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魏豐賢主治醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 普外科 引言： 目前我國的肝硬化人群較多，尤其以西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率較高。最為常見的原因為長期的肝臟炎癥導致肝細胞不斷的破壞發(fā)展而來，其次藥物的不當服用、長期服用也是常見的原因。此外，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，飲食健康也越來越重要，過多的脂肪攝入、高熱量食物和缺乏鍛煉，導致脂肪肝也越來越常見。 所以，病毒性肝炎、藥物性肝炎和脂肪肝是導致肝硬化的目前最為常見的三種原因。那什么是肝硬化，得了肝硬化有什么樣的不舒服癥狀？最簡單的檢查又有什么？本文由蘭州大學第二醫(yī)院魏豐賢主治醫(yī)師（看肚子的魏大夫 ）為您詳細講解。 【肝硬化的定義】 肝硬化（liver cirrhosis）是各種慢性肝病一直發(fā)展，顯微鏡下觀察細胞可以發(fā)現(xiàn)，肝臟慢性炎癥、彌漫性纖維化、假小葉、再生結節(jié)和肝內(nèi)外血管增殖為特征的病理階段。 而臨床和生活中最簡單直接的理解就是“肝臟的質地變硬了”，隨著病情的加重，肝臟的硬度會不斷增加，同時肝臟的體積也會變小，直觀的感覺像是皺縮了。CT檢查上可以看到肝臟體積變小，沒有了圓融的感覺，有時候肝臟上還有大量的小疙瘩（再生結節(jié)），同時大都伴有脾臟的增大（脾大）。 【肝硬化對人的影響】 一、影響肝臟功能： ①肝功能異常：通常表現(xiàn)為乏力，活動量下降，部分患者還有食欲等的異常，還有面色萎黃、手掌發(fā)紅等，醫(yī)院檢查時通?？梢娚笜藘?nèi)轉氨酶、膽色素的異常情況。 ②肝功能衰竭：肝功能不斷惡化后，肝細胞不斷壞死，人體內(nèi)殘留的正常肝細胞越來越少，導致不夠人體需要的情況，就會發(fā)生肝功能的顯著異常，導致肝臟喪失功能，影響生命安全。 二、影響血液回流： 肝臟的血管主要有3種：肝門靜脈、肝動脈和肝靜脈。肝硬化后由于各種原因，主要會使得肝門靜脈的血液回流受阻，變得不通暢，所以自身的血液便會通過腔靜脈之間形成側支循環(huán)回流。 這本來是人體正常的自身調(diào)節(jié)狀態(tài)，但是隨著病情的加重，也給人體帶來了巨大的風險——側枝循環(huán)里面的血管分流血液時，血管會擴張，管壁變的也薄弱起來，還會迂曲成團（食管-胃底靜脈重度曲張），會有血管破裂的風險。 據(jù)報道，有大約一半以上的肝硬化患者都存在不同程度的曲張，而更為嚴重的是，有大約20-30%的患者會發(fā)生破裂后大出血，血流不止導致直接死亡（致死性上消化道大出血）。 三、脾大影響血細胞： 肝臟的血液回流發(fā)生受阻后，脾臟也會受到牽連，導致脾臟內(nèi)的血液也發(fā)生回流障礙，所以隨著肝硬化病情的發(fā)展，脾臟也會變得越來越大（淤血性脾臟腫大）。 脾臟腫大后就會破壞血液里面的正常細胞，包括白細胞、紅細胞和血小板，發(fā)生白細胞、血色素和血小板的數(shù)量下降（三系減低）。此時，大部分的患者會表現(xiàn)為免疫力低、頭暈乏力、容易感冒和牙齦出血、鼻腔出血和皮膚上容易出現(xiàn)小的紅色血斑點等。 四、肝臟癌變風險增高： 普遍認為肝硬化病人發(fā)生肝癌的自然病程時間約為15年左右，出現(xiàn)肝癌的年發(fā)生率是3%到6%。