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甄璟然主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 一、診斷 高PRL血癥的診斷包括確定存在高PRL血癥和確定病因。 （一）確診存在高泌乳素血癥 由于PRL并非常規(guī)的篩查項(xiàng)目，所以醫(yī)生通常通過特異的臨床表現(xiàn)或其他疾病檢查過程中檢查PRL水平而發(fā)現(xiàn)可疑患者，進(jìn)而經(jīng)過對臨床表現(xiàn)和血PRL水平的綜合分析而確診高PRL血癥。 臨床表現(xiàn) 女性通常有月經(jīng)改變和不孕不育、溢乳、第二性征減退等。另外可能會有頭痛、視野缺損等垂體前葉腺瘤的壓迫癥狀。 血PRL異常升高 由于血PRL水平受許多生理因素和應(yīng)激影響，因此測定血PRL水平有嚴(yán)格的采血要求（應(yīng)于安靜清醒狀態(tài)下、上午10～11時(shí)取血測定），PRL水平顯著高于正常者一次檢查即可確定，當(dāng)PRL測定結(jié)果在正常上限3倍以下時(shí)至少檢測2次，以確定有無高PRL血癥。另需注意一些臨床表現(xiàn)和血PRL水平不一致的情況。在某些患者血清PRL水平升高，而沒有相關(guān)臨床癥狀或者癥狀不能解釋升高程度，需考慮存在巨分子PRL。個(gè)別患者有典型高PRL血癥和垂體腺瘤表現(xiàn)，而實(shí)驗(yàn)室測定值卻很低或正常，可能因?yàn)镻RL水平太高造成HOOK現(xiàn)象。這種情況與前面一種情況正好相反，需要用倍比稀釋的方法重復(fù)測定患者血清PRL水平。 （二）高泌乳素血癥的病因診斷 需要通過詳細(xì)詢問病史、相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等排除生理性或者藥物性因素導(dǎo)致的PRL水平升高，明確是否存在病理性原因。其中最常見的病因?yàn)榇贵wPRL腺瘤。 病史采集 需要針對性地從高PRL血癥的生理性、病理性和藥理性原因這三方面了解病人相關(guān)的病史。應(yīng)詢問病人的月經(jīng)史、分娩史、手術(shù)史和既往病史，有無服用相關(guān)藥物史，采血時(shí)有無應(yīng)激狀態(tài)（如運(yùn)動、性交、精神情緒波動或盆腔檢查）等。 其他實(shí)驗(yàn)室檢查 包括妊娠試驗(yàn)、垂體及其靶腺功能、腎功能和肝功能等，根據(jù)病史選擇進(jìn)行。 影像學(xué)檢查 經(jīng)上述檢查，證實(shí)為輕度高PRL而沒找到明確病因或血PRL>100ng/ml均應(yīng)行鞍區(qū)影像學(xué)檢查（MRI或CT），以排除或確定是否存在壓迫垂體柄或分泌PRL的顱內(nèi)腫瘤及空蝶鞍綜合征等。鞍區(qū)病變的影像學(xué)檢查主要為CT和MRI。 二、高PRL血癥的治療 高PRL血癥的治療目標(biāo)是控制高PRL血癥、恢復(fù)女性正常月經(jīng)和排卵功能或恢復(fù)男性性功能、減少乳汁分泌及改善其他癥狀（如頭痛和視功能障礙等）。在確定高PRL血癥后，首先要決定是否需要治療。垂體PRL大腺瘤及伴有閉經(jīng)、泌乳、不孕不育、頭痛、骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)的微腺瘤都需要治療；僅有血PRL水平增高、而無以上表現(xiàn)，可隨診觀察。其次是決定治療方案，通常包括手術(shù)治療（垂體瘤患者）、藥物治療、放療等。垂體PRL腺瘤不論是微腺瘤還是大腺瘤，都可以首選多巴胺激動劑治療；對于藥物療效欠佳，不能耐受藥物不良反應(yīng)及拒絕接受藥物治療的患者可以選擇手術(shù)治療。治療方法的選擇，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者自身情況，如年齡、生育狀況和要求，在充分告知患者各種治療方法的優(yōu)勢和不足的情況下，充分尊重患者的意見，幫助患者作出適當(dāng)?shù)倪x擇。此外還應(yīng)包括女性高PRL患者的助孕治療和高PRL患者的妊娠相關(guān)處理。2019年07月11日
