泌乳素(PRL)的介紹 泌乳素是一種多肽類激素，由垂體前葉催乳素細(xì)胞合成分泌。婦女在懷孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促進(jìn)乳腺發(fā)育與泌乳。非孕婦女血清中泌乳素水平最高值一般不會(huì)超過20ng/ml。泌乳素的分泌受到下丘腦的調(diào)節(jié)，睡眠后分泌顯著增加，醒后分泌減少，情緒改變也影響泌乳素的分泌，激動(dòng)和緊張時(shí)泌乳素分泌增加,在整個(gè)月經(jīng)周期泌乳素水平變化不明顯。因此我們建議患者驗(yàn)血前靜坐20min以上，月經(jīng)周期任何一天都可以驗(yàn)血。一次泌乳素不正常，通常需要再復(fù)查一次，兩次泌乳素檢查不正常，才建議治療。高泌乳素血癥的病因 1垂體瘤 2空蝶鞍綜合征 3特發(fā)性高泌乳素血癥（就是沒什么特別原因，可能催乳素細(xì)胞功能亢進(jìn)）4藥物性，有些治療精神分裂癥的藥物可能也導(dǎo)致泌乳素水平高。其中1和2需要磁共振診斷。高泌乳素對懷孕的影響高泌乳素血癥會(huì)抑制排卵，降低雌激素水平，所以建議降低泌乳素后備孕。正常人懷孕后泌乳素可升高10倍，所以一般不建議檢查，除非垂體微腺瘤患者或者有頭痛、視力模糊、視野缺損等癥狀。垂體瘤對懷孕的影響垂體瘤分為兩種，直徑小于25px叫微腺瘤，藥物控制泌乳素水平正常后可以懷孕，懷孕后增大的幾率很小。直徑大于25px的叫大腺瘤，25%在懷孕期間會(huì)變大，但可以藥物控制，治療后不到5%會(huì)增大，可在備孕前6-12月多巴胺激動(dòng)劑治療。垂體瘤是良性腫瘤，幾乎不惡變，長期治療不耐藥。孕期及哺乳期服用溴隱亭的影響 無論懷孕后還是哺乳期都不建議服用溴隱亭，除非有頭痛、視野缺損、視力模糊等癥狀才需要服用，哺乳期服藥期間停止哺乳。但是如果孕后服用了溴隱亭，不用擔(dān)心，尚無證據(jù)表明溴隱亭會(huì)造成胎兒畸形。本文系成佳景醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

門診常有病人拿著血化驗(yàn)報(bào)告來問，我泌乳素高，是垂體瘤嗎？ 正常人體血泌乳素（PRL）正常值為20~30ug/L(﹤750mIU/L)。是不是已超過這個(gè)值一定就是垂體瘤嗎？答案是當(dāng)然否定的，影響泌乳素的因素很多，垂體瘤只是其中一個(gè)。 我們把升高泌乳素的原因分成三類： 1、生理性的，包括：妊娠、哺乳、乳頭刺激、性生活、運(yùn)動(dòng)、低血糖、精神創(chuàng)傷、全身刺激、應(yīng)激等等； 2、藥理性的，包括：服用避孕藥、雌激素類藥、抗抑郁藥、吩噻嗪類藥、丁酰苯類、甲基多巴、利血平、滅吐靈、組胺H2拮抗藥類、5-HT前體、阿片類藥、腦啡肽等等； 3、病理性的，包括：PRL垂體腺瘤、下丘腦疾病、鞍區(qū)疾病、垂體柄受損、空蝶鞍、顱高壓、頭顱外傷、多囊卵巢綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退、慢性腎功能減退、嚴(yán)重肝病、肋間神經(jīng)刺激、脊髓胸段損傷等等。垂體泌乳素瘤按腫瘤大小可分為三類①腫瘤直徑

垂體泌乳素瘤作為垂體瘤的一型，在垂體瘤中的比例高達(dá)45％。最近的研究表明垂體瘤，包括泌乳素瘤的發(fā)病率可能是以前認(rèn)為的3-5倍。垂體泌乳素瘤診斷主要依靠①臨床表現(xiàn)：男性朱表現(xiàn)為性功能障礙、陽痿，女性表現(xiàn)為性欲下降，月經(jīng)紊亂，不孕等；微腺瘤通常表現(xiàn)出內(nèi)分泌紊亂，紊亂的激素作用于性腺或性器官表現(xiàn)出的癥狀；大腺瘤通常表現(xiàn)其占位效應(yīng)，如緊鄰視交叉可出現(xiàn)視力障礙，視野缺損，復(fù)視，眼肌麻痹等；當(dāng)腫瘤體積較大巨腺瘤可阻塞腦脊液通路出現(xiàn)腦積水，甚至壓迫腦葉并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。②內(nèi)分泌檢查：通常將血清泌乳素(PRL)≥24ng／ml，則懷疑垂體泌乳素瘤，如PRL≥200ng／ml，則可以幾乎可以診斷為泌乳素瘤。③影像學(xué)表現(xiàn)：通過鞍區(qū)MRI的增強(qiáng)掃描包括動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及頭部CT平掃，發(fā)現(xiàn)有腫瘤證據(jù)。符合以上三點(diǎn)即可臨床診斷為泌乳素垂體瘤。 垂體腺瘤目前的治療手段包括，藥物，手術(shù)，放射治療(如伽瑪?shù)?，對于沒有臨床表現(xiàn)，腫瘤靜止沒有發(fā)展的還可以采取觀察治療。垂體泌乳素腺瘤首選藥物治療，治療高泌乳素垂體瘤的藥物主要是多巴胺受體激動(dòng)劑，而其中最常用的一線藥物就是溴隱停。