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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 一般情況下，肝纖維化可以通過治療達(dá)到病情的控制、緩解甚至好轉(zhuǎn)，所以盡可能的早發(fā)現(xiàn)非常重要。肝纖維化四項可以檢查出肝纖維化內(nèi)部的變化和惡化的情況，患者可以根據(jù)檢測結(jié)果來了解自己的病情。很多乙肝患者做定期檢查時醫(yī)生會建議做肝纖維化四項檢查，但是了解的患者不多，因此認(rèn)識這些基本常識就顯得尤為必要。 肝纖維化四項即肝纖四項，是衡量肝臟纖維化程度、炎癥活動度的重要依據(jù)，對于診斷是否為慢性肝病患者和其病情程度有重要的參考價值。但是很多人并不知道肝纖四項是什么，為了防止肝纖維化惡化我們就應(yīng)該了解肝纖四項是什么。 為什么肝功能正常的乙肝患者也需要做肝纖維化四項檢查。這也是很多乙肝患者的疑問。我的肝功能不是正常嗎，干嘛還要檢查這個？這是因為肝臟的代償能力很強(qiáng)，及時肝臟已經(jīng)纖維化病變了，肝臟還是能正常工作的，肝功能檢查也可以維持正常。這也是肝功能檢查的一個局限性。因此要做肝纖維化四項檢查和B超影像檢查等。接下來我們就說這些這四項分別是哪四項。 第一項、IV－C（IV型膠原）：在肝纖維化時出現(xiàn)最早，適合于肝纖維化的早期診斷，也能反映肝纖維化程度。 第二項、PCIII（III型前膠原）：血清PCⅢ水平與肝纖維化病變程度呈密切相關(guān)，反映肝纖維合成狀況和炎癥活動性，早期即顯著升高，如果病情緩解的話PCIII會降低，對判斷以后也有意義，但是其沒有特異性，其它器官纖維化時，PCIII也升高。 第三項、HA（透明質(zhì)酸酶）：可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況，有助于估價肝病發(fā)展趨勢，是判斷有無活動性肝纖維化的定量指標(biāo)。 第四項、LN（層粘連蛋白）：慢活肝和肝硬變及原發(fā)性肝癌時明顯增高，與肝纖維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關(guān)。 肝纖維化的防治與肝病密不可分，尤其是慢性乙肝。在肝纖維化階段，需要給予積極的抗纖維化治療，同時積極治療原發(fā)肝病。而對于慢性乙肝等肝病患者，需要積極治療，要防止向肝硬化的惡化趨勢發(fā)展。這是肝纖維化的預(yù)防理念，也是肝纖維化防治的總原則。2012年02月09日
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張占卿主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 肝膽內(nèi)科 乙型肝炎相關(guān)肝硬化包括早期肝硬化（代償期肝硬化）和晚期肝硬化（失代償期肝硬化）。肝硬化的診斷方式包括臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查。 早期肝硬化的診斷相對困難。早期肝硬化的常見表現(xiàn)：持續(xù)性乏力、持續(xù)性黃疸、不明原因的腹瀉或便秘、脾臟腫大、不明原因的營養(yǎng)性貧血、肝掌、蜘蛛痣，等。一些血液指標(biāo)可提示肝硬化，例如，白細(xì)胞減少、血小板減少、白蛋白減低、白蛋白/球蛋白比例降低、透明質(zhì)酸升高、免疫球蛋白升高，等。一些影像學(xué)參數(shù)也有助早期肝硬化的診斷，如磁共振波譜成像、彈性超生，等。無論臨床表現(xiàn)、血液檢查、或影像學(xué)檢查，其診斷肝硬化的效度（準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度）均有限。肝活檢是診斷早期肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，但其準(zhǔn)確度不超過80%。 