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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來談一談肝纖維化。 那么肝纖維化呢，是我們消化科常見的一種肝臟疾病的一個(gè)階段，那么很多人呢，啊，有慢性肝病的人啊，都比較擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)這個(gè)病情的進(jìn)展啊，發(fā)生肝纖硬化，肝硬化甚至肝癌。 那么一般來講呢，肝纖維化呢，啊，是處于這個(gè)肝硬化的早期啊，要比慢性的肝炎呢，程度要重一些。 那么多數(shù)情況下，在肝纖維化的這個(gè)階段呢，如果經(jīng)過積極的這個(gè)治療啊，原發(fā)病，比如說針對(duì)乙肝，我們抗病毒治療啊，針對(duì)酒肝，我們戒酒同時(shí)呢，啊，配合一些抗纖維化的藥物。 那么早期肝纖維化其實(shí)多數(shù)都是可以逆轉(zhuǎn)的。 所以大家呢，如果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過檢查呢，提示存在肝纖維化早期啊，不要過于擔(dān)心啊，一定要到這個(gè)正規(guī)的醫(yī)院，找專業(yè)的醫(yī)生啊，進(jìn)行相關(guān)的診治。 經(jīng)過積極的努力呢，還是可以治愈的。2022年04月18日
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 近期，西班牙巴塞羅那大學(xué)醫(yī)學(xué)院PereGinès等數(shù)位教授在著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（Lancet）發(fā)表了“肝硬化”專題論述，旨在提高對(duì)肝硬化疾病的重視。文章指出，肝硬化公眾關(guān)注度不高，不如慢性心衰、慢阻肺、慢性腎病等慢性疾??；近數(shù)十年發(fā)病機(jī)制、診斷和治療的研究有很多重大進(jìn)展；疾病早期是防治關(guān)鍵。慢性肝病尤其是非酒精性脂肪肝逐年增多，早期積極治療，可以避免或減少肝硬化的發(fā)生，亟需引起重視。肝硬化是慢性肝臟炎癥引起廣泛的肝纖維化和再生結(jié)節(jié)產(chǎn)生，導(dǎo)致肝功能衰竭的疾病。慢性肝臟炎癥數(shù)周或者數(shù)十年可以發(fā)展為肝硬化。大多數(shù)失代償患者死于肝功能或肝外器官功能衰竭。肝硬化在世界各國廣泛流行，無論是中低收入或高收入國家，都有很高的發(fā)病率和死亡率。全球每年因肝病死亡人數(shù)約2百萬，其中1百萬肝硬化，1百萬病毒性肝炎和肝癌。每年約1–4%肝硬化發(fā)展為肝細(xì)胞癌，如同乙肝和丙肝那樣，非酒精性脂肪肝也是肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因子，甚至非肝硬化期也可引發(fā)肝癌。越來越多證據(jù)表明代謝綜合征、糖尿病、肥胖與肝細(xì)胞癌發(fā)生有關(guān)聯(lián)。表1列舉了肝硬化病因。酒精相關(guān)性肝病、非酒精性脂肪肝（新近稱代謝相關(guān)性脂肪肝）以及乙肝和丙肝是肝硬化最常見三大病因，這些患者中約10%-20%呈現(xiàn)慢性肝臟炎癥，經(jīng)過10年-20年發(fā)展為肝硬化。全球飲酒者約20億，其中約7500萬大量酗酒而罹患酒精性肝病。全球尚有約20億肥胖或超重者和4億糖尿病成人患者，他們是罹患非酒精性脂肪肝的高風(fēng)險(xiǎn)人群。酒精性肝病和非酒精性脂肪肝人數(shù)在未來數(shù)十年仍將持續(xù)升高，而非酒精性脂肪肝，預(yù)測(cè)該病肝硬化將成為2025年-2035年美國等待肝移植手術(shù)治療的主要疾病。肝纖維化直接關(guān)系到肝硬化進(jìn)展，影響肝病預(yù)后，也是肝細(xì)胞癌的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。如圖1所示，各種病因的慢性肝臟炎癥持續(xù)進(jìn)展，由肝纖維化（從F0期到F4期）逐步發(fā)展為肝硬化，期間約需要經(jīng)過數(shù)十年的時(shí)間。這一過程中肝臟結(jié)構(gòu)不斷地重塑，根據(jù)損傷和修復(fù)之間的平衡，組織學(xué)變化可能會(huì)進(jìn)展，也可能會(huì)逆轉(zhuǎn)，處于一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程。