所以，一旦確認為肝硬化，需要積極的接受治療，如果病情控制比較理想，可以降低肝癌發(fā)生的風險。另外，需要注意定期的醫(yī)院復查隨訪，積極監(jiān)測肝臟病變情況和調(diào)整治療方案。 【肝硬化的診治】 臨床觀察和研究表明，規(guī)律有效的醫(yī)院治療可以顯著改善肝硬化患者的生活質量，顯著降低嚴重的并發(fā)癥 ，主要包括以下4點： 1）規(guī)律的復查： 定期 的檢查甲胎蛋白(AFP ) 和肝臟彩超，建議最少半年一次，最好三個月一次。 2）治療肝炎： 如果存在慢性乙肝病毒的感染，無論是乙肝病毒攜帶者，都需要檢查和治療原發(fā)的肝炎疾病。如果存在脂肪肝，需要積極減肥，改變飲食，嚴重時藥物治療。 3）手術治療： 如果存在肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂風險、嚴重脾亢，需要評估行胃鏡下治療、微創(chuàng)手術切除曲張血管+脾臟手術治療（門體斷流術）、介入治療等。需要醫(yī)院就診或咨詢專業(yè)醫(yī)生依據(jù)個人情況建議。 4）肝移植： 目前理論上來說，唯一的根治性治療方式為肝移植。隨著臨床實踐和肝移植的手術開始實施，目前對于肝移植的認識大家也在不斷進行修正和重新定位。目前已知的，實際臨床治療中存在的主要問題是肝源短缺、供肝不足、治療周期長（需要長期進行免疫抑制治療）和手術相關并發(fā)癥（血管吻合相關問題、膽道吻合狹窄等問題），可能對于小部分患者而言影響生存質量較大。 本文由蘭州大學第二醫(yī)院魏豐賢主治醫(yī)師（看肚子的魏大夫 ）發(fā)布，如果您有相關的疾病或問題需要咨詢，可以聯(lián)系我。2021年12月25日
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 在日常的患者咨詢中，我們曾經(jīng)遇到過這樣的咨詢：“我最近肝區(qū)不舒服，就是有點隱隱約約酸脹疼痛的感覺，有時候在有側腰，有時候在右背后，上個月去醫(yī)院檢查肝功能只有總膽紅素是21，其他都是正常，甲胎蛋白正常，肝膽彩超也正常，病毒量小于＜100，醫(yī)生說我的肝區(qū)不舒服是炎癥引起的肝氣郁結，給我開了藥，吃了四天了癥狀有所緩解，但是肝區(qū)還是有一點點不舒服，最主要是在右側腰，想請問一下肝博士，我這個現(xiàn)在嚴重嗎？” 這樣的患者咨詢在我們這里并非是個數(shù)。其實很多人都遇到過這樣的情況，他們的肝區(qū)疼痛大概總結起來可以分為以下鈍痛和非特異性疼痛。而且，在肝區(qū)出現(xiàn)疼痛的時候也會出現(xiàn)背痛的情況。 肝區(qū)疼痛雖然不是什么特別嚴重的病癥，但是在經(jīng)過治療之后還是出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的話，說明你的身體還有一些不好的情況。總之，想要解決肝區(qū)疼痛的問題，一定要弄清楚導致肝區(qū)疼痛的病因，及時復查和接受治療才是硬道理。 目前來說，肝區(qū)疼痛的病因主要還是以下這4種情況為主： 1 // 肝臟類疾病 對于患有肝膿腫、肝炎和肝硬化等肝臟類疾病的人來說，肝區(qū)疼痛是家常便飯。此外，患有這些肝臟類疾病的病人還有可能伴有發(fā)熱的情況。 對于患有肝臟類疾病的人來說，之所以會有明顯的肝區(qū)疼痛的癥狀，是因為他們的肝臟的炎癥刺激到了肝細胞，而出現(xiàn)問題的肝細胞又會影響周圍的身體組織，這時候肝區(qū)就會出現(xiàn)疼痛了。 2 // 勞累過度 現(xiàn)在的人們每天不是工作就是工作，熬夜加班成了無比正常的事情。回到家又有各種家務、孩子等事務產(chǎn)生。