當(dāng)高泌乳素血癥的患者服用多巴胺激動(dòng)劑后，若其泌乳素水平正常，接近90%患者的不孕癥狀是可以得到糾正的。 垂體微腺瘤及鞍內(nèi)大腺瘤患者，一旦性腺軸功能恢復(fù)就可以建議備孕。 侵襲性的大腺瘤患者，除了要求性腺功能恢復(fù)正常，尤其鞍上擴(kuò)張的腫瘤，必須腫瘤縮小至鞍內(nèi)。 分享一個(gè)病人的故事?；颊邅?lái)就診時(shí)泌乳素高，鞍區(qū)發(fā)現(xiàn)5mm左右病變，一胎后一直想要二胎，多次妊娠后流產(chǎn)病史。來(lái)就診時(shí)患者要求手術(shù)，我就給她分析：腫瘤很小，手術(shù)對(duì)周?chē)４贵w損傷比較大，可能導(dǎo)致垂體功能低下，更難懷孕；泌乳素高，雖然不能診斷泌乳素腺瘤（具體參照泌乳素高，鞍區(qū)發(fā)現(xiàn)病變能確診泌乳素腺瘤嗎？），但流產(chǎn)可能與它有關(guān)。所以我建議她口服溴隱亭，很快泌乳素正常了，保險(xiǎn)起見(jiàn)，讓她正常了三個(gè)月才備孕。結(jié)果順利的生下了一個(gè)胖小子，也算圓了她二胎要個(gè)男孩的愿望。 總結(jié)一下，泌乳素腺瘤導(dǎo)致不孕的通過(guò)正規(guī)治療，懷孕生子的幾率還是比較大的，也是目前治療的首要方法。

臨床經(jīng)常見(jiàn)到高泌乳素血癥患者，覺(jué)得基本常識(shí)缺乏，現(xiàn)簡(jiǎn)單普及一點(diǎn)兒常識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助。第一 采血時(shí)間采血時(shí)間 血泌乳素水平受很多因素的影響，如飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠不好、緊張、情緒激動(dòng)、用藥（某些藥物）等等，這些因素一般會(huì)引起泌乳素升高，或者說(shuō)非安靜狀態(tài)下的很多因素均可以引起泌乳素的升高，所以采血一般規(guī)定在空腹并安靜狀態(tài)下（休息半個(gè)小時(shí)以上）進(jìn)行。第二 泌乳素計(jì)量單位 泌乳素的計(jì)量單位 有那克每毫升（ng/ml）、豪單位每升（mIU/L）、微單位每升（μIU/ml），其換算方法如下：1mIU/L=1000μIU/ml=21.2ng/ml 。第三 明確是否存在垂體微腺瘤一般泌乳素不大于23 ng/ml，最高不大于30 ng/ml，如果泌乳素水平過(guò)高，大于80-100 ng/ml以上，要進(jìn)行腦垂體的磁共振檢查，明確是否有微腺瘤存在。如果有微腺瘤或巨大腺瘤存在，要請(qǐng)腦外科會(huì)診。第四 藥物治療 適用于不需要手術(shù)治療的高泌乳素患者，尤其是不孕癥患者。用特效藥物溴隱亭（2.5mg/片）。由于泌乳素有頭暈、惡心等明顯的付作用，治療應(yīng)該從為小劑量開(kāi)始。大多從半片（1.25 mg）開(kāi)始，如果病人沒(méi)有感覺(jué)到不適，逐漸增加劑量，至治療量5-7.5mg/d，分2-3次服用，持續(xù)用藥1-3個(gè)月，復(fù)查血泌乳素水平，如果降至正常，則漸減至維持量，一般為半片或1片直至懷孕。第五 停藥一直用藥直至懷孕，一旦確認(rèn)懷孕即可停藥。第六 孕期泌乳素孕期泌乳素 可以漸漸升高，至足月孕時(shí)，可達(dá)200-400 ng/ml。所以孕期泌乳素升高時(shí)要結(jié)合妊娠周數(shù)進(jìn)行綜合分析，以免誤診或漏診。

門(mén)診上經(jīng)常碰到一部分非泌乳素垂體瘤患者懼怕手術(shù)想通過(guò)口服溴隱亭控制腫瘤，但被否定后這樣反問(wèn)醫(yī)生。 這就涉及到一個(gè)知識(shí)點(diǎn)——垂體柄切割或垂體柄效應(yīng)。泌乳素的分泌主要受來(lái)自下丘腦的多巴胺控制，多巴胺通過(guò)垂體門(mén)脈系統(tǒng)到達(dá)垂體。各種病變導(dǎo)致垂體柄受壓，下丘腦分泌的多巴胺不能有效控制垂體前葉的泌乳素分泌，導(dǎo)致高泌素血癥。 這是一張垂體血供的示意圖。