肝纖維化是可逆的，甚至肝硬化初期也是可逆的，受損的肝組織經(jīng)過治療可以修復(fù)正常。證據(jù)表明病毒性肝炎抗病毒治療后，肝纖維化改善率高達(dá)88%；非酒精性脂肪肝肥胖患者減肥手術(shù)后，肝纖維化改善率達(dá)85%。肝硬化這一臨床概念并未反映全部的病理演變過程，應(yīng)提出一個(gè)更為準(zhǔn)確的術(shù)語來描述肝纖維化，反映其動(dòng)態(tài)變化和可逆性特點(diǎn)的病理過程。有人建議“進(jìn)展期慢性肝病(Advancedchronicliverdisease)”來診斷肝纖維化或肝硬化早期的病變。肝纖維化分期是以肝活組織病理半定量評(píng)分來確定的，主要評(píng)分方法包括Knodell評(píng)分、Scheuer評(píng)分、Ishak評(píng)分和Metavir評(píng)分等體系。目前大多采用Metavir評(píng)分系統(tǒng)。Metavir評(píng)分系統(tǒng)（見表2）將肝纖維化和肝硬化分為5期。F0期，無纖維化：F1期微量疤痕；F2期，明確可見的疤痕，且擴(kuò)展過血管區(qū)域；F3期，纖維化呈橋接狀，與其他區(qū)域纖維化形成連接；F4期，肝硬化或者廣泛肝疤痕。肝活組織檢查是肝纖維化分期的“金標(biāo)準(zhǔn)”。超聲彈性成像是簡便無創(chuàng)的肝纖維化診斷技術(shù)，已廣泛應(yīng)用。探索血清生物標(biāo)記物和影像學(xué)技術(shù)等無創(chuàng)檢測(cè)是研究的熱點(diǎn)，具有十分重要的臨床意義。肝硬化營養(yǎng)不良直接影響到肝病進(jìn)展，關(guān)系到生活質(zhì)量和病死率，早期積極治療，有助于改善預(yù)后。新近，美國肝病學(xué)會(huì)（AASLD）發(fā)表了首部關(guān)于肝硬化營養(yǎng)不良、衰弱和肌肉減少癥治療的實(shí)踐指南，肝硬化營養(yǎng)不良已引起關(guān)注，逐步形成規(guī)范的治療方案。肝硬化營養(yǎng)不良普遍存在，尚不清楚其確切發(fā)病率。營養(yǎng)不良評(píng)估方法很多，但適用于肝硬化的不多，目前，尚缺少對(duì)肝硬化營養(yǎng)狀況和嚴(yán)重性評(píng)價(jià)的理想手段。肝硬化營養(yǎng)不良與能量和蛋白質(zhì)攝入減少、炎癥、吸收不良、營養(yǎng)代謝變化、高代謝狀態(tài)、內(nèi)分泌紊亂及腸道菌群紊亂等因素有關(guān)。肝硬化營養(yǎng)不良與能量和蛋白質(zhì)攝入減少、炎癥、吸收不良、營養(yǎng)代謝變化、高代謝狀態(tài)、內(nèi)分泌紊亂及腸道菌群紊亂等因素有關(guān)。下面簡述肝硬化營養(yǎng)不良治療問題。通過飲食干預(yù)，改善營養(yǎng)狀況對(duì)肝硬化預(yù)后有積極肯定的作用。肝硬化大量營養(yǎng)素（Macronutrient）補(bǔ)充主要是蛋白質(zhì)攝入，肝硬化患者對(duì)蛋白質(zhì)的需求是增加的，高蛋白攝入可以改善營養(yǎng)狀況，以往限制蛋白的肝性腦病也能從正?；蚋叩鞍讛z入中獲益。推薦每天蛋白攝入量1.0–1.5克/公斤體重，每天能量攝入量25–35卡/公斤體重。多餐飲食的進(jìn)餐次數(shù)對(duì)肝硬化營養(yǎng)不良的改善有重要的關(guān)系。禁食一夜后，肝硬化肝糖原將會(huì)耗盡清空，如睡前加餐50克碳水化合物則可以改善氮代謝、促進(jìn)合成代謝和減少肌少癥。更多的就餐頻次（5-7次/天）可以縮短日間分解代謝的時(shí)間，與每天二餐比較，更有利于營養(yǎng)吸收利用。因此，多餐飲食和睡前加餐很有必要。?口服營養(yǎng)素有助于達(dá)到預(yù)期的營養(yǎng)要求，能夠顯著改善各類營養(yǎng)指標(biāo)，夜間加服效果更好。微量營養(yǎng)素和維生素尚未證實(shí)其益處，作為補(bǔ)充也算是額外的獲益。支鏈氨基酸被優(yōu)先用于能量底物，肝硬化患者其血清水平是低的。支鏈氨基酸是蛋白合成和氨解毒所必需的，補(bǔ)充支鏈氨基酸可以防止脂肪和蛋白質(zhì)分解，改善氮平衡、肌肉質(zhì)量和營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量和降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)。療效確切，但指南推薦主要用于蛋白攝入不足的患者。肝硬化的研究取得了不少進(jìn)展，希望給與更多的關(guān)注。防治從病因開始，從早期開始，減少肝硬化的發(fā)病率。1.2.2022年03月15日534
