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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內(nèi)科 出于某種目的，一些醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布不實信息，稱“得了乙肝，如果不及時到像他們那樣的醫(yī)療機構(gòu)治療，將來就會演變?yōu)楦斡不?，事實真的如此嗎？我們知道，乙型肝炎是由乙肝病毒感染所引起的，它的結(jié)局是由人體免疫力和病毒之間的相互博弈所決定的，同時也與病人感染乙肝的年齡有密切關(guān)系。比方說，如果是在出生時受到感染，其慢性化率為90%，1～5歲時感染為30%，大于5歲或成人時感染，其慢性化率僅為2%～6%。所以，對于那些未發(fā)展至慢性肝炎的急性肝炎來說，病情會由于病人自身免疫力的增強而自動痊愈，當(dāng)然也就不會進一步演變?yōu)楦斡不?。慢性乙型肝炎?種形式：“大三陽”的慢性乙肝（即e抗原陽性慢性乙肝）、“小三陽”的慢性乙肝（即e抗原陰性慢性乙肝），此外慢性乙肝病毒攜帶者也屬于一種慢性乙肝?！靶∪枴甭砸腋闻c慢性乙肝病毒攜帶者有時很難區(qū)別，主要看病人有否有癥狀及肝臟功能是否異常，前者肝臟損傷的程度較后者重。如果不加以治療，“大三陽”慢性乙肝病人每5年發(fā)展為肝硬化的幾率為8%～20%，“小三陽”慢性乙肝病人每5年發(fā)展為肝硬化的幾率為30%～37%?！靶∪枴甭砸腋尾∪烁斡不l(fā)生率高的原因可能與病人感染時間長和年齡較大有關(guān)。慢性乙肝病毒攜帶者中，約4%存在演變?yōu)楦斡不奈ｋU。由此可見，大多數(shù)的乙肝病人轉(zhuǎn)歸良好，并不是一定會發(fā)展為肝硬化。2024年09月28日
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孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 并說是乙肝病毒對肝臟造成的損害，而是乙肝病毒躲藏在肝細胞里面，我們的免疫系統(tǒng)要把它找出來，要把它滅掉，就會產(chǎn)生一些沖突，它會把我們自己的肝細胞給它做掉，把乙肝病毒暴露出來，給它滅掉，但是病毒太多，有時候沖突太嚴重，肝細胞損傷就太大，肝細胞損傷大了以后就是肝炎了，肝損害轉(zhuǎn)氨酶就高了，轉(zhuǎn)氨酶高了以后，長期以往這種肝細胞死亡增生，死亡增生它死完以后有一些就是纖維化增生，就跟我們皮膚死完以后會從疤痕增生一樣的，肝臟死完以后，它也是一個疤痕增生，疤痕多了，它就形成肝纖維化，其實這些疤痕就是纖維化，就是一些纖維組織，而肝纖維化嚴重了，到后面整個肝就是變硬化了，變成結(jié)節(jié)就是增生的肝細胞啊，它沒有地方長，里面都被纖維組織占據(jù)了，它它在會擠在那個纖維組織里面去長，長完以后就會形成一個個硬邦邦的結(jié)節(jié)的，類似的。 樣子其實是肝細胞的再生的細胞形成團塊樣的再生，就最終形成肝硬化結(jié)節(jié)，而這個結(jié)節(jié)越長越厲害的話，越長越多，那這個結(jié)節(jié)越來越大，有時候就會出現(xiàn)一些細胞反復(fù)增生，它錯配的概率就高了，長出來的細胞里面可能就有一些惡性的細胞，惡性細胞多了以后，它就逐漸有可能免疫系統(tǒng)監(jiān)控不過來，沒有把它干掉。 那這個2024年03月17日21
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 肝硬化是一種慢性肝臟疾病，主要表現(xiàn)為肝細胞的廣泛壞死，被纖維組織所替代，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)和功能的嚴重損害。肝硬化的主要原因包括：1.病毒性肝炎:乙型、丙型肝炎是導(dǎo)致肝硬化的主要原因。這些病毒可以通過血液、性接觸、母嬰傳播等途徑傳播。2.酒精性肝病:長期大量飲酒可以導(dǎo)致肝臟損傷，進而發(fā)展為肝硬化。3.非酒精性脂肪性肝病(NAFLD):與肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合癥相關(guān)的肝臟疾病。4.自身免疫性肝病:身體的免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊并破壞肝臟細胞。5.遺傳性疾病:如血色病、Wilson病等。6.膽汁淤積性疾病:如原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等。7.藥物和毒素:長期使用某些藥物或暴露于某些毒素也可能導(dǎo)致肝硬化。8.其他原因:如長期營養(yǎng)不良、某些感染性疾病等。9.長期的壓力還可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降，使身體更容易受到病毒感染，從而增加患肝硬化的風(fēng)險。2023年12月02日357
