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宋廣軍主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝病研究所 首先要看患者是否存在慢性肝損傷及病因，慢性乙型肝炎患者，需要抗病毒治療時，積極有效的抗病毒治療，能顯著降低肝硬化發(fā)生的風險；慢性丙型肝炎患者，及時抗病毒治療，治愈率達95%以上，從而避免了肝硬化的發(fā)生；脂肪肝或脂肪性肝炎患者，及時改變生活方式，包括清淡飲食、控制飲食、適度運動等，改善肝臟脂肪變，減少發(fā)生肝硬化的風險；酒精性肝病患者，及時嚴格戒酒，做到滴酒不沾，是唯一可以減少肝硬化發(fā)生的措施；自身免疫性肝病的患者，做到早診斷、及時治療，控制疾病的進展，才能減少肝硬化的發(fā)生；藥物性肝損傷的患者，及時停用造成肝臟損傷的相關藥物、避免長期用藥，減少肝硬化發(fā)生；肝豆狀核變性或血色病等遺傳代謝性肝病患者，早診斷、早治療及做好其他家庭成員的篩查，減少患者及家屬肝硬化的發(fā)生；其他患者，如心源性肝硬化、布加綜合征等，及時發(fā)現(xiàn)和治療原發(fā)病，減少肝硬化的發(fā)生。2022年08月31日
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 肝硬化是肝病發(fā)展的終末階段很難實現(xiàn)病情的逆轉肝病患者一定要避免發(fā)展到這一地步壹肝病多久會變成肝硬化呢？1不是所有肝病都會發(fā)生肝硬化肝硬化主要是由肝臟慢性損傷逐漸發(fā)展而來。因此，慢性肝炎是引起肝硬化的主要原因，如乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝、自免肝等患者就是肝硬化的高風險人群。還有其他一些肝病，比如肝囊腫、肝血管瘤，這類疾病一般不會對肝臟健康造成顯著影響，通常也不會導致反復的慢性損傷，不需要過于擔心。2肝硬化是一個長期的過程多數(shù)患者，從最初的肝炎到最后的肝硬化，往往都需要歷經(jīng)一個較長的階段。自身免疫性肝炎是進展較快的疾病，患者可能在數(shù)年之內(nèi)發(fā)展為肝硬化；而脂肪肝是進展較慢的疾病，患者可能要十年以上的時間才會進入肝硬化階段。一方面，疾病的進展其實是留出了足夠的時間給患者進行應對和治療；另一方面，正因為肝病進展緩慢，加上癥狀隱匿，很多患者不以為意，錯失了最佳的治療階段。貳預防肝硬化怎么做？1改善生活習慣飲食上做到營養(yǎng)均衡，三餐有規(guī)律，同時減少高脂、高糖食品以及酒精的攝入，不吃發(fā)霉變質(zhì)的食物，盡量避免攝入傷肝的物質(zhì)。2定期復查一些慢性肝病在初期并不需要治療，通過生活習慣的改善，也要注意定期復查，監(jiān)測病情的發(fā)展，以免情況惡化。3及時治療對于已經(jīng)需要治療的肝病，要及時進行治療，不要因為癥狀輕微而忽視。同時要遵守醫(yī)囑，不要擅自更改治療藥物，不要濫用保健品，以免影響治療效果，甚至引發(fā)更嚴重的副作用。2022年06月19日680
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 如果說心臟是生命的中樞，那么肝臟就是營養(yǎng)的大本營了，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的代謝，維生素的儲存和激活等廣泛而復雜的生化過程都在肝臟進行。今天和你聊一聊肝硬化的知識。 在臨床中，經(jīng)常會看到患者剛剛查出就是肝硬化或肝硬化晚期(失代償期)，甚至肝癌。 有很多患者感到疑惑，明明沒有肝炎病史，為何突然間就出現(xiàn)肝硬化了？ 誘發(fā)肝硬化的因素有很多，雖然肝硬化在臨床上大多數(shù)發(fā)生在慢性肝病患者身上。但是如果肝臟長期處于不良狀態(tài)下，好的肝臟細胞就會逐漸壞死，肝臟細胞就會開始非正常再生，最后造成肝臟內(nèi)部的結構發(fā)生很大的改變，肝臟也就開始變形和硬化了。 一、誘發(fā)肝硬化的因素如下： 1、肝炎病毒感染： 占我國肝硬化病因的40%～65%，主要由乙、丙、丁型肝炎病毒引起，其中最常見的是乙型肝炎。其發(fā)病機制與肝炎病毒引起的免疫異常有關。其致病方式主要是經(jīng)過慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎階段，而逐漸演變?yōu)楦斡不?