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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝硬化患者出現(xiàn)頑固性腹水，可以考慮腹腔穿刺大量放腹水，每日1000-2000ml以上，甚至5000ml以上；但需注意丟失白蛋白進一步加重低白蛋白血癥，可能出現(xiàn)低血容量、低血壓、急性腎功能損傷（AKI）、穿刺術(shù)后循環(huán)功能障礙（PPCD）等并發(fā)癥。因此，推薦每放1000ml腹水，補充4-8g白蛋白，可以防治大量放腹水上述并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率。另外，大量放腹水還可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等，也需要注意預防。具體需要進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或住院治療。2024年05月14日
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陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 感染病科 近日，瑞幸和茅臺聯(lián)名款“醬香拿鐵”被炒上熱搜。喝咖啡成為很多人的生活習慣。臨床工作中，也經(jīng)常碰到肝病患者咨詢能否飲用咖啡。以前，大家普遍認為攝入過多咖啡有害健康。然而，近年來，越來越多的研究表明，經(jīng)常喝咖啡可以降低部分肝病風險。近期，《FrontiersinPharmocology》上發(fā)表了一篇綜述論文，匯總了咖啡因與慢性肝病之間相關(guān)研究結(jié)果。以下對不同肝病類型分開闡述：慢性肝炎乙肝：一項臨床研究納入了234名慢性乙肝病毒（HBV）攜帶者，調(diào)查飲用咖啡能否降低HBV攜帶者患肝細胞肝癌（HCC）風險，發(fā)現(xiàn)與沒有飲用咖啡習慣的人相比，飲用咖啡者HCC風險降低近一半。丙肝：體外實驗發(fā)現(xiàn)咖啡因能夠在無毒濃度下能有效抑制丙肝病毒HCV復制，病毒抑制作用呈現(xiàn)劑量依賴性，咖啡因可能可以作為一種新型抗HCV藥物。此外，咖啡因攝入與慢性丙肝患者晚期肝纖維化發(fā)生風險的下降顯著相關(guān)。自身免疫性肝炎：最近的一項研究發(fā)現(xiàn)自身免疫性肝炎（AIH）患者日?？Х认牧枯^低。研究人員調(diào)查了358名AIH患者和564名健康對照者的咖啡飲用量，發(fā)現(xiàn)AIH患者中從未喝過咖啡的人數(shù)比例明顯高于對照組（24%vs15.7%），即使在有飲用咖啡習慣的人中，AIH患者每月喝咖啡的次數(shù)和總量也都較少。這可能與AIH患者很多合并炎癥性腸病等限制了咖啡的飲用有關(guān)。但是咖啡因?qū)IH病情有何影響目前尚不明確。酒精性肝病流行病學研究表明飲用咖啡可以減緩酒精性肝硬化進展。動物實驗中通過乙醇灌胃建立酒精性肝纖維化大鼠模型，然后用不同濃度的咖啡因（5、10和20mg/kg/天）治療，結(jié)果顯示咖啡因治療8-12周后，高劑量咖啡因組血清肝功能指標谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），和肝纖維化指標透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、III型前膠原N末端肽（PIIINP）和IV型膠原水平顯著降低。非酒精性脂肪肝NAFLD動物實驗中通過高脂飲食喂養(yǎng)小鼠模擬NAFLD發(fā)生過程，發(fā)現(xiàn)攝入咖啡因可以減輕甚至預防NAFLD發(fā)生。普洱茶提取物能夠預防高脂飲食喂養(yǎng)的小鼠進展為NAFLD，但脫咖啡因后的普洱茶提取物沒有預防作用，說明咖啡因是抑制NAFLD發(fā)生發(fā)展的主要成分。肝纖維化肝硬化咖啡攝入可顯著降低肝硬化風險。研究發(fā)現(xiàn)，每天飲用1、2、3和≥4杯咖啡的人的肝硬化風險比值比（OR）分別從1.0（參考終身不喝咖啡的人）降至0.47、0.23、0.21和0.16。