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宗一醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 放射科 肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化(乙肝、丙肝后)，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。?肝硬化早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥。肝硬化的病因包括以下八個方面:1）肝炎病毒：最常見的是乙型、丙型丁型肝炎病毒的感染。2）酒精因素：長期大量飲酒導(dǎo)致肝細胞損害，發(fā)生脂肪變性、壞死、肝臟纖維化，嚴重者發(fā)生肝硬化。3）膽汁淤積：長期慢性膽汁淤積，導(dǎo)致肝細胞炎癥及膽小管反應(yīng)，甚至出現(xiàn)壞死，形成膽汁性肝硬變。4）淤血因素：長期反復(fù)的慢性心功能不全、縮窄性心包炎及肝靜脈阻塞可引起肝臟淤血，使肝細胞缺氧而壞死、變性，導(dǎo)致肝硬化。5）藥物性或化學(xué)毒物因素：長期服用某些藥物，如雙醋酚汀、辛可芬等可導(dǎo)致藥物性肝炎，長期接觸某些化學(xué)毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，發(fā)展為肝硬化。?6）代謝紊亂：如銅代謝紊亂導(dǎo)致肝豆狀核變性；鐵代謝紊亂導(dǎo)致血友病、半乳糖血癥等以上情況與遺傳代謝缺陷有關(guān)，均可導(dǎo)致肝硬化。7）寄生蟲感染：如血吸蟲感染可導(dǎo)致血吸蟲病，進一步引起肝臟纖維化導(dǎo)致肝硬化。8）其他因素：高度營養(yǎng)不良可致肝硬化，還有少部分肝硬化原因不明。我們常聽說“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲，門診中肝硬化患者因?qū)Ω伟┑目謶制毡閹в薪箲]的情緒。其實，肝硬化雖然危險，但通過合理的治療和改變生活方式，病情是可以得到有效控制的，所以確診肝硬化后要及時就醫(yī)，制定合理的治療方案。2022年12月02日502
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 表1列舉了肝硬化病因。酒精相關(guān)性肝病、非酒精性脂肪肝（新近稱代謝相關(guān)性脂肪肝）以及乙肝和丙肝是肝硬化最常見三大病因，這些患者中約10%-20%呈現(xiàn)慢性肝臟炎癥，經(jīng)過10年-20年發(fā)展為肝硬化。全球飲酒者約20億，其中約7500萬大量酗酒而罹患酒精性肝病。全球尚有約20億肥胖或超重者和4億糖尿病成人患者，他們是罹患非酒精性脂肪肝的高風(fēng)險人群。酒精性肝病和非酒精性脂肪肝人數(shù)在未來數(shù)十年仍將持續(xù)升高，而非酒精性脂肪肝，預(yù)測該病肝硬化將成為2025年-2035年美國等待肝移植手術(shù)治療的主要疾病。2022年04月02日541
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 大家好，我是段醫(yī)生，一個外國美女，不遠萬里來到中國，抵擋不住中國美食的誘惑，成功增重100斤，從一個瘦美人變成了一個胖美人。我們知道肥胖會給我們帶來很多危害，肥胖人群更容易患高血壓、糖尿病、高尿酸血癥，并且會增加心腦血管疾病的風(fēng)險。而且肥胖人群更容易得脂肪肝，在肥胖人群中有超過50%的脂肪有脂肪肝。相信大家對于脂肪肝都不陌生，在中國有接近30%的人患有脂肪肝，也就是說我們中國目前有差不多4億的人口是患有脂肪肝的。脂肪肝已經(jīng)成為我們中國第一大肝病。一般情況下脂肪肝是沒有什么癥狀的，不痛不癢。 通常會被大家忽視，殊不知脂肪肝不僅可能會引起肝功能的異常，嚴重的可能會導(dǎo)致肝硬化、肝癌。在2021年11月，美國召開的第72屆肝病年會上，有一篇研究就報道了脂肪肝能夠引起肝硬化和肝癌，在這篇報道中呢，納入了2004年到2018年47970例脂肪肝患者，最后有755例發(fā)生了肝癌，占1.6%。 在這755例肝癌中，有528例是有肝硬化的，227例是沒有肝硬化的。肝研究顯示，脂肪肝每年發(fā)生肝癌比例為0.46%，其中沒有肝硬化的這種脂肪肝，它發(fā)生肝癌的比例是0.16%，而有肝硬化的比例是1.94%，2021年12月07日687
