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2019年03月18日
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2019年02月13日989
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凌世寶主治醫(yī)師 梅州市大埔縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 疾病知識(shí)是一種由不同原因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，早期癥狀輕，主要表現(xiàn)為乏力、食欲不振，常因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療可緩解，晚期可出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、感染、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。 飲食肝硬化病人的飲食以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物為宜，避免硬粗刺激性食物，禁酒。 （1）熱量：維持每天攝入2000~3000kcal熱量的食物。 （2）蛋白質(zhì)：飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳，蛋白質(zhì)以1.5~2g/kg體重為宜，總量小于等于120g。病情嚴(yán)重或血氨偏高或肝昏迷先兆的病人應(yīng)限制蛋白攝入，每日蛋白質(zhì)小于等于30~40g，肝昏迷者禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)時(shí)可逐漸增加蛋白質(zhì)含量。 （3）脂肪：限制脂肪尤其動(dòng)物脂肪的攝入。 （4）低鹽飲食，每日小于2g（其中含鈉0.88g）不吃腌制食物，有腹水時(shí)無鹽飲食，要控制自然食物中的含鈉量，每日小于0.5g，禁食堿制品。 （5）宜多吃豐富的維生素。 （6）有食管胃底靜脈曲張者，需進(jìn)軟食，進(jìn)餐時(shí)宜細(xì)嚼慢咽，禁食粗硬食物以及辛辣調(diào)味品，藥物應(yīng)磨成粉末。 心理護(hù)理保持心情舒暢，多與他人交流溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。戒煙，禁忌飲酒及含酒精飲料。禁忌亂用中藥調(diào)理！！ 休息與活動(dòng)代償期患者，可參加輕度工作，減少活動(dòng)量；失代償期患者，視病情安排住院治療，應(yīng)多臥床休息，平臥位或右側(cè)位，可適當(dāng)抬高下肢，增加肝臟的血流，利于肝功能的恢復(fù)。注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證足夠的休息和睡眠。 用藥指導(dǎo)在醫(yī)生指導(dǎo)下，正確服用各種藥物。 （1）應(yīng)用利尿劑時(shí)密切觀察小便的性質(zhì)及量，注意腹圍及體重變化，準(zhǔn)確記錄。尿量多時(shí)，可根據(jù)飲食要求適當(dāng)選用含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子等。 （2）注意觀察有無嗜睡、表情淡漠、精神萎靡、抽搐等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。 出院指導(dǎo)（1）休息與活動(dòng)： ①病情加重或合并腹水，肝性腦病時(shí)，應(yīng)臥床休息。 ②調(diào)節(jié)健康的生活方式，樹立信心，注意情緒的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定，保證足夠的休息和睡眠，生活起居要有規(guī)律。 ③避免久留于過冷的環(huán)境中，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。 （2）飲食： ①切實(shí)遵循飲食治療原則(高熱量、高維生素、易消化飲食)安排好營養(yǎng)食譜。 ②食管胃底靜脈曲張者，應(yīng)進(jìn)軟食，進(jìn)食油炸，堅(jiān)硬之食物，藥物應(yīng)磨成粉末，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽；有腹水病史者，應(yīng)注意低鹽飲食，如：咸肉、醬菜，罐頭；血氨偏高時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝人。 ③多食新鮮蔬菜和水果，注意維生素的攝入。 （3）遵醫(yī)囑服藥，教會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)。利尿類藥物，最好早起服用，以免影響睡眠。服用時(shí)注意每日尿量變化和鉀鹽補(bǔ)充。 （4）隨訪：遵醫(yī)囑到消化內(nèi)科門診定期復(fù)查，出現(xiàn)下列情況時(shí)及時(shí)就診 ①服利尿劑時(shí)患者出現(xiàn)軟弱無力，心悸等，提示有可能存在電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉。 ②患者出現(xiàn)性格、行為改變等，可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀。 ③出現(xiàn)嘔血、黑便，提示有上消化道出血。 本文系凌世寶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月16日2917