男性：高泌乳素血癥導(dǎo)致性欲減退、性功能異常。睪酮水平下降可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。男性性征減退，可見(jiàn)乳腺發(fā)育，但較女性患者泌乳癥狀少見(jiàn)。 女性：月經(jīng)不規(guī)律、泌乳、不育。女性患者也可能出現(xiàn)性欲減退。雌激素水平低下導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

泌乳素是由垂體前葉的泌乳素分泌細(xì)胞分泌的。血液循環(huán)中的泌乳素主要是由垂體分泌的。 兩大主要功能：泌乳和生殖。 其分泌主要受來(lái)自下丘腦分泌的多巴胺抑制。 雌激素及甲狀腺釋放激素可以刺激其分泌。

女性如果想要順利的懷孕，最關(guān)鍵的便是卵泡了，卵泡如果不能正常排出，那么想要懷孕是幾乎不可能的。而決定卵泡發(fā)育和成熟的便是促卵泡生成素了。而大部分的女性對(duì)于促卵泡生成素可能不是那么了解，促卵泡生成素過(guò)高造成的后果可能也沒(méi)有那么了解。門(mén)診上也經(jīng)常遇到患者詢(xún)問(wèn)：“醫(yī)生說(shuō)我促卵泡生成素過(guò)高需要治療，促卵泡生成素到底是什么？”濟(jì)南嘉樂(lè)生殖醫(yī)院生殖健康與不孕癥武玉蘭首先我們需要知道促卵泡生成素是什么？促卵泡生成素又稱(chēng)卵泡刺激素，由腦垂體分泌。對(duì)于在女性來(lái)說(shuō)，促卵泡生成素的功能是促進(jìn)卵泡發(fā)育和成熟，及協(xié)同促黃體生成素促使發(fā)育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵，參與正常月經(jīng)的形成。它的產(chǎn)生受下丘腦促性腺釋放激素的控制，同時(shí)受卵巢雌性激素的反饋調(diào)控。促卵泡生成素對(duì)男女兩性的性、生殖功能起決定性作用。促卵泡生成素高的原因1、腦垂體所分泌的促卵泡生成素過(guò)多的話，就會(huì)出現(xiàn)偏高的情況，這通常是由疾病所引起的。2、如果女性患有原發(fā)性卵巢衰竭，以及在性腺切除手術(shù)之后，都會(huì)造成患者在排卵之前出現(xiàn)促卵泡激素高的情況。而這種情況的出現(xiàn)往往代表著卵巢出現(xiàn)了疾病，比如卵巢發(fā)育不良、卵巢功能受損等。3、在患上了高泌乳素血癥后，也會(huì)使患者出現(xiàn)促卵泡生成素偏高的現(xiàn)象，有近三成都是由垂體腫瘤疾病所造成的。此外，垂體功能障礙、甲狀腺功能不全、胸壁損傷等疾病，都會(huì)使腦垂體過(guò)度的分泌促卵泡生成素。促卵泡生成素高如何治療？在治療之前，首先要查明促卵泡生成素偏高的原因，而后再進(jìn)行針對(duì)性的治療，才能有良好的效果。在使用藥物時(shí)，患者要遵守醫(yī)囑，不要自行用藥。如果患者出現(xiàn)了卵巢早衰的現(xiàn)象，那在對(duì)促卵泡生成素偏高的治療中，醫(yī)生會(huì)通過(guò)藥物將月經(jīng)調(diào)理好。而后在女性經(jīng)期的第5天開(kāi)始使用促排卵的藥物，人為干預(yù)卵泡的成熟、排出，促使卵巢自行分泌雌激素的功能恢復(fù)正常，以防止卵巢功能繼續(xù)下降。在出現(xiàn)了促卵泡生成素高的時(shí)候，不只是將其降回正常值就行了，還要對(duì)病因進(jìn)行治療，否則促卵泡生成素還是會(huì)上升的。同時(shí)在日常的生活中也應(yīng)該注意避免過(guò)度減肥，要保持好良好的心態(tài)以及增加鍛煉，當(dāng)然最為重要的就是保養(yǎng)好自己的卵巢。

有些未婚的女性莫名其妙的出現(xiàn)溢乳，感覺(jué)很奇怪，還有些已婚的女性因?yàn)椴辉?，感到很煩惱，到醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)這兩種情況竟都和泌乳素增高有關(guān)。 什么是泌乳素? 泌乳素(PRL)也稱(chēng)催乳素，是腦垂體分泌的眾多激素中的一種。從正常的生理上來(lái)說(shuō)，女性懷孕8周血泌乳素就會(huì)開(kāi)始增高，以促進(jìn)乳腺發(fā)育以及為泌乳作準(zhǔn)備。分娩之后，泌乳是產(chǎn)婦所特有的一種生理功能，孕3個(gè)月后流產(chǎn)或引產(chǎn)的女性也會(huì)出現(xiàn)泌乳。 但在平時(shí)，人體內(nèi)的泌乳素是很低的，不會(huì)引起乳汁的分泌。