溴隱停的藥物機(jī)理是:其為多巴胺促效劑，可興奮下丘腦分泌泌乳素抑制因子，阻止泌乳素的釋放；也可刺激多巴胺受體，有效抑制泌乳素的分泌。使用溴隱停的目的：減少激素水平，改善臨床癥狀；縮小腫瘤體積、限制腫瘤生長。 使用溴隱停應(yīng)先從小劑量開始，往往口服半片，甚至更少，在晚飯進(jìn)食中服用，服用后躺沙發(fā)或床休息，以減少惡心嘔吐等因刺激胃腸道的副作用或體位性低血壓的副作用。在服用3~4天后，如無明顯副作用可逐漸增加劑量。每2~3周復(fù)查血泌乳素，增加劑量直到泌乳素水平恢復(fù)正常，以后繼續(xù)予以維持泌乳素在正常水平的最小劑量。溴隱停尚未有致畸報(bào)告，但一般在明確懷孕后減停藥。溴隱停往往服藥后2周-2月，會(huì)出現(xiàn)癥狀改善。在服藥后1-2年假如泌乳素持續(xù)正常，磁共振見腫瘤消失，可考慮停藥。使用溴隱停還必須知道：該藥物可能使腫瘤質(zhì)地變硬變韌，且與正常垂體組織粘連，影響手術(shù)效果；溴隱停可能會(huì)誘發(fā)垂體瘤卒中。毛仁玲神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)多年研究發(fā)現(xiàn)總結(jié)：1．溴隱亭治療泌乳素腺瘤是有效的。總有效率在95%以上?？梢钥紤]作為首選治療方案之一，也可以作為手術(shù)和放療的輔助治療。2．溴隱亭治療前腫瘤最大徑與泌乳素水平成正相關(guān)，溴隱亭治療后腫瘤最大徑與泌乳素水平無明確相關(guān)性。3．溴隱亭治療有效率與服藥前腫瘤PRL高低無明確相關(guān)性。溴隱亭服藥劑量與PRL水平及PRL下降率無明確相關(guān)性。4．溴隱亭治療有效率與服藥前腫瘤最大徑無明確相關(guān)性。溴隱亭服藥劑量與腫瘤最大徑及腫瘤體積下降率無明確相關(guān)性。5溴隱亭治療原則應(yīng)從小劑量開始服用，并追蹤P泌乳素水平變化及腫瘤體積變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。本文系毛仁玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

因?yàn)樾夭棵浲?。去胸外科檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有乳頭溢液，做了B超。做出來還是是小葉增生。醫(yī)生說溢液沒有關(guān)系的。過了一段時(shí)間我在家按摩發(fā)現(xiàn)沒有再溢液了。請問鹿斌醫(yī)生，真的不要緊嗎。 女性在非哺乳期有乳頭溢液應(yīng)尋找原因，如果是停止哺乳后數(shù)月甚至數(shù)年雙乳仍有少量乳汁分泌,無月經(jīng)異常且泌乳素正常，一般不需特殊處理。對于長期服用避孕藥物、停經(jīng)前后可能也會(huì)引起乳頭溢液。最需大家警惕的為泌乳素增高或者乳腺本身疾病引起的乳頭溢液，一般而言泌乳素增高引起的乳頭溢液多為分泌性，即類似哺乳的溢液性狀。根據(jù)你的問題應(yīng)該外科醫(yī)生已經(jīng)初步診斷過了，可以再檢查一下泌乳素，如果正?？梢詴簳r(shí)隨訪，不去處理。 請問鹿醫(yī)生高泌乳素血癥或垂體微腺瘤會(huì)引起頭疼嗎？ 高泌乳素血癥病因很多，一般情況下，非垂體腫瘤引起的泌乳素水平升高或垂體微腺瘤不會(huì)引起頭痛。但是如果是因?yàn)榇贵w大腺瘤或巨腺瘤引起的高泌乳素血癥，可因腫瘤占位效應(yīng)引起頭痛。 我21歲，是學(xué)生。月經(jīng)期就2天，有淤血。今天做了激素六項(xiàng)，泌乳素85.83ng|ml，醫(yī)生建議做加強(qiáng)腦CT，結(jié)果是印象：垂體體態(tài)隆凸、高度稍高。醫(yī)生給我開的是：甲磺酸溴隱亭片和VB6。我想知道，高泌乳素癥可以根治嗎？我到底是不是有瘤？ 你這個(gè)問題比較普遍。一般而言如果化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血清泌乳素增高，特別是清晨9-11點(diǎn)泌乳素增高，即可診斷為高泌乳素血癥，根據(jù)你的化驗(yàn)結(jié)果及一般的正常參考范圍，可能已經(jīng)高于正常，可診斷高泌乳素血癥。但是引起高泌乳素血癥的原因有很多，垂體泌乳素瘤只是其中一部分原因，此時(shí)對于你這樣泌乳素水平未達(dá)到100ng/ml的患者，可能需要仔細(xì)詢問病史、體格檢查、部分激素化驗(yàn)、胃復(fù)安興奮試驗(yàn)(一種通過藥物刺激鑒別是否為泌乳素瘤的方法)和垂體MRI增強(qiáng)檢查進(jìn)一步了解病因，單純CT可能不夠。對于下一步治療，關(guān)鍵還要看你的癥狀和垂體MRI結(jié)果，如果垂體無大腺瘤，無月經(jīng)紊亂(指周期紊亂，常反映排卵情況)、泌乳等，可以暫時(shí)隨訪，如果影響到排卵及困擾生活的泌乳，應(yīng)該采用藥物治療。建議你來院檢查。 前幾個(gè)月的月經(jīng)量突然減少，兩側(cè)乳房擠壓有像乳汁一樣的東西出來。