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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 老王半年前體檢中發(fā)現(xiàn)自己竟然肝硬化了！雖然十幾年前他就知道自己有乙肝病毒攜帶，但是大夫說沒事，不用治療，而他也一直感覺身體挺好，屬于那種"吃么么香"的類型，最近幾年也疏于復(fù)查，這次體檢發(fā)現(xiàn)已經(jīng)肝硬化著實(shí)吃驚不小，而且出現(xiàn)了脾大，脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞血小板下降明顯，吃了半年多的提高白細(xì)胞血小板的藥物，復(fù)查后白細(xì)胞血小板不但沒有漲上去，還有所下降，經(jīng)人介紹來到門診，聽完醫(yī)生耐心的解釋后老王明白了。其實(shí)對于很多初次發(fā)現(xiàn)自己肝硬化的肝友，肝硬化為什么會出現(xiàn)脾大，甚至出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板下降的脾功能亢進(jìn)現(xiàn)象存在，感到疑惑不解。 首先，是由于流向肝臟的血流不暢的原因，大家知道肝臟有兩套供血的血管，一是肝動脈，供血量大約占總血流量的25%，另一個(gè)是門靜脈，是肝臟最主要的供血血管，肝臟大多的營養(yǎng)物資需要經(jīng)過此血管供給，大約占總血流量的75%，而門靜脈主要收集腹腔器官的血液到達(dá)肝臟，包括腸道、腹腔和脾臟等，其中脾臟的血液完全需要通過脾靜脈流到門靜脈，在流進(jìn)肝臟，別無他路。如果肝臟出現(xiàn)了硬化，則血流受阻，門靜脈壓力升高，脾臟血流受阻，久而久之脾臟淤血腫大，就出現(xiàn)做彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)脾大。 其次是和脾臟本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)，在脾臟表面有包膜，包膜可以一級一級的深入到脾臟深處，就像一個(gè)蜘蛛網(wǎng)，支撐脾臟整個(gè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，而在脾臟內(nèi)部有兩個(gè)重要到區(qū)域，一個(gè)叫做白髓的，主要是脾小動脈周圍結(jié)構(gòu)，更主要的是紅髓結(jié)構(gòu)，是紅細(xì)胞呆的區(qū)域，在白髓和紅髓之間的大片區(qū)域是脾竇的天下，就像一個(gè)個(gè)竇道，這些竇道可大可小，當(dāng)肝硬化門脈高壓時(shí)，脾竇擴(kuò)大，由"血竇"擴(kuò)大變成了更大的"血池"，大量的細(xì)胞儲存在血池里，不再到全身血循環(huán)中值班去了，有報(bào)道血池可以儲存正常脾竇血量的5-20倍，可見儲存量有多大，外周血小板和白細(xì)胞為何如此低下，也就不難理解了。當(dāng)然還有很少一部分病人脾臟切除了仍然白細(xì)胞血小板低下，那可能是體內(nèi)產(chǎn)生了抗白細(xì)胞和血小板的抗體所致，發(fā)生率極低。 從以上原理可以看出，其實(shí)白細(xì)胞和血小板都沒有真正減少，只是大部分都到了脾臟存儲起來了，就像工廠里工人其實(shí)不少，但是都在休息室偷懶休息，在外干活都感覺就很少了一樣。這種情況下吃藥是沒有用的，必須把腫大的脾臟體積縮小，白細(xì)胞和血小板才能升上來。2019年12月14日
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2019年12月08日10190
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 智斗傳染病雜志 肝膽相照一家人 1周前 患有肝硬化失代償期的老李因?yàn)橄来蟪鲅≡毫?，住院的過程中肝硬化相關(guān)的并發(fā)癥肝性腦病、肝腎綜合征、腹腔感染等，爭先恐后地聚在一起，你方唱罷我登臺，好不熱鬧！最崩潰的是經(jīng)過CT和核磁檢查，確診老李得了肝癌，真是禍不單行！老李的家人因此終日以淚洗面。并發(fā)癥們看到因?yàn)樽约菏估侠罴胰嗽馐苋绱说耐纯?，很是興奮，相互間開始談天說地，各自吹噓起來。 消化道大出血： 毫無疑問，肝硬化并發(fā)癥當(dāng)中屬我們最牛，因?yàn)槲覀兪歉斡不颊咦畛Ｒ姷牟l(fā)癥。