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宋廣軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝病研究所 首先要看患者是否存在慢性肝損傷及病因，慢性乙型肝炎患者，需要抗病毒治療時，積極有效的抗病毒治療，能顯著降低肝硬化發(fā)生的風(fēng)險；慢性丙型肝炎患者，及時抗病毒治療，治愈率達(dá)95%以上，從而避免了肝硬化的發(fā)生；脂肪肝或脂肪性肝炎患者，及時改變生活方式，包括清淡飲食、控制飲食、適度運(yùn)動等，改善肝臟脂肪變，減少發(fā)生肝硬化的風(fēng)險；酒精性肝病患者，及時嚴(yán)格戒酒，做到滴酒不沾，是唯一可以減少肝硬化發(fā)生的措施；自身免疫性肝病的患者，做到早診斷、及時治療，控制疾病的進(jìn)展，才能減少肝硬化的發(fā)生；藥物性肝損傷的患者，及時停用造成肝臟損傷的相關(guān)藥物、避免長期用藥，減少肝硬化發(fā)生；肝豆?fàn)詈俗冃曰蜓〉冗z傳代謝性肝病患者，早診斷、早治療及做好其他家庭成員的篩查，減少患者及家屬肝硬化的發(fā)生；其他患者，如心源性肝硬化、布加綜合征等，及時發(fā)現(xiàn)和治療原發(fā)病，減少肝硬化的發(fā)生。2022年08月31日
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 肝硬化是肝病發(fā)展的終末階段很難實現(xiàn)病情的逆轉(zhuǎn)肝病患者一定要避免發(fā)展到這一地步壹肝病多久會變成肝硬化呢？1不是所有肝病都會發(fā)生肝硬化肝硬化主要是由肝臟慢性損傷逐漸發(fā)展而來。因此，慢性肝炎是引起肝硬化的主要原因，如乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝、自免肝等患者就是肝硬化的高風(fēng)險人群。還有其他一些肝病，比如肝囊腫、肝血管瘤，這類疾病一般不會對肝臟健康造成顯著影響，通常也不會導(dǎo)致反復(fù)的慢性損傷，不需要過于擔(dān)心。2肝硬化是一個長期的過程多數(shù)患者，從最初的肝炎到最后的肝硬化，往往都需要?dú)v經(jīng)一個較長的階段。自身免疫性肝炎是進(jìn)展較快的疾病，患者可能在數(shù)年之內(nèi)發(fā)展為肝硬化；而脂肪肝是進(jìn)展較慢的疾病，患者可能要十年以上的時間才會進(jìn)入肝硬化階段。一方面，疾病的進(jìn)展其實是留出了足夠的時間給患者進(jìn)行應(yīng)對和治療；另一方面，正因為肝病進(jìn)展緩慢，加上癥狀隱匿，很多患者不以為意，錯失了最佳的治療階段。貳預(yù)防肝硬化怎么做？1改善生活習(xí)慣飲食上做到營養(yǎng)均衡，三餐有規(guī)律，同時減少高脂、高糖食品以及酒精的攝入，不吃發(fā)霉變質(zhì)的食物，盡量避免攝入傷肝的物質(zhì)。2定期復(fù)查一些慢性肝病在初期并不需要治療，通過生活習(xí)慣的改善，也要注意定期復(fù)查，監(jiān)測病情的發(fā)展，以免情況惡化。3及時治療對于已經(jīng)需要治療的肝病，要及時進(jìn)行治療，不要因為癥狀輕微而忽視。同時要遵守醫(yī)囑，不要擅自更改治療藥物，不要濫用保健品，以免影響治療效果，甚至引發(fā)更嚴(yán)重的副作用。2022年06月19日671
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 如果說心臟是生命的中樞，那么肝臟就是營養(yǎng)的大本營了，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的代謝，維生素的儲存和激活等廣泛而復(fù)雜的生化過程都在肝臟進(jìn)行。今天和你聊一聊肝硬化的知識。 在臨床中，經(jīng)常會看到患者剛剛查出就是肝硬化或肝硬化晚期(失代償期)，甚至肝癌。 有很多患者感到疑惑，明明沒有肝炎病史，為何突然間就出現(xiàn)肝硬化了？ 誘發(fā)肝硬化的因素有很多，雖然肝硬化在臨床上大多數(shù)發(fā)生在慢性肝病患者身上。但是如果肝臟長期處于不良狀態(tài)下，好的肝臟細(xì)胞就會逐漸壞死，肝臟細(xì)胞就會開始非正常再生，最后造成肝臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)發(fā)生很大的改變，肝臟也就開始變形和硬化了。 一、誘發(fā)肝硬化的因素如下： 1、肝炎病毒感染： 占我國肝硬化病因的40%～65%，主要由乙、丙、丁型肝炎病毒引起，其中最常見的是乙型肝炎。其發(fā)病機(jī)制與肝炎病毒引起的免疫異常有關(guān)。其致病方式主要是經(jīng)過慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎階段，而逐漸演變?yōu)楦斡不?肝炎后肝硬化多數(shù)表現(xiàn)為大結(jié)節(jié)性肝硬化;少數(shù)病例如病程緩慢遷延，炎性壞死病變較輕但較均勻，亦可表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)性肝硬化。