晚期肝硬化的診斷相對容易。可根據(jù)肝臟失代償?shù)呐R床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查來明確。肝臟失代償?shù)呐R床表現(xiàn)包括腹水形成、肝性腦病、上消化道出血、腸道微群落失平衡、持續(xù)性黃疸、不明原因的營養(yǎng)性貧血，等；實驗室檢查包括白細(xì)胞減少、血小板減少、白蛋白/球蛋白比例倒置、血清蛋白電泳γ-球蛋白構(gòu)成比升高、血清補(bǔ)體C3/C4下降，等；影像學(xué)檢查包括食管-胃底靜脈曲張、肺周圍小血管擴(kuò)張，等；內(nèi)鏡檢查包括食管-胃底靜脈曲張和紅斑征、胃黏膜下血管蛇皮征、胃黏膜糜爛，等。2011年12月27日6468
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張占卿主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 肝膽內(nèi)科 肝硬化時，肝臟纖維組織沉積嚴(yán)重并導(dǎo)致肝臟變硬。通常講的肝硬化是一個病理學(xué)概念，以肝臟假小葉形成為特征。正常肝臟的實質(zhì)細(xì)胞或肝細(xì)胞呈有序排列，肝小葉是肝臟代謝（合成、分解、轉(zhuǎn)化）的基本單位。肝硬化時，肝小葉的肝細(xì)胞被纖維組織分割，呈無序排列。如果整個肝臟幾乎沒有正常肝小葉，謂之充分或完全肝硬化；否則，謂之非充分或非完全肝硬化。 如果一種治療方案充分和持續(xù)有效，則肝纖維化可以逆轉(zhuǎn)，但肝硬化則難以逆轉(zhuǎn)。難以逆轉(zhuǎn)不等于不可逆轉(zhuǎn)。肝硬化程度越充分，越難逆轉(zhuǎn)。因此，早期發(fā)現(xiàn)肝硬化，早期干預(yù)肝硬化具有非常重要的意義。 早期肝硬化的臨床表現(xiàn)非特異并且程度不一。多數(shù)患者沒有顯著的臨床表現(xiàn)。早期肝硬化的常見表現(xiàn)：持續(xù)性乏力、持續(xù)性黃疸、不明原因的腹瀉或便秘、脾臟腫大、不明原因的營養(yǎng)性貧血、肝掌、蜘蛛痣，等。一些血液指標(biāo)可提示肝硬化，例如，白細(xì)胞減少、血小板減少、白蛋白減低、白蛋白/球蛋白比例降低、透明質(zhì)酸升高、免疫球蛋白升高，等。肝活檢是診斷早期肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，但其準(zhǔn)確度不超過80%。早期肝硬化的診斷需要專科醫(yī)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析。2011年12月27日5195
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吳會今副主任醫(yī)師 黃山市人民醫(yī)院 感染科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： ： 95年在南京軍區(qū)總院做的腎移植，前年底發(fā)現(xiàn)丙肝合并乙肝，肝硬化腹水有一年余，今年十月就診南京省中醫(yī)院，醫(yī)生曾想用干擾素治療但是最終沒敢用并建議轉(zhuǎn)院。 在江蘇省中醫(yī)院住過院但醫(yī)生未做任何治療。B超肝功能尚可，脾臟大，血肌酐414，蛋白3個+號，肝功能十余年全部正常，白細(xì)胞2300，輕度貧血，血小板正常，乙肝和丙肝病毒6次方，另全身有血斑。飲食和睡眠正常。 想到貴院得到您的治療，因為腎臟功能差，本著保肝不保腎的想法，可隨時接受透析，最好到貴院住院治療，能否預(yù)約？、您能否給一些治療建議？請在百忙中給以回復(fù)，謝謝。黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：目前你的情況已經(jīng)屬于肝硬化，不宜干擾素治療，應(yīng)該予護(hù)肝及抗病毒治療（核苷類似物），歡迎來我院進(jìn)一步治療，盡量同時保肝保腎，另外我院也有透析。2011年10月29日2743