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王桂杰主任醫(yī)師 沈陽市第六人民醫(yī)院 肝病科 我國是乙肝大國，在肝病患者中流行著這樣一句話：“肝大不用怕，脾大肝硬化”。慢乙肝患者肝臟腫大是病情進(jìn)展，通過保肝、抗病毒及對(duì)癥等治療，肝臟可恢復(fù)正常狀態(tài)，一旦出現(xiàn)脾臟腫大，就意味著病情惡化到肝硬化；因此慢性肝病患者只要有脾大，就一定是肝硬化引起的嗎？首先，肝病患者達(dá)到肝硬化后出現(xiàn)門脈高壓，門脈高壓引起脾靜脈回流受阻，造成充血性脾腫大,脾臟內(nèi)單核吞噬細(xì)胞增加，吞噬血小板及白細(xì)胞，使其數(shù)量減少，發(fā)生脾功能亢進(jìn)。脾功能亢進(jìn)時(shí)多是血小板首先較少，而后血小板和白細(xì)胞減少，當(dāng)然嚴(yán)重可三系減少。但是，肝病患者如并沒有發(fā)生肝硬化，而僅僅出現(xiàn)脾大，就需要分析原因：脾腫大有感染性及非感染性2類：感染性脾腫大最常見的原因可能是單核細(xì)胞增多癥或病毒感染如EB病毒感染，它們多可引起肝功異常，慢性EB病毒感染不僅損傷肝臟，還能引起多臟器損害，還是淋巴瘤誘因。當(dāng)然寄生蟲感染和傷寒副傷寒也可引起脾臟腫大。另外如呼吸系統(tǒng)疾病如結(jié)節(jié)病、立克次體感染等也可造成脾臟腫大，當(dāng)然它首先可能表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀。非感染性脾腫大原因也很多，如常見慢性右心衰竭、門靜脈血栓形成，風(fēng)濕免疫性疾病，其中血液系統(tǒng)性疾病，如各種類型白血病、惡性淋巴瘤等多可以脾腫大為表現(xiàn)。我曾親見一患者，表情焦慮，總是問我是否肝硬化了，我翻看患者化驗(yàn)、肝彩超，只是脾臟厚度超過正常范圍很大，達(dá)到近6cm,血象僅僅是紅細(xì)胞很高達(dá)到6.121012次冪，我詢問他是否有頭迷癥狀，他訴說很長一段時(shí)間了，但血脂正常，我建議他到血液科做骨穿，他說，醫(yī)生說我是要肝硬化了，做骨穿干什么？我解釋：你肝臟僅欠光滑，而脾大與肝臟病情不符，但紅細(xì)胞極高，怕是真紅細(xì)胞增多癥……..后來患者做骨穿確診真紅細(xì)胞增多癥，經(jīng)治療脾臟縮小近正常。診療過程中還曾遇到肝病但脾大診斷為慢性白血病患者?？傊⒋蟮母尾』颊卟灰欢ㄊ遣∏橐M(jìn)展為肝硬化了，可能是還患有其他疾病。醫(yī)生建議你做必要的檢查不是為了增加醫(yī)院收入，有時(shí)僅僅是發(fā)現(xiàn)你可能伴有其他疾病而已。本診室由肝病系遷移到內(nèi)科系，掛號(hào)到內(nèi)科系統(tǒng)找內(nèi)科門診（原肝病綜合診室）就診，請(qǐng)關(guān)注沈陽市第六人民醫(yī)院1號(hào)樓上2樓（我院大門口西側(cè)5層舊樓）→帶醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C到窗口掛號(hào)→專家號(hào)→掛王桂杰醫(yī)生的號(hào)即可，沈陽市醫(yī)保職工原價(jià)掛號(hào)費(fèi)20.2元，經(jīng)減免自己只在8.7元！2022年02月15日838
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 疾病不但會(huì)影響整體生活質(zhì)量，還會(huì)威脅人類的壽命。越嚴(yán)重的病，對(duì)壽命影響越大。 得了肝硬化的人，一般能活多久？ 其實(shí)并沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。 肝硬化的生存期受到多種因素的影響，包括病情嚴(yán)重程度、治療措施、生活方式、身體素質(zhì)等。 舉個(gè)例子，若發(fā)現(xiàn)肝硬化后積極治療，治療后肝功能恢復(fù)正常，乙肝病毒不再復(fù)制，患者完全可以擁有跟普通人一樣的壽命。 反之，確診病情后不管不顧，大口吃肉、大碗喝酒，乙醛在體內(nèi)蓄積，肝臟損傷持續(xù)加重，進(jìn)展為失代償期肝硬化，出現(xiàn)腹水、低鈉血癥、門脈高壓、肝腎綜合征等多種并發(fā)癥，隨時(shí)會(huì)威脅患者的生命。 到了這一步，唯一的治療辦法就是肝移植。但患者仍將面臨術(shù)后副作用、高昂的醫(yī)療費(fèi)用等難題。 數(shù)據(jù)顯示，失代償期肝硬化患者任其發(fā)展，5年后約有70~80%的幾率會(huì)死亡。 