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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 我們都知道，肝癌的形成有三步“肝炎-肝硬化-肝癌”，由此可見，肝硬化是肝癌的最后一道防線。有數(shù)據(jù)顯示，肝硬化患者轉(zhuǎn)化成肝癌的比例為10%，所以及時治療肝硬化，阻止它惡化，是遠離肝癌的重要手段。肝硬化是什么？顧名思義，肝硬化就是肝臟變硬了。正常的肝臟跟嘴唇一樣軟、有彈性，而硬化的肝摸上去就如同鼻尖一樣，有韌性卻沒有彈性。而且病程越長，肝臟則越硬。肝硬化其實就是各種不良因素使肝細胞破裂死亡，進一步觸發(fā)機體的自發(fā)修復(fù)機制所導(dǎo)致的結(jié)果。就像皮膚一樣，肝臟受損后只能做到瘢痕修復(fù)，表現(xiàn)為肝纖維化，纖維化持續(xù)發(fā)展，漸漸使肝臟失去彈性，慢慢變硬，就成了肝硬化。其中，約有10%的肝硬化患者是由乙肝轉(zhuǎn)化而來。肝硬化嚴不嚴重，三個地方一看就知初起的肝硬化并不存在癌變的可能，但如果持續(xù)不治療，甚至對它進行不良刺激，肝硬化愈加嚴重，癌變的幾率也會加大。肝硬化嚴不嚴重，可以從以下三方面來看。1、肝臟形態(tài)可通過B超或CT查看肝臟形態(tài)。如果檢查顯示肝臟縮小、表面凹凸不平、邊緣變鈍、肝回聲不均勻、呈結(jié)節(jié)狀、肝靜脈變細、腹腔內(nèi)有液體，提示肝硬化嚴重。2、有無并發(fā)癥如果患者只出現(xiàn)輕度乏力、腹脹、食欲減退現(xiàn)象，還沒有出現(xiàn)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥，這在醫(yī)學(xué)上被稱為“代償期肝硬化”，屬于肝硬化的最輕級。但如果患者已經(jīng)出現(xiàn)肝性腦病、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、alt和ast都升高，這在醫(yī)學(xué)上稱為“失代償期肝硬化”，說明肝硬化比較嚴重了。3、肝功能情況如果患者肝功能基本正常，無明顯黃疸、白蛋白和凝血酶原活動度也基本正常，代表肝硬化的病情相對穩(wěn)定，醫(yī)學(xué)上把它稱為“靜止期肝硬化”。如果患者肝功能異常、凝血酶原活動度和白蛋白較低，膽紅素有顯著升高，這就屬于“活動性肝硬化”，病情較為嚴重。肝硬化癌變?nèi)笮盘栃盘栆唬焊螀^(qū)疼痛肝臟一旦出現(xiàn)腫瘤，肝包膜被拉扯，就會引起肝區(qū)疼痛。疼痛部位多在右肋，可不定時或持續(xù)發(fā)作。另外，如果有肝硬化或肝炎病史，突然出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，也可能是肝癌征兆。信號二：急速消瘦短期內(nèi)體重極速下降、總是疲憊不堪、精神不集中，應(yīng)引起足夠重視。這是由于肝功能下降引起消化吸收障礙所致。另外，肝功能受損也會引發(fā)凝血障礙，從而引起出血，所以發(fā)生出血也是肝硬化癌變征兆。信號三：甲胎蛋白升高看肝臟是否癌變的最佳方法就是做檢查，只需做個血清甲胎蛋白（AFP）和腹部B超即可。如果有肝癌，AFP通常會超過400納克。臨床發(fā)現(xiàn)，血清甲胎蛋白升高8個月后，肝癌患者才發(fā)現(xiàn)明顯癥狀，所以不應(yīng)該單純用癥狀來判斷肝癌，應(yīng)把檢查作為判斷的第一方法。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽外科車旭主任建議，有肝炎病史、肝癌家族史、5-8年酗酒史、肝硬化史的人群，最好每3-6個月查一次甲胎蛋白，每半年做一次B超，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。即使不是高危人群，也建議每年體檢時增加一項AFP，以便及時發(fā)現(xiàn)肝癌。2021年04月30日
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葉春艷主任醫(yī)師 常州三院 肝病科 門診上經(jīng)常會有病人問我肝功能一直正常，為什么還要查肝臟的彩超呢，首先呢，我們要了解一下這兩種檢查的作用。 通過肝功能檢查，我們能夠了解肝臟的功能情況以及肝臟的損傷情況。 通過肝臟的彩超檢查，我們能夠了解肝臟的形態(tài)，比如有無肝硬化或者是否發(fā)生肝癌等等。 這兩種檢查是不能夠相互替代的。 我在門診上常?？匆娖綍r只做肝功能檢查，并且都是正常的，但是肝臟的彩超檢查下來卻是晚期肝硬化或者是晚期肝癌的病人。 如果肝硬化或者是肝癌能夠早發(fā)現(xiàn)早治療，那么預(yù)后是不一樣的，所以，千萬不要忽視了肝臟的彩超檢查多長時間檢查一次呢，肝功能正常的慢性肝病患者半年檢查一次。 如果有肝硬化，則要三個月檢查一次，不是隨診。2021年04月17日1257
