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宋廣軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝病研究所 肝臟穿刺組織活檢肝硬化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也能幫我們明確有無早期的肝硬化。在臨床上，通過抽血化驗或影像學(xué)檢查還不能明確肝硬化的病因時，肝臟穿刺組織活檢往往作為最后的檢查手段用于尋找肝硬化的病因，但因為屬于有創(chuàng)性檢查，不能為大多數(shù)患者所接受。肝臟彈性測定檢查，是目前臨床最常用的肝纖維化或肝硬化無創(chuàng)檢查手段，類似于腹部超聲，簡單、方便、快捷，患者無痛苦，可定期復(fù)查，監(jiān)測患者肝纖維化或肝硬化的進(jìn)展。腹部核磁檢查，有時候在腹部B超或腹部CT檢查未發(fā)現(xiàn)肝硬化的情況下，早期發(fā)現(xiàn)肝硬化，有助于肝硬化的早期診斷、及時治療，但費用較高，不適宜作為一個常規(guī)隨訪檢查項目。2022年08月31日
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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 老李是一位來自山東東營的患者，昨天他發(fā)來他近期的CT檢查單給我，問我這次檢查結(jié)果如何？我看完結(jié)果告訴他：“您很幸運，CT結(jié)果提示目前沒有肝硬化了，逆轉(zhuǎn)了”。他喜出望外，覺得不可思議。其實他之所以在我門診堅持服用中藥起因是他有乙肝家族史，他的哥哥之前肝癌晚期曾在我的門診治療提高了生活質(zhì)量，并延長了生存期間。早在第一次陪哥哥過來我讓他及時開始了恩替卡韋抗病毒治療，去年年底因為CT提示肝硬化了開始服用中藥的。了解到這個病例后，門診跟診的學(xué)生都特別興奮。之前他們雖然曾在中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會2019年《肝硬化診治指南》中讀到過肝硬化逆轉(zhuǎn)的描述，但是一直覺得不太可能，就希望我能仔細(xì)講一講中醫(yī)藥治療的肝硬化的一些經(jīng)驗和體會，今天一道分享給各位：肝硬化是各種慢性肝病進(jìn)展至以肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成、肝內(nèi)外血管增殖為特征的病理階段，代償期無明顯臨床癥狀，失代償期以門靜脈高壓和肝功能嚴(yán)重?fù)p傷為特征，患者常因并發(fā)腹水、消化道出血、膿毒癥、肝性腦病、肝腎綜合征和癌變等導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡。肝硬化的常見病因有：肝硬化起病常隱匿，早期可無特異性癥狀、體征。根據(jù)是否出現(xiàn)腹水、食管靜脈曲張出血、肝性腦病等并發(fā)癥，國外指南也有將肝硬化分為五期，代償期（1、2期）和失代償期（3、4、5期），其年病死率分別為1.5％、2％、10％、21％和87％。肝硬化的診斷需綜合考慮病因、病史、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療過程、檢驗、影像學(xué)及組織學(xué)等檢查。臨床可分為代償期、失代償期、再代償期及肝硬化逆轉(zhuǎn)。2.1代償期肝硬化的診斷依據(jù)（下列四條之一）：(1)組織學(xué)符合肝硬化診斷；(2)內(nèi)鏡顯示食管胃靜脈曲張或消化道異位靜脈曲張，除外非肝硬化性門脈高壓；(3)B超、肝臟硬度測定(LSM)或CT等影像學(xué)檢查提示肝硬化或門脈高壓特征：如脾大、門靜脈≥1.3cm，LSM測定符合不同病因的肝硬化診斷界值。