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2021年05月10日1125
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李世蓮主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 眼科 陽陽今年8歲已戴近視眼鏡，近半月開始說視物模糊，且頻繁眨眼、揉眼，畏光，媽媽懷疑是近視度數(shù)加深了，帶陽陽來醫(yī)院眼科就診，想重新檢查換副眼鏡。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，孩子其實(shí)是干眼癥帶來的視物模糊，揉眼睛已經(jīng)導(dǎo)致角膜上皮部分脫落。說起干眼癥，這個眼病我們并不陌生，總是不加思索地把它和成人聯(lián)系在一起。其實(shí)兒童也是可以得干眼癥的。兒童患干眼癥的原因有很多，視頻終端的過度使用就是很重要的一個原因。目前，新的電子化教育模式的普及，大量網(wǎng)課替代了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，看動畫片和玩電子游戲也取代了日常的戶外活動。部分兒童每天使用視頻終端的時間很長。正常情況下，人的眨眼次數(shù)為每分鐘16-20次，但看電腦、玩游戲時，眼睛聚精會神，眨眼次數(shù)會明顯減少，越是聚精會神，眨眼的次數(shù)會越少。眨眼少了，淚腺分泌的淚液會減少、淚液蒸發(fā)會增多，一旦淚液分泌的速度趕不上蒸發(fā)的速度，就會導(dǎo)致眼睛表面淚液量的不足，引起干眼癥。瞼板腺功能障礙也是兒童干眼癥的很常見的原因。淚液的脂質(zhì)層是由瞼板腺分泌而來，它的存在可以減緩淚液的蒸發(fā)，維持眼表淚液膜的穩(wěn)定。許多兒童因患有瞼板腺囊腫（霰粒腫），甚至因反復(fù)復(fù)發(fā)，歷經(jīng)多次手術(shù)，因此造成瞼板腺的數(shù)目減少及功能損害，將會導(dǎo)致淚液的脂質(zhì)分泌異常，淚液脂質(zhì)層的缺乏導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過快，從而導(dǎo)致干眼的發(fā)生。結(jié)膜炎是兒童的常見疾病。而結(jié)膜炎和干眼癥兩者又是密不可分的。無論是過敏性結(jié)膜炎（免疫反應(yīng)所致）還是感染性結(jié)膜炎（細(xì)菌、病毒等感染所致），都可直接侵襲結(jié)膜的上皮細(xì)胞，導(dǎo)致黏蛋白分泌不足，影響淚膜的穩(wěn)定性。瞼緣炎也是兒童常見的眼表疾病，瞼緣炎癥致瞼板腺開口堵塞，致淚液脂質(zhì)層缺乏，引起干眼。除此以外，維生素A缺乏，久呆空調(diào)房內(nèi)，眼瞼閉合不全，闊瞼，不規(guī)范的佩戴隱形眼鏡，也是兒童干眼癥的誘因。兒童干眼癥常見的表現(xiàn)有頻繁眨眼、揉眼、眼癢、干澀、眼部異物感、灼熱感、視物模糊、畏光、眼疲勞、眼分泌物增多等。那么，兒童如何防治干眼癥呢？1.盡量減少手機(jī)、電腦等視頻終端的使用時間。如果需要長時間使用電子產(chǎn)品，最好分成幾個時間段來使用，減少連續(xù)使用的時間，中途眨眼、閉目休息，眺望遠(yuǎn)處并做做眼保健操，促進(jìn)眼部的血液循環(huán)，緩解眼部疲勞。這不僅可以預(yù)防干眼癥，也可預(yù)防近視。2.補(bǔ)充人工淚液，是主要對癥治療措施，人工淚液可以滋潤眼表，改善眼干癥狀。由于防腐劑會損害眼表，要選用不含防腐劑的產(chǎn)品，如海露。3.及時治療瞼板腺囊腫（霰粒腫）4.防治結(jié)膜炎5.不要久呆空調(diào)房，多一些戶外活動，如打球、健身、放風(fēng)箏、郊游等。6.保證充足的睡眠，不熬夜，讓眼睛得到充分的休息。7.均衡營養(yǎng)綜合飲食、不挑食，補(bǔ)充維生素A、微量元素、蛋白質(zhì)等。。8.佩戴兒童濕房鏡，既可起到保濕作用，還可避免接觸過敏原，預(yù)防過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生。9.正確配戴角膜接觸鏡2021年05月07日949
