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2019年10月01日
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)： 顧生旺 肝膽相照一家人 2019年9月6日 記得剛從軍校畢業(yè)分配醫(yī)院工作，有天值班，半夜三更搶救兩個(gè)老年結(jié)核病人，都是因?yàn)樯蠋M(fèi)勁猝死，一前一后兩個(gè)老人就沒了；兩個(gè)老人都不是死于肺結(jié)核，而是死于因便秘引起的心源性猝死（可能）；十五年前，家里一親戚，93歲，腹痛，腹部影像檢查提示：腸梗阻，腸癌？住院觀察，最后確診：糞石腸嵌頓，差點(diǎn)白挨一刀。這就是我們身邊經(jīng)常發(fā)生，不足為奇的”馬桶上的悲劇”。 隨著1999年我國正式開展乙肝抗病毒治療，重肝與肝病相關(guān)死亡明顯減少，肝病患者壽命明顯延長，老年慢性乙肝合并肝硬化或肝癌患者越來越多，便秘不僅可能誘發(fā)冠心病和缺血性腦卒中，而且可能誘發(fā)痔瘡出血或食道胃靜脈曲張破裂出血，肝性腦病，腹腔感染，便秘絕對不是小事，很有可能因小失大，稍微疏忽，就是一條人命。 人體排便有4個(gè)特點(diǎn) 1.食物經(jīng)口腔到食道、胃、小腸，營養(yǎng)不斷吸收，留下不吸收的廢渣進(jìn)入大腸，廢渣中水分持續(xù)吸收，進(jìn)食后胃結(jié)腸反射等，促使腸蠕動(dòng)加速，形成大便；如果沒有每天按時(shí)排便的習(xí)慣，今天等明天，明天再等后天，就會(huì)形成“越等大便越干，越不按時(shí)排大便就越排不出大便”的惡性循環(huán)，解個(gè)大便像生個(gè)孩子一樣困難，使出渾身力氣，累得滿頭大汗、氣喘吁吁也不成功，年紀(jì)越大，活動(dòng)越少，腸道動(dòng)力越下降，腸蠕動(dòng)越緩慢，大便越干燥，越容易發(fā)生生嚴(yán)重便秘；便秘長期得不到緩解，會(huì)帶來一系列健康問題，嚴(yán)重者可危及生命。 2.壞習(xí)慣導(dǎo)致便秘，隨時(shí)間延長，便秘會(huì)漸漸加重，部分老年人，特別是年輕人因?yàn)橛斜忝?，干脆”一不做，二不休”，長期形成坐馬桶上看書或玩手機(jī)的壞習(xí)慣，并且這類人都不愛運(yùn)動(dòng)，如果再不愛喝水，不愛吃蔬菜，不愛吃粗糧，壞習(xí)慣不改變，便秘也會(huì)加重且易形成痔瘡，從3日一次排便到7日以上一次排便，最后導(dǎo)致便秘頑固很難治愈。 3.壞情緒和便秘是一對難兄難弟，形影不離，壞情緒加重便秘，便秘反過來影響情緒，形成“心里越著急便秘越嚴(yán)重，情緒越壞便秘越重”惡性循環(huán)，甚至有80多歲老人因?yàn)楸忝貒?yán)重，最后剖腹自殺的悲劇。當(dāng)人長期處于孤獨(dú)、焦慮、抑郁等苦悶情緒時(shí)，便秘可能會(huì)加重。每天堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)加速，促進(jìn)多巴胺分泌，多巴胺能使人心情愉悅輕松，緩解心理問題。 4.越調(diào)養(yǎng)便秘越重者，要注意排除潰瘍和息肉，便秘嚴(yán)重的老人可發(fā)生糞石嵌塞，類似腸梗阻；部分腸粘膜因干硬糞便長期壓迫而缺血，缺氧，發(fā)生壞死、潰瘍，有利于腸道細(xì)菌大量繁殖；如果便秘與腹瀉交替，出現(xiàn)血便等，要進(jìn)一步檢查排除腸癌。 文獻(xiàn)報(bào)告：隨年齡增長，老年人便秘的患病率增加，北方高于南方，女性高于男性。除年齡外，老年人便秘還與氣候、膳食結(jié)構(gòu)、體力活動(dòng)量等因素有關(guān)。2019年4月刊文指出，中國因膳食結(jié)構(gòu)問題造成的心血管疾病死亡率與癌癥死亡率，均位列第一；最需引起重視的前三位問題分別是：鹽吃得太多，粗糧和水果吃得太少，果蔬攝取少，可以導(dǎo)致排便不順暢，口臭或口腔氣味重，營養(yǎng)不良的問題，甚至大約有19%的胃腸癌癥，31%的缺血性心臟病，11%的中風(fēng)都與果蔬攝取不足有關(guān)。北京大學(xué)營養(yǎng)專家馬冠生教授明確倡議：一個(gè)人每天應(yīng)該吃夠一斤蔬菜，半斤水果；輔助治療便秘可用：開塞露、甘露醇、大黃泡茶、乳果糖、番瀉葉；通過藥物的協(xié)助，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，大便問題千萬不要等明天，大便時(shí)千萬不要看書或玩手機(jī)。 