肝炎后肝硬化多數(shù)表現(xiàn)為大結節(jié)性肝硬化;少數(shù)病例如病程緩慢遷延，炎性壞死病變較輕但較均勻，亦可表現(xiàn)為小結節(jié)性肝硬化。從病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化的病程，可短至數(shù)月，長至數(shù)十年。 2、酒精：酒精性肝硬化是由于長期大量飲酒導致的中毒性肝損傷，主要表現(xiàn)為初期肝細胞脂肪變性，逐漸發(fā)展為酒精性肝炎，最終導致酒精性肝硬化。國外多見于酒精性肝硬化，我國以病毒性肝炎肝硬化為主，但近年來酒精性肝硬化比例也在不斷增高。 3、脂肪：脂肪肝在很多人眼中，可能不算病，但其實脂肪肝患病時間一長，脂肪在肝細胞中沉積，會造成肝臟的炎癥。肝臟炎癥持續(xù)存在，會引起纖維組織增生，纖維組織過度增生，就會變成肝硬化。 4、長期服藥或接觸化學物質(zhì)：臨床上也有一些人是因為經(jīng)常服藥導致的肝硬化，最為常見的藥物有雙醋酚汀、辛可芬和甲基多巴等，另外經(jīng)常接觸四氯化碳、磷這些化學物質(zhì)也是造成肝硬化的主要原因。 5、代謝系統(tǒng)障礙：這種因素引發(fā)的肝硬化是先天性的，幾乎是“無力回天”，當體內(nèi)存在家族患病遺傳因子時，患上肝硬化這樣的肝臟疾病還是比普通人略高一些的。 6、營養(yǎng)不良：現(xiàn)在有一些人們，會由于這種原因，導致肝硬化發(fā)生，單純的營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)和B族維生素缺乏，或飲食結構不良、過度肥胖都可引起脂肪肝，導致肝細胞壞死、變性直至肝硬化。同時有營養(yǎng)不良者，可降低肝細胞對致病因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。 7、寄生蟲感染：最后一個誘發(fā)肝硬化的原因是寄生蟲感染，因為不注意衛(wèi)生或者被吸血蟲叮咬之后處理不及時，就會引起肝臟纖維化，最終導致肝硬化。 二、預防肝硬化： 肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。我國大多數(shù)肝硬化患者是由病毒性肝炎引起的，其中最常見的是乙肝和丙肝。少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。 也就是說，病毒感染和飲酒是肝硬化常見誘因，因此，預防肝硬化就可從以下幾方面入手。 1、肝病治療 病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎是引起肝硬化的主要因素，乙肝、丙肝都極容易發(fā)展成慢性化，誘發(fā)肝硬化產(chǎn)生。 對于丙肝患者來說，直接作用抗病毒藥物（DAAs）的更新?lián)Q代使丙肝治療得到突破性發(fā)展，患者的持續(xù)病毒學應答（SVR）率不斷升高，而索磷布韋/維帕他韋片（丙通沙）的出現(xiàn)更是實現(xiàn)了丙肝治愈。丙肝患者只要堅持每天口服一粒，連續(xù)12周可實現(xiàn)治愈。 對于乙肝患者來說，最根本的還是堅持長期抗病毒治療。定期監(jiān)測，在醫(yī)生的指導下選擇合適的抗病毒治療方案，才是防止乙肝進一步發(fā)展成肝硬化的關鍵。 2、戒煙戒酒 酒精的主要成分是乙醇，其主要在肝臟中代謝，代謝過程中產(chǎn)生的乙醛、乙酸會對肝細胞產(chǎn)生損傷。因此，大量過量飲酒對肝臟的危害極大。另外，大量的抽煙也會危害肝臟健康，戒煙也是必須。 預防肝硬化，一定要注重對肝臟的保護，戒煙戒酒，防止酒精性肝硬化的產(chǎn)生。 3、健康飲食 膽汁性肝硬化應禁食高脂和高膽固醇食物，食道靜脈曲張時應忌硬食，肝硬化晚期并有肝昏迷者，應嚴格限制蛋白質(zhì)攝入。 整體來說，肝硬化患者要保持良好的日常飲食和生活習慣，做到清淡飲食、營養(yǎng)全面、三餐規(guī)律，避免長期高脂高糖飲食。 4、適量運動 肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時應絕對臥床休息。代償期肝硬化患者可適當活動，進行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。但要把握適度原則。 對于疑有肝硬化者應及時進行全面體檢及有關實驗室檢查，爭取在代償期得到合理積極治療，防止向失代償期發(fā)展2021年10月19日4210