我們總是突然到訪，在患者毫無防備的情況下猶如一陣旋風(fēng)，驟然出現(xiàn)，引發(fā)患者頻繁惡心、嘔吐，噴出大量鮮紅色血，伴有頭暈、心慌、疲乏無力，口中血腥味濃重，嘔吐不止，漸漸地患者面色蒼白、周身大汗、四肢冰涼，直至最后精疲力竭，昏睡過去。嘔血之后，患者會拉柏油樣黑便，嘔血停止后，黑便還要持續(xù)幾天才能停止。 肝性腦?。?我們的威力才是真正的大。我們光臨的時(shí)候，可以使患者由一個(gè)神智完全正常的人逐漸變成一個(gè)類似精神病人，先開始出現(xiàn)精神亢奮或萎靡，或者行為異常，可以隨地大小便，計(jì)算不了簡單的數(shù)學(xué)加減法，分辯不清楚自己所處的地方，認(rèn)不清楚朝夕相處的家人。病情持續(xù)進(jìn)展會出現(xiàn)躁動不安，繼而嗜睡、淺昏迷直至深昏迷，最終，很多患者可能就此醒不過來見了閻王。 肝腎綜合征： 我們也不差。我們降臨的時(shí)候會讓患者尿少，甚至無尿，腎功能異常，并且沒有特效的治療辦法，最終人體代謝產(chǎn)生的大量廢物不能隨尿液排出去而在體內(nèi)蓄積，嚴(yán)重的時(shí)候，患者可能因此突然斃命。 感染： 我們是肝硬化晚期患者的老朋友了，隨時(shí)光顧，最常侵?jǐn)_的部位在腹腔、肺、膽道、泌尿系統(tǒng)及皮膚軟組織等。一旦我們?nèi)肭趾?，會產(chǎn)生大量的毒素，這些毒素吸收入血后會使肝損傷加重，誘發(fā)患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥并進(jìn)行性加重，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)l(fā)多臟器功能衰竭，導(dǎo)致病情進(jìn)行性惡化，甚至死亡。 肝癌： 對于肝硬化晚期患者來說，我們才是壓死駱駝的最后一根稻草。我們帶給患者的不僅是身體上的打擊，而且在精神上使患者徹底絕望，最終即使肝功能損傷并不那么嚴(yán)重，可是因?yàn)閺氐椎淖晕曳艞?，患者病情也會進(jìn)行性惡化而很快見上帝了。所以，人們常說三分之一的腫瘤病人是嚇?biāo)赖? 晚期肝硬化患者老李身上合并出現(xiàn)的這些并發(fā)癥們?yōu)樽约簱碛械?、曾?jīng)使無數(shù)患者斃命的本事洋洋得意，繼續(xù)吹牛炫耀： 消化道大出血： 我們最喜歡光顧管不住嘴、并且愛吃粗糙、干硬食物（如油炸土豆片、堅(jiān)果等）的患者，還有喜歡喝酒的患者，有時(shí)候在患者使用激素的時(shí)候也會跑來湊個(gè)熱鬧。當(dāng)然，有時(shí)候盡管患者已經(jīng)小心翼翼了，但是仍然無法躲開我們，因?yàn)楦斡不院?，血管受壓使血液回流障礙，只能通過側(cè)枝循環(huán)如食道胃底的血管回流，壓力增大的時(shí)候，食管胃底曲張的靜脈破裂是必然的，這就是為什么患者常常對我們防不勝防的緣故。 肝性腦病： 我們最喜歡和大便干燥，甚至便秘的患者打交道，也喜歡突然襲擊愛吃肉的人，還喜歡在消化道大出血和嚴(yán)重感染以后光顧，有時(shí)候甚至服用大劑量利尿劑的患者，我們也會侵?jǐn)_一番。當(dāng)然，我們也會和消化道大出血一樣讓患者防不勝防，因?yàn)楦斡不院?，患者體內(nèi)代謝產(chǎn)生的一些毒素可以隨血流繞開肝臟的解毒作用，經(jīng)側(cè)枝循環(huán)直接進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生抑制作用。所以，肝硬化患者也會在毫無思想防備的情況下被我們撂倒。 肝腎綜合征： 我們常見于肝硬化發(fā)生頑固性腹水、消化道大出血后、大劑量使用利尿劑后及嚴(yán)重感染后的患者。不過，大多數(shù)情況下，我們是可逆的，誘因去除后我們也隨之像風(fēng)一般了無蹤影。所以說，我們是一種功能性病變而非器質(zhì)性病變。 感染： 我們最喜歡和免疫功能低下的患者為伍。肝硬化患者本身免疫功能低下，為各種病原菌的繁殖制造了溫床，加之抗生素的廣泛使用，有時(shí)還請?zhí)瞧べ|(zhì)激素君幫忙，免疫功能進(jìn)一步低下，更加容易發(fā)生體內(nèi)菌群紊亂和失調(diào)，這種情況是我們求之不得的美妙時(shí)光。此時(shí)，各種病原菌們趁虛而入，任何部位都有可能被波及到，進(jìn)一步為患者的病情發(fā)展推波助瀾。 肝癌： 我們和肝硬化常常是難兄難弟，最常見的是在慢乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，人們所說的慢乙肝三部曲就是指慢性乙型肝炎、肝炎肝硬化和原發(fā)性肝癌相繼發(fā)生在同一個(gè)患者身上。