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 如果說心臟是生命的中樞，那么肝臟就是營養(yǎng)的大本營了，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的代謝，維生素的儲存和激活等廣泛而復(fù)雜的生化過程都在肝臟進行。今天和你聊一聊肝硬化的知識。 在臨床中，經(jīng)常會看到患者剛剛查出就是肝硬化或肝硬化晚期(失代償期)，甚至肝癌。 有很多患者感到疑惑，明明沒有肝炎病史，為何突然間就出現(xiàn)肝硬化了？ 誘發(fā)肝硬化的因素有很多，雖然肝硬化在臨床上大多數(shù)發(fā)生在慢性肝病患者身上。但是如果肝臟長期處于不良狀態(tài)下，好的肝臟細胞就會逐漸壞死，肝臟細胞就會開始非正常再生，最后造成肝臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)發(fā)生很大的改變，肝臟也就開始變形和硬化了。 一、誘發(fā)肝硬化的因素如下： 1、肝炎病毒感染： 占我國肝硬化病因的40%～65%，主要由乙、丙、丁型肝炎病毒引起，其中最常見的是乙型肝炎。其發(fā)病機制與肝炎病毒引起的免疫異常有關(guān)。其致病方式主要是經(jīng)過慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎階段，而逐漸演變?yōu)楦斡不?肝炎后肝硬化多數(shù)表現(xiàn)為大結(jié)節(jié)性肝硬化;少數(shù)病例如病程緩慢遷延，炎性壞死病變較輕但較均勻，亦可表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)性肝硬化。從病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化的病程，可短至數(shù)月，長至數(shù)十年。 2、酒精：酒精性肝硬化是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損傷，主要表現(xiàn)為初期肝細胞脂肪變性，逐漸發(fā)展為酒精性肝炎，最終導(dǎo)致酒精性肝硬化。國外多見于酒精性肝硬化，我國以病毒性肝炎肝硬化為主，但近年來酒精性肝硬化比例也在不斷增高。 3、脂肪：脂肪肝在很多人眼中，可能不算病，但其實脂肪肝患病時間一長，脂肪在肝細胞中沉積，會造成肝臟的炎癥。肝臟炎癥持續(xù)存在，會引起纖維組織增生，纖維組織過度增生，就會變成肝硬化。 4、長期服藥或接觸化學(xué)物質(zhì)：臨床上也有一些人是因為經(jīng)常服藥導(dǎo)致的肝硬化，最為常見的藥物有雙醋酚汀、辛可芬和甲基多巴等，另外經(jīng)常接觸四氯化碳、磷這些化學(xué)物質(zhì)也是造成肝硬化的主要原因。 5、代謝系統(tǒng)障礙：這種因素引發(fā)的肝硬化是先天性的，幾乎是“無力回天”，當(dāng)體內(nèi)存在家族患病遺傳因子時，患上肝硬化這樣的肝臟疾病還是比普通人略高一些的。 6、營養(yǎng)不良：現(xiàn)在有一些人們，會由于這種原因，導(dǎo)致肝硬化發(fā)生，單純的營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)和B族維生素缺乏，或飲食結(jié)構(gòu)不良、過度肥胖都可引起脂肪肝，導(dǎo)致肝細胞壞死、變性直至肝硬化。同時有營養(yǎng)不良者，可降低肝細胞對致病因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。 7、寄生蟲感染：最后一個誘發(fā)肝硬化的原因是寄生蟲感染，因為不注意衛(wèi)生或者被吸血蟲叮咬之后處理不及時，就會引起肝臟纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化。 二、預(yù)防肝硬化： 肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。我國大多數(shù)肝硬化患者是由病毒性肝炎引起的，其中最常見的是乙肝和丙肝。少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。 