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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝硬化患者如果出現(xiàn)腹腔感染（自發(fā)性腹膜炎），有可能迅速發(fā)展為肝腎功能衰竭，致使病情進(jìn)一步惡化，是肝硬化等終末期肝病患者死亡的主要原因。那么，肝硬化患者出現(xiàn)腹腔感染具體可能會(huì)有哪些危害呢？1、肝、腎功能損害甚至衰竭；2、肝性腦病，感染是肝硬化肝性腦病最常見(jiàn)原因，而其中腹腔感染最重要；3、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥、感染性休克、多臟器功能衰竭等；4、低白蛋白血癥，感染加快蛋白分解消耗；5、腹水控制不順利；6、嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。具體需要進(jìn)一步咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。2024年05月19日
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 肝病科 聽(tīng)說(shuō)肝硬化了，大家都覺(jué)得很害怕，開(kāi)始擔(dān)心，追問(wèn)，大夫，我這個(gè)還能好嗎？那么咱們先說(shuō)什么是肝硬化？肝硬化是由肝炎、肝咸硬化、肝硬化逐漸發(fā)展而來(lái)的。乙肝肝硬化患者只要規(guī)范治療，定期復(fù)查、注意休息和飲食，病情都是可以控制和穩(wěn)定的。隨著口服抗病毒藥物的研發(fā)上市，一天一片藥就可以抑制乙肝病毒的復(fù)制，肝臟炎癥也可以得到控制。以前認(rèn)為肝硬化一旦發(fā)生就無(wú)法恢復(fù)，但新的研究結(jié)果顯示，肝硬化是可以逆轉(zhuǎn)的。目前廣泛使用的一些肝纖維化藥物都被證實(shí)具有一定的逆轉(zhuǎn)肝纖維化、治療肝硬化的療效。所以只要及時(shí)正確的治療，乙肝肝硬化是可以控制的，大部分患者經(jīng)過(guò)治療后是可以和正常人一樣健康生活的。2022年01月15日1266
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魏屏主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 感染科 肝硬化能夠治好嗎? 武漢華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院感染科教授 魏屏 肝硬化能夠治好嗎?這是肝硬化病人和病人家屬最關(guān)心的問(wèn)題。在回答這個(gè)問(wèn)題之前讓我們 一起來(lái)了解一下什么是肝硬化、導(dǎo)致肝硬化的病因、肝硬化的診斷、肝硬化的治療以及肝硬 化的預(yù)后。 什么是肝硬化? 肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用導(dǎo)致肝臟彌漫性炎 癥壞死，繼而導(dǎo)致肝臟纖維結(jié)締組織增生和沉積(纖維化)，肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞和假小葉形 成，最終發(fā)展為肝硬化。肝臟炎癥-肝纖維化-肝硬化的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程， 早期 由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多 系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并 發(fā)癥，因此而危及生命。 肝硬化的病因 引起肝硬化的病因很多，有病毒肝炎性肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性 肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良性 肝硬化、隱源性肝硬化等。在我國(guó)大多數(shù)為病毒肝炎性肝硬化，如乙肝肝硬化、丙肝肝硬化 等。 肝硬化的診斷 肝硬化分代償期和失代償期。 代償期肝硬化的診斷依據(jù)(下列四條之一):(1)組織學(xué)符合肝硬化診斷;(2)內(nèi)鏡顯示食管胃靜脈 曲張或消化道異位靜脈曲張，除外非肝硬化性門(mén)靜脈高壓;(3) B 超、LSM(肝臟硬度測(cè)定)或 CT 等影像學(xué)檢查提示肝硬化或門(mén)靜脈高壓特征:如脾大、門(mén)靜脈≥1.3 cm，LSM 測(cè)定符合不同 病因的肝硬化診斷界值;(4)無(wú)組織學(xué)、內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查者，以下檢查指標(biāo)異常提示存在肝硬化 (需符合 4 條中 2 條):1PLT(血小板)2。需注意降酶藥物等因素對(duì) APRI 的影響。 失代償期肝硬化的診斷依據(jù):在肝硬化基礎(chǔ)上，出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥和(或)肝功能減退。