某些生理狀態(tài)下也可以導(dǎo)致血清泌乳素增高，如排卵和排卵后血清泌乳素可增高、緊張、勞累、睡眠差也引起，但這種高泌乳素不會(huì)導(dǎo)致泌乳。所以在一般情況下，女性是不會(huì)出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象的。 正常血清泌乳素(PRL)水平應(yīng)該低于25ng/ml，或低于1.14nmol/L，或低于500mIU/L。如果連續(xù)兩次PRL含量高于正常值則診斷為高泌乳素血癥。 泌乳素增高會(huì)引起哪些癥狀? 若泌乳素輕度升高，不超過(guò)正常值的2倍，可能輕微影響卵巢功能，不一定出現(xiàn)明顯臨床癥狀，僅表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、黃體功能不足，不一定導(dǎo)致不孕，但懷孕后容易流產(chǎn)。 若泌乳素明顯升高，超過(guò)正常值的2倍以上，常常影響卵巢功能，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、溢乳、無(wú)排卵和不孕等。臨床上約有20%左右的不孕患者檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素有不同程度的增高。 可以引起泌乳素增高的原因有哪些? 臨床上，引起高泌乳素血癥的原因有生理性、病理性和藥物性。生理性因素包括運(yùn)動(dòng)過(guò)多或過(guò)少、食用激素類(lèi)食物、低血糖、精神因素等。下丘腦病變、垂體泌乳素瘤等病理因素是其常見(jiàn)病因。此外，長(zhǎng)時(shí)間服用雌激素藥物、降壓藥等也會(huì)引起泌乳素升高。 由此可見(jiàn)，垂體泌乳素瘤是引起泌乳素增高的原因之一，所以不能說(shuō)泌乳素增高就是垂體瘤引起的。 臨床上，若泌乳素>100ng/ml，約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤;若泌乳素>200ng/ml，幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素>50ng/ml時(shí)，應(yīng)該做垂體的核磁共振(MRI)檢查排查垂體瘤。一般來(lái)講PRL水平越高，垂體泌乳素腺瘤可能越大。 所以說(shuō)當(dāng)未婚女性出現(xiàn)溢乳、已婚女性出現(xiàn)不孕，檢查出泌乳素增高的同時(shí)，需要進(jìn)一步排查一下垂體瘤的可能，如果真是垂體泌乳素腺瘤引起的，大家也不要驚慌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的垂體泌乳素腺瘤是可以通過(guò)藥物控制甚至治愈的。

正確檢測(cè)：得先知道泌乳素的特點(diǎn)泌乳素也叫催乳素（Prolactin，PRL），是垂體前葉分泌的一種激素，其主要生理作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育及泌乳。非孕婦女血清中 PRL 正常范圍是 5～25 μg/L。如果血中 PRL 水平高于正常，則稱(chēng)為「高泌乳素血癥」。泌乳素水平升高，可以抑制垂體的促性腺激素分泌，從而影響卵巢的性激素合成，女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、溢乳及不孕，因此也稱(chēng)之為「閉經(jīng)-溢乳綜合征」；男性病人可出現(xiàn)性欲減退、陽(yáng)痿，也可伴溢乳。泌乳素的分泌受下丘腦的催乳素釋放抑制因子（主要是多巴胺）和催乳素釋放促進(jìn)因子的雙重調(diào)節(jié)，具有晝夜節(jié)律變化的特點(diǎn)，入睡后逐漸升高，早晨睡醒前（凌晨 4、5 點(diǎn)鐘）可達(dá)一天當(dāng)中的峰值，睡醒后迅速下降，上午 10 點(diǎn)至下午 2 點(diǎn)降至一天中的谷值，這段時(shí)間就是我們抽血檢測(cè)外周血泌乳素水平的最佳時(shí)機(jī)。