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范曉鵬主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 肝病科 肝硬化患者在藥物治療的同時(shí)，為了預(yù)防一些嚴(yán)重的、導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化的、甚至危及生命的并發(fā)癥（如：上消化道出血、肝性腦病、肝癌等）的發(fā)生，在日常生活中還有很多細(xì)節(jié)需要認(rèn)真注意：1、要保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡量減少著急生氣等不良情緒，因不良情緒可以導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能紊亂，門靜脈壓力增高，誘發(fā)上消化道出血、肝癌的發(fā)生。2、肝硬化病人要多注意休息，不要熬夜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免搬提重物，代償期肝硬化的患者應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，可以從事輕體力的工作；失代償期患者應(yīng)盡量以臥床休息為主。中醫(yī)認(rèn)為，人臥血?dú)w肝脾，臥床休息，能在一定程度上降低門靜脈壓力，增加肝的血流量及供血供氧，減少機(jī)體消耗，進(jìn)而減少肝代謝的負(fù)荷，有利于肝細(xì)胞的營養(yǎng)修復(fù)與再生，促進(jìn)疾病恢復(fù)。如不能充分休息、過度勞累，會(huì)使肝臟缺血缺氧，導(dǎo)致病情的加重。同時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)、搬提重物等活動(dòng)易使心率增快，胸腹腔壓力增加，進(jìn)而使門靜脈壓力增加，易誘發(fā)上消化道出血。3、肝硬化病人有腹水時(shí)要盡量臥床休息，并注意嚴(yán)格限制鹽的攝入量，采用低鹽飲食，無水腫或水腫輕微者，每日吃鹽不超過5克；水腫嚴(yán)重者，鹽的攝入量則不超過1克。4、肝硬化門脈高壓伴有食道胃底靜脈曲張者，應(yīng)避免吃的硬的粗糙的及刺激性食物，吃東西盡量做到細(xì)嚼慢咽，以免損傷曲張的食道靜脈造成上消化道出血。上消化道出血是肝硬化病人的常見并發(fā)癥和死亡原因之一，千萬不可大意。5、失代償期肝硬化病人有發(fā)生肝性腦病可能時(shí)，應(yīng)盡量限制蛋白質(zhì)的攝入，三餐應(yīng)以碳水化合物（米、面等）及蔬菜為主,可以喝鯽魚湯補(bǔ)充部分優(yōu)質(zhì)蛋白。因?yàn)檫^量的蛋白質(zhì)在體內(nèi)易產(chǎn)生過多的氨，功能失代償?shù)母闻K不能將其完全轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)排出，在體內(nèi)蓄積可導(dǎo)致肝性腦病甚至肝昏迷。如果已經(jīng)發(fā)生過肝昏迷或有肝昏迷前兆的病人，更應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，每天每公斤體重不應(yīng)超過0.5克。6、肝硬化病人一定要注意忌酒忌煙：酒精對(duì)肝細(xì)胞有不但直接毒性作用，而且可能會(huì)增加藥物的毒性作用，長期飲酒可導(dǎo)致酒精性肝炎甚至酒精性肝硬化，本身有肝病的病人飲酒會(huì)加速病情的進(jìn)展，并可能會(huì)引起消化道出血甚至肝癌。煙草中的尼古丁成分有收縮血管作用，長期吸煙可造成肝臟供血減少，影響肝臟的營養(yǎng)，不利于肝病穩(wěn)定和恢復(fù)。7、盡可能避免或減少攝入含黃曲霉毒素或被黃曲霉毒素污染的食物（如花生、玉米、剩的飯菜等），因長期攝入低濃度或短時(shí)間攝入高濃度的黃曲霉毒素，都可能誘發(fā)肝癌、胃癌、結(jié)腸癌等腫瘤。大量研究表明乙型肝炎病毒和黃曲霉毒素B1有協(xié)同致肝癌作用，兩者共同作用更易導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。8、肝硬化病人注意不要濫服藥物：包括中藥和西藥，由于肝硬化導(dǎo)致肝功能減退，藥物在肝內(nèi)的解毒過程大大減慢，會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，特別說明書上提示可能造成肝損害的藥物，還有麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥不僅對(duì)肝臟有直接毒性作用，而且會(huì)誘發(fā)肝昏迷。所以，要盡量少用藥，而且一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。9、肝硬化病人要養(yǎng)成定時(shí)排便良好習(xí)慣，保持大便通暢，避免因便秘、排便困難，因用力排便易胸腹內(nèi)壓過高，導(dǎo)致門脈壓力增高，進(jìn)而引起上消化道出血。10、肝硬化病人應(yīng)定期到醫(yī)院做肝功、腎功、血生化、血常規(guī)、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、腹部彩超、肝臟瞬時(shí)彈性測(cè)定、腹部強(qiáng)化CT、腹部強(qiáng)化磁共振等檢查以監(jiān)測(cè)病情的變化，根據(jù)病情及時(shí)做出相應(yīng)的處理。本文系范曉鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月28日85822
