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2019年07月28日
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 肝臟位于上腹部右側(cè)，大部分為肋弓所覆蓋，是人體最大的腺體，它是人體內(nèi)的一個(gè)巨大的“化工廠”，起著分泌膽汁、儲(chǔ)藏糖原，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的新陳代謝等作用，還有造血和凝血作用。肝臟也是人體內(nèi)最大的解毒器官，體內(nèi)產(chǎn)生的毒物、廢物，吃進(jìn)去的毒物、有損肝臟的藥物等等也必須依靠肝臟解毒。 肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，由于肝臟受到各種因素的長(zhǎng)期損害而引起，導(dǎo)致肝硬化的原因有以下多種。肝炎后肝硬化 病毒性肝炎發(fā)展至后期可形成肝硬化。病毒性肝炎分為五種，研究認(rèn)為甲肝、戊肝肝炎無(wú)慢性者，除急性重癥外，不形成肝硬化。乙肝、丙肝容易轉(zhuǎn)成慢性，從而發(fā)展為肝硬化。 在中國(guó)最常見的就是乙肝，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前有將近一億的乙肝患者，這些人如果不注意生活習(xí)慣和定期的體檢，特別是對(duì)于已經(jīng)有肝硬化的患者，很容易發(fā)展為肝癌，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則會(huì)失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。乙肝病毒感染導(dǎo)致的肝癌約占所有肝癌的80%-90%。長(zhǎng)期的乙肝病毒感染可以成倍的增加肝癌出現(xiàn)的幾率。感染五年以上的乙肝患者，得肝癌的機(jī)會(huì)比普通人群要高出10-20倍。所以，對(duì)于乙肝患者，需要及時(shí)正規(guī)的治療。酒精性肝硬化 長(zhǎng)期大量飲酒是導(dǎo)致肝硬化的一種重要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)肝硬化的發(fā)生與飲酒量和時(shí)間長(zhǎng)短成正比。每天飲含酒精80克的酒即可引起血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的升高，持續(xù)大量飲酒數(shù)周至數(shù)月多數(shù)可發(fā)生脂肪肝或酒精性肝炎。若持續(xù)大量飲酒達(dá)15年以上，70%可發(fā)生肝硬化。肝硬化再進(jìn)一步就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?。年輕人長(zhǎng)期應(yīng)酬酗酒，飲酒不但會(huì)誤事，更重要的是對(duì)身體危害很大。所以少飲酒是關(guān)鍵。寄生蟲性肝硬化 最主要是血吸蟲。血吸蟲病時(shí)由于蟲卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。膽汁性肝硬化 肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)高濃度的膽紅素對(duì)肝細(xì)胞有損害作用，久之可發(fā)生肝硬化，肝內(nèi)膽汁淤積所致者稱原發(fā)膽汁性肝硬化，其原因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與自身免疫有關(guān)。由肝外膽管阻塞所致者稱繼發(fā)性膽汁性肝硬化，包括結(jié)石、腫瘤、良性狹窄及各種原因的外壓和先天、后天的膽管閉塞。中毒性肝硬化 長(zhǎng)期或反復(fù)地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長(zhǎng)期使用某些藥物如異煙肼、辛可芬、四環(huán)素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可產(chǎn)生中毒性或藥物性肝炎，進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細(xì)胞發(fā)生中毒損害，引起肝硬化。根據(jù)對(duì)肝臟的損害可分為對(duì)肝臟的直接毒物和肝臟的間接毒物，后者與劑量無(wú)關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化 長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良可引起肝硬化，營(yíng)養(yǎng)不良可降低肝細(xì)胞對(duì)有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。