咖啡可以抑制酒精性和非酒精性肝硬化的發(fā)生。各種肝纖維化動物模型研究均證實咖啡因和咖啡提取物具有抗肝纖維化作用?？Х纫蚩梢灶A防CCl4誘導的小鼠肝臟損傷。在膽管結(jié)扎誘導的肝硬化大鼠模型中，高劑量咖啡因（50mg/kg/天）治療2周可以緩解肝纖維化，減輕肝內(nèi)血管生成，降低門靜脈壓力，其潛在機制可能與抑制血管生成和炎癥有關(guān)。持續(xù)性炎癥因子刺激肝臟中的HSC分泌纖維化因子，增加細胞外基質(zhì)（ECM）的形成，最終導致肝纖維化。咖啡因的抗纖維化特性與HSC活化和增殖的減少有關(guān)。大鼠肝纖維化模型中，咖啡和咖啡因攝入降低了轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）水平，從而抑制了HSC的激活和增殖，降低肝膠原的總含量，顯著減少肝臟中MMP總分泌。此外，α-平滑肌肌動蛋白（α-SMA）的表達通常是肝纖維化中HSC活化的標志，咖啡因可降低整個肝臟中α-SMA的表達。肝細胞癌HCC許多流行病學調(diào)查和臨床研究發(fā)現(xiàn)，適量飲用咖啡可以降低HCC的風險。1993年至1998年期間，新加坡研究人員招募了63257名有HCC相對高危風險的中老年人作為前瞻性隊列，發(fā)現(xiàn)與不喝咖啡的人相比，每天喝咖啡≥3杯的人患HCC的風險顯著降低。另一項薈萃分析納入了227萬余名參與者和近3千例HCC患者，探討咖啡對HCC風險的影響，發(fā)現(xiàn)每天多喝兩杯咖啡可使HCC風險降低35%，而多喝兩杯含咖啡因和不含咖啡因的咖啡HCC風險分別降低27%和14%。咖啡因?qū)CC的作用機制可能與抑制HCC細胞增殖和減輕DNA氧化損傷有關(guān)?？Х蕊嬘昧磕壳瓣P(guān)于咖啡因攝入量仍然存在爭議。一般認為，咖啡因攝入量中等至較高的人，每日劑量約為10-20mg/kg。一個咖啡攝入量中等的成年人（平均體重70公斤）每天攝入約400毫克咖啡因，相當于每天6毫克/公斤或三杯咖啡。綠茶飲用者可以定義為一個60公斤的男人每天喝四杯10克綠茶。但是慢性肝病患者仍需平衡咖啡刺激胃酸分泌和骨質(zhì)疏松的風險，選擇適合自己的飲用量。本篇論文總結(jié)了咖啡對各種慢性肝病，包括酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、NAFLD、肝硬化和HCC的影響。大量臨床前研究和流行病學調(diào)查證實，咖啡因?qū)Ω鞣N肝病具有預防和治療作用。但合理的咖啡數(shù)量和類型，以及涉及的信號機制通路仍有待進一步研究明確。參考文獻：ShanL,WangF,ZhaiD,etal.Caffeineinliverdiseases:Pharmacologyandtoxicology.FrontPharmacol.2022Oct17;13:1030173.2023年09月10日555
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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝硬化是一種慢性消耗性疾病，目前已證實營養(yǎng)療法可降低肝硬化患者特別是營養(yǎng)不良患者的病殘率及死亡率。1.食譜應多樣化，講究色美味香及軟爛可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以應注意食譜的變化，根據(jù)口味選擇一些病人喜愛的食物，可以增加食欲，特別注意伴有食管靜脈曲張者禁食堅硬粗糙食物。2.要有足夠的熱量。充足的熱量可減少對蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負擔，有利于組織蛋白的合成。沒有并發(fā)癥的肝硬化患者的飲食熱量為30～40千卡/（kg·d），營養(yǎng)不良者建議攝入熱量為40～50千卡/（kg·d）。3.要有全面而豐富的維生素。B族維生素對促進消化、保護肝臟和防止脂肪肝有重要生理作用。維生素C可促進新陳代謝并具有解毒功能。