(4)無組織學(xué)、內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查者，以下檢查指標(biāo)異常提示存在肝硬化（需符合４條中２條）：①血小板（PLT）＜100×109／L，且無其他原因可以解釋；②血清白蛋白（ALB）＜35g/L，排除營養(yǎng)不良或腎臟疾病等其他原因；③凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)＞1.3或凝血酶原時間(PT)延長（停用溶栓或抗凝藥7天以上）；④天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）/PLT比率指數(shù)（APRI）：成人APRI評分＞２。需注意降酶藥物等因素對APRI的影響。2.2失代償期肝硬化的診斷依據(jù) 在肝硬化基礎(chǔ)上，出現(xiàn)門脈高壓并發(fā)癥和（或）肝功能減退。(1)具備肝硬化的診斷依據(jù)；(2)出現(xiàn)門脈高壓相關(guān)并發(fā)癥：如腹水、食管胃靜脈曲張破裂出血、膿毒癥、肝性腦病、肝腎綜合征等。2.3肝硬化再代償和（或）逆轉(zhuǎn) 臨床研究證明，失代償期慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎相關(guān)肝硬化患者，經(jīng)過有效抗病毒治療可顯著改善肝臟功能，包括改善肝臟代償功能，減少門脈高壓相關(guān)并發(fā)癥，最終避免肝移植，類似“代償期肝硬化”。乙肝相關(guān)肝硬化患者在抗病毒治療期間的肝功能再代償比丙肝相關(guān)肝硬化的患者更常見。目前，對失代償肝硬化再代償?shù)亩x仍不明確，也存在爭論?？傊?，肝硬化患者出現(xiàn)失代償后，由于病因有效控制、并發(fā)癥有效治療或預(yù)防等，可在較長時間內(nèi)（至少１年）不再出現(xiàn)肝硬化失代償事件（腹水、消化道出血、肝性腦病等），但仍可存在代償期肝硬化的臨床與實驗室檢查特點，被認(rèn)為“再代償”。眾多臨床數(shù)據(jù)提供了肝硬化可逆轉(zhuǎn)的證據(jù)。乙肝肝硬化無論是代償期和失代償期，經(jīng)過有效的抗病毒治療，有相當(dāng)一部分患者能夠肝硬化逆轉(zhuǎn)，可顯著改善食管靜脈曲張，甚至門脈高壓逆轉(zhuǎn)。肝硬化診斷明確后，應(yīng)盡早開始綜合治療。重視病因治療，必要時抗炎抗肝纖維化，積極防治并發(fā)癥，隨訪中應(yīng)動態(tài)評估病情。若藥物治療欠佳，可考慮胃鏡、血液凈化（人工肝）、介入治療，符合指征者進(jìn)行肝移植前準(zhǔn)備。病因治療是肝硬化治療的關(guān)鍵，只要存在可控制的病因，均應(yīng)盡快開始病因治療。如乙肝丙肝的抗病毒、酒精肝的戒酒，藥物肝停止使用傷肝藥物等。對某些疾病無法進(jìn)行病因治療，或充分病因治療后肝臟炎癥和（或）肝纖維化仍然存在或進(jìn)展的患者，可考慮給予抗炎抗肝纖維化的治療。在抗肝纖維化治療中，目前尚無抗纖維化西藥經(jīng)過臨床有效驗證，中醫(yī)中藥發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝纖維化基本病機(jī)是本虛標(biāo)實，主要治療原則有活血化瘀法、扶正補虛法和清熱（解毒）利濕法等。目前常用的抗肝纖維化藥物包括安絡(luò)化纖丸、扶正化瘀膠囊、復(fù)方鱉甲軟肝片等，在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上給予藥物效果更佳，其方藥組成均體現(xiàn)了扶正祛邪、標(biāo)本兼治的原則。中藥湯劑處方辨證因人而異有著個體化量身定制的特別，是最佳的選擇。此外，并發(fā)癥的處理特別關(guān)鍵：如腹水的補充人血白蛋白、利尿；消化道出血止血及預(yù)防（藥物或鏡下治療）；自發(fā)性腹膜炎抗感染；肝性腦病降血氨等。