我們建議： 1.適當(dāng)多飲水，黑米、燕麥、紅豆等煮雜糧粥作為早或晚餐主食，適當(dāng)飲用益生菌或酸奶； 2.只要沒有腿腳殘疾者，可以進(jìn)行快走慢跑，每次30分鐘，每天3次； 3.經(jīng)常做三種運(yùn)動(dòng)，提肛運(yùn)動(dòng)，即用力向上提肛，停留3秒，然后放松，如此反復(fù)30下，每天做三次；揉腹，兩手疊加，掌心覆蓋肚臍，順時(shí)針方向輕揉30下，每天3次；推脊，雙手背在背后，左手抓住右手拇指，以兩手第二掌指關(guān)節(jié)置于脊柱兩側(cè)，從肩胛骨下緣平面開始，按壓并向下推，一直推到尾骨兩側(cè)停止，反復(fù)30下。 最后強(qiáng)調(diào)： 1.肝硬化患者尤其是有消化道靜脈曲張出血史或門脈高壓者，慎吃韭菜，芹菜等粗纖維蔬菜，以小青菜、菠菜、莧菜等為主，防止粗纖維誘發(fā)出血。 2.信心很重要，無論年齡大小，有無肝病，只要堅(jiān)持努力，方法對頭，沒有解決不了的便秘問題。2019年09月22日1893
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 肝病面容其實(shí)指的是肝臟出現(xiàn)疾病的一種癥狀，隨著肝硬化的現(xiàn)象，使得患者的臉部顏色變的暗淡無光憔悴，臉色發(fā)黑變青。皮膚暗沉還容易出現(xiàn)痘痘等閉口，皮膚也沒有了光澤和彈力，毛孔粗大變的粗糙，甚至還可能出現(xiàn)肝色，這些現(xiàn)象其實(shí)就是患者的肝臟受到了傷害，讓我們來看看怎么解決吧。1. 雌激素因肝功能損害不能在肝臟代謝滅活，血中雌激素增多，從而引起黑色素的沉著。2. 皮膚內(nèi)酪氨酸酶含量增加，使酪氨酸變成黑色素的量升高。3. 部分慢性乙肝、肝硬化病人腎上腺皮質(zhì)功能低下，使垂體中間部分泌促黑色素細(xì)胞增加，此時(shí)伴有唇、口腔黏膜等處均有色素沉著。肝性面容嚴(yán)重影響“顏值”，想要快速痊愈，關(guān)鍵是這5種方法1. 避免日曬：日光中的紫外線能夠加速皮膚的老化，會(huì)使皮膚顯得更為黝黑。對于長期皮膚黝黑的患者，可以適當(dāng)?shù)某砸恍┛寡趸瘎?，如維生素C和E，患者還原型谷胱甘肽等等2. 良好的生活習(xí)慣：避免熬夜，每天保證8小時(shí)以上的睡眠時(shí)間，不抽煙，不飲酒；保持良好的心態(tài)，也會(huì)讓人看起來神采奕奕。3. 合理飲食：飲食方面，注意蛋白質(zhì)的給予，同時(shí)也要多吃蔬菜和水果，營養(yǎng)藥均衡全面，以提供豐富的蛋白質(zhì)和維生素。4. 勞逸結(jié)合：肝功能逐漸好轉(zhuǎn)之后，沒有必要嚴(yán)格的休息不動(dòng)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以加速血液循環(huán)，改善面部的微循環(huán)，對面色的改善，很有好處。5. 治療肝病：這是最根本的原則。需要抗病毒治療的時(shí)候，一定要積極的使用強(qiáng)效、低耐藥的抗病毒藥進(jìn)行抗病毒治療，如恩替卡韋、替諾福韋和TAF，適當(dāng)?shù)目梢耘浜弦恍┍８嗡幬?。肝硬化階段與肝病面容有著一定關(guān)聯(lián)，即肝硬化通常也都有輕重不同的肝病面容，隨著肝硬化者肝功好轉(zhuǎn)，肝病面容也會(huì)相應(yīng)改善或消失。所以，想要讓肝病面容快速恢復(fù)正常，那么一定要積極的去治療肝病。2019年09月20日2716
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，肝硬化會(huì)引起吐血嗎，答案是肯定的，咱們都知道，肝硬化的時(shí)候呢，門靜脈壓力增高，咱們會(huì)一般相應(yīng)的會(huì)出現(xiàn)那個(gè)食道胃底靜脈的曲張，而我們?nèi)绻嬍巢蛔⒁獾脑掃M(jìn)食了一些過硬過燙的食物，或者說帶有一些帶渣帶刺的食物，刺刀刺破這個(gè)靜脈曲張的一個(gè)靜脈的話，就會(huì)導(dǎo)致出血。 臨床上消化道出血的表現(xiàn)的話是以嘔血和黑便為主的一個(gè)，所以說吐血是常見的，所以對于一個(gè)肝硬化患者來說的話，我們首先是要定期給他查胃鏡，看看有沒有食道靜脈曲張，如果有曲張的話相應(yīng)做胃鏡的治療能起到一個(gè)預(yù)防的作用，另外就是說飲食上是比較關(guān)鍵的飲食要細(xì)嚼慢咽，不要吃太硬的太燙的食物，嗯，不要吃帶渣帶刺的食物，這些都是非常關(guān)鍵的一些注意事項(xiàng)。2019年09月17日1199
