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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 主要分為兩個(gè)方面：一方面，針對(duì)肝硬化本身的治療。由于肝硬化屬于慢性肝病的中晚期表現(xiàn)，是不可逆的改變，因此很難治療。肝硬化早期，有一些抗肝纖維化的藥物，中成藥為主，整體治療效果有限。治療的重點(diǎn)是治療原發(fā)病，比如戒酒、治療乙肝、丙肝，控制血脂血糖和脂肪肝等。原發(fā)病控制好了，肝硬化可以長(zhǎng)期不進(jìn)展，生存期同普通人群差別不大，除非一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是極重度肝硬化（失代償）。另一方面，針對(duì)肝硬化并發(fā)癥的治療。肝硬化的常見并發(fā)癥包括肝硬化腹水、脾大脾功能亢進(jìn)（白細(xì)胞減少、血小板減少）、食管胃底靜脈曲張破裂出血（吐血或黑便）等。每一種并發(fā)癥的處理都可能非常困難，后面將逐一介紹。肝硬化并發(fā)癥屬于肝硬化很嚴(yán)重、失代償?shù)谋憩F(xiàn)，根治需行肝移植，但風(fēng)險(xiǎn)最大，代價(jià)也最大。肝硬化的治療是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，還包括針對(duì)病因和肝癌的篩查。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療方式和風(fēng)險(xiǎn)請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年09月27日
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，丙肝已治愈，肝痰9.7，早期肝硬化吃什么藥有逆轉(zhuǎn)的可能性，這位朋友問的特別好，因?yàn)槟銢]有問說吃什么藥可以治愈啊，有可能性，剛才咱們說的有的早期的話，早期肝硬化有逆轉(zhuǎn)的可能性的，就是說這個(gè)時(shí)候的話，我個(gè)人推薦的話，作為我個(gè)人的推薦，我的經(jīng)驗(yàn)來說的話，我們肯定是吃中藥，因?yàn)橹熊浉蔚乃幚镞呂麽t(yī)大夫開的也是中成藥啊，然后哪個(gè)藥最好，其實(shí)沒有人去給您做比較的，但是呢，從個(gè)人的觀點(diǎn)來說的話，中藥是需要辨證的，那肯定是我認(rèn)為中藥湯藥的話，你找一個(gè)水平高一點(diǎn)的大夫，水平好一點(diǎn)，大夫經(jīng)驗(yàn)豐富的，給您辨證論治，摸脈看舌苔，給您開藥才是比較好的啊，不是說別人吃個(gè)什么中成藥，咱們吃個(gè)什么中成藥就好，中成藥永遠(yuǎn)是有局限的，咱們說你開玩笑說呢，你還沒有生病的那個(gè)藥已經(jīng)造出來了，它能是給您針對(duì)性那么強(qiáng)的藥嘛，但是湯藥的話，我們可是號(hào)脈看舌苔給您認(rèn)認(rèn)真真的處方的，而且你除了肝以外的話，你可能肝硬化的人還有其他癥狀，比如說。 有一些吃飯不好呀，睡眠不好呀什么的其他的問題，湯藥的話都是一個(gè)綜合調(diào)整嘛，中藥用我的話來說就是個(gè)體化的治療，所以我個(gè)人的觀點(diǎn)來說的話，你如果那個(gè)想治療的話，可以吃中藥，那個(gè)早期肝硬化的話，2023年09月14日135
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個(gè)朋友問的話，肝硬化濕代償期中藥可以治療嗎？咱們客觀的說，你什么病中藥都可以治療，只是說你看他治療的效果怎么樣，咱們毫不夸張的說啊，另外的話，我要跟您說，你都時(shí)代長(zhǎng)期的話，你肯定西醫(yī)也就看過了，你看西醫(yī)有什么好的效果沒有，這個(gè)時(shí)候呢，我認(rèn)為肝硬化的治療的話，最好的方法呢，就是中西醫(yī)結(jié)合啊，就是我剛才講的雙抗啊，中藥的話抗病西藥抗病毒那個(gè)那些病因治療的話就屬于西藥了，中藥的話是軟肝保肝的治療，因?yàn)槟愕轿麽t(yī)院去看病的話，西醫(yī)大夫肝硬化給你開的藥也是中成藥，你可以看一下，而且西醫(yī)大夫的話，他們也不會(huì)辨證，好多時(shí)候開的藥的話，辨證不對(duì)的話，效果也不好，不是說那個(gè)藥不好，而是我們每一個(gè)治療肝硬化的藥的話，盒子上都會(huì)顯示肝硬化某某癥型的，它不會(huì)變形，不會(huì)變這個(gè)癥型的話，它吃了效果就不好，所以你的問題我就意思就是說肯定是可以吃中藥的，看你什么情況，如果你時(shí)代長(zhǎng)期了，已經(jīng)肝衰竭了，那膽紅素高了三五百的話，那是。 吃什么藥也都回天無(wú)力了，如果你只是個(gè)腹水或者消化道出血，嗯，慢慢的話，你吃中藥的話可以給你穩(wěn)定住。 咱們肝硬化的話，現(xiàn)在有一個(gè)時(shí)髦的詞叫再代場(chǎng)，就是說你時(shí)代場(chǎng)了，然后呢，好好吃藥2023年09月14日53