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陳茹茹副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 視光診療中心 正確滴眼藥水1、如何正確點(diǎn)眼藥水同學(xué)們在滴眼藥水之前，第一步，首先要核對眼藥水有效期，清洗雙手，平躺或坐著頭往后仰，為了避免瓶口有污染，第一滴藥水要滴地上。第二步，用手將下眼皮撥開，暴露出下眼瞼結(jié)膜（下眼皮翻開后露出來紅紅的位置）和眼白，同時固定上眼皮以免眨眼，瓶口距離3厘米左右垂直滴入下眼瞼結(jié)膜或眼白的位置，每次一滴即可。注意不要滴到黑眼珠上。第三步，壓住眼角鼻根部（淚囊）處，閉眼休息2~3分鐘。注意：瓶口不可以接觸眼部或睫毛，先點(diǎn)健康的眼睛再點(diǎn)另一只眼睛。2、眼藥水的種類同學(xué)們常用的眼藥水有人工淚液、抗生素和緩解視疲勞等藥物。①人工淚液：這是一種模擬人體淚液成分做出的眼藥水，用來滋潤眼睛，緩解眼睛干澀的癥狀。因電子產(chǎn)品的廣泛使用，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重和其他環(huán)境因素影響，大多數(shù)同學(xué)們會患有“干眼癥”，這時就需要人工淚液的幫助啦，長期使用，醫(yī)生推薦不含防腐劑的人工淚液，如海露。②抗生素類：當(dāng)眼睛發(fā)炎的時候就需要用到這類眼藥水啦！但是擅自長期使用此類眼藥水，不僅會讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，還會破壞眼睛本身的正常菌群，導(dǎo)致不良反應(yīng)，甚至比原本的疾病還嚴(yán)重。所以一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用哦?、劬徑庖暺陬悾簩τ谟醚厶貏e疲勞的孩子，醫(yī)生會建議使用緩解視疲勞的眼藥水，部分這類藥物會有輕微散瞳作用，用后短時間內(nèi)會出現(xiàn)看書模糊的情況，一般建議在睡前使用。3、眼藥水不能亂滴①用藥應(yīng)遵醫(yī)囑，同種藥用法用量不同，功效不同。②不同的藥作用相差大，隨意用藥會適得其反，甚至引起其他問題。③抗生素類、激素類眼藥水都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免抗生素濫用、藥物性并發(fā)癥，使用激素類眼藥水需要監(jiān)測眼壓。④慎用“網(wǎng)紅”眼藥水，部分眼藥水添加腎上腺素類藥物，長期使用可能致青光眼。4、眼藥水不能與他人共用①每個人的情況不同，用的藥當(dāng)然也會不一樣，所以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用適合自己的眼藥水，不能隨意用別人的眼藥水。②相同的眼藥水能共用嗎？當(dāng)然也不行，點(diǎn)眼藥水的過程中，如果操作不當(dāng)會觸碰到結(jié)膜、皮膚、分泌物等，污染藥物，造成交叉感染。那么，可能健康的你會因?yàn)辄c(diǎn)了別人的眼藥水，反而得病。5、使用0.01%阿托品控制近視的注意事項(xiàng)目前有臨床研究證明阿托品對近視控制有效，而且濃度越高效果越好，但用藥后怕光、看近不清等副作用越大，而且停藥后越容易反彈。