我們最喜歡躲在暗處，冷不防給患者致命的一擊，讓其徹底崩潰，最終死亡成為患者最后的宿命。 最終在醫(yī)護(hù)們緊張忙碌搶救了3天3夜后，肝硬化患者老李的消化道大出血終于止住了，老李漸漸清醒過來，腎功能也有好轉(zhuǎn)，感染慢慢控制了。禁食5天后老李逐漸開始恢復(fù)飲食，腎功能進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，感染逐漸控制平穩(wěn)了。經(jīng)過介入科會診后，老李的肝癌最終選擇了微創(chuàng)介入下治療，術(shù)后恢復(fù)良好，老李和老李的家人臉上逐漸恢復(fù)了以往的笑容。 作者：深圳市第三人民醫(yī)院 肝病二科 王方2019年11月27日1646
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李威主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 腫瘤中心 肝硬化患者最怕消化道大出血?。。∨R床上經(jīng)常遇到由于不注意保暖和飲食，導(dǎo)致消化道出血的病例，一旦處理不好，容易危及生命。肝硬化患者大出血是最常見且非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。一個(gè)主要原因是門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血，由于出血量大，病情變化迅速，來勢兇猛，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。門靜脈是肝臟內(nèi)一條重要的大血管，如果把肝臟比喻成一個(gè)城市的話，那么門靜脈就是城市的主干道。肝硬化出現(xiàn)的時(shí)候，肝細(xì)胞失去活力，城市開始癱瘓，主干道開始擁堵，血液不得不尋找別的道路進(jìn)行分流，繞過肝臟進(jìn)入內(nèi)循環(huán)。其中一條道路就是食管胃底靜脈。當(dāng)主干道越來越擁堵，門靜脈壓力也就越來越高，分流到食管胃底靜脈的血液也就越來越多，造成食管胃底靜脈高度擴(kuò)張充盈，血管壁被撐得很薄，一旦患者吃了堅(jiān)硬粗糙的食物或是其他某些原因，導(dǎo)致血管破裂，就會導(dǎo)致難以遏制的大出血。除此之外，肝硬化導(dǎo)致的肝功能損害、凝血機(jī)制障礙等也可導(dǎo)致消化道出血，而且出血后不易止住，也常威脅到患者的生命。出血經(jīng)過治療雖然停止，但緊隨其后會發(fā)生腹水、黃疸、肝性腦病、肝功能減退，使肝臟病情進(jìn)一步加重。同時(shí)增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，研究結(jié)果顯示，發(fā)生出血后一年之內(nèi)約有30%的病人會再次出血。兩到三年之內(nèi)再出血的發(fā)生率更高。反復(fù)多次出血患者預(yù)后也會很差。2019年10月31日2069
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)： 愛肝聯(lián)盟 愛肝聯(lián)盟 2018-05-21 肝區(qū)，即右脅肋部或右上腹部。出現(xiàn)肝區(qū)脹悶不適，很多人以為自己得了肝病。實(shí)際上，右脅肋部或右上腹主要容納人體的肝臟、膽囊、胃、十二指腸、結(jié)腸等，上述任何器官組織病變均可導(dǎo)致肝區(qū)脹悶。同時(shí)，無器質(zhì)性疾病者也可出現(xiàn)肝區(qū)脹悶，大多與情緒變化、飲食油膩、勞累等因素有關(guān)。 病因一：肝病 任何肝病均可導(dǎo)致肝區(qū)脹悶，諸多肝病包括慢性乙型肝炎、脂肪肝、肝硬化等常常只有肝區(qū)脹悶不適，其原因可能在于肝臟炎癥刺激、脂肪沉積導(dǎo)致的肝臟包膜腫脹。另外，“肝膽相照”，肝病導(dǎo)致的膽囊疾病也是肝區(qū)脹悶不適的主要原因。還有許多肝病患者因?yàn)榧膊∵w延難愈，心生煩惱焦慮，肝氣郁結(jié)，也可導(dǎo)致肝區(qū)脹悶。 針對上述病因，治療手段主要包括病因治療促進(jìn)肝病康復(fù)。