淤血性肝硬化 由于各種心臟病引起的慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等使肝臟長(zhǎng)期處于淤血和缺氧狀態(tài)，最終形成肝硬化，也稱為心源性肝硬化。其他 此外還有遺傳和代謝性疾病所導(dǎo)致肝硬化，在中國(guó)常見的有肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson病）等。 肝纖維化、肝硬化是一個(gè)緩慢發(fā)生、發(fā)展的過程，如果能夠早期的發(fā)現(xiàn)并及時(shí)的干預(yù)治療，纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的，早期肝硬化也是可以控制的。 因此，早期發(fā)現(xiàn)非常重要，特別是針對(duì)原發(fā)病因的各類檢查時(shí)必要的，這樣才能對(duì)因治療。如果疾病得到及時(shí)的控制，且肝功能比較穩(wěn)定的話，就能像正常人一樣工作生活。肝硬化臨床表現(xiàn) 1、代償期（Child-Pugh A級(jí)）：早期癥狀不明顯，疾病進(jìn)展時(shí)可有輕度乏力、易疲倦、體力減退；食欲減退、腹脹伴便秘等消化不良表現(xiàn)，勞累后明顯；部分患者可出現(xiàn)肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣等。 2、失代償期（Child-Pugh B、C級(jí)）：可有明顯的疲倦乏力、皮膚干枯粗糙、面色晦暗黝黑；食欲明顯減退、有時(shí)有惡心嘔吐，營(yíng)養(yǎng)狀況差；可出現(xiàn)食道靜脈曲張、脾腫大和腹水，如果曲張靜脈破裂可致消化道大出血；肝硬化晚期還可出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑、嘔血黑便等。肝硬化的治療 合理膳食、平衡營(yíng)養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極預(yù)防并發(fā)癥。 1、一般治療：飲食上以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物為宜。同時(shí)改善生活習(xí)慣，肝硬化代償期可以適當(dāng)減少活動(dòng)，如果發(fā)展為失代償期則以臥床休息為主。 2、藥物治療：適當(dāng)使用保肝藥物如益肝靈、肝寧等。不過在治療上用藥一定不能濫用，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或禁用。 3、病因治療：如抗病毒治療、糾正營(yíng)養(yǎng)不良、戒煙忌酒等。 4、肝移植：如果肝硬化已發(fā)展為晚期，可以選擇進(jìn)行肝移植。 5、并發(fā)癥防治：肝硬化往往會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，其中上消化道出血（食管、胃底曲張靜脈破裂出血）最為常見。其他如腹水、肝性腦病、肝癌等，均會(huì)嚴(yán)重危害肝硬化患者的生命，故需積極防治。對(duì)于有慢性肝病、肝硬化的患者，建議每半年進(jìn)行B超及甲胎蛋白等檢查。2019年07月24日1674
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 啊，您好，今天給您分享的是肝硬化的時(shí)候呢啊患者會(huì)出現(xiàn)乏力，面色萎黃，或者是面色灰暗，就像洗不干凈一樣啊，眼睛發(fā)黃小便發(fā)黃啊，而且呢會(huì)出現(xiàn)就是在這些部位出現(xiàn)一個(gè)個(gè)的蜘蛛痣，而且是手掌發(fā)紅出現(xiàn)肝掌。 啊，有的呢，會(huì)出現(xiàn)門脈高壓的表現(xiàn)，比如說會(huì)出現(xiàn)啊，食管胃底的靜脈曲張，如果吃那些堅(jiān)硬的食物會(huì)滑坡會(huì)出現(xiàn)上消化道大出血。 會(huì)出現(xiàn)嘔血啊，另外呢也可以出現(xiàn)那個(gè)富水看見肝硬化晚期的人肚子大大的呃，像一個(gè)青蛙的肚子凹狀府。 另外呢，有的人呢，可能會(huì)出現(xiàn)脾大脾功能亢進(jìn)啊，出現(xiàn)了血小板的減少啊出現(xiàn)牙齦出血啊等一系列的表現(xiàn)。2019年06月12日3353
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 呃，您好，今天給您分享的是在臨床上呢，呃，在檢查膽固醇的時(shí)候有人出現(xiàn)了膽固醇啊偏低的現(xiàn)象，那膽固醇偏低呢啊，往往見于下面幾種情況，一是呃急性。 壞死性呃，肝炎的時(shí)候，或者是肝硬化的時(shí)候啊膽固醇的合成，減少另外呢就是啊貧血，呃各種嚴(yán)重的貧血的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)膽固醇偏低，而在者呢。 甲狀腺功能亢進(jìn)的時(shí)候。 啊，或者是營(yíng)養(yǎng)不良的人都會(huì)出現(xiàn)呢，膽固醇偏低的現(xiàn)象。2019年06月11日15428