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 很多肝硬化患者對于醫(yī)生胃鏡檢查的要求都非常疑惑，認為胃鏡不是用來檢查胃腸道疾病的嗎，怎么會用來診斷肝硬化呢?肝硬化患者為什么要做胃鏡檢查?肝硬化一般由慢性肝病發(fā)展而來，起病緩慢，癥狀隱匿，病人通常不會主動去醫(yī)院就診，這就給早期診斷帶來了困難。胃食管靜脈曲張與門體循環(huán)關系最為密切，因其破裂可導致曲張靜脈出血，是肝硬化最常見的致死性并發(fā)癥，目前約有50%的肝硬化患者有胃食管靜脈曲張，而在未發(fā)生靜脈曲張的肝硬化患者中，每年有8%會發(fā)生靜脈曲張。同時，每年也有8%的患者由小靜脈曲張發(fā)展到大靜脈曲張。因此，每年定期進行胃鏡檢查，可明確是否有曲張靜脈，還可確定輕重分期及早進行干預治療。 肝硬化患者應如何預防？有肝硬化的患者要做胃鏡，通過內(nèi)鏡來評估食管胃底靜脈曲張的情況以及出血的風險，再決定是否作進一步的治療。假如食管胃底靜脈曲張明顯，或者已經(jīng)有出血，醫(yī)生會在無痛內(nèi)鏡下實施微創(chuàng)治療(包括對靜脈進行套扎、注射硬化劑、或組織膠注射)，以達到胃底及食管的靜脈曲張消失。有人對內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的病例進行隨訪，患者在術后3-5年內(nèi)，再發(fā)生出血的概率非常低，如此，不但患者的生存質(zhì)量有所提高，因急性出血而死亡事件也大大減少。當然，病人需要定期隨訪，乙肝或丙肝的患者，要進行抗病毒治療、護肝降酶治療，還要定期復查胃鏡，至少應一年查一次。肝硬化患者平日的保養(yǎng)也很重要，要注意飲食、規(guī)律用藥，定期到醫(yī)院復查都很重要。還應避免吃生、冷、硬的食物，而且就餐時一定要細嚼慢咽，少吃雞牛羊肉，盡量吃豬瘦肉;要保證一定量的水果和蔬菜，還要注意補充植物蛋白等營養(yǎng)素。2021年08月22日2357
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 很多人調(diào)侃會說：儂肝火老旺的 有個成語叫“未老先衰”，指的就是年齡未滿，身體機能已經(jīng)下降。其中很大一部分指的就是肝臟功能下降，肝老了。 社會百科全書中保養(yǎng)方法無數(shù)，今天我們就在這個春暖花開之際，談論下春季養(yǎng)肝的知識。 首先我們了解下肝臟的基本功能，它是身體內(nèi)部最大、功能最復雜的器官，負責身體所需能量的合成、負責身體吸收或者產(chǎn)生的毒素物質(zhì)的分解、同時也負責將這些毒素和代謝廢棄物質(zhì)排泄出去，肝臟還可以為身體內(nèi)的其他器官輸送營養(yǎng)物質(zhì)，提供生命活動所需要的能量和熱量，維持身體機制的正常運轉。 國外有趣的研究發(fā)現(xiàn)，男生年滿25歲，女生年滿20歲后肝臟循環(huán)血流量以每年0.3%~1.5%比例下降，60歲時肝臟門靜脈血流量較20歲時下降40%~50%。血液是肝臟內(nèi)流動的潤滑劑，肝臟血流量下降類似工廠生產(chǎn)線少了生產(chǎn)工人，直接導致肝細胞多種功能的下降，對糖、脂肪、蛋白質(zhì)生產(chǎn)代謝和解毒、免疫功能相應下降。 國內(nèi)外頂級的科學刊物《Science》雜志中一篇文章中更是發(fā)現(xiàn)，肝臟中生產(chǎn)的“白蛋白”的物質(zhì)，能夠影響人的衰老速度，這也是為什么民間常有家屬向醫(yī)生表述“給我們病人輸點白蛋白吧，拉他一把”這個緣由。 由此可見，肝臟年輕是極其重要的。但人們有腰酸背疼頭痛腦熱，唯獨肝臟是沒有感受痛感神經(jīng)的臟器，它的問題往往十分嚴重時比如出現(xiàn)肝臟腫瘤、嚴重的肝硬化、酒精肝等我們自身才會發(fā)現(xiàn)。那么如何在第一時間發(fā)現(xiàn)肝臟損傷的線索呢？ 美國《預防》雜志近日公布了肝臟功能衰退的幾大跡象，發(fā)現(xiàn)以下癥狀應及早去醫(yī)院做進一步檢查，莫錯失最佳治療時機。 1.腹部尤其是右側肋緣下巴掌大的部位的隱痛。 很多人會認為是膽囊炎犯了，如果控制飲食后沒有明顯改善，需要去醫(yī)院檢查肝功能、腹部超聲，看個究竟。 2.皮膚、鞏膜發(fā)黃，小便顏色發(fā)黃。 自身肝細胞和血紅蛋白損耗老去壞死會產(chǎn)生一種名叫總膽紅素、轉氨酶的物質(zhì)。