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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 RF是風(fēng)濕病中常見的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，那么 RF陽(yáng)性就是得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？并不是。 RF在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者中的檢出率很高，RF陽(yáng)性支持早期RA的傾向性診斷。在RA患者，RF的滴度與患者的臨床表現(xiàn)呈正相關(guān)，即隨癥狀加重而效價(jià)升高。但RF并不是獨(dú)有RA的特異性抗體。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)病人有50%RF陽(yáng)性，在其他結(jié)締組織病如干燥綜合征(SS)、硬皮病、慢性活動(dòng)性肝炎及老年人中均可有不同程度的陽(yáng)性率。因此，RF陽(yáng)性還需結(jié)合病史癥狀等才能下診斷喲。2020年01月03日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 干燥綜合征為外分泌腺受損而引發(fā)的一種自身免疫性疾病，干燥綜合征患者病理表現(xiàn)主要是外分泌腺相關(guān)淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞發(fā)生增生浸潤(rùn)現(xiàn)象，病情嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致腺泡出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，促使導(dǎo)管得以擴(kuò)大。 唇腺活檢的目的就是觀察淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)程度。唇腺活檢陽(yáng)性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：4平方毫米范圍中有多于1個(gè)淋巴浸潤(rùn)灶（而且，各個(gè)淋巴浸潤(rùn)灶中的炎性細(xì)胞多于等于 50個(gè)）。2019年12月13日3783
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韓光明主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 張女士今年40歲，由于雙下肢出現(xiàn)紫癜樣皮疹伴下肢關(guān)節(jié)疼痛，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（低滴度），血沉增快，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和過(guò)敏性紫癜。由于治療效果不佳，來(lái)我院就診，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者免疫球蛋白增高，抗核抗體高滴度陽(yáng)性，抗SSA，SSB抗體陽(yáng)性，仔細(xì)詢問(wèn)患者還有長(zhǎng)期吃干食物時(shí)吞咽困難的癥狀，病理活檢提示干燥綜合征。一、什么是干燥綜合征？干燥綜合征，英文名Sjogren’s syndrom，是1933年瑞典醫(yī)生Henrik Sjogren 首先報(bào)道的疾病，為紀(jì)念他對(duì)該疾病的貢獻(xiàn)，以他的名字命名了該疾病。干燥綜合征是一種慢性自身免疫性炎癥疾病，主要是由于產(chǎn)生水分的腮腺和淚腺遭到破壞，明顯的降低唾液和淚液的質(zhì)量而出現(xiàn)口眼干燥癥狀的一類疾病。大約一半的患者單獨(dú)發(fā)病，稱為原發(fā)性干燥綜合征，另外一半繼發(fā)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡或硬皮病稱為繼發(fā)性干燥綜合征。二、干燥綜合征的常見癥狀有哪些？常見的臨床表現(xiàn)包括，眼睛的干燥，燒灼感或揉沙樣感；口腔干燥，說(shuō)話、咀嚼或吞咽困難；鼻腔干燥；舌頭疼痛或出現(xiàn)裂紋；咽喉部位干燥或燒灼樣的感覺；嘴唇干燥脫皮；味覺或嗅覺的改變；牙齒破壞；關(guān)節(jié)疼痛；陰道和皮膚的干燥；下肢紫癜樣皮疹；消化系統(tǒng)的問(wèn)題和全身疲乏無(wú)力等癥狀。患者的臨床癥狀個(gè)體差異比較大，盡管口眼干燥是干燥綜合癥的主要表現(xiàn)，但有的患者早期可缺乏。