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 許多慢性肝臟疾病的晚期，特別是肝硬化患者容易出現(xiàn)上消化道出血，患者可以表現(xiàn)為嘔血或者是黑便或者是嘔血黑便的同時(shí)發(fā)生最常見的原因就是食管胃里靜脈曲張破裂所引起的大出血，出血量比較大，容易出現(xiàn)失血性休克，另外一些原因，還包括門脈高壓性胃病，肝源性潰瘍，并呃，這些疾病呢，也容易引起上學(xué)過的出血，但是通常出血量不大，呃發(fā)生失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)呢，也沒有那么高，所以對(duì)于一個(gè)原因不明的上消化道出血患者一定要注意排查患者是否患有嚴(yán)重的慢性肝臟疾病，特別是肝硬化。2019年05月28日5976
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 乙肝肝硬化患者有相當(dāng)數(shù)量伴有脾臟腫大，服用恩替卡韋或者替諾福韋或者TAF（富馬酸丙酚替諾福韋）后，病毒逐漸低于檢測(cè)下限，肝功能也逐漸恢復(fù)正常，肝硬化患者就會(huì)問我：“我腫大的脾臟會(huì)縮小嗎？”我的回答是：“有些人能夠縮小，有些人不能縮小?！蔽业钠⑴K會(huì)腫大嗎？劉大哥是福建人，在江西上饒工作。2012年年底感覺人疲倦、食欲減退、尿黃到我們醫(yī)院門診看病，檢查結(jié)果提示：乙肝大三陽(yáng)、病毒量7次方拷貝，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 147，總膽紅素 36，甲胎蛋白正常，彩超提示脾臟厚度3.8厘米。劉大哥問我：“王醫(yī)生，我的脾臟會(huì)腫大嗎？”我告訴他：“不知道是否腫大，要等轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常半年以后再判斷?！翱紤]到劉大哥已經(jīng)40多歲了，而且父親66歲的時(shí)候死于肝硬化，我建議他服用恩替卡韋抗病毒治療。劉大哥服藥18個(gè)月時(shí)彩超檢查提示脾臟厚度2.3厘米，這說明劉大哥健康狀態(tài)下的脾臟厚度就是2.3厘米左右，抗病毒治療前3.8厘米的厚度顯然是腫大的。此后劉大哥回福建老家去了，仍然堅(jiān)持服用恩替卡韋抗病毒治療，每半年在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院定期復(fù)查，結(jié)果通過微信發(fā)給我看。當(dāng)?shù)氐牟食看蝺H僅提示脾臟形態(tài)大小正常，內(nèi)部回聲光點(diǎn)分布均勻。什么是脾臟形態(tài)大小正常？一般來(lái)說，您的脾臟長(zhǎng)度不超過11厘米、厚度不超過4厘米，超聲科醫(yī)生就寫一句：“脾臟形態(tài)大小正?！?。超過這個(gè)范圍了，超聲科醫(yī)生就寫上”脾臟厚度4.5厘米，脾臟腫大“。為什么正常的時(shí)候不寫具體的脾臟長(zhǎng)度和厚度呢？嫌麻煩！因?yàn)槊看螠y(cè)量脾臟的長(zhǎng)度和厚度會(huì)受呼吸運(yùn)動(dòng)、操作手法、機(jī)器等影響，這次寫”脾臟長(zhǎng)度8.5厘米 厚度 3.3厘米“，下次寫”脾臟長(zhǎng)度9.2厘米，厚度3.1厘米“，認(rèn)真的患者會(huì)問：”醫(yī)生，我的脾臟長(zhǎng)度變長(zhǎng)了，厚度變小了，這是什么原因？“其實(shí)，這些屬于正常的數(shù)值波動(dòng)。如果一個(gè)超聲科醫(yī)生每天回答很多類似問題，他（她）們還能專心工作嗎？所以來(lái)一句“脾臟形態(tài)大小正?！本蜁?huì)省去很多麻煩。其實(shí)，每個(gè)乙肝患者的脾臟長(zhǎng)度和厚度是不一樣的，就如同人有高矮胖瘦一樣。最好請(qǐng)超聲科醫(yī)生每次測(cè)量一下脾臟的長(zhǎng)度和厚度，這對(duì)于動(dòng)態(tài)觀察乙肝的病情變化是大有好處的。我腫大的脾臟會(huì)縮小嗎？腫大的脾臟是否會(huì)縮小，其實(shí)是因人而異的。肝臟纖維化程度較輕，脾臟腫大時(shí)間較短的，經(jīng)過及時(shí)、有效、較長(zhǎng)期的抗病毒治療，大多數(shù)脾臟腫大會(huì)有不同程度的縮小。反之，脾臟腫大較顯著，腫大時(shí)間較長(zhǎng)的，即使經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間（＞5年以上）有效的抗病毒治療，也很難使脾臟縮小。長(zhǎng)期抗病毒治療后脾臟沒有出現(xiàn)縮小的，該怎么辦？如果血小板數(shù)目與抗病毒治療前相比有所升高，食管胃底靜脈曲張也有比較明顯的改善，肝臟硬度值明顯有所下降，這種情況就不需要過多關(guān)注脾臟腫大的情況，我們的腹腔內(nèi)有足夠的空間容納一個(gè)腫大的脾臟。反之，不但脾臟腫大沒有縮小，甚至有繼續(xù)腫大的傾向，而且血小板數(shù)目也在下降，食管胃底靜脈曲張也沒有改善，這種情況就要考慮做脾臟栓塞、門體分流等治療了。2019年05月22日7260
