用；相關(guān)全身疾病的治療；手術(shù)治療。2．蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼：眼瞼物理治療；濕房鏡；局部抗生素和(或)糖皮質(zhì)激素眼液及眼膏；局部人工淚液及治療脂溢性皮炎的藥物；口服強(qiáng)力霉素或四環(huán)素。3．黏蛋白缺乏型干眼：不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液；淚道栓塞；促進(jìn)黏蛋白分泌及杯狀細(xì)胞生長藥物；局部非甾體激素或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；手術(shù)治療。4．淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼：不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液；局部非甾體激素或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；治療性角膜接觸鏡；手術(shù)治療。5．混合型干眼：人工淚液；濕房鏡或淚道栓塞；局部非甾體激素或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；刺激淚液分泌藥物；自體血清；相關(guān)全身疾病的治療；手術(shù)治療。(四)不同嚴(yán)重程度干眼的治療方案1．輕度干眼：教育及環(huán)境飲食改善；減少或停用有不良作用的全身或局部藥物；眼瞼物理治療；人工淚液。2．中度干眼：在輕度干眼的基礎(chǔ)上增加：濕房鏡；局部抗炎治療；淚道栓塞。3．重度干眼：在中度干眼的基礎(chǔ)上增加：全身性抗炎藥；口服刺激淚液分泌藥物；自家血清；治療性隱形眼鏡；手術(shù)(永久性淚小點(diǎn)封閉、瞼緣縫合術(shù)、眼瞼手術(shù)、頜下腺移植手術(shù)等)。2016年12月06日6747
11
55
干眼癥相關(guān)科普號(hào)
于敬妮醫(yī)生的科普號(hào)
于敬妮 主任醫(yī)師
西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）
眼科
4972粉絲2.4萬閱讀
艾立坤醫(yī)生的科普號(hào)
艾立坤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
斜視與小兒眼科
2467粉絲6.4萬閱讀
徐瓅醫(yī)生的科普號(hào)
徐瓅 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
3819粉絲6萬閱讀