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李勝男主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 各種原因引起外周血清泌乳素水平持續(xù)高于正常值的狀態(tài)稱為高泌乳素血癥，高泌乳素血癥是婦科常見的內(nèi)分泌疾病之一。大多數(shù)女性可能是因?yàn)樵陆?jīng)失調(diào)、反復(fù)流產(chǎn)、不孕到醫(yī)院檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)泌乳素升高的，也有部分女性是發(fā)現(xiàn)異常泌乳后到醫(yī)院針對性的檢查泌乳素后發(fā)現(xiàn)泌乳素升高的。泌乳素升高的原因有很多，包括生理性的、藥物性的和病理性的，所以很多時(shí)候我們要先進(jìn)行甄別，看是屬于哪一種，然后再看需要進(jìn)一步查什么來進(jìn)行確定診斷，之后再看需不需要治療、怎么治療。在這檢查、診斷和治療的過程中，大家都有很多的疑問，在這里我把大部分發(fā)現(xiàn)泌乳素升高的病人想知道的和我希望你知道的內(nèi)容做一梳理，希望可以幫助大家解除疑惑，也可以幫助大家更好的治療。男性也可以有高泌乳素血癥，本文主要是針對女性高泌乳素血癥，對男性的部分在此不做講解了（不是歧視哈）。 泌乳素檢查怎么選擇時(shí)間？有什么注意事項(xiàng)？ 泌乳素的分泌是有晝夜節(jié)律性的，也就是說一天的不同時(shí)間泌乳素的水平是不一樣的，一般來說晚上睡眠后泌乳素逐漸升高，早上睡醒前達(dá)到最高值，睡醒后迅速下降，我們化驗(yàn)泌乳素最好選擇每天泌乳素分泌的低谷期，所以一般是在上午9：00-11：00為宜?！?2018年06月20日4882
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、高泌乳素血癥產(chǎn)后可以哺乳嗎？ 孕期無視野缺損的產(chǎn)婦產(chǎn)后可以哺乳，但哺乳期間不宜使用多巴胺受體激動劑（溴隱亭、卡麥角林），會影響泌乳；有視野缺損的產(chǎn)婦不能哺乳，需要溴隱亭治療。 2、哺乳是否會引起泌乳素瘤復(fù)發(fā)？ 母乳喂養(yǎng)，會增加PRL水平，但不增加腺瘤生長的風(fēng)險(xiǎn)，故哺乳不會引起泌乳素瘤復(fù)發(fā)。 3、如果服用溴隱亭期間懷孕了，是否會引起胎兒畸形？ 目前的資料證明，在妊娠的第一月用溴隱亭還是卡麥角林，都不會對胎兒造成影響。妊娠期間因腺瘤增大，繼服藥物，胎兒先天畸形無增加，但睪丸未降1例，足畸形一例。 4、如果停藥是否會引起流產(chǎn)？服藥應(yīng)該到什么時(shí)候？ 溴隱亭是C類藥，如果確診懷孕，以往無流產(chǎn)史，孕期建議停藥；如有停藥后孕早期流產(chǎn)史，服藥至孕3月。必要時(shí)到足月。 5、懷孕期間怎么知道瘤有沒有復(fù)發(fā)？如何監(jiān)測？孕婦能做垂體磁共振嗎？ 妊娠期間出現(xiàn)頭痛、視野缺損、PRL大于400ng／ml,考慮垂體瘤復(fù)發(fā)； 垂體泌乳素瘤在妊娠期間是否增大，取決于妊娠前的腺瘤大??；微腺瘤孕期增大風(fēng)險(xiǎn)極低；大腺瘤在藥物治療或放療后妊娠，風(fēng)險(xiǎn)低于未治療組；正常妊娠期間，PRL高達(dá)400ng／ml，美國內(nèi)分泌學(xué)會推薦：如PRL大于400ng／ml，或出現(xiàn)視野缺損，應(yīng)進(jìn)行視野檢查，如為雙顳側(cè)野視力下降，應(yīng)行垂體MRI檢查。 孕婦可以做垂體MRI平掃。 6、懷孕期間出現(xiàn)垂體泌乳素瘤復(fù)發(fā)怎么辦？ 妊娠期間，垂體泌乳素瘤增大，整個(gè)妊娠期都需藥物治療，先溴隱亭，耐藥，選用卡麥角林，并每月評估癥狀和視野；如藥物無效，孕中期經(jīng)蝶竇手術(shù)；孕晚期則推遲到分娩后。 7、產(chǎn)后多長時(shí)間PRL恢復(fù)正常？ 產(chǎn)后不哺乳，產(chǎn)后6-12周血PRL恢復(fù)正常，故在產(chǎn)后3月需測定血PRL，決定是否用溴隱亭； 哺乳女性，應(yīng)在哺乳結(jié)束后3月測定； 有相當(dāng)一部分患者，產(chǎn)后血PRL恢復(fù)正常，不再需要用溴隱亭。 本文系方旭紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月21日4435
