很多患者檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，又因泌乳素增高進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)垂體泌乳素瘤。就有這樣一個(gè)錯(cuò)誤的觀念：泌乳素高就是“垂體泌乳素瘤”。其實(shí)，這是不正確的。先來了解泌乳素泌乳素也叫催乳素（Prolactin，PRL），是垂體前葉分泌的一種激素，其主要生理作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育及泌乳。非孕婦女血清中PRL正常范圍是5～25μg/L。如果血中PRL水平高于正常，則稱為“高泌乳素血癥”。泌乳素水平升高，可以抑制垂體的促性腺激素分泌，從而影響卵巢的性激素合成，女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、溢乳及不孕，因此也稱之為“閉經(jīng)-溢乳綜合征”；男性病人可出現(xiàn)性欲減退、陽痿，也可伴溢乳?！按贵w泌乳素瘤”是常見的泌乳素過高的原因之一泌乳素升高的原因有下丘腦疾患、垂體疾患、甲狀腺功能減退、藥物引起等，還有特發(fā)性的，暫時(shí)未能發(fā)現(xiàn)垂體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。若長(zhǎng)期服用抗精神病藥或抗抑郁癥藥或抗高血壓藥，泌乳素水平可能會(huì)升高，但一般不會(huì)太高（多不超過正常值的2倍），而且停藥一個(gè)月后，多數(shù)可恢復(fù)正常。若泌乳素＞100ng/ml，約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤；若泌乳素＞200ng/ml，幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素＞50ng/ml時(shí)，應(yīng)該做垂體的核磁共振（MRI）檢查排查垂體瘤。一般來講PRL水平越高，垂體泌乳素腺瘤可能越大，但也不一定都呈正相關(guān)。所以說，只能說泌乳素過高的原因之一可能是垂體泌乳素腺瘤。在治療上甲磺酸溴隱亭是毋庸置疑的首選藥物。為什么這么說呢？因?yàn)殇咫[亭不僅可以快速降低患者血液中的泌乳素（PRL）含量，并可有效縮小垂體泌乳素瘤，甚至可根治部分微腺瘤患者。使70%~90%患有垂體泌乳素瘤的患者病情得到控制，恢復(fù)月經(jīng)和生育功能。經(jīng)常還有這樣的情況，遇見泌乳素高的患者，不少醫(yī)生條件反射會(huì)想到垂體泌乳素瘤，進(jìn)而會(huì)建議患者做進(jìn)一步檢查以確診或排除，以保萬全。但大部分人復(fù)查或進(jìn)一步檢查后，結(jié)果又都正常了。這又是怎么回事？泌乳素升高原因不止垂體泌乳素瘤：這些原因也要考慮導(dǎo)致高泌乳素血癥的原因主要分為生理性、藥物性和病理性三大類：泌乳素檢測(cè)不準(zhǔn)確！這些注意事項(xiàng)你要知道1）在抽血前幾天，應(yīng)避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥、胃動(dòng)力藥（如嗎丁啉）等影響泌乳素分泌的藥物。2）化驗(yàn)頭天晚上不能同房和刺激乳頭，保證良好睡眠。采血前盡量不要活動(dòng)，安靜休息至少半小時(shí)以上。3）抽血宜選在一天當(dāng)中泌乳素分泌的低谷時(shí)間（即上午9～11點(diǎn)）。4）檢測(cè)泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得過飽，進(jìn)食少量碳水化合物即可。5）對(duì)于泌乳素化驗(yàn)結(jié)果輕度升高者，不要輕易下垂體泌乳素瘤或高泌乳素血癥的診斷，一定要嚴(yán)格按照檢測(cè)要求重新復(fù)查。另外，最好同時(shí)化驗(yàn)甲功五項(xiàng)（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）以排除原發(fā)性甲減所致的泌乳素升高。必要時(shí)還需要結(jié)合影像學(xué)檢查，排除垂體瘤。垂體催乳素腺瘤垂體催乳素腺瘤，催乳素水平通常會(huì)顯著升高（PRL＞100~200ng/ml），可出現(xiàn)高催乳素血癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)、垂體腺瘤的占位效應(yīng)（頭痛、視力、視野改變、海綿竇綜合征）、其他垂體前葉功能低減表現(xiàn)或垂體卒中的表現(xiàn)，診斷需要影像學(xué)證據(jù)。