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白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 超聲診斷科 我們都知道，“肝炎-肝硬化-肝癌”是肝癌的形成的三個階段。肝硬化如不及時治療，極有可能最終轉(zhuǎn)變成肝癌。肝硬化的早發(fā)現(xiàn)早治療是阻止其進一步發(fā)展的重要手段。那么，如何才能夠防患于未然呢？如何做到肝臟硬度的早期無創(chuàng)定量識別呢？ 知己知彼首先最主要的是了解什么是肝硬化？肝硬化通俗講就是肝臟變硬了。正常的肝臟柔軟而富有彈性，而硬化的肝臟摸起來有韌性卻沒有彈性，并且隨著病程的發(fā)展，肝臟則會更硬。肝硬化是在肝細胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致正常的肝小葉結(jié)構(gòu)和血管遭到破壞。早期肝硬化可逆，晚期假小葉形成后則不可逆。是一種常見的由不同原因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。肝硬化就是各種不良因素使得肝實質(zhì)長期反復(fù)被破壞，機體的自發(fā)修復(fù)機制發(fā)揮作用所導(dǎo)致的結(jié)果。就像傷口愈合留疤一樣，肝臟受損后就只能做到瘢痕修復(fù)，表現(xiàn)為肝纖維化，無法完好如初，纖維化持續(xù)發(fā)展，肝臟則漸漸失去彈性，慢慢變硬，就形成了肝硬化。尋根溯源那么肝硬化是由何因素導(dǎo)致的呢？目前在我國，病毒性肝炎（尤其是慢性乙型、丙型肝炎）、自身免疫性肝病等是引起肝硬化的主要因素。長期大量酗酒、營養(yǎng)障礙、工業(yè)毒物或藥物、循環(huán)障礙、代謝障礙、膽汁淤積、血吸蟲病等因素可直接或者間接導(dǎo)致肝硬化，同時也有部分肝硬化原因不明，被稱為隱源性肝硬化?；鹧劢鹁θ绾卧绨l(fā)現(xiàn)呢？就診于消化內(nèi)科、普外科、肝病科等門診，進行常規(guī)檢查，可以行血液檢查（肝功能、病原學(xué)、免疫學(xué)等）及影像學(xué)檢查（腹部超聲、CT、MRI），也可行肝活檢檢查，肝穿刺活檢是診斷肝硬化的金標準，但具有創(chuàng)傷性。超聲新技術(shù)---瞬時彈性成像技術(shù)瞬時彈性成像技術(shù)是一種超聲彈性成像技術(shù)，具有非創(chuàng)傷性、快速、可重復(fù)性強等優(yōu)點?？梢酝ㄟ^檢測肝臟硬度值來判斷肝纖維化狀態(tài)，是定量測定肝硬化程度的一種無創(chuàng)技術(shù)，已先后在歐洲、亞太地區(qū)及美國被批準應(yīng)用于臨床。可以無創(chuàng)測定出肝臟的硬度值，肝臟纖維化程度越高，則肝臟硬度值越大。定量檢測肝臟硬度有助于慢性肝病的轉(zhuǎn)歸預(yù)測；有助于慢性肝病的治療決策。 張艷，白文坤（部分圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）2021年03月15日1850
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張玉姣主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 感染疾病科 臨床上，總有臨床大夫推薦患者做肝穿，初次聽到總是怕怕的，到底肝穿是怎么做的呢？到底疼不疼？是否影響生活？花費多不多？今天張大夫給大家科普一下。為什么要做肝穿？若不是為了診斷疾病/判斷病情，誰愿意挨一針呢？一般情況下，當(dāng)遇見長期不明原因的肝功能異常、黃疸等情況，建議肝穿來明確診斷。畢竟，肝穿是好多疾病的金標準，比如，自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。當(dāng)然，一個慢乙肝患者，不知道到底該不該吃抗病毒藥，與其反復(fù)求醫(yī)聽各位專家推斷，穿一針是最能給你答案的了。肝穿是怎么做的？目前最常見的手術(shù)方法是超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢。優(yōu)點是安全、快速、準確。手術(shù)時間一般10~30分鐘。第一步，大夫會超聲定位（肝臟上布滿了大大小小的血管，定位要避開血管）；這一步是最耗費時間的；第二步：消毒，鋪上無菌布；1分鐘；第三步：打麻藥，這一步是最疼的，你猜到了嗎？穿刺最疼的一步是打麻藥。