脂溶性維生素A、D、E對肝都有不同程度的保護作用。4.適量的蛋白質(zhì)。較高的蛋白飲食對保護肝細胞、修復已損壞的肝細胞有重要意義。當血漿蛋白過低引起腹水和水腫時，可增加蛋白量。沒有并發(fā)癥的肝硬化患者蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5g/（kg·d），營養(yǎng)不良者蛋白質(zhì)攝入量為1～1.8g/（kg·d）。需要指出的是，大多數(shù)肝硬化患者存在營養(yǎng)不良，長時間限制蛋白飲食會加重營養(yǎng)不良的嚴重程度。且負氮平衡會增加骨骼肌的動員，反而可能使血氨含量增高。有研究顯示，與限制蛋白質(zhì)的攝入相比，正常攝入蛋白1.2g/（kg·d）是安全的，對血氨和肝性腦病的恢復沒有負面影響。肝性腦病患者在攝入蛋白質(zhì)的問題上應把握以下原則：1.急性期首日患者禁蛋白飲食，給以葡萄糖保證供應能量，昏迷不能進食者可經(jīng)鼻胃管供食。2.慢性肝性腦病患者無禁食必要，蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5g/（kg·d）。3.植物和奶制品蛋白優(yōu)于動物蛋白，因植物蛋白產(chǎn)氨少，能增加非吸收性纖維含量從而增加糞便細菌對氮的結(jié)合和清除，且植物蛋白被腸菌酵解產(chǎn)酸有利于氨的排除。5.攝入適量的礦物質(zhì)。肝硬化患者體內(nèi)缺乏鋅和鎂離子，因此我們在日常飲食中應適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜和乳制品等。6.糖類供應要充足。充足的糖類可保證肝臟合成并貯存肝糖原，這對防止毒素對肝細胞的損害是必要的。但是過多地進食糖類，不僅影響食欲，而且容易造成體內(nèi)脂肪積聚，誘發(fā)脂肪肝及動脈硬化等，病人體重日漸增加，進一步加重肝臟的負擔，從而導致肝功能損害。7.脂肪不宜過多，避免動物油，可采用少量植物油。肝硬化患者的肝臟膽汁合成及分泌均減少，使脂肪的消化和吸收受到嚴重影響。過多的脂肪在肝臟內(nèi)沉積會誘發(fā)脂肪肝。8.食鹽攝入要適量。2012美國肝病學會肝硬化腹水治療指南指出，所有成年肝硬化腹水患者應給予限鹽飲食（不超過2g/d）。9.禁止飲酒。酒精在體內(nèi)主要是通過肝臟進行代謝，排出體外。飲酒會加重功能本已減退的肝臟負擔。所以應絕對禁止喝一切含有酒精的飲料，并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等食品。2023年04月07日1330
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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肝病科 這個朋友問的問題非常有價值啊，肝硬化服中藥期間怎么科學飲食，主食蔬菜水果有哪些能吃，哪些不能吃，應當注意什么啊，醫(yī)生的話就是咱們因為沒有營養(yǎng)科，其實營養(yǎng)科大夫可以給你制定個食譜，但是呢，肝病的話，我們大我只能給您制定，我只能告訴你什么不能吃，不能吃的東西以外的話就能吃啊，所以說肝硬化的人的話，有食道靜脈曲張的，所以就怕你扎破食道出血，所以說一些硬的燙的帶渣帶刺兒的干果堅果都要少吃，包括一些櫻桃呀啊，硬的水果也都要少吃，一些干果、堅果、瓜子這些都不能吃的，細嚼慢咽啊，這個不管吃什么東西，要細嚼慢咽，呃，肝病的話是需要營養(yǎng)的，所以說瘦肉啊，雞蛋呀，牛奶呀都得吃的，所以說你不吃的話，營養(yǎng)不夠，蛋白就低重，就容易有腹水，所以說那個沒有特別多的忌諱，就是別熬夜，別喝酒，再就是說吃東西的話，細嚼慢咽是非常重要的，再就是如果有腹水的時候呢。 不能吃太咸，不能喝太多的水啊，就是說那個只能說給你講一講原則，就另外的話，咱們慢性肝病的人的話，如果你反復的肝昏迷，或者肝硬化腹水的話，蛋白吃蛋白的情況下進食，咱們說要吃優(yōu)質(zhì)蛋白，瘦肉，雞蛋牛奶都能吃的，但是呢，一頓不要吃太多啊，一天的話，一天的話吃五頓飯，2023年02月06日86