從病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化的病程，可短至數(shù)月，長至數(shù)十年。 2、酒精：酒精性肝硬化是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損傷，主要表現(xiàn)為初期肝細(xì)胞脂肪變性，逐漸發(fā)展為酒精性肝炎，最終導(dǎo)致酒精性肝硬化。國外多見于酒精性肝硬化，我國以病毒性肝炎肝硬化為主，但近年來酒精性肝硬化比例也在不斷增高。 3、脂肪：脂肪肝在很多人眼中，可能不算病，但其實脂肪肝患病時間一長，脂肪在肝細(xì)胞中沉積，會造成肝臟的炎癥。肝臟炎癥持續(xù)存在，會引起纖維組織增生，纖維組織過度增生，就會變成肝硬化。 4、長期服藥或接觸化學(xué)物質(zhì)：臨床上也有一些人是因為經(jīng)常服藥導(dǎo)致的肝硬化，最為常見的藥物有雙醋酚汀、辛可芬和甲基多巴等，另外經(jīng)常接觸四氯化碳、磷這些化學(xué)物質(zhì)也是造成肝硬化的主要原因。 5、代謝系統(tǒng)障礙：這種因素引發(fā)的肝硬化是先天性的，幾乎是“無力回天”，當(dāng)體內(nèi)存在家族患病遺傳因子時，患上肝硬化這樣的肝臟疾病還是比普通人略高一些的。 6、營養(yǎng)不良：現(xiàn)在有一些人們，會由于這種原因，導(dǎo)致肝硬化發(fā)生，單純的營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)和B族維生素缺乏，或飲食結(jié)構(gòu)不良、過度肥胖都可引起脂肪肝，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、變性直至肝硬化。同時有營養(yǎng)不良者，可降低肝細(xì)胞對致病因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。 7、寄生蟲感染：最后一個誘發(fā)肝硬化的原因是寄生蟲感染，因為不注意衛(wèi)生或者被吸血蟲叮咬之后處理不及時，就會引起肝臟纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化。 二、預(yù)防肝硬化： 肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。我國大多數(shù)肝硬化患者是由病毒性肝炎引起的，其中最常見的是乙肝和丙肝。少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。 也就是說，病毒感染和飲酒是肝硬化常見誘因，因此，預(yù)防肝硬化就可從以下幾方面入手。 1、肝病治療 病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎是引起肝硬化的主要因素，乙肝、丙肝都極容易發(fā)展成慢性化，誘發(fā)肝硬化產(chǎn)生。 對于丙肝患者來說，直接作用抗病毒藥物（DAAs）的更新?lián)Q代使丙肝治療得到突破性發(fā)展，患者的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）率不斷升高，而索磷布韋/維帕他韋片（丙通沙）的出現(xiàn)更是實現(xiàn)了丙肝治愈。丙肝患者只要堅持每天口服一粒，連續(xù)12周可實現(xiàn)治愈。 對于乙肝患者來說，最根本的還是堅持長期抗病毒治療。定期監(jiān)測，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的抗病毒治療方案，才是防止乙肝進(jìn)一步發(fā)展成肝硬化的關(guān)鍵。 2、戒煙戒酒 酒精的主要成分是乙醇，其主要在肝臟中代謝，代謝過程中產(chǎn)生的乙醛、乙酸會對肝細(xì)胞產(chǎn)生損傷。因此，大量過量飲酒對肝臟的危害極大。另外，大量的抽煙也會危害肝臟健康，戒煙也是必須。 預(yù)防肝硬化，一定要注重對肝臟的保護(hù)，戒煙戒酒，防止酒精性肝硬化的產(chǎn)生。 3、健康飲食 膽汁性肝硬化應(yīng)禁食高脂和高膽固醇食物，食道靜脈曲張時應(yīng)忌硬食，肝硬化晚期并有肝昏迷者，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。 整體來說，肝硬化患者要保持良好的日常飲食和生活習(xí)慣，做到清淡飲食、營養(yǎng)全面、三餐規(guī)律，避免長期高脂高糖飲食。 4、適量運(yùn)動 肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時應(yīng)絕對臥床休息。代償期肝硬化患者可適當(dāng)活動，進(jìn)行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。但要把握適度原則。 對于疑有肝硬化者應(yīng)及時進(jìn)行全面體檢及有關(guān)實驗室檢查，爭取在代償期得到合理積極治療，防止向失代償期發(fā)展2021年10月19日4200