因此，肝硬化患者想延長生存期，請(qǐng)務(wù)必做到以下幾點(diǎn)： 1.及早發(fā)現(xiàn)。這就需要大家重視體檢，尤其是患有乙肝、丙肝、自免肝、脂肪肝的肝硬化高危人群，除了按時(shí)服藥，還要定期復(fù)診，一旦發(fā)現(xiàn)肝硬化征兆，及時(shí)把它“扼殺”在萌芽中。 2.規(guī)范治療。中國人對(duì)偏方有著莫名其妙的執(zhí)著，事實(shí)上，很多偏方是沒有科學(xué)依據(jù)的，對(duì)待肝硬化，我們要相信科學(xué)。所以首診一定要選擇正規(guī)的公立醫(yī)院進(jìn)行治療，只有及時(shí)得到規(guī)范治療，才能控制病情發(fā)展。 3.糾正不良習(xí)慣。按時(shí)服藥、戒煙戒酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、充足睡眠，這些良好的生活習(xí)慣有助于恢復(fù)和調(diào)整各器官的生理功能，達(dá)到養(yǎng)肝護(hù)肝的目的。2022年01月14日2039
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魏豐賢主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 普外科 引言： 目前我國的肝硬化人群較多，尤其以西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率較高。最為常見的原因?yàn)殚L期的肝臟炎癥導(dǎo)致肝細(xì)胞不斷的破壞發(fā)展而來，其次藥物的不當(dāng)服用、長期服用也是常見的原因。此外，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，飲食健康也越來越重要，過多的脂肪攝入、高熱量食物和缺乏鍛煉，導(dǎo)致脂肪肝也越來越常見。 所以，病毒性肝炎、藥物性肝炎和脂肪肝是導(dǎo)致肝硬化的目前最為常見的三種原因。那什么是肝硬化，得了肝硬化有什么樣的不舒服癥狀？最簡單的檢查又有什么？本文由蘭州大學(xué)第二醫(yī)院魏豐賢主治醫(yī)師（看肚子的魏大夫 ）為您詳細(xì)講解。 【肝硬化的定義】 肝硬化（liver cirrhosis）是各種慢性肝病一直發(fā)展，顯微鏡下觀察細(xì)胞可以發(fā)現(xiàn)，肝臟慢性炎癥、彌漫性纖維化、假小葉、再生結(jié)節(jié)和肝內(nèi)外血管增殖為特征的病理階段。 而臨床和生活中最簡單直接的理解就是“肝臟的質(zhì)地變硬了”，隨著病情的加重，肝臟的硬度會(huì)不斷增加，同時(shí)肝臟的體積也會(huì)變小，直觀的感覺像是皺縮了。CT檢查上可以看到肝臟體積變小，沒有了圓融的感覺，有時(shí)候肝臟上還有大量的小疙瘩（再生結(jié)節(jié)），同時(shí)大都伴有脾臟的增大（脾大）。 【肝硬化對(duì)人的影響】 一、影響肝臟功能： ①肝功能異常：通常表現(xiàn)為乏力，活動(dòng)量下降，部分患者還有食欲等的異常，還有面色萎黃、手掌發(fā)紅等，醫(yī)院檢查時(shí)通常可見生化指標(biāo)內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶、膽色素的異常情況。 ②肝功能衰竭：肝功能不斷惡化后，肝細(xì)胞不斷壞死，人體內(nèi)殘留的正常肝細(xì)胞越來越少，導(dǎo)致不夠人體需要的情況，就會(huì)發(fā)生肝功能的顯著異常，導(dǎo)致肝臟喪失功能，影響生命安全。 二、影響血液回流： 肝臟的血管主要有3種：肝門靜脈、肝動(dòng)脈和肝靜脈。肝硬化后由于各種原因，主要會(huì)使得肝門靜脈的血液回流受阻，變得不通暢，所以自身的血液便會(huì)通過腔靜脈之間形成側(cè)支循環(huán)回流。 這本來是人體正常的自身調(diào)節(jié)狀態(tài)，但是隨著病情的加重，也給人體帶來了巨大的風(fēng)險(xiǎn)——側(cè)枝循環(huán)里面的血管分流血液時(shí)，血管會(huì)擴(kuò)張，管壁變的也薄弱起來，還會(huì)迂曲成團(tuán)（食管-胃底靜脈重度曲張），會(huì)有血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 據(jù)報(bào)道，有大約一半以上的肝硬化患者都存在不同程度的曲張，而更為嚴(yán)重的是，有大約20-30%的患者會(huì)發(fā)生破裂后大出血，血流不止導(dǎo)致直接死亡（致死性上消化道大出血）。 