1、高泌乳素血癥患者容易發(fā)生流產(chǎn)嗎?高PRL血癥不僅對(duì)下丘腦GnRH及垂體FSH、LH的脈沖式分泌有抑制作用，而且可直接抑制卵巢合成黃體酮及雌溦素，導(dǎo)致卵泡發(fā)育及排卵障礙，臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。因?yàn)楦逷RL血癥可以導(dǎo)致黃體功能不足，故也是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見原因之一，對(duì)于高PRL血癥有先兆流產(chǎn)癥狀、黃體功能不足的或者既往流產(chǎn)病史的，早孕期需要補(bǔ)充黃體酮治療。有的高泌乳素血癥患者是由于甲狀腺功能低下導(dǎo)致，要監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，如有異常，需要給與相應(yīng)的治療。2.服用溴隱亭( bromocriptine)或卡麥角林( cabergoline)藥物治療的高泌乳素血癥患者，懷孕后需要停藥嗎?基本的原則是將胎兒對(duì)藥物的暴露限制在盡可能少的時(shí)間內(nèi)。在妊娠前有微腺瘤(＜10mm)的患者應(yīng)在明確妊娠后建議停用溴隱亭或卡麥角林，因?yàn)槟[瘤在妊娠期增大的風(fēng)險(xiǎn)較小。但是研究報(bào)道表明:妊娠早期的溴隱亭或卡麥角林藥物暴露，并沒有增加胎兒畸形和流產(chǎn)等不良圍產(chǎn)兒預(yù)后的發(fā)生率，因此，即使沒有停藥，也不要過于緊張和焦慮。停藥后應(yīng)定期測(cè)定血PRL水平和視野檢查。正常人懷孕后PRL水平可以升高10倍左右，懷孕后的PRL水平無法用來判定高泌乳素血癥患者的病情和埀體瘤增大的程度，因此，孕期監(jiān)測(cè)PRL水平對(duì)判定高泌乳素血癥無明顯臨床意義。沒有臨床癥狀也沒有必要孕期進(jìn)行MRl監(jiān)測(cè)垂體瘤大小。但是一旦發(fā)現(xiàn)視野缺損或海綿缐合征(頭痛、視神經(jīng)及顱神經(jīng)壓迫癥狀等)的情況下，考慮垂體瘤增大引起，應(yīng)立即加用溴隱亭可望在1周內(nèi)改善緩解，并進(jìn)行視野檢查及頭部核磁共振(MR)檢查，對(duì)溴隱亭沒有反應(yīng)及視力視野進(jìn)行性惡化時(shí)應(yīng)該經(jīng)蝶鞍手術(shù)治療并盡早終止妊娠。對(duì)于有生育要求的大腺瘤(>10mm)婦女，需在溴隱亭或卡麥角林縮小后方可允許妊娠;對(duì)于藥物治療無效的，建議手術(shù)后再妊娠。由于手術(shù)后可能有導(dǎo)致垂體功能減退可能，導(dǎo)致受孕困難，需要應(yīng)用激素替代治療并促排卵受孕。對(duì)于垂體內(nèi)大腺瘤孕婦，建議孕期持續(xù)用藥直至分娩。藥物對(duì)母親和胎兒的影向可能比手術(shù)小(目前沒有醫(yī)學(xué)證據(jù)表明服用溴隱亭或卡麥角林會(huì)增加起胎兒發(fā)育畸形的風(fēng)險(xiǎn))。對(duì)溴隱亭沒有反應(yīng)及視力視野進(jìn)行性惡化時(shí)應(yīng)該經(jīng)蝶鞍手術(shù)治療并盡早終止妊娠。未治療者，PRL微腺瘤患者懷孕后約5％的患者會(huì)發(fā)生視交又壓迫，而大腺瘤患者懷孕后出現(xiàn)這種危險(xiǎn)的可能性達(dá)25％以上。因此需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予藥物治療。高PRL血癥、垂體PRL腺瘤婦女應(yīng)用溴隱亭治療，懷孕后自發(fā)流產(chǎn)、胎死官內(nèi)、胎兒畸形等發(fā)生率在14％左右，與正常婦女妊娠的產(chǎn)科異常相近。3、高泌乳素血癥患者可以母乳喂養(yǎng)嗎?沒有證據(jù)支持哺乳會(huì)刺激胂瘤生長(zhǎng)，對(duì)于垂體微腺瘤的患者，對(duì)于有哺乳意愿的婦女，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)1年，之后根據(jù)停母乳后的微腺瘤大小、癥狀和泌乳素水平繼續(xù)溴隱亭，但在母乳喂養(yǎng)期間要定期進(jìn)行視野檢查和癥狀監(jiān)測(cè)。對(duì)于大腺瘤婦女母親，建議母乳3-6個(gè)月后停止母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)服用溴隱亭，防止瘤體進(jìn)一步增大。另溴隱亭有抑制母乳分泌作用，服用后乳汁會(huì)自然減少或停止。服用溴隱亭期間，不建議母乳。4、微腺瘤患者妊娠前有必要進(jìn)行放療?盡管妊娠前的放療(隨后用溴隱亭)將中瘤增大的危險(xiǎn)降到只有4.5％，但放療艮少能夠治。放療還可以導(dǎo)致長(zhǎng)期的垂體功能低下，所以這種治療方法的可接受性較小，不建議使用。

高泌乳素血癥患者的妊娠相關(guān)問題 門診常常能遇到妊娠合并各種疾病的復(fù)雜情況，有合并免疫系統(tǒng)疾病如系統(tǒng)紅斑狼瘡的，有合并慢性肝炎治愈后、有合并甲狀腺癌術(shù)后的、有合并I型或II型糖尿病的、有合并閉經(jīng)泌乳綜合征的……這些孕媽帶著對(duì)孩子健康的渴望，更是把希望和生命寄托在醫(yī)生身上。 真正優(yōu)秀的醫(yī)生絕對(duì)應(yīng)該是知識(shí)面極廣的全科醫(yī)生，要精確掌握內(nèi)外科、兒內(nèi)外科、遺傳科、心理科、營(yíng)養(yǎng)科、影像科等全面醫(yī)學(xué)知識(shí)，這樣才能正確判段母兒疾病及把控疾病發(fā)展方向，只有這樣才能給出最正確的治療和進(jìn)行孕期哺乳期指導(dǎo)方案。 最近門診接觸了幾例高泌乳素血癥治療中的寶媽，想給這些寶媽提供最規(guī)范的診療計(jì)劃，遂根據(jù)《2016年高泌乳素血癥診治指南與共識(shí)》科普一下相關(guān)知識(shí)，與同行共勉，讓合并高泌乳素血癥的寶媽們更安心。 1、高泌乳素血癥患者容易發(fā)生流產(chǎn)嗎？ 