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 脂肪的消化吸收。膽汁酸在腸腔經(jīng)細(xì)菌作用后，95%以上的膽汁酸被腸壁吸收經(jīng)門靜脈血重返肝臟利用，稱為膽汁酸腸肝循環(huán)。故正常人血中膽汁酸濃度很低。膽汁酸的生成和代謝與肝臟有十分密切的關(guān)系，一旦當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變，血清TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝實質(zhì)損傷的一項重要指標(biāo)。 各類肝膽疾病的TBA升高：急性肝炎與肝癌均為100%，肝硬化為87.5%，慢性肝炎、膽道疾病也達(dá)65%以上。說明了肝膽疾病中TBA測定比傳統(tǒng)肝功能指標(biāo)任何一項都敏感。2011年10月09日6937
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 一般情況下，我們對肝臟病的檢查，只是限于抽血化驗、做B超、CT、核磁等方法，但它們畢竟都是通過間接的方法來檢查肝臟，而肝穿活組織檢查，則可以直接對肝組織進(jìn)行檢驗，獲得第一手資料，對判斷病情及確定治療方案有很大的幫助，其診斷價值遠(yuǎn)高于血液生化、影像學(xué)檢查診斷價值，是公認(rèn)的肝病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但是，很多人往往“談肝穿色變”，甚至認(rèn)為肝穿會在自己肝臟上穿一個大洞，造成不可彌補(bǔ)的損傷，對此相當(dāng)?shù)钟|。一、肝穿檢查意義大 要對肝穿有一個正確的認(rèn)識，首先應(yīng)該弄清楚肝穿對肝病患者有何意義，一般來說有以下幾條：1、有助于明確診斷及鑒別診斷因目前醫(yī)學(xué)水平所限，部分肝病僅通過病史采集、臨床化驗、檢查等方法還無法確定病因，或者某些臨床表現(xiàn)相似，難以分辨的肝病，借助于肝穿活組織檢查，可以大大提高確診率，減少漏診、誤診。2、了解病變的程度、是否活動如肝臟炎癥的程度、肝纖維化的程度、早期肝硬化等，這些通過血液化驗、B超檢查等一般較難判斷，通過肝穿檢查，可以對此進(jìn)行精確的診斷。尤其是在慢性乙肝的抗病毒治療中，肝穿活檢的意義顯得尤為重要，這是因為目前慢性乙肝抗病毒治療指征之一是肝功波動或肝組織炎癥及纖維化程度達(dá)到一定級別（具體標(biāo)準(zhǔn)見后文專題），然而肝臟病變程度（炎癥程度與纖維化程度）往往與肝功檢驗結(jié)果不一致，有時肝功完全正常的乙肝病毒攜帶者，其肝臟病變可能已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)大的程度，如果僅依靠肝功結(jié)果，有可能錯過最佳治療時機(jī)，延誤病情，增加罹患肝硬化、肝癌的風(fēng)險。3、有助于藥物療效的判斷通過治療前后肝臟組織的病理變化是評判藥物療效最可靠、最客觀的指標(biāo)。慢性乙肝患者抗病毒治療前后如能進(jìn)行肝穿活檢，對治療將起到非常大的幫助。4、進(jìn)行某些治療如可以利用B超或CT引導(dǎo)下肝穿技術(shù)進(jìn)行肝囊腫、肝膿腫、肝癌等的微創(chuàng)治療等。二、肝穿并不可怕 明白了肝穿的意義，是不是對肝穿也不是那么難以接受了？其實，肝穿是一項非常安全的操作，經(jīng)過多年的發(fā)展，這項技術(shù)已經(jīng)非常成熟了，尤其是現(xiàn)在多數(shù)地方已經(jīng)開展了B超引導(dǎo)下的穿刺，可以避開較大的血管，安全性更有保障，而且肝穿針非常細(xì)，穿出的肝臟組織一般也就約 2cm長，直徑 0.2cm左右，對于成人肝臟約 1500g的大小來說簡直是微乎其微，根本不可能在肝臟上穿出一個洞。