三、脾大影響血細(xì)胞： 肝臟的血液回流發(fā)生受阻后，脾臟也會(huì)受到牽連，導(dǎo)致脾臟內(nèi)的血液也發(fā)生回流障礙，所以隨著肝硬化病情的發(fā)展，脾臟也會(huì)變得越來越大（淤血性脾臟腫大）。 脾臟腫大后就會(huì)破壞血液里面的正常細(xì)胞，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板，發(fā)生白細(xì)胞、血色素和血小板的數(shù)量下降（三系減低）。此時(shí)，大部分的患者會(huì)表現(xiàn)為免疫力低、頭暈乏力、容易感冒和牙齦出血、鼻腔出血和皮膚上容易出現(xiàn)小的紅色血斑點(diǎn)等。 四、肝臟癌變風(fēng)險(xiǎn)增高： 普遍認(rèn)為肝硬化病人發(fā)生肝癌的自然病程時(shí)間約為15年左右，出現(xiàn)肝癌的年發(fā)生率是3%到6%。所以，一旦確認(rèn)為肝硬化，需要積極的接受治療，如果病情控制比較理想，可以降低肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。另外，需要注意定期的醫(yī)院復(fù)查隨訪，積極監(jiān)測(cè)肝臟病變情況和調(diào)整治療方案。 【肝硬化的診治】 臨床觀察和研究表明，規(guī)律有效的醫(yī)院治療可以顯著改善肝硬化患者的生活質(zhì)量，顯著降低嚴(yán)重的并發(fā)癥 ，主要包括以下4點(diǎn)： 1）規(guī)律的復(fù)查： 定期 的檢查甲胎蛋白(AFP ) 和肝臟彩超，建議最少半年一次，最好三個(gè)月一次。 2）治療肝炎： 如果存在慢性乙肝病毒的感染，無論是乙肝病毒攜帶者，都需要檢查和治療原發(fā)的肝炎疾病。如果存在脂肪肝，需要積極減肥，改變飲食，嚴(yán)重時(shí)藥物治療。 3）手術(shù)治療： 如果存在肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂風(fēng)險(xiǎn)、嚴(yán)重脾亢，需要評(píng)估行胃鏡下治療、微創(chuàng)手術(shù)切除曲張血管+脾臟手術(shù)治療（門體斷流術(shù)）、介入治療等。需要醫(yī)院就診或咨詢專業(yè)醫(yī)生依據(jù)個(gè)人情況建議。 4）肝移植： 目前理論上來說，唯一的根治性治療方式為肝移植。隨著臨床實(shí)踐和肝移植的手術(shù)開始實(shí)施，目前對(duì)于肝移植的認(rèn)識(shí)大家也在不斷進(jìn)行修正和重新定位。目前已知的，實(shí)際臨床治療中存在的主要問題是肝源短缺、供肝不足、治療周期長（需要長期進(jìn)行免疫抑制治療）和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（血管吻合相關(guān)問題、膽道吻合狹窄等問題），可能對(duì)于小部分患者而言影響生存質(zhì)量較大。 本文由蘭州大學(xué)第二醫(yī)院魏豐賢主治醫(yī)師（看肚子的魏大夫 ）發(fā)布，如果您有相關(guān)的疾病或問題需要咨詢，可以聯(lián)系我。2021年12月25日1797
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闞曉副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝病科 肝硬化是各種原因引起的肝臟疾病的終末期變化。無論是酒精肝、非酒精性脂肪肝病還是病毒性感染，最終都會(huì)發(fā)展成肝硬化。肝硬化不僅會(huì)對(duì)肝臟造成損傷，還會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥。本文就來盤點(diǎn)一下肝硬化并發(fā)癥都有哪些。 一、門靜脈高壓 肝臟的血供非常特殊，下面是一張肝臟的血供圖： 可以看到，肝臟的血管系統(tǒng)比較特殊，可以分為三個(gè)部分，一個(gè)是門靜脈系統(tǒng)，一個(gè)是肝動(dòng)脈系統(tǒng)還有一個(gè)是肝靜脈系統(tǒng)，門靜脈由脾靜脈、腸系膜上靜脈等血管融合而成，將這些地方的血運(yùn)往肝臟，再經(jīng)肝靜脈流回心臟。肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓很好理解，肝硬化的時(shí)候肝臟變硬，就好比一根管子在鋼筋混凝土的墻里穿行受到的壓力肯定要比在土墻里穿行受到的壓力大。