高PRL血癥不僅對(duì)下丘腦GnRH及垂體FSH、LH的脈沖式分泌有抑制作用，而且可直接抑制卵巢合成黃體酮及雌激素，導(dǎo)致卵泡發(fā)育及排卵障礙，臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。因?yàn)楦逷RL血癥可以導(dǎo)致黃體功能不足，故也是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見原因之一，對(duì)于高PRL血癥有先兆流產(chǎn)癥狀、黃體功能不足的或者既往流產(chǎn)病史的，早孕期需要補(bǔ)充黃體酮治療。有的高泌乳素血癥患者是由于甲狀腺功能低下導(dǎo)致，要監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，如有異常，需要給與相應(yīng)的治療。 2.服用溴隱亭(bromocriptine)或卡麥角林（cabergoline）藥物治療的高泌乳素血癥患者，懷孕后需要停藥嗎？ 基本的原則是將胎兒對(duì)藥物的暴露限制在盡可能少的時(shí)間內(nèi)。在妊娠前有微腺瘤（10mm)婦女，需在溴隱亭或卡麥角林小后方可允許妊娠；對(duì)于藥物治療無效的，建議手術(shù)后再妊娠。由于手術(shù)后可能有導(dǎo)致垂體功能減退可能，導(dǎo)致受孕困難，需要應(yīng)用激素替代治療并促排卵受孕。 對(duì)于垂體內(nèi)大腺瘤孕婦，建議孕期持續(xù)用藥直至分娩。藥物對(duì)母親和胎兒的影響可能比手術(shù)?。壳皼]有醫(yī)學(xué)證據(jù)表明服用溴隱亭或卡麥角林會(huì)增加起胎兒發(fā)育畸形的風(fēng)險(xiǎn)）。對(duì)溴隱亭沒有反應(yīng)及視力視野進(jìn)行性惡化時(shí)應(yīng)該經(jīng)蝶鞍手術(shù)治療并盡早終止妊娠。 未治療者，PRL微腺瘤患者懷孕后約5%的患者會(huì)發(fā)生視交叉壓迫，而大腺瘤患者懷孕后出現(xiàn)這種危險(xiǎn)的可能性達(dá)25%以上。因此需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予藥物治療。 高PRL血癥、垂體PRL腺瘤婦女應(yīng)用溴隱亭治療，懷孕后自發(fā)流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形等發(fā)生率在14%左右，與正常婦女妊娠的產(chǎn)科異常相近。 3、高泌乳素血癥患者可以母乳喂養(yǎng)嗎？ 沒有證據(jù)支持哺乳會(huì)刺激腫瘤生長(zhǎng)，對(duì)于垂體微腺瘤的患者，對(duì)于有哺乳意愿的婦女，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)1年，之后根據(jù)停母乳后的微腺瘤大小、癥狀和泌乳素水平繼續(xù)溴隱亭，但在母乳喂養(yǎng)期間要定期進(jìn)行視野檢查和癥狀監(jiān)測(cè)。對(duì)于大腺瘤婦女母親，建議母乳3-6個(gè)月后停止母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)服用溴隱亭，防止瘤體進(jìn)一步增大。另溴隱亭有抑制母乳分泌作用，服用后乳汁會(huì)自然減少或停止。服用溴隱亭期間，不建議母乳。 4、微腺瘤患者妊娠前有必要進(jìn)行放療？ 盡管妊娠前的放療（隨后用溴隱亭）將腫瘤增大的危險(xiǎn)降到只有4.5%，但放療很少能夠治愈。放療還可以導(dǎo)致長(zhǎng)期的垂體功能低下，所以這種治療方法的可接受性較小，不建議使用。

很多患者檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，又因泌乳素增高進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)垂體泌乳素瘤。就有這樣一個(gè)錯(cuò)誤的觀念：泌乳素高就是“垂體泌乳素瘤”。其實(shí)，這是不正確的。先來了解泌乳素泌乳素也叫催乳素（Prolactin，PRL），是垂體前葉分泌的一種激素，其主要生理作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育及泌乳。非孕婦女血清中PRL正常范圍是5～25μg/L。如果血中PRL水平高于正常，則稱為“高泌乳素血癥”。泌乳素水平升高，可以抑制垂體的促性腺激素分泌，從而影響卵巢的性激素合成，女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、溢乳及不孕，因此也稱之為“閉經(jīng)-溢乳綜合征”；男性病人可出現(xiàn)性欲減退、陽痿，也可伴溢乳?！按贵w泌乳素瘤”是常見的泌乳素過高的原因之一泌乳素升高的原因有下丘腦疾患、垂體疾患、甲狀腺功能減退、藥物引起等，還有特發(fā)性的，暫時(shí)未能發(fā)現(xiàn)垂體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。若長(zhǎng)期服用抗精神病藥或抗抑郁癥藥或抗高血壓藥，泌乳素水平可能會(huì)升高，但一般不會(huì)太高（多不超過正常值的2倍），而且停藥一個(gè)月后，多數(shù)可恢復(fù)正常。