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一、一般原則：將胎兒對藥物的暴露限制在盡可能少的時(shí)間內(nèi)。二、妊娠對PRL瘤大小的影響：理論上講，雌激素對催乳素（PRL）合成和分泌有明顯的刺激作用，妊娠的激素環(huán)境能夠刺激PRL細(xì)胞增生，MRI掃描發(fā)現(xiàn)在妊娠過程中垂體的體積逐漸上升。但現(xiàn)實(shí)臨床研究報(bào)道并非完全如此。1、中國《高催乳素血癥診療共識》（2011版）中說：未治療者，催乳素微腺瘤患者懷孕后約5％的患者會發(fā)生視交叉壓迫，而大腺瘤患者妊娠后出現(xiàn)這種危險(xiǎn)的可能性達(dá)25％以上。2、一項(xiàng)研究表示，457例PRL微腺瘤，妊娠期出現(xiàn)壓迫癥狀者僅2.6%；未治療的PRL大腺瘤，妊娠期出現(xiàn)壓迫癥狀者為31%；大腺瘤手術(shù)或放療后妊娠的69例出現(xiàn)壓迫癥狀者僅2.8%。三、妊娠過程中管理的建議與爭議：1、溴隱亭（諾華制藥）說明書（2015版）說：欲懷孕的患者，一旦證實(shí)懷孕時(shí)，除非醫(yī)療需要繼續(xù)治療外，溴隱亭與其它藥物一樣，應(yīng)停止使用。在此情況下停用溴隱亭并不會增加流產(chǎn)發(fā)生率。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示妊娠期服用溴隱亭對妊娠過程或結(jié)果無不良影響。垂體微腺瘤的患者在明確妊娠后應(yīng)停用溴隱亭治療，因?yàn)槟[瘤增大的風(fēng)險(xiǎn)較小。停藥后應(yīng)定期測定血催乳素水平和視野檢查。正常人妊娠后催乳素水平可以升高10倍左右，患者血催乳素水平顯著超過治療前的催乳素水平時(shí)要密切監(jiān)測血催乳素及增加視野檢查頻度。若一旦發(fā)現(xiàn)視野缺損或海綿竇綜合征，立即加用溴隱亭可望在1周內(nèi)改善緩解。若不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。2、中國垂體催乳素腺瘤診治共識（2014版）說：妊娠前有微腺瘤的患者，PRL恢復(fù)正常后可以妊娠，應(yīng)在孕12周后停藥。大腺瘤患者，需在溴隱亭治療腺瘤縮小后方可妊娠，推薦妊娠全程用藥。3、一般不推薦整在妊娠期服用溴隱亭。除非患者是未經(jīng)治療的大腺瘤伴有視交叉壓迫患者服用溴隱亭后懷孕，則可能需要整個(gè)妊娠期一直服用溴隱亭。妊娠期間腫瘤再次增大者給予溴隱亭仍能抑制腫瘤生長，但整個(gè)孕期須持續(xù)用藥直至分娩。4、國內(nèi)也有專家建議，由于孕早期高水平的泌乳素會造成黃體功能不足，導(dǎo)致流產(chǎn)，所以建議準(zhǔn)媽媽在懷孕2個(gè)多月后，B超能夠聽到胎心后（胎兒存活基本穩(wěn)定）再考慮停藥。5、國內(nèi)也有專家建議，溴隱亭在妊娠期應(yīng)用是安全的，F(xiàn)DA（美國食品藥品管理局）藥物妊娠期分級溴隱亭是B級（即研究中未見到對胎兒的不良影響，青霉素就是B級的），這也為大量臨床觀察所證實(shí)，所以懷孕期間應(yīng)用溴隱亭對胚胎沒有不利影響或不會引起胎兒畸形，可以放心應(yīng)用。所以，對于每個(gè)高泌乳素患者在妊娠時(shí)，如何使用和是否使用溴隱亭？可能沒有明確的最好的治療方法，需在清楚地討論了多種治療方案并權(quán)衡利弊，然后再作出高度個(gè)體化的選擇。四、服甲磺酸溴隱亭中發(fā)現(xiàn)妊娠怎么辦？此時(shí)，無必要行治療性流產(chǎn)，可在妊娠診斷后終止甲磺酸溴隱亭的使用。五、如果您是大腺瘤患者，妊娠前和妊娠后應(yīng)做什么準(zhǔn)備措施？1、應(yīng)在藥物治療使腫瘤體積縮小至正常后才能妊娠2、妊娠前的放療很少能夠治愈，還可導(dǎo)致長期的垂體功能低下3、可在整個(gè)孕期持續(xù)給予甲磺酸溴隱亭六、大腺瘤患者妊娠過程出現(xiàn)腫瘤增大怎么辦？注意如出現(xiàn)頭痛、視力障礙等表現(xiàn)，應(yīng)檢查視野，MRI平掃（不用增強(qiáng)）確定病變范圍?？稍儆娩咫[亭治療以縮小增大的瘤體，因?yàn)樵俅斡眉谆撬徜咫[亭對母親和胎兒的危害可能比手術(shù)小。如果對甲磺酸溴隱亭沒有反應(yīng)及視力進(jìn)行性惡化時(shí)，應(yīng)該作經(jīng)蝶鞍的手術(shù)和盡早分娩，不必終止妊娠。個(gè)人建議：泌乳素腺瘤患者選擇懷孕期間的治療方案需要綜合考慮治療前腫瘤大小，激素分泌水平，患者對溴隱亭的副作用是否能耐受(比如溴隱亭會導(dǎo)致惡心嘔吐，加劇孕早期嘔吐)，有無視力視野癥狀，先前是否接受過手術(shù)和放射治療，以及全身健康狀態(tài)等因素制定個(gè)體化的治療方案。2018年01月05日2990