對于肝硬化的治療，中醫(yī)藥有以下優(yōu)勢：（1）改善癥狀、提高生活質(zhì)量：大多數(shù)肝硬人化患者心理壓力較大，對于疾病的焦慮使得全身出現(xiàn)較多不適癥狀，影響了健康的生活和工作，中醫(yī)藥在調(diào)理癥狀方面有明顯優(yōu)勢，如改善睡眠、增進(jìn)食欲、緩解肝區(qū)不適和皮膚瘙癢等；（2）減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生：中西醫(yī)結(jié)合對于腹水的治療效果優(yōu)于單純西藥，緩解腹脹、尿少作用明顯，特別是頑固性腹水，可避免肝穿刺放腹水的感染風(fēng)險；對于肝性腦病通過口服中藥及灌腸內(nèi)外結(jié)合治療，減少毒素吸收緩解神志癥狀，減少肝昏迷發(fā)作頻率；對于部分食道靜脈曲張患者能減少出血的發(fā)生；（3）改善理化指標(biāo)：“十一五”至“十三五”國家傳染病重大專項提示，中醫(yī)藥可改善肝硬化病理組織學(xué)、對于生化及肝臟硬度等均有很好的下降和逆轉(zhuǎn)，從一定程度上達(dá)到了對于肝癌的二級預(yù)防目標(biāo)。肝硬化屬于終末期肝病，如果積極治療可達(dá)到穩(wěn)定病情，減少并發(fā)癥的效果：失代償患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療可得到“再代償”，部分早期肝硬化患者可以達(dá)到逆轉(zhuǎn)。肝硬化治療是一個系統(tǒng)的工程，單獨病因治療或者單獨的軟肝保肝治療都不恰當(dāng)?shù)?，治療一定要全面，要考慮預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防肝癌等。中醫(yī)藥的使用一定要在有經(jīng)驗的醫(yī)師辨證下處方。不要迷信偏方或者“神藥”，個體化的辨證論治是中醫(yī)藥治療的精髓。2022年07月04日1789
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 對于慢性患者來說，最擔(dān)心的事情莫過于自己病情進(jìn)入慢乙肝三部曲的后兩部——肝硬化和肝癌。而慢乙肝相關(guān)的肝癌多在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，所以我們首先應(yīng)該重點關(guān)注肝硬化的防治和治療。 但是，因為肝硬化是由于慢性乙型病毒肝炎反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。并且，乙肝還會伴有各種各樣的并發(fā)癥，像上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等，使得它成為了患者眼中難以拔除的利刺。而且，因為乙肝肝硬化的病情經(jīng)常會有所變數(shù)，這也讓不少患者對它感到防不勝防。小編在這里總結(jié)了4個乙肝肝硬化治療中常見的問題為各位進(jìn)行解答。 1、乙肝肝硬化可以逆轉(zhuǎn)嗎？ 目前來說，雖然乙肝肝硬化還得不到徹底的逆轉(zhuǎn)，但是乙肝肝硬化患者只要規(guī)范治療、定期檢查，注意休息和飲食，病情都是可以控制和穩(wěn)定的。 而且，當(dāng)抗病毒藥物有效抑制病毒后，肝臟的炎癥能有所緩解。這時，組織學(xué)上的肝纖維化以及肝硬化還是能得到不同程度的“逆轉(zhuǎn)”。此外，得到“逆轉(zhuǎn)”的大部分患者是可以和正常人一樣健康生活。 2、肝硬化必須抗病毒治療嗎? 抗病毒治療是減緩乙型病毒性肝炎病程進(jìn)度的唯一方法。存在代償期或失代償期肝硬化證據(jù)的慢性乙肝患者，無論其ALT水平、HBeAg狀態(tài)和HBVDNA水平如何，都需要抗病毒治療。 代償期肝硬化患者，抗病毒治療的藥物可選擇干擾素和核昔(酸)類似物，選擇干擾素一定注意干擾素治療的不良反應(yīng)和禁忌證;肝硬化患者若是失代償期，抗病毒治療的藥物只能選擇核苷(酸)類似物，且最好選擇強效低耐藥藥物替諾福韋酯或恩替卡韋治療。 3、病情好轉(zhuǎn)后抗病毒藥可以停嗎? 因為患者已經(jīng)處于肝硬化了，一旦停藥就有非常大的可能導(dǎo)致患者的病情快速惡化，甚至導(dǎo)致急速的肝臟衰竭威脅患者的生命健康安全。所以，處于肝硬化階段的患者不能隨便停藥，必須堅持長期服用。 雖然現(xiàn)在的抗病毒藥尚不能完全清除病毒。