相對0.01%低濃度阿托品的副作用會少很多，但是長期使用低濃度阿托品眼藥水控制近視的安全性觀察還在臨床研究階段，尚未經(jīng)過國家藥監(jiān)局審批，所以在我國尚未普及，醫(yī)院還不能常規(guī)開具該處方，是否合適使用阿托品應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)生的意見。同學(xué)們不能將阿托品作為控制近視的神藥，它既不能矯正視力，更不能保證100%阻止近視的發(fā)展。6、開封后可以放多久①一般大包裝眼藥水開封后使用不超過一個月，單支0.4ml包裝不含防腐劑的眼藥水應(yīng)在24小時內(nèi)使用。還有一種特殊的專利包裝的大包裝滴眼液：德國海露，可在開封后使用12周。②每次用完都應(yīng)馬上蓋緊瓶蓋，避免污染。如果不小心造成污染，不管開封多久都應(yīng)該馬上丟棄。③使用期間注意保存方式，部分眼藥水對保存溫度、放置地點(diǎn)環(huán)境等有特殊要求。7、兩種眼藥水可以一起點(diǎn)嗎①如果同時用兩種或兩種以上眼藥水，用藥間隔要5分鐘。②配合眼藥膏使用時，先用眼藥水再用眼藥膏，間隔10~20分鐘，剛用了眼藥膏看東西會模糊，所以一般在睡前用。8、點(diǎn)一滴眼藥水之后流了一些出來，需要再來一滴嗎正常人結(jié)膜囊內(nèi)最大液體容量為0.03ml，正常淚液有0.01ml，最多還能容納0.02ml眼藥水。一般一滴眼藥水為0.04ml，因此只有一半的眼藥水會被結(jié)膜囊容納，剩下的一半或者直接流出眼外，或者通過鼻淚管進(jìn)入鼻腔和口腔里，所以多點(diǎn)一滴來補(bǔ)充是沒有必要的，反而造成了藥物浪費(fèi)。9、點(diǎn)眼藥水后嘴巴苦苦的是為什么因?yàn)槲覀兊难劬Α⒈乔缓涂谇皇窍嗤ǖ?，眼藥水會通過其中的通道流經(jīng)鼻子到嘴巴里，所以苦苦的就是眼藥水的味！怎么辦呢？每次點(diǎn)好眼藥水后用手壓住鼻根部（淚囊處）2~3分鐘，就可以避免這個問題啦！10、眼藥水點(diǎn)下去后有點(diǎn)痛痛的，還能用嗎①首先要避免直接將眼藥水滴到黑眼珠上，黑眼珠表面神經(jīng)豐富，直接滴會受到刺激，產(chǎn)生疼痛或不適感。②部分眼藥水含有的成分本身會讓眼睛產(chǎn)生不適感或痛感，但不會有傷害，稍作休息就好，屬于正?，F(xiàn)象。③如果用藥后一段時間內(nèi)疼痛沒有緩解或同時出現(xiàn)其他癥狀，那么就需要停藥并及時到醫(yī)院檢查。2021年05月06日3259
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 今天教大家正確點(diǎn)眼藥水的方法：我自編的口訣：洗、對、開、滴、壓5個字概括。 第1步：洗，滴眼藥水前洗凈雙手。 第2步：對，核對眼藥水的名稱，用法和劑量。 第3步：開，打開瓶蓋，瓶口朝上，扒開下眼皮暴露穹窿部。 第4步：滴，把眼藥水移到眼球上方1~2個cm的地方滴入一滴，避開角膜黑眼珠，輕閉雙眼。 第5步：壓，輕壓內(nèi)囊區(qū)（鼻根部內(nèi)眼角）兩分鐘，減少藥物的副作用及防止藥水流入鼻腔，讓眼部更好吸收。 最后提醒一下：每次點(diǎn)一滴就夠了，多種眼藥水之間間隔5分鐘，混懸液使用前需要輕搖幾下，眼藥水的順序先點(diǎn)水，再點(diǎn)混懸液，再點(diǎn)凝膠，最后點(diǎn)眼膏，開瓶后的眼藥水一般是一個月，單支不含防腐劑的眼藥水一般是當(dāng)天用完，特殊的眼藥水還需要放到冰箱里面低溫保存。謝謝大家，最后祝大家都有一雙明亮的眼睛。2021年05月02日1743