門靜脈的壓力一高就會(huì)引起一系列癥狀： [1] 腹水 由于門靜脈高壓，加上肝臟功能下降，血液中白蛋白數(shù)量減少，于是血液中的水分就被“擠”出了血管外，停留在腹腔中形成腹水。 [2] 門體側(cè)支循環(huán)形成 肝硬化后門靜脈高壓，血液不能正常地流到肝臟里，只能“另辟蹊徑”了。有些門靜脈血走食管靜脈叢進(jìn)入上腔靜脈，有的走直腸靜脈叢進(jìn)入下腔靜脈，還有的走臍周靜脈進(jìn)入上腔靜脈，走這些“小路”回心臟。但是這些血管里原來就有血在流，現(xiàn)在門靜脈的血進(jìn)來了，就會(huì)導(dǎo)致“交通擁堵”，會(huì)引起食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張等。其中食管胃底靜脈曲張如果破裂出血會(huì)導(dǎo)致致命性大出血，后果非常嚴(yán)重。 [3] 門靜脈高壓還會(huì)導(dǎo)致脾淤血，脾功能亢進(jìn)，胃腸淤血，導(dǎo)致腹脹和食欲減退。 二、肝性腦病 肝硬化還能影響到我們的大腦。肝臟是人體最重要的代謝器官，成千上萬的毒素都要肝臟來進(jìn)行無毒改造。氨就是眾多毒素的一種。肝硬化時(shí)，肝臟功能嚴(yán)重下降，導(dǎo)致氨不能被降解，血氨濃度升高，氨是個(gè)十足的破壞分子，它能透過血腦屏障進(jìn)入大腦，對(duì)大腦產(chǎn)生毒害作用。肝性腦病會(huì)讓患者時(shí)常處在昏迷的狀態(tài)，還會(huì)給他們的精神和意識(shí)造成非常嚴(yán)重的傷害，像智力減退、記憶下降、顛三倒四甚至死亡。是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 除了肝性腦病以外，肝硬化導(dǎo)致肝功能下降還會(huì)導(dǎo)致容易出血、蜘蛛痣、肝掌、黃疸等一系列癥狀。 三、肝癌 肝硬化時(shí)由于肝細(xì)胞損壞嚴(yán)重，剩下的肝細(xì)胞就需要大量地“召喚同類”也就是增殖來頂替死去的同志們。肝細(xì)胞增殖中總會(huì)發(fā)生一些差錯(cuò)，增殖得多了，這些錯(cuò)誤不斷累積就有可能導(dǎo)致肝細(xì)胞癌變。 四、感染 肝硬化患者本來免疫功能就會(huì)下降，在治病的時(shí)候還會(huì)用到糖皮質(zhì)激素，肝硬化時(shí)肝功能下降，對(duì)糖皮質(zhì)激素的滅活能力下降，使得糖皮質(zhì)激素成為了各種病原體肆虐的幫兇。使得肝硬化患者容易并發(fā)感染。 五、肝腎綜合癥 肝腎綜合征是發(fā)生在重癥肝病（如肝硬化合并腹水、急性肝衰竭等終末期肝病患者中以腎功能損傷為主要表現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上病情呈進(jìn)行性發(fā)展。 總之，肝硬化是很多肝臟疾病的終末期狀態(tài)，除了肝臟本身的損傷外，還會(huì)造成全身上下一系列的并發(fā)癥。所以，當(dāng)查出有肝臟疾患時(shí)應(yīng)該積極接受治療，避免發(fā)展為肝硬化。2021年12月22日700
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李斯主治醫(yī)師 息縣中醫(yī)院 內(nèi)科 肝纖維化是肝細(xì)胞發(fā)生壞死或炎癥刺激時(shí)，肝內(nèi)纖維組織沉積，肝纖維化進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)改建，假小葉及結(jié)節(jié)形成，稱為肝硬化。肝硬化可以繼發(fā)于或并發(fā)于多種嚴(yán)重疾病。肝硬化不可逆轉(zhuǎn)，但是其前期病理進(jìn)程，即肝纖維化可以控制或逆轉(zhuǎn)。肝纖維化是慢性肝損傷向肝硬化發(fā)展過程中一個(gè)重要的階段，是影響慢性肝病的重要環(huán)節(jié)。 肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、腹水、肝性腦病等并發(fā)癥而死亡。2021年12月11日1173