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 很多肝硬化患者對于醫(yī)生胃鏡檢查的要求都非常疑惑，認(rèn)為胃鏡不是用來檢查胃腸道疾病的嗎，怎么會用來診斷肝硬化呢?肝硬化患者為什么要做胃鏡檢查?肝硬化一般由慢性肝病發(fā)展而來，起病緩慢，癥狀隱匿，病人通常不會主動去醫(yī)院就診，這就給早期診斷帶來了困難。胃食管靜脈曲張與門體循環(huán)關(guān)系最為密切，因其破裂可導(dǎo)致曲張靜脈出血，是肝硬化最常見的致死性并發(fā)癥，目前約有50%的肝硬化患者有胃食管靜脈曲張，而在未發(fā)生靜脈曲張的肝硬化患者中，每年有8%會發(fā)生靜脈曲張。同時，每年也有8%的患者由小靜脈曲張發(fā)展到大靜脈曲張。因此，每年定期進(jìn)行胃鏡檢查，可明確是否有曲張靜脈，還可確定輕重分期及早進(jìn)行干預(yù)治療。 肝硬化患者應(yīng)如何預(yù)防？有肝硬化的患者要做胃鏡，通過內(nèi)鏡來評估食管胃底靜脈曲張的情況以及出血的風(fēng)險，再決定是否作進(jìn)一步的治療。假如食管胃底靜脈曲張明顯，或者已經(jīng)有出血，醫(yī)生會在無痛內(nèi)鏡下實施微創(chuàng)治療(包括對靜脈進(jìn)行套扎、注射硬化劑、或組織膠注射)，以達(dá)到胃底及食管的靜脈曲張消失。有人對內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的病例進(jìn)行隨訪，患者在術(shù)后3-5年內(nèi)，再發(fā)生出血的概率非常低，如此，不但患者的生存質(zhì)量有所提高，因急性出血而死亡事件也大大減少。當(dāng)然，病人需要定期隨訪，乙肝或丙肝的患者，要進(jìn)行抗病毒治療、護(hù)肝降酶治療，還要定期復(fù)查胃鏡，至少應(yīng)一年查一次。肝硬化患者平日的保養(yǎng)也很重要，要注意飲食、規(guī)律用藥，定期到醫(yī)院復(fù)查都很重要。還應(yīng)避免吃生、冷、硬的食物，而且就餐時一定要細(xì)嚼慢咽，少吃雞牛羊肉，盡量吃豬瘦肉;要保證一定量的水果和蔬菜，還要注意補(bǔ)充植物蛋白等營養(yǎng)素。2021年08月22日2348
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 很多人調(diào)侃會說：儂肝火老旺的 有個成語叫“未老先衰”，指的就是年齡未滿，身體機(jī)能已經(jīng)下降。其中很大一部分指的就是肝臟功能下降，肝老了。 社會百科全書中保養(yǎng)方法無數(shù)，今天我們就在這個春暖花開之際，談?wù)撓麓杭攫B(yǎng)肝的知識。 首先我們了解下肝臟的基本功能，它是身體內(nèi)部最大、功能最復(fù)雜的器官，負(fù)責(zé)身體所需能量的合成、負(fù)責(zé)身體吸收或者產(chǎn)生的毒素物質(zhì)的分解、同時也負(fù)責(zé)將這些毒素和代謝廢棄物質(zhì)排泄出去，肝臟還可以為身體內(nèi)的其他器官輸送營養(yǎng)物質(zhì)，提供生命活動所需要的能量和熱量，維持身體機(jī)制的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 國外有趣的研究發(fā)現(xiàn)，男生年滿25歲，女生年滿20歲后肝臟循環(huán)血流量以每年0.3%~1.5%比例下降，60歲時肝臟門靜脈血流量較20歲時下降40%~50%。血液是肝臟內(nèi)流動的潤滑劑，肝臟血流量下降類似工廠生產(chǎn)線少了生產(chǎn)工人，直接導(dǎo)致肝細(xì)胞多種功能的下降，對糖、脂肪、蛋白質(zhì)生產(chǎn)代謝和解毒、免疫功能相應(yīng)下降。 國內(nèi)外頂級的科學(xué)刊物《Science》雜志中一篇文章中更是發(fā)現(xiàn)，肝臟中生產(chǎn)的“白蛋白”的物質(zhì)，能夠影響人的衰老速度，這也是為什么民間常有家屬向醫(yī)生表述“給我們病人輸點(diǎn)白蛋白吧，拉他一把”這個緣由。 由此可見，肝臟年輕是極其重要的。但人們有腰酸背疼頭痛腦熱，唯獨(dú)肝臟是沒有感受痛感神經(jīng)的臟器，它的問題往往十分嚴(yán)重時比如出現(xiàn)肝臟腫瘤、嚴(yán)重的肝硬化、酒精肝等我們自身才會發(fā)現(xiàn)。那么如何在第一時間發(fā)現(xiàn)肝臟損傷的線索呢？ 美國《預(yù)防》雜志近日公布了肝臟功能衰退的幾大跡象，發(fā)現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及早去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，莫錯失最佳治療時機(jī)。 1.腹部尤其是右側(cè)肋緣下巴掌大的部位的隱痛。 很多人會認(rèn)為是膽囊炎犯了，如果控制飲食后沒有明顯改善，需要去醫(yī)院檢查肝功能、腹部超聲，看個究竟。 2.皮膚、鞏膜發(fā)黃，小便顏色發(fā)黃。 