我們的神經(jīng)分布在皮膚、肋間隙、肝包膜比較豐富，肝臟里面是沒有管疼痛的神經(jīng)的。打麻藥比拔牙的疼痛要小很多，很打預(yù)防針的疼痛感差不多。1~2分鐘第四步：最關(guān)鍵得一步，穿刺活檢，這一步你需要聽大夫的指揮，配合好呼吸，1~2秒鐘就結(jié)束了。第五步：包扎，穿刺結(jié)束。是不是沒有想象中那么“疼”？肝穿要穿多少組織？成人肝臟大致3斤重，穿刺組織只有0.3g左右，非常非常少的組織，不夠塞牙縫的。穿刺點跟護士的采血針眼差不多，創(chuàng)傷非常非常小。肝穿是否影響生活？肝穿后一般來說，1周內(nèi)不能劇烈活動，如跑步、跳繩等，所以還是要合理安排生活。肝臟血管豐富，主要是預(yù)防出血。肝穿需要住院多久？一般肝穿都是住院做，在我科一般住院1天，門診大夫評估好之后，血常規(guī)、凝血等沒有穿刺禁忌，入院當(dāng)天手術(shù)，觀察一晚上，第二天出院。肝穿花費多不多？肝穿費用包括三方面：①化驗檢查費，懷疑不同的疾病是不一樣的，如果是乙肝評估是否需要抗病毒治療的，那門診的化驗就足夠了；如果是不明原因肝硬化的，那篩查的指標就相對較多；②手術(shù)費：1000元~1500元；③病理費：1500左右（北京的標準）。這都是醫(yī)保報銷前的費用，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的不同，醫(yī)保對住院有不同的報銷比例，北京的一般是70%~90%。肝穿要選擇什么樣的醫(yī)院？肝穿技術(shù)不是最難的，最難的是穿出來組織后，病理的解讀。肝臟病理是非常?？频牟±恚簩Σ±泶蠓蛞蟊容^高，要求病理科大夫能夠懂臨床；對臨床大夫要求也比較高，能夠讀懂病理科大夫?qū)懥耸裁础ＴS多醫(yī)院局限于此，建議您選擇知名的肝臟病理比較強的醫(yī)院。在北京，中日友好醫(yī)院、友誼醫(yī)院、佑安醫(yī)院都是比較好的選擇。中日友好醫(yī)院有王泰齡教授，是我國肝臟病理的奠基人，在疑難肝病的診治方面，有非常多的經(jīng)驗，每天接收多例來自全國各地的肝臟病理會診。中日友好醫(yī)院肝穿有什么特點？①快：1天左右出院，我科由臨床大夫進行穿刺操作，沒有繁瑣的預(yù)約流程，適應(yīng)癥相對放寬；②經(jīng)驗豐富：我科每年肝穿刺在300例以上，對于肝硬化、移植后肝臟、凝血異常等肝臟有豐富的經(jīng)驗；我們做過的患者最小6歲，最大82歲；③強有力的肝臟臨床病理支持，穿刺后不怕病理科看不懂、不怕臨床大夫讀不懂。大家有什么問題，歡迎留言咨詢。2021年02月05日3140
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劉保池主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高是原因有很多，病毒性肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝以及肝性腦病等都會引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高，所以要找出導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，才能對癥治療。那么到底什么是轉(zhuǎn)氨酶呢?谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高有哪些原因呢?1、什么是轉(zhuǎn)氨酶?轉(zhuǎn)氨酶是人體代謝過程中必不可少的“催化劑”，主要存在于肝細胞內(nèi)。當(dāng)肝細胞發(fā)生炎癥、壞死、中毒等，造成肝細胞受損時，轉(zhuǎn)氨酶便會釋放到血液里，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。轉(zhuǎn)氨酶的正常值一般是0-40U/L之間，超過40個單位就可確認為肝功能異常。一般臨床上按照超出轉(zhuǎn)氨酶正常范圍的多少，大致可以分為三個階段：1、當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶在40-120之間為輕度升高2、轉(zhuǎn)氨酶在120-400之間為中度升高3、轉(zhuǎn)氨酶大于400時，為重度升高2、谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高的8大原因1、如果在谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢查前劇烈運動、熬夜、休息不好、過度勞累等，以及在谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢查前飲酒，吃過于油膩的食物，或者檢查前沒有保持空腹4—8個小時，這些生理性原因都會引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。