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鄒倩主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 各種原因引起的血清泌乳素（prolactin, PRL）水平持續(xù)超過正常范圍，一般兩次血清PRL值大于25~30 ng/ml，稱為高泌乳素血癥（hyperprolactinemia）。常伴有閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕，育齡婦女的發(fā)病率約為0.4%。而在月經(jīng)不調(diào)和不孕女性中的比例明顯增加，為17%左右。 高泌乳素血癥發(fā)生的原因 1、生理性高泌乳素血癥 血清PRL水平在不同的生理時期有所不同，甚至每天每小時都會受環(huán)境和狀態(tài)的影響有所變化。懷孕后會升高，斷奶后6~8周會降至正常水平。 2、藥物性高泌乳素血癥 許多藥物可以引起高泌乳素血癥，常見如下： （1）多巴胺受體阻斷劑：如氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、滅吐靈等； （2）兒茶酚胺耗竭劑：如利血平、甲基多巴等抗高血壓的藥物； （3）雌激素及避孕藥的服用； （4）麻醉藥：如嗎啡、美沙酮等； （5）抗胃酸藥：如甲氰米胍、西咪替丁、氯苯甲嗪、吡芐明等。 3、病理性高泌乳素血癥 （1）下丘腦性功能障礙，下丘腦各種占位、創(chuàng)傷、發(fā)育不良等； （2）垂體是分泌PRL的部位，垂體腺瘤是引起高泌乳素血癥常見的原因，直徑小于1cm為微腺瘤，大于1cm為巨大腺瘤； （3）原發(fā)性和/或繼發(fā)性甲狀腺功能減退； （4）神經(jīng)性刺激反射，例如胸壁炎癥性； （5）慢性腎功能衰竭時，或肝硬化，肝性腦病時，出現(xiàn)一些假性的神經(jīng)遞質(zhì)，拮抗PRL釋放抑制因子作用。 4、特發(fā)性 最常見，有些不明原因血清PRL輕度升高，可能與PRL分子存在異型結(jié)構(gòu)有關(guān)。 高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn) 1、月經(jīng)紊亂和不孕，各種月經(jīng)不調(diào)都很常見，多為月經(jīng)稀發(fā)，量少； 2、溢乳，乳頭可擠出白色的乳汁，不是那種用力擠壓出來的組織液； 3、低雌激素癥狀，出現(xiàn)陰道干澀，子宮內(nèi)膜薄，卵泡發(fā)育不良的癥狀； 4、壓迫癥狀，如果垂體的腺瘤增大，壓迫顱底的視交叉神經(jīng)，出現(xiàn)視野缺損；或垂體柄部位受腦脊液壓迫，常常伴隨頭痛，隨脈率呈搏動性。 高泌乳素血癥的診斷 1、病史：重點(diǎn)了解月經(jīng)史、分娩史、手術(shù)史和既往病史，有無服用相關(guān)藥物史，檢查采血時有無應(yīng)激狀態(tài)干擾（如運(yùn)動、性交、精神情緒波動或盆腔檢查）等。 一般如果PRL水平檢測不正常，一定要排除干擾因素后再復(fù)查，仔細(xì)分析原因，切不可查1~2次PRL升高就開始用藥。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查：測hCG排除懷孕引起的停經(jīng)和泌乳；血清PRL和其它激素測定，排卵監(jiān)測，肝腎功能和甲狀腺功能檢查等，酌情選擇檢測項(xiàng)目。 3、影像學(xué)檢查：對PRL復(fù)查持續(xù)較高水平的時候，可以采用CT或MRI進(jìn)行垂體掃描，一定要用增強(qiáng)技術(shù)，才能識別垂體微腺瘤。注意不是所有的垂體瘤都有功能，或都分泌PRL。 高泌乳素血癥的治療 1、首先排除生理性和藥理性高催乳素血癥，確診為病理性才進(jìn)行治療。