如果肝臟代謝解毒功能下降，這些物質(zhì)就不易分解消滅，就會出現(xiàn)皮膚和眼睛發(fā)黃、小便深黃的現(xiàn)象，醫(yī)學上稱為是“黃疸”。這時問題就嚴重了，趕緊醫(yī)院就診。 3.關節(jié)腫脹 自身免疫性肝炎往往會造成類似于關節(jié)炎的癥狀（如關節(jié)酸脹、疲勞和乏力），這種病是免疫系統(tǒng)導航失靈錯誤地向肝臟組織發(fā)起了攻擊，導致肝功能不佳已經(jīng)骨關節(jié)不是，它更常見于女性。 除此之外皮膚瘙癢、散在小瘀斑、晨起牙齦出血等等也是肝病常見的癥狀，如果已經(jīng)出現(xiàn)以上的癥狀則提示肝臟可能已經(jīng)出現(xiàn)問題或損傷，需要及時就醫(yī)體檢。 絮絮叨叨說了許多，那么日常生活中如何使我們的肝臟持久保鮮呢？ 1.心情愉悅，豁達，不生氣。 古語曰：“怒傷肝”，生氣動怒害人害己，在日常生活中要保持心情舒暢，少生氣動怒。 2.適當健身，運動排毒 文獻報道運動使肝臟產(chǎn)生抗衰老蛋白質(zhì)，運動的個體的血液可讓大腦更年輕。 假期之后來場酣暢淋漓的運動，揮汗如雨的同時感受排毒的舒暢。 3.減少飲酒 喝酒傷肝，當酒精入口的那一刻起，肝臟開始被迫工作，將乙醇氧化成乙醛。而乙醛具有致癌性和肝損傷毒性。而一旦飲酒過量，超過了肝臟的代謝能力，損傷隨即而至。因此兼具社會性，小酒怡情，大酒傷肝。 4.傳統(tǒng)醫(yī)學養(yǎng)肝 中醫(yī)學認為：立春時節(jié)陽氣漸生，而陰寒未盡，正處于陰退陽長。春季氣候變化較劇烈，溫差幅度很大。按自然界屬性，春屬木，與肝相應，中醫(yī)認為肝主疏泄，調(diào)節(jié)血量，調(diào)暢情志，助消化，柔筋養(yǎng)目，因此在立春養(yǎng)生方面主要是護肝。 可以使用菊花 、金銀花、西洋參片等清熱去火，改善肝臟內(nèi)環(huán)境。 肝藏血，脾統(tǒng)血，養(yǎng)肝也要注意養(yǎng)脾。特別是對于女性來說，女人以肝為天，以氣血為本，更要注意。注重飲食與保暖很重要，平時最好不要常吃寒性食物，適當常吃點紅棗、桂圓等食物，補充氣血。腹部保暖工作要做好，晚上睡前可以按揉一會腹部。 5.日常飲食調(diào)理 高脂油膩食物攝入，會增加肝臟代謝的負擔，日常三餐我們建議是低脂飲食，少油膩食物，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比如蝦、雞蛋、魚類都是不錯的選擇。注意足量新鮮蔬菜水果的攝入，尤其當季水果和綠葉蔬菜，維生素對于肝臟功能的保護也是很重要的。 雖然上述這些方法都是養(yǎng)肝護肝的小竅門，但如果身體有不適，盡早就醫(yī)，切忌盲目聽別人說哪種中藥好、哪個獨門秘方強就去拿來使用，調(diào)理信息來源于正規(guī)網(wǎng)站和專業(yè)書籍，而用藥則必須在專業(yè)醫(yī)生的指導下哦。2021年02月25日3222
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劉保池主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 肝纖維化到硬化的時間是根據(jù)病情的發(fā)病率判斷的。如果沒有及時用藥控制，再加上飲食不注意，可能會在幾個月內(nèi)迅速發(fā)生，有的患者如果護理的好，出現(xiàn)肝硬化的可能性很小，幾年或許都不會出現(xiàn)?；颊卟槐剡^于擔心肝纖維化一定會發(fā)展為肝硬化的問題，肝纖維化是肝炎發(fā)展到較為嚴重的階段，情況比較嚴重，但是并非不可逆轉。 肝纖維化多久會發(fā)展到肝硬化？如何防止發(fā)展為肝硬化。只要患者選擇專業(yè)肝病醫(yī)院，依靠肝病檢查設備準確把握病情，再根據(jù)具體病情制定科學的治療方法，幫助肝纖維化患者控制病情，是能夠防止發(fā)展為肝硬化的。 抓住核心有效軟肝，阻斷肝纖維化 阻斷病勢發(fā)展，治療纖維化的手段應該從源頭治療，主要有三個環(huán)節(jié)： 首先消除病因，比如酒精性肝病要盡量戒酒，降低酒精對肝臟的損傷，藥物性肝炎要停用損傷肝臟的藥物； 其次是阻斷肝纖維化路徑，清除肝臟內(nèi)淤積的毒素，調(diào)節(jié)細胞免疫功能，激活已受損和缺陷免疫細胞； 最后是促進肝細胞再生，恢復肝臟代償功能，逆轉肝纖維化，達到患者長久健康。 防治肝硬化，還要做好肝纖維化的逆轉工作。不僅要進行醫(yī)學治療，也要輔助生活護理，患者要注重休息，保證睡眠時間和睡眠質(zhì)量，注意飲食健康和營養(yǎng)的補充，并適當控制部分營養(yǎng)元素的攝入。 溫馨提醒： 發(fā)展到肝纖維化，患者應當盡早處理，還有很大希望逆轉的。如果發(fā)展到了肝硬化的階段，再去科學的治療，就會比較難了。肝硬化的處理不能大意，不能拖延。提醒朋友們，要定期到醫(yī)院做檢查。2021年12月29日1755