2、乙肝、丙肝等病毒性肝炎，在病情發(fā)作時會造成肝臟受損，引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。3、肝硬化與肝癌活動時，也會導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。4、服用了對肝臟有損害的藥物，也會導(dǎo)致肝臟損傷，引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。5、酒精肝、脂肪肝等其它肝臟疾病也都會引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。6、膽道疾病膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時，常有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、血膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。7、心臟疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時，也會出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的情況。8、其他某些感染性疾病，如肺炎、傷寒、結(jié)核病、傳染性單核細胞增多癥等，都有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象。3、谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高的危害1、病毒引起的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高可以使患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、肝區(qū)不舒服和肝區(qū)疼痛，如果不及時治療，會有可能向肝硬化和肝癌發(fā)展。2、藥物或中毒引起的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高這種情況對人體的危害只是短暫的，如果治療及時的話，對人體的影響不大。3、酒精引起的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高如果不禁酒的話，會給肝臟造成很大的負擔(dān)，會引起酒精肝，嚴重的話也會導(dǎo)致肝硬化和肝癌的發(fā)生。4、其他身體器官異常引起的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高會出現(xiàn)膽結(jié)石、膽囊炎、心肌梗塞和心肌炎等癥狀的發(fā)生。轉(zhuǎn)氨酶偏高在一定程度上意味著肝功能開始出現(xiàn)問題，這個時候大家一定要重視起來，做好診斷措施，以免因為疏忽而導(dǎo)致的傷害。轉(zhuǎn)氨酶就是人體肝臟健康的晴雨表，一旦轉(zhuǎn)氨酶偏高，大家要做好相應(yīng)的降酶保肝措施。2021年12月29日3811
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劉保池主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 為了早期發(fā)現(xiàn)肝硬化，如下的一些檢查是必需做的，患者們應(yīng)當(dāng)配合。1、血常規(guī)上海市公共衛(wèi)生臨床中心普外科劉保池??發(fā)現(xiàn)紅細胞、白細胞、血小板減少，提示有“脾功能亢進”，對診斷肝硬化有幫助。2、肝臟功能及血清肝纖維化指標檢查。特別注意肝功中轉(zhuǎn)氨酶（ALT及AST）、血清白蛋白、轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等的改變，如AST/ALT>I，白蛋白正常值上限3-5倍，都是支持肝硬化的證據(jù)。血清肝纖維化指標有：透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原肽等，如明顯升高，也支持肝硬化。3、食管、胃的鋇餐X線檢查如發(fā)現(xiàn)食管、胃底有靜脈曲張，提示門靜脈高壓形成（側(cè)支循環(huán)），是肝硬化的重要佐證。4、必要時可進行CT及磁共振檢查。近年新開展的“瞬時成像”技術(shù)，是一種非創(chuàng)傷性檢查，對了解肝纖維化、肝硬化狀況有很大幫助。5、肝穿刺肝活體組織檢查這是診斷肝硬化的“金指標”，比較安全。但它畢竟是一種創(chuàng)傷性檢查方法，病人都不愿意接受。其靈敏度約為70%。最后，B超檢查對發(fā)現(xiàn)肝硬化大有幫助。此外，醫(yī)生還要對肝硬化病人進行病因?qū)W檢查，如乙肝病毒、丙肝病毒、自身免疫抗體等等。2020年12月23日1763