去醫(yī)院檢查性激素六項(xiàng)結(jié)果是催乳素30.79ng/ml、雌二醇>4300pg/ml、睪酮2.58ng/ml、孕酮0.82ng/ml、黃體生成激素2.51mIU/ml、促卵泡成熟激素9.90mIU/ml。為什么會(huì)這樣？我想要寶寶，能治愈嗎？ 從化驗(yàn)數(shù)值根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)參考范圍，泌乳素應(yīng)該不高，如果出現(xiàn)月經(jīng)量減少，特別是周期紊亂，建議婦產(chǎn)科就診進(jìn)一步診治。對于乳房溢液前已提及原因，建議醫(yī)院來診檢查。 鹿醫(yī)生您好，高泌乳素血癥的病癥除了未婚分泌乳汁外，還有其他什么明顯特征嘛？ 高泌乳素血癥在女性臨床上可表現(xiàn)為月經(jīng)改變和不孕不育、溢乳，通常伴有體重增加，少數(shù)患者可出現(xiàn)多毛、脂溢及痤瘡。除了女性之外，男性也可有高泌乳素血癥，臨床上常表現(xiàn)為男性勃起功能障礙、性欲減退、生精障礙及男性不育，第二性征減退包括胡須生長速度變慢，發(fā)際前移，陰毛稀疏、睪丸變軟、肌肉松弛，尚有不少患者可出現(xiàn)男性乳腺發(fā)育。此外由垂體瘤引起的高泌乳素血癥，可因腫瘤占位效應(yīng)表現(xiàn)為頭痛、視力下降、視野缺損和其他顱神經(jīng)壓迫癥狀、癲癇發(fā)作、腦積液鼻漏等。 女人泌乳素高有什么危害嗎？這和高泌乳素血癥有直接關(guān)系嘛？ 女性泌乳素升高可引起月經(jīng)改變和不孕不育，當(dāng)泌乳素輕度升高時(shí)，可因引起黃體功能不足發(fā)生反復(fù)自然流產(chǎn)，而隨著血清催乳素水平的進(jìn)一步升高，可出現(xiàn)排卵障礙，臨床表現(xiàn)為功能失調(diào)性子宮出血、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)及不孕癥。此外高泌乳素血癥還可表現(xiàn)為在非妊娠期及非哺乳期出現(xiàn)溢乳。通常伴有體重增加，少數(shù)患者可出現(xiàn)多毛、脂溢及痤瘡。長期高泌乳素血癥還可因雌激素水平過低導(dǎo)致進(jìn)行性的骨痛、骨密度減低、骨質(zhì)疏松。此外近來研究顯示可能還和一些代謝疾病有關(guān)。這些危害都和高泌乳素血癥有直接關(guān)系。 本文系鹿斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

泌乳素高出正常上限3倍以上，表明確實(shí)存在高泌乳素血癥，須要進(jìn)一步查找導(dǎo)致高泌乳素血癥的原因，否則如在正常上限3倍以下，因?yàn)槊谌樗厥且环N應(yīng)激激素，受緊張、饑餓、性交、激動(dòng)等影響須要復(fù)查。常見高泌乳素血癥的原因：（1）近期服用降血壓、抗精神疾病、治療胃的藥物等，因?yàn)檫@些藥物能影響多巴胺分泌，從而導(dǎo)致泌乳素升高。（2）原發(fā)性或繼發(fā)性甲減。（3）慢性腎衰。（4）肝硬化，肝性腦病。（5）垂體腫瘤，大于25px叫大腺瘤，小于25px叫小腺瘤。在垂體腫瘤中有45%是分泌泌乳素的腺瘤，分泌泌乳素的腺瘤隨腺瘤體積增大，分泌泌乳素越高。（6）特發(fā)性高泌乳血癥，診斷特發(fā)性高泌乳素血癥前要先排除前5條。對于特發(fā)性高泌乳血癥，還是考慮其實(shí)有小的微腺瘤存在，因?yàn)檫@種腺瘤太小了，目前的CT和MRI還檢測不到。高泌乳素血癥可引起月經(jīng)失調(diào)：泌乳素高對性腺軸的影響從輕到重可表現(xiàn)為：黃體功能不全→稀發(fā)排卵→無排卵→低促性腺性閉經(jīng)。高泌乳素血癥的治療：分為藥物、手術(shù)和放射治療三種方式，在這三種治療中藥物治療是首選。藥物治療：溴隱亭是最常用的藥物，為減少惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)及體位性低血壓等副作用，在服用溴隱亭時(shí)要從半片開始，餐中服，待病人適應(yīng)后2~3天加半片，逐漸加量到所需要的劑量。停藥問題：對于垂體微腺瘤和特發(fā)性高泌乳素血癥，待泌乳素降到正常后開始減量，半片半片的減，當(dāng)減至半片且泌乳素維持在正常范圍內(nèi)，3~5年可以試停藥。溴隱亭對垂體腫瘤和泌乳素的抑制作用是可逆的，如果停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，再次藥物治療效果仍是很好的。但是對于垂體大腺瘤則要終生服藥。本文系李艷梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