所以，只要嚴(yán)格掌握肝穿的適應(yīng)證及禁忌證，由有經(jīng)驗的醫(yī)師操作，在肝穿過程中遵從醫(yī)師的指導(dǎo)，是沒有多大危險的。三、肝穿結(jié)果怎么看？ 一般來說肝穿結(jié)果包括兩部分內(nèi)容，第一部分是對肝臟病變的詳細(xì)描述，這一部分專業(yè)性很強(qiáng)，非專業(yè)人士不容易讀懂。第二部分是病理科醫(yī)生根據(jù)病變的情況綜合給出的一個病理診斷，其中經(jīng)常包括肝臟的炎癥和纖維化程度，分別用G和S來表示。這兩個指標(biāo)都分為0～4級，0級表示沒有炎癥和纖維化，一般認(rèn)為G≥2的慢性乙肝患者需要進(jìn)行抗病毒治療，S＝4才能診斷肝硬化。2011年09月06日8247
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 （1）肝炎時，B超可見肝區(qū)內(nèi)光點密集，但邊緣光滑。CT顯示：病毒性肝炎早期，CT平掃顯示肝臟腫大，并呈低密度。重癥肝炎肝功能衰竭可見脾腫大，腹水形成。 （2）肝硬化時：B超可見早期肝臟稍腫大，光點密集。中、晚期肝臟體積常縮小，表明凹凸不平，回聲增密，雜亂不均，管道結(jié)構(gòu)模糊，可見到圓形或稍不規(guī)則的回聲減低區(qū)（肝內(nèi)結(jié)節(jié)）。各型肝硬化又具有其本身的特征。 門脈性肝硬化還可見門脈主干擴(kuò)張，大于1.3厘米；脾臟腫大，脾臟回聲光點增強(qiáng)、增密，脾門區(qū)脾靜脈內(nèi)徑增寬，大于2厘米；腹水及側(cè)枝循環(huán)形成。 壞死后性肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)較大，可見到多個直徑大于5厘米的結(jié)節(jié)，應(yīng)與肝癌、肝內(nèi)血管瘤鑒別。 膽汁性肝硬化因肝內(nèi)膽汁淤積，使肝臟有所腫大，肝內(nèi)毛細(xì)膽管管徑擴(kuò)張，肝外膽管阻塞時可見膽管系統(tǒng)擴(kuò)張征像。 肝硬化的CT檢查顯示：可見肝臟各葉大小比例失常、肝葉外形改變，肝臟密度下降，肝門增寬移位，脾臟腫大，腹水及側(cè)枝循環(huán)形成。2011年05月04日7507
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劉成海主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 肝病科 1、注意病因或病原學(xué)檢查肝硬化已經(jīng)是慢性肝病的后期，一些患者或少數(shù)醫(yī)務(wù)人員肝硬化本身及其引起的并發(fā)癥—如上消化道出血、肝性腦病等很重視，但是對于引起肝硬化的根本原因重視不夠。其實，病因治療對于肝硬化的控制與預(yù)后均有重要影響，經(jīng)過病情發(fā)展已經(jīng)到來后期，弄清發(fā)病原因依然有重要意義。肝炎后肝硬化有明確的慢性病毒性肝炎史和/或血清病毒標(biāo)記物陽性，需要查是否血清HBV（乙肝）或HCV標(biāo)志物，如果陽性，尚需要進(jìn)一步檢測其病毒復(fù)制程度，如HBV DNA或HCV RNA復(fù)制拷貝數(shù)。血吸蟲肝硬化有明確的血吸蟲感染史或疫水接觸史，血吸蟲抗體檢測可呈陽性，肝臟B超檢查有“地圖肝”禍左葉大燈特點。酒精性肝硬化多有長期大量飲酒史，一般超過5年，每天飲酒超過乙醇量40g，即50度白酒2兩以上。原發(fā)性膽汁性肝硬化除GGT明顯增高外，抗線粒體抗體約95%陽性。肝靜脈回流受阻如肝靜脈阻塞癥（布加綜合征）除了下肢水腫。尚有影像學(xué)改變特征。心源性肝硬化有心臟病史，如縮窄性心包炎、右心功能不全、持續(xù)體循環(huán)淤血表現(xiàn)等，注意做心超等心功能檢查。藥物性肝硬化有長期使用損傷肝臟藥物的經(jīng)歷。