根據(jù)中醫(yī)理論，甲減患者多屬“陽虛寒凝”體質(zhì)，飲食需遵循“溫陽散寒、健脾益氣”原則，避免生冷寒涼、損傷陽氣的食物。以下是結(jié)合中醫(yī)飲食禁忌整理的食譜建議：一、飲食禁忌清單（需嚴(yán)格避免）1.寒涼生冷類食物?水果：西瓜、梨、柚子、香蕉、火龍果、哈密瓜、柿子、獼猴桃、荸薺（馬蹄）、甘蔗（性涼，少量可煮水）。?蔬菜：苦瓜、冬瓜、黃瓜（生）、絲瓜、芹菜、生菜、茼蒿、空心菜、莧菜、綠豆芽、藕（生）、海帶（性寒，需少量且煮熟）。?飲品：冰飲、涼水、綠茶、菊花茶、金銀花茶、綠豆湯（解暑時少量熱飲，冬季禁食）、碳酸飲料。?其他：刺身、生蠔、螃蟹、田螺、蚌類（均性寒，易傷脾胃陽氣）；冰淇淋、冷酸奶、生拌沙拉。2.耗氣傷陽類食物?油膩/難消化：油炸食品（炸雞、薯條）、肥肉、動物內(nèi)臟（少量可溫補，過量生濕）。?辛辣刺激：過量辣椒、花椒（少量可驅(qū)寒，陽虛體質(zhì)需控制）、芥末、生蔥蒜（熟用可溫通，生食耗氣）。?十字花科蔬菜（需注意食用方式）：卷心菜、西蘭花、菜花、蘿卜（生食含硫氰酸鹽，可能影響甲狀腺素合成，建議煮熟后食用，每日不超過200g）。3.高鹽高碘類（結(jié)合水腫/甲功調(diào)整）?高鹽：腌制品（咸菜、咸肉、醬菜）、加工食品（香腸、火腿），以免加重水腫。?高碘：海帶（大量）、紫菜、海蜇、蝦皮（甲減合并甲狀腺腫大者需控制，遵醫(yī)囑）。二、推薦溫補食譜（可適量食用）1.溫陽主食?小米、粳米、糯米（煮粥或做糕點，健脾暖胃）、山藥、南瓜、紅薯（蒸熟或煮粥，補脾胃陽氣）。?推薦：生姜紅棗小米粥（生姜3片+紅棗5顆+小米，晨起溫服）、當(dāng)歸黃芪燉牛肉湯配雜糧飯。2.溫補肉類?羊肉（性熱，驅(qū)寒，推薦蘿卜燉羊肉）、牛肉（腱子肉燉湯）、雞肉（土雞、烏骨雞，可黃芪燉雞）、鯽魚（煮湯，健脾利水）。?少量：核桃、栗子（熟食，補腎溫陽）、腰果、花生（熟用，健脾）。3.溫性蔬菜/調(diào)料?蔬菜：胡蘿卜、山藥、南瓜、洋蔥、韭菜（溫腎助陽）、生姜（驅(qū)寒，煮湯或炒菜）、大蒜（熟用，殺菌溫中）、香菜、茴香。?調(diào)料：桂皮、八角、花椒（少量增香）、黑胡椒、生姜、紅糖、黃酒（烹飪?nèi)バ?，少量溫通）?.溫陽飲品/食療方?桂圓紅棗茶（桂圓5顆+紅棗3顆煮水，補益心脾）、生姜紅糖茶（受寒時飲用）、紅豆薏米粥（薏米炒后煮，健脾利濕不寒涼）。?藥膳：當(dāng)歸生姜羊肉湯（經(jīng)典溫陽方）、黃芪黨參燉雞（補氣升陽）。三、飲食原則與注意事項1.烹飪方式：以蒸、煮、燉、煨為主，避免涼拌、生食、油炸，食物宜溫?zé)崾秤茫ū苊夥艣龊笫秤茫?.少量多餐：脾胃虛弱者可每日5-6餐，避免暴飲暴食加重胃腸負(fù)擔(dān)。3.結(jié)合體質(zhì)調(diào)整：若伴隨腹瀉，需忌口粗纖維食物（如芹菜）；若水腫明顯，嚴(yán)格限鹽（每日＜5g）。4.忌盲目節(jié)食：甲減患者代謝較慢，需保證足夠熱量，可適量增加蛋白質(zhì)（雞蛋、瘦肉），避免過度減重導(dǎo)致氣血不足?？偨Y(jié)甲減患者飲食核心：避生冷、遠(yuǎn)寒涼、重溫補、調(diào)脾胃。通過合理飲食輔助改善陽虛體質(zhì)，同時需配合規(guī)律作息（如避免熬夜傷陽）、適度運動（如八段錦、慢跑，升陽化氣）及規(guī)范治療，綜合調(diào)理效果更佳。

?一、服用時間與方式?最佳時間：?早晨空腹服用：建議起床后立即服用（早餐前?30-60分鐘），用清水送服，避免與食物同服。?睡前替代方案：若早晨漏服，可在當(dāng)天睡前補服，但需與晚餐間隔?3-4小時?（避免影響吸收）。?避免干擾因素：服藥后至少間隔?30分鐘?再吃早餐，且需與含鈣、鐵藥物或食物（如牛奶、豆制品）間隔?4小時，與維生素、滋補品間隔?1小時。?特殊注意事項：?甲狀腺癌術(shù)后患者：需終身服藥，劑量需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險調(diào)整，目標(biāo)是抑制TSH水平（分化型甲狀腺癌需將TSH控制在?0.1-0.5mU/L?甚至更低）。?胃酸影響：胃部手術(shù)或萎縮性胃炎患者可能吸收不良，需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。?二、劑量調(diào)整與監(jiān)測?初始劑量：?成人：通常從?25-50μg/天?開始，每?4-6周?根據(jù)甲狀腺功能（TSH、FT4）調(diào)整劑量，每次增加?12.5-25μg。?老年人/心臟病患者：起始劑量需更低（如?12.5-25μg/天），緩慢遞增，避免誘發(fā)心絞痛或心律失常。?劑量調(diào)整依據(jù)：?甲狀腺功能指標(biāo)：治療初期每?4-6周?復(fù)查TSH和FT4；達(dá)標(biāo)后每?3-6個月?復(fù)查一次。?體重與季節(jié)：冬季可能需要增加劑量，夏季酌情減少。?三、漏服處理與長期管理?漏服補救：普通甲減患者：當(dāng)天發(fā)現(xiàn)漏服可立即補服，或次日服用雙倍劑量。甲狀腺癌術(shù)后患者：需盡量補服，避免連續(xù)漏服。?長期用藥原則：?不可隨意停藥：即使甲狀腺功能正常，仍需維持當(dāng)前劑量，停藥需醫(yī)生評估。?特殊情況調(diào)整：妊娠期需增加劑量（通常?20-30%），哺乳期可正常服藥。?四、飲食與藥物相互作用?飲食禁忌：避免與高纖維食物（如燕麥）、豆制品、葡萄柚、濃咖啡同服，服藥后?4小時內(nèi)?禁食上述食物。限制動物內(nèi)臟、菠菜等高鈣/鐵食物攝入。?藥物相互作用：?增強藥效：與抗凝藥（如華法林）聯(lián)用需監(jiān)測凝血功能，防止出血風(fēng)險?降低吸收：含鋁/鐵藥物（如硫糖鋁、鈣片）、胃藥（如奧美拉唑）需間隔?2-4小時。?