目標(biāo)是控制血清催乳素水平、恢復(fù)女性正常月經(jīng)和排卵功能、減少乳汁分泌、改善頭痛和視功能障礙等壓迫癥狀。所以只有出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、或不孕癥狀的患者，或垂體巨大腺瘤有壓迫癥狀的時候，才需要治療。有些高泌乳素血征的患者，沒有這些癥狀，可以不用治療，密切觀察就可以了。 2、藥物治療：主要是多巴胺受體激動劑（如溴隱亭、卡麥角林、喹高利特），對有生育要求的患者，控制好泌乳素以后，進(jìn)行促排卵治療等。 （1）溴隱亭是首選的多巴胺受體激動劑，如果溴隱亭治療效果不滿意或不能耐受者，可改用卡麥角林。 （2）溴隱亭一旦決定服用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下每天口服，不能隨意停藥，否則會引發(fā)血清PRL水平反跳升高。 （3）服藥一般需要至少兩年以上，根據(jù)病情酌情減量至停藥，不孕者直至懷孕后才停藥，并沒有證據(jù)認(rèn)為溴隱亭對胎兒有毒性作用。 3、手術(shù)治療：適用于藥物治療無效、療效不佳或不能耐受藥物治療者，或巨大垂體腺瘤伴有明顯壓迫癥狀者。術(shù)后仍有腫瘤殘余者，需要進(jìn)一步采取藥物治療或必要時放射治療2021年12月30日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、高泌乳素血癥患者容易發(fā)生流產(chǎn)嗎?高PRL血癥不僅對下丘腦GnRH及垂體FSH、LH的脈沖式分泌有抑制作用，而且可直接抑制卵巢合成黃體酮及雌溦素，導(dǎo)致卵泡發(fā)育及排卵障礙，臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。因?yàn)楦逷RL血癥可以導(dǎo)致黃體功能不足，故也是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見原因之一，對于高PRL血癥有先兆流產(chǎn)癥狀、黃體功能不足的或者既往流產(chǎn)病史的，早孕期需要補(bǔ)充黃體酮治療。有的高泌乳素血癥患者是由于甲狀腺功能低下導(dǎo)致，要監(jiān)測甲狀腺功能，如有異常，需要給與相應(yīng)的治療。2.服用溴隱亭( bromocriptine)或卡麥角林( cabergoline)藥物治療的高泌乳素血癥患者，懷孕后需要停藥嗎?基本的原則是將胎兒對藥物的暴露限制在盡可能少的時間內(nèi)。在妊娠前有微腺瘤(＜10mm)的患者應(yīng)在明確妊娠后建議停用溴隱亭或卡麥角林，因?yàn)槟[瘤在妊娠期增大的風(fēng)險(xiǎn)較小。但是研究報(bào)道表明:妊娠早期的溴隱亭或卡麥角林藥物暴露，并沒有增加胎兒畸形和流產(chǎn)等不良圍產(chǎn)兒預(yù)后的發(fā)生率，因此，即使沒有停藥，也不要過于緊張和焦慮。停藥后應(yīng)定期測定血PRL水平和視野檢查。正常人懷孕后PRL水平可以升高10倍左右，懷孕后的PRL水平無法用來判定高泌乳素血癥患者的病情和埀體瘤增大的程度，因此，孕期監(jiān)測PRL水平對判定高泌乳素血癥無明顯臨床意義。沒有臨床癥狀也沒有必要孕期進(jìn)行MRl監(jiān)測垂體瘤大小。但是一旦發(fā)現(xiàn)視野缺損或海綿缐合征(頭痛、視神經(jīng)及顱神經(jīng)壓迫癥狀等)的情況下，考慮垂體瘤增大引起，應(yīng)立即加用溴隱亭可望在1周內(nèi)改善緩解，并進(jìn)行視野檢查及頭部核磁共振(MR)檢查，對溴隱亭沒有反應(yīng)及視力視野進(jìn)行性惡化時應(yīng)該經(jīng)蝶鞍手術(shù)治療并盡早終止妊娠。對于有生育要求的大腺瘤(>10mm)婦女，需在溴隱亭或卡麥角林縮小后方可允許妊娠;對于藥物治療無效的，建議手術(shù)后再妊娠。