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)： 區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況，您做了檢查只是”懷疑“您是“垂體微腺瘤”，但是，沒有確診，所以，您在有泌乳素升高的時(shí)候，只需要服藥治療就行。 治療泌乳素升高（高泌乳素血癥）是需要先行服藥使得升高的泌乳素降下來，然后還必須接著進(jìn)行“調(diào)經(jīng)促排卵”治療。只有是通過“調(diào)經(jīng)促排卵”治療使得卵巢恢復(fù)到每個(gè)月都有排卵，泌乳素才不會在停藥后不再次升高的?；颊咛釂枺焊兄x區(qū)主任，讓我知道這個(gè)病是可以治療好的，真的非常感謝，現(xiàn)在我要做得是第一步：降低泌乳素，萬分感激患者提問：區(qū)主任，我上次給您打過電話后，每天吃的一顆溴隱婷，然后吃完后加兩片VB6，一個(gè)月的時(shí)間，前天在月經(jīng)第三天復(fù)查，泌乳素基本已經(jīng)正常，因?yàn)榭偸峭浰跃屯砩铣詢善琕B6，上上星期去體檢，發(fā)現(xiàn)肝功能中谷丙轉(zhuǎn)氨酶有點(diǎn)高，會不會是長期吃溴癮婷的原因？因?yàn)槲忆灏a婷已經(jīng)吃了大半年了，但沒有加VB6，效果不太好，現(xiàn)在我的肝功能有點(diǎn)偏高會不會是這個(gè)藥吃的時(shí)間太長？望區(qū)主任給我指導(dǎo)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您提供的做性激素檢測的報(bào)告是檢查到您的泌乳素水平還是升高了的。但是，如果您在服用溴隱亭片沒有加服維生素B6片的話，治療效果是不好的。溴隱亭片不會引起“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”升高的。您在服用溴隱亭片使得泌乳素降到正常值以后，還需要進(jìn)行調(diào)經(jīng)促排卵使得卵巢恢復(fù)到每個(gè)月都有排卵，泌乳素才不會重新升高的?；颊咛釂枺好靼祝F(xiàn)已經(jīng)降到二十幾，以前也是吃一顆只能降到35，我的VB6應(yīng)該每天三次每次兩片，我現(xiàn)在只吃一次每次兩片，然后您看這個(gè)溴隱婷不會影響到肝功能么？那谷丙轉(zhuǎn)氨酶有一點(diǎn)高是因?yàn)槭裁茨貜V州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：溴隱亭片不會引起“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”升高的。您所提及“谷丙轉(zhuǎn)氨酶有一點(diǎn)高”的原因很多，例如休息不好或喝酒多也會引起“谷丙轉(zhuǎn)氨酶有一點(diǎn)高”的，建議您好好休息一個(gè)月后再次抽血復(fù)查對照。如果還是在升高的話，您可以到政府辦的醫(yī)院找內(nèi)科的專家醫(yī)生就診檢查原因的。維生素B6片是必須一天三次服用的治療效果才好的?；颊咛釂枺簠^(qū)主任，我上次給您打電話咨詢關(guān)于泌乳素高的，每天吃一顆溴隱亭，后加一天三次VB，泌乳素已降到27，問如果現(xiàn)在懷孕了，孩子能要嗎，吃藥對孩子有影響嗎，溴隱亭還要繼續(xù)吃下去嗎？能不能停藥直接吃VB，如果繼續(xù)吃要吃到多久才行，還望區(qū)主任幫助我患者提問：另本想今年暑假去廣州找您，但您停診了，非常傷心，我就只能在網(wǎng)上跟恁聯(lián)系了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)： 區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：如果您在服用溴隱亭片的過程中泌乳素降下來的話，卵巢就會恢復(fù)排卵的了，您就有機(jī)會懷孕的。