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 肝臟是人體含酶最豐富的器官，其病理狀態(tài)常導(dǎo)致酶的血清濃度發(fā)生改變，肝臟生化試驗（LBT，俗稱肝功能試驗）是判斷有無肝損害、評估肝病嚴重程度、追蹤肝病進展以及判斷治療效果和預(yù)后的重要方法。 肝功能檢查指標具有不同的臨床意義，組合起來可綜合反映肝細胞受損情況、膽汁淤積情況及肝纖維化程度等。今天我們一起來詳細了解一下吧！ 1、 反映肝細胞損傷的指標： 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）是臨床應(yīng)用最廣泛的反映肝細胞損傷的生化指標。 ALT主要分布于肝細胞胞漿，肝內(nèi)濃度較血清高3000倍，是肝細胞損害的敏感指標；AST主要分布于肝細胞線粒體，少數(shù)分布于胞漿，如果肝功能試驗中發(fā)現(xiàn)AST濃度升高，可能說明肝細胞損傷的比較重，或者說主要侵犯肝細胞的線粒體，比如說酒精。 因此，測定血清AST、ALT水平及AST/ALT比值有利于肝功能異常的診斷和鑒別。 『參考范圍』 對于血清ALT和AST的正常值上限（ULN），目前尚無一致意見。正常情況下，血清ALT和AST的濃度低于30-40U/L。一般按照國際慣例，ALT ULN：男40 U/L，女35 U/L。 『臨床意義』 急性肝炎和慢性肝炎的輕型：肝細胞雖有損傷，但細胞內(nèi)的線粒體仍保持完整，故釋放入血的主要是存在于肝細胞漿內(nèi)的ALT和AST，以ALT的升高為主，AST/ALT＜1。 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型：肝細胞內(nèi)的線粒體也遭到了破壞，AST從線粒體漏出，因而表現(xiàn)出AST/ALT＞1。但是當(dāng)肝臟損傷發(fā)展到一定嚴重程度，癥狀惡化時，肝細胞大量壞死導(dǎo)致ALT枯竭，而膽紅素進行性升高，表現(xiàn)為黃疸進行性加深，即出現(xiàn)“酶膽分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重破壞，預(yù)后不佳。 肝硬化和肝癌患者：線粒體的破壞程度更加嚴重，AST升高更加明顯，AST/ALT＞1，甚至＞2。 酒精性肝病患者：AST升高明顯，ALT可正常，AST/ALT常＞2，可伴γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）明顯升高。 自身免疫性肝炎：ALT、AST明顯升高，同時γ-球蛋白或IgG≥1.5倍正常值上限。 2、反映膽紅素代謝的指標： 膽紅素由肝臟產(chǎn)生，經(jīng)膽道排泄，肝在膽紅素代謝中具有攝取、結(jié)合和排泄作用。膽紅素測定包括總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL），二者之差為間接膽紅素（IBIL），多種致病因素可引起血清膽紅素升高，導(dǎo)致黃疸。 『黃疸』 正常紅細胞的平均壽命約為120天，血液中衰老的紅細胞被降解并在酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)镮BIL，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為DBIL，隨膽汁被排入膽道，最后大部分經(jīng)大便排出，小部分經(jīng)腸道吸收，經(jīng)血液循環(huán)重回到肝內(nèi)。若血清中膽紅素升高則會致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃，稱為黃疸。 根據(jù)病因，可將黃疸分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸及梗阻性黃疸。 『臨床意義』 溶血性黃疸：當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血或紅細胞大量破裂時，體內(nèi)產(chǎn)生大量IBIL而超過肝臟的攝取和代謝能力，血中IBIL顯著升高，引起溶血性黃疸，而此時DBIL、ALT、AST和ALP基本正常。 