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宗一醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院 放射科 今天來和大家聊一聊一下肝硬化飲食問題，得了肝硬化我們應該吃些什么，又有什么是不能吃的。第一，高蛋白飲食，主要是增加飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，比如瘦肉、魚肉、蝦肉、牛奶、雞蛋、大豆類的食物。?第二，要保證一定的維生素的攝入，多吃富含維生素的新鮮水果和蔬菜，如蘋果、香蕉、西紅柿、西瓜、苦瓜、草莓等。?第三、在飲食方面要盡量吃軟的食物，好吸收、好消化的食物，盡量避免堅硬的食物，比如帶骨頭、帶刺的食物，吃的時候一定要當心，細嚼慢咽，少食多餐。其次，要嚴格禁止這幾類食物的攝入:1.不能飲酒，酒精的攝入會加重肝臟損傷。2.不能進食含油脂過多的食物，如油炸食品，動物內(nèi)臟，因為這些食物攝入過多會增加肝臟代謝的負擔，過多的脂肪會沉積在肝臟造成肝臟損傷。最后，如果您診斷出了肝硬化，一定要遵從醫(yī)師的建議，合理的進行飲食。2022年12月16日181
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宋廣軍主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝病研究所 肝硬化患者有嘔血、黑便等出血史或胃鏡檢查提示食道胃靜脈曲張者，建議進食較軟的食物，禁食辛辣刺激性及較硬的食物，食用雞肉、魚肉等含刺或骨頭的食物時，應仔細挑干凈，避免誤食魚刺或骨頭；輕度肝性腦病患者無需減少含蛋白質(zhì)食物攝入，嚴重肝性腦病患者需酌情減少或短暫限制含蛋白質(zhì)食物攝入，病情緩解后逐步增加含蛋白質(zhì)食物攝入；建議肝硬化患者少食多餐，每天可進食4-6餐，睡前加餐，酌情增加新鮮蔬菜、水果，減少食鹽；酒精性肝病患者注意補充維生素B1；膽汁淤積性肝病患者注意補充維生素D；肝硬化患者，尤其是中晚期肝硬化，營養(yǎng)不良風險較高，建議定期進行詳細營養(yǎng)評定，營養(yǎng)不良的患者應加強營養(yǎng)支持治療。2022年08月31日253
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宋廣軍主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝病研究所 肝硬化患者容易在食道、胃，尤其是食道中下段及胃底，形成迂曲、擴張的血管，有的甚至呈團塊狀，血管壁很?。ㄒ姷?0問），在食用較硬的食物或腹腔內(nèi)壓力突然增加等情況下，容易破裂而引起胃腸道大出血，所以肝硬化患者應盡量避免引起這些血管破裂的情況，減少胃腸道出血的風險。建議食用較軟的食物，盡量嚼碎、嚼爛后下咽，不要食用油炸、干硬及堅果類的食物，食用雞肉、魚肉等含刺或骨頭的食物時，應仔細挑干凈，避免誤食魚刺或骨頭，防止刺破迂曲、擴張的血管，引起胃腸道出血；避免食用辛辣刺激性食物，減少對胃腸道的刺激；避免飲食過飽、提重物等，減少腹腔內(nèi)壓力突然增加的情況，防止迂曲、擴張的血管壓力增加，引起破裂出血。肝硬化患者應常規(guī)行胃鏡檢查，評價靜脈曲張破裂出血的風險，出血風險較大或曾經(jīng)靜脈曲張破裂導致胃腸道大出血的患者，應積極采取胃鏡下治療或介入治療，防止出血。2022年08月31日104
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝硬化營養(yǎng)不良直接影響到肝病進展，關(guān)系到生活質(zhì)量和病死率，早期積極治療，有助于改善預后。新近，美國肝病學會（AASLD）發(fā)表了首部關(guān)于肝硬化營養(yǎng)不良、衰弱和肌肉減少癥治療的實踐指南，肝硬化營養(yǎng)不良已引起關(guān)注，逐步形成規(guī)范的治療方案。肝硬化營養(yǎng)不良普遍存在，尚不清楚其確切發(fā)病率。營養(yǎng)不良評估方法很多，但適用于肝硬化的不多，目前，尚缺少對肝硬化營養(yǎng)狀況和嚴重性評價的理想手段。