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 慢性乙型肝炎病人如果不抗病毒治療，大約有40%的人會(huì)發(fā)生肝硬化。發(fā)生肝硬化前忙于衣食名利，對(duì)乙肝漠不關(guān)心;意外發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是肝硬化了，立刻悲觀失望，萬念俱灰。我想：你不會(huì)是這樣吧?要緊的是把肝硬化的發(fā)展和表現(xiàn)弄清楚，不要漏診而耽誤病情;發(fā)現(xiàn)已是肝硬化了，樹立信心，積極正確的進(jìn)行治療。 你怕肝硬化，但是你對(duì)肝硬化了解多少？ 一 肝硬化分為哪幾個(gè)階段 肝硬化通常分為兩個(gè)階段，初期通常為代償期的肝硬化，癥狀輕，而且沒有特異性，可以有乏力，食欲減退，腹脹不適等。 如果病情進(jìn)一步的發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)腹水和其他并發(fā)癥時(shí)，臨床上稱之為失代償期的肝硬化，失代償期的肝硬化的癥狀有消化道的癥狀，例如食欲不振，伴有嘔吐，腹脹，脾大，腹水，同時(shí)可能會(huì)有出血傾向，例如牙齦、鼻腔出血，皮膚紫癜，女性的月經(jīng)過多等。同時(shí)，內(nèi)分泌紊亂會(huì)導(dǎo)致一系列的癥狀，例如男性的性功能減退，男性的乳房發(fā)育。另外，還有可能會(huì)出現(xiàn)門靜脈高壓的癥狀，例如食管胃底靜脈曲張破裂。 怎樣診斷早期肝硬化? 早期肝硬化如何診斷?患者通過自檢和醫(yī)院的檢查，就能夠很好的診斷出早期肝硬化了，由于早期肝硬化的癥狀并不明顯，所以需要患者自身的發(fā)現(xiàn)，再及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷，了解早期肝硬化的自檢內(nèi)容有助于患者對(duì)早期肝硬化早發(fā)現(xiàn)，早治療，對(duì)于早期肝硬化的自檢以及醫(yī)院的確診內(nèi)容。 一 患者的自檢 出現(xiàn)不明原因的食欲下降，并且還不時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀;體重驟然下降，身體的消化和吸收功能都不如從前了;膚色發(fā)生了變化，相比正常人的要黃、深，這一現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被稱為黃疸;四肢無力、容易疲勞，即使休息也得不到緩解。 當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀的時(shí)候，應(yīng)該立即前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷，由于早期的肝硬化是可逆的，也就是說，如果發(fā)現(xiàn)和治療的早，還是有治愈的可能性的。當(dāng)肝硬化發(fā)生到中、晚期的時(shí)候，能夠治愈的唯一方法就是進(jìn)行肝臟移植手術(shù)治療了。 二 醫(yī)院的診斷 1、化學(xué)檢查：化學(xué)檢查能夠診斷出患者肝硬化病情發(fā)展的程度，常用的化學(xué)檢查有血常規(guī)檢查、肝功能檢查、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、纖維化檢查以及腹水檢查。 2、物理檢查：物理檢查是為了確診出患者早期肝硬化的位置，為治療提供精確數(shù)據(jù)，常用的物理檢查有X光檢查、B超及彩超檢查、CT檢查。 3、其他檢查：內(nèi)鏡檢查、肝臟活檢檢查、腹腔鏡檢查以及門靜脈壓力測(cè)定檢查。2021年10月29日1428
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 治好丙肝，肝硬化就自然好了嗎？或者是先發(fā)現(xiàn)肝硬化，然后才發(fā)現(xiàn)丙肝。相比丙肝，肝硬化的病情和危害性要嚴(yán)重的多，可以出現(xiàn)腹水、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭，危及生命。丙肝所導(dǎo)致肝硬化的十年死亡率為20%。治好丙肝，肝硬化會(huì)不會(huì)自然好，取決于肝硬化的程度。如果是早期肝硬化，隨著丙肝的治愈，肝硬化會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，甚至完全消失。但是，對(duì)于晚期肝硬化，特別是已經(jīng)出現(xiàn)腹水和食管胃底靜脈曲張的病人，仍然會(huì)出現(xiàn)病情加重的情況，不可掉以輕心，仍然需要定期檢查治療，并減少可能加重病情的情況，如飲酒、肥胖、血糖高等。另外，不管是早期或者晚期肝硬化，丙肝治好后仍然有發(fā)生癌變的可能，需要。 消失了。2021年10月18日766