肝細胞性黃疸：當(dāng)肝細胞受損時，一方面肝臟無法完全攝取和結(jié)合IBIL，另一方面肝細胞內(nèi)的DBIL會從受損的肝細胞釋出，因此導(dǎo)致血液中DBIL和IBIL均升高，同時轉(zhuǎn)氨酶也顯著升高，即導(dǎo)致肝細胞性黃疸。 梗阻性黃疸：當(dāng)膽道因為結(jié)石、腫瘤或周圍腫物壓迫致其梗阻時，肝細胞分泌的DBIL排出受阻，由于膽管內(nèi)壓增高致使DBIL逆流入血液，因此出現(xiàn)血中DBIL顯著升高，IBIL不升高或輕度升高，且伴肝臟酶學(xué)改變，此為梗阻性黃疸。 表1：TBIL、DBIL及2者的比值在3種類型黃疸中的特點 3、反映膽汁淤滯的指標： 膽汁淤積是指肝內(nèi)外各種原因造成膽汁形成、分泌和排泄障礙，膽汁不能正常流入十二指腸而進入血液的病理狀態(tài)。 臨床可表現(xiàn)為瘙癢、乏力、尿色加深和黃疸等，早期常無癥狀僅表現(xiàn)為血清堿性磷酸酶（ALP） 和 GGT水平升高，病情進展后可出現(xiàn)高膽紅素血癥，嚴重者可導(dǎo)致肝衰竭甚至死亡。 『參考范圍』 ALP的正常值參考范圍為：40-110 U；GGT的正常值參考范圍為：2020年08月24日8660
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沈睿副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 王老伯退休了，離開了工作了四十年的崗位，終于不再為工作操心，準備養(yǎng)花遛鳥打拳養(yǎng)生。但是王老伯常年喜歡喝酒，還有乙肝，讓他的老伴兒趙阿姨非常擔(dān)心。趙阿姨陪他一起去醫(yī)院做了體檢，彩超的結(jié)果是“肝硬化，伴發(fā)增生結(jié)節(jié)”。增生結(jié)節(jié)是怎么回事?。客趵喜膬鹤有⊥跬瑢W(xué)上網(wǎng)查了一下，卻被嚇了一跳。“什么？！肝硬化結(jié)節(jié)會癌變？”“我家老王的肝臟癌變了？？”不要著急，且聽我仔細道來。肝硬化是我國最常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國，大多數(shù)為肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學(xué)可見廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。肝硬化早期的表現(xiàn)在彩超上，可能僅僅提示“肝回聲粗糙”，但是，這個“粗糙”就意味著肝結(jié)構(gòu)的一些病理性的損傷了，當(dāng)影像學(xué)提示有“結(jié)節(jié)”的時候，必須要重點關(guān)注，因為結(jié)節(jié)會有可能沿著“再生結(jié)節(jié)（RN）”→“異型增生結(jié)節(jié)（DN）”→“小肝癌（sHCC）”的這條路走下去。臨床上，除了通過甲胎蛋白（AFP）等實驗室檢查來進行肝癌的早期檢查之外，影像學(xué)檢查也非常的重要，但是如何區(qū)分結(jié)節(jié)有沒有變成癌呢？通常通過各種造影劑增強下的影像方法來診斷。然而，很多影像學(xué)方法是有輻射的，而且很多檢查，在DN轉(zhuǎn)變的極早期，也可能結(jié)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)部分癌變了，但是檢查卻表現(xiàn)為良性的情況，也就是我們常說的假陽性，這該怎么辦呢？這里，我們要講一下肝臟里面的一個特殊的細胞：枯否細胞，枯否細胞是肝臟中最重要的一種特殊巨噬細胞，在腫瘤的發(fā)生和傳播中，巨噬細胞可遏制和吞噬腫瘤細胞，簡單地說，就是肝臟內(nèi)抗擊早期癌變的前哨站和吹哨人，當(dāng)一個結(jié)節(jié)癌變了，癌變的部位一定是沒有枯否細胞的。那么，有沒有一種辦法能夠看到這個哨兵呢？而現(xiàn)在，有一種超聲造影檢查，可以特異性的顯示枯否細胞的存在，有助于肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別，可以明顯提高對小肝癌的檢出敏感性，顯著減少超聲對小肝癌病灶的漏診，為您解決后顧之憂。這個項目在2019年引入國內(nèi)，目前，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科率先在開展該項目，為患者服務(wù)。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩＜议T診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號。2020年07月30日2556