自身肝細(xì)胞和血紅蛋白損耗老去壞死會產(chǎn)生一種名叫總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶的物質(zhì)。如果肝臟代謝解毒功能下降，這些物質(zhì)就不易分解消滅，就會出現(xiàn)皮膚和眼睛發(fā)黃、小便深黃的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為是“黃疸”。這時問題就嚴(yán)重了，趕緊醫(yī)院就診。 3.關(guān)節(jié)腫脹 自身免疫性肝炎往往會造成類似于關(guān)節(jié)炎的癥狀（如關(guān)節(jié)酸脹、疲勞和乏力），這種病是免疫系統(tǒng)導(dǎo)航失靈錯誤地向肝臟組織發(fā)起了攻擊，導(dǎo)致肝功能不佳已經(jīng)骨關(guān)節(jié)不是，它更常見于女性。 除此之外皮膚瘙癢、散在小瘀斑、晨起牙齦出血等等也是肝病常見的癥狀，如果已經(jīng)出現(xiàn)以上的癥狀則提示肝臟可能已經(jīng)出現(xiàn)問題或損傷，需要及時就醫(yī)體檢。 絮絮叨叨說了許多，那么日常生活中如何使我們的肝臟持久保鮮呢？ 1.心情愉悅，豁達(dá)，不生氣。 古語曰：“怒傷肝”，生氣動怒害人害己，在日常生活中要保持心情舒暢，少生氣動怒。 2.適當(dāng)健身，運(yùn)動排毒 文獻(xiàn)報道運(yùn)動使肝臟產(chǎn)生抗衰老蛋白質(zhì)，運(yùn)動的個體的血液可讓大腦更年輕。 假期之后來場酣暢淋漓的運(yùn)動，揮汗如雨的同時感受排毒的舒暢。 3.減少飲酒 喝酒傷肝，當(dāng)酒精入口的那一刻起，肝臟開始被迫工作，將乙醇氧化成乙醛。而乙醛具有致癌性和肝損傷毒性。而一旦飲酒過量，超過了肝臟的代謝能力，損傷隨即而至。因此兼具社會性，小酒怡情，大酒傷肝。 4.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)養(yǎng)肝 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：立春時節(jié)陽氣漸生，而陰寒未盡，正處于陰退陽長。春季氣候變化較劇烈，溫差幅度很大。按自然界屬性，春屬木，與肝相應(yīng)，中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，調(diào)節(jié)血量，調(diào)暢情志，助消化，柔筋養(yǎng)目，因此在立春養(yǎng)生方面主要是護(hù)肝。 可以使用菊花 、金銀花、西洋參片等清熱去火，改善肝臟內(nèi)環(huán)境。 肝藏血，脾統(tǒng)血，養(yǎng)肝也要注意養(yǎng)脾。特別是對于女性來說，女人以肝為天，以氣血為本，更要注意。注重飲食與保暖很重要，平時最好不要常吃寒性食物，適當(dāng)常吃點(diǎn)紅棗、桂圓等食物，補(bǔ)充氣血。腹部保暖工作要做好，晚上睡前可以按揉一會腹部。 5.日常飲食調(diào)理 高脂油膩食物攝入，會增加肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，日常三餐我們建議是低脂飲食，少油膩食物，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比如蝦、雞蛋、魚類都是不錯的選擇。注意足量新鮮蔬菜水果的攝入，尤其當(dāng)季水果和綠葉蔬菜，維生素對于肝臟功能的保護(hù)也是很重要的。 雖然上述這些方法都是養(yǎng)肝護(hù)肝的小竅門，但如果身體有不適，盡早就醫(yī)，切忌盲目聽別人說哪種中藥好、哪個獨(dú)門秘方強(qiáng)就去拿來使用，調(diào)理信息來源于正規(guī)網(wǎng)站和專業(yè)書籍，而用藥則必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下哦。2021年02月25日3220
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劉保池主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 肝纖維化到硬化的時間是根據(jù)病情的發(fā)病率判斷的。如果沒有及時用藥控制，再加上飲食不注意，可能會在幾個月內(nèi)迅速發(fā)生，有的患者如果護(hù)理的好，出現(xiàn)肝硬化的可能性很小，幾年或許都不會出現(xiàn)?；颊卟槐剡^于擔(dān)心肝纖維化一定會發(fā)展為肝硬化的問題，肝纖維化是肝炎發(fā)展到較為嚴(yán)重的階段，情況比較嚴(yán)重，但是并非不可逆轉(zhuǎn)。 肝纖維化多久會發(fā)展到肝硬化？如何防止發(fā)展為肝硬化。只要患者選擇專業(yè)肝病醫(yī)院，依靠肝病檢查設(shè)備準(zhǔn)確把握病情，再根據(jù)具體病情制定科學(xué)的治療方法，幫助肝纖維化患者控制病情，是能夠防止發(fā)展為肝硬化的。 