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王拓副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是泌乳素細(xì)胞腫瘤？ 泌乳素細(xì)胞腫瘤是垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中最常見(jiàn)的亞型，約占所有分泌性垂體腫瘤的30%-45%。女性明顯多于男性，比例為10:1。是女性不孕不育的常見(jiàn)原因。 臨床上治療策略與懷孕生子有諸多關(guān)系，下面總結(jié)了泌乳素瘤導(dǎo)致高泌乳素血癥的一些常見(jiàn)問(wèn)題 No.1 高泌乳素血癥就是泌乳素瘤嗎？ 泌乳素瘤是最常見(jiàn)的垂體腺瘤，(約占病例的40%)，是男性和女性性腺功能減退和不孕的重要原因。 泌乳素(PRL)升高的幅度可用于初步確定高泌乳素血癥的病因。PRL水平> 250ng/mL高度提示存在泌乳素瘤。垂體柄受壓或藥物引起的高泌乳素血癥或全身性疾病病人的PRL水平低于100ng/mL。 下面是高泌乳素血癥的一些原因： ① 生理原因 包括懷孕、泌乳、壓力、睡眠、性交、鍛煉、刺激乳頭。 ② 藥物影響 抗精神病藥物：如利培酮、奧氮平等。 抗抑郁藥物：優(yōu)降寧、氟西汀等。 促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物：胃復(fù)安、嗎丁啉等。 其他藥物：雌激素、美沙酮、可卡因等。 ③ 病理原因 全身性疾病-原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、腎上腺機(jī)能不全、腎功能不全、肝硬化、癲癇發(fā)作。 下丘腦疾病-腫瘤(顱咽管瘤、浸潤(rùn)性疾病(組織細(xì)胞病等)。 垂體疾病-泌乳素瘤。 神經(jīng)性：胸壁病變(燒傷、乳房手術(shù)、開(kāi)胸;、帶狀皰疹等)、脊髓損傷等。 產(chǎn)生異位泌乳素：腎細(xì)胞癌、卵巢畸胎瘤、性腺胚細(xì)胞瘤等。 No.2 泌乳素瘤的癥狀有哪些？ ①高泌乳素引起的癥狀 促性腺素性功能減退癥和溢乳。性腺功能減退會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)不規(guī)則和閉經(jīng)，性功能障礙，不孕不育，骨骼礦物質(zhì)的丟失。高泌乳素血癥也可以降低性欲 ②垂體大腺瘤的患者中，腫瘤占位效應(yīng)的癥狀，如頭痛、視力改變，偶爾也會(huì)發(fā)生腦脊液(CSF)鼻漏、腦積水。 ③如果垂體柄受壓或正常垂體組織受損，也可能發(fā)生性腺功能減退以外的垂體功能低下。 ④男性中發(fā)現(xiàn)的溢乳高度提示泌乳素瘤。 No.3 檢驗(yàn)泌乳素抽血的注意事項(xiàng) 泌乳素以一種脈沖狀的方式分泌，血清水平在一天中變化很大，睡眠時(shí)的水平較高，早上達(dá)到高峰，醒來(lái)后逐漸下降，但沒(méi)有典型的晝夜節(jié)律。 采血應(yīng)在一天最低谷的時(shí)間，即上午10-11時(shí)為宜。精神緊張、寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)、性交，乳頭刺激等應(yīng)激情況可導(dǎo)致催乳素水平升高數(shù)倍，但持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過(guò)1小時(shí)，因而采血前應(yīng)囑安靜1小時(shí)。 只要是不存在過(guò)度緊張的情況下靜脈穿刺獲得的血清樣本，單次的PRL水平高于正常的上限即可確診高泌乳素血癥的診斷。 No.4 泌乳素檢驗(yàn)值的提示意義是什么？ 不同的醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室的泌乳素正常值可能存在差異，請(qǐng)參考化驗(yàn)單后面的正常值范圍。 我院的正常值男性為：2.64-13.13ug/L；女性黃體期是2.74-26.72 ug/L，注意：ug/L等同于ng/mL，但是有些單位采用的mIU/L，通常采用以下公式計(jì)算1μg /L=21.2mIU/L。 ① PRL升高的幅度可以用于確定高泌乳素血癥的病因。PRL>250 ng/mL的水平，高度提示存在泌乳素瘤。 