三、誰(shuí)容易發(fā)生干燥綜合征？根據(jù)美國(guó)干燥綜合征協(xié)會(huì)報(bào)道，目前美國(guó)約有400萬(wàn)干燥綜合征患者，10個(gè)患者中，有9個(gè)是女性，平均診斷時(shí)的年齡為40歲。四、干燥綜合征容易診斷嗎？干燥綜合征經(jīng)常不能診斷或誤診，即使在西方國(guó)家，從患者發(fā)病到明確診斷平均時(shí)間也經(jīng)常超過(guò)4年。由于干燥綜合征的癥狀與許多疾病比較相似，如更年期綜合征、藥物的副作用、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合征、慢性疲勞綜合癥等。又由于所有的癥狀不是一起出現(xiàn)，這些癥狀又涉及多個(gè)科室，如口腔科、眼科、內(nèi)科等，各科室醫(yī)生各處理各自的癥狀，沒能早期認(rèn)識(shí)到是一種系統(tǒng)性疾病，因此，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，需要到處求醫(yī)問(wèn)診，不能及早診斷，帶來(lái)非常大的痛苦；對(duì)于醫(yī)生，面對(duì)不典型的癥狀和復(fù)雜的檢查結(jié)果，有時(shí)也非常頭痛。五、干燥綜合征如何診斷？由于沒有單一檢查可以診斷干燥綜合征，醫(yī)生需綜合患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)國(guó)際診斷分類標(biāo)準(zhǔn)來(lái)作出判斷。除了上述常見臨床表現(xiàn)外，還需要做Schirmer試驗(yàn)來(lái)檢測(cè)淚液的產(chǎn)生情況或角膜染色試驗(yàn)來(lái)檢查眼睛表面干燥的斑點(diǎn)；通過(guò)唾液流量來(lái)測(cè)量一段時(shí)間內(nèi)唾液的產(chǎn)生量或唇腺活檢來(lái)確認(rèn)腺體內(nèi)淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)。實(shí)驗(yàn)室檢查包括：t抗核抗體的檢查（ANA）：大約70%患者出現(xiàn)抗核抗體陽(yáng)性；t類風(fēng)濕因子（RF）：60-70%患者出現(xiàn)陽(yáng)性；t抗SSA和SSB抗體：是干燥綜合征的標(biāo)志抗體，70%患者出現(xiàn)抗SSA抗體陽(yáng)性，40%患者出現(xiàn)抗SSB抗體陽(yáng)性。t血沉（ESR）: 患者一般會(huì)出現(xiàn)ESR升高，是炎癥標(biāo)志。t免疫球蛋白（Immunoglobulins）：患者通常出現(xiàn)免疫球蛋白升高。這些結(jié)果需要醫(yī)生來(lái)判斷，因?yàn)锳NA在許多疾病也是陽(yáng)性的，如紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎等，抗SSA/SSB抗體在紅斑狼瘡患者也可陽(yáng)性，類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中也是陽(yáng)性的。六、干燥綜合征如何治療？目前還沒有任何辦法能治愈干燥綜合征，然而許多藥物可以控制癥狀，緩解或控制疾病的進(jìn)展。七、干燥綜合征的預(yù)后如何？一般來(lái)說(shuō)，干燥綜合征是一種比較嚴(yán)重的疾病，但如果能早期診斷治療，控制并發(fā)癥，不是一種致命的疾病。因此患者朋友需要定期隨訪監(jiān)測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟器官的累及，和其他嚴(yán)重并發(fā)癥等。特別是需要留意淋巴瘤的發(fā)生，大約有8%的患者會(huì)發(fā)展成為淋巴瘤。2019年10月13日5424
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 以下幾種疾病都會(huì)導(dǎo)致抗SSA抗體呈陽(yáng)性： ①系統(tǒng)性紅斑狼瘡：陽(yáng)性率為27%～48%，單獨(dú)抗SSA抗體陽(yáng)性比抗SSA和抗SSB抗體同時(shí)陽(yáng)性有更嚴(yán)重的腎臟受累，抗SSA抗體陽(yáng)性者多伴有光過(guò)敏。 ②干燥綜合征：抗SSA和抗SSB抗體均陽(yáng)性者多有內(nèi)臟受累，且發(fā)病早、病程長(zhǎng)、反復(fù)腮腺腫大和腺體病變重。 ③亞急性皮膚型狼瘡：該抗體陽(yáng)性者發(fā)生皮疹和光過(guò)敏較多。 ④與新生兒紅斑狼瘡、C2缺乏癥和先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯密切相關(guān)。2019年10月02日9719