若泌乳素＞100ng/ml，約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤；若泌乳素>200ng/ml，幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素＞50ng/ml時(shí)，應(yīng)該做垂體的核磁共振（MRI）檢查排查垂體瘤。一般來講PRL水平越高，垂體泌乳素腺瘤可能越大，但也不一定都呈正相關(guān)。所以說，只能說泌乳素過高的原因之一可能是垂體泌乳素腺瘤。在治療上甲磺酸溴隱亭是毋庸置疑的首選藥物。為什么這么說呢？因?yàn)殇咫[亭不僅可以快速降低患者血液中的泌乳素（PRL）含量，并可有效縮小垂體泌乳素瘤，甚至可根治部分微腺瘤患者。使70%~90%患有垂體泌乳素瘤的患者病情得到控制，恢復(fù)月經(jīng)和生育功能。經(jīng)常還有這樣的情況，遇見泌乳素高的患者，不少醫(yī)生條件反射會(huì)想到垂體泌乳素瘤，進(jìn)而會(huì)建議患者做進(jìn)一步檢查以確診或排除，以保萬全。但大部分人復(fù)查或進(jìn)一步檢查后，結(jié)果又都正常了。這又是怎么回事？泌乳素升高原因不止垂體泌乳素瘤：這些原因也要考慮導(dǎo)致高泌乳素血癥的原因主要分為生理性、藥物性和病理性三大類，泌乳素檢測(cè)不準(zhǔn)確！這些注意事項(xiàng)你要知道1）在抽血前幾天，應(yīng)避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥、胃動(dòng)力藥（如嗎丁啉）等影響泌乳素分泌的藥物。2）化驗(yàn)頭天晚上不能同房和刺激乳頭，保證良好睡眠。采血前盡量不要活動(dòng)，安靜休息至少半小時(shí)以上。3）抽血宜選在一天當(dāng)中泌乳素分泌的低谷時(shí)間（即上午 9～11 點(diǎn)）。4）檢測(cè)泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得過飽，進(jìn)食少量碳水化合物即可。5）對(duì)于泌乳素化驗(yàn)結(jié)果輕度升高者，不要輕易下垂體泌乳素瘤或高泌乳素血癥的診斷，一定要嚴(yán)格按照檢測(cè)要求重新復(fù)查。另外，最好同時(shí)化驗(yàn)甲功五項(xiàng)（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）以排除原發(fā)性甲減所致的泌乳素升高。

不少患者因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)在就診時(shí)查出泌乳素高，那么高泌乳血癥究竟會(huì)導(dǎo)致什么，又應(yīng)該如何治療呢？高泌乳素血癥是指血液中泌乳素水平超過正常值上限：25ug/L當(dāng)血液中泌乳素水平過高會(huì)導(dǎo)致什么呢？一、月經(jīng)失調(diào)閉經(jīng)，月經(jīng)稀少，月經(jīng)失調(diào)二、溢乳典型高泌乳素血癥表現(xiàn)為閉經(jīng)-溢乳綜合征，單純溢乳發(fā)生率高達(dá)63～83.55%。溢乳為顯性或擠壓乳房時(shí)出現(xiàn)、為水樣、為漿液、或?yàn)槿橹?。乳房多正常，或伴小葉增生或巨乳；三、不孕發(fā)生率可高達(dá)70.71%，由排卵異常引起有什么原因會(huì)導(dǎo)致泌乳素升高呢？高泌乳素該如何治療呢？高泌乳素血癥的治療因個(gè)體化，不能一概而論。首先應(yīng)明確病因，排除生理及誘發(fā)因素。當(dāng)泌乳素水平高于100ug/L時(shí)，應(yīng)行垂體磁共振檢查排除占位性疾病；除生理性和藥理性高泌乳素血癥的因素外，應(yīng)根據(jù)病理性高泌乳素血癥血清泌乳素水平、臨床癥狀以及有無生育要求等進(jìn)行選擇。對(duì)異位妊娠、惡性腫瘤、甲狀腺功能減退、腎功能衰竭等引起的異位泌乳素分泌需要針對(duì)原發(fā)病治療；若泌乳素輕度升高，月經(jīng)規(guī)律又不欲生育者可暫行觀察；凡有閉經(jīng)、低雌激素狀態(tài)、不育及垂體微腺瘤，或伴頭痛等，則應(yīng)首選藥物治療。對(duì)垂體大腺瘤引起壓迫癥狀出現(xiàn)視野缺損、頭痛嘔吐或藥物治療效果不佳或不能耐受藥物治療者，可考慮采用手術(shù)治療；不適于手術(shù)者采用放療。

生命常常被比做一首美妙的歌，只要您用心去唱，就會(huì)唱出生命的精彩?？墒钱?dāng)腦子里長(zhǎng)了腫瘤，通常會(huì)被大家認(rèn)為是生命即將逝去的標(biāo)志！其實(shí)也不盡然，今天我們所談的垂體催乳素瘤就沒有那么可怕。 認(rèn)識(shí)一下催乳素催乳素的分子結(jié)構(gòu)有3種主要的類型，形態(tài)不同，活性各異，正常情況下在血液中的比例也不一樣：80%~91%為小分子催乳素，8%~20%為大分子催乳素、1%~5%為大大分子催乳素，其中小分子催乳素生物活性最強(qiáng)，就像單身青年，來去自由無牽掛，非?；钴S；大分子催乳素與受體結(jié)合力稍差，屬于低親和性和低生物活性，故可以再轉(zhuǎn)化為小分子催乳素，從而表現(xiàn)出與其類似的生物活性，就像婚后的兩個(gè)人或三口之家，要顧家陪伴小孩，尚能有一定時(shí)間單獨(dú)活動(dòng)，但遠(yuǎn)不如單身之時(shí)；而大大分子催乳素的親和性和生物活性更低，就像婚后與若多個(gè)家族成員居住在一起，需要照顧上下老小，屬于自己的時(shí)間已微乎其微?