五、不良反應(yīng)與應(yīng)對?常見反應(yīng)：?過量癥狀：心悸、失眠、多汗、體重下降等（需減少劑量）。?長期風(fēng)險：骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后女性需補鈣）、血糖波動（糖尿病患者需監(jiān)測）。?嚴(yán)重反應(yīng)處理：出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等心臟癥狀時，立即停藥并就醫(yī)。?六、特殊人群與保存方法?妊娠/哺乳期：妊娠期需定期復(fù)查TSH（目標(biāo)?<2.5mU/L），哺乳期服藥對嬰兒影響極小?保存條件：避光保存于?30℃以下，夏季可冷藏；已掰開的藥片需密封防潮?？偨Y(jié)優(yōu)甲樂的正確使用需遵循??“定時、空腹、長期監(jiān)測”??原則，結(jié)合個體化劑量調(diào)整。甲狀腺癌患者需特別注意TSH抑制目標(biāo)，而老年人、心臟病患者應(yīng)從小劑量起始。服藥期間需規(guī)避飲食和藥物干擾，定期復(fù)查甲狀腺功能，確保療效與安全性。

亞臨床甲狀腺功能減退（亞臨床甲減）通常缺乏明顯的臨床癥狀和體征，診斷主要依賴實驗室檢查，僅有血清TSH水平升高，TT4和FT4水平正常。重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L）患者，主張給予L-T4替代治療；輕度亞臨床甲減（TSH＜10mIU/L）患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異常或動脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L-T4治療。亞臨床甲減是甲狀腺功能減退的早期臨床階段，患者血清中TSH水平高于4.5mU/L，而TT4和FT4水平正常，并無典型的臨床表現(xiàn)。近年來，隨著TSH檢測方法的不斷改進(jìn)，亞臨床甲減的檢出率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。發(fā)展為臨床甲減我國學(xué)者隨訪100例未接受甲狀腺激素治療的亞臨床甲減患者5年，29%仍維持亞臨床甲減；5%發(fā)展為臨床甲減；其余66%患者甲狀腺功能恢復(fù)正常。血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動脈粥樣硬化多項隨機對照臨床試驗發(fā)現(xiàn)，L-T4替代治療可以降低亞臨床甲減患者血清總膽固醇及低密度膽固醇的水平。所以，從亞臨床甲減的角度防治缺血性心臟病是一個被關(guān)注的問題。影響生育妊娠期亞臨床甲減可能影響后代的神經(jīng)智力。有證據(jù)顯示，亞臨床甲減和甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）陽性、甲狀腺功能正常的女性中，懷孕后自然流產(chǎn)的風(fēng)險增加。臨床上亞臨床甲減是否需要治療，其實取決于TSH水平的高低。TSH3~5mIU/L對于這類患者，一般不推薦治療，但是一年后需要復(fù)查甲狀腺功能，尤其是甲狀腺自身性抗體包括甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和TPOAb陽性的亞臨床甲減患者。TSH5.0~10mIU/L這類患者在臨床上比較常見，關(guān)于該類患者是否需要治療爭議較大。對于這類患者，除定期監(jiān)測甲狀腺功能外，在以下情況下可以根據(jù)患者的具體情況考慮藥物治療（L-T4）：懷孕或打算懷孕的女性患者；伴甲狀腺腫大的患者，服用藥物后甲狀腺腫大往往可以緩解；臨床有甲減的癥狀如乏力、疲倦等，服藥后有的患者癥狀可以消失或減輕；患者自己強烈要求藥物治療；根據(jù)患者年齡，年輕者如兒童及青少年主張治療；兩次血清檢測TSH均大于8mIU/L；甲狀腺自身抗體陽性患者，因為甲狀腺自身抗體陽性患者更容易進(jìn)展為臨床甲減；患者出現(xiàn)情感障礙、抑郁等精神方面的癥狀，藥物治療后可能會有好轉(zhuǎn)；TSH的檢測呈進(jìn)行性增高；臨床伴有不育、排卵機能障礙的患者；出現(xiàn)血脂紊亂如高膽固醇血癥的患者。TSH＞10mIU/L重度亞臨床甲減患者，應(yīng)給予L-T4替代治療。用藥劑量：成年甲減患者的L-T4替代劑量為每日50～200μg，平均每日125μg。如按照體重計算的劑量是每日每公斤體重1.6～1.8μg；兒童約每日每公斤體重2.0μg；老年患者約每日每公斤體重1.0μg；妊娠時的替代劑量需要增加30%～50%；甲狀腺癌術(shù)后的患者需要劑量約每日每公斤體重2.2μg，以抑制TSH到防止腫瘤復(fù)發(fā)需要的水平。服藥方式：L-T4的服藥方法首選早飯前1小時，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4小時以上。妊娠期亞臨床甲減婦女，TSH＞正常參考范圍上限，不考慮TPOAb是否陽性，應(yīng)開始使用L-T4治療；既往患有甲減或亞臨床甲減的育齡婦女計劃妊娠，調(diào)整L-T4劑量，使TSH在正常范圍、最好TSH＜2.5mIU/L再妊娠。