泌乳素升高原因不止垂體泌乳素瘤：這些原因你也要考慮導(dǎo)致高泌乳素血癥的原因主要分為生理性、藥物性和病理性三大類(lèi)正確檢測(cè)泌乳素：方法在這里泌乳素分泌除了有晝夜節(jié)律變化之外，還受到諸多外界因素的影響，如同房、乳頭刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、進(jìn)餐、情緒波動(dòng)、感冒發(fā)燒、胸背部的帶狀皰疹等等。為了排除上述因素的干擾，正確的檢測(cè)方法是：抽血之前應(yīng)避免性交、刺激乳房、運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，至少安靜休息半小時(shí)以上，在上午 9～11 點(diǎn)（一天當(dāng)中泌乳素分泌的谷值時(shí)間）抽血檢測(cè)。泌乳素檢測(cè)有高有低：該怎么判定？泌乳素水平的判定原則是：就低不就高，也就是說(shuō)泌乳素水平檢測(cè)中有一次低即為正常。對(duì) PRL 水平顯著高于正常者，一次檢查即可確診為高泌乳素血癥；當(dāng) PRL 測(cè)定結(jié)果在正常上限 3 倍以下時(shí)，則需要再?gòu)?fù)查一次，以排除干擾因素的影響。想泌乳素檢測(cè)準(zhǔn)確：這些注意事項(xiàng)你得告知患者1）在抽血前幾天，應(yīng)避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥、胃動(dòng)力藥（如嗎丁啉）等影響泌乳素分泌的藥物。2）化驗(yàn)頭天晚上不能同房和刺激乳頭，保證良好睡眠。采血前盡量不要活動(dòng)，安靜休息至少半小時(shí)以上。3）抽血宜選在一天當(dāng)中泌乳素分泌的低谷時(shí)間（即上午 9～11 點(diǎn)）。4）檢測(cè)泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得過(guò)飽，進(jìn)食少量碳水化合物即可。5）對(duì)于泌乳素化驗(yàn)結(jié)果輕度升高者，不要輕易下高泌乳素血癥（或泌乳素瘤）的診斷，一定要嚴(yán)格按照檢測(cè)要求重新復(fù)查。另外，最好同時(shí)化驗(yàn)甲功五項(xiàng)（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）以排除原發(fā)性甲減所致的泌乳素升高。

“當(dāng)您在醫(yī)院就診的時(shí)候，醫(yī)生開(kāi)了一套性激素六項(xiàng)檢查，結(jié)果回報(bào)，發(fā)現(xiàn)泌乳素（Prolactin）高了，這可怎么辦？于是您開(kāi)始百度，百度說(shuō)，可能是泌乳素瘤哦！這可把您嚇得不輕。那么，泌乳素高了，就一定是得了垂體瘤嗎？答案是不一定?！?1什么是泌乳素泌乳素是垂體前葉分泌的眾多激素中的一種，這種激素“人如其名”，最直觀的作用就是刺激并維持乳汁分泌，此外，它還能促進(jìn)乳房發(fā)育，抑制排卵。泌乳素水平在一天之內(nèi)是波動(dòng)起伏的，其生理最高值在睡眠覺(jué)醒前出現(xiàn)（早上4~6點(diǎn)），醒后下降，在10點(diǎn)到11點(diǎn)之間出現(xiàn)生理最低值，因此不同時(shí)間段測(cè)量的數(shù)值可能有所不同。作為垂體分泌的激素，泌乳素受它的領(lǐng)導(dǎo)下丘腦指揮和調(diào)控，正常情況下，下丘腦會(huì)同時(shí)分泌泌乳素抑制因子（PIF）和泌乳素釋放因子（PRF），以PIF調(diào)節(jié)占優(yōu)勢(shì)。PIF抑制泌乳素分泌，PRF促進(jìn)泌乳素分泌，二者處于平衡狀態(tài)。當(dāng)這種平衡由于某種原因被打破時(shí)，高泌乳素血癥隨即出現(xiàn)，這也是出現(xiàn)這種臨床病理生理狀態(tài)的原因之一。在正常生理狀態(tài)下，泌乳素會(huì)受到以下因素影響：應(yīng)激狀態(tài)、妊娠狀態(tài)、月經(jīng)周期、飲食及睡眠。所以有些時(shí)候突然檢查出泌乳素高了，而醫(yī)生告訴您一切正常時(shí)，大可不必驚慌?！靖呙谌樗匮Y的生理影響因素】02高泌乳素血癥定義有一些人的泌乳素化學(xué)結(jié)構(gòu)與其他人不同，在檢測(cè)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)測(cè)定值偏高，其實(shí)體內(nèi)有活性的泌乳素在正常范圍內(nèi)，一般沒(méi)有癥狀，也不需要治療。