但是，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持服用抗病毒藥物，還是能保證患者在今后有正常的健康生活的， 當(dāng)然，如果治療過程中出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)如全身情況變差、明顯肌痛、肌無力等癥狀，或化驗血肌酐、肌酸激酶或乳酸脫氫酶明顯升高的患者，應(yīng)及時就診，由醫(yī)生確定是否需要停藥或換用其他抗病毒藥物。 4、乙肝肝硬化患者應(yīng)該怎樣做好檢查呢？ 乙型肝炎患者應(yīng)至少每6個月檢測1次甲胎蛋白和腹部超聲，如發(fā)現(xiàn)異常立即做增強CT或磁共振掃描，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 此外，肝硬化患者還應(yīng)每1-2年進(jìn)行胃鏡檢查或上消化道X線造影，以觀察有無食管胃底靜脈曲張及其進(jìn)展情況。每3個月化驗1次HBV DNA、肝功能、血常規(guī)，以監(jiān)測抗病毒治療情況和肝功能狀態(tài)。2021年12月17日556
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 現(xiàn)在能反應(yīng)肝臟情況的檢查多種多樣，但很多時候都會在醫(yī)生開的單子里看到B超的身影。那為什么醫(yī)生會喜歡用B超來輔助診斷呢？ 因為B超檢查對于患者的身體完全沒有傷害，更沒有痛苦，可以說是非常安全的存在。而且肝臟作為人體最大的實質(zhì)器官，是最適合通過超聲進(jìn)行診斷的。但是，在臨床診斷上還是出現(xiàn)有不少的患者對于B超到底能檢查什么不是很了解。所以，小編在這里對B超到底能檢查些什么？做一些簡單的總結(jié)和歸納。 1. 了解乙肝患者患病期間的肝臟狀態(tài) 雖然肝臟B超不能檢查出乙肝，但是B超能非常清楚地地反應(yīng)乙肝患者此時的肝臟狀態(tài)：是否出現(xiàn)纖維化的情況？ 如果在檢查期間肝臟的形態(tài)和密度出現(xiàn)了明顯的變化，就說明目前肝臟或許已有纖維化的預(yù)兆。所以，這時候就需要接受進(jìn)一步的檢查以確定肝臟真實狀態(tài)。并且盡早接受治療，只有這樣才能預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生。 2.診斷肝臟囊腫 如果超聲檢查呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，且囊壁菲薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，其后回聲增強時就說明你有了肝臟囊腫。 3.診斷肝硬化肝硬化的患者的肝臟的大小、密度、形狀較以前健康的肝臟會有很大的區(qū)別，所以，通過B超的超聲波能比較清楚地呈現(xiàn)肝臟的狀態(tài)。 但是因為肝硬化患者的B超結(jié)果跟肝癌的B超結(jié)果比較相像。所以，患者還需要每6個月檢查B超和甲胎蛋白，以及進(jìn)行CT或核磁共振檢查來確診。 4.診斷脂肪肝脂肪肝患者在進(jìn)行檢查時，B超會出現(xiàn)與正常肝臟不同的反應(yīng)。一般來說，脂肪患者會出現(xiàn)“回聲增粗”的現(xiàn)象。 此外，B超還能檢查血管瘤、肝腹水、膽囊息肉、膽管結(jié)石以及膽腫等。我們可以這里看出B超其實是可以檢查很多東西。 但是，就算再完美的東西也會有其局限性，例如：“肝臟的斜徑增加了1厘米”、“脾的厚度有所變化”等量化指標(biāo)B超難以做到很精確。而且，在不同醫(yī)院得出的檢查結(jié)果，甚至在同一醫(yī)院不同時間的檢查結(jié)果，都有可能不一樣。 所以，想要達(dá)到更好的檢查效果，需要由有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果才能做出正確診斷。2021年12月04日1930