抓住核心有效軟肝，阻斷肝纖維化 阻斷病勢發(fā)展，治療纖維化的手段應(yīng)該從源頭治療，主要有三個環(huán)節(jié)： 首先消除病因，比如酒精性肝病要盡量戒酒，降低酒精對肝臟的損傷，藥物性肝炎要停用損傷肝臟的藥物； 其次是阻斷肝纖維化路徑，清除肝臟內(nèi)淤積的毒素，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，激活已受損和缺陷免疫細(xì)胞； 最后是促進(jìn)肝細(xì)胞再生，恢復(fù)肝臟代償功能，逆轉(zhuǎn)肝纖維化，達(dá)到患者長久健康。 防治肝硬化，還要做好肝纖維化的逆轉(zhuǎn)工作。不僅要進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療，也要輔助生活護(hù)理，患者要注重休息，保證睡眠時間和睡眠質(zhì)量，注意飲食健康和營養(yǎng)的補(bǔ)充，并適當(dāng)控制部分營養(yǎng)元素的攝入。 溫馨提醒： 發(fā)展到肝纖維化，患者應(yīng)當(dāng)盡早處理，還有很大希望逆轉(zhuǎn)的。如果發(fā)展到了肝硬化的階段，再去科學(xué)的治療，就會比較難了。肝硬化的處理不能大意，不能拖延。提醒朋友們，要定期到醫(yī)院做檢查。2021年12月29日1749
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劉保池主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 這個問題可以分為兩個方面。第一怎樣防止早期肝硬化進(jìn)展到失代償期出現(xiàn)腹水。第二失代償期的腹水怎樣治療并防止復(fù)發(fā)。第一個問題：如果能發(fā)現(xiàn)早期肝硬化，且積極進(jìn)行干預(yù)治療，阻止病情進(jìn)一步惡化是可以預(yù)防腹水的產(chǎn)生的。而要怎樣發(fā)現(xiàn)早期肝硬化呢。首先有發(fā)生肝硬化危險因素的群體，如：乙肝丙肝等病毒性肝炎的患者，長期大量飲酒者，有血吸蟲病史，有藥物性肝損的患者等應(yīng)該積極注意肝硬化的早期表現(xiàn)。具體來說，早期肝硬化主要有以下五點(diǎn)表現(xiàn)：1、疲倦乏力，體重下降：疲倦乏力為早期癥狀之一，此與肝病活動程度有關(guān)，產(chǎn)生易疲勞乏力的原因與食欲不振，攝入熱量不足以及糖類，蛋白質(zhì)，脂肪等中間代謝障礙，熱能產(chǎn)生不足有關(guān)；體重下降也為常見癥狀，主因食欲減退，胃腸道消化吸收障礙以及體內(nèi)白蛋白合成減少等。2、臉消瘦、面黝黑：1/3以上肝硬化的患者，其面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑，這是由于肝功能減退，導(dǎo)致黑色素生成增多所致。3、蜘蛛痣：少數(shù)肝硬化的早期癥狀可見蜘蛛痣。4、肝臟與脾臟輕度腫大：肝臟輕度到中度腫大，多見于酒精性肝硬化患者，一般無壓痛。脾臟可正?；蜉p度腫大。5、慢性消化不良癥狀：食欲減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區(qū)隱痛，勞累后明顯。需要注意的是，這些癥狀無獨(dú)立的特征，一般胃腸道疾病均可出現(xiàn)，并非早期肝硬化所特有，所以單純靠癥狀難以早期發(fā)現(xiàn)。那么，應(yīng)該做哪些檢驗來發(fā)現(xiàn)早期肝硬化呢? 1、做肝穿刺活組織病理檢查（金指標(biāo)）：采用1秒鐘穿刺法，取微量的肝組織在顯微鏡下檢查，了解肝臟有無纖維化及結(jié)締組織形成。2、做B超檢查：在早期肝硬化時，可發(fā)現(xiàn)肝腫大，肝回聲顯示增強(qiáng)、增粗。3、四項纖維化的血清學(xué)指標(biāo)（采血檢查）：透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(CⅣ)。其中2-3項有顯著增高，可考慮早期肝硬化。早期肝硬化患者通過積極治療能使早期肝硬化發(fā)生逆轉(zhuǎn)，但是即使肝纖維化可以逆轉(zhuǎn)，早期肝硬化得到控制，預(yù)防上也應(yīng)時刻提高警惕，在肝硬化發(fā)生之前積極地去除病因，積極進(jìn)行抗病毒治療、戒除煙酒等不良因素，將肝纖維化和肝損傷降到最低。第二個問題：失代償期腹水的原因是因為肝功能異常。治療的根本在于恢復(fù)肝功能，即在于恢復(fù)肝臟細(xì)胞的功能?；謴?fù)肝臟細(xì)胞有兩種方式。一種是修復(fù)受損肝臟細(xì)胞，一種是增加新的肝臟細(xì)胞，我們熟知的干細(xì)胞療法和自體骨髓細(xì)胞療法。就是運(yùn)用這種原理治療肝硬化2020年09月09日2337