但是，一旦在“月經(jīng)過期”后檢測到懷孕了的話，就無須再服用溴隱亭片，因?yàn)樵谡麄€(gè)懷孕期，泌乳素都會升高的。無論是服用過的溴隱亭片或懷孕期泌乳素升高都不影響繼續(xù)懷孕和懷孕的胚胎的正常發(fā)育的。只要是不需要再服用溴隱亭片的話，維生素B6片也無須再服用的了。 根據(jù)醫(yī)院的通知：老專家門診全部停診。遵循醫(yī)院指示，區(qū)煦東主任從5月份開始不再出專家門診，專家門診時(shí)間全部停診。不便之處，敬請?jiān)?！患者提問：區(qū)大夫，我去找我們這醫(yī)生，他們說要一直吃不然會流產(chǎn)或胎停，說溴穎婷要再吃幾個(gè)月，不然容易流產(chǎn)，嚇我一跳，我覺得您一直指導(dǎo)我比較相信您所以我只想聽您的意見患者提問：還有我吃了大半年溴隱亭會不會有致畸的情況廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：請您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地回答您的問題和告訴您該怎么做了。如果在懷孕期還是繼續(xù)服用溴隱亭片的話，不但會引起“流產(chǎn)或胎?！?！而且會引起胎兒畸形！在懷孕早期就停止服用溴隱亭片的話，在懷孕早期及之前服用過的溴隱亭片是不會引起胎兒畸形的，就算是會引起胎兒畸形的話，也會在懷孕50天之前就發(fā)生流產(chǎn)的了?；颊咛釂枺喝f分感激區(qū)主人，那我就安心了患者提問：區(qū)主任，昨天和老公同房時(shí)出血，是鮮血，后一會兒就沒有了，我很緊張立刻趕去醫(yī)院檢查，醫(yī)生看了宮頸用棉簽一碰就出血，醫(yī)生很嚴(yán)肅地對我說可能要做HPV，TCT，我的TCT是三月份學(xué)校集體體檢時(shí)查過，醫(yī)生說沒用，必須要查，后我說我例假上個(gè)月23號來，估計(jì)快來了，她讓我例假干凈后后檢查，區(qū)主任我心情十分沉重，我還打算要孩子的、您說我是那個(gè)很嚴(yán)重的病嗎？患者提問：另：醫(yī)生檢查宮頸上沒有長東西廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況，您所提及的“同房時(shí)出血，是鮮血，后一會兒就沒有了”有可能是您即將要來月經(jīng)的原因，與“去醫(yī)院檢查，醫(yī)生看了宮頸用棉簽一碰就出血”是沒有必然的關(guān)聯(lián)的。因?yàn)榫退闶钦５模ü饣模m頸“用棉簽一碰”也就會“出血”的。您在今年三月份做了TCT檢查是沒有異常的話，現(xiàn)在是無須再次做TCT檢查的。如果您不放心的話，是可以按照給您看病的醫(yī)生說的“干凈后后檢查”宮頸的?；颊咛釂枺号叮堑慕裉靵砝倭?，那根據(jù)您的這么多年經(jīng)驗(yàn)，我是不是醫(yī)生說的HPV感染呢？我這個(gè)HPV檢查需要做嗎？區(qū)主任我只聽您的意見，因?yàn)楹芏啻味际悄o的答案才讓我走出誤區(qū)啊廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：有沒有HPV感染是無法根據(jù)“這么多年經(jīng)驗(yàn)”來“猜”的！如果您在三月份的時(shí)候沒有檢查HPV的話，也是可以做檢查的，以免您總是“提心吊膽”。其實(shí)，就算是檢測到HPV感染的話，也不是等于就是以后會發(fā)展到形成“宮頸癌”的，更何況人體在感染了HPV后，是會自行通過免疫系統(tǒng)清除HPV的。本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月23日5257