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劉政主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學(xué)中心 食管、胃靜脈曲張出血對(duì)肝硬化病人來說是一個(gè)極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，急性大出血的死亡率非常高，出血停止后的再出血率也非常高。積極預(yù)防大出血顯得尤其重要。1 低鹽細(xì)軟飲食，避免生硬、刺激性食管，戒煙酒，積極治療咳嗽，便秘，輕微鍛煉或體力勞動(dòng)；2 定期消化門診檢查，必要時(shí)復(fù)查胃鏡，了解曲張靜脈的變化和數(shù)量；3 乙型肝炎肝硬化病人及時(shí)了解病毒是否復(fù)制，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極抗病毒治療；4 若曲張靜脈達(dá)到了需要內(nèi)鏡下治療的程度，要服從醫(yī)生的建議，住院治療；內(nèi)鏡下的治療因病情而異，方法有內(nèi)鏡下硬化劑注射，曲張靜脈套扎治療，胃底靜脈組織膠注射治療等等。5 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下檢查和治療的不適和反應(yīng)越來越小，沒有必要對(duì)此感到恐懼。2014年09月06日11517
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徐光福主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 感染科 1家屬必須記錄病人24小時(shí)的出入量，就是喝水多少，排尿多少等，什么時(shí)間發(fā)生的，都要記錄，自己做一張表格最好，量杯藥店或化工試劑商店有賣，至少買兩個(gè)，一個(gè)測(cè)量飲水，一個(gè)測(cè)量尿液；2病人以臥床休息為主，按照要求，喝完中藥需臥床休息2小時(shí)，早晚各一次，中午吃藥后最好也要臥床一會(huì)，時(shí)間這么安排，臥床時(shí)間已經(jīng)足夠，體力精力許可的話，病人就要起床散步活動(dòng)下，但不主張做鍛煉，如跑步游泳等太過劇烈了，可以散步，在陰影中坐一會(huì)，和朋友聊天，都可以的；3日常生活對(duì)于飲水不限制，除非是非常嚴(yán)重的病人，限制飲水需要醫(yī)囑，如果醫(yī)生沒特別囑咐要限制病人飲水，意思就是不限制，當(dāng)然，喝水絕對(duì)沒有喝花椒鯽魚湯來得好了；4需要嚴(yán)格限制的，是食鹽，就是氯化鈉，每天0.5克，據(jù)病人實(shí)踐來看，已經(jīng)足夠，或者不超過1克。平時(shí)還要經(jīng)常檢查血鈉，如果低于正常了，就只能暫停利尿劑，并補(bǔ)充食鹽，等恢復(fù)后再吃利尿藥。當(dāng)然了，如果喝花椒鯽魚湯和中藥，飲食中嚴(yán)格限制食鹽，就已經(jīng)腹水很少了，那是最好的方法。那個(gè)測(cè)量食鹽2克的小勺子，藥店有賣，可以自己去買。5利尿藥最好不用，但必要時(shí)，不用不行，就得用，常用的呋塞米和螺內(nèi)酯，更強(qiáng)的托拉塞米等，都可以在醫(yī)生監(jiān)督下，患者自己在家使用，只要嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，掌握住病情，就可以。但是對(duì)于有肝昏迷危險(xiǎn)的病人，要取得醫(yī)生的許可后方能謹(jǐn)慎使用，因?yàn)橛械牟∪耍绻蜻^猛，會(huì)導(dǎo)致昏迷的。6肝硬化病人的營養(yǎng)問題，非常大的一篇文章，有的腹水病人，肝昏迷不明顯，但有的人，很容易昏迷，這樣，飲食中限制蛋白質(zhì)攝入，就是非常必要的，植物蛋白一律停止，動(dòng)物蛋白，只能采用花椒鯽魚湯，和高湯面條的做法，其他的暫時(shí)不要給；實(shí)踐證明這個(gè)方法是穩(wěn)妥的，但是大夫不可能去你家給病人做飯，家屬還是要自己照顧病人，因?yàn)槟鞘悄愕挠H人，如果實(shí)在不行就只好住院了，但是那樣病人生活不方便；7有的病人，極個(gè)別的抱怨大夫?qū)ζ湔疹櫜恢?，說我網(wǎng)站上，文章寫的不夠詳細(xì)，缺乏指導(dǎo)性，作為門診病人，我感到自己對(duì)回家養(yǎng)病的病人，的后續(xù)照顧是很周到的，而且全部是免費(fèi)的，病人的日常生活起居，照顧方面主要還是家屬和親人來進(jìn)行，大夫不可能去照顧，也不太可能整天就回答你一個(gè)人的問題，而置其他病人于不顧，絕大部分病人都是通情達(dá)理的，本來不想說這個(gè)事情，但作為醫(yī)生也會(huì)遇到很多奇葩事情，這個(gè)事情就這樣吧8即使腹水沒了，病情穩(wěn)定了，也不要大意，還是會(huì)復(fù)發(fā)的，或有癌變的危險(xiǎn)，要繼續(xù)治療。如果吃藥后胃不舒服，根本就不是什么大問題，以此作為借口不吃藥，也不聯(lián)系大夫想辦法，后果自負(fù)。如果跟大夫提出，會(huì)給解決的。9睡眠不好的病人，情緒不舒暢的病人，要吃相應(yīng)的藥物幫助自己度過難關(guān)，不要疑神疑鬼的，懷疑大夫的治療方案，你這個(gè)病這么疑難復(fù)雜，大夫好心給你提供方案，你還這么做，徒增困擾而已。精神方面的問題，導(dǎo)致睡眠障礙，也需要吃藥治療的，只有解決了休息問題，肝硬化才會(huì)好轉(zhuǎn)。2014年06月15日12705