泌乳素是一個(gè)應(yīng)激激素，任何的刺激，比如說勞累、恐懼、瞌睡等都可以導(dǎo)致泌乳素升高?；颊呙谌樗厣卟⒉欢?，可以暫觀察。如果想復(fù)查，因?yàn)殡m然泌乳素在整個(gè)月經(jīng)周期變化并不很大，但是在月經(jīng)早期，它的分泌最低，泌乳素是查低不查高（月經(jīng)2～4天，10～11點(diǎn)之間，囑患者不打瞌睡，不要緊張，靜坐半小時(shí)，復(fù)查泌乳素），也就是說泌乳素有一次低即為正常。如果患者真的存在垂體微腺瘤或大腺瘤，她的泌乳素每次查都是高的（需要排除HOOK效應(yīng)，也叫鉤子效應(yīng)，比如患者有垂體大腺瘤，而且核磁已經(jīng)證實(shí)，同時(shí)又有明顯的臨床癥狀，但是有時(shí)查的泌乳素并不是很高，這時(shí)有可能產(chǎn)生發(fā)生了鉤子效應(yīng)，此時(shí)需要把血液稀釋后再查，才能查到真實(shí)的泌乳素水平）。 本文系李艷梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

有時(shí)候，有的女性發(fā)現(xiàn)自己不懷孕，經(jīng)過檢查才發(fā)現(xiàn)原來是得了高泌乳素血癥。泌乳素在正常非哺乳期水平很低泌乳素是垂體分泌的一種激素，正常情況下在非哺乳期時(shí)，泌乳素維持在一個(gè)非常低的水平，非哺乳期的女性也不會(huì)有泌乳或溢乳的癥狀。我們知道催乳（激）素（prolactin，PRL）其主要功能為促進(jìn)泌乳。從妊娠7周開始增多，隨妊娠進(jìn)展逐漸增量，妊娠足月分娩前達(dá)高峰，約200μg/L，為非孕女性10μg/L的20倍。高泌乳素血癥是在垂體平面發(fā)生的問題大家也許還不太清楚，我們女性的月經(jīng)是受到很多因素影響的，最主要的是下丘腦-垂體-卵巢軸，在任何水平上發(fā)生問題，都可以導(dǎo)致閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)。高泌乳素血癥就是在垂體平面發(fā)生了問題。垂體前葉的各類腺細(xì)胞增殖后，都有可能成為各種類型分泌亢進(jìn)的垂體腺瘤。常見的有催乳細(xì)胞增殖分泌過多的泌乳素（PRL），造成閉經(jīng)-泌乳綜合征的垂體泌乳素腺瘤。閉經(jīng)泌乳可能是高泌乳素血癥如果一位女性，既往月經(jīng)周期正常，但不明原因出現(xiàn)3個(gè)月經(jīng)周期不來潮，或6個(gè)月不來月經(jīng)，伴有有泌乳或溢乳現(xiàn)象時(shí)，就要去婦產(chǎn)科或內(nèi)分泌科檢查，以除外高泌乳素血癥了。● 一般情況下，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問你的病史（包括月經(jīng)史、生育史），進(jìn)行體格檢查和婦科檢查，抽血查性激素水平和泌乳素水平?！?如果發(fā)現(xiàn)后者水平升高，還會(huì)建議你做頭顱影像學(xué)檢查，幫助診斷是否出現(xiàn)垂體腫瘤。發(fā)生垂體腫瘤時(shí)，還要請你去眼科做視野的檢查呢。總之，為診斷高泌乳素血癥需要很多項(xiàng)目的檢查，也只有這樣才能更好地決定如何去治療高泌乳素血癥。不孕不育也可能是高泌乳素血癥作怪有時(shí)候，有的女性是發(fā)現(xiàn)自己不懷孕時(shí)，經(jīng)過檢查才發(fā)現(xiàn)原來是得了高泌乳素血癥。因?yàn)楫?dāng)血泌乳素水平升高時(shí)，影響卵巢功能，可有閉經(jīng)、溢乳。所以上面提到的垂體腫瘤、高泌乳素血癥是導(dǎo)致女性不孕不育的原因之一。溴隱亭是首選藥物這種疾病并不十分可怕，目前也有很好的治療方法。包括保守藥物治療和手術(shù)治療等?！?大部分患者可應(yīng)用藥物治療，首選藥物為溴隱亭。溴隱亭是多巴胺激動(dòng)劑，與多巴胺受體結(jié)合，可以抑制泌乳素（PRL）的合成和分泌，縮小腫瘤。用法為2.5-5毫克/日。服用溴隱亭藥物的女性要定期測定泌乳素的水平，以觀察療效。準(zhǔn)備懷孕時(shí)，要咨詢內(nèi)分泌醫(yī)生是否可以停藥。有時(shí)在妊娠期間也可能會(huì)同時(shí)服用溴隱亭，一切都要聽從醫(yī)生的吩咐才是?！?垂體大腺瘤癥狀明顯的可能還需手術(shù)治療?！?妊娠期間，垂體功能會(huì)加強(qiáng)，分泌更活躍，此時(shí)，也要注意原有的一些癥狀是否又重新出現(xiàn)或加重，比如泌乳、頭痛、視野改變等，因此還是需要做進(jìn)一步診斷和治療的。妊娠后泌乳素也會(huì)有一定升高妊娠后泌乳素會(huì)有一定的升高，因?yàn)樘ケP也可以分泌一定的人胎盤催乳素（HPL），是隨著孕周的進(jìn)展而變化。但當(dāng)發(fā)現(xiàn)泌乳素（PRL）水平異常增高時(shí)，還是會(huì)對妊娠有一定的影響，除了不容易懷孕以外，還會(huì)造成流產(chǎn)等不良結(jié)果。特別提示值得提醒的是，閉經(jīng)也有許多其他的原因需要鑒別。乳頭溢液時(shí)，也需要去乳腺外科檢查，以除外是否有乳腺腫瘤的可能。(注：本文已發(fā)表于《媽咪寶貝》雜志2011年11月第05期)