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黃艷明主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 眼科 得了干眼癥應(yīng)該怎么辦干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙。重慶新橋醫(yī)院眼科黃艷明眼淚使我們的眼睛濕潤，通過瞬目運(yùn)動潤滑我們的眼表以抵抗感染，清除變應(yīng)原保護(hù)眼睛。如果沒有眼淚，就沒有良好的視力。淚膜由三部分組成。表面的脂質(zhì)層主要由瞼板腺分泌的油性物質(zhì)主要功能是潤滑眼表，防止淚膜過快蒸發(fā)。中間的水液層，主要由淚腺分泌，它由水、無機(jī)鹽和各種有機(jī)物所組成，其中水分占98.2%，它供給角膜和結(jié)膜營養(yǎng)物質(zhì)。深層的黏液層，由結(jié)膜杯狀細(xì)胞產(chǎn)生，它有保護(hù)和潤滑眼表的作用，能將淚液分布在眼表以保持濕潤，并且具有識別，包裹外來病原菌和上皮碎屑的作用，保護(hù)眼表不受損害。干眼癥是由于淚液量減少、或質(zhì)量改變，使眼睛不能得到足夠濕潤和潤滑而出現(xiàn)的一系列不適癥狀。包括：干澀、燒灼、異物感，視疲勞、眼紅、刺痛、分泌物增多等。多數(shù)情況下雙眼發(fā)病，也有可能單眼發(fā)病。有干眼癥狀的患者配戴角膜接觸鏡會比較難受，眼睛受刺激產(chǎn)生的粘蛋白類物質(zhì)會導(dǎo)致眼痛，眼紅，眼瞼沉重，視物模糊，視力下降等。干眼癥狀較重的患者通常對光線敏感。雖然干眼癥患者眼部感染的情況比較多見，但不可逆性的視力損失較少見 。多數(shù)情況下，有干眼癥的患者視力多不穩(wěn)定，并且在需要集中注意力時如讀書，駕車等就會有困難。干眼癥具有許多慢性病的特點(diǎn)，因此大多數(shù)人會感到難受不適。如何自測是否得了干眼癥？如果回答中至少有一項(xiàng)“是”，你可能得了干眼癥，建議去醫(yī)院就診。人工淚液是治療干眼的主要方法。醫(yī)生會建議患者以按需使用的原則使用人工淚液，以減輕眼部癥狀。人工淚液的使用次數(shù)取決于癥狀、當(dāng)前環(huán)境和空氣的濕度。一些干眼患者在潮濕的氣候下，一天可能只需使用一次，而在干燥、悶熱、多風(fēng)的氣候下，他們會每小時使用一次。人工淚液主要是緩解癥狀，而非病因治療，但是輕度的和周期性干眼患者使用人工淚液就足夠了，并且人工淚液是治療重度干眼的基礎(chǔ)。由于干眼癥患者大部分需長期使用人工淚液，所以通常醫(yī)生推薦使用不含防腐劑的人工淚液，如玻璃酸鈉滴眼液（海露）。在眼科門診中，經(jīng)常會遇到患者在藥店里購買傳統(tǒng)的眼藥水，長期使用而癥狀無好轉(zhuǎn)，可能是因?yàn)槠渲械姆栏瘎p傷了眼表引起變態(tài)反應(yīng)。最新研究表明炎癥因素在干眼癥的發(fā)病中具有非常重要作用，對于中重度干眼癥，如果單純使用人工淚液不能有效緩解癥狀，在醫(yī)院就診后，規(guī)范使用免疫抑制劑滴眼液、糖皮質(zhì)激素眼液或非甾體抗炎藥物，可以起到非常好的治療效果。除此之外，重度的干眼癥可考慮淚道栓塞治療，減少淚液經(jīng)淚道系統(tǒng)的排出。 干眼癥是一種生活方式相關(guān)的疾病，在日常生活中注意用眼衛(wèi)生，保持良好的生活習(xí)慣，可以有效預(yù)防干眼癥的發(fā)生。w 避免長期、頻繁使用滴眼液w 避免長期佩戴隱形眼鏡w 電腦前工作注意眨眼，有意識的瞬目動作可使淚液均勻分布與眼表。w 保持環(huán)境濕度在30%--50%之間w 避開刺激的環(huán)境（如新裝修、有化學(xué)制品污染的環(huán)境等）w 補(bǔ)充富含維生素A的食物日常生活中應(yīng)注意，有些食品和飲料會使你的眼睛和身體脫水，巧克力、可樂?？Х群筒瓒己锌Х纫?，而咖啡因可消耗身體的水分，為了保持體內(nèi)有充足的水分，我們要多飲水（如果可能的話一天至少要喝六杯水）。良好的護(hù)眼習(xí)慣不僅能幫助緩解干眼癥狀，對整個眼部健康也很有益，如：戴太陽鏡抵阻強(qiáng)大的紫外線; 低脂飲食, 每天至少要吃五個水果,新鮮蔬菜必不可少。2021年04月30日2090