也就是說，病毒感染和飲酒是肝硬化常見誘因，因此，預(yù)防肝硬化就可從以下幾方面入手。 1、肝病治療 病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎是引起肝硬化的主要因素，乙肝、丙肝都極容易發(fā)展成慢性化，誘發(fā)肝硬化產(chǎn)生。 對于丙肝患者來說，直接作用抗病毒藥物（DAAs）的更新?lián)Q代使丙肝治療得到突破性發(fā)展，患者的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）率不斷升高，而索磷布韋/維帕他韋片（丙通沙）的出現(xiàn)更是實現(xiàn)了丙肝治愈。丙肝患者只要堅持每天口服一粒，連續(xù)12周可實現(xiàn)治愈。 對于乙肝患者來說，最根本的還是堅持長期抗病毒治療。定期監(jiān)測，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的抗病毒治療方案，才是防止乙肝進一步發(fā)展成肝硬化的關(guān)鍵。 2、戒煙戒酒 酒精的主要成分是乙醇，其主要在肝臟中代謝，代謝過程中產(chǎn)生的乙醛、乙酸會對肝細胞產(chǎn)生損傷。因此，大量過量飲酒對肝臟的危害極大。另外，大量的抽煙也會危害肝臟健康，戒煙也是必須。 預(yù)防肝硬化，一定要注重對肝臟的保護，戒煙戒酒，防止酒精性肝硬化的產(chǎn)生。 3、健康飲食 膽汁性肝硬化應(yīng)禁食高脂和高膽固醇食物，食道靜脈曲張時應(yīng)忌硬食，肝硬化晚期并有肝昏迷者，應(yīng)嚴格限制蛋白質(zhì)攝入。 整體來說，肝硬化患者要保持良好的日常飲食和生活習(xí)慣，做到清淡飲食、營養(yǎng)全面、三餐規(guī)律，避免長期高脂高糖飲食。 4、適量運動 肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時應(yīng)絕對臥床休息。代償期肝硬化患者可適當(dāng)活動，進行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。但要把握適度原則。 對于疑有肝硬化者應(yīng)及時進行全面體檢及有關(guān)實驗室檢查，爭取在代償期得到合理積極治療，防止向失代償期發(fā)展2021年10月19日4201
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 老郭現(xiàn)年61歲，長期有皮膚瘙癢的癥狀，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科就診，中藥、西藥都用了，口服藥、外用涂擦的藥物也試過了，效果都不明顯，慢慢地他也就心灰意冷了，也聽之任之了。 年初他突然出現(xiàn)吐血和拉黑便，住到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，再一檢查發(fā)現(xiàn)他居然患有肝硬化?？墒墙?jīng)過化驗他沒有感染乙肝、丙肝，也沒有感染寄生蟲。 這肝硬化到底是怎么來的？ 難道是因為喝酒引起的？雖說老郭平常是有喝酒，但也只是在閑暇之余偶爾小酌幾杯，也談不上喝到“拎壺沖”，這樣的飲酒量似乎又解釋不了他的肝硬化。 那肝硬化到底是怎么來的？ 為了進一步搞清楚原因，老郭通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與我院搭建的“珠江聯(lián)盟”綠色通道轉(zhuǎn)診到我科進一步治療。 一般出現(xiàn)肝炎的時候，轉(zhuǎn)氨酶升高比較多見，但是在檢查過程中，我們發(fā)現(xiàn)老郭肝功能中的轉(zhuǎn)氨酶只是輕微升高，但是γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶都有顯著的升高。 事出反常必有妖，難道是它？ 再進一步檢查發(fā)現(xiàn)老郭的自身免疫性抗體譜中的抗核抗體和抗gp210抗體呈強陽性。這時候，我們就更懷疑是它——自身免疫性肝病。而且很有可能，長期困擾老郭的皮膚瘙癢可能也與此有關(guān)。 為了最終確診，老郭還要取一點肝臟組織去做病理檢查。但他的血小板因為肝硬化導(dǎo)致脾功能亢進的原因出現(xiàn)了明顯的下降，只有正常人的1/3左右。如果采用常規(guī)的超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)，則出血風(fēng)險較大。