大多數(shù)垂體柄功能障礙(假性泌乳素瘤)的患者，藥物引發(fā)的高泌乳素血癥或全身性疾病出現(xiàn)PRL水平2020年01月08日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊的這個(gè)月經(jīng)過(guò)少，還有什么原因?qū)е碌哪?，就是高泌乳素血癥，它也是通過(guò)讓你不排卵，導(dǎo)致月經(jīng)少的泌乳素高了，抑制排卵抑制雌激素，孕激素的分泌，所以月經(jīng)少這個(gè)怎么治啊，針對(duì)針對(duì)這個(gè)泌乳素高來(lái)治唄，咱們常用的溴隱亭前面我也說(shuō)了高到什么成程度用多少量怎么調(diào)亮，然后還要檢測(cè)有沒(méi)有垂體微腺瘤針對(duì)高泌乳素血癥，把他治好了那么對(duì)應(yīng)的月經(jīng)量少，可能就好了，就不用單獨(dú)調(diào)這個(gè)月經(jīng)量啊，先治原發(fā)病去。2019年07月22日3960
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 對(duì)這個(gè)高泌乳素血癥啊，如果說(shuō)你真的高的比較明顯啦，那用不用紙用紙?jiān)趺粗纬浴? 溴隱亭啊，咱們最常用的這個(gè)藥就是溴隱亭，溴隱亭，你可能沒(méi)聽(tīng)過(guò)多巴安聽(tīng)過(guò)吧啊，他溴隱亭當(dāng)然喝多吧肯定不是一回事，但它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)是相類(lèi)似的就您怎么吃啊，吃多少啊，吳大夫吃多少，根據(jù)你的泌乳素的水平啊，剛開(kāi)始小劑量1.25毫克，然后調(diào)。 1.25乘以，二是多少2.5再加1.25再加1.25再加1.25再加1.25就是不斷地三三到七天一調(diào)亮，然后看到你這個(gè)泌乳素降下來(lái)降下來(lái)降下來(lái)了，然后就再減量減量減量沒(méi)有說(shuō)一定要吃多少，一定要吃多少，就是根據(jù)你這個(gè)泌乳素的水平，動(dòng)態(tài)的去調(diào)的。2019年07月18日1682
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那么咱們說(shuō)了這個(gè)高泌乳素血癥可以導(dǎo)致復(fù)發(fā)性的流產(chǎn)，那么懷孕之后，這個(gè)溴隱亭這個(gè)藥安全嗎，還要不要繼續(xù)吃啊，目前來(lái)講的話，這個(gè)新引擎的安全性還沒(méi)有說(shuō)就是一定特別安全，所以有的人就反對(duì)吃啊，你這搞不清楚這孩子萬(wàn)一對(duì)有影響怎么辦啊啊，但是如果說(shuō)高泌乳素血癥，確實(shí)是引起了你的反復(fù)性的流產(chǎn)還是建議吃的啊，就調(diào)低點(diǎn)劑量小劑量的吃。 啊，到后面慢慢的胎盤(pán)漲起來(lái)了，這個(gè)韻圖能穩(wěn)定下來(lái)，當(dāng)然你說(shuō)我不吃啊，不吃，我能吃黃體酮嗎，也可以，因?yàn)辄S體功能不全當(dāng)中有一半以上的人，一茶會(huì)友，高泌乳素血癥，好禮功能不全和高泌乳素血癥是密切相關(guān)的，所以說(shuō)我擔(dān)心這個(gè)溴隱亭這個(gè)藥對(duì)有影響，那么我吃黃體酮，那絕對(duì)是相對(duì)是安全的，所以你真是擔(dān)心的話也可以。 市場(chǎng)黃體酮。2019年07月17日1523
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們治療這個(gè)高泌乳素血癥的溴隱亭啊，他是一個(gè)非常有效的藥啊，這個(gè)藥有副作用嗎，有副作用，第一個(gè)常見(jiàn)的惡心，嘔吐，這個(gè)好多藥都有這個(gè)，所以你吃飯的時(shí)候吃啊，或者說(shuō)吃完這個(gè)藥就吃飯或者說(shuō)吃完飯之后再吃個(gè)藥都可以還有一個(gè)就是頭暈啊。 頭暈，這怎么辦呢，一般就是睡前吃啊，你吃完晚飯之后要睡覺(jué)啊，你這睡前吃減少腿，還有體位性的低血壓啊。 坐著猛一起來(lái)啊，以前蒙起來(lái)之后不頭暈啊，眼前一黑啊，吃了這個(gè)藥怎么老是頭眼前一黑啊，這他副作用，當(dāng)然還有什么便秘啊，這些可以開(kāi)塞露啊，這些相應(yīng)的改善沒(méi)有問(wèn)題。2019年07月17日3928
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