由于手術(shù)后可能有導(dǎo)致垂體功能減退可能，導(dǎo)致受孕困難，需要應(yīng)用激素替代治療并促排卵受孕。對于垂體內(nèi)大腺瘤孕婦，建議孕期持續(xù)用藥直至分娩。藥物對母親和胎兒的影向可能比手術(shù)小(目前沒有醫(yī)學(xué)證據(jù)表明服用溴隱亭或卡麥角林會增加起胎兒發(fā)育畸形的風(fēng)險(xiǎn))。對溴隱亭沒有反應(yīng)及視力視野進(jìn)行性惡化時應(yīng)該經(jīng)蝶鞍手術(shù)治療并盡早終止妊娠。未治療者，PRL微腺瘤患者懷孕后約5％的患者會發(fā)生視交又壓迫，而大腺瘤患者懷孕后出現(xiàn)這種危險(xiǎn)的可能性達(dá)25％以上。因此需要嚴(yán)密監(jiān)測，必要時給予藥物治療。高PRL血癥、垂體PRL腺瘤婦女應(yīng)用溴隱亭治療，懷孕后自發(fā)流產(chǎn)、胎死官內(nèi)、胎兒畸形等發(fā)生率在14％左右，與正常婦女妊娠的產(chǎn)科異常相近。3、高泌乳素血癥患者可以母乳喂養(yǎng)嗎?沒有證據(jù)支持哺乳會刺激胂瘤生長，對于垂體微腺瘤的患者，對于有哺乳意愿的婦女，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)1年，之后根據(jù)停母乳后的微腺瘤大小、癥狀和泌乳素水平繼續(xù)溴隱亭，但在母乳喂養(yǎng)期間要定期進(jìn)行視野檢查和癥狀監(jiān)測。對于大腺瘤婦女母親，建議母乳3-6個月后停止母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)服用溴隱亭，防止瘤體進(jìn)一步增大。另溴隱亭有抑制母乳分泌作用，服用后乳汁會自然減少或停止。服用溴隱亭期間，不建議母乳。4、微腺瘤患者妊娠前有必要進(jìn)行放療?盡管妊娠前的放療(隨后用溴隱亭)將中瘤增大的危險(xiǎn)降到只有4.5％，但放療艮少能夠治。放療還可以導(dǎo)致長期的垂體功能低下，所以這種治療方法的可接受性較小，不建議使用。2020年09月26日1881
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魏嘉主治醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科 不少患者因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)在就診時查出泌乳素高，那么高泌乳血癥究竟會導(dǎo)致什么，又應(yīng)該如何治療呢？高泌乳素血癥是指血液中泌乳素水平超過正常值上限：25ug/L當(dāng)血液中泌乳素水平過高會導(dǎo)致什么呢？一、月經(jīng)失調(diào)閉經(jīng)，月經(jīng)稀少，月經(jīng)失調(diào)二、溢乳典型高泌乳素血癥表現(xiàn)為閉經(jīng)-溢乳綜合征，單純溢乳發(fā)生率高達(dá)63～83.55%。溢乳為顯性或擠壓乳房時出現(xiàn)、為水樣、為漿液、或?yàn)槿橹?。乳房多正常，或伴小葉增生或巨乳；三、不孕發(fā)生率可高達(dá)70.71%，由排卵異常引起有什么原因會導(dǎo)致泌乳素升高呢？高泌乳素該如何治療呢？高泌乳素血癥的治療因個體化，不能一概而論。首先應(yīng)明確病因，排除生理及誘發(fā)因素。當(dāng)泌乳素水平高于100ug/L時，應(yīng)行垂體磁共振檢查排除占位性疾?。怀硇院退幚硇愿呙谌樗匮Y的因素外，應(yīng)根據(jù)病理性高泌乳素血癥血清泌乳素水平、臨床癥狀以及有無生育要求等進(jìn)行選擇。對異位妊娠、惡性腫瘤、甲狀腺功能減退、腎功能衰竭等引起的異位泌乳素分泌需要針對原發(fā)病治療；若泌乳素輕度升高，月經(jīng)規(guī)律又不欲生育者可暫行觀察；凡有閉經(jīng)、低雌激素狀態(tài)、不育及垂體微腺瘤，或伴頭痛等，則應(yīng)首選藥物治療。對垂體大腺瘤引起壓迫癥狀出現(xiàn)視野缺損、頭痛嘔吐或藥物治療效果不佳或不能耐受藥物治療者，可考慮采用手術(shù)治療；不適于手術(shù)者采用放療。2020年08月19日2388