例如，慢性乙型肝炎必須進(jìn)行抗炎、抗病毒等治療；脂肪肝則需改變生活方式，禁酒、少吃多動；乙肝肝硬化需病因治療（抗病毒）與防治肝纖維化結(jié)合，有效阻斷病情進(jìn)展；肝病并發(fā)的膽囊疾病應(yīng)在治療肝病的基礎(chǔ)上加強(qiáng)利膽治療；肝病情緒所致則應(yīng)注意情緒疏通，這點(diǎn)在慢性肝病尤其重要。 病因二：膽囊疾病 膽囊疾病尤其慢性膽囊炎也是肝區(qū)脹悶的主要病因之一，往往與進(jìn)食油膩、勞累、情緒變化有關(guān)。 管住嘴不吃油膩食品、避免過分勞累、保持情緒愉快是改善膽囊炎的關(guān)鍵所在。當(dāng)然，如果膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作出現(xiàn)腹痛，需要行手術(shù)治療。 病因三：腸道疾病 肝區(qū)脹悶，除肝膽疾病外，應(yīng)注意排除十二指腸淤積、十二指腸潰瘍、結(jié)腸肝曲綜合征等可能，這些問題多為局部排空受阻所致。 如懷疑這些可能，可進(jìn)行上腹部C T、上消化道鋇餐等檢查尋找病因，可暫時(shí)口服胃動力藥（如嗎丁啉或莫沙必利）對癥處理，同時(shí)避免辛辣刺激、油膩飲食。 另外，胸膜炎、肋間神經(jīng)痛也可導(dǎo)致“右上腹脹悶”，必要時(shí)可進(jìn)行胸部X 線檢查以排除下胸部的疾病。 病因四：情緒抑郁焦慮 除上述病因外，肝區(qū)脹悶不適也可見于無器質(zhì)性病變者，主要由情緒抑郁或焦慮所致。 中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，肝氣不舒、氣滯血瘀、情緒波動可引起肝區(qū)脹悶。中醫(yī)認(rèn)為，人的精神情志活動與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān)，尤其與肝臟關(guān)系密切， “肝主疏泄”，肝臟具有疏暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志、促進(jìn)膽汁分泌與疏泄、協(xié)助脾胃消化的功能。肝的功能正常，就會心情舒暢、氣機(jī)調(diào)順；反之，怒傷肝，不良的精神刺激反過來會影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣機(jī)阻滯，出現(xiàn)肝區(qū)脹悶等癥。 因此，如沒有器質(zhì)性疾病而出現(xiàn)肝區(qū)脹悶，應(yīng)注意情緒調(diào)控，做到思想樂觀、心情開朗，為人處世胸懷坦蕩，也可服用疏肝理氣止痛的中藥，如柴胡疏肝散、逍遙散，亦可用柴胡、香附子、元胡等中藥泡茶飲。2019年10月19日3024
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朱向剛主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 水腫可以見于哪些病，有什么特點(diǎn)。腎炎或其他腎病，眼瞼水腫或下肢水腫，尿中泡沫多或血尿，可以有高血壓，多見于年輕人； 老年人多合并心臟病或糖尿病甚至腫瘤或下肢循環(huán)不好。心臟疾病多有慢性心臟病基礎(chǔ)，可有心慌憋氣乏力，咳嗽等表現(xiàn)。 肝臟疾病多有基礎(chǔ)肝病最常見是肝炎，可以腹水惡心納差營養(yǎng)不良等。 甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)為黏液性水腫，按水腫部位如泥，伴有腹脹，乏力便秘等低代謝表現(xiàn)。丹毒水腫多單側(cè)下肢，局部紅腫熱痛。下肢血栓水腫多突然出現(xiàn)單側(cè)下肢水腫。出現(xiàn)水腫必須盡快就診。2019年10月15日1282
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馬湘主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 大家好肝硬化。 大出血，也就是這個(gè)消化道的出血。 呃，它的主要表現(xiàn)的是林呃，是這個(gè)嘔血和黑歐學(xué)和這個(gè)黑店。 它的出血量一般是比較大的。 一般在1000毫升以上。 它的后果是比較嚴(yán)重的，因?yàn)槎唐趦?nèi)大量的大量的消化道出血呢。 導(dǎo)致病人出現(xiàn)休克。 很嚴(yán)重的呢，就。 生命危險(xiǎn)，可以危及到生命。 嗯，再一個(gè)呢，可以進(jìn)一步導(dǎo)致這個(gè)肝功能惡化。 就可能出現(xiàn)肝功能衰竭。 所以說呢肝硬化導(dǎo)致的這種消化道大出血呢。 需要這個(gè)。 這種緊急的措施。2019年09月27日3114