這就使得人們的生活壓力非常大，這就使得肝臟的代謝能力出現(xiàn)問題，肝臟代謝不出去廢物就會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的問題。 3 // 膽囊類疾病 因為肝臟擁有分泌和排泄膽汁的功能，而且肝臟制造的膽汁會經(jīng)過膽管輸送到就近膽囊里。如果膽囊出現(xiàn)了問題，基本都會引發(fā)肝區(qū)的疼痛。而且，這種疼痛度會隨著患者膽囊部位炎癥的糜爛程度而有所改變。 但是，作為膽囊炎患者，不管你的病情狀況如何，都一定不能私自去服用止痛類藥物。如果你對肝區(qū)疼痛的癥狀難以忍受，那么就需要咨詢?？漆t(yī)生后在醫(yī)生的指導下用藥。 4 // 負面情緒過多 像抑郁、焦躁、悲傷、憤怒等不良情緒對我們的身體沒有一點好處，如果過于陷入這樣的情緒，必然會對我們的身體造成非常嚴重的損傷。肝臟必然是首當其沖的。而肝臟在受到情緒傷害的表現(xiàn)也就是肝區(qū)疼痛。這也說明了我們在平時說的“氣得肝痛”這句俗話也不是沒有道理。 當你發(fā)現(xiàn)自己有肝區(qū)疼痛的癥狀之時，不用太過于緊張，也不能太過輕視它。畢竟引發(fā)肝區(qū)疼痛的原因有怎么多。所以，在出現(xiàn)肝區(qū)疼痛或者像上文案例中在經(jīng)歷了治療之后依然還有肝區(qū)不適的情況時，應當要盡早到醫(yī)院做好檢查，盡早全面了解自己的身體情況，做好一切治療的準備。2021年11月26日3818
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 慢性乙型肝炎病人如果不抗病毒治療，大約有40%的人會發(fā)生肝硬化。發(fā)生肝硬化前忙于衣食名利，對乙肝漠不關心;意外發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是肝硬化了，立刻悲觀失望，萬念俱灰。我想：你不會是這樣吧?要緊的是把肝硬化的發(fā)展和表現(xiàn)弄清楚，不要漏診而耽誤病情;發(fā)現(xiàn)已是肝硬化了，樹立信心，積極正確的進行治療。 你怕肝硬化，但是你對肝硬化了解多少？ 一 肝硬化分為哪幾個階段 肝硬化通常分為兩個階段，初期通常為代償期的肝硬化，癥狀輕，而且沒有特異性，可以有乏力，食欲減退，腹脹不適等。 如果病情進一步的發(fā)展，當出現(xiàn)腹水和其他并發(fā)癥時，臨床上稱之為失代償期的肝硬化，失代償期的肝硬化的癥狀有消化道的癥狀，例如食欲不振，伴有嘔吐，腹脹，脾大，腹水，同時可能會有出血傾向，例如牙齦、鼻腔出血，皮膚紫癜，女性的月經(jīng)過多等。同時，內(nèi)分泌紊亂會導致一系列的癥狀，例如男性的性功能減退，男性的乳房發(fā)育。另外，還有可能會出現(xiàn)門靜脈高壓的癥狀，例如食管胃底靜脈曲張破裂。 怎樣診斷早期肝硬化? 早期肝硬化如何診斷?患者通過自檢和醫(yī)院的檢查，就能夠很好的診斷出早期肝硬化了，由于早期肝硬化的癥狀并不明顯，所以需要患者自身的發(fā)現(xiàn)，再及時前往正規(guī)醫(yī)院進行診斷，了解早期肝硬化的自檢內(nèi)容有助于患者對早期肝硬化早發(fā)現(xiàn)，早治療，對于早期肝硬化的自檢以及醫(yī)院的確診內(nèi)容。 一 患者的自檢 出現(xiàn)不明原因的食欲下降，并且還不時出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀;體重驟然下降，身體的消化和吸收功能都不如從前了;膚色發(fā)生了變化，相比正常人的要黃、深，這一現(xiàn)象在醫(yī)學領域被稱為黃疸;四肢無力、容易疲勞，即使休息也得不到緩解。 