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝硬化與肝炎密切相關(guān)。在我國，70%以上的肝硬化為肝炎后肝硬化，主要由乙肝、丙肝等病毒性肝炎所致；少部分為酒精性肝硬化，主要由酒精肝、脂肪肝等疾病引起；還有很少一部分是藥物性肝硬化和血吸蟲性肝硬化，主要由藥物的毒副作用和血吸蟲病引起。肝硬化是如何發(fā)生的肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性肝病。乙肝、丙肝等病毒性肝炎是導(dǎo)致肝硬化的最普遍的原因。尤其是遷延不愈的慢性肝炎，往往會導(dǎo)致肝硬化。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年有15%的肝病患者發(fā)展為肝硬化。在肝炎發(fā)展成為肝硬化的過程中，好的肝細(xì)胞在與病毒的“較量”中不斷地壞死，形成纖維細(xì)胞增生并合成大量的膠原纖維。初期增生的纖維組織會形成小的條索，稱為肝纖維化。如果病變繼續(xù)發(fā)展，形成彌漫性纖維增生，就會使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)改建，肝臟變得又硬又小，最終形成肝硬化。肝硬化的另一大重要原因是酒精肝。當(dāng)大量的酒精進(jìn)入身體之后，10%會通過胃腸道的方式排出體外，90%會在肝臟里面代謝。酒精中的乙醇被肝細(xì)胞吸收之后會被分解成乙醛，乙醛會對肝細(xì)胞帶來損害，造成酒精性脂肪肝，繼而引發(fā)酒精性肝硬化。除了疾病的影響，肝硬化的病因還有很多。比如毒物和藥物對肝臟的損傷也會引發(fā)肝硬化。某些藥物存在著毒副作用，長期使用就會對肝臟的功能出現(xiàn)影響，也容易誘發(fā)肝硬化。膽汁淤積、代謝障礙、血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)障礙、血吸蟲病等都會引起肝硬化。典型表現(xiàn)是蜘蛛痣和肝掌大部分肝硬化病人的典型癥狀是肝脾腫大和腹水、黃疸等。肝硬化病人很容易有典型的體征表現(xiàn)出來。那就是肝掌和蜘蛛痣。蜘蛛痣是在患者的臉部或胸部出現(xiàn)的形態(tài)像蜘蛛一樣的痣，痣的中心是一個紅點(diǎn)，周圍放射出許多紅絲。蜘蛛痣的消長與肝功能的好壞有著直接關(guān)系。肝掌是指在手掌大小魚際發(fā)紅，有時會形成斑紋狀。蜘蛛痣和肝掌的出現(xiàn)與雌激素變化有關(guān)。因為肝臟不僅是生命物質(zhì)的代謝器官，還是雌激素的調(diào)節(jié)和滅活器官，雌激素必須經(jīng)過肝臟才能減弱或消失。當(dāng)肝臟發(fā)生肝硬化時，對雌激素的滅活能力下降，造成雌激素在體內(nèi)大量堆積，以致引起體內(nèi)小動脈末端分支性擴(kuò)張，顯露在皮膚上就會導(dǎo)致皮膚局部發(fā)紅。在肝硬化比較嚴(yán)重的時候會出現(xiàn)肝腹水。我們正常人腹腔內(nèi)平時也會有少量的腹水，呈游離狀態(tài)，容量一般為50ml。腹水的作用是減少摩擦，維持臟器間相互潤滑。肝臟功能受損后，對蛋白質(zhì)和維生素的吸收不夠，造成體內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體，形成了腹水。肝硬化的其他表現(xiàn)包括乏力、消瘦、面色晦暗、尿少、雙下肢水腫、食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂、脾大、脾功能亢進(jìn)等。查肝功時關(guān)注酶學(xué)指標(biāo)如前所說，肝硬化屬于慢性進(jìn)行性肝病，患者的癥狀可能存在了相當(dāng)長一段時間，反而容易被忽視。因此定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)肝硬化的最好辦法。肝功能檢查是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項指標(biāo)以反映肝臟功能基本狀況的檢查。由于肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。肝功能檢查的基本項目包括肝臟的蛋白質(zhì)代謝功能、膽紅素和膽汁酸代謝功能、酶學(xué)指標(biāo)、脂質(zhì)代謝功能、肝臟排泄和解毒功能的檢測。與一般肝炎患者相比，肝硬化患者除了有常見的轉(zhuǎn)氨酶升高和膽紅素升高，還會合并血清蛋白降低和球蛋白升高。凝血酶原功能檢測也可以區(qū)分一般肝炎和肝硬化。凝血酶原時間（PT）的正常值為11到15秒，較正常對照延長3秒以上有意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎患者的PT正常，嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死及肝硬化病人PT明顯延長。因此PT是反映肝細(xì)胞損害程度及判斷預(yù)后較敏感的指標(biāo)。肝功能檢查都要求空腹抽血。檢查前不能進(jìn)食，不能服藥，不能喝水，必須保持空腹，空腹時間一般為8到12個小時。肝功能檢查前一晚不可飲酒，不能吃辛辣食物，不能吃油膩食物，必須以清淡為主。做到這三點(diǎn)病情仍可控我們常聽說“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。如果查出肝硬化，是不是就意味著離生命盡頭不遠(yuǎn)了？