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 肝硬化失代償期是指肝硬化到了比較嚴(yán)重的程度，由于肝臟具有非常復(fù)雜的功能，包括代謝合成解毒以及合成白蛋白凝血因子等等，那么如果一旦肝硬化到了失代償階段，就會出現(xiàn)明顯的乏力，腹脹，面色灰暗，那么化驗(yàn)指標(biāo)會出現(xiàn)膽紅素升高，凝血功能障礙，臨床表現(xiàn)，還會有浮水，包括自發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)，門靜脈高壓癥，脾大脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞血小板下降，食道胃底靜脈曲張，有消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，另外，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)肝性腦病等等，那么肝硬化失代償階段提示著是肝臟疾病進(jìn)展到了比較嚴(yán)重的階段，而且是不可逆，那么這種情況需要考慮做肝臟移植手術(shù)。2019年09月22日2036
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 肝臟有著非常完美的結(jié)構(gòu)。把正常肝臟切片通過HE染色放在光學(xué)顯微鏡下，我們可以看到一個(gè)非常美麗的圖案：一個(gè)個(gè)非常精美的“小花瓣”呈現(xiàn)在眼前，每個(gè)小花瓣大小一致，形態(tài)相同，分布均勻，邊界清晰。這每一個(gè)“小花瓣”其實(shí)就是一個(gè)“肝小葉”，每個(gè)肝小葉的中央是“中央靜脈”，肝細(xì)胞圍繞著中央靜脈呈放射狀排列。成人肝臟約有50到100萬個(gè)肝小葉，每個(gè)肝小葉由5000個(gè)左右的肝細(xì)胞組成。肝小葉是肝臟的最小功能單位，擔(dān)負(fù)著人體各種代謝功能，包括解毒、合成、轉(zhuǎn)化、貯存和排泌等。 肝臟是個(gè)脆弱的器官，各種原因可以導(dǎo)致這些“小花瓣”的破壞，纖維組織蔓延侵犯到肝小葉內(nèi)部，形成新的纖維間隔，把正常的肝小葉分隔成小塊，即所謂的“假小葉”。 假小葉完全失去了正常的組織結(jié)構(gòu)和功能，是肝硬化重要的病理特征，換句話說，假小葉的形成就是肝硬化。肝硬化預(yù)示著肝病的進(jìn)一步發(fā)展，少數(shù)患者進(jìn)入不可逆階段。肝硬化，誰的原因造成了誰的憂傷？ 1 誰的原因？ 肝硬化，是乙肝病毒、丙肝病毒感染的原因。乙肝病毒、丙肝病毒長期盤踞在肝臟，通過免疫介導(dǎo)作用，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。 肝硬化，是酒精攝入的原因。酒精的化學(xué)名叫“乙醇”，經(jīng)常不斷的乙醇攝入加重了肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，本身的強(qiáng)氧化作用可以直接導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，特別是乙醇經(jīng)脫氫后形成的乙醛具有更強(qiáng)的肝毒性。 肝硬化，是肝毒性藥物的原因。這些肝毒性藥物（比如土三七、對氨基苯酚等）可直接或經(jīng)細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)代謝形成毒性物質(zhì)后損傷肝細(xì)胞，也可通過干擾肝細(xì)胞的正常代謝，間接地導(dǎo)致肝組織結(jié)構(gòu)的改變。 肝硬化，是自身免疫功能紊亂的原因。免疫功能紊亂導(dǎo)致免疫細(xì)胞對自身組織的識別障礙，由此會對肝細(xì)胞進(jìn)行錯誤攻擊，比如原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）、原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)。 其他原因還有很多很多，這些原因所導(dǎo)致的肝細(xì)胞損傷，在各種炎性因子的參與下最終都會激活肝臟的星狀細(xì)胞?