左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂，加衡，雷替斯）為什么要空腹吃？01、晨起VS睡前，哪個最合適？左甲狀腺素鈉片半衰期為7d，故一天服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度，推薦給藥時間首選早飯前1h。有人覺得睡前用藥會更加規(guī)律，為什么不推薦睡前使用呢？這是因為清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律性變化。但是考慮到現(xiàn)在的許多年輕人起床很晚，又需要在上班前解決早餐，在這種情況下，睡前服藥也不失為一個好辦法。如果睡前服用，需要保證服藥前2～4h不進(jìn)食以保證藥物吸收。另外必須強調(diào)幾點：與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)＞4h；部分患者如果藥物劑量較大有心悸等不良反應(yīng)，可以考慮分兩次服用，即早上空腹和睡前服用；如果漏服一天，漏服的劑量盡快補服；對于無心血管疾病的健康人群，懷孕早期的甲減女性，如果你漏服一劑，可在第二天服用兩倍的劑量。02、藥物、食物對服用左甲狀腺素鈉的影響在服用左甲狀腺素鈉的過程中我們要特別注意食物、藥物的影響，因為左甲狀腺素鈉口服后在胃內(nèi)溶解，主要在小腸上段吸收，所以任何影響胃液pH值，在胃腸道具有吸附、絡(luò)合作用的食物和藥物都會干擾它的溶解吸收，導(dǎo)致左甲狀腺素鈉達(dá)不到既定療效。消化系統(tǒng)疾病常用藥物常見的有H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等，它們會抑制胃酸分泌，影響胃液pH值水平，進(jìn)而影響左甲狀腺素鈉的消化和吸收，代表藥物有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。與血漿蛋白結(jié)合發(fā)揮作用的藥物左甲狀腺素鈉與蛋白的結(jié)合率極高（99.97%），一些需要與血漿蛋白結(jié)合發(fā)揮作用的藥物會影響左甲狀腺素鈉，如雌激素類藥物可增加血中甲狀腺結(jié)合球蛋白的濃度，使真正發(fā)揮作用的游離甲狀腺素減少，可能會降低左甲狀腺素鈉的療效；有一些藥物會被左甲狀腺素鈉影響，如水楊酸鹽（如阿司匹林）、雙香豆素類抗凝藥（華法林），左甲狀腺素鈉取代它們與血漿蛋白的結(jié)合，讓游離抗凝藥濃度增加，抗凝作用增強，導(dǎo)致出血風(fēng)險增加。蛋白質(zhì)類食物常見的蛋白質(zhì)類食物也會影響左甲狀腺素鈉的吸收，如雞蛋、豆?jié){、豆制品、牛奶、肉類、蛋白粉、咖啡等，可能降低左甲狀腺素鈉的生物利用度。含鈣、鐵、鋁的食物和藥物如內(nèi)臟、芝麻醬、蝦皮、硫糖鋁、氫氧化鋁、蔗糖鐵、碳酸鈣等和一些降脂藥，如考來烯胺（消膽胺）、考來替泊（降膽寧），它們與左甲狀腺素鈉同時服用時可能形成難溶性的復(fù)合物，使左甲狀腺素鈉吸收減少。肝酶誘導(dǎo)作用藥物一些肝酶誘導(dǎo)作用藥物在與左甲狀腺素鈉同時服用時，會加速左甲狀腺素鈉的清除速率，如洛伐他汀、胺碘酮、卡馬西平、利福平、苯巴比妥、苯妥英鈉、異煙肼、舍曲林、氯喹等。03、科學(xué)服藥時間把握間隔時間指南建議左甲狀腺素鈉應(yīng)與蛋白質(zhì)類食物間隔4小時，與含鈣、鐵、鋁的食物藥物間隔2小時，與維生素、滋補品間隔1小時，與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時。調(diào)整劑量在左甲狀腺素鈉與肝酶誘導(dǎo)作用藥物、含雌激素藥物合用時要監(jiān)測化驗指標(biāo)，必要時增加左甲狀腺素鈉用量；與抗凝藥物合用時要監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR，必要時降低抗凝藥劑量。來源醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線

甲減診療過程中應(yīng)該關(guān)注這些問題甲減分類：不只有「原發(fā)」和「繼發(fā)」甲減以病因可分四類：1.原發(fā)性(甲狀腺性)甲減多見，約占甲減癥的96%。是由甲狀腺本身的病變引起的，根據(jù)臨床所見，有因服用抗甲狀腺藥物引起的、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲亢或甲狀腺癌的甲狀腺大部切除術(shù)后、放射性碘治療后、先天性甲狀腺缺如或克汀病、舌甲狀腺、侵襲性纖維性甲狀腺炎、致甲狀腺腫物質(zhì)引起、先天性甲狀腺激素生成障礙、甲狀腺的轉(zhuǎn)移瘤以及慢性地方性碘缺乏引起等。2.繼發(fā)性(垂體性)甲減較少見，是由垂體疾病使TSH分泌減少引起的，如垂體腫瘤、席漢(Sheehan)綜合征、非腫瘤性選擇性TSH缺乏、卒中、垂體手術(shù)或腦垂體部位放射治療以后引起。3.第三性(下丘腦性)甲減罕見，由于下丘腦產(chǎn)生促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的減少，使得垂體的TSH的分泌減少而引起的，如鞍上腫瘤及先天性TRH缺乏等。4.末梢對甲狀腺激素作用抵抗核受體缺乏、T3或T4受體的結(jié)合障礙，以及受體后缺陷等。T3T4測定值：多數(shù)只能看做「估計值」T3和T4只有極少一部分呈游離狀態(tài)，大部分與甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，而只有游離態(tài)具有活性，不受TBG影響，理論上可直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，但將游離態(tài)與結(jié)合態(tài)分離測定尚未在臨床推廣，大多實驗室所采用的方法并非直接測定游離激素，其測定結(jié)果在某種程度上仍受TBG濃度的影響，故只能看做「估計值」，臨床應(yīng)用時應(yīng)引起重視。