其實，肝硬化雖然危險，但不一定都會轉(zhuǎn)化成肝癌。通過適當(dāng)?shù)闹委熀透淖兩罘绞?，肝硬化病情可以得到有效控制。在日常生活中，肝硬化病人特別需要增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量。好的蛋白質(zhì)來源包括雞蛋、海產(chǎn)品、家禽、豆類、堅果和菜籽種子等。高蛋白食物能提供重要的氨基酸，促使已損傷的肝細(xì)胞恢復(fù)和促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，預(yù)防肝腹水的發(fā)生。但要注意能量總供給不宜過高，避免體重超重。肝臟是人體的化工廠，任何藥物進(jìn)入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒，所以肝硬化病人對藥物的選擇要格外慎重。比如臨床中常用的安眠藥、鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥等都對肝功能有較大損傷?？咕愃幬铩⒖共《舅幬?、解熱鎮(zhèn)痛藥物也對肝臟有一定影響，肝硬化病人要慎用。最后，肝硬化病人還要學(xué)會控制自己的情緒。中醫(yī)常說“怒傷肝”，保持情緒穩(wěn)定，有助于護(hù)肝。可以通過適當(dāng)?shù)膴蕵穪磉_(dá)到調(diào)節(jié)情緒的目的，如聽音樂、看喜劇、參加體育活動等。2020年08月24日2483
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謝印法主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 介入科 肝硬化是由一種或多種病因長期、反復(fù)刺激造成肝臟彌漫性損害，其特點(diǎn)為慢性彌漫性結(jié)締組織增生，肝細(xì)胞變性壞死、再生和肝小葉結(jié)構(gòu)損害及假小葉形成。早期肝功能尚可代償，肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，稱為肝硬化失代償期，主要臨床表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征。山東省腫瘤醫(yī)院介入科謝印法常見發(fā)?。焊闻K常見病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、長期膽汁淤積、化學(xué)毒物或藥物、營養(yǎng)不良，以及肝靜脈回流受阻常見癥狀：肝細(xì)胞功能減退：乏力，蜘蛛痣，肝掌等。病因1.病毒性肝炎乙型肝炎、丙型肝炎等均可引起肝硬化。2.慢性酒精中毒長期飲酒，致酒精代謝中間產(chǎn)物乙醛直接損害肝細(xì)胞，發(fā)展為酒精性肝硬化。3.長期膽汁淤積肝外膽管梗阻可導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積，長期膽汁淤積可引起膽汁性肝硬化。4.化學(xué)毒物或藥物可引起中毒性肝炎，最后演變?yōu)楦斡不?.營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良降低肝細(xì)胞對致病因子的抵抗力，成為肝硬化的間接原因。6.其他各種原因引起的肝靜脈回流受阻，均可使肝臟長期淤血、缺氧，從而導(dǎo)致淤血性肝硬化以及血吸蟲病性肝纖維化等。臨床表現(xiàn)肝硬化失代償期可出現(xiàn)明顯的肝細(xì)胞功能減退和門靜脈高壓癥兩類臨床表現(xiàn)。1.肝細(xì)胞功能減退臨床表現(xiàn)為不同程度的乏力、體重減輕、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌和毛細(xì)血管擴(kuò)張、雙下肢水腫以及厭食、腹脹，對脂肪、蛋白質(zhì)飲食耐受性差，易導(dǎo)致腹瀉，晚期可引發(fā)中毒性腸麻痹。因肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因子的合成，脾功能亢進(jìn)又引起血小板的減少，因此常出現(xiàn)牙齦、鼻出血，皮膚紫斑、出血點(diǎn)或有嘔血與黑便。男性可出現(xiàn)性欲減退、乳房增大，女性有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。2.門靜脈高壓癥臨床上以紅細(xì)胞、血小板減少及脾大為主要表現(xiàn)的脾功能亢進(jìn)，側(cè)支循環(huán)形成、腹壁靜脈怒張、食管-胃底靜脈曲張等，由此導(dǎo)致消化道出血及腹腔積液。消化道出血及腹腔積液是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。檢查1.體格檢查消瘦、面色黃褐、色素沉著、皮膚粗糙無華，常見蜘蛛痣、肝掌及黃疸等表現(xiàn)。腹壁靜脈曲張，肝質(zhì)地硬，表面不光滑、脾大。2.肝功能檢查顯示慢性肝損害一系列表現(xiàn)，白蛋白與球蛋白比值降低或倒置，血清蛋白電泳示白蛋白減少，-球蛋白顯著升高。