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2021年04月21日1015
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裘項(xiàng)旭主任醫(yī)師 永康市第一人民醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障術(shù)后干眼怎么辦？很多患者會問，醫(yī)生為什么我術(shù)前好好的，術(shù)后眼睛干澀、異物感怎么那么嚴(yán)重？是不是手術(shù)做壞了？為了避免術(shù)后干眼，我是不是可以不做手術(shù)？我本來有干眼癥，是不是本來就不應(yīng)該做白內(nèi)障手術(shù)？ 白內(nèi)障術(shù)后眼干并不是偶然，但也不是必然。在進(jìn)行了白內(nèi)障手術(shù)后，早期有很多患者會出現(xiàn)眼睛干澀、異物感的情況。通常術(shù)后早期出現(xiàn)短時間、輕微的異物感、干澀等干眼癥表現(xiàn)是正常現(xiàn)象，無需擔(dān)心。一般術(shù)后七天，隨著眼睛的逐步恢復(fù)，淚液分泌量可逐步恢復(fù)至術(shù)前水平，不適逐漸改善。大部分的情況在三個月至半年左右，眼睛不適癥狀就自然消失。 白內(nèi)障是一種可致盲的眼病，目前只能通過手術(shù)治愈，如果因?yàn)閾?dān)心眼干并發(fā)癥而不做手術(shù)，無異于因噎廢食。既然手術(shù)不能不做，那就需要積極考慮治療白內(nèi)障術(shù)后干眼。其中，最重要的是需要先了解其出現(xiàn)干眼的原因，對因治療。 白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)干眼的原因很多，總的來說，主要有以下幾種情況：1、術(shù)后早期不適主要為術(shù)中角膜上皮的機(jī)械性損傷，術(shù)后炎癥反應(yīng)，組織水腫，創(chuàng)口愈合及手術(shù)切口局部隆起等影響淚膜粘液層對眼表面上皮的粘附功能，使淚膜穩(wěn)定性下降。這個原因?qū)е碌母裳?，大部分只在手術(shù)后早期出現(xiàn)，癥狀以異物感不適為主，多在1周能夠恢復(fù)。2、表面麻醉劑引起角膜上皮點(diǎn)狀脫落和淚膜穩(wěn)定性下降。這個原因?qū)е碌母裳?，一般亦能短時間恢復(fù)，除非本就處于臨界代償情況，手術(shù)加速或加重了干眼表現(xiàn)。3、透明角膜切口造成切口周圍神經(jīng)纖維中乙酰膽堿和膽堿脂酶的運(yùn)輸障礙，使局部角膜知覺減退。這個原因?qū)е碌母裳郏话憧赡苄枰?~6個月左右時間恢復(fù)。4、患者在術(shù)后早期頻繁滴用含防腐劑的滴眼液使促使腐劑存留于結(jié)膜囊內(nèi)，對角膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)的毒性作用，使細(xì)胞的滲透性發(fā)生改變，從而影響淚膜功能。一般正常的眼睛滴1~2個月含少量防腐劑的眼藥水不會導(dǎo)致干眼的發(fā)生，但白內(nèi)障患者多為老年，其干眼發(fā)生率高及淚液分泌機(jī)能明顯下降，可能本就接近臨界代償情況，持續(xù)防腐劑眼藥水點(diǎn)眼及抗生素等副作用明顯加重及加速了干眼癥狀，故需要積極預(yù)防和治療。首先應(yīng)盡量避免使用防腐劑的眼藥水。 