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翟曉強(qiáng)主治醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 什么是泌乳素？泌乳素又叫催乳激素(PRL)，是一種由人垂體前葉（大腦中一塊組織，可以分泌多種激素）分泌的一種蛋白，其生理功能主要是促進(jìn)妊娠期女性乳腺發(fā)育、誘導(dǎo)泌乳。不是只有女性才能分泌泌乳素，男性也會分泌一定量的泌乳素。目前，泌乳素對男性的生理功能仍不明確。但是，如果男性分泌過多的泌乳素（高泌乳素血癥），會導(dǎo)致系列男性健康問題。泌乳素升高會導(dǎo)致哪些男性健康問題？高泌乳素血癥可能會導(dǎo)致男性出現(xiàn)幾大方面問題：第一，各種性功能障礙?；颊叱１憩F(xiàn)為性欲減退、勃起功能障礙（ED）、射精困難或不射精，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)體毛脫落。第二，生育功能受損?；颊呖杀憩F(xiàn)為睪丸萎縮、變小，不同程度的少、弱精子癥、死精癥甚至無精子癥，進(jìn)而導(dǎo)致男性不育，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)睪丸的病理改變。第三，部分患者還可以出現(xiàn)其它激素異常，如雄性激素（睪酮）降低、黃體生成素（LH）降低、TSH降低等。另外，極少數(shù)男性患者還會出現(xiàn)乳房女性化，甚至溢乳。最后，如果垂體腫瘤導(dǎo)致的高泌乳素血癥由于腫瘤擠壓局部組織，引起不同程度的頭痛或視野缺失等癥狀。哪些因素可以導(dǎo)致男性泌乳素升高？第一，生理或心理的“應(yīng)激狀態(tài)”可能引起PRL輕微增加。第二，有些藥物可導(dǎo)致泌乳素升高，如抗精神病藥物如吩噻嗪類、三環(huán)抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑；胃腸道藥物如甲氧氯普胺、多潘立酮等；抗高血壓藥物如維拉帕米、利血平；也有報(bào)道血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如恩納普利也可能促進(jìn)泌乳素釋放。第三，垂體腫瘤也可導(dǎo)致泌乳素升高。根據(jù)腫瘤的大小不同，可以分為微腺瘤、大腺瘤和巨腺瘤。直徑＜小于10mm為微腺瘤，直徑≥10 mm但＜40mm為大腺瘤，直徑＞40 mm為巨腺瘤。大腺瘤和巨腺瘤生長迅速，體積較大，可以對周圍組織造成侵蝕破壞，需要及時(shí)治療。最后，仍有部分患者泌乳素水平增高，但是無明確的病因，稱為特發(fā)性高泌乳素血癥。高泌乳素血癥需要治療嗎？都有哪些治療方法？應(yīng)激誘發(fā)的高泌乳素血癥不需要治療，只需要定期復(fù)查泌乳素水平，大部分患者泌乳素水平會逐漸降至正常。如果患者正在服用導(dǎo)致泌乳素水平升高的藥物，需要和自己的醫(yī)生溝通能否更換別的藥物，或者調(diào)整藥物的劑量。特發(fā)性高泌乳素血癥無需治療，約有1/3的患者可自行緩解。對有癥狀患者，可選擇服用降PRL的藥物（如溴隱亭）。只有當(dāng)巨腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀或者藥物治療無效時(shí)才選擇經(jīng)蝶竇泌乳素瘤切除墅，手術(shù)前后配合使用溴隱亭等藥物可提高療效。手術(shù)療效差或術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)性腫瘤可考慮放射治療。小結(jié)高泌乳素血癥會導(dǎo)致男性多種健康問題，是否需要治療，取決于增高的泌乳素對下丘腦-垂體-性腺軸功能的影響。輕度泌乳素升高應(yīng)該定期復(fù)查，升高比較明顯時(shí)，特別是超過正常高值1倍以上，引起一些列癥狀，需要警惕垂體腫瘤的可能，必要時(shí)行相應(yīng)的治療。本文系翟曉強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月04日6211
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朱君彪副主任醫(yī)師 溫嶺市婦幼保健院 婦科 催乳素（PRL），也叫泌乳素，是由腦垂體分泌。高催乳素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是抽血化驗(yàn)催乳素≥25ng/ml（或530mIU/L）。這兩種單位之間的換算系數(shù)是：ng/mL×21.2=mIU/L。一般催乳素≥100ng/ml（或2120 mIU/L）需要做腦垂體核磁共振（MRI）或CT看看有沒有垂體瘤。