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謝印法主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 介入科 肝硬化是由一種或多種病因長期、反復(fù)刺激造成肝臟彌漫性損害，其特點為慢性彌漫性結(jié)締組織增生，肝細胞變性壞死、再生和肝小葉結(jié)構(gòu)損害及假小葉形成。早期肝功能尚可代償，肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，稱為肝硬化失代償期，主要臨床表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征。山東省腫瘤醫(yī)院介入科謝印法常見發(fā)?。焊闻K常見病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、長期膽汁淤積、化學(xué)毒物或藥物、營養(yǎng)不良，以及肝靜脈回流受阻常見癥狀：肝細胞功能減退：乏力，蜘蛛痣，肝掌等。病因1.病毒性肝炎乙型肝炎、丙型肝炎等均可引起肝硬化。2.慢性酒精中毒長期飲酒，致酒精代謝中間產(chǎn)物乙醛直接損害肝細胞，發(fā)展為酒精性肝硬化。3.長期膽汁淤積肝外膽管梗阻可導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積，長期膽汁淤積可引起膽汁性肝硬化。4.化學(xué)毒物或藥物可引起中毒性肝炎，最后演變?yōu)楦斡不?.營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良降低肝細胞對致病因子的抵抗力，成為肝硬化的間接原因。6.其他各種原因引起的肝靜脈回流受阻，均可使肝臟長期淤血、缺氧，從而導(dǎo)致淤血性肝硬化以及血吸蟲病性肝纖維化等。臨床表現(xiàn)肝硬化失代償期可出現(xiàn)明顯的肝細胞功能減退和門靜脈高壓癥兩類臨床表現(xiàn)。1.肝細胞功能減退臨床表現(xiàn)為不同程度的乏力、體重減輕、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌和毛細血管擴張、雙下肢水腫以及厭食、腹脹，對脂肪、蛋白質(zhì)飲食耐受性差，易導(dǎo)致腹瀉，晚期可引發(fā)中毒性腸麻痹。因肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因子的合成，脾功能亢進又引起血小板的減少，因此常出現(xiàn)牙齦、鼻出血，皮膚紫斑、出血點或有嘔血與黑便。男性可出現(xiàn)性欲減退、乳房增大，女性有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。2.門靜脈高壓癥臨床上以紅細胞、血小板減少及脾大為主要表現(xiàn)的脾功能亢進，側(cè)支循環(huán)形成、腹壁靜脈怒張、食管-胃底靜脈曲張等，由此導(dǎo)致消化道出血及腹腔積液。消化道出血及腹腔積液是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。檢查1.體格檢查消瘦、面色黃褐、色素沉著、皮膚粗糙無華，常見蜘蛛痣、肝掌及黃疸等表現(xiàn)。腹壁靜脈曲張，肝質(zhì)地硬，表面不光滑、脾大。2.肝功能檢查顯示慢性肝損害一系列表現(xiàn)，白蛋白與球蛋白比值降低或倒置，血清蛋白電泳示白蛋白減少，-球蛋白顯著升高。凝血酶原時間不同程度延長。3.免疫學(xué)檢查血清IgG、IgM均可升高，一般IgG增高最為顯著。HbsAg、HCV可呈陽性反應(yīng)。4、 影像學(xué)檢查B超、CT及磁共振成像等可以發(fā)現(xiàn)肝纖維化的某些征象，B超檢查是早期肝硬化時評估肝硬化程度的依據(jù)，可發(fā)現(xiàn)患者的肝表面粗糙不均、肝回聲顯示增強、肝大等，可進一步做肝臟增強CT掃描，提高診斷的準確率。并發(fā)癥感染、上消化道出血、肝性腦?。ǜ位杳裕⒏文I綜合征、門靜脈血栓形成、肝肺綜合征等。治療1、病因治療根據(jù)早期肝硬化的特殊病因積極給予治療。有病毒性肝炎病史的患者在疾病的早期采用藥物抗病毒治療，可使肝功能改善，脾縮小。酒精性肝病及藥物性肝病，應(yīng)中止飲酒及停用中毒性藥物。2、改善肝功能和抗肝纖維化轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素異常多揭示肝細胞損害，應(yīng)按照肝炎的治療原則給予治療。3、積極防治并發(fā)癥肝硬化失代償期并發(fā)癥較多，可導(dǎo)致嚴重后果。