；?yàn)單上所測(cè)得的是包含以上3種的總催乳素水平，若顯示輕微升高，也不用緊張，可以復(fù)查。因催乳素是一種應(yīng)激激素，任何的刺激（如高脂高蛋白飲食、情緒緊張、寒冷、麻醉、手術(shù)、低血糖、性生活和運(yùn)動(dòng)等）都會(huì)引起催乳素短暫的升高。如果真正存在高催乳素血癥時(shí)，任何時(shí)候查都會(huì)升高的。雖然檢測(cè)出催乳素升高，但是月經(jīng)規(guī)律，也無其他相關(guān)異常癥狀，可考慮為大分子催乳素血癥，這種情況可以不用處理。如果催乳素高，同時(shí)伴有臨床癥狀，需要治療。但是要排除一種特殊現(xiàn)象，影像學(xué)檢查已經(jīng)證實(shí)存在垂體大腺瘤，同時(shí)又有明顯的臨床癥狀，但是血中催乳素并不很高，此時(shí)需要把血液稀釋后再查，才能查到真實(shí)的催乳素水平。催乳素病理性升高導(dǎo)致的危害在不同年齡段有不同的特點(diǎn)催乳素作為應(yīng)激激素，對(duì)女性有一些好處，它可以緩沖焦慮，緩解壓力，而病理性升高就會(huì)帶來多種危害。在青春期前發(fā)病可發(fā)生生長(zhǎng)發(fā)育停滯、骨峰值低等問題。在青春期發(fā)病可發(fā)生發(fā)育延遲、原發(fā)閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等問題。在育齡期發(fā)病可發(fā)生月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕、流產(chǎn)、性功能異常、骨量丟失加快、多毛、痤瘡和泌乳異常等問題。在更年期發(fā)病可出現(xiàn)提前閉經(jīng)。在絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)可出現(xiàn)性欲低下。如果發(fā)生了垂體腺瘤，可伴有頭痛、視力下降、視野缺損和其他腦神經(jīng)壓迫癥狀。有4類情況可引起催乳素升高（1）生理性高催乳素血癥：催乳素是一個(gè)應(yīng)激激素，很多生理因素會(huì)影響催乳素水平，催乳素水平在不同的生理時(shí)期有所改變，甚至是每天每小時(shí)都會(huì)有所變化，如體力運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、精神創(chuàng)傷、睡眠、性交以及各種生理現(xiàn)象如妊娠、哺乳、產(chǎn)褥期等，均可導(dǎo)致催乳素水平暫時(shí)性升高。（2）藥物性高催乳素血癥：許多藥物可引起催乳素升高，常見如下：1）多巴胺受體阻斷劑：如氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、甲氧氯普胺（即胃復(fù)安、滅吐靈）等。2）兒茶酚胺耗竭劑：如利血平、甲基多巴等抗高血壓的藥物。3）性激素：雌激素及避孕藥等。4）麻醉藥：如嗎啡、美沙酮等。5）抗胃酸藥：如甲氰米胍（即西咪替?。?、美克洛嗪等。（3）病理性高催乳素血癥1）顱內(nèi)腫瘤：如顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、類肉瘤樣病等。2）垂體腫瘤：垂體腫瘤中45%見于分泌催乳素的腫瘤，患催乳素腫瘤時(shí)血催乳素水平非常高，催乳素水平與腫瘤體積呈正相關(guān)，也就是說催乳素腫瘤體積越大，分泌的催乳素就越多。3）原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退。4）慢性腎衰竭：由于此時(shí)催乳素排泄受到影響，從而催乳素水平升高。5）肝硬化或肝性腦病：因?yàn)榇萍に?、催乳素等激素要在肝臟中滅活，而肝病時(shí)，滅活作用減弱，所以催乳素升高。6）婦產(chǎn)科手術(shù)如人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、子宮切除術(shù)、卵巢切除術(shù)等。7）其他影響下丘腦或垂體柄的問題：頭顱外傷引起垂體柄切斷、顱內(nèi)手術(shù)、動(dòng)靜脈畸形、結(jié)核、帶狀皰疹、梅毒、空泡蝶鞍綜合征、帕金森病和精神創(chuàng)傷等。（4）特發(fā)性高催乳素血癥：如果什么原因都沒找到，那就考慮為特發(fā)性高催乳素血癥。有關(guān)研究顯示，特發(fā)性高催乳素血癥有一部分也存在非常小的微腺瘤，但是目前通過影像學(xué)還查不到這么小的微腺瘤。有3種方法可以治療垂體催乳素腺瘤如果垂體腫瘤體積小于1cm，稱為垂體催乳素微腺瘤；瘤體大于1cm，則稱為垂體催乳素大腺瘤。垂體催乳素微腺瘤發(fā)展至大腺瘤的概率僅為5%～10%。所以醫(yī)生治療垂體催乳素微腺瘤導(dǎo)致的高催乳素血癥，主要目的是為了改善臨床癥狀，而并非控制微腺瘤向大腺瘤的發(fā)展。治療方案有：藥物治療、手術(shù)治療、放射治療。（1）藥物治療：對(duì)于臨床上無明顯腫瘤壓迫癥狀，如視野縮小、頭暈、頭痛等癥狀，則首選藥物治療，多使用溴隱亭。溴隱亭可能會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓和胃腸道反應(yīng)。服藥時(shí)需要餐中服，先服半片，3～4天適應(yīng)后再加半片，一直加到所需用的劑量。之后需要定期復(fù)查催乳素，根據(jù)催乳素值來調(diào)整藥物劑量。