甲減篩查：需關(guān)注高危與美國甲狀腺學(xué)會（ATA）建議成人從35歲開始進(jìn)行甲減篩查，此后每5年普查1次不同，我國《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》將高危人群劃定為甲減的篩查人群：有自身免疫病者；有惡性貧血者；一級親屬有自身免疫性甲狀腺病者；有頸部及甲狀腺的放射史包括甲亢的放射性碘治療及頭頸部惡性腫瘤的外放射治療者；既往有甲狀腺手術(shù)或功能異常史者；甲狀腺檢查異常者；患有精神性疾病者；服用胺碘酮、鋰制劑、酪氨酸激酶抑制劑等者；高催乳素血癥者；有心包積液者；血脂異常者。甲減診斷：血清促甲狀腺素（TSH）和游離T4（FT4）很關(guān)鍵血清TSH和游離T4（FT4）、總T4（TT4）是診斷原發(fā)性甲減的第一線指標(biāo)。其中以TSH和FT4最關(guān)鍵?！冻扇思谞钕俟δ軠p退癥診治指南》給出了甲減診斷的流程圖。概括來說，流程圖的要點在于：①FT4正常或降低，TSH增高，均考慮原發(fā)性甲減（包括臨床甲減和亞臨床甲減）。要注意，一天中同一時段TSH的變異率達(dá)40%。當(dāng)單次檢查發(fā)現(xiàn)血清TSH升高而FT4正常時，應(yīng)在2～3個月內(nèi)復(fù)查，以排除實驗誤差和TSH暫時性升高。后者可能在沒有治療的腎上腺皮質(zhì)功能不足時、非甲狀腺疾病的恢復(fù)期出現(xiàn)，需謹(jǐn)慎鑒別；②FT4升高或降低，TSH失去負(fù)反饋調(diào)節(jié)機制，不適當(dāng)?shù)厣?、降低或正常，考慮中樞性甲減或甲狀腺素抵抗綜合征。臨床甲減治療：左甲狀腺素（L-T4）劑量個體化臨床甲減定義為TSH＞參考值上限，F(xiàn)T4＜參考值下限。推薦L-T4單藥治療。關(guān)于L-T4的劑量，方案應(yīng)個體化，如一般成人按照體重計算，完全替代劑量的劑量是每日每公斤體重1.6～1.8μg；老年患者則需要較低的劑量，大約每日每公斤體重1.0μg，同時起始劑量宜小、調(diào)量宜慢；妊娠后的替代劑量需要增加30%～50%，產(chǎn)后恢復(fù)原劑量；甲狀腺癌術(shù)后的患者需要劑量約每日每公斤體重2.2μg，以抑制TSH到防止腫瘤復(fù)發(fā)。值得一提的是，為了使L-T4吸收充分，我國指南推薦L-T4的服藥方法首選早飯前1小時1次口服（如劑量大，可分次服），與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4小時以上，如果不能早餐前1小時服用，睡前服藥也可選擇。另外，因機體自我保護引起的單純T3下降，或單純T3、T4下降狀態(tài)，統(tǒng)稱為甲狀腺功能正常病態(tài)綜合征，無需L-T4治療。亞臨床甲減治療：伺機而動亞臨床甲減定義為TSH＞參考值上限，F(xiàn)T4正常。重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L，）患者，給予L-T4替代治療；輕度亞臨床甲減（TSH＜10mIU/L）患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異?；騽用}粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L-T4治療。雖然近期發(fā)表于新英格蘭雜志的對照試驗研究認(rèn)為，對于妊娠期患有亞臨床甲減的女性，左旋甲狀腺素治療并不影響妊娠及新生兒結(jié)局和子代神經(jīng)發(fā)育結(jié)局。但《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》依然建議妊娠期亞臨床甲減（僅TSH＞妊娠特異性參考值上限）婦女，不管TPOAb是否陽性，應(yīng)開始使用L-T4治療，與以前相關(guān)指南推薦TPOAb陽性才使用L-T4，新指南的態(tài)度更積極。產(chǎn)后即可停用L-T4，但要在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體。甲功監(jiān)測：頻率須合適在非妊娠甲減的治療初期，每間隔4～6周測定血清TSH及FT4，達(dá)標(biāo)后，至少需要每3～6個月復(fù)查1次上述指標(biāo)。其中TSH是原發(fā)性甲減調(diào)整L-T4的主要依據(jù)，F(xiàn)T4是中樞性甲減調(diào)整L-T4的主要依據(jù)。妊娠期甲減則在妊娠前半期每4周監(jiān)測一次，TSH平穩(wěn)可以延長至每6周一次?？刂颇繕?biāo)：因人而異根據(jù)患病人群不同，甲狀腺功能控制目標(biāo)亦不同。①一般成人：原發(fā)性臨床甲減者，血清TSH和TT4、FT4水平應(yīng)維持在正常范圍；②孕婦：患有臨床或亞臨床甲減的婦女計劃妊娠，TSH應(yīng)在正常范圍、最好TSH＜2.5mIU/L再妊娠。妊娠期臨床或亞臨床甲減時TSH目標(biāo)為T1期0.1～2.5mIU/L，T2期0.2～3.0mIU/L，T3期0.3～3.0mIU/L；③老年人：雖然70歲以上的老年亞臨床甲減患者的治療目前存在爭議，但新指南建議老年重度亞臨床甲減患者給予治療，而老年輕度亞臨床甲減患者治療需謹(jǐn)慎。然而2017版指南并未提及該類人群在臨床甲減或亞臨床甲減時的控制目標(biāo)，在2014年ATA《成人甲狀腺功能減退治療指南》中，提出將大于70～80歲患者的血清TSH目標(biāo)值放寬到4～6mIU/L，死亡率可能較低。對于中樞性甲減，控制目標(biāo)在于FT4、TT4穩(wěn)定在正常范圍甲減危害(1)一般表現(xiàn):怕冷、皮膚干燥少汗、粗糙、泛黃、發(fā)涼、毛發(fā)稀疏、干枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應(yīng)遲鈍、輕度貧血、體重增加。