因此，我們采用了出血風(fēng)險更小的方法——經(jīng)頸靜脈肝穿刺活檢術(shù)，該技術(shù)的難度雖然比前者大，但是我們的操作醫(yī)生對該技術(shù)掌握嫻熟，老郭在短暫的時間里便安全的完成了該項檢查。經(jīng)過病理專家仔細閱片后考慮符合“原發(fā)性膽汁性膽管炎”，最終結(jié)合老郭的整體情況，我們給他下了“原發(fā)性膽汁性膽管炎”的診斷。給予熊去氧膽酸治療后，長期折磨老郭的瘙癢終于緩解了。 什么是原發(fā)性膽汁性膽管炎？ 原發(fā)性膽汁性膽管炎是自身免疫性肝病的一種類型，多見于中老年女性。它表現(xiàn)為進行性、非化膿性、破壞性肝內(nèi)小膽管炎，最終可發(fā)展成肝硬化。 通俗的講原發(fā)性膽汁性膽管炎是一種會損害肝臟中膽管的疾病。膽管起著將肝臟分泌的膽汁輸送出去的作用，如果膽管受到破壞，膽汁會滯留在肝臟內(nèi)，引起肝臟發(fā)炎，甚至還會形成疤痕，如果繼續(xù)發(fā)展下去，疤痕組織取代了健康的肝臟組織，肝臟的就無法正常工作了。 為什么會得原發(fā)性膽汁性膽管炎？ 目前病因還不十分清楚，可能與異常的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。免疫系統(tǒng)是機體的護衛(wèi)隊，幫助機體抵抗和清除外來物。當(dāng)免疫系統(tǒng)紊亂或肝臟組織成分出現(xiàn)異常時，免疫系統(tǒng)便誤將自身肝臟組織當(dāng)成了外來物，出現(xiàn)“自己人打自己人”的情況，進而對肝臟產(chǎn)生損傷。 原發(fā)性膽汁性膽管炎的癥狀有哪些？ 原發(fā)性膽汁性膽管炎的發(fā)病通常是一個緩慢、漸進的過程，而且肝臟是一個“沉默”的器官，它會“堅忍”地在一段時間維持著正常功能，這時候病人可能沒有任何感覺；但是通常病人會在數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，病人可能會感到疲憊或皮膚發(fā)癢，隨著疾病的進展可能會出現(xiàn)皮膚和眼睛發(fā)黃（黃疸）、腳腫、肚子脹甚至出現(xiàn)嘔血；這時候可能已經(jīng)發(fā)展到肝硬化了。像老郭就是出現(xiàn)了肝硬化，而且并發(fā)了食管胃底靜脈曲張破裂出血而導(dǎo)致了嘔血。 原發(fā)性膽汁性膽管炎怎么治療？ 對原發(fā)性膽汁性膽管炎的治療，目前熊去氧膽酸是唯一公認、可長期應(yīng)用的一線藥物。該藥安全性較好，極少不良反應(yīng)，偶爾可見輕微腹瀉，不影響繼續(xù)用藥。老郭就是接受這個藥物治療，皮膚瘙癢的癥狀已基本消失了。 但是熊去氧膽酸存在個體差異，有少數(shù)病人對此藥效果不理想，有的病人僅能獲得“部分療效”。當(dāng)服用熊去氧膽酸效果不佳時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，加用其它藥物如奧貝膽酸、布地奈德、貝特類藥物治療。對終末期原發(fā)性膽汁性膽管炎患者則建議行肝移植。 原發(fā)性膽汁性膽管炎的患者該如何隨訪和篩查？ 建議每3～6個月監(jiān)測肝臟生物化學(xué)指標；對于肝硬化以及老年男性患者，每6個月行肝臟超聲及甲胎蛋白檢查以篩查原發(fā)性肝癌；每年篩查甲狀腺功能；對于黃疸患者，如有條件可每年篩查脂溶性維生素水平；對于肝硬化患者應(yīng)行胃鏡檢查，明確有無食管胃底靜脈曲張，并根據(jù)胃鏡結(jié)果及肝功能情況，每1～3年再行胃鏡檢查。根據(jù)基線骨密度及膽汁淤積的嚴重程度，每2～4年評估骨密度。 另外，由于患者家庭親屬發(fā)生本病的風(fēng)險增加，建議可以通過檢查抗線粒體抗體和肝功能項目堿性磷酸酶協(xié)助早期診斷患者親屬是否發(fā)病。 附： 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院消化內(nèi)科是廣東省醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會副主委單位、廣東省肝臟病學(xué)會肝硬化學(xué)會主委單位、北京亞太肝病診治技術(shù)聯(lián)盟廣東聯(lián)盟理事長單位。在慢性肝病、肝硬化診療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，并形成了具有特色的慢性肝病診療亞專科，常年接收各地基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的各種疑難肝病患者。2021年09月13日685
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