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徐小元主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 這這是十年左右的慢性乙肝，吃的恩T卡韋藥物，最近一次做核磁前示有肝硬化，后期我需要什么治療，這個(gè)是這樣的，如果可恥險(xiǎn)是有肝硬化，還不一定就是肝硬化，你應(yīng)該從正規(guī)的醫(yī)院里邊去看一下你的血常規(guī)，血小板是多少，然后你的生化檢查，白蛋白是多少，然后呢，也要再看一下你的凝血酶活動(dòng)度，看大底大大概是多少，如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有條件的話，可以做個(gè)肝彈性檢測(cè)，看確定是不是肝硬化，然后你吃的恩奇卡為藥物，如果恩T卡為藥物，呃，乙肝病毒，乙肝核酸就是HBVD應(yīng)該一直沒有查到，那么就繼續(xù)吃恩T卡維，呃，希望你到正規(guī)的醫(yī)院去看一下。2023年08月16日89
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個(gè)朋友問的這個(gè)問題特別好啊，就是請(qǐng)問張主任，肝硬化多發(fā)結(jié)節(jié)，肝硬化多年，有家族史，有乙肝病毒，能打干擾素嗎？啊，咱們這么說吧，肝硬化的話，你只要沒有出現(xiàn)過腹水，沒吐過血，肝硬化在代償期的話，是可以打干擾素的，它屬于它的那個(gè)相對(duì)禁忌癥，那不是絕對(duì)不能打的，但是呢，如果肝硬患有腹水，有吐血的話，是絕對(duì)不能打的，嗯，不過個(gè)人的話建議的話還是要權(quán)衡利弊的，如果你本身就體質(zhì)比較弱的話，干擾素副作用比較大，我個(gè)人覺得肝硬化階段的話，如果打干擾素的話，性價(jià)比不是特別高啊，除非你表面抗原可能一點(diǎn)點(diǎn)的話，正常值表面抗原0.05，你表面抗原要是我個(gè)人認(rèn)為在幾十的話，你可以試一試，如果表面抗原好幾百的話，那我覺得打干擾素的話，這個(gè)性價(jià)比就是你花的錢和你遭的罪，和你治療效果來說的話，可能效果不會(huì)讓你很滿意。 在你們醫(yī)院？2023年07月10日59
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 我先回答這一個(gè)問題啊，張醫(yī)生問您一個(gè)問題，就是原發(fā)性膽汁性的肝硬化，血小板一直低，怎么治療呢？啊這個(gè)朋友的話，那血小板低的話，你看你低多少，一般來說的話，一大多數(shù)的肝硬化的人都存在一個(gè)脾大，脾大之后呢，脾功能亢進(jìn)之后，血小板就會(huì)低，所以血小板低的話，其實(shí)是一個(gè)肝硬化的話，是一個(gè)肝硬化的表現(xiàn)，它是脾功能亢進(jìn)的一個(gè)表現(xiàn)啊這個(gè)時(shí)候呢，一般來說的話，咱們歸根結(jié)底的話是脾功能亢進(jìn)，那就要緩解脾功能的亢進(jìn)，那怎么緩解呢？那就讓脾臟變變，變大的脾臟讓它縮回去，所以這種情況下的話，有的人可能會(huì)說吃藥把脾臟縮回去難，難度還是很大的，所以一般來說的話，如果你想通過藥物來把血小板這樣那個(gè)升起來的話，我個(gè)人覺得是這樣的，不要抱太大的希望，如果你的血小板的話，都是在二三十到三十二十一般來說，我們認(rèn)為50以上的血小板是沒有問題的，如果你在二三十的話，我個(gè)人觀點(diǎn)來說的話，你可能需要做手術(shù)把脾臟切了，脾切了之后就問題解決了，這是一方面，大家就很。 也會(huì)問說中藥能不能生啊，這個(gè)我的觀點(diǎn)來說的話，我從來不夸大中藥的療效。 如果你的肝的病病情穩(wěn)定住之后呢，你的脾功能抗定得到緩解的話，它會(huì)有一些改變的，但是呢，我從來2023年07月10日137
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徐小元主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯。 肝硬化的病人，一般來說抗纖硬化，我們?cè)谶@里邊兒一般常說的就是我們指南里邊推薦的，呃，是三個(gè)中藥，一個(gè)是按絡(luò)化纖，第二個(gè)是扶正化瘀，第三個(gè)是鱉甲軟肝，可以挑其中的一個(gè)，這是經(jīng)過國(guó)家重大專項(xiàng)，十二五十三五經(jīng)過臨床驗(yàn)證的，對(duì)肝硬化抗肝硬化和肝纖化確實(shí)是有好處的，那么肝爽顆粒也有文獻(xiàn)報(bào)道，呃，現(xiàn)在也有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)肝炎的病人有好處，對(duì)肝硬化的病人也也發(fā)現(xiàn)有緩解肝硬化的癥狀，但是他的目前從臨床上的報(bào)道還沒有我前面提到那三個(gè)藥物的多，呃，這個(gè)報(bào)道的里邊來說還是有效果的好不好？一般對(duì)肝硬化如果要是抗纖維化和抗肝硬化的治療的話，一般來說。 都要在三個(gè)月以上三個(gè)月以下效果，因?yàn)樗呀?jīng)纖維化了，肝硬化了，得出來的結(jié)果都是在三個(gè)月以上三個(gè)月以下效果是不佳的。2023年07月05日102