【高泌乳素血癥為什么首選溴隱亭治療？服用期間的注意事項(xiàng)】HPRL的藥物治療，臨床上首選多巴胺受體激動(dòng)劑溴隱亭。這是因?yàn)殇咫[亭是第一個(gè)在臨床應(yīng)用的，非常特效的藥物。相對于其他兩種藥--卡麥角林(cabergoline)和喹高利特(quinagolide)，其優(yōu)勢在于容易獲得（一般醫(yī)院藥房都有）。但同時(shí)它也是副作用非常明顯的一種藥物。溴隱亭的副反應(yīng)主要包括頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹痛、體位性低血壓、精神紊亂癥狀等,常在用藥初期出現(xiàn),部分患者可自行緩解。因此在服藥期間不要進(jìn)行可使血壓下降的活動(dòng)，應(yīng)避免突然起立、熱水淋浴或盆浴等，不要同時(shí)使用導(dǎo)致血清催乳素水平升高的藥物。溴隱亭總的服藥原則是從小劑量開始,可先由1/2片口服，逐漸增加劑量,睡前服用可以減輕副作用。有的醫(yī)生建議口服不能耐受者可選擇陰道或直腸給藥。用藥期間可以根據(jù)患者的反應(yīng)進(jìn)行劑量調(diào)整,直至臨床癥狀消失、泌乳素下降到正常水平并穩(wěn)定,同時(shí)定期復(fù)查泌乳素。最終以最小劑量，維持正常的血清泌乳素水平。溴隱亭治療可以使70%～90%的患者獲得較好療效，約10%的患者對溴隱亭不敏感，療效不滿意，或不能耐受，可更換其他藥物或手術(shù)治療。卡麥角林和喹高利特是具有高度選擇性的多巴胺D2受體激動(dòng)劑，是溴隱亭的換代藥物，其特點(diǎn)是抑制泌乳素的作用更強(qiáng)大而不良反應(yīng)相對減少，作用時(shí)間更長?！句咫[亭是否能根治高泌乳素血癥？】溴隱亭（包括卡麥角林和喹高利特）治療HPRL、垂體泌乳素腺瘤時(shí)，無論是降低血清泌乳素水平還是使腫瘤體積縮小，都是可逆性的，需長期用藥才能維持療效。只有少數(shù)病例在長期治療后達(dá)到臨床治愈。在維持治療期間，一旦再次出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或血清泌乳素水平不能被控制時(shí)，應(yīng)查找原因，如藥物影響、妊娠等，必要時(shí)復(fù)查MRI，決定是否調(diào)整用藥劑量。每年至少隨診2次，以確認(rèn)血清泌乳素水平正常。對小劑量溴隱亭維持治療期間，血清泌乳素水平保持正常、腺瘤基本消失的患者，5年后可試行停藥，若停藥后血清催乳素水平再次升高，則仍需長期用藥。對于催乳素大腺瘤患者，在多巴胺受體激動(dòng)劑治療后，如果血清泌乳素水平正常，而垂體大腺瘤不縮小，應(yīng)重新考慮是否診斷為非泌乳素腺瘤或混合性垂體腺瘤，是否需改用其他治療（如手術(shù)治療）。治療前有視野缺損的患者，治療初期即應(yīng)復(fù)查視野，如無改善或只有部分改善者應(yīng)在溴隱亭治療后1～3周內(nèi)復(fù)查MRI，以決定是否需要手術(shù)治療，緩解視交叉壓迫。絕經(jīng)年齡的微腺瘤如沒有相關(guān)癥狀可以不治療，因?yàn)樗鼘Σ∪说纳彻δ苁遣辉斐扇魏斡绊懙摹ｄ咫[亭雖能有效降低泌乳素水平,使腫瘤縮小,但長期服藥會(huì)使腫瘤纖維組織增生,影響腫瘤全切,降低手術(shù)治愈率。一般將藥物治療觀察的期限控制在3個(gè)月內(nèi)。長期服用劑量高于30mg/d時(shí)，個(gè)別患者可能發(fā)生腹膜后纖維化。【對于想要懷孕的HPRL患者，都需要用溴隱亭治療嗎？停藥標(biāo)準(zhǔn)是什么？】前面已經(jīng)說過，并不是所有的HPRL都需治療。對于沒有任何病因（如沒有發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤）的單純性的高泌乳素血癥，只有在它影響了生殖內(nèi)分泌軸，影響了卵巢功能，引起了患者的月經(jīng)失調(diào)，或者引起了不育不排卵，流產(chǎn)等不育情況時(shí)才需要治療。需要治療的HPRL及垂體泌乳素微腺瘤婦女，如果在應(yīng)用溴隱亭治療期間妊娠，并不增加其自發(fā)性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、異位妊娠等的發(fā)生率。處理原則是將胎兒對藥物的暴露限制在盡可能少的時(shí)間內(nèi)。除非有必要繼續(xù)治療，一般應(yīng)在明確妊娠后停藥。停藥后應(yīng)定期測定血清泌乳素水平和檢查視野。對于有生育要求的大腺瘤婦女，需經(jīng)溴隱亭治療腺瘤縮小后方可妊娠；妊娠期間腺瘤再次增大者，給予溴隱亭仍能抑制其生長，鑒于藥物對母親和胎兒的影響可能比手術(shù)小，所以整個(gè)孕期須持續(xù)用藥直至分娩。