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 慢性乙型肝炎病人如果不抗病毒治療，大約有40%的人會發(fā)生肝硬化。發(fā)生肝硬化前忙于衣食名利，對乙肝漠不關(guān)心;意外發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是肝硬化了，立刻悲觀失望，萬念俱灰。我想：你不會是這樣吧?要緊的是把肝硬化的發(fā)展和表現(xiàn)弄清楚，不要漏診而耽誤病情;發(fā)現(xiàn)已是肝硬化了，樹立信心，積極正確的進(jìn)行治療。 你怕肝硬化，但是你對肝硬化了解多少？ 一 肝硬化分為哪幾個階段 肝硬化通常分為兩個階段，初期通常為代償期的肝硬化，癥狀輕，而且沒有特異性，可以有乏力，食欲減退，腹脹不適等。 如果病情進(jìn)一步的發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)腹水和其他并發(fā)癥時，臨床上稱之為失代償期的肝硬化，失代償期的肝硬化的癥狀有消化道的癥狀，例如食欲不振，伴有嘔吐，腹脹，脾大，腹水，同時可能會有出血傾向，例如牙齦、鼻腔出血，皮膚紫癜，女性的月經(jīng)過多等。同時，內(nèi)分泌紊亂會導(dǎo)致一系列的癥狀，例如男性的性功能減退，男性的乳房發(fā)育。另外，還有可能會出現(xiàn)門靜脈高壓的癥狀，例如食管胃底靜脈曲張破裂。 怎樣診斷早期肝硬化? 早期肝硬化如何診斷?患者通過自檢和醫(yī)院的檢查，就能夠很好的診斷出早期肝硬化了，由于早期肝硬化的癥狀并不明顯，所以需要患者自身的發(fā)現(xiàn)，再及時前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷，了解早期肝硬化的自檢內(nèi)容有助于患者對早期肝硬化早發(fā)現(xiàn)，早治療，對于早期肝硬化的自檢以及醫(yī)院的確診內(nèi)容。 一 患者的自檢 出現(xiàn)不明原因的食欲下降，并且還不時出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀;體重驟然下降，身體的消化和吸收功能都不如從前了;膚色發(fā)生了變化，相比正常人的要黃、深，這一現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被稱為黃疸;四肢無力、容易疲勞，即使休息也得不到緩解。 當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀的時候，應(yīng)該立即前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷，由于早期的肝硬化是可逆的，也就是說，如果發(fā)現(xiàn)和治療的早，還是有治愈的可能性的。當(dāng)肝硬化發(fā)生到中、晚期的時候，能夠治愈的唯一方法就是進(jìn)行肝臟移植手術(shù)治療了。 二 醫(yī)院的診斷 1、化學(xué)檢查：化學(xué)檢查能夠診斷出患者肝硬化病情發(fā)展的程度，常用的化學(xué)檢查有血常規(guī)檢查、肝功能檢查、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、纖維化檢查以及腹水檢查。 2、物理檢查：物理檢查是為了確診出患者早期肝硬化的位置，為治療提供精確數(shù)據(jù)，常用的物理檢查有X光檢查、B超及彩超檢查、CT檢查。 3、其他檢查：內(nèi)鏡檢查、肝臟活檢檢查、腹腔鏡檢查以及門靜脈壓力測定檢查。2021年10月29日1428
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賈江坤主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 護(hù)肝的第五大正確知識重視體檢和復(fù)查健康人應(yīng)該每年做一次全面體檢，已經(jīng)有慢性肝病的人群，建議三個月到六個月復(fù)查一次，已經(jīng)有肝硬化的患者，應(yīng)該每三個月復(fù)查一次，復(fù)查的內(nèi)容應(yīng)該包括肝功能、血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、肝臟彩超、甲胎蛋白、AP等項目。好了，錄完護(hù)肝的五大正確知識以后，我的科普之路也算順利開始了。萬事開頭難，謝謝大家的支持，開始了就要做好做強。接下來我會圍繞正確、權(quán)威、有趣、有用八個字豐富我的科普內(nèi)容，老鐵們記得加關(guān)注喲，健康為您而來。2021年10月09日1085