各種原因引起的外周血泌乳素水平持續(xù)升高狀態(tài)稱(chēng)為高泌乳素血癥。需注意，有時(shí)是生理性升高，有時(shí)是疾病導(dǎo)致。常見(jiàn)原因有一些人的泌乳素化學(xué)結(jié)構(gòu)與其他人不同，在檢測(cè)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)測(cè)定值偏高，其實(shí)體內(nèi)有活性的泌乳素在正常范圍內(nèi)，一般沒(méi)有癥狀，也不需要治療。生理性因素（詳見(jiàn)上述“生理影響因素”部分）藥物因素部分藥物可致泌乳素水平升高，但泌乳素水平通常小于100ng/ml，導(dǎo)致泌乳素水平升高的藥物如下：病理性因素對(duì)于高泌乳素血癥，除外生理性因素和藥物因素非常重要，排除后再考慮以下的病因：下丘腦病因當(dāng)下丘腦出現(xiàn)病變，PRF和PIF之間的平衡被打破，導(dǎo)致泌乳素升高，不過(guò)這種原因?qū)е碌拿谌樗匾话愠瘦p度升高。垂體病因患有垂體泌乳素腺瘤時(shí)，泌乳素水平通常會(huì)顯著升高，可出現(xiàn)高泌乳素血癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)（見(jiàn)下文），多數(shù)患者為垂體微腺瘤，如為垂體大腺瘤還會(huì)導(dǎo)致頭痛、視力和視野改變等其他癥狀，極個(gè)別情況下如未及時(shí)診治的大腺瘤或者巨大腺瘤患者也會(huì)出現(xiàn)一些內(nèi)分泌腺體功能減退甚至危及生命的內(nèi)分泌急癥。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥原發(fā)性甲減可使下丘腦的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）反饋性升高，而TRH是泌乳素釋放因子之一，可促進(jìn)泌乳素細(xì)胞的增生，可伴有垂體增大，泌乳素水平一般輕中度升高。多囊卵巢綜合征（PCOS）部分PCOS患者可出現(xiàn)輕-中度泌乳素水平升高。慢性肝、腎功能不全肝功能不全時(shí)出現(xiàn)高泌乳素血癥比例約為5~13%；慢性腎功能不全時(shí)，70~90%患者伴有高泌乳素血癥。胸壁或乳腺疾病胸部創(chuàng)傷、帶狀皰疹、乳腺手術(shù)及長(zhǎng)期乳頭刺激均可造成泌乳素的升高。特發(fā)性高泌乳素血癥除外以上因素，可考慮特發(fā)性高泌乳素血癥，但臨床常需密切隨診。需要了解的特殊情況有一些人的泌乳素化學(xué)結(jié)構(gòu)與其他人不同，在檢測(cè)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)測(cè)定值偏高，其實(shí)體內(nèi)有活性的泌乳素在正常范圍內(nèi)，一般沒(méi)有癥狀，也不需要治療。有一些人的泌乳素化學(xué)結(jié)構(gòu)與其他人不同，在檢測(cè)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)測(cè)定值偏高，其實(shí)體內(nèi)有活性的泌乳素在正常范圍內(nèi)，一般沒(méi)有癥狀，也不需要治療。但也有患者體內(nèi)的泌乳素水平非常高，臨床表現(xiàn)也很明顯，但是測(cè)定值卻很低，這時(shí)重新檢測(cè)并校正后便可以得到正確的數(shù)值。各種原因?qū)е旅谌樗厣叩乃健緢D源：UpToDate】常見(jiàn)臨床表現(xiàn)泌乳素檢測(cè)注意事項(xiàng)為了保證泌乳素測(cè)定的準(zhǔn)確性，而且常常會(huì)和其他檢查項(xiàng)目一起進(jìn)行，臨床推薦患者先空腹抽取，如有難以解釋的輕度泌乳素升高，需要在非空腹?fàn)顟B(tài)下（不要進(jìn)餐含蛋白和脂肪的食品，可以進(jìn)食饅頭），提前來(lái)到醫(yī)院休息半小時(shí)以上，早上10點(diǎn)開(kāi)始抽血。因此，導(dǎo)致泌乳素水平升高的原因多樣，泌乳素升高≠垂體泌乳素瘤，當(dāng)發(fā)現(xiàn)泌乳素水平升高時(shí)，先不要緊張，及時(shí)就醫(yī)才是正確的選擇。