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肌肉減少癥(sarcopenia)，又稱肌肉減少綜合癥，是一種與年齡相關(guān)的老年病，主要表現(xiàn)為骨骼肌質(zhì)量下降和功能減退。研究顯示營養(yǎng)攝入量、運(yùn)動(dòng)量、肌肉生長抑制素(myostatin，MSN)、代謝改變、激素缺乏以及血氨升高等機(jī)制參與了肝硬化相關(guān)肌肉減少癥的發(fā)生發(fā)展。肝硬化肌肉減少癥目前還沒有明確的治療方法，營養(yǎng)補(bǔ)充、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)激素水平、降低血氨、肝移植均為可能的治療方案。在肝硬化人群中，肌肉減少癥發(fā)生率約40％～70％。相關(guān)肌肉減少癥可以給病人造成嚴(yán)重不良預(yù)后，中位生存期縮短，生存率下降。目前肌肉減少癥肝硬化病人死亡率高的原因尚不明確，但可能與肌肉減少導(dǎo)致感染、肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。肝硬化肌肉減少癥病人膿毒血癥相關(guān)死亡率也明顯升高。肝硬化病人能量攝入減少有很多可能原因，包括惡心、厭食、腹痛、腹腔壓力增高、炎癥介質(zhì)增多、腸蠕動(dòng)減慢等。即使有足夠的能量攝入，吸收不良也會(huì)引起肝硬化病人能量負(fù)平衡。肝硬化所引起膽汁分泌不足會(huì)導(dǎo)致脂肪分解減少、維生素D等脂溶性維生素吸收不良。有證據(jù)表明肝硬化病人腸蠕動(dòng)減慢容易導(dǎo)致排空障礙、小腸細(xì)菌過度生長，腸道微環(huán)境的改變也會(huì)影響營養(yǎng)的吸收和利用。肌肉生長抑制素(MSN)：轉(zhuǎn)化生長因子超家族成員，是骨骼肌生長的負(fù)調(diào)控因子，與活化素受體蛋白2B結(jié)合，激活Smad蛋白家族，可以抑制蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)錄并通過泛素．蛋白酶體系統(tǒng)(UPS)加速蛋白水解。現(xiàn)肝硬化病人肌肉中MSN含量明顯增高，參與了肝化肌肉少的病理過程，但是其機(jī)制仍不明確，其中一種認(rèn)為肝硬化血氨升高會(huì)增加MSN的表達(dá)睪酮、胰島素樣生長因子l(Insulin．1ike growth factor l，IGF1)會(huì)抑制MSN的表達(dá),肝硬化男性病人睪酮、IGF．I的水平下降可能使MSN表達(dá)上調(diào)。蛋白-能量消耗：肝硬化病人易合并蛋白能量不足，在饑餓狀態(tài)下，肝硬化病人體內(nèi)脂肪分解和蛋白質(zhì)糖異生增加，這種空腹?fàn)顟B(tài)下的蛋白和脂肪分解功能在正常生理?xiàng)l件下是不會(huì)發(fā)生的。高血氨：氨主要經(jīng)肝臟代謝為尿素，少部分可經(jīng)骨骼肌和大腦利用，肝硬化引起肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致尿素合成受損，肝硬化病人的BCAA除了少部分供能外，主要通過合成谷氨酸參與了骨骼肌中氨解毒，骨骼肌轉(zhuǎn)變?yōu)榘贝x的主要部位，導(dǎo)致BCAA消耗增多，從而影響了蛋白質(zhì)的合成，造成肌肉減少。泛素-蛋白酶體系統(tǒng)的激活：骨骼肌蛋白水解途徑主要是泛素-蛋白酶體途徑(UPP)和自噬系統(tǒng)。UPP是主要的肌肉分解途徑，主要通過泛素標(biāo)記蛋白質(zhì)，再由26S蛋白酶體降解標(biāo)記過的蛋白質(zhì)。蛋白激酶B(PKB／AKT)通過UPP抑制蛋白水解，炎癥能激活UPP，增加蛋白分解。2021年09月15日825
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肝硬化相關(guān)科普號(hào)
張栩醫(yī)生的科普號(hào)
張栩 主任醫(yī)師
寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
感染疾病科
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張永醫(yī)生的科普號(hào)
張永 副主任醫(yī)師
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徐列明醫(yī)生的科普號(hào)
徐列明 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
肝病科
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