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 很多肝硬化患者對于醫(yī)生胃鏡檢查的要求都非常疑惑，認(rèn)為胃鏡不是用來檢查胃腸道疾病的嗎，怎么會用來診斷肝硬化呢?肝硬化患者為什么要做胃鏡檢查?肝硬化一般由慢性肝病發(fā)展而來，起病緩慢，癥狀隱匿，病人通常不會主動去醫(yī)院就診，這就給早期診斷帶來了困難。胃食管靜脈曲張與門體循環(huán)關(guān)系最為密切，因其破裂可導(dǎo)致曲張靜脈出血，是肝硬化最常見的致死性并發(fā)癥，目前約有50%的肝硬化患者有胃食管靜脈曲張，而在未發(fā)生靜脈曲張的肝硬化患者中，每年有8%會發(fā)生靜脈曲張。同時，每年也有8%的患者由小靜脈曲張發(fā)展到大靜脈曲張。因此，每年定期進(jìn)行胃鏡檢查，可明確是否有曲張靜脈，還可確定輕重分期及早進(jìn)行干預(yù)治療。 肝硬化患者應(yīng)如何預(yù)防？有肝硬化的患者要做胃鏡，通過內(nèi)鏡來評估食管胃底靜脈曲張的情況以及出血的風(fēng)險，再決定是否作進(jìn)一步的治療。假如食管胃底靜脈曲張明顯，或者已經(jīng)有出血，醫(yī)生會在無痛內(nèi)鏡下實施微創(chuàng)治療(包括對靜脈進(jìn)行套扎、注射硬化劑、或組織膠注射)，以達(dá)到胃底及食管的靜脈曲張消失。有人對內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的病例進(jìn)行隨訪，患者在術(shù)后3-5年內(nèi)，再發(fā)生出血的概率非常低，如此，不但患者的生存質(zhì)量有所提高，因急性出血而死亡事件也大大減少。當(dāng)然，病人需要定期隨訪，乙肝或丙肝的患者，要進(jìn)行抗病毒治療、護(hù)肝降酶治療，還要定期復(fù)查胃鏡，至少應(yīng)一年查一次。肝硬化患者平日的保養(yǎng)也很重要，要注意飲食、規(guī)律用藥，定期到醫(yī)院復(fù)查都很重要。還應(yīng)避免吃生、冷、硬的食物，而且就餐時一定要細(xì)嚼慢咽，少吃雞牛羊肉，盡量吃豬瘦肉;要保證一定量的水果和蔬菜，還要注意補充植物蛋白等營養(yǎng)素。2021年08月22日2357
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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 銅藍(lán)蛋白在我們肝臟疾病當(dāng)中診斷有什么意義呢？那一般要測血漿里白的銅藍(lán)蛋白，它的正常值一般在200到500毫克每升之間，過高呢，往往和體內(nèi)的一些炎癥反應(yīng)有關(guān)系，過低呢，往往和肝臟疾病有關(guān)系，比如像嚴(yán)重的肝硬化，肝衰竭，肝痘狀和變性都可以降低，特別是一些慢性肝炎和些青少年的這種慢性肝病當(dāng)中呢，我們查同氨蛋白，主要篩查一種疾病，叫肝豆轉(zhuǎn)化變性，也叫維爾松子病，它往往呢，是低于200毫克每升的啊，如果低于100毫克每升呢，我們要高度懷疑這種疾病，當(dāng)然了，單獨這種同量蛋白檢測呢，還不能夠完全確診肝豆糖的變性，我們還要結(jié)合24小時的尿酮排出，要結(jié)合眼角膜有沒有開二復(fù)環(huán)，要結(jié)合基因的檢測等等，來綜合判斷呢，是否患有肝竇狀的變形。2021年07月14日2255