但藥物治療需要嚴(yán)密的監(jiān)測?！驹衅谠鯓訖z測泌乳素水平？】正常婦女妊娠后，血清泌乳素水平可以升高至非妊娠期的10倍左右，如果患者血泌乳素水平顯著超過治療前時(shí)，要增加血清催乳素水平監(jiān)測及視野檢查的頻度。一旦發(fā)現(xiàn)視野缺損或海綿竇綜合征，需立即加用溴隱亭，可望在1周內(nèi)改善癥狀，若不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。所有垂體腺瘤合并妊娠者，在妊娠期需要每2個(gè)月評估1次。值得注意的是，孕期泌乳素在體內(nèi)水平只有一個(gè)升高的趨勢，有一個(gè)大概的范圍，在每一個(gè)孕周的節(jié)點(diǎn)上并無一個(gè)絕對的正常值可以對照?？謶諬PRL對胎兒有影響，反復(fù)檢查泌乳素沒有意義。【HPRL患者能哺乳嗎？】沒有足夠的證據(jù)認(rèn)為哺乳會(huì)刺激腫瘤生長。對于有哺乳意愿的婦女，除非妊娠誘導(dǎo)的腫瘤生長需要治療，一般要到患者欲結(jié)束哺乳時(shí)再使用溴隱亭?！綡PRL患者不孕、不育的治療】采用溴隱亭多巴胺受體激動(dòng)劑治療后的HPRL婦女，90%以上血清催乳素水平可降至正常并恢復(fù)排卵。約有80%的患者恢復(fù)正常月經(jīng)，80%-90%恢復(fù)排卵，經(jīng)常有患者在治療中懷孕。若血清催乳素水平下降而排卵仍未恢復(fù)者，應(yīng)排除出其他導(dǎo)致不孕的因素后，采取促排卵治療。1．枸櫞酸氯米芬促排卵：CC用于促排卵只適用于下丘腦和垂體有一定功能的患者，而對垂體大腺瘤患者或手術(shù)破壞垂體組織較嚴(yán)重、垂體功能受損時(shí)，CC促排卵無效。2．Gn促排卵：對CC促排卵無效或垂體瘤術(shù)后垂體組織遭破壞、功能受損而導(dǎo)致低Gn性閉經(jīng)的患者，可用外源性Gn促排卵。3如患者存在其他導(dǎo)致不孕的因素，其助孕措施與其他不孕不育患者無異。

【高泌乳素血癥（HPRL）是怎么引起的】這個(gè)問題涉及到高泌乳素血癥（HPRL）的病因診斷問題。影響泌乳素水平的原因很多，在進(jìn)行病因診斷時(shí)應(yīng)排除生理性或者藥物性因素，明確是否存在病理性原因。(1) 生理性HPRL：很多生理因素會(huì)影響血清催乳素水平，如晝夜變化，應(yīng)激狀態(tài)，月經(jīng)周期，乳房刺激，妊娠期，哺乳期等均可出現(xiàn)催乳素水平暫時(shí)性升高，但升高幅度不會(huì)太大，持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長，也不會(huì)引起相關(guān)的病理癥狀。(2) 藥物性HPRL：許多藥物可引起HPRL。泌乳素的分泌受下丘腦泌乳素釋放抑制因子和泌乳素釋放抑制因子的雙重調(diào)節(jié)。多巴胺是主要的生理性泌乳素抑制因子，而下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素，5-羥色胺等則能刺激泌乳素分泌。許多藥物可以影響上述各個(gè)環(huán)節(jié)，使正常的生理性調(diào)節(jié)失衡，泌乳素過度分泌，引起高泌乳素血癥。但藥物引起的HPRL，血清催乳素水平多< 4.55nmol/L（< 100ng/ml），停藥后可降至正常水平。與HPRL有關(guān)的、臨床上常用的藥物有：利血平，麻醉藥（嗎啡、可卡因等），安定，抗胃酸藥（甲氰咪胍），雌激素、口服避孕藥、抗雄激素類藥物、促甲狀腺激素釋放激素等；中草藥（尤其是具有安神、止驚作用的中草藥：六味地黃丸、安宮牛黃丸等）也可引起HPRL，另外還有抗結(jié)核藥異煙肼及治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物達(dá)那唑等。對于所用藥物，患者就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生。(3) 病理性HPRL：其中最常見的為垂體泌乳素腺瘤。空泡蝶鞍綜合征也可引起HPRL。另外，還有一些疾病與其有關(guān)：如甲狀腺功能減退，肝腎功能不全，多囊卵巢綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥等。(4) 特發(fā)性HPRL: 這種情況與妊娠、服藥、垂體腫瘤或其他器質(zhì)性病變無關(guān)，多因患者的下丘腦-垂體功能紊亂，從而導(dǎo)致催乳素分泌增加，其中大多數(shù)人表現(xiàn)為血清催乳素水平輕度升高，長期觀察可恢復(fù)正常。在血清催乳素水平明顯升高而無癥狀的特發(fā)性HPRL患者中，部分患者可能是另一種類型的HPRL---巨分子催乳素血癥，這種巨分子催乳素有免疫活性而無生物活性。臨床上當(dāng)無病因可循時(shí)，可診斷為特發(fā)性HPRL。