年齡超過65歲的人群中有75%患有干眼癥，而白內(nèi)障患者中以老年人為主，是干眼癥的易感人群，如患者還同時合并糖尿病、甲亢、瞼板腺功能障礙、經(jīng)常使用屏幕等電子產(chǎn)品等等，則術(shù)后更容易出現(xiàn)干眼癥狀。 如果原已有干眼，則以上所述原因可能會明顯加重干眼癥狀及加速了干眼癥發(fā)展。 以上情況均需積極干預(yù)，建議患者一旦出現(xiàn)干澀時，應(yīng)當(dāng)要及時進(jìn)行相關(guān)治療。首先，盡量停止使用含有防腐劑的滴眼液，選用不含防腐劑的滴眼液，這一點(diǎn)非常重要。德國的COMOD?系統(tǒng)，代表產(chǎn)品就是海露滴眼液，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精密設(shè)計(jì)能夠保證藥液單向流動不回流，防止空氣及擠出藥液倒吸污染藥液，而無需添加防腐劑。海露?是國內(nèi)唯一多劑量而不含防腐劑的人工淚液。海露?開蓋后有效期長達(dá)12周，不怕污染，安心使用。除了不含防腐劑以及磷酸鹽以外，海露組方中不含有DEWS II 醫(yī)源性干眼章節(jié)中明確列明的可能會導(dǎo)致干眼癥狀的眼科藥物賦形劑。 輕中度的干眼大部分只應(yīng)用不含防腐劑的人工淚液治療即可，且其無明顯副作用，可以自行購買使用，長期使用亦對眼表無損壞。中重度的干眼可能還需要加用非甾體類消炎藥，甚至激素眼藥水；而部分嚴(yán)重病例甚至需要免疫抑制劑點(diǎn)眼治療。這些情況就不可以自行購買眼藥水治療，需嚴(yán)格找眼科醫(yī)生隨訪治療。 其次，術(shù)后一定要遵醫(yī)囑使用滴眼液，需要改善生活習(xí)慣，用眼衛(wèi)生，不要過度用眼，讓眼睛多休息。 最后，還可以同時服用維生素A，或多吃點(diǎn)富含維生素A的食物等。術(shù)后患者一定要養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，首先要保證睡眠充足，其次可以然后可以使用熱毛巾來熱敷雙眼，多眨眼睛，不要一直對著電腦和手機(jī)看。2021年04月20日1420
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 視覺系統(tǒng)是基于使用者的生活需要在自然環(huán)境中逐步形成和發(fā)展的。遠(yuǎn)古時代，生存的壓力要求人類建立清晰的遠(yuǎn)視力和雙眼立體視，這些視覺功能使我們更加有效地應(yīng)對危機(jī)，立于食物鏈的頂端:15世紀(jì)中葉， Johannes推動了現(xiàn)代印刷業(yè)的發(fā)展，大量報(bào)紙書籍使近視力的重要性浮出水面；20世紀(jì)以來，科技飛速發(fā)展，電子媒介逐漸占據(jù)主 導(dǎo)地位，屏幕顯示器日趨迷你的尺寸以及高清圖片視頻密集的像素?cái)?shù)量加劇了一系列視覺缺陷的發(fā)生。 一、視疲勞定義 視疲勞 （asthenopia)是以眼部癥狀為基礎(chǔ)的眼或全身器質(zhì)性病變及精神心理因素相互作用所形成的結(jié)果，屬于心身醫(yī)學(xué)的范疇。通常以眼部自覺癥狀為突出表現(xiàn)，可以合并全身癥狀。視疲勞癥狀不僅會對生產(chǎn)和學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生負(fù)面影響，也同時限制了工作和娛樂活動的選擇范圍。隨著社會的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)的普及，近距離工作時長增加，超負(fù)荷的使用近點(diǎn)使視疲勞的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，因而對視疲勞正確的認(rèn)識有著重要意義。 