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劉保池主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 這個問題可以分為兩個方面。第一怎樣防止早期肝硬化進展到失代償期出現(xiàn)腹水。第二失代償期的腹水怎樣治療并防止復發(fā)。第一個問題：如果能發(fā)現(xiàn)早期肝硬化，且積極進行干預治療，阻止病情進一步惡化是可以預防腹水的產(chǎn)生的。而要怎樣發(fā)現(xiàn)早期肝硬化呢。首先有發(fā)生肝硬化危險因素的群體，如：乙肝丙肝等病毒性肝炎的患者，長期大量飲酒者，有血吸蟲病史，有藥物性肝損的患者等應該積極注意肝硬化的早期表現(xiàn)。具體來說，早期肝硬化主要有以下五點表現(xiàn)：1、疲倦乏力，體重下降：疲倦乏力為早期癥狀之一，此與肝病活動程度有關，產(chǎn)生易疲勞乏力的原因與食欲不振，攝入熱量不足以及糖類，蛋白質(zhì)，脂肪等中間代謝障礙，熱能產(chǎn)生不足有關；體重下降也為常見癥狀，主因食欲減退，胃腸道消化吸收障礙以及體內(nèi)白蛋白合成減少等。2、臉消瘦、面黝黑：1/3以上肝硬化的患者，其面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑，這是由于肝功能減退，導致黑色素生成增多所致。3、蜘蛛痣：少數(shù)肝硬化的早期癥狀可見蜘蛛痣。4、肝臟與脾臟輕度腫大：肝臟輕度到中度腫大，多見于酒精性肝硬化患者，一般無壓痛。脾臟可正常或輕度腫大。5、慢性消化不良癥狀：食欲減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區(qū)隱痛，勞累后明顯。需要注意的是，這些癥狀無獨立的特征，一般胃腸道疾病均可出現(xiàn)，并非早期肝硬化所特有，所以單純靠癥狀難以早期發(fā)現(xiàn)。那么，應該做哪些檢驗來發(fā)現(xiàn)早期肝硬化呢? 1、做肝穿刺活組織病理檢查（金指標）：采用1秒鐘穿刺法，取微量的肝組織在顯微鏡下檢查，了解肝臟有無纖維化及結締組織形成。2、做B超檢查：在早期肝硬化時，可發(fā)現(xiàn)肝腫大，肝回聲顯示增強、增粗。3、四項纖維化的血清學指標（采血檢查）：透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(CⅣ)。其中2-3項有顯著增高，可考慮早期肝硬化。早期肝硬化患者通過積極治療能使早期肝硬化發(fā)生逆轉，但是即使肝纖維化可以逆轉，早期肝硬化得到控制，預防上也應時刻提高警惕，在肝硬化發(fā)生之前積極地去除病因，積極進行抗病毒治療、戒除煙酒等不良因素，將肝纖維化和肝損傷降到最低。第二個問題：失代償期腹水的原因是因為肝功能異常。治療的根本在于恢復肝功能，即在于恢復肝臟細胞的功能。恢復肝臟細胞有兩種方式。一種是修復受損肝臟細胞，一種是增加新的肝臟細胞，我們熟知的干細胞療法和自體骨髓細胞療法。就是運用這種原理治療肝硬化2020年09月09日2341
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝硬化與肝炎密切相關。在我國，70%以上的肝硬化為肝炎后肝硬化，主要由乙肝、丙肝等病毒性肝炎所致；少部分為酒精性肝硬化，主要由酒精肝、脂肪肝等疾病引起；還有很少一部分是藥物性肝硬化和血吸蟲性肝硬化，主要由藥物的毒副作用和血吸蟲病引起。肝硬化是如何發(fā)生的肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病。乙肝、丙肝等病毒性肝炎是導致肝硬化的最普遍的原因。尤其是遷延不愈的慢性肝炎，往往會導致肝硬化。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年有15%的肝病患者發(fā)展為肝硬化。