自身免疫性肝硬化有ANA等多種自身抗體陽性。遺傳代謝性肝硬化如肝豆?fàn)詈俗冃杂薪悄-F環(huán)和血清銅藍(lán)蛋白明顯降低；α1-抗胰蛋白酶缺乏癥可根據(jù)血清α1-AT水平判斷；鐵負(fù)荷過多的血色病性肝硬化可結(jié)合血清轉(zhuǎn)鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等檢查做出病因?qū)W診斷。脂肪性肝硬化多有長期脂肪肝的病史，血脂異?；虬橛刑悄虿〉?。2、注意功能檢查與評估肝功能是最為熟知的常用肝臟功能檢測項目，由10余項之多。其中反映肝細(xì)胞損傷有：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST及其同功酶；反映膽管上皮損傷有γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶GGT、堿性磷酸酶AKP等；反映膽紅素代謝與膽汁淤積有總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、膽汁酸；反映肝細(xì)胞合成功能的包括總蛋白、白蛋白、前白蛋白、纖維連接蛋白、膽堿脂酶等。此外，凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間等雖然屬于凝血功能檢測，但是凝血因子由肝臟合成，PT延長往往有出血危險。因此PT等也是評價肝臟儲備功能的重要指標(biāo)，尤其是在肝硬化等慢性肝病時不能忘記檢測。糖代謝也是肝臟重要功能，肝硬化多合并糖尿病，血糖與糖化血紅蛋白也應(yīng)注意檢查。而肝臟尚具有免疫調(diào)節(jié)功能，肝臟Kupffer細(xì)胞在抗原清除等方面有重要作用，慢性肝損害肝硬化或自身免疫性肝炎時，γ-球蛋白明顯增加，因此血清蛋白電泳也是肝硬化是重要的功能檢測指標(biāo)，通過電泳，區(qū)分不同條帶的球蛋白比例，為判斷肝硬化性質(zhì)與程度提供參考依據(jù)。肝硬化時除了肝臟細(xì)胞的損傷，同時伴有細(xì)胞外基質(zhì)的增生與沉積，導(dǎo)致肝組織結(jié)構(gòu)破壞與假小葉形成，也就是說具有明顯的肝纖維化特點。判斷肝纖維化程度的最好方法是肝穿刺組織病理活檢，其他又肝臟彈性檢測，而血清學(xué)指標(biāo)也有較大的參考價值。常用的肝纖維化血清指標(biāo)有所謂的“肝纖4項”，包括有Ⅳ型膠原（Col-IV）、人Ⅲ型前膠原肽（P-III-P）、層粘連蛋白(LM)、透明質(zhì)酸(HA)等，這些蛋白質(zhì)或多肽為細(xì)胞外基質(zhì)的重要組成成分，雖然存在特異性與靈敏性等問題，但其血清含量可部分反映肝組織纖維增生程度。肝硬化往往是肝癌的前期病變，而肝癌是肝硬化的并發(fā)癥之一，在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生腫瘤非常常見。因此，對于肝臟細(xì)胞癌變的指標(biāo)也要時刻警惕，甲胎蛋白（AFP）是目前最好的肝癌標(biāo)記物，應(yīng)定期復(fù)查。盡管由于西方國家AFP 的特異性與敏感性問題，加之影像技術(shù)發(fā)展，2011年美國的肝細(xì)胞癌臨床指南不再把AFP作為肝癌診斷的依據(jù)，但是AFP在我國肝癌患者中明顯升高，而且與肝內(nèi)膽管癌有鑒別價值，因此我們?nèi)匀恍枰狝FP的常規(guī)檢測。對于肝臟儲備功能的評估，Child－Pugh改良分級法依然是國內(nèi)外廣泛使用的方案，其結(jié)合主要癥狀與肝功能指標(biāo)，簡便易行，對判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療、預(yù)測對手術(shù)的耐受及評估療效均有十分重要價值。表 Child－Pugh改良分級法指 標(biāo)異常程度的記分123肝性腦?。