二、視疲勞的流行病學(xué)研究 每個人均有視疲勞的風(fēng)險，但是概率因人而異。目前尚無準(zhǔn)確的關(guān)于視疲勞發(fā)病率的調(diào)查數(shù)據(jù)，但已有部分相關(guān)報(bào)道，患者多為近距離工作者，其中從事視頻顯示終端（visual display terminal，VDT）的工作人員視疲勞比例明顯較普通人群增高，Matsuoka對407名志愿者做眼科檢查，其中有74人訴視疲勞。 Bhanderi等對419名電腦操作者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有194例患者在工作中或工作后出現(xiàn)視疲勞，這一比例高達(dá)46.3%，電腦操作人員并非是唯一的高風(fēng)險人群， Vertinsky等對380名放射科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)視疲勞的發(fā)病率為36%，而律師、會計(jì)等需要高強(qiáng)度的近距離工作，大量閱讀印刷品亦存在較高風(fēng)險，即使是無業(yè)退休人員，由于視頻游戲，互聯(lián)網(wǎng)以及社交網(wǎng)絡(luò)、3D技術(shù)的發(fā)展，也不能排除其高發(fā)病率的可能性。 三、視疲勞的發(fā)病機(jī)制 (一)眼部因素 （1）屈光不正：目前認(rèn)為屈光不正是視疲勞的主要因素，不同的屈光狀態(tài)所產(chǎn)生視疲 的機(jī)制不同，遠(yuǎn)視眼與正視眼相比，需要更多的調(diào)節(jié)，增加睫狀肌的負(fù)擔(dān)引起視疲勞。高度近視眼因調(diào)節(jié)與集合比例失調(diào)而產(chǎn)生視疲勞，散光的徑向差及兩眼屈光參差可引起調(diào)節(jié)不一致，也會引起視疲勞，在各類屈光不正中，輕度屈光不正往往引起視疲勞，而高度屈光不正很少出現(xiàn)視疲勞。 (2)調(diào)節(jié)因素：多見于老視和調(diào)節(jié)不足，而調(diào)節(jié)不足分為真性調(diào)節(jié)不足和假性調(diào)節(jié)不足，前者伴有較低AC/A值，后者AC/A值較高。表現(xiàn)為調(diào)節(jié)幅度降低，調(diào)節(jié)近點(diǎn)遠(yuǎn)移，需要動用融合儲備補(bǔ)償，如果融合儲備力不足時則產(chǎn)生視疲勞癥狀。而過度調(diào)節(jié)可引起調(diào)節(jié)痙攣，表現(xiàn)眼的近視化，伴有眼疼，頭痛等視疲勞癥狀。 （3)眼肌因素：雙眼眼外肌肌力不平衡可以產(chǎn)生某種程度的運(yùn)動失調(diào)，從而引起隱斜或斜視。如果隱斜或斜視度數(shù)較小，神經(jīng)中樞可以通過融合機(jī)制予以克服，但如果隱斜或顯斜度數(shù)較大或中樞融合力量不足，這種額外的神經(jīng)肌肉運(yùn)動可產(chǎn)生肌性視疲勞，而對不能通過中融合機(jī)制矯正的大度數(shù)顯性斜視，因神經(jīng)肌肉放棄努力反而無明顯的的視疲勞癥狀。 (4）集合因素：內(nèi)直肌功能不全或集合功能發(fā)育不全引起集合不足，或由于調(diào)節(jié)過度緊張引發(fā)的集合功能過強(qiáng)以及高度近視眼的調(diào)節(jié)集合比例失調(diào)均可引起視疲勞。 (5）雙眼不等像視：屈光參差、單眼無晶狀體眼及某些眼底病等屬于高危因素，兩眼視網(wǎng)膜物像大小的差異在一定范圍內(nèi)可以通過中樞融像機(jī)制予以融合代償，形成雙眼單視。