在肝炎發(fā)展成為肝硬化的過程中，好的肝細胞在與病毒的“較量”中不斷地壞死，形成纖維細胞增生并合成大量的膠原纖維。初期增生的纖維組織會形成小的條索，稱為肝纖維化。如果病變繼續(xù)發(fā)展，形成彌漫性纖維增生，就會使肝小葉結構和血液循環(huán)改建，肝臟變得又硬又小，最終形成肝硬化。肝硬化的另一大重要原因是酒精肝。當大量的酒精進入身體之后，10%會通過胃腸道的方式排出體外，90%會在肝臟里面代謝。酒精中的乙醇被肝細胞吸收之后會被分解成乙醛，乙醛會對肝細胞帶來損害，造成酒精性脂肪肝，繼而引發(fā)酒精性肝硬化。除了疾病的影響，肝硬化的病因還有很多。比如毒物和藥物對肝臟的損傷也會引發(fā)肝硬化。某些藥物存在著毒副作用，長期使用就會對肝臟的功能出現(xiàn)影響，也容易誘發(fā)肝硬化。膽汁淤積、代謝障礙、血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)障礙、血吸蟲病等都會引起肝硬化。典型表現(xiàn)是蜘蛛痣和肝掌大部分肝硬化病人的典型癥狀是肝脾腫大和腹水、黃疸等。肝硬化病人很容易有典型的體征表現(xiàn)出來。那就是肝掌和蜘蛛痣。蜘蛛痣是在患者的臉部或胸部出現(xiàn)的形態(tài)像蜘蛛一樣的痣，痣的中心是一個紅點，周圍放射出許多紅絲。蜘蛛痣的消長與肝功能的好壞有著直接關系。肝掌是指在手掌大小魚際發(fā)紅，有時會形成斑紋狀。蜘蛛痣和肝掌的出現(xiàn)與雌激素變化有關。因為肝臟不僅是生命物質(zhì)的代謝器官，還是雌激素的調(diào)節(jié)和滅活器官，雌激素必須經(jīng)過肝臟才能減弱或消失。當肝臟發(fā)生肝硬化時，對雌激素的滅活能力下降，造成雌激素在體內(nèi)大量堆積，以致引起體內(nèi)小動脈末端分支性擴張，顯露在皮膚上就會導致皮膚局部發(fā)紅。在肝硬化比較嚴重的時候會出現(xiàn)肝腹水。我們正常人腹腔內(nèi)平時也會有少量的腹水，呈游離狀態(tài)，容量一般為50ml。腹水的作用是減少摩擦，維持臟器間相互潤滑。肝臟功能受損后，對蛋白質(zhì)和維生素的吸收不夠，造成體內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體，形成了腹水。肝硬化的其他表現(xiàn)包括乏力、消瘦、面色晦暗、尿少、雙下肢水腫、食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂、脾大、脾功能亢進等。查肝功時關注酶學指標如前所說，肝硬化屬于慢性進行性肝病，患者的癥狀可能存在了相當長一段時間，反而容易被忽視。因此定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)肝硬化的最好辦法。肝功能檢查是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標以反映肝臟功能基本狀況的檢查。由于肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。肝功能檢查的基本項目包括肝臟的蛋白質(zhì)代謝功能、膽紅素和膽汁酸代謝功能、酶學指標、脂質(zhì)代謝功能、肝臟排泄和解毒功能的檢測。與一般肝炎患者相比，肝硬化患者除了有常見的轉氨酶升高和膽紅素升高，還會合并血清蛋白降低和球蛋白升高。凝血酶原功能檢測也可以區(qū)分一般肝炎和肝硬化。凝血酶原時間（PT）的正常值為11到15秒，較正常對照延長3秒以上有意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎患者的PT正常，嚴重肝細胞壞死及肝硬化病人PT明顯延長。因此PT是反映肝細胞損害程度及判斷預后較敏感的指標。肝功能檢查都要求空腹抽血。檢查前不能進食，不能服藥，不能喝水，必須保持空腹，空腹時間一般為8到12個小時。肝功能檢查前一晚不可飲酒，不能吃辛辣食物，不能吃油膩食物，必須以清淡為主。做到這三點病情仍可控我們常聽說“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。如果查出肝硬化，是不是就意味著離生命盡頭不遠了？其實，肝硬化雖然危險，但不一定都會轉化成肝癌。通過適當?shù)闹委熀透淖兩罘绞剑斡不∏榭梢缘玫接行Э刂啤Ｔ谌粘Ｉ钪?，肝硬化病人特別需要增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量。好的蛋白質(zhì)來源包括雞蛋、海產(chǎn)品、家禽、豆類、堅果和菜籽種子等。