肝硬化營養(yǎng)不良與能量和蛋白質(zhì)攝入減少、炎癥、吸收不良、營養(yǎng)代謝變化、高代謝狀態(tài)、內(nèi)分泌紊亂及腸道菌群紊亂等因素有關(guān)。肝硬化患者應定期進行營養(yǎng)狀況篩選和評估，理想的評估和治療應該是由臨床醫(yī)師、專科醫(yī)師和營養(yǎng)師等組成的多學科團隊來完成。下面簡述肝硬化營養(yǎng)不良治療問題。?通過飲食干預，改善營養(yǎng)狀況對肝硬化預后有積極肯定的作用。肝硬化大量營養(yǎng)素（Macronutrient）補充主要是蛋白質(zhì)攝入，肝硬化患者對蛋白質(zhì)的需求是增加的，高蛋白攝入可以改善營養(yǎng)狀況，以往限制蛋白的肝性腦病也能從正?；蚋叩鞍讛z入中獲益。推薦每天蛋白攝入量1.0–1.5克/公斤體重，每天能量攝入量25–35卡/公斤體重。多餐飲食的進餐次數(shù)對肝硬化營養(yǎng)不良的改善有重要的關(guān)系。禁食一夜后，肝硬化肝糖原將會耗盡清空，如睡前加餐50克碳水化合物則可以改善氮代謝、促進合成代謝和減少肌少癥。更多的就餐頻次（5-7次/天）可以縮短日間分解代謝的時間，與每天二餐比較，更有利于營養(yǎng)吸收利用。因此，多餐飲食和睡前加餐很有必要?？诜I養(yǎng)素有助于達到預期的營養(yǎng)要求，能夠顯著改善各類營養(yǎng)指標，夜間加服效果更好。微量營養(yǎng)素和維生素尚未證實其益處，作為補充也算是額外的獲益。支鏈氨基酸被優(yōu)先用于能量底物，肝硬化患者其血清水平是低的。支鏈氨基酸是蛋白合成和氨解毒所必需的，補充支鏈氨基酸可以防止脂肪和蛋白質(zhì)分解，改善氮平衡、肌肉質(zhì)量和營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量和降低肝癌風險。療效確切，但指南推薦主要用于蛋白攝入不足的患者。2022年04月02日425
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石義濱主治醫(yī)師 蒙陰縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝硬化患者的飲食有什么要求？在食譜中要選擇高質(zhì)量的蛋白質(zhì)，如魚肉、雞肉、雞蛋、動物瘦肉、動物干蝦、奶及豆制品等。要給患者提供足量的、足夠的和豐富的維生素，尤其要補充力度維生素。維生素的來源以水果為主，蔬菜因為熱量低，體積又大，物不宜多食用，以免影響其他食物的攝入。肝硬化患者的血清中鋅水平較低。 尿鋅排出量增加，肝中含鋅量降低，要使患者食欲，會使患者食欲不佳，注意要注意補充鋅，可多吃富含鋅的食物，牡蠣是寒鋅最豐富的食物，其他如海味、豬肉、牛肉、魚肉、但肥化油、紫菜等也都有含鋅的來源。肝硬化關(guān)節(jié)的消化能力降低，而且容與靜脈不均、不暢，食道靜脈呈層曲張，容易破裂，不易平時易進軟食或的流失半流質(zhì)飲食，而不易食用肝硬復查等易劃傷食道，可能易消化的食物。由于肝臟的代償能力減弱，胃炎不易食用還有色素、防腐劑等食物添加劑的罐頭食品。 代償性肝硬化對飲食要求較寬，一、選擇富于營養(yǎng)易消化的食物。過硬、油膩、過重的食物含出現(xiàn)于特別多的蔬菜，如韭菜、豆芽等都不易，因此此類食物易引起消化道出血，吃在長期則因胃腸道充血消化不良。以柔軟、高熱量、易消化、小產(chǎn)期的食物為主。 每餐約七成保衛(wèi)一五肝性腦病患者2021年09月16日578
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肝硬化相關(guān)科普號
李珊珊醫(yī)生的科普號
李珊珊 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院
肝病科
626粉絲27.9萬閱讀
魏屏醫(yī)生的科普號
魏屏 主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
感染科
870粉絲9.2萬閱讀
徐列明醫(yī)生的科普號
徐列明 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院
肝病科
1800粉絲16.4萬閱讀