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錢培紅主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 肝病科 肝硬化是由于多種損害肝臟的因素如慢性活動(dòng)期肝炎、長期酗酒，長期損害肝臟而引起的慢性進(jìn)行性肝病。以食欲不振、乏力、齒齦出血、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、白蛋白低、脾腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、腹水等為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝昏迷、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化病人亦是原發(fā)性肝癌的高危對(duì)象，應(yīng)注意定期檢查。 對(duì)肝硬化可應(yīng)用中西藥物治療，有一定療效。 注意事項(xiàng)： 1.肝硬化病人要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng);要保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.所用食物應(yīng)易消化、富營養(yǎng)。高蛋白、高糖、高維生素、低脂為肝硬化病人選擇飲食的原則。 3.有腹水時(shí)要臥床休息，增進(jìn)營養(yǎng)，并限制鹽的攝入，最好采用無鹽或低鹽飲食，每日食鹽量以不超過5克(1錢)為宜。 4.腹水明顯時(shí)還要限制水的攝入，一般進(jìn)水量以控制在每日1000毫升(相當(dāng)于醫(yī)院用的鹽水瓶2瓶)。嚴(yán)重低鈉血癥者，應(yīng)限制在500毫升以內(nèi)。 5.伴有食道靜脈曲張者，應(yīng)避免刺激性的及硬的食物，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血。 6.有肝昏迷可能時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，三餐應(yīng)以蔬菜為主。 7.禁酒戒煙，不要濫用“護(hù)肝”藥物。 8.應(yīng)定期到醫(yī)院作肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查。2012年09月16日11913
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝硬化的治療是治療和保養(yǎng)相結(jié)合的綜合治療。1.休息：休息可以補(bǔ)充體力，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，故肝硬化患者應(yīng)注意休息。在肝功能代長期可參加一般輕工作，在肝功能失代長期可參加一般輕工作，在肝功能失代償期或有并發(fā)癥者，需絕對(duì)臥床。2.飲食：（1）高熱量、高蛋白、維生素豐富而易消化的飲食。但在注意補(bǔ)充營養(yǎng)的同時(shí)，也要結(jié)合本人的消化吸收能力。（2）養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣。肝硬化失代償期有食管－胃底靜脈曲張的患者，要避免食用粗糙、堅(jiān)硬食品，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，這不僅有利于消化，更能減少曲張靜脈受損而招致消化道大出血。（3）根據(jù)病情調(diào)整飲食。當(dāng)患者有肝性腦病先兆或者肝功能損害嚴(yán)重，應(yīng)該限制飲食中的蛋白含量，以免加重肝性腦病的程度。當(dāng)有腹水時(shí)，要減少進(jìn)食鈉鹽的含量，甚至進(jìn)食無鹽飲食，有利于腹水的減少及利尿藥物作用的發(fā)揮。（4）嚴(yán)禁飲酒：因酒精的中間代謝產(chǎn)物――乙醛對(duì)肝臟有直接損害作用，肝病時(shí)飲酒必然會(huì)加重病情。3.心態(tài)平穩(wěn)，情緒樂觀。肝硬化是一慢性疾病，病變可進(jìn)行性發(fā)展，但也有患者患病后終生代償，而不影響壽齡。即便是病變活動(dòng)，經(jīng)過治療休養(yǎng)，病變也可以靜止。所以患病后不要憂慮。在采取綜合治療措施，短期內(nèi)未取得明顯療效者，也不要急躁，盡量保持平穩(wěn)的心態(tài)和樂觀的情緒，這對(duì)保持正常食欲，良好的睡眠及發(fā)揮自體的免疫能力，都是非常有益的。4.整體健康水平的提高，有助于疾病的恢復(fù)。本文系常玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年02月07日3666
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肝硬化相關(guān)科普號(hào)
姜文進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)
姜文進(jìn) 副主任醫(yī)師
煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院
介入治療科
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張玉姣醫(yī)生的科普號(hào)
張玉姣 主治醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
感染疾病科
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徐列明醫(yī)生的科普號(hào)
徐列明 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
肝病科
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