當患者出現(xiàn)上述癥狀的時候，應該立即前往正規(guī)醫(yī)院進行診斷，由于早期的肝硬化是可逆的，也就是說，如果發(fā)現(xiàn)和治療的早，還是有治愈的可能性的。當肝硬化發(fā)生到中、晚期的時候，能夠治愈的唯一方法就是進行肝臟移植手術治療了。 二 醫(yī)院的診斷 1、化學檢查：化學檢查能夠診斷出患者肝硬化病情發(fā)展的程度，常用的化學檢查有血常規(guī)檢查、肝功能檢查、病原學檢查、免疫學檢查、纖維化檢查以及腹水檢查。 2、物理檢查：物理檢查是為了確診出患者早期肝硬化的位置，為治療提供精確數(shù)據(jù)，常用的物理檢查有X光檢查、B超及彩超檢查、CT檢查。 3、其他檢查：內(nèi)鏡檢查、肝臟活檢檢查、腹腔鏡檢查以及門靜脈壓力測定檢查。2021年10月29日1428
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王妍副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 肝科 大家好，我是龍華的王醫(yī)生，今天我和大家來聊一聊那個手掌有些紅的那些人，是不是代表就血色非常好呢？那么在平時。 如果是有肝病的患者，既往有肝病史，那么如果他的手掌出現(xiàn)大小魚際，這里比較紅，手心相對比較白的話，那么我們說它就是有肝臟，這個肝臟的發(fā)生呢，一般是出現(xiàn)在肝硬化的患者，或者肝臟有纖維化的那個情況下，才會出現(xiàn)一個雌激素滅活差，導致血管擴張而引起的手掌緋紅。那么還有一些患者說，那么自己那個沒有肝病，那么手掌為什么會紅呢？那么我們也可以平時進入一些重度脂肪肝的患者，或者長期飲酒酗酒的患者，他們的肝臟呢，其實內(nèi)部肝細胞已經(jīng)出現(xiàn)了炎癥，那么也需要進一步的到醫(yī)院來檢查，所以你知道了嗎？2021年07月20日1116
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劉洪波主任醫(yī)師 駐馬店市第一人民醫(yī)院 腫瘤放療科 肝硬化是什么？顧名思義，肝硬化就是肝臟變硬了。正常的肝臟跟嘴唇一樣軟、有彈性，而硬化的肝摸上去就如同鼻尖一樣，有韌性卻沒有彈性。而且病程越長，肝臟則越硬。肝硬化其實就是各種不良因素使肝細胞破裂死亡，進一步觸發(fā)機體的自發(fā)修復機制所導致的結果。就像皮膚一樣，肝臟受損后只能做到瘢痕修復，表現(xiàn)為肝纖維化，纖維化持續(xù)發(fā)展，漸漸使肝臟失去彈性，慢慢變硬，就成了肝硬化。其中，約有10%的肝硬化患者是由乙肝轉化而來。肝硬化癌變信號信號一：肝區(qū)疼痛肝臟一旦出現(xiàn)腫瘤，肝包膜被拉扯，就會引起肝區(qū)疼痛。疼痛部位多在右肋，可不定時或持續(xù)發(fā)作。另外，如果有肝硬化或肝炎病史，突然出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，也可能是肝癌征兆。信號二：急速消瘦短期內(nèi)體重極速下降、總是疲憊不堪、精神不集中，應引起足夠重視。這是由于肝功能下降引起消化吸收障礙所致。另外，肝功能受損也會引發(fā)凝血障礙，從而引起出血，所以發(fā)生出血也是肝硬化癌變征兆。信號三：甲胎蛋白升高看肝臟是否癌變的方法之一就是做血清甲胎蛋白（AFP），如果有肝癌，AFP通常會超過400納克。臨床發(fā)現(xiàn)，血清甲胎蛋白升高8個月后，一般肝癌患者才發(fā)現(xiàn)明顯癥狀，所以不應該單純用癥狀來判斷肝癌，應把檢查作為判斷的第一方法。2021年06月03日1327