對于食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、并發(fā)感染等并發(fā)癥，根據(jù)病人的具體情況，選擇行之有效的肝硬化的治療方法。4、飲食治療肝硬化患者合理飲食及營養(yǎng)，有利于恢復(fù)肝細胞功能，穩(wěn)定病情。給予高蛋白(無肝性腦病者)飲食，可以減輕體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，促進肝臟蛋白質(zhì)的合成，維持蛋白質(zhì)代謝平衡。足夠的熱量、高維生素及微量元素豐富的飲食，可以滿足機體需要，又增強機體抵抗力。5、適量運動，心態(tài)健康肝臟與精神情志的關(guān)系密切，精神壓抑，暴怒激動都會加速病情惡化。保持健康心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這都是極有利于肝硬化治療的。預(yù)防1.應(yīng)預(yù)防注射乙肝疫苗。2.注射用具采用一人一針制。3.積極治療慢性肝炎。4.避免長期飲酒。5.避免使用肝毒性藥物。6、避免接觸有傳染性的肝病患者。2020年07月30日3224
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 3.3 缺氧： 無論是肝硬化患者的門靜脈高壓、肝內(nèi)再生小結(jié)節(jié)的擠壓作用、還是肝內(nèi)血管的重建，都使肝臟內(nèi)血流量減少、氧氣量降低。膽囊壁對于缺氧十分敏感，肝硬化患者持續(xù)的缺氧使膽囊壁受到持續(xù)的刺激，膽囊壁發(fā)生反應(yīng)性增生、增厚。 3.4 膽汁作用：成人每日分泌約1000ml 膽汁。肝臟產(chǎn)生膽汁后儲存于膽囊中，當(dāng)人體進食時，膽汁將由膽囊排出。膽囊受到硬化肝臟的毒性作用后，收縮功能降低和排空功能的延遲，造成膽囊內(nèi)膽汁淤積和代謝障礙，最典型的是膽囊內(nèi)懸浮粒子幾乎充滿膽囊腔呈較強光點反射且不均質(zhì)，膽囊壁增厚。 3.5 肝炎病毒的直接損傷：肝炎病毒是一種泛嗜性病毒，不但侵犯肝臟，也廣泛侵犯許多肝外器官或組織。病毒作用于膽囊，使膽囊壁產(chǎn)生炎癥，膽囊在長期刺激、反復(fù)發(fā)作的炎癥下膽囊壁逐漸增厚。 3.6 肝硬化膽囊壁增厚的超聲聲像圖表現(xiàn)： 肝硬化在超聲聲像圖上的特異性表現(xiàn)有：肝臟體積變小、包膜欠光滑、邊緣呈波浪狀、肝內(nèi)回聲增粗增強甚至結(jié)節(jié)感；門靜脈內(nèi)徑增寬，血流速度異常等。隨著患者肝硬化程度的加深，患者肝臟聲像圖表現(xiàn)異常更加明顯。肝硬化患者膽囊壁增厚也是一種常見的現(xiàn)象，有研究已經(jīng)表明，慢性乙型肝炎、肝硬化常見的并發(fā)癥是膽囊病變，并且不同的膽囊病變程度預(yù)示著肝臟疾病的發(fā)展狀況不同，因此對膽囊的病變檢測成為輔助診斷和治療肝臟疾病的有效指標之一。肝硬化患者的膽囊壁增厚是區(qū)別于普通的膽囊病變而存在的一種特殊的現(xiàn)象。其程度經(jīng)常較嚴重，整體呈現(xiàn)一種水腫增厚甚至出現(xiàn)“雙邊”征的現(xiàn)象。結(jié)合患者的臨床病史及肝功等生化指標，不難將膽囊自身疾病與肝硬化膽囊壁增厚區(qū)別開來。因此，合并膽囊病變是肝硬化的重要臨床特征，而且隨著肝實質(zhì)損傷程度的加重，膽囊病變的檢出率明顯提高，說明膽囊的改變與肝實質(zhì)損傷關(guān)系密切。如肝硬化患者 B 超顯像發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚時，不能單純將其診斷局限于膽囊本身的疾病，而需進一步綜合分析。隨著膽囊壁增厚程度的增加，患者的肝功能越差病情則越嚴重。 總之，肝硬化是一種臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，由于肝硬化并發(fā)癥比較多見，臨床上對于肝硬化患者的病程進展程度的預(yù)估十分重視。肝硬化患者進行超聲檢查時，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)“雙邊”征的特異性表現(xiàn)。將肝硬化患者的膽囊壁增厚現(xiàn)象與肝功能分級、相關(guān)指標進行同一分析，研究其中的相關(guān)性，能夠提高超聲檢查在肝硬化患者隨訪及臨床病情預(yù)測中的地位，也為臨床醫(yī)師整體了解患者病情和及時調(diào)整治療方案提供重要信息。 本文引自：初旭，超聲測量膽囊壁厚度在乙肝肝硬化患者肝功能評估中的應(yīng)用價值。2020年07月26日2251
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