但對部分伴月經(jīng)紊亂而血清催乳素水平> 4.55nmol/L（< 100ng/ml）者，需警惕隱性垂體微腺瘤的可能，應(yīng)密切隨訪。 ．【那些人容易發(fā)生高泌乳素血癥（HPRL）】HPRL是年輕女性常見的下丘腦-垂體軸內(nèi)分泌紊亂。多見于閉經(jīng)與無排卵患者。如伴有溢乳，則發(fā)病率明顯增高。在閉經(jīng)伴有溢乳的患者中，HPRL的發(fā)生率則高達(dá)70%。在無排卵伴有溢乳患者中，HPRL的發(fā)生率為43%。3%～10%無排卵的多囊卵巢綜合征患者伴發(fā)HPRL。因此，HPRL常見于在不孕不育門診就診的患者。所以，在不孕不育的檢查中，泌乳素是必查項(xiàng)目。【HPRL的臨床表現(xiàn)有哪些】由于催乳素水平檢測并非常規(guī)的篩查項(xiàng)目，在健康查體中也不包括這一內(nèi)容，所以特異性的臨床表現(xiàn)往往能提示醫(yī)生發(fā)現(xiàn)可疑患者，然后通過對臨床表現(xiàn)和血清催乳素水平的綜合分析而確診HPRL。1．女性HPRL的臨床表現(xiàn)：(1)月經(jīng)改變和不孕：在女性的卵泡發(fā)育過程中，HPRL不僅對下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)及垂體卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)的脈沖式分泌有抑制作用，而且可直接抑制卵巢合成黃體酮及雌激素，導(dǎo)致卵泡發(fā)育及排卵障礙，臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。當(dāng)血清催乳素水平輕度升高(4.55～6.82nmol/L)時(shí)，可引起黃體功能不足而發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；而隨著血清催乳素水平的進(jìn)一步升高，可出現(xiàn)排卵障礙，臨床表現(xiàn)為不孕。、(2)溢乳：在非妊娠期及非哺乳期擠捏乳頭時(shí)有液體流出稱為溢乳。HPRL患者中出現(xiàn)溢乳者占27.9%，同時(shí)出現(xiàn)閉經(jīng)和溢乳者占75.4%。這些患者血清泌乳素水平一般都顯著升高。(3) 垂體前葉腺瘤的壓迫癥狀：泌乳素腺瘤是病理性HPRL的最常見病因。腫瘤占位的臨床表現(xiàn)包括頭痛、視力下降、視野缺損和其他腦神經(jīng)壓迫癥狀、癲癇發(fā)作、腦積液鼻漏等。 少數(shù)患者還可發(fā)生急性垂體卒中，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、視力下降、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至蛛網(wǎng)膜下腔出血、昏迷等危象。2.男性HPRL的臨床表現(xiàn)：在男性，催乳素可增強(qiáng)睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮，在睪酮存在的情況下，催乳素還可促進(jìn)前列腺及精囊生長；但慢性HPRL卻可導(dǎo)致性功能低下、精子發(fā)生減少，而出現(xiàn)陽痿、勃起功能障礙、性欲及生精能力減退，引起男性不育。(1)男性勃起功能障礙：HPRL是導(dǎo)致男性勃起功能障礙的常見原因之一。反之，勃起功能障礙常常是HPRL的最早臨床表現(xiàn)之一。不能射精和性高潮障礙等也是HPRL常見的性功能障礙的表現(xiàn)。(2)性欲及生精能力減退：HPRL時(shí)，下丘腦分泌GnRH的頻率和幅度均明顯降低，使垂體分泌LH與FSH的頻率和幅度也減退，睪丸合成雄激素的量明顯下降，因而引起性欲減退，精子生成的能力明顯下降，并可導(dǎo)致男性第二性征的減退。(3)其他：長期HPRL導(dǎo)致雄激素水平降低，可能會(huì)造成骨質(zhì)疏松。【高泌乳素血癥的治療方式有哪些】HPRL的治療目標(biāo)是控制HPRL、緩解或者解除由于HPRL對女性生殖軸的影響，恢復(fù)女性正常月經(jīng)和排卵功能；減少乳汁分泌及改善其他癥狀（如頭痛和視功能障礙等）；或恢復(fù)男性性功能。并不是所有的HPRL都需治療。垂體催乳素大腺瘤及伴有臨床表現(xiàn)的微腺瘤患者都需要治療；沒有伴隨癥狀的微腺瘤，可隨診觀察。有研究表明，垂體微腺瘤生長緩慢，甚至可以自行消失，僅5%-10%會(huì)發(fā)展為大腺瘤。在治療方式上，不論是微腺瘤還是大腺瘤，都可以首選多巴胺受體激動(dòng)劑（溴隱亭）治療；對于藥物療效欠佳、不能耐受藥物不良反應(yīng)及拒絕接受藥物治療的患者可以選擇手術(shù)治療。放療主要適用于大的侵襲性腫瘤、術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的腫瘤、藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應(yīng)的患者；存在手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)的患者以及部分不愿長期服藥的患者。對于沒有任何病因（如沒有發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤）的單純性的高泌乳素血癥，只有在它影響了生殖內(nèi)分泌軸，影響了卵巢功能，引起了患者的月經(jīng)失調(diào)，或者引起了不育不排卵，流產(chǎn)等不育情況時(shí)才需要治療。