；罨蟮男菭罴?xì)胞出現(xiàn)表型改變，由靜息狀態(tài)的圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)變成星狀結(jié)構(gòu)，并向纖維母細(xì)胞和纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)換，分泌大量細(xì)胞外基質(zhì)（ECM)）沉積于細(xì)胞間，形成纖維化。肝纖維化是機(jī)體對炎性損傷的修復(fù)過程，本身是機(jī)體的正常生理反應(yīng)，但是反復(fù)的炎性損傷，過量的纖維化形成就會破壞肝小葉，使正常的肝臟結(jié)構(gòu)遭到破壞。大量的纖維結(jié)締組織充斥于肝組織中，使肝臟質(zhì)地變硬，形成肝硬化。實(shí)際上，肝纖維化與肝硬化形成機(jī)制是相同的，中心環(huán)節(jié)就是星狀細(xì)胞活化，兩者之間是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過程。 2 誰的憂傷？ 肝硬化的形成是門靜脈的憂傷。因?yàn)楦蝺?nèi)靜脈系統(tǒng)遭受嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致靜脈血回流障礙，使門靜脈壓力顯著升高。正常門靜脈的壓力為13-24cmH2O，平均18cmH2O，當(dāng)壓力超過25cmH2O以上時(shí)就是門靜脈高壓癥。門靜脈為自己越來越高的壓力而憂傷。 憂傷之一是因此會出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)。脾靜脈回流障礙，引起脾腫大，繼而出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，臨床表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，免疫功能進(jìn)一步下降。 憂傷之二是因此會出現(xiàn)上消化道出血。門靜脈高壓引起側(cè)枝循環(huán)的開放，出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，任何粗糙的食物和引起腹壓升高的活動都可能導(dǎo)致曲張的靜脈破裂出血，而且出血會一次比一次嚴(yán)重。 憂傷之三是因此會出現(xiàn)腹腔感染。門靜脈高壓引起靜脈靜水壓升高，水分子可以從腹腔臟器漿膜層滲出，腹水形成。腹水的存在容易合并細(xì)菌感染，形成細(xì)菌性腹膜炎，加劇病情的發(fā)展。 憂傷之四是因此會出現(xiàn)肝性腦病。因?yàn)閭?cè)枝循環(huán)的開放，很多靜脈血繞過肝臟進(jìn)入體循環(huán)。這樣靜脈血中的很多毒性物質(zhì)未經(jīng)肝臟代謝、解毒，作用于大腦會影響腦細(xì)胞功能，出現(xiàn)以計(jì)算力、定向力障礙為特征的肝性腦病，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識喪失，即所謂的肝昏迷。 何以解憂，不是杜康，而是正本清源。對于每一位肝病患者來說要防止肝硬化的形成和發(fā)展，首先最重要的是要認(rèn)清病因，去除病因或控制病因是預(yù)防肝硬化的關(guān)鍵。慢性乙肝和慢性丙肝應(yīng)該積極抗病毒治療，通過抗病毒治療可以抑制病毒的復(fù)制，減少免疫介導(dǎo)所致的肝損傷。酒精性肝病患者應(yīng)該嚴(yán)格戒酒，不再因?yàn)榫凭臄z入繼續(xù)損傷肝臟。藥物性肝炎患者平時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎用藥，盡量減少藥物的攝入，特別是不要輕信偏方秘方而亂用藥。免疫功能紊亂者，應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的心態(tài)，作息有規(guī)律，防范各種感染。 在對因治療的同時(shí)可以有選擇性地服用一些抗肝纖維化的藥物，比如水飛薊、甘草酸類、多烯磷脂等，這些藥物可以通過保護(hù)肝細(xì)胞膜、抑制星狀細(xì)胞的活化而減少細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，減少肝纖維化，防止肝硬化。 原創(chuàng)： igandan 肝膽相照一家人 2019年8月2日2019年09月21日3874
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