但當(dāng)像差超過代償能力時則形成兩眼融像困難，形成嚴(yán)重視覺干擾，產(chǎn)生視疲勞。(6)其他眼部因素：如上瞼下垂、干眼癥等，有研究表明上瞼下垂患者常伴有頭痛、眼痛、眼部酸脹不適等視疲勞癥狀。而干眼癥患者中可能會出現(xiàn)視疲勞癥狀，而視疲勞者中可能會出現(xiàn)干眼癥癥狀，因此兩者有著密切聯(lián)系。 (7)神經(jīng)因素：研究表明視疲勞患者中存在虹膜和睫狀體副交感神經(jīng)興奮，其瞳孔直徑與正常人相比減小，有明顯的瞳孔緊張，這也可能是產(chǎn)生視疲勞的原因之一。 (二)環(huán)境因素： （1）照明因素：照明不足或物體對比度下降是造成視疲勞的原因之一。 (2)工作性質(zhì)：從事視頻顯示終端( video display terminal，VDT)人員發(fā)生視疲勞的比例較普通人群高。 四、視疲勞的臨床表現(xiàn) 包括一系列眼疲勞癥狀及其他癥狀(美國眼科學(xué)會眼科臨床應(yīng)用指南修訂版) (1)眼部癥狀：復(fù)視，畏光，視物模糊，眼部疲勞，眼內(nèi)疼痛或球后部酸脹感，眼燒灼感或流淚、溢淚，干眼(長時間使用電腦所造成的眼疲勞也可能為原因之一)等。 （2)全身癥狀：包括偏頭痛，惡心，周身乏力，疲倦、嗜睡，閱讀困難，煩躁、易怒，注意力不集中等 。 五、視疲勞的治療 (一)視覺治療 視覺治療對緩解視疲勞十分有效。視覺治療的目標(biāo)是保證患者的視力和視功能在學(xué)習(xí)工作和進(jìn)行體育活動時可以舒適的正常運(yùn)作。 （二）矯正屈光不正：充分散瞳檢影驗(yàn)光，配戴合適的矯正眼鏡，減少患者調(diào)節(jié)性疲勞維持調(diào)節(jié)與輻輳的平衡，瑞典某醫(yī)院對120名6-16歲的出現(xiàn)視疲勞癥狀的在校學(xué)生進(jìn)行調(diào)查顯示:98%調(diào)節(jié)不足所引起的視疲勞癥狀可以通過閱讀時戴鏡緩解，而94%屈光不正或引起的視疲勞癥狀在配戴合適度數(shù)的球鏡、柱鏡和(或)棱鏡后得到改善。 (2)視覺功能訓(xùn)練和手術(shù)：調(diào)節(jié)訓(xùn)練有效加強(qiáng)患者調(diào)節(jié)的幅度、速度和精準(zhǔn)度：聚散功能訓(xùn)練對集合功能不足的患者有較好療效：對于斜視患者可以考慮施行眼肌矯正手術(shù)。 (3)注意用眼衛(wèi)生和改善工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。 建議視疲勞癥狀高危人群做到以下幾點(diǎn)： ①連續(xù)面對計(jì)算機(jī)屏幕工作時，保證間斷 性休息時間(通常每工作20分鐘可休息20秒，嘗試跳望遠(yuǎn)方，放松調(diào)節(jié))： ②近距離工作時確保有適當(dāng)?shù)恼彰鳠艄狻?③閱讀或書寫姿勢正確。 ④屏幕顯示器上使用更大的字體。 ⑤經(jīng)常眨眼。 （二)藥物治療 口服維生素B1、B12，局部點(diǎn)用營養(yǎng)或消炎眼藥水，研究提示表面活性藥物( option)和擬交感神經(jīng)藥物( visine original）對視疲勞有緩解作用，日本東京人類生命科學(xué)研究中心發(fā)現(xiàn)每日攝入適量的魚肝油(富含不飽和脂肪酸)、野桑果汁(含花青素)和葉黃素可以明顯緩解患者眼部視疲勞癥狀，同時患者精神狀態(tài)也有顯著改善。 (三)中醫(yī)治療 特別適于因身心因素引起以及無法配戴矯正眼鏡、不能進(jìn)行眼肌訓(xùn)練或手術(shù)失敗者，可配合針灸、推拿、理療等方法以助療效。2021年04月10日1955
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