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嚴(yán)勇副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素（PRL）的正常值：生理狀態(tài)下，女性催乳素水平略高于男性。女性<500mIU/L，或＜23.5μg/L（或ng/ml）。男性<450mIU/L，或＜21.5μg/L（或ng/ml）。（1μg/L=1ng/ml=21.2mIU/L）。女性懷孕、哺乳期間，泌乳素會生理性增高，一般最高不超過6000-8000mIU/L（或300-400μg/L）。高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)主要與兩個原因有關(guān)，其一是泌乳素對乳腺的直接刺激作用，造成乳腺增生、泌乳（男女均可）；其二是高泌乳素血癥可以抑制下丘腦促性腺激素的分泌，引起垂體性腺激素分泌的下降，造成性欲下降（男女均可），勃起障礙、精子稀少或不育（男），月經(jīng)稀少、紊亂或閉經(jīng)，不育，陰道干燥（女）。高泌乳素血癥可由以下三種機(jī)制造成：1、垂體柄的抑制作用下降。正常生理狀態(tài)下，垂體柄的多巴胺能神經(jīng)纖維可對垂體的泌乳素細(xì)胞造成抑制作用，使垂體分泌泌乳素在一定的水平以下。當(dāng)鞍區(qū)附近病變壓迫垂體柄時，或者某些藥物造成多巴胺能神經(jīng)纖維活動受抑時，泌乳素可以升高，但一般在1000-5000mIU/L范圍內(nèi)。2、垂體泌乳素細(xì)胞分泌過多：泌乳素瘤、甲狀腺減退繼發(fā)垂體代償性增生時，垂體泌乳素細(xì)胞腫瘤化或者代償性增生分泌活躍，可以造成血泌乳素升高。泌乳素瘤造成的泌乳素升高可在1000-5000mIU/L范圍內(nèi)，也可以>5000mIU/L(>200μg/L)。在泌乳素巨腺瘤，血泌乳素水平甚至可以高達(dá)100000mIU/L。3、血泌乳素分解代謝下降：肝臟病變、腎功能不全時，泌乳素分解、排泄下降，血泌乳素可以高于正常水平。高泌乳血癥的原因：1、生理性因素，包括妊娠、哺乳、睡眠（睡眠時泌乳素分泌增加）、壓力或應(yīng)激。為排除上述因素的影響，一般選擇早晨10點(diǎn)左右，靜息狀態(tài)下抽血測量。飲食對結(jié)果沒有影響，可以飯后抽血。妊娠或哺乳期泌乳素會自然升高，因此懷孕后不必再做泌乳素檢查。2、泌乳素瘤，可使泌乳素由輕度到嚴(yán)重升高，而且升高程度與腫瘤大小不一定成比例。3、生長激素腺瘤合并高泌乳素血癥：據(jù)統(tǒng)計(jì)50%的生長激素腺瘤可以伴有高催乳素血癥。4、甲狀腺功能減退：T3，T4降低，垂體代償性增生，TSH升高，泌乳素升高。5、垂體柄周圍占位：垂體柄受壓時，可引起血泌乳素輕度升高，大多小于2000mIU/L(94μg/L)。6、腎功能障礙：腎衰患者可出現(xiàn)泌乳素升高，且透析后不能降低其濃度，但腎移植后可降低。7、肝硬化、多囊卵巢綜合癥患者血泌乳素可輕度升高，驚厥性癲癇發(fā)作后泌乳素也可短暫升高。8、某些藥物可造成泌乳素升高：典型性抗精神病藥物，如吩噻嗪類藥物（如氯丙嗪），丁酰苯類藥物（如氟哌啶醇）；非典型性抗精神病藥物，如利培酮，帕潘立酮，奧氮平，齊拉西酮；胃腸動力藥，如胃復(fù)安（甲氧氯普胺）等。這些藥物有時甚至可使泌乳素升高到5000mIU/L（200μg/L）以上。