因?yàn)橛泻芏嘁蛩乜梢允勾呷樗孛黠@升高，這些因素有：妊娠期（包括人流術(shù)后）、哺乳期、高蛋白飲食、運(yùn)動、精神應(yīng)激、性交、刺激乳頭或胸部、內(nèi)外科疾病（腎功能不全、胸壁創(chuàng)傷或手術(shù)等）、低血糖，服用安眠藥、治療精神病的藥物、治療胃病的藥物（抗酸藥、止吐藥）、避孕藥、降壓藥（利血平、甲基多巴等）等，所以診斷高催乳素血癥要注意排除這些因素的影響，避免誤診。 高催乳素血癥發(fā)病率近年來有明顯增多的趨勢，多數(shù)患者原因不明（特發(fā)性），少數(shù)患者有垂體微腺瘤（直徑1cm）很少見，顱內(nèi)其他腫瘤更是非常少見。高催乳素血癥常見的的危害有三個(gè)方面，其一，閉經(jīng)或月經(jīng)稀少等引起的不孕，包括孕期催乳素明顯增高引起的流產(chǎn)；其二，卵巢功能受抑制而出現(xiàn)生殖器萎縮、性欲減低、性生活困難；其三，長期閉經(jīng)引起的子宮內(nèi)膜病變（癌前病變、甚至癌變）。所以對高催乳素血癥要積極治療。那么，懷孕后是否需要繼續(xù)服藥呢？孕期、哺乳期服用溴隱亭對胎兒、新生兒安全嗎？ 1、高催乳素血癥患者懷孕后是否要立即停用溴隱亭？ 這要看不同的情況而定，如果孕前催乳素不是太高（2017年04月01日2000
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孟慶霞主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 生殖遺傳中心 月經(jīng)不調(diào)、溢乳應(yīng)警惕高泌乳素血癥高泌乳素血癥系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的，以外周血泌乳素升高、月經(jīng)紊亂、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。如何治療高泌乳素血癥？1、對因和原發(fā)病治療：去除不良精神刺激，停用使泌乳素升高的藥物，積極治療原發(fā)性疾病如垂體腫瘤、甲狀腺功能低下、柯興癥等。首選藥物治療，目前溴隱亭是治療各種類型高泌乳素血癥的主要藥物。2、促排卵治療：無排卵性不孕、單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠的患者可以聯(lián)合應(yīng)用促排卵藥物，例如克羅米芬、來曲唑及尿促性素（HMG）等。這種綜合療法可以縮短治療周期并提高排卵率和妊娠率。3、手術(shù)治療：僅適合于巨腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀者，以及腫瘤抗藥、溴隱亭治療無效和嫌染細(xì)胞瘤多種垂體激素分泌者。手術(shù)缺點(diǎn)是：垂體腫瘤無明顯包膜、邊界不清者，手術(shù)不易徹底或損傷，致成腦脊液鼻腔瘺，繼發(fā)垂體功能減退。2017年02月21日3607
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楊艷景主治醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 目前越來越多的女性十分關(guān)注自己的月經(jīng)情況，月經(jīng)量改變了，月經(jīng)推遲幾天，經(jīng)期延長或縮短都會多多少少引起女性的擔(dān)憂，越來越多這樣的病人到門診就診，各個(gè)年齡段的患者都有，有青春期的小姑娘，也有圍絕經(jīng)期的女性。這樣的患者就診后，都會接受這樣一個(gè)檢查項(xiàng)目-----性激素六項(xiàng)。檢查結(jié)果出來后，有的患者被醫(yī)生告知泌乳素高，有什么意義，需不需要治療，這是大家最關(guān)心的問題。 泌乳素又叫催乳激素，是腦垂體前葉分泌的多肽激素，生理作用主要是促進(jìn)乳腺生長發(fā)育和泌乳。我們在性激素六項(xiàng)報(bào)告單上最常見的是泌乳素的增高，臨床上稱之為高泌乳素血癥。 1、高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn)是什么？ 主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、月經(jīng)稀發(fā)、不孕和腫瘤壓迫癥狀。 