(1) 具備肝硬化的診斷依據(jù);(2)出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥:如腹水、食管胃靜脈曲張破裂出血、 膿毒癥、肝性腦病、肝腎綜合征等。 肝硬化的治療 肝硬化的治療包括病因治療、抗炎抗纖維化治療、并發(fā)癥的防治等綜合治療。 病因治療是肝硬化治療的關(guān)鍵，只要存在可控制的病因，均應(yīng)盡快開(kāi)始病因治療。如酒精 性肝硬化患者應(yīng)戒酒治療，血吸蟲(chóng)肝硬化患者如存在活動(dòng)性感染時(shí)應(yīng)予抗血吸蟲(chóng)治療， 乙肝肝硬化和丙肝肝硬化患者應(yīng)予以抗病毒治療。大量的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，乙肝肝硬化 患者通過(guò)長(zhǎng)期抗病毒治療，可以使早期肝硬化患者病情得到逆轉(zhuǎn)，也可以使一些失代 償期肝硬化患者病情保持穩(wěn)定，能提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命。 對(duì)某些疾病無(wú)法進(jìn)行病因治療，或充分病因治療后肝臟炎癥和(或)肝纖維化仍然存在或進(jìn) 展的患者，可考慮給予抗炎抗肝纖維化的治療。常用的抗炎保肝藥物有甘草酸制劑、雙環(huán)醇、 多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素類(lèi)、腺苷蛋氨酸、還原型谷胱甘肽等。這些藥物可減輕肝組織損 害，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，減輕肝內(nèi)膽汁淤積，改善肝功能等。常用的抗肝纖維化藥物包 括安絡(luò)化纖丸、扶正化瘀膠囊、復(fù)方鱉甲軟肝片等，其方藥組成均體現(xiàn)了扶正祛邪、標(biāo)本兼 治的原則。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在抗病毒治療基礎(chǔ)上加用這些藥物治療慢性乙型肝炎患者可進(jìn)一 步減輕肝纖維化。 肝硬化晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥， 防治并發(fā)癥，可控制和穩(wěn)定病情。如食管胃底靜脈曲張破裂所致的上消化道出血，給予相應(yīng) 的藥物止血治療，藥物治療效果欠佳時(shí)可考慮三腔二囊管，或行急診內(nèi)鏡下套扎、硬化劑或 組織黏合劑治療，藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療的效果和安全性更佳;還可行介入治療(TIPS)，手術(shù) 治療。 肝移植是失代償期肝硬化的根本性治療。 肝硬化的預(yù)后 肝硬化的預(yù)后與病因、肝功能代償程度及并發(fā)癥有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于早期肝硬化的患者， 如果得到及時(shí)的控制，且肝功能比較穩(wěn)定，足以承受日常工作和生活的一些能量消耗。即使 肝硬化患者出現(xiàn)失代償后，通過(guò)積極的治療，部分患者可出現(xiàn)再代償或逆轉(zhuǎn)。一旦肝硬化步入 晚期的話(huà)，很多并發(fā)癥都會(huì)接踵而至，生活的質(zhì)量和生存的時(shí)間都會(huì)出現(xiàn)明顯的降低。一些 并發(fā)癥是危及到病人生命的關(guān)鍵所在，死亡原因常為肝性腦病、肝腎綜合征、食管-胃底靜 脈曲張破裂出血等并發(fā)癥。肝移植的開(kāi)展已明顯改善了肝硬化患者的預(yù)后。 肝硬化能夠治好嗎? 綜上所述，肝硬化并不是絕癥，如果早期發(fā)現(xiàn)早期正規(guī)治療，早期肝硬化的病情是可以逆轉(zhuǎn) 的;即使到了失代償期肝硬化，通過(guò)綜合治療部分患者可出現(xiàn)再代償或逆轉(zhuǎn);肝臟移植治療 可以使晚期肝硬化患者獲得新生。所以，肝硬化患者通過(guò)正確的治療是完全有可能好轉(zhuǎn)的。 魏屏教授專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間:周一上午武漢協(xié)和醫(yī)院西院 周三下午武漢協(xié)和醫(yī)院本部 周日上午武漢協(xié)和醫(yī)院本部2020年05月03日3762
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馬湘主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 大家好肝硬化。 大出血，也就是這個(gè)消化道的出血。 呃，它的主要表現(xiàn)的是林呃，是這個(gè)嘔血和黑歐學(xué)和這個(gè)黑店。 它的出血量一般是比較大的。 一般在1000毫升以上。 它的后果是比較嚴(yán)重的，因?yàn)槎唐趦?nèi)大量的大量的消化道出血呢。 導(dǎo)致病人出現(xiàn)休克。 很?chē)?yán)重的呢，就。 生命危險(xiǎn)，可以危及到生命。 嗯，再一個(gè)呢，可以進(jìn)一步導(dǎo)致這個(gè)肝功能惡化。 就可能出現(xiàn)肝功能衰竭。 所以說(shuō)呢肝硬化導(dǎo)致的這種消化道大出血呢。 需要這個(gè)。 這種緊急的措施。2019年09月27日3109
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