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陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 感染病科 門脈高壓（PH）是肝硬化最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致肝臟失代償?shù)闹饕?。代償性肝硬化患者門脈高壓治療的首要目標(biāo)是降低肝臟失代償（即腹水、靜脈曲張出血和/或肝性腦病的發(fā)展）的風(fēng)險(xiǎn)。在失代償期患者中，門脈高壓治療旨在避免進(jìn)一步的失代償（即復(fù)發(fā)性/難治性腹水、靜脈曲張?jiān)俪鲅?、?fù)發(fā)性腦病、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或肝腎綜合征）并提高生存率?？ňS地洛是一種非選擇性β受體阻滯劑（NSBB），作用于高動(dòng)力循環(huán)/內(nèi)臟血管舒張和肝內(nèi)抵抗。在降低肝硬化患者的PH方面，它顯示出比傳統(tǒng)的NSBB更好的療效，因此，它臨床治療顯著門靜脈高壓的首選NSBB。在靜脈曲張破裂出血的初級(jí)預(yù)防中，卡維地洛已被證明比內(nèi)鏡下靜脈曲張結(jié)扎術(shù)（EVL）更有效。在代償性肝硬化患者中，卡維地洛的血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)率高于普萘洛爾，從而降低了肝臟失代償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。作為二級(jí)預(yù)防，內(nèi)鏡下靜脈曲張結(jié)扎術(shù)與卡維地洛的聯(lián)合用藥可能比普萘洛爾更好地預(yù)防再出血和非出血性失代償事件。另外，對(duì)腹水和胃食管靜脈曲張患者來說只要不發(fā)生低血壓或腎功能障礙，卡維地洛也是安全的，可以提高生存率，同時(shí)也是控制高血壓的替代藥物。一般來說，卡維地洛治療門脈高壓的目標(biāo)劑量為12.5mg/天，用法是6.25mg每次，每日早晚各1次?？ňS地洛可用于：1.?代償期肝硬化患者，降低失代償風(fēng)險(xiǎn)2.?肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張患者作為一級(jí)預(yù)防，預(yù)防首次出血3.?肝硬化消化道出血內(nèi)鏡下治療后維持用藥作為二級(jí)預(yù)防，預(yù)防再次出血?參考文獻(xiàn)：Turco,L.,Reiberger,T.,Vitale,G.andLaMura,V.(2023),Carvedilolasthenewnon-selectivebeta-blockerofchoiceinpatientswithcirrhosisandportalhypertension.LiverInt.AcceptedAuthorManuscript.https://doi.org/10.1111/liv.155592023年03月19日1381
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯。 這個(gè)朋友問說肝硬化晚期了還能不能治療，那首先是您自己區(qū)分是拿什么區(qū)分的，晚期我就不知道，你如果是肝癌肝衰竭的話，那肯定是預(yù)后不好，預(yù)后不好也不能不治，對(duì)吧？作為家屬來說的話，所以說什么病我認(rèn)為都得治，就是說你如果是放棄的話，那就那就沒辦法了，不是說這個(gè)病不能治就不治了，任何時(shí)候的話都應(yīng)該積極去治療，而是你要分清楚這個(gè)晚期，什么叫晚期啊，肝硬化的話，我們專業(yè)術(shù)語(yǔ)沒有晚期這一說，你說的晚期的話是長(zhǎng)肝癌了嗎？你得先分清楚你的狀態(tài)啊，如果他有肝癌的話，預(yù)后肯定不好，如果只是說有腹水，那那有可能還我們治療，還我們治療成功的，把腹水治的沒有的話，恢復(fù)正常就是肝病肝硬化也不影響壽命呀。2023年03月18日96
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