【什么是泌乳素（PRL）】泌乳素由垂體前葉的催乳素細(xì)胞合成和分泌一種激素。正常存在于人體當(dāng)中。泌乳素的生理作用極為廣泛和復(fù)雜。在人類，主要是促進(jìn)乳腺分泌組織的發(fā)育和生長，啟動(dòng)和維持泌乳，使乳腺細(xì)胞合成蛋白增多。泌乳素還可影響性腺功能，另外，泌乳素還與自身免疫功能相關(guān)。所以，在進(jìn)行與生殖有關(guān)的內(nèi)分泌激素檢查時(shí)，不管男性女性，都包括這一項(xiàng)?！臼裁词歉呙谌樗匮Y（HPRL），診斷指標(biāo)是什么】各種原因引起外周血清泌乳素水平持續(xù)高于正常值的狀態(tài)稱為HPRL?？梢酝ㄟ^測定血清內(nèi)泌乳素水平進(jìn)行診斷。正常育齡婦女泌乳素水平不超過1.14～1.36nmol/L（25-30ng/ml）（各實(shí)驗(yàn)室有自己的正常值）。由于高泌乳素血癥的診斷是以血清泌乳素測定值為基礎(chǔ)的，所以規(guī)范的血標(biāo)本采集和準(zhǔn)確可靠的實(shí)驗(yàn)室測定對診斷HPRL尤為重要，尤其是泌乳素水平輕度升高時(shí)，有時(shí)需要2-3次重復(fù)測定。導(dǎo)致泌乳素升高的原因很多。醫(yī)生需經(jīng)過對臨床表現(xiàn)和血清泌乳素水平的綜合分析才能確診HPRL?！久谌樗爻檠獧z查時(shí)需要注意哪些問題】抽血時(shí)間：由于血清泌乳素水平受其脈沖式分泌及晝夜不同分泌的影響，采血時(shí)間應(yīng)在每天最低谷的時(shí)相，即上午10～11時(shí)為宜。血清泌乳素水平隨月經(jīng)周期的變化不明顯，因此，目前無特殊要求必須在月經(jīng)第幾天抽血。抽血時(shí)的精神狀態(tài)：精神緊張、寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)等應(yīng)激情況可導(dǎo)致泌乳素水平升高數(shù)倍，但持續(xù)不超過1h，因而采血前應(yīng)囑患者安靜一小時(shí)后再取血。對健康的婦女，非哺乳狀態(tài)下刺激乳房也可以導(dǎo)致泌乳素水平上升?！旧砬闆r下泌乳素分泌的變化】生理狀態(tài)下體內(nèi)泌乳素有一定的波動(dòng)是正?，F(xiàn)象。隨著身體的生長發(fā)育，泌乳素水平在青春期輕度上升至成人水平，絕經(jīng)后的18個(gè)月內(nèi)，體內(nèi)的泌乳素水平逐漸下降50%。泌乳素在月經(jīng)周期中的變化不明顯。在妊娠期及產(chǎn)后泌乳的過程中變化較大。妊娠期間雌激素水平升高刺激垂體，導(dǎo)致垂體增大及泌乳素分泌增多。泌乳素逐漸升高，在妊娠末期，血清泌乳素水平可上升至非妊娠期的10倍。分娩后，增大的垂體恢復(fù)正常大小，血清泌乳素水平隨之下降。產(chǎn)后如果不哺乳，產(chǎn)后4周產(chǎn)婦血清泌乳素水平降至正常；如果哺乳，當(dāng)乳頭被吸吮時(shí)可觸發(fā)垂體泌乳素分泌，使血清泌乳素維持在一個(gè)較高的水平。產(chǎn)后如果堅(jiān)持嚴(yán)格的母乳喂養(yǎng)，基礎(chǔ)泌乳素水平會(huì)持續(xù)升高，并可發(fā)生產(chǎn)后閉經(jīng)。對健康的婦女，非哺乳狀態(tài)下刺激乳房也可以導(dǎo)致泌乳素水平上升。【什么是泌乳素腺瘤】目前研究認(rèn)為，臨床上引起HPRL最重要的原因是垂體泌乳素腺瘤。泌乳素腺瘤是最常見的垂體功能性腺瘤，約占全部垂體腺瘤的45%，目前研究認(rèn)為，泌乳素腺瘤多為良性腫瘤，根據(jù)直徑大小可分為微腺瘤(腫瘤直徑≤10mm)和大腺瘤(腫瘤直徑>10mm)。臨床上當(dāng)血清泌乳素水平輕度升高而未發(fā)現(xiàn)其他明確病因或血清泌乳素水平>4.55nmol/L（>100ng/ml）時(shí)，均應(yīng)行鞍區(qū)影像學(xué)檢查(MRI或CT)，以確定是否存在壓迫垂體柄或分泌泌乳素的顱內(nèi)腫瘤及空蝶鞍綜合征等。雖然說，當(dāng)泌乳素高到一定水平時(shí)，需警惕泌乳素腺瘤，但并不是說，泌乳素的升高程度與垂體瘤的大小有直接關(guān)系。敬請期待---泌乳素與生育的關(guān)系---高泌乳素血癥的治療