(2)特殊表現(xiàn):顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光呆滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語、言則聲嘶、吐詞含混。(3)心血管系統(tǒng):心慮緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液、也有疾病后心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白(PAS染色陽性)沉積以及間質(zhì)纖維化稱甲減性心肌病變。(4)生殖系統(tǒng):男性可出現(xiàn)性功能底下，性成熟推遲、副性征落后，性欲減退、陽痿和睪丸萎縮。女性可有月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過多或閉經(jīng)。無論對男女病人的生育都會產(chǎn)生影響。(5)肌肉與關(guān)節(jié)系統(tǒng):肌肉收縮與松弛均緩慢延遲、常感肌肉疼痛、僵硬、骨質(zhì)代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關(guān)節(jié)不靈、有強直感、受冷后加重、有如慢性關(guān)節(jié)炎、偶見關(guān)節(jié)腔積液。(6)消化系統(tǒng):患者食欲減退、便秘、腹脹、甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、半數(shù)左右的患者有完全性胃酸缺乏。(7)內(nèi)分泌系統(tǒng):男性陽痿、女性月經(jīng)過多、久病不治者亦可閉經(jīng)、腎上腺皮質(zhì)功能偏低、血和尿皮質(zhì)醇降低。(8)精神神經(jīng)系統(tǒng):記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍、多瞌睡、精神抑郁、有時多慮有精神質(zhì)表現(xiàn)、嚴(yán)重者發(fā)展為猜疑性精神分裂癥、后期多癡呆、環(huán)幻覺木僵或昏睡。來源：中華核醫(yī)學(xué)分會

為什么吃了優(yōu)甲樂反而長胖了？是因為副作用嗎?經(jīng)常有患者跟我說：“費醫(yī)生，我得了甲減，吃了左甲狀腺素鈉片以后，反而胖了”甲減患者服用左甲狀腺素鈉片變胖可能是以下幾個原因?qū)е碌?一：可能是本身左甲狀腺素鈉片服用劑量不夠。二：即使劑量足夠，也存在影響左甲狀腺素鈉片吸收的情況。第一種，服藥時間不固定：一會早上、一會晚上的話會導(dǎo)致藥物濃度不穩(wěn)定，很難達(dá)到治療效果。第二種，其他食物和藥物的間隔時間不夠。很多人早上習(xí)慣喝豆?jié){、牛奶。如果間隔時間不夠，會影響左甲狀腺素鈉片在小腸中的吸收。費醫(yī)生建議，在服用左甲狀腺素鈉片時，最好與下列食物錯開1-2小時。像豆類：有黃豆、黑豆和豆制品。如豆?jié){、豆腐、豆渣等。另外就是高纖維食物、葡萄柚、油脂性物質(zhì)、濃咖啡、小麥麩皮。早上時間緊，偶爾一兩次沒錯開，也沒關(guān)系。第三種，服藥不規(guī)律。很多患者平時比較忙會出現(xiàn)漏服現(xiàn)象。出差忘記將左甲狀腺素鈉片隨身攜帶，想起吃藥身邊又沒有。三：沒有定期復(fù)查。剛開始出現(xiàn)甲減時，左甲狀腺素鈉片的劑量是根據(jù)甲功指標(biāo)調(diào)整的。但是，隨著時間的推移，左甲狀腺素鈉片的劑量可能根據(jù)身體情況隨時發(fā)生變化。所以，定期復(fù)查就變得非常重要。費醫(yī)生要提醒大家的是，服用左甲狀腺素鈉片，體重反而增加，并不是因為藥物有副作用，出現(xiàn)這種情況，要找到原因。不能隨意地停用左甲狀腺素鈉片。

優(yōu)甲樂有什么副作用？這四個缺點要知道！很多患者問：“費醫(yī)生，優(yōu)甲樂會有什么副作用啊？”今天，費醫(yī)生就帶大家一起來看一看長期服用左甲狀腺素鈉片會帶來哪些副作用。第一、心臟不適部分患者服用左甲狀腺素鈉片之后出現(xiàn)了胸悶、胸悸、心律失常等癥狀；還有的患者原有的心臟問題加重了，比如心梗、心絞痛。這是因為甲狀腺制劑會促進(jìn)身體的代謝，導(dǎo)致心跳加快、血壓升高引起心臟不適。因此，費醫(yī)生建議心臟有問題的患者，在服用的時候一定要注意控制藥物用量，時刻關(guān)注自己心臟的情況第二、骨質(zhì)疏松長期服用左甲狀腺素鈉片可能會導(dǎo)致骨密度的下降，增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。尤其是老年人，還可能會增加骨折的風(fēng)險。費醫(yī)生的建議是，服藥的同時呢也要補點鈣。第三、出血癥狀左甲狀腺素鈉片它有抗凝血的作用，所以存在血栓、血瘀等問題的患者服用時可能會引發(fā)出血，費醫(yī)生建議呢在服用前提前了解情況，同時要密切地檢測抗凝血指標(biāo)。第四、肝腎功能損傷長期服用左甲狀腺素鈉片會加重肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，費醫(yī)生建議嚴(yán)格控制藥量，并且要定期去醫(yī)院檢查，根據(jù)身體情況增減藥量。但是，大家不用過于擔(dān)心，左甲狀腺素鈉片是一種很安全的藥物，我們只要注意定期檢查，增減藥量就可以了