其他可能導(dǎo)致泌乳素輕度升高的藥物有雌激素、苯二氮卓類安眠藥等。9、某些情況下，泌乳素輕度升高難以找到原因，可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能紊亂有關(guān)。高泌乳素血癥的處理：1、完善相關(guān)的檢查，包括全套血內(nèi)分泌化驗(yàn)、婦科檢查、頭顱或鞍區(qū)磁共振、視力視野檢查等。2、泌乳素輕度升高，在月經(jīng)紊亂的育齡女性中約占5%，如月經(jīng)規(guī)律又不欲生育者可暫行觀察；如有閉經(jīng)、不能懷孕或伴垂體微腺瘤者，則應(yīng)首選藥物治療。3、肝硬化、甲減、多囊卵巢等原因?qū)е碌母呙谌樗匮Y，積極進(jìn)行病因治療。4、合并生長激素腺瘤者首選手術(shù)治療。5、泌乳素腺瘤首選藥物治療，藥物抵抗或不能耐受藥物副作用者可選擇手術(shù)治療。（詳見后文）垂體泌乳素腺瘤的用藥注意事項(xiàng)：1、首選溴隱亭，藥物抵抗或不能耐受藥物副反應(yīng)時，可供選擇的二線藥物有卡麥角林、喹高立特等。2、溴隱亭的服藥方法：溴隱亭副作用較為常見，主要有以頭暈、頭痛、鼻塞和消化道癥狀（惡心、便秘）為主，用藥開始時較為明顯，慢慢多可耐受。因此，溴隱亭的用藥先從小劑量開始，一般由每日1/2~1片開始，每一周增加一片，增加至每日3片后，維持治療一周，復(fù)查血泌乳素，如果正常，繼續(xù)維持，否則繼續(xù)每周增加1片/日，直至劑量達(dá)6片/日，維持一周后復(fù)查，如果正常，繼續(xù)維持三個月，否則可考慮接受手術(shù)治療或嘗試二線藥物；也有學(xué)者認(rèn)為溴隱亭用量可繼續(xù)增加，極量可增至每日15片。若服用溴隱亭復(fù)查泌乳素一直正常，可每周按1/4~1/2片/日減量，減藥期間要每周復(fù)查血泌乳素，如果出現(xiàn)泌乳素反彈、高于正常，則立即停止減藥。最終選擇一個維持血泌乳素在正常水平的最小維持劑量長期服用，多數(shù)患者每日1/4~1片可以有效控制。溴隱亭大多需要終生服藥，腫瘤完全萎縮、泌乳素多年正常時，可嘗試停藥，但必須密切監(jiān)測，停藥后有腫瘤反彈風(fēng)險(xiǎn)。幾種特殊情況下的治療選擇：1、育齡婦女月經(jīng)異常，泌乳素輕度升高，磁共振未發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤：如果短期內(nèi)沒有生育要求，或不影響懷孕，排除其他因素引起的泌乳素升高，可以觀察隨訪。如果導(dǎo)致不孕且近期有生育要求，可以溴隱亭治療，用藥劑量使泌乳素降至正常范圍內(nèi)即可，具體增量及減量方法見前述。2、泌乳素瘤圍孕期的處理。用藥停藥的原則主要圍繞以下幾個方面考慮：（1）泌乳素高不利懷孕，且在懷孕早期使流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加；（2）盡管目前的動物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)溴隱亭有明顯的致畸作用，但孕期總的原則是盡量減少藥物對胎兒的暴露時間；（3）懷孕期間的激素刺激有導(dǎo)致腫瘤增大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于育齡婦女，有生育要求時，（1）首選藥物治療，服藥后懷孕的概率比手術(shù)后更高。（2）垂體大腺瘤患者，懷孕后有25%的可能會增大，因此推薦懷孕期間全程用藥，并密切監(jiān)測視力視野，如果發(fā)生明顯改變并確認(rèn)由于腫瘤增大引起，需要嚴(yán)密觀察隨訪，必要時需要急診手術(shù)或引產(chǎn)。（3）垂體微腺瘤妊娠期間腫瘤增大的風(fēng)險(xiǎn)很小，但為了維持黃體功能避免流產(chǎn)，推薦妊娠12周后停藥。