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方霖楷主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 各位朋友，大家晚上好。今天我們來(lái)談一談干燥綜合征，干燥綜合癥這個(gè)概念在幾十年前，大家不管是病人也好，醫(yī)生也好，都聽說(shuō)的不多，所以更談不上診斷，就會(huì)有一些漏診的情況。那這些年大家越來(lái)越聽說(shuō)的多，醫(yī)生病人都經(jīng)常接觸這個(gè)概念，這個(gè)情況又導(dǎo)致另外一個(gè)極端是什么呢，就是有些人他僅僅聽說(shuō)干燥綜合癥這個(gè)表面，但是對(duì)這個(gè)病缺少說(shuō)比較多的了解，比較深入的了解，就容易把一些貌似干燥綜合征的情況把它誤診為干燥綜合癥，有些普通的口干、眼干也容易被診斷成干燥綜合征。下面我就跟大家探討一下為什么會(huì)出現(xiàn)這種誤診，并且有沒有辦法去避免它？2019年09月17日10899
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 1.建議患者在進(jìn)行唇腺活檢的當(dāng)天，吃一些清淡、容易消化的流食。 2.可以在手術(shù)之前用生理鹽水進(jìn)行漱口，保證口腔的清潔，不會(huì)影響到檢測(cè)的結(jié)果。 3.在做完唇腺活檢術(shù)后，一般需要一周的時(shí)間才能拆線。這段時(shí)間要注意做好患者的口腔護(hù)理，多吃一些有營(yíng)養(yǎng)、易消化的流食。 4.手術(shù)后手術(shù)部位會(huì)有輕微的出血，這是正?，F(xiàn)象，可以用一些消炎和止血的藥物。但是如果出血情況比較嚴(yán)重一定要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行檢查。2019年08月27日12965
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洪淥主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 2017-12-12 中醫(yī)風(fēng)濕洪淥醫(yī)生 干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。以唾液腺和淚腺受損而出現(xiàn)的口干、眼干為主要表現(xiàn)。在我國(guó)人群的患病率為0.3%~0.7%，在老年人群中為3%~4%，以女性多見。除臨床表現(xiàn)外，?？梢娍筍SA、抗SSB等指標(biāo)的異常，而在本病的常規(guī)檢查中，唇腺活檢具有相當(dāng)重要的意義。 涎腺受累是干燥綜合征的主要診斷依據(jù)，但觀點(diǎn)不盡一致。Chisholm等認(rèn)為只有每4mm2有2個(gè)以上的淋巴細(xì)胞灶才具有診斷價(jià)值。Greenspan則認(rèn)為只要有灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)即可診斷。Daniels等研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性干燥綜合征患者唇腺中都有1個(gè)以上的灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，繼發(fā)性干燥綜合征患者唇腺中86%出現(xiàn)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，而單純口、眼干和其它結(jié)締組織病者的唇腺標(biāo)本中均未出現(xiàn)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。故認(rèn)為灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)與干燥綜合征高度相關(guān)。但需要注意的是腺泡的萎縮、導(dǎo)管擴(kuò)張、脂肪組織增加、間質(zhì)纖維化或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為人唇腺的增齡性改變，以致在高齡患者中活檢常常取不到腺體的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，非自身免疫病中60歲的唇腺中40%出現(xiàn)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。提示唇腺的增齡改變與SS的病理表現(xiàn)有相似之處。 那么到底什么是唇腺活檢？唇腺活檢就是從唇腺取出小腺體進(jìn)行病理檢查的過(guò)程。多選擇距口角和前庭下唇溝1cm或0.5cm處為活檢切口，因?yàn)榇朔秶较倬奂^多，易于摘取。