ㄆ冢o1～23～4腹水無輕中度以上血清總膽紅素（μmol/L）17～3434～51>51血清白蛋白（g/L）>3528～35<28凝血酶原時間延長（s）1～34～6>6注：根據(jù)總分分為A、B、C級。5～6分為A級； 7～9分為B級； 10分～15為C級。三、注意影像學(xué)與內(nèi)鏡檢查B超是最常用的影像學(xué)檢查方法，結(jié)合彩色多普勒血流顯像技術(shù)，可良好顯示肝臟的形態(tài)與內(nèi)部結(jié)構(gòu)。肝硬化時肝臟體積?？s小，回聲增強(qiáng)，分布不均勻，表面不規(guī)則、凹凸不平，肝內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀，血管走向紊亂。伴門靜脈高壓時可見門靜脈與脾靜脈管徑增粗，脾臟增大。血吸蟲肝硬化有特殊“地圖樣”改變?？蓪﹂T靜脈、脾靜脈直徑等進(jìn)行測定，對腹水的診斷尤為靈敏，少量腹水時即可發(fā)現(xiàn)。此外，可B超下定位進(jìn)行肝組織活檢。CT與核磁共振（MRI）的分辨率更高，對于分辨肝占位性病變的性質(zhì)及其明確肝臟腫瘤等有重要意義。肝硬化時CT檢查常提示肝密度減低，肝臟縮小，各葉比例失調(diào)，縱裂增寬，表面凹凸不平，脾臟腫大，出現(xiàn)腹水時肝與腹壁出現(xiàn)新月狀液體密度影像。而MRI 對肝硬化再生結(jié)節(jié)的顯示尤佳，肝硬化再生結(jié)節(jié)常見，多與腫瘤發(fā)生有關(guān)。但B超等提示肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì)不明時，需要通過MRI等進(jìn)行鑒別。肝臟瞬時超聲彈性測定（Fibroscan），是近年發(fā)展的一種新技術(shù)。該方法能較好地識別出輕度肝纖維化和重度肝纖維化（早期肝硬化），且無創(chuàng)傷性、操作簡便。但易受肥胖、肋間隙大小及膽汁淤積等因素影響。不少病友常感不解：我患的是肝病，為何醫(yī)生藥物查胃鏡？其實，消化內(nèi)鏡或胃鏡是肝硬化的常用診斷與治療“武器”。肝硬化時，因為門脈高壓，常常合并有食管胃底靜脈曲張，或者門脈高壓性胃黏膜病變（胃病），此外，肝硬化合并消化性潰瘍的患者比例也顯著高于非肝硬化患者。通過胃鏡，可直觀地檢查是否發(fā)生靜脈曲張，曲張部位，嚴(yán)重程度，是否有出血傾向等；也可以清楚的看到胃黏膜情況、是否有胃潰瘍等；并可進(jìn)行幽門螺桿菌的組織活檢等。這些檢查，可以明確食管靜脈曲張的存在、程度及其出血風(fēng)險，明確肝硬化合并上消化道出血的病因等，對于肝硬化的治療與調(diào)養(yǎng)有重要指導(dǎo)意義，并可直接進(jìn)行內(nèi)鏡下的曲張靜脈硬化治療或靜脈扎套術(shù)。當(dāng)然，肝組織病理是肝臟病變的根本，所獲得的少量肝組織可以進(jìn)行多種病理染色分析，以明確發(fā)病原因、病情程度等，是肝病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對于診斷不明的肝硬化或慢性肝炎患者，若果沒有明顯凝血機(jī)制障礙及大量腹水，我們積極鼓勵B超引導(dǎo)下的肝組織活檢，該方法安全可靠，診斷價值重大。2011年04月05日7262
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肝硬化相關(guān)科普號
程瑤醫(yī)生的科普號
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
7829粉絲63.8萬閱讀
范曉鵬醫(yī)生的科普號
范曉鵬 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
肝病科
2.6萬粉絲13.1萬閱讀
許志營醫(yī)生的科普號
許志營 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
98粉絲1.1萬閱讀