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2019年08月14日5337
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張玉琴主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 各種病因?qū)е赂斡不那闆r下，肝臟內(nèi)的靜脈系統(tǒng)遭到破壞，血流受阻，形成所謂的門靜脈高壓。臨床上最重要的影響就是側(cè)枝循環(huán)形成后的食管下段及胃底靜脈曲張，脾大 脾功能亢進(jìn)，血小板減少，飲食不當(dāng)或引起腹壓升高的很多因素都會(huì)引起這些曲張的靜脈破裂導(dǎo)致上消化道出血。 肝硬化患者如何規(guī)避上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)呢？ 首先治療引起肝硬化的原發(fā)病。還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面： 1.禁止食用硬質(zhì)粗糙及刺激性食物 食管下段和胃底靜脈曲張后，表面僅有薄薄的一層黏膜覆蓋，黏膜本身可能還存在糜爛，很容易受粗糙及堅(jiān)硬食物的損害而引起出血。因此，肝硬化患者應(yīng)避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和辛辣的食物，比如油條、堅(jiān)果、脆硬的水果、酒、濃茶、濃咖啡等。吃水果時(shí)，可將水果制成水果汁。此外，應(yīng)保持大便通暢，大便干結(jié)或便秘患者應(yīng)多食用綠葉蔬菜，也可適當(dāng)食用蜂蜜和香蕉等有助于潤腸通便的食物。 2.避免劇烈活動(dòng) 肝硬化患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，特別是使腹壓突然增高的活動(dòng)，因?yàn)楦箟涸龈邥?huì)使門靜脈壓力也隨之增高，誘發(fā)食管下段和胃底靜脈曲張破裂出血。因此患者不能參加各種劇烈體育活動(dòng)，如舉重、跳高、跳遠(yuǎn) 、快跑等，可以選擇打太極拳、舞劍、散步等慢運(yùn)動(dòng)；不能肩挑重物或彎腰搬重物；不能劇烈咳嗽。 3.謹(jǐn)慎用藥 經(jīng)常反酸的患者可服用抑酸藥物，以減少過量胃酸對胃黏膜的腐蝕。各種解熱鎮(zhèn)痛藥對胃黏膜都有刺激作用，如布洛芬、消炎痛、撲熱息痛等，應(yīng)盡量少用或不用，如必需要用，應(yīng)和保護(hù)胃粘膜的藥物同用，或在飯后服用。慎用活血化瘀藥和抗凝藥，如復(fù)方丹參、藏紅花、阿司匹林等，確需用藥者應(yīng)權(quán)衡利弊，減量或縮短療程。 4.保持情緒穩(wěn)定 肝硬化患者必須保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定情緒。因?yàn)槿魏卧驅(qū)е碌那榫w過度波動(dòng)都會(huì)使交感神經(jīng)興奮，引起血壓（包括門脈壓）在短期內(nèi)迅速升高，增加出血機(jī)會(huì)。情緒激動(dòng)難以控制時(shí)，可做深呼吸以轉(zhuǎn)移注意力；難以入眠時(shí)，可適量服用鎮(zhèn)靜藥。 5.治療其它系統(tǒng)疾病 如嚴(yán)格控制血壓、血糖等。 6.必要時(shí)手術(shù)治療 有嚴(yán)重食管下段和胃底靜脈曲張，或曾經(jīng)因此而出過血，或有明顯脾功能亢進(jìn)（主要表現(xiàn)為血常規(guī)中白細(xì)胞和血小板明顯下降）的患者，可考慮適時(shí)外科或介入手術(shù)干預(yù)。如TIPS、食管胃底靜脈套扎、硬化劑治療等，究竟選擇哪一種，應(yīng)由專科醫(yī)生充分評估患者病情制訂合適的方案。 肝硬化患者如果出現(xiàn)嘔血或者黑便應(yīng)及時(shí)就近到有條件的醫(yī)院就診。2019年08月08日1524