也有學(xué)者認(rèn)為如果沒有反復(fù)流產(chǎn)史，或者能接受該次妊娠流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，可以在懷孕后立即停藥。3、藥物抵抗的垂體巨腺瘤：手術(shù)治療，即使某些侵襲性腫瘤無法做到全切，手術(shù)也有利于減少腫瘤負(fù)荷，降低溴隱亭用量。4、包繞血管或侵犯骨質(zhì)的泌乳素瘤，手術(shù)全切概率低，首選藥物治療，如果藥物效果不理想，再考慮手術(shù)治療。手術(shù)目的為盡可能縮小腫瘤體積，而非全切腫瘤。5、包膜完整，全切率高，不愿長期服藥的泌乳素大腺瘤患者，可以考慮手術(shù)治療。6、垂體大腺瘤，經(jīng)藥物治療3～12個月后，血催乳素水平降至正常，但腫瘤體積仍沒有變化，需考慮垂體無功能腺瘤可能，可考慮手術(shù)治療。參考文獻(xiàn)：1、中國垂體催乳素腺瘤診治共識。2、高催乳素血癥診治指南與共識 (美國內(nèi)分泌學(xué)會臨床應(yīng)用指南)。2020年07月15日5169
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李學(xué)恩副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)高泌乳素血癥的患者服用多巴胺激動劑后，若其泌乳素水平正常，接近90%患者的不孕癥狀是可以得到糾正的。 垂體微腺瘤及鞍內(nèi)大腺瘤患者，一旦性腺軸功能恢復(fù)就可以建議備孕。 侵襲性的大腺瘤患者，除了要求性腺功能恢復(fù)正常，尤其鞍上擴(kuò)張的腫瘤，必須腫瘤縮小至鞍內(nèi)。 分享一個病人的故事?；颊邅砭驮\時泌乳素高，鞍區(qū)發(fā)現(xiàn)5mm左右病變，一胎后一直想要二胎，多次妊娠后流產(chǎn)病史。來就診時患者要求手術(shù)，我就給她分析：腫瘤很小，手術(shù)對周圍正常垂體損傷比較大，可能導(dǎo)致垂體功能低下，更難懷孕；泌乳素高，雖然不能診斷泌乳素腺瘤（具體參照泌乳素高，鞍區(qū)發(fā)現(xiàn)病變能確診泌乳素腺瘤嗎？），但流產(chǎn)可能與它有關(guān)。所以我建議她口服溴隱亭，很快泌乳素正常了，保險(xiǎn)起見，讓她正常了三個月才備孕。結(jié)果順利的生下了一個胖小子，也算圓了她二胎要個男孩的愿望。 總結(jié)一下，泌乳素腺瘤導(dǎo)致不孕的通過正規(guī)治療，懷孕生子的幾率還是比較大的，也是目前治療的首要方法。2020年06月20日1616
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趙瑞欽主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 不孕與遺傳診療中心 臨床經(jīng)常見到高泌乳素血癥患者，覺得基本常識缺乏，現(xiàn)簡單普及一點(diǎn)兒常識，希望對大家有所幫助。第一 采血時間采血時間 血泌乳素水平受很多因素的影響，如飲食、運(yùn)動、睡眠不好、緊張、情緒激動、用藥（某些藥物）等等，這些因素一般會引起泌乳素升高，或者說非安靜狀態(tài)下的很多因素均可以引起泌乳素的升高，所以采血一般規(guī)定在空腹并安靜狀態(tài)下（休息半個小時以上）進(jìn)行。第二 泌乳素計(jì)量單位 泌乳素的計(jì)量單位 有那克每毫升（ng/ml）、豪單位每升（mIU/L）、微單位每升（μIU/ml），其換算方法如下：1mIU/L=1000μIU/ml=21.2ng/ml 。第三 明確是否存在垂體微腺瘤一般泌乳素不大于23 ng/ml，最高不大于30 ng/ml，如果泌乳素水平過高，大于80-100 ng/ml以上，要進(jìn)行腦垂體的磁共振檢查，明確是否有微腺瘤存在。