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 呃，大家好，今天和大家分享的是慢性乙型肝炎的患者如何早期的發(fā)現(xiàn)肝硬化。 如果發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎長(zhǎng)期的沒有緩解肝功能的指標(biāo)反反復(fù)復(fù)，而且呢會(huì)出現(xiàn)呃，面色的灰暗沒有光澤，好像沒有洗臉一樣，或者是呃出現(xiàn)了頑固性的腹脹，或者是腹瀉或者是肝區(qū)或者是胃區(qū)的疼痛。 呃，或者是發(fā)現(xiàn)有肝掌也叫朱砂掌就是大魚際和小魚際的顏色特別的紅。 啊，或者是發(fā)現(xiàn)了有蜘蛛痣，比如說在呃，頸前區(qū)有那種血管擴(kuò)張。 的血絲紅水紅血絲的那種治叫蜘蛛痣，那么這時(shí)候就要高度警惕肝硬化的發(fā)生。2019年05月17日29910
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蔣圣軍主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 微創(chuàng)肝膽外科 肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。臨床主要是由于病毒性肝炎 ，乙肝，丙肝病情所導(dǎo)致的。 早期肝硬化在臨床上無(wú)任何特異性癥狀和體征，肝功能檢查無(wú)明顯異常，處于亞臨床階段。但出現(xiàn)以下癥狀中任何一條均應(yīng)引起重視，及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。 1、食欲減退 因?yàn)楦斡不鹞改c充血，導(dǎo)致胃腸道分泌吸收功能紊亂，所以病人會(huì)覺得沒食欲，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐。 2、體重下降 早期肝硬化由于食欲下降，進(jìn)食不夠，胃腸道消化吸收出現(xiàn)障礙，體重也會(huì)逐日下降。 3、倦怠乏力 產(chǎn)生乏力的原因主要有：①進(jìn)食熱量少；②蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等的代謝出現(xiàn)障礙，能量供應(yīng)不充分；③肝臟損害、膽汁排泄受阻導(dǎo)致血中膽堿酯酶含量減少，肌肉、神經(jīng)的功能受到影響。 4、面色晦暗黝黑 又稱“肝病面容”，1/3的肝硬化患者面部、眼眶四周皮膚都會(huì)變得暗黃，這是由于肝功能減退，酪氨酸酶不受抑制，從而導(dǎo)致黑色素增加。 5、肝區(qū)隱痛 肝區(qū)位于右側(cè)季肋部，這一癥狀在肝硬化中也比較多見，約占六到八成。勞累后明顯，與其同時(shí)出現(xiàn)的還有黃疸、發(fā)熱。2019年05月14日3242
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享的是呃，門靜脈高壓的一些表現(xiàn)肝硬化的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)門脈高壓門靜脈高壓呢，會(huì)表現(xiàn)為。 食管胃底的靜脈曲張，有可能會(huì)發(fā)生呃，上消化道的大出血好，另外呢，也可以出現(xiàn)痔瘡以及腹壁的靜脈曲張的情況，再者呢，會(huì)出現(xiàn)皮的大以及脾功能亢進(jìn)出現(xiàn)紅細(xì)胞，白細(xì)胞血小板的減少容易發(fā)生牙齦的出血以及皮膚的紫癲呃，另外呢會(huì)發(fā)生貧血。 呃，再者，有可能會(huì)形成腹水。2019年05月11日6073
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肝硬化相關(guān)科普號(hào)
張永醫(yī)生的科普號(hào)
張永 副主任醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
肝病內(nèi)科
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戚團(tuán)結(jié)醫(yī)生的科普號(hào)
戚團(tuán)結(jié) 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
肝病科
7561粉絲10.2萬(wàn)閱讀
胡鳳山醫(yī)生的科普號(hào)
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
7546粉絲154.8萬(wàn)閱讀