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馮根鳳主任醫(yī)師 高安市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 肝硬化患者應(yīng)該如何進(jìn)補(bǔ)呢?第一，避免進(jìn)食高蛋白飲食，不要使人體腸道內(nèi)的產(chǎn)氨驟增。第二，可進(jìn)食香蕉等水果，保持大便通暢，每日1-2次，始終保持腸道內(nèi)產(chǎn)氨的及時(shí)清除。第三，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和益生菌，如維生素C、維生素B2、維生素K和嗜酸乳桿菌等，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。第四，除非出血后的明顯貧血，否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵制劑的營養(yǎng)品或礦物質(zhì)，因?yàn)殍F劑具有加重肝臟硬化的作用。第五，在食欲下降，或者嘔吐、腹瀉時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)鉀，如飲用鮮黃瓜汁、蘋果汁等，避免發(fā)生低鉀性堿中毒而導(dǎo)致肝性腦病。第六，盡量避免使用鎮(zhèn)靜安眠類的藥物，避免由此直接引發(fā)的肝昏迷。第七，特別是不要大量進(jìn)食動(dòng)物蛋白。除了產(chǎn)氨增多以外，動(dòng)物蛋白的代謝產(chǎn)物含有較多的芳香氨基酸，這類氨基酸可以在肝硬化時(shí)抑制腦神經(jīng)傳導(dǎo)而誘發(fā)肝昏迷。第八，肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜。因?yàn)橹参锏鞍字械姆枷惆被彷^少，支鏈氨基酸卻較多，而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質(zhì)對腦神經(jīng)功能的阻斷。第九，已有食管靜脈曲張者，平時(shí)食物應(yīng)做得細(xì)爛些，避免食用過于粗糙的食物，嚴(yán)禁食用堅(jiān)硬帶刺類的食物，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅(jiān)果等，以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈，導(dǎo)致上消化道大出血。2019年06月18日1223
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王茂生副主任醫(yī)師 曲靖市第二人民醫(yī)院 普外科 肝硬化的患者啊，應(yīng)該注意的問題的話有以下三個(gè)方面第一的話就是注意要休息多休息，盡量避免熬夜過度勞累。 啊，可以參加一般性的體力勞動(dòng)啊來。 注意勞逸結(jié)合啊，第二的話就是飲食合理飲食啊，一般以高熱量高蛋白飲食為主啊，要多進(jìn)食一些。 多進(jìn)食一些蔬菜啊水果，但是避免一些過于粗糙堅(jiān)硬的食物的攝入。 呃，第三的話呃，另外就是戒酒啊，第三的話就是藥物的治療，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下來進(jìn)行保肝護(hù)肝的治療。 當(dāng)然了，要切記。 避免用過多的藥物啊，來加重肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝功能衰竭。2019年04月17日14241
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肝硬化相關(guān)科普號(hào)
許志營醫(yī)生的科普號(hào)
許志營 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
98粉絲1.1萬閱讀
毛岸榮醫(yī)生的科普號(hào)
毛岸榮 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
肝臟外科
1068粉絲1.5萬閱讀
徐列明醫(yī)生的科普號(hào)
徐列明 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
肝病科
1830粉絲16.4萬閱讀