甲狀腺功能報告單結(jié)果如何看懂？甲狀腺相關(guān)實驗室檢查就是我們熟識的甲狀腺功能檢測，不同的指標(biāo)，意義也各不相同，甚至是一點細(xì)微的變化，就會影響醫(yī)生用藥的方向，我們今天就一次給你說清楚，讓你明明白白看病，盡早恢復(fù)健康。甲功一共有八項內(nèi)容，分別是甲狀腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）、促甲狀腺激素（TSH）和三項抗體，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）。1.甲狀腺激素甲狀腺激素甲狀腺分泌的重要激素，其指標(biāo)的高低直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)。正常參考值：TT3：1.54~3.08nmol/L；TT4：4.5~12ug/dLl；FT3：4~10pmol/L；FT4：10~31pmol/L。指標(biāo)高于正常值是甲亢。多見于Graves病、橋本甲亢期、亞甲炎早期甲狀腺毒血癥。功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、藥物甲亢等。指標(biāo)低于正常值是甲減。多見于原發(fā)性繼發(fā)性甲減。2.促甲狀腺激素促甲狀腺激素是腦垂體分泌的，有促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞分泌激素的作用正常參考值：0.35~5mIU/L（妊娠期除外）增高：原發(fā)性甲減、亞臨床甲減、垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。降低：甲亢，亞臨床甲亢，第三性(下丘腦性)甲減，藥物(糖皮質(zhì)激素)，庫欣綜合征，肢端肥大癥等。TSH和TT3、TT4、FT4、FT3是此消彼長的關(guān)系。TSH的指標(biāo)升降，對甲亢、甲減疾病的診斷有進(jìn)一步明確的作用。甲亢：TSH下降，TT3、TT4、FT3、FT4上升甲減：TSH上升，TT3、TT4、FT3、FT4下降亞臨床甲亢：TSH下降，TT3、TT4、FT3、FT4正常亞臨床甲減：TSH上升，TT3、TT4、FT3、FT4正常3.抗體對于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┘谞钕倌[瘤及孕婦甲狀腺功能異常，需要通過甲狀腺生化免疫指標(biāo)（抗體）進(jìn)一步明確判斷病因甲狀腺球蛋白(Tg）正常值參考值5~40μg/L甲狀腺功能亢進(jìn)癥、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可出現(xiàn)TG升高；甲狀腺乳頭狀癌術(shù)前TG水平高提示腫瘤能產(chǎn)生TG，術(shù)后TG可作為靈敏的隨訪腫瘤標(biāo)志物，對DTC預(yù)后判斷和監(jiān)測治療效果有重要意義抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體都是人體的自身抗體。對甲狀腺有破壞作用，當(dāng)兩項抗體升高，說明免疫性炎癥處于活躍期。TPOAb更敏感，也更具備特異性。是檢驗橋本甲狀腺炎的首選指標(biāo)。TPOAb水平升高5倍，即可作為橋本甲狀腺炎明確依據(jù)。相較于TPOAb，TgAb的特異性和靈敏性較低，不作為橋本甲狀腺炎首要判斷指標(biāo)，但可以作為輔助指標(biāo)，明確疾病情況。TPOAb升高，TgAb升高：橋本甲狀腺炎。TPOAb升高，TgAb升高，TSH下降，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4升高：橋本甲亢TPOAb升高，TgAb升高，TSH升高，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4降低：橋本甲減促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）促甲狀腺激素受體抗體是Graves病的首要診斷指標(biāo)當(dāng)TRAb升高，TSH降低，TT3、TT4、FT3、FT4水平升高，即可明確為甲亢少數(shù)情況下，Graves病也會出現(xiàn)TPOAb、TgAb升高的情況。而亞甲炎甲亢期，不會出現(xiàn)TRAb升高的情況。如果TRAb是陽性的，甲亢患者停藥后還會復(fù)發(fā)。當(dāng)TRAb轉(zhuǎn)陰后，才能停藥甲功八項檢查是明確甲亢、甲減等疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。來源甲狀腺醫(yī)生

甲減是怎么回事？有什么癥狀？各類型的甲減怎么診斷？甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，個頭小，但作用大，它所分泌的甲狀腺激素對全身各個系統(tǒng)均有重要的調(diào)節(jié)作用，如新陳代謝、體溫維持、心跳快慢、腸胃蠕動、骨髓造血、繁衍生殖、情緒變化、體格生長、智力發(fā)育等等。當(dāng)因一些原因?qū)е录谞钕偌に夭蛔銜r，就會引起甲狀腺功能減退，即甲減。甲減是由多種原因引起的甲狀腺激素（指標(biāo)包括TT3、FT3、TT4、FT4）合成、分泌不足或生物效應(yīng)降低所致的一種全身低代謝綜合征，是臨床非常常見的甲狀腺疾病。01、甲減重女輕男，各個年齡段均可發(fā)生病因甲減的病因主要有：自身免疫性損傷（如橋本氏甲狀腺炎）甲狀腺破壞（如甲狀腺切除手術(shù)、放射性?131I?治療等）過量服用抗甲狀腺藥物（ATD）等其它少見的原因有垂體病變引起的中樞性甲減，以及由于缺碘導(dǎo)致的兒童先天性甲減（又稱「呆小癥」）。