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張慧君副主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 脾胃病科 今天3月18日，是“全國愛肝日”，主題為“愛肝護肝、防治結合、遏制肝炎”。肝臟是一個“沉默的器官”，對痛感比較遲鈍。肝的代償能力很強，只要30%左右的肝臟就足以維持人體的正常運轉，所以即使肝臟長了腫瘤，也常常沒有明顯的癥狀，很多肝癌發(fā)現(xiàn)即晚期。這些人往往具有基礎肝病，如乙肝、丙肝等，但這些高危人群中總有一部分人嫌麻煩不愿定期檢查，缺乏早篩意識，甚至熬夜喝酒樣樣不落，給肝癌以可趁之機。等到出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水等典型肝癌癥狀時，已經(jīng)發(fā)展到晚期。 肝臟病變?nèi)壳? 肝炎 疲乏、易累；食欲差、腹脹、消化功能不好、厭油膩飲食；臉色比較暗，皮膚、眼白部分可呈現(xiàn)黃染；肝脾腫大，如果在左上腹部摸到類似的包塊，那就可能是腫大的脾臟了；部分患者頸部、前胸、面部和手臂等部位可見到多個充血像蜘蛛一樣的紅色痣，稱為“蜘蛛痣”，大小不一，輕壓后可退色，壓力解除后，還可再充盈。 肝硬化 肝區(qū)疼痛，肝病患者典型的癥狀就是肝區(qū)疼痛或不適；體重減輕，在肝硬化早期，會出現(xiàn)體重減輕的情況；面部發(fā)黑，在肝硬化早期，面部越來越黝黑，這主要是肝功能異常，導致了黑色素生成。 肝癌 水腫，水腫多見于皮膚和肝臟。發(fā)熱，肝癌所致發(fā)熱一般在37.5℃-38℃左右，偶可達39℃以上，為不規(guī)則熱型。消化道癥狀，常表現(xiàn)為胃納減退、飯后上腹飽感，甚至惡心、嘔吐或腹瀉。 浙江省立同德醫(yī)院肝膽外科張竝醫(yī)師指出，避免走向肝病三部曲，至少要做到以下幾點： 接種乙肝疫苗，這是預防乙肝病毒感染的最佳方式；遠離污染器具、注意飲食衛(wèi)生，避免傳染肝炎；講究合理飲食，適量攝入富含高蛋白、膳食纖維、維生素的食品，忌辛辣、油膩、高膽固醇等食物；戒煙戒酒，減輕肝臟負擔，避免造成肝細胞損傷；不要隨意用藥，也不要隨意停藥。很多藥物對肝臟代謝產(chǎn)生影響，易造成藥物性肝損傷，已經(jīng)患有肝病的患者切記不可自行停藥，提前進行抗病毒治療是阻斷慢乙肝—肝硬化—肝癌三部曲的最佳措施，因此要遵醫(yī)囑規(guī)律用藥；保證充足睡眠，讓肝臟得到充分休息；定期檢查，隨時了解肝臟病變狀態(tài)。 中醫(yī)專家教您這樣養(yǎng)肝 四季應五臟，春養(yǎng)肝、夏養(yǎng)心、長夏養(yǎng)脾、秋養(yǎng)肺、冬養(yǎng)腎。肝在五行學中屬木， 肝的生理特點就像春天的樹木一樣生機勃發(fā)，全身氣血依靠肝的疏泄功能貫通一身。肝的這種喜條達惡抑郁的特性，表現(xiàn)在疾病時會出現(xiàn)肝區(qū)脹滿不適、頭暈目眩、心情郁悶、煩躁易怒等肝郁氣滯和肝火旺的證候?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》又云：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養(yǎng)生之道也，逆之則傷肝”，即是指春季養(yǎng)肝正當時，作息規(guī)律，不熬夜，多做戶外運動，保持情緒平和即為養(yǎng)肝之道。若能夠順應四時，合于節(jié)氣，在春季好好養(yǎng)肝,則能養(yǎng)生防病，反之則可傷肝致病。