微腺瘤的患者通常在催乳素正常后，原劑量維持3~6個(gè)月，可開始逐漸減量，催乳素若仍在正常范圍，維持2年之后，可以試停藥觀察。大腺瘤的患者在小劑量維持催乳素水平正常2年，同時(shí)核磁共振成像檢查（MRI）檢查腫瘤明顯縮小或呈空泡蝶鞍，可考慮減量。但患者的個(gè)體和病情不同，需要根據(jù)實(shí)際情況制訂減量和停藥的方案。藥物對(duì)垂體催乳素微腺瘤、大腺瘤的抑制作用是可逆的，也就是說停藥后可能會(huì)復(fù)發(fā)，如果復(fù)發(fā)再次使用溴隱亭，效果仍然很好?；即贵w催乳素大腺瘤的女性多數(shù)都需要長(zhǎng)期服用溴隱亭治療。（2）手術(shù)治療：適用于于藥物治療無效或者欠佳者；藥物治療反應(yīng)大不能耐受者；巨大的垂體催乳素瘤伴有視力視野障礙，有明顯的顱內(nèi)占位性病變者；侵襲性的垂體催乳素微腺瘤伴有腦積液鼻漏者，或者不愿意長(zhǎng)期服用藥物治療的女性。（3）放射治療：主要適用于大的侵襲性腫瘤，術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的、藥物治療無效或不能耐受藥物治療不良反應(yīng)的患者，有手術(shù)禁忌或者拒絕手術(shù)的患者，以及部分不愿長(zhǎng)期服藥的患者。但是放射治療有兩個(gè)最大的缺點(diǎn)：①療程長(zhǎng)，起效慢；②最大的副作用就是它可以使93%的女性發(fā)生垂體功能低下，往往把它作為最后的治療方案。妊娠期和哺乳期的注意事項(xiàng)特發(fā)性高催乳素血癥或者垂體催乳素微腺瘤在催乳素降至正常，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)后妊娠，由于黃體功能維持的需要，建議在孕8~12周后再停用溴隱亭；對(duì)于有生育要求的大腺瘤女性，建議待溴隱亭維持低劑量，催乳素恢復(fù)至正常，頭顱核磁提示腺瘤明顯縮小后方可允許妊娠，妊娠期間，推薦全程用藥。孕期不必監(jiān)測(cè)催乳素，因?yàn)榇呷樗卦谠衅诒旧砭蜁?huì)升高10倍左右（為哺乳做準(zhǔn)備）。很多人擔(dān)心所有的催乳素腫瘤在妊娠后都會(huì)增大，而實(shí)際上，在整個(gè)孕期，垂體催乳素微腺瘤增長(zhǎng)概率僅為2%～3%，垂體催乳素大腺瘤增長(zhǎng)概率則是20%～30%。另外，尚無證據(jù)提示哺乳會(huì)刺激腫瘤生長(zhǎng)，所以分娩后可以哺乳。高催乳素血癥，尤其分泌催乳素的垂體腫瘤，是令女性容易恐慌的一種疾病。希望通過以上講解，您不會(huì)再因?yàn)榕紶栆淮未呷樗厣撸枫凡话?；也不?huì)因?yàn)榈昧舜呷樗啬[瘤，而栗栗危懼了。——李艷

很多患者由于不孕，檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，又因泌乳素增高進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)垂體瘤。那么到底三者之間的關(guān)系是怎樣的？泌乳素增高都是垂體瘤造成的嗎？想要懷孕是不是要根治垂體瘤呢？女性泌乳素增高可導(dǎo)致不孕首先，目前不同醫(yī)院泌乳素（PRL）檢測(cè)報(bào)告有三種不同的計(jì)量單位，常用是ng/ml，還有mIU/L、或nmol/L，各個(gè)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法不同、應(yīng)用的計(jì)量單位也有所不同，要辨別清楚，要注意計(jì)量單位和檢測(cè)醫(yī)院的參考值。泌乳素（PRL）也稱催乳素，是腦垂體分泌的眾多激素中的一種。非孕女性血清中泌乳素水平應(yīng)該低于25ng/ml，或低于1.14nmol/L），或低于500mIU/L。 另外泌乳素的分泌受很多因素影響、很不穩(wěn)定，每日不同的時(shí)間波動(dòng)較大，所以必須有兩次或兩次以上檢測(cè)值高于正常才能診斷高泌乳素血癥。那么是不是只要泌乳素（PRL）≥25ng/ml，就一定會(huì)造成不孕呢？若泌乳素輕度升高，不超過正常值的2倍，可能輕微影響卵巢功能，不一定出現(xiàn)明顯臨床癥狀，僅表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、黃體功能不足，不一定導(dǎo)致不孕，但懷孕后容易流產(chǎn)。若泌乳素明顯升高，超過正常值的2倍以上，常常影響卵巢功能，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕等。臨床上約有20%左右的不孕患者檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素有不同程度的增高。對(duì)于月經(jīng)不調(diào)、不易懷孕或容易流產(chǎn)的女士，一定要在孕前檢查性激素，包括泌乳素，若發(fā)現(xiàn)高于正常要查明病因，經(jīng)過治療將泌乳素控制在正常范圍后再計(jì)劃懷孕。垂體瘤是常見泌乳素增高常見原因之一泌乳素升高的原因有下丘腦疾患、垂體疾患、甲狀腺功能減退、藥物引起等，還有特發(fā)性的，暫時(shí)未能發(fā)現(xiàn)垂體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。若長(zhǎng)期服用抗精神病藥或抗抑郁癥藥或抗高血壓藥，泌乳素水平可能會(huì)升高，但一般不會(huì)太高（多不超過正常值的2倍），而且停藥一個(gè)月后，多數(shù)可恢復(fù)正常。