分類根據(jù)發(fā)病部位不同，分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減（包括垂體性甲減和下丘腦性甲減）和周圍性甲減（又稱甲狀腺激素抵抗綜合征）；根據(jù)甲減嚴(yán)重程度不同，分為臨床甲減和亞臨床甲減；根據(jù)發(fā)病年齡不同，分為呆小癥（發(fā)生于胎兒期和新生兒期）、幼年型甲減（發(fā)生于兒童期）和成人型甲減（發(fā)生于成人期）。在各類甲減中，最常見的是橋本氏甲狀腺炎引起的原發(fā)性甲減，約占全部甲減的85%。02、甲減有什么癥狀？甲減臨床表現(xiàn)多樣，總體以低代謝率、低興奮性為主。患者常會出現(xiàn)：畏寒怕冷、心跳減慢、納差乏力、腹脹便秘、粘液性水腫、聲音嘶啞、體重增加、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、表情淡漠、萎靡不振、抑郁等等。女性甲減還可能引起月經(jīng)過多、經(jīng)期延長，男性可出現(xiàn)陽痿。甲減自測?經(jīng)常感到疲乏、犯困，體力和精力不足；?大腦思維遲鈍，注意力不集中，記憶力下降；?體重增加了；?皮膚變得干燥，指甲變脆、灰白易折斷；?比常人更感覺怕冷?情緒低落、抑郁；?代謝慢，有時還會便秘；?肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木；?血壓增高或心跳變慢；?膽固醇水平增高如果有以上幾項同時出現(xiàn)，可能得了甲減，建議盡早就醫(yī)！03、各類型甲減的診斷甲減的癥狀缺乏特異性，癥狀表現(xiàn)只能作為診斷線索，而不能作為診斷依據(jù)，確診需要進(jìn)行甲狀腺功能檢查。①血清TSH增高，TT4、FT4減低，診斷原發(fā)性甲減；②若只有TSH升高，TT4、FT4正常，診斷亞臨床甲減；③血清TSH減低或者正常，TT4、FT4減低，考慮中樞性甲減。04、甲減對各個年齡段人群分別有什么影響？發(fā)生于不同年齡段的甲減，其危害有一定不同：成年人甲減臨床最為常見，約占95%左右，主要表現(xiàn)為「低代謝癥候群」，如乏力、怕冷、心跳慢、便秘、浮腫、體重增加、貧血、皮膚干燥、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、情緒低落等等。嚴(yán)重者可引起黏液性水腫甚至黏液性水腫昏迷。老年人甲減乏力、納差、畏寒怕冷等低代謝癥狀比較明顯；此外，健忘、嗜睡、淡漠、抑郁等精神癥狀突出?；颊叩纳钭岳砟芰γ黠@下降。孕婦甲減可導(dǎo)致胎兒智力和生長發(fā)育異常，增加孩子出生缺陷的發(fā)生機會，還會顯著增加孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良事件的發(fā)生率。胎兒及新生兒甲減主要影響孩子的智力及生長發(fā)育，導(dǎo)致患兒身材矮小、智力低下，俗稱呆小癥。兒童期甲減主要影響孩子的體格發(fā)育，此類患兒的出牙、學(xué)步、學(xué)說話以及生長速度均比同齡兒童要晚。青春期甲減會導(dǎo)致青春期發(fā)育延遲，生長停滯，導(dǎo)致身高偏矮、性發(fā)育障礙，嚴(yán)重者由于發(fā)育不成熟而導(dǎo)致不孕不育。提示臨床上大多數(shù)甲減（如橋本氏甲狀腺炎、手術(shù)、放射性131I治療等引起的甲減）都是永久性的，必須終身服藥。少部分甲減（如亞急性甲狀腺炎以及某些藥物導(dǎo)致的甲減）可以治愈，不必終身服藥。來源醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線

甲功7項各指標(biāo)的區(qū)別與臨床意義咱們就來揭開甲功7項的神秘面紗，一起看看這些指標(biāo)是怎么幫咱們守護甲狀腺健康的。甲狀腺,你的"能量小站"首先，咱們得認(rèn)識認(rèn)識甲狀腺，這個形似蝴蝶的小器官，位于我們頸部的前下方。別看它體積不大，作用可不小。它就像身體里的一個小“引擎”，源源不斷地產(chǎn)生甲狀腺激素，這些激素對我們身體的正常運轉(zhuǎn)起到至關(guān)重要的作用。???甲狀腺激素主要包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。它們的主要功能有：???1.調(diào)節(jié)新陳代謝???當(dāng)甲狀腺激素水平正常時，我們的身體能以合適的速度進(jìn)行能量的轉(zhuǎn)換和利用。比如，它可以讓我們的細(xì)胞在合適的速度下“燃燒”營養(yǎng)物質(zhì)，產(chǎn)生能量。???如果甲狀腺激素分泌過多，我們就像被“踩了油門”，新陳代謝加快，人會變得消瘦、多汗、心慌；相反，如果甲狀腺激素分泌過少，就像“車子沒油了”，新陳代謝減緩，人會出現(xiàn)怕冷、體重增加、嗜睡等情況。????2.影響生長發(fā)育???特別是對兒童來說，甲狀腺激素是生長發(fā)育過程中的“重要伙伴”。它能夠促進(jìn)骨骼的生長和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。如果兒童時期甲狀腺激素缺乏，可能會導(dǎo)致呆小癥，孩子不僅身材矮小，而且智力發(fā)育也會受到影響。下丘腦-垂體-甲狀腺軸，身體的內(nèi)分泌小分隊???不過，甲狀腺激素的分泌可不是甲狀腺一個人說了算的。它得聽從一個叫做“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”的小分隊的指揮。這個小分隊由下丘腦、垂體和甲狀腺三個部分組成，它們之間通過一系列的信號傳遞，共同調(diào)節(jié)甲狀腺激素的分泌。???下丘腦是這個小分隊的“指揮官”，它會分泌一種叫做“促甲狀腺激素釋放激素”（TRH）的東西，告訴垂體該行動了。