高蛋白食物能提供重要的氨基酸，促使已損傷的肝細胞恢復和促進肝細胞的再生，預防肝腹水的發(fā)生。但要注意能量總供給不宜過高，避免體重超重。肝臟是人體的化工廠，任何藥物進入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒，所以肝硬化病人對藥物的選擇要格外慎重。比如臨床中常用的安眠藥、鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥等都對肝功能有較大損傷?？咕愃幬?、抗病毒藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物也對肝臟有一定影響，肝硬化病人要慎用。最后，肝硬化病人還要學會控制自己的情緒。中醫(yī)常說“怒傷肝”，保持情緒穩(wěn)定，有助于護肝。可以通過適當?shù)膴蕵穪磉_到調(diào)節(jié)情緒的目的，如聽音樂、看喜劇、參加體育活動等。2020年08月24日2490
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謝印法主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 介入科 肝硬化是由一種或多種病因長期、反復刺激造成肝臟彌漫性損害，其特點為慢性彌漫性結締組織增生，肝細胞變性壞死、再生和肝小葉結構損害及假小葉形成。早期肝功能尚可代償，肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，稱為肝硬化失代償期，主要臨床表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征。山東省腫瘤醫(yī)院介入科謝印法常見發(fā)?。焊闻K常見病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、長期膽汁淤積、化學毒物或藥物、營養(yǎng)不良，以及肝靜脈回流受阻常見癥狀：肝細胞功能減退：乏力，蜘蛛痣，肝掌等。病因1.病毒性肝炎乙型肝炎、丙型肝炎等均可引起肝硬化。2.慢性酒精中毒長期飲酒，致酒精代謝中間產(chǎn)物乙醛直接損害肝細胞，發(fā)展為酒精性肝硬化。3.長期膽汁淤積肝外膽管梗阻可導致肝內(nèi)膽汁淤積，長期膽汁淤積可引起膽汁性肝硬化。4.化學毒物或藥物可引起中毒性肝炎，最后演變?yōu)楦斡不?.營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良降低肝細胞對致病因子的抵抗力，成為肝硬化的間接原因。6.其他各種原因引起的肝靜脈回流受阻，均可使肝臟長期淤血、缺氧，從而導致淤血性肝硬化以及血吸蟲病性肝纖維化等。臨床表現(xiàn)肝硬化失代償期可出現(xiàn)明顯的肝細胞功能減退和門靜脈高壓癥兩類臨床表現(xiàn)。1.肝細胞功能減退臨床表現(xiàn)為不同程度的乏力、體重減輕、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌和毛細血管擴張、雙下肢水腫以及厭食、腹脹，對脂肪、蛋白質(zhì)飲食耐受性差，易導致腹瀉，晚期可引發(fā)中毒性腸麻痹。因肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因子的合成，脾功能亢進又引起血小板的減少，因此常出現(xiàn)牙齦、鼻出血，皮膚紫斑、出血點或有嘔血與黑便。男性可出現(xiàn)性欲減退、乳房增大，女性有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。2.門靜脈高壓癥臨床上以紅細胞、血小板減少及脾大為主要表現(xiàn)的脾功能亢進，側支循環(huán)形成、腹壁靜脈怒張、食管-胃底靜脈曲張等，由此導致消化道出血及腹腔積液。消化道出血及腹腔積液是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。檢查1.體格檢查消瘦、面色黃褐、色素沉著、皮膚粗糙無華，常見蜘蛛痣、肝掌及黃疸等表現(xiàn)。腹壁靜脈曲張，肝質(zhì)地硬，表面不光滑、脾大。2.肝功能檢查顯示慢性肝損害一系列表現(xiàn)，白蛋白與球蛋白比值降低或倒置，血清蛋白電泳示白蛋白減少，-球蛋白顯著升高。凝血酶原時間不同程度延長。3.免疫學檢查血清IgG、IgM均可升高，一般IgG增高最為顯著。