若泌乳素>100ng/ml，約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤；若泌乳素>200ng/ml，幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素>50ng/ml時(shí)，應(yīng)該做垂體的核磁共振（MRI）檢查排查垂體瘤。一般來講PRL水平越高，垂體泌乳素腺瘤可能越大，但也不一定都呈正相關(guān)。所以說不孕、泌乳素、垂體瘤三者的關(guān)系可以這樣理解，不孕的原因之一可能是泌乳素過高，泌乳素過高的原因之一可能是垂體泌乳素腺瘤。在治療上甲磺酸溴隱亭是首選藥物。因?yàn)殇咫[亭不僅可以快速降低患者血液中的泌乳素（PRL）含量，并可有效縮小垂體泌乳素瘤，甚至可根治部分微腺瘤患者。使70%~90%患有垂體泌乳素瘤的患者病情得到控制，恢復(fù)月經(jīng)和生育功能。

有些患者出現(xiàn)溢乳，面對(duì)這些患者，我們會(huì)問你近期有沒有性交，有沒有做過人流，或者說產(chǎn)后斷奶多久了。如果這個(gè)患者斷奶已經(jīng)超過一年半或者兩年，我們就會(huì)建議她做個(gè)泌乳素的檢測(cè)，泌乳素檢測(cè)的注意事項(xiàng)主要有四點(diǎn)。 第一要告知患者檢查前幫忙性交或刺激乳頭，包括勞累、恐懼、瞌睡等均可導(dǎo)致泌乳素增高。檢測(cè)時(shí)間大概在上午的10到11點(diǎn)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候泌乳素的值是最低的，相對(duì)的就更準(zhǔn)確一點(diǎn)。如果已來月經(jīng)，在月經(jīng)來的2-4天空腹檢查最好。 第二就是在乳房的檢測(cè)半個(gè)小時(shí)以后，然后才建議患者去抽血。 第三就是在抽血之前要讓患者安靜一會(huì)兒再去做，不是說匆匆忙忙跑過去，就做一個(gè)抽血的檢查。 第四，這個(gè)泌乳素檢測(cè)的值，如果是三倍以下的，我們會(huì)讓她重復(fù)檢測(cè)兩次或者三次以上，如果持續(xù)異常，可能會(huì)讓她做一個(gè)相關(guān)的檢查，明確泌乳素高的原因。 如果對(duì)你有幫助，請(qǐng)點(diǎn)贊

泌乳素（PRL）的正常值：生理狀態(tài)下，女性催乳素水平略高于男性。女性<500mIU/L，或＜23.5μg/L（或ng/ml）。男性<450mIU/L，或＜21.5μg/L（或ng/ml）。（1μg/L=1ng/ml=21.2mIU/L）。女性懷孕、哺乳期間，泌乳素會(huì)生理性增高，一般最高不超過6000-8000mIU/L（或300-400μg/L）。高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)主要與兩個(gè)原因有關(guān)，其一是泌乳素對(duì)乳腺的直接刺激作用，造成乳腺增生、泌乳（男女均可）；其二是高泌乳素血癥可以抑制下丘腦促性腺激素的分泌，引起垂體性腺激素分泌的下降，造成性欲下降（男女均可），勃起障礙、精子稀少或不育（男），月經(jīng)稀少、紊亂或閉經(jīng)，不育，陰道干燥（女）。高泌乳素血癥可由以下三種機(jī)制造成：1、垂體柄的抑制作用下降。正常生理狀態(tài)下，垂體柄的多巴胺能神經(jīng)纖維可對(duì)垂體的泌乳素細(xì)胞造成抑制作用，使垂體分泌泌乳素在一定的水平以下。當(dāng)鞍區(qū)附近病變壓迫垂體柄時(shí)，或者某些藥物造成多巴胺能神經(jīng)纖維活動(dòng)受抑時(shí)，泌乳素可以升高，但一般在1000-5000mIU/L范圍內(nèi)。2、垂體泌乳素細(xì)胞分泌過多：泌乳素瘤、甲狀腺減退繼發(fā)垂體代償性增生時(shí)，垂體泌乳素細(xì)胞腫瘤化或者代償性增生分泌活躍，可以造成血泌乳素升高。泌乳素瘤造成的泌乳素升高可在1000-5000mIU/L范圍內(nèi)，也可以>5000mIU/L(>200μg/L)。在泌乳素巨腺瘤，血泌乳素水平甚至可以高達(dá)100000mIU/L。3、血泌乳素分解代謝下降：肝臟病變、腎功能不全時(shí)，泌乳素分解、排泄下降，血泌乳素可以高于正常水平。高泌乳血癥的原因：1、生理性因素，包括妊娠、哺乳、睡眠（睡眠時(shí)泌乳素分泌增加）、壓力或應(yīng)激。為排除上述因素的影響，一般選擇早晨10點(diǎn)左右，靜息狀態(tài)下抽血測(cè)量。飲食對(duì)結(jié)果沒有影響，可以飯后抽血。妊娠或哺乳期泌乳素會(huì)自然升高，因此懷孕后不必再做泌乳素檢查。2、泌乳素瘤，可使泌乳素由輕度到嚴(yán)重升高，而且升高程度與腫瘤大小不一定成比例。3、生長(zhǎng)激素腺瘤合并高泌乳素血癥：據(jù)統(tǒng)計(jì)50%的生長(zhǎng)激素腺瘤可以伴有高催乳素血癥。4、甲狀腺功能減退：T3，T4降低，垂體代償性增生，TSH升高，泌乳素升高。5、垂體柄周圍占位：垂體柄受壓時(shí)，可引起血泌乳素輕度升高，大多小于2000mIU/L(94μg/L)。6、腎功能障礙：腎衰患者可出現(xiàn)泌乳素升高，且透析后不能降低其濃度，但腎移植后可降低。7、肝硬化、多囊卵巢綜合癥患者血泌乳素可輕度升高，驚厥性癲癇發(fā)作后泌乳素也可短暫升高。