垂體接到指令后，就會分泌一種叫做“促甲狀腺激素”（TSH）的東西，告訴甲狀腺該工作了。甲狀腺接到TSH的指令后，就開始合成和分泌甲狀腺激素。???這個過程，就像是一道精密的流水線，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。如果哪個環(huán)節(jié)出了問題，就會導(dǎo)致甲狀腺激素的分泌異常，進(jìn)而影響咱們的身體健康。甲功7項，你的甲狀腺健康小報告???甲功七項是用于評估甲狀腺功能及診斷相關(guān)疾病的一系列血液檢測指標(biāo)，具體包括FT3、FT4、TT3、TT4、TSH、TGAb及TPOAb或ATPO七項,通過這7項指標(biāo)，就能幫助咱們判斷甲狀腺是否健康?？偧谞钕偎兀═T4）???TT4，就像是甲狀腺分泌出來的一大堆甲狀腺激素的“總倉庫”。如果TT4升高了，那就說明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太多了，可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在作怪。如果TT4降低了，那就說明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太少了，可能是甲減在搗鬼?？?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）???TT3，就像是甲狀腺激素中的“特種兵”，雖然數(shù)量不多，但威力巨大。如果TT3升高了，那可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在搗亂。如果TT3降低了，那可能是甲減或者低T3綜合征在作祟。游離甲狀腺素（FT4）???FT4，就像是甲狀腺激素中的“自由人”，可以在血液中自由穿梭。如果FT4升高了，那可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在搞鬼。如果FT4降低了，那可能是甲減在作怪。游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）???FT3，就像是甲狀腺激素中的“小火箭”，能夠快速提供能量。如果FT3升高了，那可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在搗亂。如果FT3降低了，那可能是甲減或者低T3綜合征在作祟。促甲狀腺激素（TSH）???TSH，就像是下丘腦-垂體-甲狀腺軸這個流水線的“總開關(guān)”。如果TSH升高了，那就說明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太少了，垂體在拼命催促甲狀腺工作呢。這可能是因為甲減或者下丘腦、垂體出了問題。如果TSH降低了，那就說明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太多了，垂體在告訴甲狀腺：“悠著點，別分泌太多了！”這可能是因為甲亢或者亞臨床甲亢在作怪。甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）???TGAb，就像是身體里的“小警察”，專門盯著甲狀腺球蛋白看。如果甲狀腺受到了損傷或者發(fā)炎了，TGAb就會增多。所以，如果TGAb升高了，那可能是橋本氏甲狀腺炎或者Graves病在搗鬼。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）???TPOAb，就像是身體里的“小偵探”，專門盯著甲狀腺過氧化物酶看。這個酶啊，是甲狀腺激素合成過程中的一個重要角色。如果甲狀腺受到了攻擊或者發(fā)炎了，TPOAb就會增多。所以，如果TPOAb升高了，那可能是橋本氏甲狀腺炎在作祟。甲功7項常見組合模式，你的甲狀腺健康小指南???看完了甲功7項的詳細(xì)介紹，咱們再來看看這些指標(biāo)常見的組合模式以及對應(yīng)的疾病吧！甲亢組合：TSH降低+FT3、FT4增高???這個組合就像是甲亢的“招牌動作”，一看就知道是甲亢在搗鬼。甲亢啊，就是甲狀腺分泌了太多的甲狀腺激素，導(dǎo)致身體里的“小馬達(dá)”轉(zhuǎn)得太快了，咱們就會覺得心慌、手抖、怕熱、多汗。甲減組合：TSH增高+FT3、FT4降低???這個組合就像是甲減的“身份證”，一看就知道是甲減在作怪。甲減啊，就是甲狀腺分泌的甲狀腺激素太少了，導(dǎo)致身體里的“小馬達(dá)”轉(zhuǎn)得太慢了，咱們就會覺得怕冷、乏力、嗜睡、記憶力減退。亞臨床甲亢組合：TSH降低+FT3、FT4正常???這個組合就像是亞臨床甲亢的“隱身術(shù)”，雖然甲狀腺激素還在正常范圍，但TSH已經(jīng)降低了，說明甲狀腺已經(jīng)在偷偷分泌過多的甲狀腺激素了。如果不及時治療，可能會發(fā)展成真正的甲亢！亞臨床甲減組合：TSH增高+FT3、FT4正常???這個組合就像是亞臨床甲減的“偽裝術(shù)”，雖然甲狀腺激素還在正常范圍，但TSH已經(jīng)升高了，說明甲狀腺已經(jīng)有些力不從心了。如果不及時治療，可能會發(fā)展成真正的甲減！橋本氏甲狀腺炎組合：TSH增高或降低+FT3、FT4正?；蚪档?TGAb、TPOAb增高???這個組合就像是橋本氏甲狀腺炎的“多面手”，TSH、FT3、FT4都可能不正常，但最明顯的標(biāo)志就是TGAb和TPOAb增高了。橋本氏甲狀腺炎啊，就是身體里的“小警察”和“小偵探”太多了，把甲狀腺當(dāng)成“壞人”來攻擊了。對甲功七項的介紹就到這了，希望通過這篇文章，大家能對甲功7項有一個更深入的了解，也能更好地關(guān)注自己的甲狀腺健康！來源王醫(yī)生工作室