用 2%利多卡因行粘膜下浸潤(rùn)麻醉，切開粘膜層，長(zhǎng)約1 cm，在粘膜層下方鈍性分離，顯露并摘除3～4枚粘液腺腺體，縫合傷口，即操作完成。操作過(guò)程中在打麻藥時(shí)局部會(huì)有疼痛，在麻藥起效后一般沒什么感覺，不過(guò)有些人可能會(huì)有壓迫感或輕度不適感，但這種感覺只會(huì)持續(xù)幾分鐘。在極少數(shù)的情況下會(huì)出現(xiàn)出血、感染、面神經(jīng)或三叉神經(jīng)損傷，麻藥過(guò)敏等并發(fā)癥。但在總體上來(lái)說(shuō)，唇腺活檢是安全的。術(shù)后3日要禁食辛辣灼熱的食物，術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防感染，活檢完成1周左右即可拆線。因此對(duì)唇腺活檢的過(guò)分恐懼而拒絕必要時(shí)的檢查是不必要的，反而會(huì)因此而延誤疾病的診斷與治療。2017年12月13日40306
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宣磊副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 中醫(yī)科 答案是：不一定。大部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性，但不是100%。RF陽(yáng)性也會(huì)出現(xiàn)在其他風(fēng)濕免疫病中，比如干燥綜合征（SS）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、皮肌炎、風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)病、慢性肝病等；部分正常的老年人抽血化驗(yàn)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)RF陽(yáng)性。類風(fēng)濕因子是人體血清中的一種免疫球蛋白，RF的水平高低一定程度上提示人體免疫炎癥病情的活躍程度，但并非是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的唯一依據(jù)。在臨床上，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病的癥狀多種多樣，病情輕重不一，具體診斷需要專業(yè)醫(yī)生的綜合分析。建議大家在正規(guī)醫(yī)院就診，聽取醫(yī)生的分析和建議。本文系宣磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月11日18789
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潘云峰主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 前面我們已經(jīng)提到，干燥綜合征“表象是草木干枯”，“實(shí)質(zhì)是土地干涸”。但“草木干枯”不一定代表著“土地干涸”。所以診斷這個(gè)病，既要看“草木有沒有干枯”，又要看“土地有沒有干涸”，更要看“土地干涸的程度”（因?yàn)檫@直接關(guān)系到治療方案）。人體內(nèi)是否干涸、干涸到什么程度呢？這需要我們做許多方面的細(xì)致工作。除仔細(xì)、系統(tǒng)詢問(wèn)了解各個(gè)方面的病情之外，還根據(jù)個(gè)人情況的不同，合理選用各種細(xì)致檢查/化驗(yàn)，以了解口腔、唾液腺、唇腺功能，眼睛、淚腺分泌功能，體內(nèi)免疫功能的紊亂程度，各種免疫細(xì)胞的功能狀態(tài)（有無(wú)蠢蠢欲動(dòng)的“造反派”），有無(wú)自身抗體（各種搞破壞的作案工具），各處內(nèi)臟（如肝腎肺等等）的功能，有無(wú)骨質(zhì)疏松，有無(wú)腫瘤的苗頭，等等。基礎(chǔ)上述的工作，我們就可以做出該病的診斷，并判斷病變的范圍、輕重、緩急，并據(jù)之確定治療方案。事實(shí)上，因?yàn)椴煌颊叩募膊”憩F(xiàn)差異很大，這給診斷帶來(lái)一定困難。在過(guò)去四十年間，國(guó)內(nèi)外學(xué)者不斷推出了很多“診斷標(biāo)準(zhǔn)”（如下圖），其中2002年WHO提出診斷標(biāo)準(zhǔn)尤為詳細(xì)，而2012年ACR提出的標(biāo)準(zhǔn)則較為簡(jiǎn)潔。詳見下列圖表。但需要指出的是，任何標(biāo)準(zhǔn)都是死板的，都是人為劃定的。制定這些條條框框，在實(shí)際工作中絕不是萬(wàn)能的，“不能用同一個(gè)尺度來(lái)衡量每一個(gè)人”。很多早期病例、不典型病例、或特殊病例，如果教條主義地套用標(biāo)準(zhǔn)，往往會(huì)出現(xiàn)漏診，或“冤枉好人”。