調(diào)情志 “肝主情志”，“怒傷肝”，肝臟受損會影響人的情緒，反之，不良的情緒也會影響到肝。因此，保持心情舒暢是養(yǎng)肝的重要方法。肝喜條達而惡抑郁，要做到心平氣和、樂觀向上，盡量避免煩躁易怒，心情郁悶等。肝氣郁結可出現(xiàn)肝經(jīng)走行部位的脹悶疼痛、食欲下降、月經(jīng)不調(diào)、消化不良、頭暈目眩等。因此要學會調(diào)節(jié)自己的情緒，心中有不滿時可找沒人的地方吼一吼，或找人傾訴一吐為快，也可以通過深呼吸來緩解不良情緒，或者找自己喜歡做的事情來轉移注意力等。調(diào)作息 《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：人臥則血歸于肝。研究發(fā)現(xiàn)夜晚23點至次日凌晨3點是肝臟代謝的旺盛時期，睡覺時肝臟的血液量比平時增加了40%左右，此時對其本身的修復和全身代謝非常重要?！按喝?，夜臥早起”，要規(guī)律作息，不要熬夜。調(diào)飲食 春季飲食要少酸多甘，多吃綠色蔬菜?！扒嗌敫谓?jīng)”，多吃綠色蔬菜可以養(yǎng)護肝臟。如菠菜、韭菜等對肝有益。枸杞、玫瑰花、陳皮泡水代茶飲用，以滋補肝腎、益精明目、疏肝理氣，性情急躁肝火旺的，也可加杭白菊或夏枯草。雖然“酸味入肝”，但在春天如果多吃酸味反而會讓肝氣更旺，肝旺傷脾，會導致脾虛。偏甘性食物在春季與人體更相宜，如牛肉、大棗、懷山藥、蔗糖等，可以養(yǎng)脾氣，脾氣旺則肝血自生。中醫(yī)認為肝腎同源,精血互生。黑色入腎，因此亦推薦黑色類食品，如黑豆、黑芝麻、紫米、海帶、香菇、黑蕎麥等。慢性肝病患者也需要控制蛋白質、脂肪的大量攝入，以免加重肝臟負擔。此外，切記過度飲酒。多運動 運動是促進氣血調(diào)和、疏肝降火、氣機升降相得的好方法。春光明媚，多進行戶外活動，踏青、郊游，觀賞自然界的綠色植物，吐故納新，強身健體，又可以實現(xiàn)怡情養(yǎng)肝之目的。2021年03月18日913
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胡光明主治醫(yī)師 肥東縣中醫(yī)院 內(nèi)科 1.臉色發(fā)黑 肝臟對鐵的代謝起著重要作用，平時肝臟內(nèi)積蓄有鐵成份。 肝細胞遭到破壞的話，肝細胞內(nèi)的鐵會流入血管，使血液內(nèi)鐵成份增加，導致臉色發(fā)黑。 2.眼圈發(fā)黑 除了面部發(fā)黑，眼眶周圍也可能會有黑色素沉著。 有調(diào)查顯示，大約有20%的肝病患者在暴漏部位，如面部、眼眶周圍有色素沉著，呈現(xiàn)出“黑眼圈”。 3.鼻頭發(fā)紅 所謂“紅鼻子”其實是鼻頭部分的毛細血管擴張形成的。 雖然“紅鼻子”并不一定是肝臟受損導致的，但女性在肝臟功能降低、荷爾蒙紊亂時容易出現(xiàn)“紅鼻子”。 4.手掌發(fā)紅 手掌上出現(xiàn)如同朱砂樣的紅色，是肝病的外露，也叫肝掌。 肝的病變由量變不斷積累，發(fā)展為質變，出現(xiàn)肝腫大，這時就會出現(xiàn)肝掌，所以說肝掌是肝腫大的標志。 5.容易喝醉 曾經(jīng)酒量很大，但慢慢地酒量開始變小，這種情形可能提示肝臟功能下降。 6.粉刺增多 人體內(nèi)黃體荷爾蒙起著促進分泌皮脂的作用。而肝臟則能破壞黃體荷爾蒙，調(diào)整荷爾蒙平衡。 當肝臟功能降低時，皮脂分泌就會增多，最終導致粉刺叢生。2021年03月01日1220
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