2、 高泌乳素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 2次以上檢測血清PRL值大于1．14 nmol／L（25μg/L，1μg/L=21.2mU/L）可診斷。 3、高泌乳素血癥的病因？ 生理性因素如：精神因素、運(yùn)動、進(jìn)食、睡眠、性交；乳頭刺 激等可引起PRL暫時(shí)性升高；各種生理現(xiàn)象導(dǎo)致PRL較長時(shí)間升高，如：卵泡晚期和黃體期、妊娠、哺乳時(shí)期。 藥物性因素，很多藥物可引起HPRL，如：口服多巴胺受體拮抗劑(氯丙嗪、奮乃靜、甲氧氯普胺、氟哌啶醇等)；抗高血壓藥物(利血平、維拉帕米等)；H受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁等)；阿片制劑；單胺氧化酶抑制劑等。 病理性因素：如：下丘腦病變顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等；垂體疾病垂體微腺瘤、空蝶鞍綜合征等；系統(tǒng)性疾病甲減、腎衰、嚴(yán)重的肝臟疾病、卵巢囊性畸胎瘤等；神經(jīng)源性：帶狀皰疹神經(jīng)炎、乳腺手術(shù)等；其他：多囊卵巢綜合癥。 特發(fā)性：發(fā)病可能與泌乳素分子存在異型結(jié)構(gòu)有關(guān)，病程具有自限性。 4、泌乳素血清學(xué)測定注意事項(xiàng)？ 早晨空腹或進(jìn)食純碳水化合物早餐，當(dāng)日晨禁性交，于上午9～11點(diǎn)左右采血，先清醒靜坐半小時(shí)，然后取血，力求“一針見血”，盡量減少應(yīng)激。 5、 高泌乳素血癥的治療？ 生理性、藥物性、特發(fā)性的高泌乳素血癥一般無需特殊治療。藥物治療：病理性的高泌乳素血癥治療首選多巴胺受體激動劑---溴隱亭。先從小劑量開始逐漸加量，能明顯減少不良反應(yīng)。 手術(shù)治療：適用于藥物治療無效或效果欠佳，藥物治療反應(yīng)較大不能耐受，巨大垂體腺瘤伴有明顯視力視野障礙，藥物治療一段時(shí)間后無明顯改善者，侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者，拒絕長期服用藥物治療者。 放射治療：一般作為輔助治療，多用于藥物或手術(shù)治療效果 欠佳者，或用于手術(shù)治療后預(yù)防復(fù)發(fā)。 心理治療：HPRL患者通常在日常生活中有所困擾及心理負(fù)擔(dān)。臨床治療中可應(yīng)用簡明易懂的語言向患者闡明本病的病因及病理機(jī)制，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高治療效果。 6、 高泌乳血癥的監(jiān)測及隨訪？ 藥物治療后需要終身監(jiān)測隨訪。定期規(guī)范的監(jiān)測隨訪可以盡早發(fā)現(xiàn)HPRL的復(fù)發(fā)，以便及時(shí)治療。一般建議藥物治療血清PRL水平恢復(fù)正常2～3年后，逐漸減低藥物劑量，在低劑量治療1年后血清 PRL仍維持正常水平可停藥。在治療期間應(yīng)每月復(fù)查血清PRL水平，每年復(fù)查頭顱MRI。停藥后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)每月復(fù)查血清PRL，1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次血清PRL，其后每半年復(fù)查1次血清PRL水平，同時(shí)每1～2年復(fù)查頭顱MRI。 手術(shù)治療后的隨訪：手術(shù)后1～2周應(yīng)復(fù)查血清PRL水平及頭顱MRI。3個(gè)月后再次復(fù)查血清PRL及頭顱MRI。其后每半年復(fù)查1 次血清PRL水平，同時(shí)每1～2年復(fù)查頭顱MRI。 讓大家徹頭徹尾的了解了高泌乳素血癥，是不是對他不在恐懼了呢？千萬記得不是發(fā)現(xiàn)報(bào)告單上泌乳素高，你就是高泌乳素血癥，必須有嚴(yán)格的抽血要求及多次檢查方能診斷喲! 本文系楊艷景醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月11日5860
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