凝血酶原時間不同程度延長。3.免疫學(xué)檢查血清IgG、IgM均可升高，一般IgG增高最為顯著。HbsAg、HCV可呈陽性反應(yīng)。4、 影像學(xué)檢查B超、CT及磁共振成像等可以發(fā)現(xiàn)肝纖維化的某些征象，B超檢查是早期肝硬化時評估肝硬化程度的依據(jù)，可發(fā)現(xiàn)患者的肝表面粗糙不均、肝回聲顯示增強(qiáng)、肝大等，可進(jìn)一步做肝臟增強(qiáng)CT掃描，提高診斷的準(zhǔn)確率。并發(fā)癥感染、上消化道出血、肝性腦?。ǜ位杳裕?、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成、肝肺綜合征等。治療1、病因治療根據(jù)早期肝硬化的特殊病因積極給予治療。有病毒性肝炎病史的患者在疾病的早期采用藥物抗病毒治療，可使肝功能改善，脾縮小。酒精性肝病及藥物性肝病，應(yīng)中止飲酒及停用中毒性藥物。2、改善肝功能和抗肝纖維化轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素異常多揭示肝細(xì)胞損害，應(yīng)按照肝炎的治療原則給予治療。3、積極防治并發(fā)癥肝硬化失代償期并發(fā)癥較多，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對于食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、并發(fā)感染等并發(fā)癥，根據(jù)病人的具體情況，選擇行之有效的肝硬化的治療方法。4、飲食治療肝硬化患者合理飲食及營養(yǎng)，有利于恢復(fù)肝細(xì)胞功能，穩(wěn)定病情。給予高蛋白(無肝性腦病者)飲食，可以減輕體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)的合成，維持蛋白質(zhì)代謝平衡。足夠的熱量、高維生素及微量元素豐富的飲食，可以滿足機(jī)體需要，又增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5、適量運(yùn)動，心態(tài)健康肝臟與精神情志的關(guān)系密切，精神壓抑，暴怒激動都會加速病情惡化。保持健康心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這都是極有利于肝硬化治療的。預(yù)防1.應(yīng)預(yù)防注射乙肝疫苗。2.注射用具采用一人一針制。3.積極治療慢性肝炎。4.避免長期飲酒。5.避免使用肝毒性藥物。6、避免接觸有傳染性的肝病患者。2020年07月30日3206
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 肝纖維化是肝組織抗損傷的修復(fù)過程，早期對肝組織的損傷修復(fù)有重要的防御作用，是一種保護(hù)作用的機(jī)制，持續(xù)反復(fù)的肝纖維化會發(fā)展為肝硬化，因此在肝纖維化發(fā)生的早期階段，應(yīng)以病因治療及抗炎保肝治療為主，而在肝纖維化進(jìn)展期，到了顯著肝纖維化期以及肝硬化期時需要積極進(jìn)行抗肝纖維化治療，通過積極治療肝纖維化，可以使之肝纖維化的進(jìn)程逆轉(zhuǎn)或延緩發(fā)展，最終改善疾病預(yù)后。眾多研究表明，病因治療有助于抑制甚至逆轉(zhuǎn)肝纖維化，例如有效抑制和清除慢性肝炎病毒（乙肝和丙肝）、酒精性肝病患者戒酒、解除膽汁淤積或治療相關(guān)的病因、非酒精性脂肪性肝病患者控制體質(zhì)量及改善相關(guān)的代謝紊亂、藥物根除血吸蟲感染、自身免疫性肝病患者應(yīng)用激素和免疫抑制劑治療等，均可減輕肝臟持續(xù)炎癥損傷，從而促進(jìn)纖維化肝組織的修復(fù)，逆轉(zhuǎn)肝纖維化。盡管有效的病因治療可以減緩甚至逆轉(zhuǎn)部分肝纖維化，但單純的針對病因的治療僅能使少部分患者肝纖維化或肝硬化逆轉(zhuǎn)。單純針對病因治療抗肝纖維化療效存在一定的局限性，并不能完全抑制炎癥，而且某些肝病目前缺乏有效的病因治療方法，如自身免疫性肝炎等自身免疫性肝病無法消除病因，某些遺傳代謝性肝病也很難進(jìn)行病因治療。故病因治療并不能完全治療肝纖維化，也未改善肝纖維化患者結(jié)局。此外，肝纖維化的發(fā)生機(jī)制一旦啟動，往往呈現(xiàn)進(jìn)行性進(jìn)展，因此針對纖維組織增生與降解的抗肝纖維化治療十分必要，是慢性肝病的重要治療措施。目前,抗肝纖維化藥物開發(fā)仍面臨很大的挑戰(zhàn),主要是由于肝纖維化的形成過程和機(jī)制復(fù)雜,影響因素眾多,且個體之間存在較大差異,因此迄今尚無有效的化學(xué)藥物和生物制劑用于臨床治療。目前我國治療肝纖維化主要是在去除病因基礎(chǔ)上，使用一些中藥湯劑或者中成藥治療。通常治療的療程不少于一年。2020年06月03日2874
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