如果有微腺瘤或巨大腺瘤存在，要請腦外科會診。第四 藥物治療 適用于不需要手術(shù)治療的高泌乳素患者，尤其是不孕癥患者。用特效藥物溴隱亭（2.5mg/片）。由于泌乳素有頭暈、惡心等明顯的付作用，治療應(yīng)該從為小劑量開始。大多從半片（1.25 mg）開始，如果病人沒有感覺到不適，逐漸增加劑量，至治療量5-7.5mg/d，分2-3次服用，持續(xù)用藥1-3個月，復(fù)查血泌乳素水平，如果降至正常，則漸減至維持量，一般為半片或1片直至懷孕。第五 停藥一直用藥直至懷孕，一旦確認(rèn)懷孕即可停藥。第六 孕期泌乳素孕期泌乳素 可以漸漸升高，至足月孕時，可達(dá)200-400 ng/ml。所以孕期泌乳素升高時要結(jié)合妊娠周數(shù)進(jìn)行綜合分析，以免誤診或漏診。2020年06月18日2250
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許蔚倩主任醫(yī)師 臺州市第二人民醫(yī)院 普通精神科 藥源性血清高泌乳素血癥在應(yīng)用抗精神病藥物治療過程中非常常見，前面也講了高泌乳素血癥的一些后果，這里就講一講如果出現(xiàn)，可以采取的方法： 1、減量至最小有效劑量。一般抗精神病藥物對泌乳素的影響程度跟劑量有關(guān)。因此，對于那些病情穩(wěn)定而藥物劑量仍較大的患者來說，首先可以將劑量減小至最小有效量。 2、換用對泌乳素影響較小的藥物。不同抗精神病藥物對血清泌乳素的影響不同，對于應(yīng)用經(jīng)典抗精神病藥物或者利培酮、氨磺必利等藥物引起高泌乳素血癥的，可以權(quán)衡下?lián)Q用阿立哌唑、奧氮平等對泌乳素影響相對較小的藥物。 3、聯(lián)合應(yīng)用阿立哌唑。阿立哌唑有平衡多巴胺水平作用。而抗精神病藥物引起泌乳素水平增高與多巴胺受體阻斷有關(guān)。因此聯(lián)用阿立哌唑可能減少抗精神病藥物對泌乳素的影響。 4、嗅隱亭、金剛烷胺等促多巴胺能藥物的 應(yīng)用。機(jī)制同上一條。 5、中醫(yī)中藥。有報(bào)道芍藥甘草湯等中藥方劑有降低藥源性高泌乳素血癥的作用。 6、也有報(bào)道二甲雙胍可降低藥源性血清泌乳素增高水平?？稍囉?！ 注意：任何一種方法都必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，權(quán)衡利弊使用。在使用過程中，不斷監(jiān)測血藥濃度和泌乳素水平，以達(dá)最優(yōu)化的藥 物維持！2020年02月11日6883
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壽佳俊主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 再講一下關(guān)于高泌乳素血癥，或者是有的垂體微腺瘤泌乳素型的垂體微腺瘤的藥物治療，建議大家不要在這個特殊情況下，由于藥物無法去醫(yī)院配套而中斷了藥物的使用，因?yàn)檫@兩種疾病都需要保持藥物，長期的規(guī)律的服用以控制泌乳素的劇烈波動，把泌乳素控制在一個比較正常的范圍之內(nèi)，對病情會比較有利，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)藥物余量已經(jīng)不足或者即將中斷時，請?zhí)崆霸诰W(wǎng)上或者咨詢自己的主診醫(yī)生進(jìn)行購藥，保持溴隱亭等藥物的規(guī)律使用，以免泌乳素出現(xiàn)劇烈的波動，甚至于個別情況導(dǎo)致腫瘤的繼續(xù)生長。2020年02月06日4395
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