8、某些藥物可造成泌乳素升高：典型性抗精神病藥物，如吩噻嗪類藥物（如氯丙嗪），丁酰苯類藥物（如氟哌啶醇）；非典型性抗精神病藥物，如利培酮，帕潘立酮，奧氮平，齊拉西酮；胃腸動(dòng)力藥，如胃復(fù)安（甲氧氯普胺）等。這些藥物有時(shí)甚至可使泌乳素升高到5000mIU/L（200μg/L）以上。其他可能導(dǎo)致泌乳素輕度升高的藥物有雌激素、苯二氮卓類安眠藥等。9、某些情況下，泌乳素輕度升高難以找到原因，可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能紊亂有關(guān)。高泌乳素血癥的處理：1、完善相關(guān)的檢查，包括全套血內(nèi)分泌化驗(yàn)、婦科檢查、頭顱或鞍區(qū)磁共振、視力視野檢查等。2、泌乳素輕度升高，在月經(jīng)紊亂的育齡女性中約占5%，如月經(jīng)規(guī)律又不欲生育者可暫行觀察；如有閉經(jīng)、不能懷孕或伴垂體微腺瘤者，則應(yīng)首選藥物治療。3、肝硬化、甲減、多囊卵巢等原因?qū)е碌母呙谌樗匮Y，積極進(jìn)行病因治療。4、合并生長(zhǎng)激素腺瘤者首選手術(shù)治療。5、泌乳素腺瘤首選藥物治療，藥物抵抗或不能耐受藥物副作用者可選擇手術(shù)治療。（詳見后文）垂體泌乳素腺瘤的用藥注意事項(xiàng)：1、首選溴隱亭，藥物抵抗或不能耐受藥物副反應(yīng)時(shí)，可供選擇的二線藥物有卡麥角林、喹高立特等。2、溴隱亭的服藥方法：溴隱亭副作用較為常見，主要有以頭暈、頭痛、鼻塞和消化道癥狀（惡心、便秘）為主，用藥開始時(shí)較為明顯，慢慢多可耐受。因此，溴隱亭的用藥先從小劑量開始，一般由每日1/2~1片開始，每一周增加一片，增加至每日3片后，維持治療一周，復(fù)查血泌乳素，如果正常，繼續(xù)維持，否則繼續(xù)每周增加1片/日，直至劑量達(dá)6片/日，維持一周后復(fù)查，如果正常，繼續(xù)維持三個(gè)月，否則可考慮接受手術(shù)治療或嘗試二線藥物；也有學(xué)者認(rèn)為溴隱亭用量可繼續(xù)增加，極量可增至每日15片。若服用溴隱亭復(fù)查泌乳素一直正常，可每周按1/4~1/2片/日減量，減藥期間要每周復(fù)查血泌乳素，如果出現(xiàn)泌乳素反彈、高于正常，則立即停止減藥。最終選擇一個(gè)維持血泌乳素在正常水平的最小維持劑量長(zhǎng)期服用，多數(shù)患者每日1/4~1片可以有效控制。溴隱亭大多需要終生服藥，腫瘤完全萎縮、泌乳素多年正常時(shí)，可嘗試停藥，但必須密切監(jiān)測(cè)，停藥后有腫瘤反彈風(fēng)險(xiǎn)。幾種特殊情況下的治療選擇：1、育齡婦女月經(jīng)異常，泌乳素輕度升高，磁共振未發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤：如果短期內(nèi)沒有生育要求，或不影響懷孕，排除其他因素引起的泌乳素升高，可以觀察隨訪。如果導(dǎo)致不孕且近期有生育要求，可以溴隱亭治療，用藥劑量使泌乳素降至正常范圍內(nèi)即可，具體增量及減量方法見前述。2、泌乳素瘤圍孕期的處理。用藥停藥的原則主要圍繞以下幾個(gè)方面考慮：（1）泌乳素高不利懷孕，且在懷孕早期使流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加；（2）盡管目前的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)溴隱亭有明顯的致畸作用，但孕期總的原則是盡量減少藥物對(duì)胎兒的暴露時(shí)間；（3）懷孕期間的激素刺激有導(dǎo)致腫瘤增大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于育齡婦女，有生育要求時(shí)，（1）首選藥物治療，服藥后懷孕的概率比手術(shù)后更高。（2）垂體大腺瘤患者，懷孕后有25%的可能會(huì)增大，因此推薦懷孕期間全程用藥，并密切監(jiān)測(cè)視力視野，如果發(fā)生明顯改變并確認(rèn)由于腫瘤增大引起，需要嚴(yán)密觀察隨訪，必要時(shí)需要急診手術(shù)或引產(chǎn)。（3）垂體微腺瘤妊娠期間腫瘤增大的風(fēng)險(xiǎn)很小，但為了維持黃體功能避免流產(chǎn)，推薦妊娠12周后停藥。也有學(xué)者認(rèn)為如果沒有反復(fù)流產(chǎn)史，或者能接受該次妊娠流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，可以在懷孕后立即停藥。3、藥物抵抗的垂體巨腺瘤：手術(shù)治療，即使某些侵襲性腫瘤無法做到全切，手術(shù)也有利于減少腫瘤負(fù)荷，降低溴隱亭用量。4、包繞血管或侵犯骨質(zhì)的泌乳素瘤，手術(shù)全切概率低，首選藥物治療，如果藥物效果不理想，再考慮手術(shù)治療。手術(shù)目的為盡可能縮小腫瘤體積，而非全切腫瘤。5、包膜完整，全切率高，不愿長(zhǎng)期服藥的泌乳素大腺瘤患者，可以考慮手術(shù)治療。6、垂體大腺瘤，經(jīng)藥物治療3～12個(gè)月后，血催乳素水平降至正常，但腫瘤體積仍沒有變化，需考慮垂體無功能腺瘤可能，可考慮手術(shù)治療。參考文獻(xiàn)：1、中國(guó)垂體催乳素腺瘤診治共識(shí)。2、高催乳素血癥診治指南與共識(shí) (美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)臨床應(yīng)用指南)。