下列圖表僅供參考。表1.過(guò)去四十年間干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變1976年哥本哈根標(biāo)準(zhǔn)1986年圣地亞哥標(biāo)準(zhǔn)1992年歐洲診斷標(biāo)準(zhǔn)2002年修訂的WHO國(guó)際診斷（分類）標(biāo)準(zhǔn)2012年ACR國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)表2.2002干燥綜合征修訂的WHO國(guó)際診斷（分類）標(biāo)準(zhǔn)I、口腔癥狀：3項(xiàng)中有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上 1、每日感口干持續(xù)3個(gè)月以上； 2、成年后腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大； 3、吞咽干性食物時(shí)需用水幫助。II、眼部癥狀：3項(xiàng)中有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上 1、每日感到不能忍受的眼干持續(xù)3個(gè)月以上； 2、有反復(fù)的砂子進(jìn)眼或砂磨感覺； 3、每日需用人工淚液3次或3次以上。III、眼部體征：下述檢查任1項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽(yáng)性 1、Schirmer I 試驗(yàn)（＋）（≤5mm/5分）； 2、角膜染色（＋）（≥4 van Bijsterveld計(jì)分法）。IV、組織學(xué)檢查：下唇腺病理示淋巴細(xì)胞灶≥1。（指4mm2組織內(nèi)至少有50個(gè)淋巴細(xì)胞聚集于唇腺間質(zhì)者為一灶）。V、 唾液腺受損：下述檢查任1項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽(yáng)性； 1、唾液流率（＋）（≤1.5ml/15分）； 2、腮腺造影（＋）； 3、唾液腺同位素檢查（＋）VI、自身抗體：抗SSA或抗SSB（＋）（雙擴(kuò)散法） 1、原發(fā)性干燥綜合征：無(wú)任何潛在疾病的情況下，有下述2條則可診斷 a. 符合上述4條或4條以上，但必須含有條目IV（組織學(xué)檢查）和/或條目VI（自身抗體）； b. 條目III、IV、V、VI 4條中任3條陽(yáng)性。 2、繼發(fā)性干燥綜合征：患者有潛在的疾?。ㄈ缛我唤Y(jié)締組織病），而符合上述I和II中任1條，同時(shí)符合條目III、IV、V中任2條。3、必須除外：頸頭面部放療史，丙肝病毒感染，AIDS，淋巴瘤，結(jié)節(jié)病，GVH病，抗乙酰膽堿藥的應(yīng)用（如阿托品、莨菪堿、溴丙胺太林、顛茄等）。表3.2012年ACR干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)分類具有干燥綜合征相關(guān)癥狀和體征患者如能滿足以下三條標(biāo)準(zhǔn)至少兩條即可診斷(1)抗SSA和/或抗SSB陽(yáng)性（或RF陽(yáng)性和ANA滴度大于等于320）(2)唇腺活檢顯示灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性唾液腺炎，每4mm2具有一個(gè)及以上的評(píng)分在1以上的淋巴細(xì)胞灶(3)眼著色評(píng)分大于等于3的角結(jié)膜炎必須除外：頸部和頭部放射治療史，丙肝病毒感染，獲得性免疫缺陷綜合征，結(jié)節(jié)病，淀粉樣變，移植物抗宿主病，IgG4相關(guān)疾病2015年01月24日9597
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干燥綜合征相關(guān)科普號(hào)
王曉冰醫(yī)生的科普號(hào)
王曉冰 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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董振華醫(yī)生的科普號(hào)
董振華 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
中醫(yī)科
8257粉絲32.6萬(wàn)閱讀
王曉棟醫(yī)生的科普號(hào)
王曉棟 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）
風(fēng)濕病科
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