HbsAg、HCV可呈陽性反應。4、 影像學檢查B超、CT及磁共振成像等可以發(fā)現(xiàn)肝纖維化的某些征象，B超檢查是早期肝硬化時評估肝硬化程度的依據(jù)，可發(fā)現(xiàn)患者的肝表面粗糙不均、肝回聲顯示增強、肝大等，可進一步做肝臟增強CT掃描，提高診斷的準確率。并發(fā)癥感染、上消化道出血、肝性腦?。ǜ位杳裕?、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成、肝肺綜合征等。治療1、病因治療根據(jù)早期肝硬化的特殊病因積極給予治療。有病毒性肝炎病史的患者在疾病的早期采用藥物抗病毒治療，可使肝功能改善，脾縮小。酒精性肝病及藥物性肝病，應中止飲酒及停用中毒性藥物。2、改善肝功能和抗肝纖維化轉氨酶及膽紅素異常多揭示肝細胞損害，應按照肝炎的治療原則給予治療。3、積極防治并發(fā)癥肝硬化失代償期并發(fā)癥較多，可導致嚴重后果。對于食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、并發(fā)感染等并發(fā)癥，根據(jù)病人的具體情況，選擇行之有效的肝硬化的治療方法。4、飲食治療肝硬化患者合理飲食及營養(yǎng)，有利于恢復肝細胞功能，穩(wěn)定病情。給予高蛋白(無肝性腦病者)飲食，可以減輕體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，促進肝臟蛋白質(zhì)的合成，維持蛋白質(zhì)代謝平衡。足夠的熱量、高維生素及微量元素豐富的飲食，可以滿足機體需要，又增強機體抵抗力。5、適量運動，心態(tài)健康肝臟與精神情志的關系密切，精神壓抑，暴怒激動都會加速病情惡化。保持健康心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這都是極有利于肝硬化治療的。預防1.應預防注射乙肝疫苗。2.注射用具采用一人一針制。3.積極治療慢性肝炎。4.避免長期飲酒。5.避免使用肝毒性藥物。6、避免接觸有傳染性的肝病患者。2020年07月30日3224
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 肝纖維化是肝組織抗損傷的修復過程，早期對肝組織的損傷修復有重要的防御作用，是一種保護作用的機制，持續(xù)反復的肝纖維化會發(fā)展為肝硬化，因此在肝纖維化發(fā)生的早期階段，應以病因治療及抗炎保肝治療為主，而在肝纖維化進展期，到了顯著肝纖維化期以及肝硬化期時需要積極進行抗肝纖維化治療，通過積極治療肝纖維化，可以使之肝纖維化的進程逆轉或延緩發(fā)展，最終改善疾病預后。眾多研究表明，病因治療有助于抑制甚至逆轉肝纖維化，例如有效抑制和清除慢性肝炎病毒（乙肝和丙肝）、酒精性肝病患者戒酒、解除膽汁淤積或治療相關的病因、非酒精性脂肪性肝病患者控制體質(zhì)量及改善相關的代謝紊亂、藥物根除血吸蟲感染、自身免疫性肝病患者應用激素和免疫抑制劑治療等，均可減輕肝臟持續(xù)炎癥損傷，從而促進纖維化肝組織的修復，逆轉肝纖維化。盡管有效的病因治療可以減緩甚至逆轉部分肝纖維化，但單純的針對病因的治療僅能使少部分患者肝纖維化或肝硬化逆轉。單純針對病因治療抗肝纖維化療效存在一定的局限性，并不能完全抑制炎癥，而且某些肝病目前缺乏有效的病因治療方法，如自身免疫性肝炎等自身免疫性肝病無法消除病因，某些遺傳代謝性肝病也很難進行病因治療。故病因治療并不能完全治療肝纖維化，也未改善肝纖維化患者結局。此外，肝纖維化的發(fā)生機制一旦啟動，往往呈現(xiàn)進行性進展，因此針對纖維組織增生與降解的抗肝纖維化治療十分必要，是慢性肝病的重要治療措施。目前,抗肝纖維化藥物開發(fā)仍面臨很大的挑戰(zhàn),主要是由于肝纖維化的形成過程和機制復雜,影響因素眾多,且個體之間存在較大差異,因此迄今尚無有效的化學藥物和生物制劑用于臨床治療。目前我國治療肝纖維化主要是在去除病因基礎上，使用一些中藥湯劑或者中成藥治療。通常治療的療程不少于一年。2020年06月03日2888
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首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
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