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2020-10-15原創(chuàng)：HAOYISHENG甲胎蛋白(AFP)偏高是什么原因?腫瘤標(biāo)志物是指存在于血液、體液和組織中可檢測到的與腫瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)的的物質(zhì)，不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的產(chǎn)量極大地超過正常組織，其存在或變量可提示腫瘤的性質(zhì)，從而了解腫瘤的發(fā)生、細(xì)胞分化及工能，在腫瘤的診斷、分類、預(yù)后判斷及指導(dǎo)臨床治療中起到輔助作用。在眾多的腫瘤標(biāo)志物中甲胎蛋白（AFP）是臨床上應(yīng)用較廣的一種腫瘤標(biāo)志物。AFP理化性質(zhì)甲胎蛋白（AFP）是胚胎期合成的功能蛋白，其平均分子量為70kD,含糖量4%，在電場中泳動與α-球蛋白區(qū)的單一多聚體肽鏈的糖蛋白。其物理化學(xué)特性以及氨基酸組分與蛋白相似。AFP生理代謝AFP是清蛋白的同系物，在胎兒期可作為載體蛋白，AFP的合成首次出現(xiàn)在胎兒的肝臟以及卵黃中。妊娠初期，AFP由卵黃囊分泌，其在胎兒6周開始于肝和小腸合成分泌到胎兒血清，在妊娠12-14周，達(dá)到高峰值，隨即降低至分娩期。出生后，在血清中的濃度逐漸減低，該指標(biāo)出生后1-2年該指標(biāo)降至成人水平。臨床中常見的使甲胎蛋白偏高的疾病：1、原發(fā)性肝癌AFP是原發(fā)性肝癌最靈敏、最特異的腫瘤標(biāo)志物。一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到9ng/ml，但當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，據(jù)了解發(fā)現(xiàn)約有80%的肝癌病人血清中甲胎蛋白會升高，一般在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個月甲胎蛋白就已經(jīng)升高。因而，甲胎蛋白對肝癌的肝癌的早期診斷具有一定的意義。2、急慢性肝炎和肝硬化急慢性肝炎、肝硬化患者血清中可檢出AFP一般為20-50ng/ml，少數(shù)病人可暫時升高到400ng/ml以上。但急性肝炎患者隨著病情好轉(zhuǎn)，常在短時間內(nèi)下降至正常水平，即AFP“一過性升高”。慢性肝病和肝硬化可呈下降或持續(xù)低水平，肝癌則呈逐漸上升趨勢。3、先天性胎兒畸形胎兒AFP可有少量通過胎盤屏障進(jìn)入母體，因此孕婦血清AFP可升高一般在500ng/ml以下，產(chǎn)后20天內(nèi)降至正常人水平。在無腦兒脊柱裂畸形妊娠時，孕婦血清AFP異常升高。近年來，羊水中AFP檢測的意義也引起人們的注意，如胎兒為無腦兒、開放性脊柱裂時，羊水中甲胎蛋白的測定已成為開放性神經(jīng)管畸形的特異診斷方法。 4、新生兒肝炎30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白，發(fā)生率隨病情的嚴(yán)重度而增加，大多明顯增高。此可與先天性膽道閉鎖鑒別，后者甲胎蛋白大多正常。5、妊娠婦女和新生兒妊娠婦女和新生兒也會出現(xiàn)甲胎蛋白的一時性升高，因為甲胎蛋白是胎兒的正常血漿蛋白成份，是胚胎早期的主要蛋白質(zhì)，妊娠期婦女甲胎蛋白是會明顯升高，一般在妊娠后3個月，甲胎蛋白就明顯升高，到7-8月孕婦母血中AFP量達(dá)到最高峰并相對穩(wěn)定，約在產(chǎn)后3周后漸漸恢復(fù)正常水平。6、生殖細(xì)胞腫瘤大約50%患有生殖細(xì)胞腫瘤的病人其甲胎蛋白（AFP）呈陽性；一些其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的甲胎蛋白偏高；另外，若甲胎蛋白大于25μg/L的男性患者還要考慮睪丸癌的可能7、病毒性肝炎慢性肝炎活動期甲胎蛋白有輕度、中度升高，一般在50~300μg/L，與肝細(xì)胞癌不同點為升高幅度低，一般不持續(xù)增高，經(jīng)治療后降低以至恢復(fù)正常。預(yù)防與保?、僬_對待病情，保持樂觀的心態(tài)，情緒低落可降低機(jī)體的抗病能力，促使病情惡化。因此，保持樂觀的心態(tài)至關(guān)重要。②積極配合醫(yī)生治療，阻止或延緩病情進(jìn)一步發(fā)展。③合理飲食。④不可過度勞累。⑤避免亂用藥物。2021年05月14日2832
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